第一篇：醫療費用擔保書

醫療費用擔保書

擔 保 人：身份證號：

被擔保人：身份證號：

一、擔保人__________愿意為被擔保人__________作經濟擔保。

二、被擔保人在醫院住院治療期間，若出現無法支付相關醫療費用的情況，被擔保人無力支付的部分由擔保人承擔連帶保證責任。

三、本擔保為不可撤銷之擔保，且擔保期限為欠費之日起至欠費全部結清日止。

四、被擔保人___________本次住院是指日開始在醫院住院治療期間。

被擔保人簽字蓋章：醫院蓋章：

擔保人簽字蓋章：

年月日

第二篇：費用擔保書

擔 保 書

是我們，的女兒/兒子申請赴法國讀本科交流課程，我們愿意用我們多年的年薪積蓄支付在法國讀書期間的全部生活費及往返國際旅費，共計人民幣萬元整。

特此擔保。

父親：

母親：

2011年 5月 11日

Letter of Financial Support

This is to certify that we， father of, and, mother of, are willing to support with our savings from income our daughter’s/son's living expenses and international travel cost during her study in France for Bachelor Exchange Program.The total amount is RMB

Signature by Father:

Signature by Mother:

May.11th ,2011

第三篇：旅游費用擔保書

旅游費用擔保書

本人，xxx，是xxx(申請人)的父親母親，由于xxxx原因，不能陪同我兒女xxx(申請人)前往澳大利亞新西蘭xxx（出行目的）。現我正式承諾，我將承擔他她在澳洲新西蘭期間所產生的一切費用，并擔保他她在貴國期間遵紀守法，按期回國, 返回后繼續他她的工作

謝謝您的幫助!(申請人父親)xxx單位: 部門及職務: 單位地址：

聯系電話與手機:(申請人母親)xxx單位: 部門及職務: 單位地址： 聯系電話與手機

擔保人簽字: xxx(父親)xxx(母親): 日期:xxxx-xx-xx letter of assurance thank you for your kindly assistance!signature for recognizor: xxxxx(father)xxxxx(mother)date: xxx.xx, xxxx篇二：旅游健康申明 擔保書

附件一

游客健康申明

一、我已明確所購買旅游產品的行程安排、接待標準、保險內容以及出游目的地的氣候、地

理等情況。

二、旅游出發日之時，我的身體健康狀態適合參加本次旅游，并確認自身身體狀況可完成此

次旅行。

三、旅行社已推薦旅游意外險，我已購買，并且明確了

解旅游意外險的保障范圍。

四、為了防止旅途中的意外發生，也為了更好地保障我此次的順利出行，我愿將目前的身體

狀況向旅行社真實反饋。

五、目前我的身體健康狀況詳情如下：

（填寫提示：請在下列選項中，選出已有的病情并在后面的橫線上記錄病情的詳細名稱；

如果有下述選項中不包含的病情，請在橫線上記錄在180天內經醫院確診并治療的急性、慢性病名稱）

□ 心腦血管疾病

□ 呼吸系統疾病

□ 消化系統疾病

□ 糖尿病

其他：

六、我保證上述給出的信息是真實和恰當的。

七、旅行社已向我說明我的身體狀態在此次旅行中可能出現的意外情況，我已充分知悉和理

解，并自愿承擔因自身健康原因導致的意外情況。

八、游客信息 姓名： 證件號碼：

聯系方式：

聯系地址：

購買的旅游產品：

游客簽名：

日 期：

附件二

擔 保 書

被擔保人信息：

被擔保游客姓名： 旅游產品：

年齡： 證件號碼：

聯系電話：

聯系地址：

擔保人信息：

擔保姓名： 與被擔保游客關系：

證件號碼：

聯系電話：

聯系地址：

我以此方式證明下面給出的信息是真實、有效和恰當的。

我已知曉被擔保游客《健康申明》的內容，并認同《健康申明》的有效性、真實性。我已知曉《個人旅游意外險》的保險內容。

對于旅途當中被擔保游客可能出現的健康方面的意外，我已充分知悉和理解，并愿意為被擔保游客本次旅行的健康狀況提供經濟擔保，如被擔保游客在本次旅游行程中因自身健康原因造成的意外，我愿承擔由此而發生的全部費用。

擔保人簽名：

日 期：

附件三

擔保人身份證復印件正反面篇三：不隨行父母旅游費用擔保書擔保書 中英文樣本 旅游費用擔保書

本人，xxx，是xxx(申請人)的父親母親，由于xxxx原因，不能陪同我兒女xxx(申請人)前往澳大利亞新西蘭xxx（出行目的）。現我正式承諾，我將承擔他她在澳洲新西蘭期間所產生的一切費用，并擔保他她在貴國期間遵紀守法，按期回國, 返回后繼續他她的工作

謝謝您的幫助!(申請人父親)xxx單位: 部門及職務: 單位地址：

聯系電話與手機:(申請人母親)xxx單位: 部門及職務: 單位地址： 聯系電話與手機

擔保人簽字: xxx(父親)xxx(母親): 日期:xxxx-xx-xx letter of assurance thank you for your kindly assistance!signature for recognizor: xxxxx(father)xxxxx(mother)date: xxx.xx, xxxx篇四：新加坡個人旅游擔保書 新加坡個人觀光簽證擔保書

廣州遨瀛商務有限公司： 現本人 委托廣州遨瀛商務服務有限公司（以下稱甲方）為以本人代辦新加坡個人旅游觀光簽證業務，簽證費為人民幣 450 元/人。本人保證所提供的簽證資料真實準確，并且在簽證有效期內按時歸國，不滯留境外。為此，本人自愿承擔以下責任：

1、如在新加坡發生逾期滯留或違反當地法律條款，接到新加坡領館罰款通知單后，本人同意在兩天之內支付甲方罰金人民幣6000元/人。并同意甲方保留追討因此產生的名譽損失權利。

2、若新加坡領事館拒絕向本人發給簽證，本人同意支付拒簽費用人民幣元/人。本人已清楚明白的了解本擔保書所負有的責任，本社謹此明示：一旦擔保實現，本人會放棄對擔保書提出任何抗辯的權利。

申請人簽名：

申請人身份證號碼：

日期： 年 月 日篇五：擔 保 書 擔 保 書

xx有限公司：

由于我個人原因需去歐洲旅行，現需借貴司名義出具出境旅游相關的擔保書，此保證書只作旅游簽證使用，保證書中提及的費用均由我個人支付，以及我保證在xx年xx月xx日前返回中國，在旅游中發生的一切事由均與公司無關，若因不能按時回國所造成的一切法律后果由我個人或直屬親屬負責，與貴公司無關。

第四篇：醫療費用審核工作總結

2014年新農合意外傷害醫療費用審核報告

一、基金使用情況

2014，參合人數為272.59萬，按照每人每年19.5元的標準，共計收入新農合意外傷害醫療保險費5315.48萬元。截至2014年12月31日，全市新農合意外傷害認定共12229件。新農合補償基金應補償6456.81萬元，其中市內案件進入醫療費用審核不合理費用為446.44萬元，實際新農合補償費用為6010.27萬元。部分2014市外就醫案件未進入認定審核報銷。全年預計新農合意外傷害補償基金將達6300萬元。基金超支預計980萬左右，補償率將達119%。

二、醫療費用審核的運行及意義

我司通過對2013年基金使用情況的分析，決定在2014通過醫療費用審核來保障新農合合作醫療基金安全。我司組織醫學專業人員作為醫療費用審核小組，派發泉州學習相關醫療費用審核細則，邀請人保系統內部醫療審核人員、聘請莆田學院附屬醫院、莆田市第一醫院有關專家對病歷樣本進行審核，對全市36家定點醫療機構進行關于醫療費用審核過程中存在的問題走訪座談。通過醫療費用審核，有利于保障新農合合作醫療基金安全，有利于促進定點醫療機構的健康發展，確保參合農民的切身利益。

三、醫療費用審核內容

1、對定點醫療機構的審核：定點醫療機構資格；住院標準；治療方案；合理用藥；收費標準；診療與藥品補償范圍；起付線和補償比例；對照核對相關目錄自費藥品、自費檢查、自付治療項目。

2、對參合農民的審核：是否有要求不必要特殊檢查（如一些高新檢查項目）；是否選擇超標準的醫療服務項目和治療方案、貴重藥品；是否小病大養、無病拿藥、虛掛住院、是否借癥就醫、冒名就診。

四、定點醫療機構的費用審核資料及要求

1、對照醫院的報表和系統是否一致。

2、病例：書寫是否符合規定；是否超用藥目錄（醫囑），清單計價是否合理；病歷與患者是否一致；病歷是否符合出入院標準；住院天數情況，是否有分段住院；費用是否與結算單一致；病情診斷與治療是否一致。

3、費用清單：與患者是否一致、與病歷是否一致、與醫囑是否一致。

4、化驗單：書寫是否規范、與患者是否一致、與病歷是否一致、化驗單是否合理。

5、處方：書寫是否規范、是否超用藥目錄、計價是否合理、用藥是否合理、是否分解處方。

6、出院小結：入院標準與出院標準是否符合相關規定，是否符合規范。

7、特殊高值耗材：單據編碼與項目編碼是否一致、與病歷是否一致；價格是否合理。

五、醫療費用審核依據

各醫療定點機構應當根據國家及地市發布的文件 如：《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛辦醫政發〔2009〕38號、衛辦醫政發〔2004〕285號、《病歷書寫規范》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《福建省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2012版)》、《2013年福建省醫療服務價格》、《莆田市新型農村合作醫療基本藥物目錄》、《莆田市關于進一步加強新農合住院管理的通知 》等相關規定，遵循有關臨床應用指導原則、臨床路徑、臨床診斷指南和藥品說明書等，對合理使用藥物和醫院醫療服務價格系統進行審核。

六、醫療費用審核問題

我司對新農合意外傷害的醫療費用進行審核，普遍出現以下問題：

1、不合理用藥：在經濟利益的驅動下，個別醫生可能利用醫療服務的特殊性，個別存在藥品回扣問題。未嚴格按照相關規定文件執行，存在抗生素使用不合理；限制性藥品患者體現傷情未達到使用標準；在使用輔助藥品的時候沒有嚴格執行國家食品藥品監督管理局所頒布的藥品說明書。

1.1、不合理使用抗生素

抗生素出現的常見問題有超時間、超代數使用，沒有適應癥采用聯合用藥。例如，一些縣級以下的醫療機構，頭孢呋辛鈉為二代抗菌藥，病歷體現為I類清潔切口，根據衛辦醫政發〔2009〕38號規定“術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。”醫囑體現使用時間為5天，出現超時間違規使用；頭孢噻肟鈉屬于三代抗菌藥，根據衛辦醫政發〔2009〕38號規定一般骨科手術預防用藥為第一代頭孢菌素，應用人工植入物的骨科手術預防用藥為第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松，出現超代數違規使用。克林霉素和頭孢西丁鈉的聯合使用，病例體現患者傷情為手指壓砸傷、II類清潔-污染切口。根據衛辦醫政發〔2004〕285號抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥。病歷體現患者傷情未達到聯合使用抗生素原則。

1.2、不合理使用限制性用藥

根據《莆田市新型農村合作醫療基本藥物目錄》規定：如：小牛血去蛋白提取物限腦部血液循環障礙性疾病引起的神經功能缺損及放療引起的粘膜損傷、脂溶性維生素II限配合腸外營養用、骨瓜提取物限重度骨質疏松患者確診為骨折延遲愈合后3個月內使用及風濕、類風濕性關節炎等藥品屬于限制性藥品項目。如：九五醫院多數外傷住院病人使用骨瓜提取物；卓氏中醫正骨醫院每一個外傷住院病人均使用鹿瓜多肽、小牛血去蛋白提取物，最低年齡達2歲。

1.3、不合理使用輔助用藥

多數輔助用藥的使用出現未遵循藥品說明書和臨床應用指導原則。如：谷紅：根據藥品說明書此藥用于治療腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓、腦栓塞及腦出血恢復期；肝病、神經外科手術等引起的意識功能低下；智力減退、記憶力障礙等，還可用于治療冠心病、脈管炎等，但武警8710部隊醫院使用的依據為按照患者心電圖顯示部分導聯ST段導聯改變，這個只是說明冠心病的可能性較大，該醫院未進一步檢查就采用谷紅來治療“冠心病”，并且出院未有明確相關診斷。破傷風免疫球蛋白：盛興醫院每一個外傷住院病人均使用破傷風人免疫球蛋白，根據藥品說明書和新農合基本醫療規定，首選TAT，使用破傷風人免疫球蛋白的，須有TAT過敏依據。

2.過度服務檢查項目

多數定點醫療機構存在醫師開具的檢查項目未符合傷情需要。如秀嶼區醫院多數醫生將心臟彩超、總前列腺特異性抗原測定(TPSA)、癌胚抗原測定、甲胎蛋白測定、糖類抗原測定、單臟器B超檢查、甲狀腺五項等項目列為常規檢查；荔城區醫院、九五醫院對多數住院病人開具乙型肝炎五項（定量）檢查方法收費為112.5元/次，常規乙型肝炎五項（定性）檢查方法收費22.5元/次，兩種檢查方法不同差額為90元/次。

3.不合理物價

通過對定點醫療醫院的費用清單的審核，發現各醫療機構均存在醫療物價收費不合理。

3.1手術項目費用不合理：如：武警8710部隊醫院、仙游城東醫院、仙游榜頭鎮中心衛生院、仙游度尾鎮中心衛生院多數病人為單手指傷，病歷體現治療包含多項手術，根據《莆田市新型農村合作醫療服務價格》規定：經同一切口進行的兩種不同疾病的手術，其中另一手術按50%收取，屈伸指肌腱吻合術，第二根肌腱起計價為半價，但醫院均收全價，未參照上述規定收費。

3.2低值耗材的重復收費：根據《莆田市新型農村合作醫療服務價格》規定：手術中所需的常規器械和低值醫用消耗品，（如一次性無菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料等）在定價時已列入手術成本因素中考慮，均不另行計價。如莆田人民醫院、莆田盛興醫院、武警8710部隊醫院、仙游縣榜頭中心衛生院、仙游縣度尾鎮中心衛生院對項目：紗布、敷料、石膏繃帶、輸液貼、無菌敷貼、PE薄膜手套、滅菌手套、粘貼手術巾等低值耗材另行收費。

3.3醫囑體現項目數量與費用清單收費項目數量少：如莆田學院附屬醫院、莆田盛興醫院對中心吸氧項目收費，均按小時收費。根據《莆田市新型農村合作醫療服務價格》規定：中心吸氧：按63元/天和按3.6元/小時兩種計價方式。應根據醫囑體現患者中心吸氧時間超過1天則按63元/天計價，多出小時按3.6元/小時計價。3.4醫療檢查項目收費不合理：根據《莆田市新型農村合作醫療服務價格》規定：B型脲肽檢查為270元/次，九五醫院和武警8710部隊醫院對該項目收費分別為300元/次和340元/次；根據《莆田市新型農村合作醫療服務價格》規定：數字化攝影（DR）計價為36元/次、膠片計價為27元/次。武警8710部隊醫院在數字化攝影（DR）加膠片收費為79元/次，每次多收費為16元。

3.5醫療護理項目收費不合理：根據《莆田市新型農村合作醫療服務價格》規定：吸痰護理已包含在氣管切開護理中不應另行收費。3.6醫療康復項目收費不合理：根據莆田市新農合報銷服務系統規定：日常生活能力評定、運動療法為限殘疾人使用項目，多家定點醫療機構對該項目使用。3.7換藥項目未參照換藥標準：出現了單手指換藥用特大換藥。3.8床位費收費未遵循“計入不計出”的原則。

3.9非醫保項目套醫保項目：棉簽溫度傳感器（溫度計）、特殊消耗材料（一次性枕套）、氣墊床加收、陪伴費、備皮包、床單、鋁合金拐杖等非醫保項目進入新農合報銷系統。

七、工作計劃與建議

2014通過醫療費用審核，各定點醫院的違規問題總體有所改善，不合理醫療費用已有所減少，但還是有存在一些問題有待解決，如武警8710醫院的谷紅注射液、卓氏正骨醫院的鹿瓜多肽和小牛血清、莆田市第一醫院的濾除白細胞血液套醫保等。

2015我司將通過電話回訪患者、醫院不定期現場巡查、病歷抽查等加強對各定點醫療機構費用審核。與新農合行政部門和各醫療機構做好溝通，及時進行費用審核，做好按月結算。

第五篇：醫療費用控制整改措施

醫療費用控制整改方案

為了有效控制醫療費用不合理增長，切實減輕患者看病就醫負擔，更好地維護人民群眾的切身利益。根據市計委《關于2017年1-5月醫療費用控制情況的通報》情況和縣衛計局相關文件要求，結合我院實際，特制定本整改方案。

一、加強組織領導

成立由院長為醫療醫療費用控制主要負責人，業務副院長直接管理醫療費用控制情況，臨床各科室主任具體負責本科室醫療費用控制，使每一位醫務人員掌握醫療費用控制相關政策。

二、主要整改措施

1、加強對醫務人員管理。強化“三基三嚴”訓練，提升醫務人員基本素質；完善醫療質量安全核心制度、病歷處方質量、診療規范等院內檢查、評價；加強醫務人員醫德醫風教育。

2、嚴格執行財務制度管理。嚴格執行醫療收費價格及藥品價格公示制度、費用清單制度，嚴禁自立項目收費、重復收費、分解收費、擅自提高收費標準等違規行為。

3、要進一步堅持合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，能用一線藥的不使用二線藥，能用一種藥的不使用多種藥，杜絕藥品過多，藥量過大的現象。對檢查費用進一步控制，實施領導親自抓實外，嚴格控制各項檢查項目超范圍，超次數的重復檢查。

4、繼續完善住院病人驗證、查對記錄，嚴防掛床、門診轉住院的情尖況發生，嚴格掌握住院指征，嚴禁分解住院等情況發生。

5、嚴格醫囑、處方、檢查單、病程記錄與費用清單一致。

6、將合理診療行為作為對醫務人員績效考核評價的重要內容，對發現有不合理診療的醫務人員按照“醫院院規”扣除當事人相應績效，并與當事人考核、職稱晉升等掛鉤。

2017年8月4日