第一篇：醫療費用結算管理暫行辦法

醫療費用結算管理暫行辦法

第一章

總

則

第一條

根據勞動和社會保障部等五部委《關于印發加強城鎮職工基本醫療保險費用結算管理意見的通知》（勞社發?1999?23號），為有效、合理地使用醫療費用，進一步規范醫療機構醫療服務行為，保證醫療基金收支平衡，保障參保職工的基本醫療需求，結合公司實際，特制定本暫行辦法。

第二條

本暫行辦法所指的醫療費用，是指符合公司職工基本（補充）醫療保險、工傷及離休醫療基金支出規定的醫療費用。

上述醫療費用應符合國家及安徽省公布執行的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準。

第三條

醫療費用的結算，堅持“以收定支、總量控制、預算管理、合理支付”的原則，并考慮政策性等增支因素，積極引導定點醫院（藥店）建立自我管理、自我約束的良性機制。

第二章

總額預算

第四條 醫保中心每年根據年度醫療基金征繳情況，結

劃分為個人賬（專）戶基金和統籌基金，分別采用不同的結算方式：

（一）個人賬（專）戶基金主要用于支付參保人員在門診（或在定點藥店購藥）發生的醫療費用，在其個人賬（專）戶余額以內的部分，按“服務項目結算”方式據實結付；

（二）統籌基金主要用于支付參保人員住院及納入補充醫療保險門診支付范圍的醫療費用。統籌基金由醫保中心與定點醫院按“總量核定、考核兌付”的辦法進行結算。

第九條 參保人員在定點醫院門（急）診或者到定點藥店購藥,按規定應由醫療個人賬（專）戶支付的醫療費用，參保人員與定點醫院（藥店）直接刷卡結算；個人賬（專）戶余額不足支付時，在本人選定的“報銷點”所在的定點醫院，仍可刷卡結算（個人需按規定自負部分費用）。

參保人員在定點醫院住院的醫療費用中由個人支付的部分，與定點醫院直接結算；應由醫療統籌基金支付的部分，由醫保中心與定點醫院結算。

參保人員在門診進行的惡性腫瘤放射治療、化學治療，腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用，一個結算期（90天）作為一次住院進行結算。

第十條 醫保中心與定點醫院（藥店）實行計算機聯網結算。定點醫院（藥店）應及時準確地傳送參保人員診療及配藥費用等有關數據信息，同時在每月5日前向醫保中心申

第十二條 醫療費用年度決算應與公司財務決算同步進行，由醫保中心牽頭，礦區工會、紀委、人力資源部、財務部派員參加，對支出情況、預算外增減支因素等進行分析，向公司領導匯報后進行決算。

實際決算醫療費用=預算總額±年度綜合考核增減+經審核據實結付的費用。

經審核據實結付費用主要包括：

（一）醫療個人賬（專）戶費用；

（二）當年新發工傷醫療費用（含上年度未結算的首診新發工傷醫療費用）；

（三）納入招議標管理的特殊醫用耗材（藥品）費用；

（四）腎透析病人透析治療費用；

（五）“榮工”康復治療費用；

（六）伽馬刀治療費用；

（七）其他據實結付費用。

對實行“控制總量”管理的定點醫院，醫療費用實際發生額小于“控制總量”時，按實際發生額進行決算。

第十三條 根據年度決算情況，醫保中心對上年度各定點醫院（藥店）發生的醫療費用進行決算撥付。

決算撥付額=實際決算醫療費用-現金支付醫療費用-已預撥醫療費用-監督檢查扣減費用。

（一）門急診次均費用；

（二）出院次均費用、床日費用；

（三）平均住院天數；

（四）二次住院率：考核期內出院人次÷期內就診人數；

（五）檢查檢驗費用比例：考核期內檢查檢驗費用總額÷出院結算醫療費用總額。

上述指標由醫保中心根據各定點醫院近三年平均水平，并結合省、市平均水平等因素合理確定。

第五章 附

則

第二十條 本暫行辦法由公司醫保中心負責解釋。第二十一條 本暫行辦法自20xx年x月x日起執行，以前規定與本暫行辦法不一致的，以本暫行辦法為準。

第二篇：住院醫療費用結算保證書

住院醫療費用結算保證書

為了進一步優化服務流程，方便患者就醫，長白山保護開發區中心醫院施行住院患者“先看病、后付款”就醫模式，為明確雙方責任和義務，經雙方同意后簽訂如下協議：

一、醫院向病人偍供入院時不收取住院押金，“先看病、后付款”的服務。住院期間住院費用不超過限定范圍內不催促住院押金。

二、醫院及時向患者提供住院費用清單，如有異議及時與主治醫生溝通。

三、病人入院時向院方提供醫療保險證、醫保卡、新農合證、低保證、本人身份證或戶口本復印件等相關證件，在住院期間由醫院負責保管。

四、住院總費用達到1萬元時，病人必須到住院處支付本人自費部分的費用。

五、出院時一次情交清住院費中醫保中心或新農合、低保報銷以外的自費部分。

六、如患者不按約定期限支付醫療費，應由患者及患者近親屬聯代支付醫療費用，醫院暫時留存所有證件，并通過法律程序予以解決。同時今后再就醫時不再享受“先看病、后付款”服務。

中心醫院患者（家屬）：

（醫院公章）患者近親屬：

年月日

第三篇：醫療欠費管理暫行辦法

永清鎮中心衛生院 醫療欠費管理辦法（暫行）

一、醫療欠費是指病人在醫院接受醫療服務而未按時支付給醫院相應費用的一種經濟關系，包括賒帳享受醫療服務和出院后欠費（呆帳）未結。

二、醫療欠費管理對象

（一）生命垂危、需急診搶救、手術但暫無親屬給予繳納足夠費用的病人。

（二）經“110”、交警或協約單位等部門擔保的病人。

（三）在職職工擔保的病人。

（四）住院病人未及時繳納醫療費用或出院后未及時結帳。

（五）凡非急診病人，病情無大礙，不涉及生命危險的，不屬于欠費擔保范圍

三、醫療欠費分類

（一）醫療糾紛欠費：指病人與醫院發生醫療糾紛所欠醫院費用。

（二）“綠色通道”欠費：指病人符合“綠色通道”規定進行救治所產生的欠費，如“三無病人”等。

（三）突發公共事件欠費：指因突發公共事件(如疫情、重大交通事故等)造成的欠費。

（四）困難欠費：如經濟特別困難或三無人員、五保、低保欠費等。

（五）科室管理不善欠費：指以上四類欠費原因以外，因科室在費用控制、催交等管理方面存在缺陷而導致的欠費。

（六）其它欠費：除上述情況外的其它欠費。

四、醫療欠費的審批

（一）審批部門及權限

1.屬上述欠費分類1-4情況者，正常工作時間一律應先報醫務科審批同意，非工作日或非正常工作時間應報行政值班審批同意，行政值班應及時與醫務科辦理交班手續。

2.屬上述欠費分類第1-4種情況者，應提交書面材料交業務院長批復報醫務科

醫務科制

為了及時救治危重病人，醫院開通“綠色通道”，實施先搶救后收費等有利于病人救治的措施，但事先應告知病人及家屬，搶救結束后，主管醫生、責任護士應及時向科主任、護士長報告，及時與病人家屬或其單位聯系，做好醫療費用的催收工作。經多方催討無法收回的欠費，通過院長辦公會討論處理，并由財務科匯總登記。

（五）突發公共事件欠費管理

1.對突發公共事件病人按“綠色通道”先給予救治。

2.搶救結束后，各科室應及時將詳細情況告知財務科，財務科負責匯總欠費情況，并聯系催討。經多方催討無法收回的欠費，通過院長辦公會討論處理，并由財務科匯總登記。

（六）科室管理不善欠費管理

患者出院6個工作日未結算即視為欠費。主管醫師、責任護士為第一責任人，護士長、科主人為第二責任人，住院部當日值班人員為督查責任人。

1.對于非急診病人，主管醫師、責任護士應通知病人預交足夠的款項，如預交款余額不足以完成救治項目，視情況給與維持治療。

2.加強科室欠費管理，對有惡意逃費跡象的病人應多加防范，采取相應的措施并及時報醫務科；對經濟困難病人，應根據病人經濟狀況，結合病情，制定相應的治療方案。

3.因科室管理不善欠費，由醫保科給予拖單報銷差額部分由科室承擔。

（七）其它欠費的處理

如確因經濟困難欠費、家屬遺棄、三無病人欠費等，科室應事先向分管院長（欠費催討小組組長）報告，欠費在2000元以上的經院長辦公會議討論處理。

（八）欠費催繳小組每月26號將出院欠費病人情況匯總，上報院長及財務室，新合辦，通知到欠費科室，并按規定扣罰。科室何時收回欠費，則何時返還所扣績效。

（九）對科室無法收回、上交醫院催討的欠費，由醫院欠費催繳小組組織人員催討。凡上繳醫院催討的醫療欠費，按前述欠費分類和院規對科室和責任人進行扣款。組織催討過程中必須填寫催討記錄，并有相關陪同人員證明，若催討未果，需在催討記錄中注明原因。

醫務科制

2015年7月17日

附件1 永清鎮中心衛生院入院病人醫療欠費申報表

住院科室：

入院日期：201 年 月 日；申報日期：201 年 月 日 患者姓名：

性別：

年齡：

床號：

住院號：

戶籍地址：

聯系電話：

參保方式：

入院方式：□120接入；□110送入；□自行就診；□家屬送入；□不明人送入；□其它途徑：

入院診斷：

病情摘要：

申報原因：□綠色通道；□應急救助；□三無人員；□特困戶無力支付；□五保戶；□低保戶； □其它：

申報內容：□住院醫療欠費；□生活護理欠費；□食堂伙食欠費；□其它欠費：

信息確認：

申報人：

201 年 月 日 科室確認：

科主任：

201 年 月 日

護士長：

201 年 月 日 職能科室：

醫務科：

201 年 月 日

護理部：

201 年 月 日 醫院審批：

分管領導：

201 年 月 日

醫務科制

護理部：

201 年 月 日 醫院審批：

分管領導：

201 年 月 日 備注：本表由申報人填寫，一式四份（可復印），原件科室存檔，復印件職能科室藥劑科各一。

醫務科制

第四篇：內蒙古自治區本級職工基本醫療保險費用結算暫行辦法

第一條為加強自治區本級職工基本醫療保險費用的結算管理，根據《內蒙古自治區本級職工基本醫療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），制定本辦法。

第二條參保人員在定點醫療機構門診就醫或持定點醫療機構門診外配處方到定點零售藥店購藥、在定點醫療機構住院治療應由個人負擔的費用，由本人與醫療機構、零售藥店結算。使用個人賬戶資金時用ＩＣ卡結算，不足部分由本人現金支付。

第三條參保人員使用個人賬戶資金憑ＩＣ卡結算的費用，定點醫療機構和定點零售藥店按月匯總，于下月15日前報自治區醫保中心，經審查合格后，先支付費用的90％。

第四條參保人員住院發生的由統籌基金支付的醫療費用按“總量控制，定額管理”的辦法結算。

自治區醫保中心區別不同級別的定點醫療機構，參照以前或季度每人次住院發生的平均醫療費用，剔除不合理因素，合理制定總量指標和每人次住院平均定額管理標準。定額標準隨基本醫療保險基金籌集比例的變化作相應調整。

第五條定點醫療機構住院醫療費用定額標準可上下浮動10％，定點醫療機構實際發生的費用，超過定額標準10％－15％之間的，定點醫療機構和自治區醫保中心各自承擔超標部分的50％；超過定額標準15％以上的部分，全部由定點醫療機構承擔。

定點醫療機構實際發生的費用低于定額標準10％－15％之間的結余費用，將其結余部分的50％獎給定點醫療機構；實際發生的費用低于定額標準15％以下的，自治區醫保中心按實際發生的醫療費用結算。

定點醫療機構每月將參保患者的出院結算單、住院病歷資料等匯總上報自治區醫保中心，審查合格后，自治區醫保中心先支付其費用的90％。

第六條參保人員在定點醫療機構住院期間，使用外配處方在零售藥店購藥時，定點零售藥店根據處方劃價、計賬、開具購藥明細單，其費用由定點醫療機構根據定點零售藥店開出的購藥明細單，與定點零售藥店結算，購藥費用一并計入住院醫療費用。

第七條參保人員住院期間，按醫囑使用基本醫療保險支付部分費用的診療項目，須經自治區醫保中心批準；按醫囑使用《內蒙古自治區基本醫療保險藥品目錄》所列乙類藥品，其費用均先由本人支付20％，其余80％由統籌基金和個人按規定比例支付。

第八條參保人員門診就醫因病需做特殊檢查特殊治療者，須經自治區醫保中心批準，其費用個人支付30％。

第九條急危重癥參保人員在急救、搶救期間按醫囑使用血液制品、蛋白類制品的，可先使用，并在5日內到自治區醫保中心補辦審批手續，其費用先由參保單位或本人墊付，急救結束后，參保單位或參保人員憑醫療機構診斷證明、復式處方、醫療費收據等有效憑證，到自治區醫保中心審核后，按有關規定支付，其費用先由本人支付30％，其余70％由統籌基金和個人按規定比例支付。

第十條參保人員住院床位費單項計算，普通正規床和門（急）診留觀床位費，按自治區物價部門規定的普通住院病房床位費標準確定，統籌基金支付70％；需隔離以及危重病人的住院床位費，先由個人支付20％，其余部分按規定比例支付。

第十一條參保人員因公出差或探親期間發生的符合《暫行辦法》有關規定的門診、住院或緊急搶救的醫療費用，先由參保單位或個人墊付，診治結束后，憑所在單位出具的因公出差證明、就診醫療機構的病歷資料或復印件、診斷證明、復式處方、醫療費收據、ＩＣ卡等有效憑證，到自治區醫保中心辦理支付手續。其中：門診費用從個人賬戶中支付，個人賬戶資金不足支付時，由本人支付；住院或緊急搶救發生的醫療費用，按《暫行辦法》第二十四規定執行。

第十二條經自治區醫保中心審核批準轉往外地公立醫院診治人員發生的醫療費用，先由參保單位或本人墊付。診治結束后由所在單位或本人憑轉院審批手續、病歷資料或復印件、醫療費收據、ＩＣ卡等有效憑證到自治區醫保中心審核后按《暫行辦法》的有關規定支付。

第十三條異地安置退休人員和因工作需要駐外工作一年以上的參保人員，在當地定點醫療機構和定點零售藥店發生的符合《暫行辦法》有關規定的門診、住院或緊急搶救的醫療費用，由本人或家屬持所住定點醫療機構的病歷資料或復印件、診斷證明、復式處方、醫療費結算單等有關憑證到自治區醫保中心辦理支付手續，門診醫療費從個人賬戶中支付。

第十四條對欠繳基本醫療費的單位或個人，在欠費期間發生的醫療費用分別由單位和個人暫付，待參保單位和個人補繳所欠全部費用后，由單位或個人持有效憑證到自治區醫保中心辦理支付手續。

第十五條在呼和浩特市內轉院發生的費用按一次住院結算，由低一級轉入高一級醫院的參保人員要補交起付線標準的差額部分。

第十六條自治區醫保中心對統籌基金和個人賬戶基金要分別管理，嚴格按照各自的支付范圍結算，不得相互擠占。

第十七條自治區醫保中心每年對定點醫療機構和定點零售藥店進行履行基本醫療保險服務合同情況的評價。達到合同約定要求的，自治區醫保中心給付剩余部分；未達到的，按協議予以扣減。

第十八條本辦法由自治區勞動和社會保障廳負責解釋。

第十九條本辦法自發布之日起施行。

第五篇：北京市西城區優撫對象醫療費用減免暫行辦法

北京市西城區優撫對象醫療費用減免暫行辦法為貫徹落實（（北京市實施＜軍人撫恤優待條例）若干規定》，保證優撫對象所患疾病得到及時治療，特制定本辦法。

一、醫療費用減免對象

（一）、享受國家發給定期撫恤金的烈士家屬、因公犧牲軍人家屬、病故軍人家屬。

（二）、1954 年 10 月 31 日以前入伍的在鄉三等傷殘軍人（簡稱老三等傷殘軍人）。

（三）、享受國家發給定期補助的復員軍人。

（四）、帶精神病退役的復員退伍軍人。

（五）、本人喪失勞動能力，家庭收入低于當地人均生活水平，且享受國家發給定期補助金的 1954 年 11 月 1 日后入伍的在鄉三等傷殘軍人（簡稱一般三等傷殘軍人）。

二、醫療費用減免幅度

享受定期撫恤金和定期補助金的孤老優撫對象；在鄉紅軍老戰士；烈士家屬；因公犧牲軍人家屬；病故軍人家屬；帶精神病退役的復員退伍軍人；在鄉傷殘軍人；在鄉復員軍人的醫療費（含床位費、檢查費、藥費、治療費、手術費）全免。

三、辦理醫療費用減免手續的程序

本人提出申請；由其居住地居（家）委會出具書面證明；到街道辦事處民政科進行審核；再報區民政局核準，發給《北京市優撫對象醫療減免證》。憑證享受醫療費用減免。遇本人證件丟失，必須立即通知原批準機關，并及時申請補辦手續。

四、醫療費用減免管理

享受醫療減免的優撫對象，須到指定醫院就診。確需轉院治療的，憑指定醫院的轉院證明，經街道辦事處民政科審批后轉診。如自行到其他醫療機構診治者，所發生的醫療費用不予報銷。對確有困難的優撫對象，其醫療費用由街道負責墊支。

門診開藥一般不得超過一周量；行動不便的某些慢性病患者，不超過兩周量。藥品使用范圍比照《北京市基本醫療保險醫療費用支付范圍及標準》（京醫保字 [2000] 18 號）執行。大項檢查、治療（一次超過 100 元以上），須經街道民政科批準。對違反上述規定的醫療單位，要給予通報批評。

五、醫療費用減免的經費保證

優撫對象的醫療減免經費由區財政專項解決，每年由區財政根據上享受醫療費用減免的優撫對象人數和優撫對象患病情況的實際需要，妥善安排醫療減免經費，并列入區財政預算。根據優撫對象治療的實際支出給予核撥。

優撫對象醫療減免由所在街道負責管理，區衛生局負責報銷。各街道于每月 10 日一 15 日到區衛生局財務科報銷優撫對象的醫療費。除醫療費用全額減免的優撫對象住院可使用支票結算外，其他人員一律使用現金結算，憑醫院收據及門診處方報銷減免經費。

六、附則

（一）、本辦法由區民政局、財政局、衛生局負責解釋；

（二）、區民政局、財政局、衛生局制定的《西城區優撫對象醫療費減免暫行辦法》的通知（西民通字）1994 年第 7 號同時廢止。