第一篇：護理工作管理制度

一、護理部工作制度

1.全面負責醫院護理行政管理、護理人力資源管理和護理質量管理，根據醫院工作計劃和總體要求，擬定全院護理工作計劃，并組織實施。

2.建立并督促落實各項護理管理制度、各級護士崗位職責、護理工作流程、疾病護理常規、突發事件應急預案、常用護理技術操作規程等。

3.科學合理配備全院護理人力及應急狀態護理人力資源調配。

4.完善各種質量檢查評價標準，對醫院護理質量進行定期和不定期檢查，對檢查結果進行討論、分析并提出改進意見與措施，促進護理質量的持續改進。

5.落實醫院護理隊伍建設和人才培養，對護理人員實施培訓、考核、獎罰，對各級護理管理人員進行培養。

6.定期組織護理部例會、護士長例會，貫徹落實各項政策法規及質量安全管理，督導全院護理工作的開展。

7.關心全院護士思想、工作、學習和生活情況，幫助解決實際問題，充分調動護士的工作積極性。

8.負責護理文件檔案管理，嚴格保密制度。

二、護理工作會議制度

1.護理部部務會議：由護理部主任主持，護理部成員參加，傳達上級指示，研究和安排工作。

2.護士長例會：由護理部正、副主任主持，護理部成員及所有護士長參加。傳達上級指示，總結上月護理工作，對護理質量情況進行講評分析。

3.護士會：護士長主持，全科護士參加，傳達醫院及護理部會議精神，總結上月工作并布置本月工作。

4.晨會：由護士長主持，護士參加，小結前一天護理工作，并布置當天工作重點。

5.護患溝通會：由護士長或指定專人主持，收集患者對護理服務的意見與建議，并對患者進行健康教育。

三、護理查房制度

1.護理部主任（副主任）定期組織護理質量查房，由相關護理質量管理委員會成員參加，每月一次，有專題內容，檢查崗位職責落實、規章制度、護理技術規范等落實情況，護理工作計劃執行及服務態度等情況，保存原始資料，制定整改措施，追蹤改進效果，記錄完善。

2.護理部主任（副主任）經常到病房不定期檢查護理質量，對護士長崗位職責落實情況及護理質量進行督導、溝通，及時了解、發現并解決問題，做好相關記錄。

3.護理部組織全院護士長參加節假日及晚夜班查房，每周至少一次，了解全院危、急、重癥患者情況，及時發現并解決查房中發現的問題，并做好記錄，匯報護理部。

4.護士長定期或不定期組織護理業務查房，對大手術、危重、疑難、壓瘡、存在安全隱患的患者進行查房，護理部主任（副主任）有針對性地組織或參與科室查房，對患者提出指導性意見，責任護士簡要記錄查房意見于護理記錄單上。

5.護士長定期安排護理教學查房，每月1-2次，由護士長或帶教老師組織，護生及護士參加，查房內容包括操作演示、案例點評、病例討論等，查房情況記錄于護理臨床教學記錄本上。

四、護理會診制度

1.本專科不能解決的護理問題，需其他科進行指導的患者，由護士長向相應專科病房提出會診申請（需要多科進行指導的患者，則向護理部提出），填寫會診申請單。

2.一般護理會診：由被邀請的科室指派具有相關能力的護士前往會診，較為復雜的護理會診，由護理部負責組織相關人員會診。

3.及時組織會診，一般會診在24小時內完成，緊急會診30分鐘內進行。

4.責任護士負責介紹有關病情、治療、護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分討論，提出會診意見和建議。

5.做好會診記錄。對提出的會診意見，簡要記錄于護理記錄單并及時組織實施，觀察護理效果。

五、護理新業務、新技術、新用具申報及準入制度

1.護理新業務、新技術、新用具是指在本單位從未開展過的護理業務、技術及未使用過的用具的臨床應用。

2.申報的項目應在核準的執業診療科目內，嚴格遵守相關衛生管理法律、法規、規章、診療規范和常規，不違背倫理道德。

3.申報的項目應根據醫院實際需要，具有先進性、科學性、有效性和安全性，有利于提高護理質量、減輕護士勞動強度，促進患者康復。

4.護理新項目開展前應填寫申報審批表，護士長寫出申請報告經科主任簽字同意后上報護理部，經護理部論證，報請院領導審批后方可開展。

5.項目申請人對項目負有直接管理責任，對項目相關人員進行培訓，考核合格后方可開展。

6.技能操作項目應征得患者本人的同意，嚴格遵守知情同意原則；置入性材料必須具備相關合格證書并留復印件存檔備查。

7.護理新項目啟動后，項目申請人要定期將實施情況向護理部匯報。

六、病?；颊邎蟾嬷贫?/p>

1.科室收治病情危重患者，責任護士應及時將病?；颊呒靶枰o理部給予指導的病重患者填寫“危重患者報告登記表” 向護理部報告。

2.護理部人員接到報告后，及時到現場評估患者情況，提出指導性建議或組織護理會診，指導性意見或會診意見由責任護士簡要記入護理記錄單。

3.護理部到現場指導人員在病危患者報告表上記錄時間并簽名。

5.危重患者報告登記表由護理部存檔。

七、護理投訴管理制度

1.凡是在醫療護理工作中，因護理質量、護士態度等原因而引起患者和家屬的不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門反映到護理部的意見，均為護理投訴。

2.護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄，記錄時間要具體。

3.接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發新的沖突。

4.護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處理經過及整改措施。

5.護理部接到包括來信、來訪、電話等任一途徑的投訴后，應盡快予以調查核實并進行信息反饋，告知有關的護士長，護士長應立即在科內組織護士認真分析事發原因、總結教訓，提出整改措施。

6.投訴經核實后，護理部根據事件情節嚴重程度，依據醫院有關規定給予相應的處理。

7.護理部每月在全院護士長會上總結、分析投訴事件并提出相應的整改措施

八、護理人員在職培訓管理制度

1.由分管教學、在職培訓的護理部副主任具體負責，建立在職培訓管理組織，制定全院護理人員在職培訓計劃并組織實施。

2.各科室根據本專科特點和臨床實際制定本科室護士培訓計劃并組織實施。即對護士進行分層次、分崗位、分?？啤⒍鄻踊?、針對性的培訓。

3.培訓形式包括在職學歷教育、外出進修、短期輪訓、業務學習、專題講座、學術交流、?？谱o士規范化培訓、崗前教育、疑難病例討論會或護理業務與教學查房、操作示范等。

4.培訓內容包括三基（基本理論、基本知識、基本技能）、?？浦R、急救知識、新業務、新技術、法律法規、操作技能、醫院感染預防與控制、護理管理知識等。

5.根據培訓計劃，護理部組織全院護士學習≥10次/年；科內組織業務學習每月1次；新護士崗前集中培訓時間不少于1周；全院護士院內培訓率達到90%。

6.培訓考核分院、科兩級進行，護理部制定具體的培訓考核方法，按年齡和職稱分層次進行，各科室成立由護士長擔任組長的考核小組，負責監督培訓計劃落實、組織考核，發現培訓中存在的問題，及時反饋和整改。每年院級三基理論考核2-6次、操作考核2次，要求護士三基參考率達95%以上，合格率達90%以上（理論考試合格分為60分，技能考核合格分為85分）。

（一）崗前培訓

1.培訓目的與目標：醫院和護理部對新分配、新調入護士進行為期一周的上崗前培訓，使其理論聯系實際，鞏固專業思想，盡快熟悉環境，完成角色轉換。

2.培訓內容：包括公共知識崗前培訓和護理專業基礎培訓。

（1）公共部分的崗前培訓，內容包括醫德規范教育、醫院工作各種規章制度和法律法規、醫院情況介紹等。

（2）專業基礎培訓，包括護理制度、護士素質、護士行為守則、崗位職責、護理安全和風險教育、護理文書書寫、護理質量標準、健康教育方法和急救護理、常用護理操作技術和搶救技術等。

3.培訓結束后進行理論和操作考核合格者方可上崗。

（二）畢業后規范化培訓

在護理部領導下，由護理教育管理小組負責制定培訓計劃并組織實施，各相關專科參與和協助執行。護士畢業后規范化培訓依據不同學歷層次分階段進行。注冊護士均應接受規范化培訓，周期為2-5年，本科畢業后2 年，?？飘厴I后3年，中專畢業后5年內完成護士規范化培訓內容。

培訓內容： 基本理論、基本知識、基本技能、急救知識與技術、綜合能力、醫德醫風等。

考核方法：護理教育管理小組按照培訓計劃對臨床護士進行階段考核和綜合能力考核，階段考核可每季度或半年進行一次。修完培訓計劃中的全部內容后方可參加綜合能力考核?？己藨c臨床護理工作質量、患者的滿意度等相結合。

（三）、層級培訓

1.初級護理人員培訓重點（包括護士與護師，與護士畢業后規范化培訓相結合）

（1）培訓目的：熟練掌握基礎護理理論知識、操作技術和?？谱o理知識及?？谱o理技能。

（2）培訓內容：職業道德與服務禮儀、常用護理技術與急救技術、常見藥物作用及不良反應、常規檢查與治療、專科常見疾病護理與健康教育、護理文書書寫、法律法規等。

2.中、高級護理人員培訓重點（包括主管護師、副主任護師）

（1）培訓目的：定向培養，在發揮其專業的基礎上，不斷強化知識更新，使之能在臨床護理、教學、科研中起到骨干作用。

（2）培訓內容：重癥及疑難患者護理、護理科研、教學與臨床帶教、危機管理與處理、分析與處理問題的能力、護理查房、護理質控、健康教育等。

（四）護理管理人員崗位培訓制度

新上崗的護理管理人員必須參加護理管理干部崗位培訓，所有護理管理人員必須持證上崗。

1.培訓目的：培養護理管理人員的判斷決策能力、護理質量管理及監控能力、領導組織能力、協調關系的技巧和處理危機的能力。

2.培訓內容：護理行政管理、護理人力資源管理、護理質量管理及相關法律法規知識培訓等。

3.培訓方法：

（1）組織護理管理人員參加省廳及護理學會組織的護理管理干部培訓班、管理知識專題講座等。

（3）安排護理管理人員主持、組織或參加全院和科內護理查房與護理會診，指導急、危、重、疑難患者的搶救和護理，提高處理較復雜的護理問題的能力。

（4）選拔具有良好管理能力的護士長參加護理質量管理委員會工作。

（5）參與專科護理新業務、護理教學、科研管理等工作。

（6）組織經驗交流等。

（五）?？谱o士培訓重點

?？菩暂^強的護理崗位如急診、手術室、血液凈化、產科、新生兒科、消毒供應中心的護士，除完成護士規范化培訓，接受層級培訓外，還應接受相應?？频臉I務技術培訓。

各?？婆嘤栔攸c如下：

1.急診科護士

（1）院前急救。

（2）急救基本理論與技能。

（3）常見危急重癥及創傷患者的急救護理。

（4）急診患者病情觀察與記錄。

（5）急救儀器設備、物品及藥品的使用與管理。

（6）急救藥物的作用與不良反應。

（7）急救工作流程和工作制度。

（8）急診患者心理護理要點及溝通技巧等。

2.手術室護士：

（1）圍術期護理基本知識和基本理論。

（2）手術體位。

（3）手術常用器械、儀器設備及藥品的正確使用。

（4）手術配合。

（5）手術標本管理。

（6）手術室患者安全管理。

（7）手術室區域管理、消毒隔離與感染控制。

（8）手術中突發事件的應急處理。

（9）手術護理記錄及規章制度等。

3.血液凈化中心護士

（1）血液凈化基本理論、基本知識和基本技能。

（2）血液凈化血管通路的護理。

（3）血液凈化患者常見護理問題、護理措施及健康教育。

（4）血液凈化常見并發癥及護理。

（5）凈化病房區域管理、消毒隔離與醫院感染控制。

（6）血液凈化系統的管理。

4.產科護士

（1）圍產期基本理論、基本知識和基本技能。

（2）相關法律、倫理。

（3）助產技術。

（4）新生兒急救技術。

（5）分娩期并發癥及救治。

（6）母嬰保健技術及健康制度。

（7）產科護理常規和規章制度。

（8）產房區域管理、消毒隔離與醫院感染控制等。

5.新生兒科護士

（1）新生兒科設置與布局。

（2）相關制度與操作程序：新生兒科管理制度、工作制度、探視制度、配奶程序、沐浴程序等。

（3）醫院感染防控：洗手和消毒技術、細菌培養標本的采集、隔離原則。

（4）正常新生兒特點與護理常規。

（5）新生兒日常護理知識如氧療、生命體征監測等。

（6）常見疾病的病因、病理、臨床表現及治療。

（7）新生兒窒息、呼吸暫停等危急癥的處理。

（8）操作技術：建立靜脈通道、復蘇技術、經胃腸道喂養、采集血氣標本等。

6.消毒供應中心護士

（1）消毒供應中心基本知識。

（2）消毒隔離與醫院感染防控知識。

（3）可重復使用醫療器材的正確處理流程。

（4）清洗、消毒、滅菌方法的基本原理、正確選擇與使用。

（5）消毒供應中心常用設備的性能、使用與保養。

（6）消毒供應中心物流管理與質量追溯。

（7）消毒供應中心監測要求與資料收集。

（六）、護理人員繼續教育制度

1.參加護理繼續教育，是護理人員的權利和義務。

2.繼續護理教育以短期和業余學習為主，包括參加學術會議、學術講座、疑難病例討論、護理技術操作示教、授課、做學術報告、發表論文和出版著作、進修等。

3.護理部負責醫院護理人員繼續教育管理工作，與各科室共同制定護理人員培訓、進修計劃，各科室具體組織實施。

（七）護士外出進修培訓制度

1.針對各專科的特點和工作需要，護理部每年有計劃分批、分期選送表現優秀、有進取心的護理人員外出進修、學習，掌握先進儀器、設備的使用，學習新理論、新知識，引進新業務、新技術。

2.外出學習人員學習結束2周內將學習體會上交護理部，并匯報或推廣運用所學知識和技術，護理部根據情況安排院內講課。

3.護士長對科室外出學習人員統籌安排，必須保證正常的護理工作不受影響。

4.護士長本人外出學習，須安排好科室工作，選出外出期間科室護理工作負責人，報護理部審核。

9、護理教學管理制度

1.護理部成立護理教學管理小組，建立由分管教學的副主任、教學組長、帶教老師組成的臨床教學管理體系。

2.選拔和培訓有理論水平及教學能力的師資。

3.根據各護理院校實習大綱及教學計劃，結合本院情況，制定具體實施方案。各科室教學組長負責制定各層次人員實習計劃和具體安排，有授課內容、出科考核及出科鑒定。

4.各科室定期開展具有?？铺厣男≈v課、教學查房等教學活動。

5．定期組織教學質量評估，反饋并整改教學中存在的問題。

5.定期召開教學工作座談會，征求護生、帶教老師的意見，總結經驗，及時反饋。

10、護理科研管理制度

1.護理部成立護理科研管理小組，由分管教學、在職培訓的副主任負責，成員由科研能力較強的護士長、護士組成。

2、護理部及時掌握本學科領域的國內外發展動態，定期組織學術講座，積極開展新技術、新項目。

3、遵循護理科研貼近臨床及解決實際護理問題的原則，護理科研管理小組結合本院護理工作特點及醫院實際情況，有針對性地制定科研計劃。對申報的科研項目進行充分論證，遵守科研道德，實事求是，不得剽竊他人成果。

4.嚴格執行科研計劃，科研資料分類妥善保管，各種原始資料記錄完整、真實、有據可查?？蒲性O備、儀器專管專用，科研使用的劇毒藥、易燃品符合安全規定。

5.鼓勵護士撰寫學術論文，對優秀科研論文給予獎勵。

6.合理使用科研經費，?？顚Ｓ?，開支手續完備，符合規定。

11、護理技術檔案管理制度

1.護理部設專人負責管理，做到收集完整、分類合理、統計正確，保管安全、便于使用。

2.定期對檔案進行檢查、整理，保持整潔完好。

3.建立護士業務技術檔案。主要內容包括學歷、經歷、工作業績、院內考核成績以及在職培訓等資料，作為獎懲、晉升的依據。

4.建立護理業務工作檔案：包括計劃、總結、月報表、文件、會議記錄等，分類設檔。

12、突發公共衛生事件應急管理制度

1．護理部將護理應急隊伍成員納入醫院突發公共衛生事件應急預案中。

2．對應急隊伍成員進行搶救技能的培訓與應急演練。

3．突發公共事件報告程序：

（1）護士發現或接到突發公共衛生事件信息時，應立即報告護理部或醫院總值班。報告內容包括突發事件發生的時間、地點、原因、傷情（人數、嚴重程度等）及已采取的救護措施等。

（2）護理部接到報告后應立即向院領導報告，同時立即啟動突發公共衛生事件應急處理預案。

4．應急處理：

（1）服從院領導安排，積極進行相關準備，如調配人員組成應急搶救隊伍，通知相關人員處于備戰狀態等。

（2）指定專人準備和落實應急醫療設備、器械、藥品、通訊器材等，做好出發前的一切準備工作。

（3）在現場救護過程中，服從統一調配，互相配合，盡量將損害降到最低。

（4）及時收集、上報搶救工作情況，任務完成后及時總結。

第二篇：護理工作安全管理制度

護理工作安全管理制度

為保障醫療安全，防止醫療事故的發生，提高醫療服務的安全性和有效性。特制定此安全管理制度。

1、從思想上提高對安全工作的重要性認識，經常對護理人員進行職業道德教育，提高專業修養。

2、要忠誠老實，實事求是，持有科學的工作態度，對疑難問題，及時請教、匯報，不擅自盲目處理，工作中一旦發生失誤，要立即報告醫生、護士長，不得隱瞞情節。

3、提高護理人員的業務素質，加強業務理論學習，熟練掌握各種操作技術和儀器的使用，掌握疾病的發生、發展和變化，針對工作中出現的問題進行討論，互相學習，總結經驗，提高護士的應對能力。

4、加強護理風險管理，經常對護士進行護理風險預防教育，以實例教育護士，提倡“別人吃一塹，自己長一智”。

5、護理人員要嚴格履行職責，遵守各項規章制度，工作中要有質量自控意識，嚴格掌握各種操作規程，發現差錯隱患及時糾正、及時反饋。

6、做好臨床護理記錄，不僅是檢查和衡量護理質量的重要資料，也是醫生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據，在法律上有不容忽視的重要性。

7、及時將各種疾病和操作的告知內容向患者講解，進而增加患者及家屬對護理工作的理解和配合程度，減少護患沖突的發生，更重要的是有利于患者的康復。

8、護理管理者要做好護理工作的質量檢查和監督工作，把好安全質量關，以便及時發現不安全因素，加強防范措施，為患者營造一個安全的就醫環境。

第三篇：護理工作規范—護理安全管理制度

護理安全管理制度

1.患者安全管理

（1）評估患者安全危險因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。

（2）兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設提示牌、加護欄等，落實床

邊安全護理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導管脫出等意外事件發生。

（3）患兒玩具應選用較大、不易勿吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。任何針

頭、刀、剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病房內。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。

（4）新生兒科（室）及無陪護病區（部門）要嚴格執行出入人員的核查與管理。

2.環境安全管理

（1）病區（部門）物品固定放置，不影響行走。病區（部門）走道保持地面清潔干燥，拖地時置防滑標志，防跌倒、跌傷。

（2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。

（3）提供足夠的照明設施。

（4）洗手間浴室由防燙防滑標志，熱水使用有提示標識和使用指引。

3.防火安全管理

（1）

（2）

（3）

（4）病區（部門）內一律不準吸煙，禁止使用電爐酒精燈及點燃明火，以防失火。保持消防通道通暢，有明顯的標志，不堆堵雜物。保持消防設施完好（如滅火器等）。醫護人員能熟練應用消防設施和熟悉安全通道。

4.停電安全管理

（1）有停電的應急措施，病區（部門）備應急燈或其他照明設施。

(2)有停電的應急預案。

5.用氧安全管理

（1）

（2）

（3）

（4）防火、防油、防震、防熱標志明顯。氧氣房要上鎖，做好交接工作。有氧、無氧標志清楚。對用氧患者進行注意事項宣教。

6.防盜安全管理

（1）做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不放在病區（部門）.（2）晚9:00時清點、勸導探視人員離開，鎖好大門。

（3）加強巡視，發現可疑人員，及時報告保衛科。

第四篇：護理工作管理制度

護理工作管理制度（１）

十一、護理排班制度

排班是預先對某段時間的工作所做的安排，護士長至少應在排班實施前一星期公布，以便護士做好安排，確保護理工作的正常有序進行。

1、排班原則

①以病人護理需要為中心，保證護理質量

②能級對應，合理比例，確保工作效率

③以崗設人，彈性排班，緊急情況適當調整

④公平公正，盡量滿足護理人員的學習時間及特殊需要

2、排班要求

①由護士長根據病人情況，工作需要進行科學排班。

②護士嚴格履行職責，堅守崗位，完成醫院規定工作時間，所有休假、欠休、補休應體現在排班本上，公休假、探親假原則上不能跨年。

③任何人不得擅自更改班次，如需調整，必須由護士長更改。排班生效后原則上不能更改，所有排班更改只能在周一至周五，至少需要在24小時前提出。換班人員應對換班全過程負責（換班者應找與自己工作能力相等或較高，工齡相同且愿意換班者）。

④請求安排休息日（調休或工休）需在排班生效前提出。原則上不予以連續調休，連續調休期間不享受周休。

⑤遇到周末或節假日護士長應在常規排班的基礎上安排主管護師（或高年資護師）作為加強力量，以確保護理安全。

⑥節假日期間排班表應按規定提前上交護理部。

3、夜班制度

①凡被醫院聘用的護士，在取得護士執業資格證書并經考核合格后方可獨立上崗，并按規定參加夜班工作，夜班天數、工作情況與考核、評優、晉升掛鉤。

②護理人員夜班天數（坐班）原則上規定：39歲以下≥90天/年；40~44歲≥50天/年；45~49歲≥30天/年，45歲以下護士長每年值夜班數≥12個?？剖铱筛鶕^人員情況自行調劑。

③原則上50歲以上的護理人員不值夜班（不包括睡班），特殊情況，按院部及有關規定要求（如哺乳期10個月、妊娠7個月以上不值夜班）。

④因身體狀況不能勝任夜班的，須持有醫生證明并附病歷檢查報告單、個人申請報告，護理部組織?？茖＜視\，根據會診意見由科室、護理部商議后報院部審批后決定。

十二、護理人員請假制度

1、病假憑本院有效疾病診斷證明。院外病假條只認定住院治療疾病證明書。

2、各類休假由本人提出書面申請，經護士長簽字報護理部批準后，按人事科有關規定辦理。

3、護士長休假或外出，應由本人提出書面申請，由護理部主任簽字，經分管院長批準后，按人事科有關規定辦理。

4、護士有病或有事，非緊急病、事假需本人親自來醫院請假，經護士長同意辦理請假手續，不準電話請假。

5、因病等原因不能上班，至少提前1小時通知護士長,開具假條，未經請假未來上班者按曠工處理。

6、上班時間離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過者按半天補休計算。

十三、護理人員管理獎懲制度

（一）獎勵制度 凡屬下列情況者可酌情分別給予口頭表揚、通報表揚及獎金激勵等。

1、助人為樂，社會上受到好評，為醫院贏得榮譽。

2、及時發現問題，有效杜絕了差錯、事故、并發癥及護理缺陷等發生。

3、服務態度好，醫德高尚，經常受到患者、家屬、周圍同事及領導的好評。

4、全年全勤，年上夜班超過規定數超過110天（睡班除外）。

5、全年護理質量及服務質量考核均達標，無重大差錯，質控分數前三名。

6、在管理工作中有突出成績的護士長。

7、臨床護理優秀帶教老師。

8、在市級以上單位活動中，團隊精神好，為醫院贏得榮譽者。

（二）懲戒制度 凡屬下列情況者，經護理部綜合評議，給予通報批評或酌情扣發科室或當事人一定的勞務費。

1、違反醫德行為規范和護士行為規范。

2、違反醫院各項規章制度。

3、在進行護理操作過程中違反操作規程。

4、由于工作疏忽，責任心不強，發生護理差錯、糾紛、護理并發癥及發生上述情況后隱瞞不報。

5、不服從護理部工作安排，不遵守請假制度，違反勞動紀律。

6、在護理部組織的月檢查，季檢查、夜查房及平時質控檢查中被發現問題者。

十四、護理告知制度

履行告知義務是尊重患者權利的需要，是維護患者知情同意權的重要方式，也是護理人員自我保護的需要，能充分體現對患者的人文關懷，有利于促進和諧的醫患關系，取得患者的理解與配合，保證護理過程的安全、順利。

1、入院告知要介紹環境、設施、人員。

2、告知住院須知，醫院規章制度，如陪護探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統的使用等。

3、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開醫院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護理的注意事項，告知后應簽字保存。

4、執行各項護理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現的不適、創傷性，應承擔的風險，操作后注意事項等。

5、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，注意事項，請患者配合。

6、以出院指導的形式告知患者出院后疾病康復知識、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復診時間、電話等。

十五、患者的隱私保護制度

1、護理人員執行護理的治療過程中，應關心，愛護、尊重保護患者的隱私權。對患者就診內容不得向他人泄露。

2、對病歷研討、會診應謹慎處理，與病人治療無直接關系的人員必須征得患者同意才能在場等。

3、門診室做到一醫一患，病人在導診臺排號，導診護士做好病人疏導工作，避免患者擁堵在醫生周圍。

4、急診和搶救室設置隔簾，確?；颊咴趽尵冗^程中的隱私不被窺探。

5、護理人員在實施治療和護理過程中，凡涉及到患者的言語有可能造成患者不良情緒的，避免在患者面前談論，以及在其他人前或公共場所談論，不得以任何形式泄露患者的隱私和醫密，以避免造成對患者不必要的傷害。

6、對于涉及隱私保護的住院患者，不宜在病房床頭卡片和住院一覽表中體現，避免泄露患者病情。

7、不得歧視患者，病人患有有損個人名譽等疾病時需要向患者和家屬告知病情時，應使用規范性語言特別要講究語言藝術與技巧。

十六、護理投訴管理制度

1、凡是護理工作中，因服務態度、服務質量及自身原因等而引起的病人或家屬不滿并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均屬護理投訴。

2、接待投訴人員要認真傾聽投訴者意見。耐心做好解釋安撫工作，盡力幫助投訴者解決實際問題。

3、護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發生原因、調查分析和處理經過及整改措施。

4、護理部主任和護士長接到投訴后，及時反饋，并調查核實。科室應認真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。

5、投訴經核實后，護理部可根據事件情節嚴重程度，向護士長提出整改管理流程和措施要求和建議，要求護士長和當事人向投訴病人誠意道歉，取得病人的諒解。對當事人批評教育或書面檢查處理，因護理人員違反操作規程給病人造成損害情節嚴重者，按醫院規定處理。

6、護理部每月在全院護士長會上總結、分析、并制定相應措施，對全年無護理投訴的科室給予表揚。

十七、分級護理制度

（一）分級護理原則

第一條 確定患者的護理級別，應當以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態調整。

第二條 具備以下情況的患者，可以確定為特級護理：

（1）病情危重，隨時發生病情變化需要進行搶救的患者；

（2）重癥監護患者；

（3）各種復雜或者大手術后的患者；

（4）嚴重外傷和大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監護病情的患者；

（6）實施連續性腎臟替代治療（CRRT），需要嚴密監護生命體征的的患者；

（7）其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。

第三條 具備以下情況的患者，可以確定為一級護理：

（1）病情趨向穩定的重癥患者；

（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

（3）生活完全不能自理的患者；

（4）生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。

第四條 具備以下情況的患者，可以確定為二級護理:

（1）病情穩定，仍需臥床的患者；

（2）生活部分自理的患者；

（3）行動不便的老年患者。

第五條 具備以下情況的患者，可以確定為三級護理：

（1）生活完全自理，病情穩定的患者；

（2）生活完全自理，處于康復期的患者。

（二）護理要點

第六條 護士應當遵守臨床護理技術規范和疾病護理常規，并根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。

護士實施的護理工作包括：

（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（2）正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應；

（3）根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

（4）提供康復和健康指導。

第七條 對特級護理患者的護理包括以下要點：

（1）嚴密觀察病情變化和生命體征，監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；

（2）根據醫囑，正確實施治療、用藥；

（3）準確測量24小時出入量；

（4）正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；

（6）實施床旁交接班。

第八條 對一級護理患者的護理包括以下要點：

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；

（3）根據醫囑，正確實施治療、用藥；

（4）正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；

（5）對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。

第九條 對二級護理患者的護理包括以下要點：

（1）每2-3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；

（3）根據醫囑，正確實施治療、用藥；

（4）根據患者身體狀況，實施護理措施和安全措施；

（5）對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。

第十條 對三級護理患者的護理包括以下要點：

（1）每3-4小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；

（3）根據醫囑，正確實施治療、用藥；

（4）對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。

第十一條 護士在工作中應當舉止端莊，語言文明，態度和藹，禮貌待人，同情、關心和體貼患者。

護士發現患者病情變化、出現問題，應當及時與醫師溝通。

十八、交接班制度

1、值班人員必須堅守崗位、履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。

2、每班必須按時交接班，接班者提前5-10分鐘到科室，閱讀病室報告、護理記錄等，做到四看五查一巡視。在接班者未清楚之前，交班者不得離開崗位。

3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。日班須為夜班做好用物準備，如消毒敷料，試管，標本瓶，注射器，常備器械，被服等，以便夜班工作。

4、交接班中如發現病情，治療，器械物品等不符時，應立即查問。接班時間發現問題，應由交班者負責。接班后再發現問題，則應由接班者負責。

5、交班內容、形式及要求：

交班內容：

（1）口頭和書面交清住院病人總數、出入院、轉科、分娩、手術、病危、病重、死亡人數以及新入院、手術前、手術日、搶救病人、特殊檢查處置等病人的診斷、病情、治療、護理。寫出書面病室報告、護理記錄，醫囑執行情況，各種檢查標本留送及各種治療護理完成情況。

（2）床頭交班：查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的病情，如生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及?？谱o理執行情況。

（3）巡視病房：交、接班者共同巡視病房，檢查病區清潔、整齊、安靜、安全的情況。

（4）清點常備貴重、毒麻藥、搶救藥品及和其他醫療器械、儀器等數量，搶救器械保持功能狀態。

交班形式：

（1）集體交接班：早晨集體交接班時，應嚴肅認真聽取夜班報告，要求做到書面、口頭、床前交接清楚，晨會可適當安排小講評，提問及示教。布置當日工作或應注意的問題等，一般不超過15分鐘。

（2）工作間交班：日班、夜班下班前均應互相進行口頭、書面及床邊交接班。凡重癥、大手術后及病情有特殊變化病人必須床頭交接班。

交班要求：8個不交不接

（1）衣帽、儀表不整齊，不交不接。

（2）本班工作未完成，不交不接。

（3）各種管道及輸液不通暢，不交不接。

（4）危重病人床單位不整潔，不交不接。

（5）辦公室、治療室不整潔，不交不接。

（6）搶救物品不全或損壞，不交不接。

（7）相關記錄不完整，不交不接。

（8）上一班及本班醫囑未查對，不交不接。

附：四看、五查、一巡視

1．四看：看交班本、看醫囑本、看體溫本、看各項護理記錄是否完整準確，有無遺漏或錯誤。

2．五查：查新入院、查術前準備、查危重癱瘓、查大小便失禁、查大手術后傷病員的各項處置是否妥善、及時、齊全。

3．一巡視：對重危、大手術后及病情有特殊變化的傷病員，交接班人員共同巡視，進行床旁交接，護士長必須提前上班巡視病房。

十九、查對制度

（一）醫囑查對制度

1、每日醫囑處理后要對當日醫囑進行查對，護士長每周總查對醫囑一次。整理醫囑單后，必須經另一人查對，方可執行。

2、處理醫囑要記錄處理時間并簽全名，對有疑問的醫囑必須問清后，方可執行。

3、醫囑執行情況班班查對，本班復查上一班醫囑執行情況。

4、搶救病人時，醫生下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫生認為無誤后，方可執行。保留用過的空安瓿，經兩人核對后再棄去。

（二）服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴格三查七對。

三查：給藥前查；給藥中查；給藥后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

2、備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，安瓿（或瓶裝液）針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3、擺藥后必須經第二人核對方可執行。

4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史，并做好過敏試驗，記錄于體溫單及醫囑單上；使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿，用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

5、發藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，方可執行。

（三）輸血查對制度

1、查血的有效期，查血液的質量有無凝血或溶血，查血袋裝置是否完好。

2、取血時要仔細核對供血者及患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、血交叉配血結果、血液種類和及血量。

3、輸血前需兩人核對患者床號，姓名、性別，住院號及血型，無誤方可執行。并簽全名。

4、輸血完畢應將輸血交叉報告單記錄單貼在病人病歷中，并將空血袋送返輸血科，至少保存24小時。

（四）飲食查對制度

1、每日查對醫囑后，以飲食單為依據，核對病人飲食卡，對床號、姓名及飲食種類。

2、發飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

3、開飯時，在病人床前再查對一次。

（五）手術病人查對制度

1、術前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右）。

2、查手術名稱及配血報告，術前用藥，藥物過敏試驗結果等。

3、查無菌包內的滅菌試劑，以及手術器械是否齊全。

4、凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊，紗布，縫針，器械的數目是否與術前相符。

5、手術取下的標本，應有洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。

（六）供應室查對制度

1、準備器械包時，要查對品名、數量、質量及清潔度。

2、準備各類無菌包時，要查對名稱、數量、消毒日期及無菌指示劑。

3、取回器械包時，要查對數量，質量及清潔處理情況。

二十、執行醫囑制度

1、整理醫囑：長期醫囑應及時由醫生整理，整理時在長期醫囑單的最后一條醫囑下用紅筆劃一橫線，然后將未停的醫囑按時間順序依次重整寫在下邊。

2、執行醫囑：

（1）值班護士必須認真閱讀醫囑內容，并確認病人姓名、床號、藥名、劑量、次數、用法和時間無誤后再執行。

（2）各種治療（注射、輸液、口服、穿剌護理等）的執行時間和執行護士簽名，由具體操作者記錄在醫囑執行單上。醫囑執行單由病區保管，一般保存1年，如有異議或糾紛延長保存時間。

（3）長期醫囑中各種醫囑有具體時間要求的，每次執行后在醫囑執行單或醫囑執行本上“ √”并記錄執行時間及執行者簽名，由具體操作者記錄。

（4）臨時醫囑中各種常規或輔助檢查、遷床、轉科、出院等由處理醫囑護士簽名即可。

（5）處理醫囑護士將醫囑轉抄醫囑執行單或本上，經核查后方可執行。

3、要求：

（1）常規醫囑一般在上午10：00前開出，要求層次分明，內容清楚。

（2）醫護人員對病人的一切處置必須寫面醫囑，不得執行口頭醫囑（搶救病人時可先處理，后補開醫囑）。

（3）處理醫囑應字跡清楚、整潔、意義明確、完整，不得隨意涂改，各種文件書寫簽名必須簽全名。

（4）書寫檢查、治療、飲食、護理常規等醫囑一律用中文，藥名、用法可以用中文也可用外文。醫生開寫特殊醫囑后，應向值班護士口頭交待清楚。

（5）病人進行手術或轉科時術前醫囑或原來醫囑一律停止，在醫囑單上以紅筆畫一橫線，以示截止，重新開寫術后或轉科后醫囑。

（6）護士執行醫囑時須經第二人認真核對，每天核對當日醫囑，醫囑班核對并簽全名。護士長每周總核對醫囑一次。

第五篇：護理工作安全管理制度[范文]

護理工作安全管理制度

第一條 護理工作安全管理制度。

（1）定期對護理人員進行法制和護理安全教育，增強護理安全意識和責任心，提高護理質量。

（2）建立健全各項規章制度，完善各項技術操作規程，落實各級人員崗位責任制，加強護理工作事先控制。

（3）護理部每季對護理質量定期檢查，評價、糾正出現的問題，控制護理缺陷。

（4）嚴格執行查對制度和差錯事故登記報告制度，定期召開分析會，分析差錯出現的原因，定出改進措施，對發生差錯的人員視情節輕重給予必要處分，以減少差錯，杜絕事故再次發生。

（5）嚴格執行無菌技術，做好消毒隔離工作。

（6）嚴格執行交接班制度，值班護士要及時巡視病房，對危重、昏迷、小兒、躁動、使用熱水袋、冰袋、臥床等患者采取必要的保護措施，確?；颊甙踩?。

（7）加強物品、藥品、器械保管，并隨時檢查，及時補充。急救器械、藥品應做到“五定”，不準外借，以免影響搶救。加強毒麻藥品的管理，毒、麻、劇、限藥要定量，專人專柜加鎖保管，有交接班記錄，使用有登記。

（8）做好患者管理，入院時做好宣教，使患者遵守住院規則；加強飲食管理，防止誤食、濫食影響治療和病情的食物。

（9）對易燃、易爆、易損、貴重等物品，加強管理，專人負責，做好防火、防盜。

（10）對電源、水源、防火設備定時檢查，及時維修，保證安全使用，并按規定管理使用。不得私自對病區的設施亂拆或改建。

第二條 住院患者安全管理制度。

（1）患者入院時，認真聽取入院宣教內容。

（2）患者應遵守病區作息時間，保持環境整潔與安靜，不得在室內吸煙及使用電器等。

（3）護士不得私自答應患者外宿，若有特殊情況外出時，必須經科主任及主管醫生批準后方可離開。（4）患者若未經允許，私自外出，次日按自動出院辦理。（5）患者私自外出發生意外情況，一切后果自負。

（6）患者若未經許可不得進入診療場所；不得動用醫療、護理設備；不得進行任何護理技術操作。

（7）需留陪人嚴格按醫囑執行。