第一篇：護(hù)士長查房信息

馬年春節(jié)，在舉國歡慶、萬家團(tuán)圓的時刻，我院的白衣天使們依然堅(jiān)守在特殊的崗位上，悉心守護(hù)著患者的生命健康。

隨著氣溫的降低，住院患者絲毫不因春節(jié)的到來而減少。呼吸內(nèi)科、兒科、PICU、干部病房均爆滿并加床。為保證工作質(zhì)量，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，各科護(hù)士放棄休息，加班加點(diǎn)、熱火朝天的戰(zhàn)斗在病房一線。護(hù)士長們踏著積雪、冒著嚴(yán)寒、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求地進(jìn)行著護(hù)士長夜查房，洞悉各個病區(qū)的工作情況，保證節(jié)日期間的護(hù)理安全。

護(hù)理部楊翠紅

第二篇：護(hù)士長五查房

護(hù)士長五查房制度

一、護(hù)士長每日提前20~30分鐘到科室重點(diǎn)檢查夜班護(hù)理質(zhì)量，檢查前一日新病人和手術(shù)、危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

二、護(hù)士長上午治療高峰階段巡視病房，重點(diǎn)了解患者的心理狀況，檢查治療、護(hù)理、健康教育執(zhí)行情況及病房管理質(zhì)量。

三、護(hù)士長中午下班前巡視病房，檢查當(dāng)日患者護(hù)理治療落實(shí)情況。

四、護(hù)士長下午上班時巡視病房，檢查中午班護(hù)士的工作質(zhì)量。

五、護(hù)士長下午下班前巡視病房，重點(diǎn)檢查當(dāng)日新患者及手術(shù)、病危及特殊情況的患者的護(hù)理質(zhì)量，對發(fā)現(xiàn)的問題和可能發(fā)生的問題給予指導(dǎo)，同時對夜班護(hù)士進(jìn)行囑咐。

六、護(hù)士長對每日存在或潛在問題及時反饋并及時整改。

2017年12月

護(hù)理部

第三篇：護(hù)士長夜間查房制度

護(hù)士長夜間查房制度

1．各科護(hù)士長輪流參加夜間總值班，夜間查房時間由護(hù)理部隨機(jī)確定。

2．負(fù)責(zé)檢查全院護(hù)理工作，行使護(hù)理部工作職權(quán)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及時解決，并加以記錄，次日晨向護(hù)理部報告。

3．查房內(nèi)容：各病房護(hù)理技術(shù)操作是否符合規(guī)程、護(hù)理人員著裝、在崗情況、病房管理、環(huán)境衛(wèi)生、陪住等。組織并參加危重病人的搶救，督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)。

4．護(hù)士長應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)。5．發(fā)現(xiàn)好人好事，及時總結(jié)匯報。

護(hù)理病例討論制度

1．凡遇危重、疑難、特殊病例，由科護(hù)士長或護(hù)士長主持護(hù)理病例討論，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確護(hù)理診斷，提出護(hù)理措施。

2．患者或家屬對護(hù)理有疑問的病例，護(hù)士長應(yīng)及時組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行討論，分析護(hù)理工作中是否存在缺陷，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)及時糾正，如有嚴(yán)重缺陷，應(yīng)及時控制事態(tài)發(fā)展并上報護(hù)理部。3．疑難、特殊的死亡病例，護(hù)士長應(yīng)及時組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行討論，有關(guān)人員參加，對死亡患者住院期間的護(hù)理工作進(jìn)行討論和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

護(hù)患溝通制度

1．尊重病人的知情權(quán)，讓患者了解各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃及措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作前告知制度（附后），尊重病人的選擇權(quán)，詳細(xì)提供各種不同護(hù)理方案的優(yōu)劣點(diǎn)及所需費(fèi)用，允許病人做適當(dāng)?shù)倪x擇。2．加強(qiáng)護(hù)士與病人的溝通，每日不少于2次，患者病情變化時要及時向患者家屬交待，及時處理病人的問題，并說明采取的處理措施等。護(hù)士長每天至少看病人一次，及時發(fā)現(xiàn)并解決病人的管理問題。3．病人的特殊治療或容易引起病人異議的處置、特殊護(hù)理材料的應(yīng)用、以及護(hù)理重要事項(xiàng)的溝通，均應(yīng)認(rèn)真填寫《住院病人護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目簽字單》。既能使患者行使自己的知情權(quán)、選擇權(quán)，也能使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為得到有效保護(hù)。

護(hù)理缺陷管理制度

1． 各病房建立差錯、事故登記本。

2． 發(fā)生差錯、事故后，要本著對患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者本身健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。

3． 當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報，護(hù)士長要逐級上報發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，并填寫差錯事故登記表，24~48小時內(nèi)上報護(hù)理部。

4． 發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。5． 差錯、事故發(fā)生后，科室和病房要組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯的原因，提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。根據(jù)差錯的情節(jié)及對患者的影響，確定差錯、事故的性質(zhì)，提出處理意見。6． 發(fā)生差錯、事故的單位或個人，有意隱瞞，不按規(guī)定報告，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。

7．護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理管理制度。

護(hù)理投訴管理制度

1．凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。2． 護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會陳述自己的觀點(diǎn)，并耐心安撫患者，做好投訴記錄。3． 接待人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

4． 護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)登記本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

5． 護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實(shí)，告知有關(guān)部門的護(hù)士長。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

6． 投訴核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

（1）給予當(dāng)事人教育批評。

（2）當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，并在科護(hù)士長處備案。（3）向投訴患者誠意道歉，取得患者的諒解。（4）根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度扣發(fā)護(hù)理費(fèi)及獎金。

7．護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會上總結(jié)、分析，并制定相應(yīng)措施，對全年無護(hù)理投

監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)制度

1．做好儀器運(yùn)行記錄，出現(xiàn)故障的時間和現(xiàn)象,以便維修查詢。2．注意保護(hù)儀器外表，特別是探頭、按鈕及其連接電纜，嚴(yán)禁機(jī)械損壞,一旦損壞后應(yīng)立即停止使用。

3.主機(jī)要注意防水、防塵、防震和防熱。

4.在工作過程中不要隨意關(guān)機(jī), 養(yǎng)成良好使用習(xí)慣, 各種操作完成后再關(guān)電源。

5.保持儀器各部分外表面清潔，定期用布條沾清洗液擦洗，注意不要將清洗液弄到機(jī)箱內(nèi)，清潔后擦干。顯示屏上只能用干布擦拭。6.電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要清結(jié)，一般情況下用消毒液擦洗即可。

7.NBP 袖帶由于長時間捆在病人身上，需要定期進(jìn)行清潔，在清洗 NBP 袖帶時，要先將氣帶取出，袖帶清洗完干燥后再放回去。

8.ECG 導(dǎo)聯(lián)線和電纜，SpO2 傳感器和電纜，溫度傳感器和電纜，在清潔時不要讓清潔液進(jìn)入接插口和傳感器及其它電氣線路沒有完全封閉好的部位里面。用一塊在清潔液中浸過的軟布輕輕地搽洗其外表，晾干后再使用。

9.傳染病人使用后，接觸病人的附件要進(jìn)行消毒處理。NBP 袖帶消毒前先取出氣袋，然后用高壓容器或氣體消毒，也可以浸入消毒液中消毒。電纜和傳感器用消毒液擦洗。

10.使用完畢，關(guān)掉主機(jī)電源，如果使用環(huán)境不好，須蓋上防布。11．關(guān)機(jī)后10分鐘內(nèi)不可拆下來包裝搬運(yùn)儀器。

12．長期不用時，要拔下電源插頭，并將探頭和按鈕等部件放入盒內(nèi)保存。

第四篇：科室護(hù)士長業(yè)務(wù)查房

科室護(hù)士長業(yè)務(wù)查房

1.護(hù)士長業(yè)務(wù)查房目的：

1）能夠較好地解決跨科的護(hù)理難題，提高特殊危重病人護(hù)理質(zhì)量；

2）提高護(hù)士長對特殊危重病人的管理能力；

3）推動整體護(hù)理在全院的開展。

4）規(guī)范各病區(qū)的護(hù)理查房；

5）護(hù)士長業(yè)務(wù)查房是本院最高層次的護(hù)理查房，是護(hù)士長繼續(xù)教育的一種形式；

2.護(hù)士長業(yè)務(wù)查房的方法：

1）組織形式與步驟：由護(hù)理部組織，全院護(hù)士長參加，每季度一次，每次查房時間為2個小時左右。

2）查房病例由病區(qū)護(hù)士長提供，向護(hù)理部匯報后提前通知其他科室護(hù)士長和本科室所有護(hù)士參加。

3）查房時，由病例所在科室護(hù)士長或者責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行護(hù)理體查，報告病史，提出護(hù)理問題，護(hù)理措施，預(yù)期目標(biāo)。

4）然后其他護(hù)士長和護(hù)士所獲得資料，分析護(hù)理問題是否準(zhǔn)確，護(hù)理措施是否切實(shí)可行，并就目前存在和潛在護(hù)理問題，提出各自見解。

3.查房病例選擇范圍：危重病人、病情復(fù)雜護(hù)理難度較大的病人、大手術(shù)前后的病人、專科特色病例、少見病種的病人等。

4.要求：

1）大家結(jié)合查房病例查閱并學(xué)習(xí)該疾病發(fā)生的原因、臨床癥狀、術(shù)前術(shù)后宣教、治療方法、護(hù)理、用藥、出院指導(dǎo)等等。

2）談?wù)剣鴥?nèi)外護(hù)理方面的最新動態(tài)，為發(fā)言作必要的準(zhǔn)備。

3）為保證查房效果，要求所有護(hù)士長及本科室護(hù)士在查房前一天熟悉病例，了解基本病情及診斷，主要治療原則和已經(jīng)提出的護(hù)理問題、護(hù)理措施。

5.總結(jié)：由護(hù)理部主持總結(jié)，根據(jù)大家所提見解，進(jìn)行歸納、綜

合，并要求科室根據(jù)查房總結(jié)意見，修改修訂出較完善的護(hù)理計(jì)劃

2013-1-29日

護(hù)理部：劉慧玲

第五篇：病區(qū)護(hù)士長查房制度要點(diǎn)

病區(qū)護(hù)士長夜查房制度

一、護(hù)士長夜查房由護(hù)理部安排，全院護(hù)士長輪流值班。

二、參加夜查房的護(hù)士長必須服從安排，查房時著裝整潔，舉止規(guī)范，語言文明禮貌，認(rèn)真履行職責(zé)。

三、查房中應(yīng)掌握和了解全院各科室的急診、危重、大手術(shù)病人的情況，查夜班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，無菌處理情況及重點(diǎn)病人的五掌握：病情、診斷、治療、護(hù)理、特殊檢查等。

四、負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士崗位職責(zé)及勞動紀(jì)律執(zhí)行情況，如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚(yáng)以資鼓勵。

五、負(fù)責(zé)檢查病房、治療室、換藥室的管理、探視、陪住等情況。

六、協(xié)助指導(dǎo)各病房護(hù)士進(jìn)行搶救工作及解決夜間各病房臨時發(fā)生的疑難問題，查房中發(fā)生的重大事件向院總值班匯報。

七、夜查房每周一次。

八、認(rèn)真登記夜查房檢查表，次日晨交護(hù)理部。

護(hù)理部 2013年6月1日

附：

一、人員組成及查房時間

查房人員由總護(hù)士長和全院護(hù)士長組成，所有護(hù)士長由護(hù)理部統(tǒng)一排班，每周一人，查房時間由19：00—20:00，二、查房內(nèi)容及記錄方式 查房內(nèi)容包括:

1、病房管理

（1）著裝整潔，符合規(guī)定要求

①衣帽整齊、穿工作鞋、肉色或白色淺襪 ②無佩戴胸卡

③不戴長耳環(huán)、戒指、手鐲外露，不著濃妝 ④頭發(fā)不過肩，長發(fā)戴發(fā)網(wǎng)，不留長指甲（2）規(guī)范服務(wù)，病人滿意 ①無耐心解答病人問題 ②呼叫器響未及時接聽 ③無使用禮貌用語 ④大聲聊天或講話

⑤不打私人電話，干私活，玩電腦游戲，不帶家屬值班（3）病室安靜整潔，物品放置規(guī)范 ①病區(qū)不安靜，噪聲大 ②地面不清潔，有污跡 ③床頭柜、椅子、床放置不規(guī)范 ④床單位上下物品多

⑤陪伴家屬多

⑥窗簾、隔簾不整潔，不整齊（4）衛(wèi)生間整潔、無臭味，保持通暢（5）物品分類放置規(guī)范、標(biāo)識清楚 ①護(hù)士站臺面臟、亂 ②治療室臺面臟

③治療車臺面物品放置亂、無整理 ④無菌物品過期，包布黑、破、潮濕（6）操作盤用物齊全、整潔

2、護(hù)理安全

（1）查看病房存在壓瘡或跌倒危險的病人，有無危險評估記錄，是否使用警示標(biāo)識并予安全指導(dǎo)

（2）使用后空血袋用黃色袋裝24小時內(nèi)送血庫

(3)查看病歷醫(yī)囑核對簽字情況，查看治療執(zhí)行單護(hù)士核對簽字情況（4）嚴(yán)格落實(shí)交接班制度

①危重大手術(shù)后病人有無床邊交接班 ②特殊治療有無交班

③當(dāng)班護(hù)士不了解上一班病人病情，皮膚及治療情況(5)護(hù)士對安全緊急預(yù)案的了解

（6）病房安全通道暢通，有消防措施，用電安全 ①安全通道堆放物品

②病人私用非醫(yī)療電器，有安全隱患（醫(yī)院配備除外）③護(hù)士對滅火器放置位置、數(shù)量、使用方法的了解

（7）藥品原盒包裝，分類放置，規(guī)范儲存 ①藥品無原盒包裝，混飯、過期、標(biāo)簽破損 ②高危藥品無警示標(biāo)識

（8）麻醉藥品設(shè)有基數(shù)，加鎖，專人管理，班班清點(diǎn)及使用有記錄（9）使用后注射器針帽回套，針頭直接放入銳器盒

3、分級護(hù)理

（1）實(shí)施晨晚間護(hù)理，保持病人清潔、舒適 ①一級護(hù)理、危重、手術(shù)病人無穿患服或患服不整潔 ②頭發(fā)零亂，有異味

③一級護(hù)理、危重、手術(shù)病人胡須長，表面有分泌物、食物 ④指甲長，有污垢

⑤口唇干裂，炎癥，無對癥處理，口腔內(nèi)有食物殘?jiān)?，有異?⑥面部不清潔有污跡，皮膚不清潔有膠布痕跡 ⑦尿道口不清潔，皮膚紅，有分泌物 ⑧床單位不整潔、不平整（2）體位正確，保持功能體位

（3）各種管路清潔、通暢、整齊、有標(biāo)識（4）呼吸道護(hù)理落實(shí)到位 ①體位不適，未進(jìn)行翻身、拍背 ②氣管內(nèi)痰液多，無及時吸出

③氣管外套管不清潔，有痰液，敷料臟，內(nèi)套管無定時清潔消毒 ④氣管套管固定帶太松或太緊

（5）預(yù)防壓瘡、墜床等，有安全告知措施及警示標(biāo)識

（6）正確填寫病人床頭信息 ①填寫信息錯誤

②填寫字跡潦草，不完整有漏項(xiàng)

（7）根據(jù)護(hù)理等級，定時巡視病人，監(jiān)測生命征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并記錄

①病人反饋?zhàn)o(hù)士未經(jīng)常巡視

②呼叫護(hù)士未及時到位，有問題護(hù)士未及時處理 ③病情變化未及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑不及時 ④未及時記錄病情變化，治療和護(hù)理措施無效果評價

（8）危重病人實(shí)施床旁交接班（包括生命體征、主要病情變化，治療，皮膚、引流量、出入量等）

（9）查看口服藥分發(fā)單、治療執(zhí)行單，護(hù)士是否按醫(yī)囑要求按時準(zhǔn)確給藥及治療

(10)詢問病人護(hù)士服務(wù)態(tài)度，是否關(guān)心體貼病人，熱情幫助解決問題，有無病人投訴（經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)）

（11）查看儀器表面是否清潔，管道是否整理有序，故障有無及時處理并登記，用后有無及時歸位

（12）詢問病人是否了解相關(guān)的疾病知識、康復(fù)指導(dǎo)、特殊檢查及手術(shù)前、后注意事項(xiàng)

4、急救護(hù)理

（1）搶救儀器物品定點(diǎn)放置 ①儀器有無定點(diǎn)放置 ②使用后儀器有無及時歸位

③儀器借往他科有無記錄 ④維修儀器有無記錄 ⑤護(hù)士知曉儀器放置位置

（2）搶救儀器保持整潔、符合院感要求 ①儀器表面是否清潔 ②使用后儀器有無及時處理 ③儀器導(dǎo)線是否亂，未整理 ④護(hù)士知曉消毒處置方法

（3）搶救車用物齊全定點(diǎn)放置，使用有記錄，標(biāo)識規(guī)范統(tǒng)一，保持整潔 ①查有無備心外按壓板、電插板、簡易呼吸囊

②查有無血壓計(jì)、聽診器、咽喉鏡、手電筒、氣管插管、張口器、拉舌鉗等。搶救用物是否完好、處于備用狀態(tài)

③查有無備用一次性針筒、輸液（血）器、頭皮針、止血帶、安爾碘、砂輪、膠布、棉簽等用物，是否過期 ④標(biāo)識是否規(guī)范、破損陳舊 ⑤使用后用物無及時整理、清潔消毒

（4）搶救車藥物設(shè)有基數(shù)，有?？茡尵人幬?，原盒放置，使用后及時整理、補(bǔ)充，體現(xiàn)動態(tài)記錄 ①基數(shù)、數(shù)目是否相符 ②有無原盒放置

③有無按規(guī)定時間檢查并記錄 ④有無藥品過期

⑤使用后有無及時整理、補(bǔ)充記錄

⑥設(shè)專科搶救藥品 ⑦藥品放置與標(biāo)識是否相符

（5）掌握常用搶救物品、儀器的使用及相關(guān)知識（6）掌握專科急重癥搶救處理原則及流程（7）熟悉停電時搶救儀器使用應(yīng)急預(yù)案

5、院感管理

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范 ①加藥、注射是否規(guī)范 ②操作是否跨越無菌區(qū) ③溶媒有無注明開啟時間 ④溶媒開啟＞24小時 ⑤抽出的藥液有無注明時間 ⑥抽出的藥液＞2小時

⑦稀釋的肝素鈉液體有無注明時間 ⑧稀釋的肝素鈉液體＞4小時 ⑨抗菌藥、化療藥有無現(xiàn)配現(xiàn)用

⑩治療巾有無注明使用時間及使用＞4小時（2）手衛(wèi)生規(guī)范

①治療車、護(hù)理車等有無備速干手消毒液 ②有無按洗手指征洗手

③護(hù)士是否掌握正確的六步洗手法 ④手套使用是否規(guī)范

（3）無菌物品儲存、包裝符合規(guī)范要求

①無菌物品有無專柜放置 ②無菌柜有無積灰或霉斑 ③包裝材料或容器是否符合要求 ④紡織品包裝有污跡、破損 ⑤無菌包體積、重量是否規(guī)范

⑥無菌包有無包外化學(xué)指示物或變色是否合格 ⑦無菌包外物品名稱標(biāo)識是否醒目 ⑧有無按規(guī)范書寫滅菌及失效時間

⑨無菌包開啟時間超過24小時、無菌包有無過期、潮濕 ⑩使用中滅菌罐有否關(guān)閉不全（4）一次性物品管理符合標(biāo)準(zhǔn) ①無菌柜內(nèi)一次性物品有無去除外包裝 ②一次性物品有無重復(fù)使用、有無過期 ③棉簽有無注明開啟使用時間 ④無菌物品與非無菌物品混放

（5）外用消毒藥品存放、使用符合管理規(guī)范 ①有無專柜放置、加鎖

②有無歸類放置，柜內(nèi)是否整潔、潮濕 ③消毒液標(biāo)簽是否清晰、有無過期 ④有無消毒劑測試紙、有無過期 ⑤消毒劑有無注明開啟時間 ⑥含氯消毒液有無現(xiàn)用現(xiàn)配

⑦有無消毒液配制使用、監(jiān)測濃度記錄

⑧監(jiān)測消毒液濃度是否合格 ⑨砂輪有無消毒

⑩護(hù)士對消毒劑的配制、使用方法是否熟悉

（6）控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理措施符合預(yù)防尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 ①尿袋高于恥骨聯(lián)合水平或放地面上 ②尿袋有無按時更換

③尿道口及會陰部有無每日清潔/消毒 ④處理尿液前后是否洗手/手消毒

⑤長期留置導(dǎo)尿管有無定期更換（1次/2周）⑥護(hù)士是否知曉預(yù)防導(dǎo)尿管感染措施

（7）控制院內(nèi)肺炎護(hù)理措施符合預(yù)防院內(nèi)肺炎標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

①病情允許的病人有無半臥位（30-45度）、口腔是否清潔、有無異味、食物殘?jiān)?/p>

②呼吸機(jī)導(dǎo)管有無及時更換/消毒（1次/周）③呼吸機(jī)及其配件清洗消毒方法是否符合規(guī)范 ④呼吸機(jī)螺紋管冷凝水集水瓶高于氣切或氣管插管水平⑤氣切內(nèi)套管有無每日清潔，消毒 ⑥氣切敷料潮濕，有滲液有無及時更換 ⑦吸痰生理鹽水有無開瓶時間或過期使用

⑧吸痰時有無按先口腔、再鼻咽部、最后吸引氣管內(nèi)的順序進(jìn)行，違反無菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生規(guī)范

⑨護(hù)士是否知曉預(yù)防院內(nèi)肺炎措施

（8）控制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染護(hù)理措施符合預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染標(biāo)準(zhǔn)操作

規(guī)程

①深靜脈穿刺敷料有無注明穿刺與更換時間、有無按時更換、是否污染、潮濕 ②接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時手衛(wèi)生是否規(guī)范 ③靜脈推注藥液前、后有無消毒導(dǎo)管接頭 ④三通開關(guān)等各類導(dǎo)管接頭有無按規(guī)定更換 ⑤護(hù)士是否知曉導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施

（9）各種管路（胃管、胸腔管、T型管、腹腔管等）按規(guī)定管理 ①留置胃管口腔是否清潔、有無臭味

②引流袋有無按時更換（看記錄）并高于引流管創(chuàng)口 ③引流液有無及時傾倒 ④敷料污染、潮濕有無及時更換

（10）四室（治療室、換藥室、檢查室、處置室）符合規(guī)定 ①污染物品放在治療車上層 ②醫(yī)療廢物有無分類放置 ③儀器表面有無污跡、灰塵 ④霧化器入氣面罩及管路有無污跡

⑤使用中的氧氣濕化瓶有無定期更換消毒（每周2次）⑥氧氣濕化瓶有無干燥保存

⑦血壓計(jì)及袖帶臟，有無定期消毒（每周一次）

（11）保持床頭桌地面清潔干凈；呼吸機(jī)、空調(diào)機(jī)、空氣消毒機(jī)，層流病房回風(fēng)口等過濾網(wǎng)清潔無積灰

（12）出院、轉(zhuǎn)科、遷床、死亡病人床單位做好終末消毒(13)污染被服管理符合院感染管理規(guī)定

（14）拖把標(biāo)識清楚，放置規(guī)范，分區(qū)域使用（15）醫(yī)療廢物管理符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 ①醫(yī)療、生活垃圾有無定位放置及混放

②醫(yī)療廢物容器是否符合規(guī)范，銳器有無置入銳器盒 ③醫(yī)療廢物桶/箱有無隨時加蓋 ④醫(yī)療廢物有無標(biāo)識、及時清理

6、護(hù)理文書（1）體溫單 ①頁面整潔，無破損

②準(zhǔn)確填寫眉欄項(xiàng)目、頁碼、字跡清晰

③記錄入院、轉(zhuǎn)入、分娩、死亡時間及手術(shù)日期準(zhǔn)確 ④按常規(guī)或醫(yī)囑測量T、P、R，繪制準(zhǔn)確規(guī)范

⑤質(zhì)控項(xiàng)目記錄按醫(yī)囑要求，規(guī)范，符號計(jì)量單位使用正確（2）手術(shù)清點(diǎn)記錄單，手術(shù)交接單

①建立手術(shù)清點(diǎn)記錄單，眉欄項(xiàng)目填寫正確、無缺項(xiàng) ②術(shù)中護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、真實(shí)、及時

③無菌包情況填寫正確，手術(shù)器械、敷料記錄準(zhǔn)確，清點(diǎn)核對應(yīng)有兩人簽名。隨病歷送回病房，建立手術(shù)交接單（3）執(zhí)行醫(yī)囑

①正確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，有執(zhí)行時間、簽字規(guī)范完整無遺漏 ②執(zhí)行轉(zhuǎn)科、遷床醫(yī)囑，更改正確無漏項(xiàng) ③執(zhí)行取消醫(yī)囑簽名符合規(guī)定要求 ④皮試有結(jié)果、記錄正確

⑤執(zhí)行長期備用醫(yī)囑后應(yīng)在臨時醫(yī)囑單上記錄并簽字

⑥執(zhí)行臨時備用醫(yī)囑后應(yīng)在臨時醫(yī)囑單上簽名（未執(zhí)行不要簽名）

⑦執(zhí)行單記錄內(nèi)容完整（包括床號、姓名、藥名、劑量及濃度、時間、使用方法、執(zhí)行時間、執(zhí)行護(hù)士簽名等）⑧執(zhí)行單內(nèi)容與醫(yī)囑相符（4）臨床護(hù)理記錄單

①文字工整、字跡清晰、語句通順、標(biāo)點(diǎn)符號正確、記錄簽字規(guī)范 ②準(zhǔn)確填寫眉欄與頁碼

③病情記錄及時準(zhǔn)確、客觀真實(shí)、簡明扼要、突出重點(diǎn)，體現(xiàn)專科護(hù)理特點(diǎn) ④特殊護(hù)理須告知（如使用約束帶、熱水袋、防壓瘡、墜床、跌倒等）。護(hù)理措施有記錄及效果評價

⑤修改方法正確，及時，在72小時內(nèi)完成，簽字規(guī)范

⑥入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)出、分娩、手術(shù)當(dāng)日應(yīng)有記錄、擇期大手術(shù)前一天有記錄 ⑦根據(jù)病情或醫(yī)囑要求測量記錄生命體征

⑧24小時出入量統(tǒng)計(jì)正確，記錄無缺項(xiàng)、符合規(guī)范要求

⑨術(shù)后首次記錄重點(diǎn)：麻醉方式、麻醉蘇醒程度、手術(shù)名稱、傷口出血情況、引流管、引流量、特殊體位、回病房時間

⑩正確應(yīng)用護(hù)理程序，按要求做好危重患者和一般患者護(hù)理記錄，是否客觀、真實(shí)

11更改護(hù)理措施應(yīng)有記錄（等級、飲食、給氧、管路護(hù)理、體位等）更改危重○護(hù)理應(yīng)有病情記錄

12按規(guī)范及時做好搶救補(bǔ)記 ○要求各查房護(hù)士長將夜查房結(jié)果如實(shí)登記于查房表格上，查房時發(fā)現(xiàn)問題與

值班護(hù)士當(dāng)面溝通，簽字。能改進(jìn)者及時整改，次日護(hù)士長也能及時處理。護(hù)理部每月作整理分析，匯總書記面報告，并在每月護(hù)士長例會上通報檢查存在問題，探討整改措施。

護(hù)理部 2013年6月1日