第一篇：關于優(yōu)撫醫(yī)療費用“一站式”即時結算工作進展情況的匯報

關于優(yōu)撫醫(yī)療費用“一站式”即時結算工作

進展情況的匯報

市民政局：

根據省、市、關于加強對優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的通知精神及進行優(yōu)撫對象醫(yī)療費“一站式”即時結算試點的指示，我局高度重視，在充分調查研究的基礎上，就此項工作進行了初步的探索和實踐，現(xiàn)將我區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作及優(yōu)撫醫(yī)療費用“一站式”結算工作進展情況報告如下：

一、基本情況

我區(qū)現(xiàn)有各類重點優(yōu)撫對象人，其中，西路紅軍人，在鄉(xiāng)老復員軍人人，殘疾軍人人（其中1-6級殘疾軍人人），“三屬”人，帶病回鄉(xiāng)退伍軍人人，參戰(zhàn)參試人員人，重點優(yōu)撫對象中城鎮(zhèn)籍人，農村籍人。

二、工作進展情況

1、上半年，根據《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》和《武威市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法實施細則》，結合我區(qū)實際，在充分征求有關部門意見建議的基礎上，經區(qū)政府常務會討論研究同意，出臺了《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法實施細則》。2、6月份，我局根據《細則》的有關規(guī)定，會同區(qū)社保局為全區(qū)名1-6級殘疾軍人集中辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其繳費

部分（含個人繳費部分）全部由民政局承擔，共投入醫(yī)療費用17萬元。從2010年7月1日起，上述人員的醫(yī)療保障全部進入社保系統(tǒng)，由社保機構劃入個人帳戶下的醫(yī)療費用可以在定點醫(yī)療機構和醫(yī)藥商場刷卡治療、購藥等，同時上述人員就醫(yī)時享受《細則》規(guī)定的優(yōu)惠、減免政策。

3、自2007年始，我區(qū)已連續(xù)四年為在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象出資參加農村新型合作醫(yī)療保險，投入參合資金萬元。2009年底，我們給全區(qū)名重點優(yōu)撫對象每人給予元的醫(yī)療補助。2010年7月，我們?yōu)槿珔^(qū)名重點優(yōu)撫對象每人給予元的醫(yī)療補助，幫助城鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象及其家庭解決了參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療資金不足的問題和醫(yī)療難的問題。2010年5月，我們對名享受就業(yè)援助的參戰(zhàn)退役人員辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，投入資金元。

4、對患有重大疾病的重點優(yōu)撫對象，我們根據《城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助辦法》的有關規(guī)定，在救助比例上堅持就高不就低的原則，重點給予照顧和傾斜，有效地緩解了重點優(yōu)撫對象就醫(yī)難的問題，我局為了使需醫(yī)療救助的人員及時得到救助，堅持每月研究一次的城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助，使重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障做到及時、高效。

5、為了認真探索優(yōu)撫對象醫(yī)療費用“一站式”即時結算的辦法，我們已多次與區(qū)衛(wèi)生局銜接，初步確定由涼州醫(yī)院和武威腫瘤醫(yī)院承擔試點任務，在基層確定由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院擔負農村優(yōu)撫

對象的結算任務。因此項工作點多、面廣、量大、目前尚未正式啟動實施。

三、存在的問題

1、社保經辦機構與醫(yī)院、衛(wèi)生院網絡系統(tǒng)未形成局域網，結算過程脫節(jié)，無法構成“一站式”即時結算的網絡系統(tǒng)；主要原因是我區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療在醫(yī)療保障和結算時存在有差異，各自按各自規(guī)定辦理相關事宜，單純?yōu)閮?yōu)撫對象辦理“一站式”結算服務存在一定困難。

2、我區(qū)是一個經濟欠發(fā)達的農業(yè)大區(qū)，農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)點多、面大，優(yōu)撫對象大多數在農村，就醫(yī)問題大部分靠農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔，如果實行“一站式”即時結算，其系統(tǒng)的安裝需政府投入大量的資金才能完成，區(qū)財政的匱乏顯然是最大的矛盾。

3、基層民政干部少，工作任務重，“一站式”服務一旦施行，雖然減少了程序，方便了優(yōu)撫對象，但要建立網絡平臺，及時更新優(yōu)撫對象信息，不定期到相關醫(yī)療機構進行復查審核，需要基層民政干部大量的時間和精力去工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專職的民政干部，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政助理員身兼數職。近年來，隨著民政工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道業(yè)務量的不斷增加，客觀上也為優(yōu)撫醫(yī)療費“一站式”服務即時結算造成了困難。4、1-6級殘疾軍人加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，使大部分殘疾軍人在醫(yī)療保障方面普遍受惠，但對個別常年患病需通過門診

治療的人員在醫(yī)療保障方面卻出現(xiàn)了新的矛盾：一方面，社保部門劃入個人帳戶下的醫(yī)療（門診）費是恒定的，其超出部分需個人承擔；另一方面，按國家規(guī)定1-6級殘疾軍人的醫(yī)療由國家保障，這樣就出現(xiàn)了新的矛盾，要解決這個矛盾，需民政部門給予補助，補助額度在實際操作中無法確定。在實踐中過去我區(qū)有個別重點優(yōu)撫對象每年報銷的醫(yī)藥費高達10-13萬元之多，去年還有名五級殘疾軍人因患白塞氏病，年報銷醫(yī)藥費達萬多元。目前，優(yōu)撫對象醫(yī)療費用絕大多數發(fā)生在門診方面，但社保經辦機構的重點又在住院費用的保障方面。

四、建議

1、請省、市對1-6級殘疾軍人參加醫(yī)療保險后，發(fā)生門診費用超出社保經辦機構劃入個人帳戶數額的醫(yī)療費用，進一步明確由民政部門補助的額度。

2、請省上盡快出臺為基層（重點是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級）配備民政專職工作人員1-2名的政策，以便于保證優(yōu)撫保障工作及優(yōu)撫醫(yī)療費“一站式”即時結算工作的順利進行。

3、請省、市對我區(qū)優(yōu)撫工作，特別是優(yōu)撫醫(yī)療費“一站式’即時結算的網絡平臺，建議給予資金和技術支持。

二○一○年十一月九日

第二篇：扒齒港醫(yī)院優(yōu)撫一站式結算工作匯報

扒齒港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

關于“一站式”醫(yī)療救助及時結算系統(tǒng)運行情況

匯 報

為進一步發(fā)揚擁軍優(yōu)屬的光榮傳統(tǒng)，積極支持民政局的優(yōu)撫一站式結算政策，促進雙擁工作整體水平得到進一步提高，我院對優(yōu)撫“一站式”結算工作高度重視、常抓不懈，取得了一定的成效。現(xiàn)將我院有關情況匯報如下：

一、基本情況

我院是扒齒港鎮(zhèn)內唯一一所綜合性一甲醫(yī)院，占地面積5456平方米，建筑面積3310平方米，共有病房14間，服務范圍輻射42個行政村的3.8萬人口。開放床位46張，設有內科、外科、婦產科、中醫(yī)科等24個科室。全院共有職工61名，其中具有中初級職稱專業(yè)技術人員48名。

二、工作措施

自2010年8月起，我院在全縣率先實行優(yōu)撫一站式結算。對此，我院非常重視，特別將優(yōu)撫“一站式”結算工作納入全院重要工作議程，認真落實領導責任制。一是規(guī)范醫(yī)療程序。一方面在管理上緊隨醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展步伐，不斷調整與完善管理；另一方面，隨時關注衛(wèi)生科技發(fā)展與進步的動態(tài)，并應用于臨床醫(yī)療。同時，不斷完善醫(yī)療環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療安全。二是為搞好“關愛行動”。落實為優(yōu)撫對象服務的宗旨，醫(yī)院積極爭取上級支持，開展了優(yōu)撫對象病人集中收治工作，切實解決了優(yōu)撫對象治病難的問題，充分體現(xiàn)了黨和政府的關懷與溫暖。三是搞好 優(yōu)撫對象“一站式”醫(yī)療救助工作。按照唐山市民政局開展“民政愛民”直通車活動方案，醫(yī)院從構建和諧民政的高度，扎實開展了優(yōu)撫對象的救治工作，確保來院治療的優(yōu)撫病人得到有效、滿意的醫(yī)療服務。

三、工作成效

在“一站式”醫(yī)療服務工作中，我院加強教育培養(yǎng)醫(yī)護人員樹立對患者“勝似親人”的思想。在病區(qū)設立優(yōu)撫對象專用病房，使患者及家屬了解醫(yī)院，熟悉每名醫(yī)生護士。醫(yī)護人員全方位掌握每名優(yōu)撫對象病人的情況，通過醫(yī)生、護士的雙手，將黨和政府的關懷和照顧送到每一名優(yōu)撫服務對象的心中。優(yōu)撫對象病人出院時，除執(zhí)行社保及農合報銷補償外，進行“一站式”二次補償，極大地方便了群從，實惠了群眾，得到了群眾的信賴和贊揚。自實行優(yōu)撫對象“一站式”結算以來，共計為368人次優(yōu)撫住院患者補償15.4萬元，醫(yī)院減免1萬余元。

第三篇：XX縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助一站式即時結算服務

XX縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助一站式即時結算服務

實施方案（試行）

為進一步完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，簡化救助操作程序，方便城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)，提高救助時效，根據省民政廳、財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳《關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》精神和《XX縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助暫行辦法》等相關規(guī)定，制定本方案。

一、指導思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本、服務群眾的工作理念和“廣覆蓋、保基本、救重點、多層次、可持續(xù)”指導方針，貫徹深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神，創(chuàng)新機制，改進服務，進一步健全和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、目標任務

建立管理規(guī)范、救助及時、方便快捷的“一站式”即時結算城鄉(xiāng)醫(yī)療救助新體系，以減輕救助對象負擔和為救助對象提供方便、快捷的救助服務為目的，對已明確的城鄉(xiāng)低保對象、農村五保對象等醫(yī)療救助對象，采取在定點醫(yī)療機構進行“一站式”即時結算服務管理模式進行救助，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的互通共享，提高管理服務水平，方便困難群眾，滿足城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療需求。

三、救助對象

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理，救助對象為戶籍在我縣行政區(qū)劃范圍內當年在冊的農村五保供養(yǎng)對象、城市低保對象、農村低保對象。下列情況不屬于救助范圍：

（一）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、婚檢、康復等發(fā)生的醫(yī)療費用。

（二）交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責任人應支付的醫(yī)療費用。

（三）未按規(guī)定辦理相關手續(xù)，在非定點醫(yī)療就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

四、救助方式及范圍

（一）救助范圍

住院醫(yī)療救助是指農村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象在定點醫(yī)療機構住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，在獲得新型農村合作醫(yī)療補償或城市居民基本醫(yī)療保險報銷后，對個人自付部分（以新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險結算單為依據）進行救助。住院時，超越新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的基本藥品目錄、診療項目、服務項目等的費用不納入住院醫(yī)療救助范圍。

（二）救助方式

實行定點醫(yī)院住院醫(yī)療救助。我縣暫時確定縣醫(yī)院、中醫(yī)院、泰和醫(yī)院、精神衛(wèi)生管理服務中心為住院醫(yī)療救助“一站式”即時結算服務管理定點醫(yī)療機構。

五、救助標準

建立“一站式”醫(yī)療救助標準動態(tài)調整機制，具體救助標準由縣民政局負責制定，并根據每年資金籌集情況、困難群眾醫(yī)療需求等因素動態(tài)調整，定期向社會公布。

六、“一站式”服務流程

（一）操作方法

使用陜西省民政醫(yī)療救助系統(tǒng)軟件，以定點醫(yī)療機構為窗口，與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險網絡、新型農村合作醫(yī)療網絡共同搭建管理結算平臺。

（二）審批程序

1、救助對象住院時，持規(guī)定證件到定點醫(yī)療救助窗口口頭提出申請。

2、定點醫(yī)院醫(yī)療救助窗口即時受理，并根據患者身份證號碼登錄民政醫(yī)療救助網提取患者相關信息確認后，在安排患者住院治療的同時，通過醫(yī)療救助網向縣民政局提交確認信息。

3、縣民政局及時確認，并在醫(yī)療救助網上進行審批。

4、患者出院時，先在合療或醫(yī)保窗口結算后，再進入民政醫(yī)療救助網，按網上程序及設置流程結算。

5、醫(yī)療救助結算完成后，打印出“醫(yī)療救助結算單”（一式四份：定點醫(yī)療機構、民政局、財政局和患者各執(zhí)一份），經患者或親屬簽字確認，注明聯(lián)系方式，患者支付“醫(yī)療救助結算單”上個人自付費用后，即可出院。

（三）所需資料

1、患者和戶主戶口本（含首頁）及身份證復印件；

2、《農村五保供養(yǎng)證》或城市（農村）低保證復印件；

3、住院結算票據（農村五保戶和低保戶提供原件，城市低保戶未參險的提供原件，參險的提供復印件）；

4、合療支付憑證或醫(yī)保報銷原件（加蓋印章）；

5、醫(yī)療救助結算單（患者或親屬簽字，并在結算單上寫明聯(lián)系方式）。

七、資金來源

按照《XX縣縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助暫行辦法》規(guī)定，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金支付。

八、組織領導

（一）領導機構

為了加強對城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助一站式即時結算服務工作的領導，縣上成立了實施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助一站式即時結算服務工作領導小組。

組 長:XXX 縣政府副縣長 副組長:XXX 縣政府辦副主任

XXX 縣民政局局長

成 員:XXX 縣監(jiān)察局局長

XXX 縣衛(wèi)生局局長 XXX 縣審計局局長 XXX 縣財政局副局長 XXX 縣人社局副局長 XXX 縣民政局副局長 XX 縣衛(wèi)生局副局長 各鎮(zhèn)鎮(zhèn)長

領導小組下設辦公室，辦公室設在縣民政局，由XX同志兼任辦公室主任，XXX同志兼任辦公室副主任，具體負責辦公室日常事務。

（二）職責分工

1、縣民政局：負責在陜西省民政醫(yī)療救助系統(tǒng)中預置數據庫，完成救助對象基礎信息的錄入工作，定期進行維護更新，確保救助對象數據準確有效；加強對救助對象的管理和審核；加強對定點醫(yī)院辦理人員醫(yī)療救助政策的培訓，確保定政策理解、解釋、執(zhí)行到位；會同縣衛(wèi)生局定期督促檢查，確保各定點醫(yī)院提供高效、便捷、準確的結算服務。

2、縣財政局：負責足額安排醫(yī)療救助資金，及時將所需醫(yī)療救助資金撥付到各定點醫(yī)院專用賬戶；加強醫(yī)療救助資金的監(jiān)督管理。

3、縣衛(wèi)生局：配合縣民政局建立及開通陜西省民政醫(yī)療救助系統(tǒng)，及時準確提供救助對象的報銷數據；加強對定點醫(yī)院的監(jiān)督管理、審查評議，對具體經辦人員加強業(yè)務培訓，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”服務試點工作準確、高效、便捷運行；督促各定點醫(yī)院加強對救助對象用藥目錄、費用項目的審查、審核，為救助對象提供及時快捷的服務；負責每月按照縣民政局的要求報送醫(yī)療救助的人員、金額等實施情況。

4、縣人社局：負責做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度的銜接工作。

5、縣監(jiān)察局：負責做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實施情況和資金運行使用情況的監(jiān)督監(jiān)察，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作落到位。

6、縣審計局：負責做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實施情況和資金運行使用情況的審計工作，確保資金運行安全。

7、各鎮(zhèn)政府：負責做好城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”服務試點宣傳工作；嚴格救助對象資格審查和報送；每季度在向社會公布公示救助人數、救助金額等情況；定期報送低保對象、五保對象變更信息。

九、相關要求

（一）加強組織領導，緊密配合協(xié)作。城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時結算工作涉及面廣，政策性強，各鎮(zhèn)、各有關部門要從惠民生、促和諧的高度出發(fā)，按照各自工作職責，緊密配合、加強協(xié)調、強化措施、認真履職，共同抓好各項工作的落實。

（二）嚴格監(jiān)督管理，實行陽光操作。縣民政部門要建立醫(yī)前審查、醫(yī)中調查、醫(yī)后回訪制度。縣監(jiān)察、財政部門要加強對醫(yī)療救助基金的監(jiān)督管理，確保資金合理使用，杜絕發(fā)生擠占、挪用、套取醫(yī)療救助金等違規(guī)行為。縣衛(wèi)生、人社部門要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，督促定點醫(yī)療機構完善工作制度、規(guī)范辦事程序、提高辦事效率。各鎮(zhèn)要對低保對象進行嚴格審核，及時上報變更情況，定期公示醫(yī)療救助基本情況。

（三）加大宣傳力度，營造輿論氛圍。各鎮(zhèn)、各有關部門要通過廣播、電視、報刊等媒體做好醫(yī)療救助“一站式”服務的宣傳工作，重點宣傳醫(yī)療救助的對象范圍、審批程序、救助標準等，提高群眾對醫(yī)療救助“一站式”服務的知曉率。

（四）強化責任追究，嚴肅工作紀律。各醫(yī)療定點單位、各鎮(zhèn)、各相關部門要根據職責分工，有效加強對救助資金的使用管理和監(jiān)督檢查，確保資金專款專用；各定點醫(yī)療機構要切實履行職責，盡職盡責為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務，嚴格執(zhí)行醫(yī)療救助相關規(guī)定，遵守醫(yī)規(guī)醫(yī)德，保證服務質量，控制醫(yī)療費用。凡在醫(yī)療救助中出現(xiàn)弄虛作假、小病大醫(yī)、徇私舞弊等惡劣行為的，將給予嚴肅處理，情節(jié)嚴重的將依法追究刑事責任。

本方案自公布之日起施行，由縣民政局、縣衛(wèi)生局負責解釋。

第四篇：黑龍江省民政廳關于推進醫(yī)療救助一站式即時結算工作的通知

關于推進醫(yī)療救助一站式即時結算工作的通知

黑民辦〔2011〕36號

各市（地）、縣（市）民政局，省農墾總局、森工總局民政局：

為進一步完善醫(yī)療救助制度，規(guī)范醫(yī)療救助程序，方便困難群眾及時就醫(yī)，根據民政部關于加快推進醫(yī)療救助一站式即時結算工作的部署，現(xiàn)就有關問題通知如下：

一、充分認識推進一站式結算工作的重要性

一站式即時結算是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善困難群體基本醫(yī)療保障體系的重點內容，是為困難群體解決實際醫(yī)療問題，減少救助結算環(huán)節(jié)的有效手段。自2009年延壽試點以來，全省各地積極探索，目前，已有哈爾濱、牡丹江、佳木斯、大慶、雞西五個市本級和富錦、杜蒙、林口等16個縣（市）推行了醫(yī)療救助一站式即時結算模式，救助成果卓有成效，困難群眾住院率、資金使用率大幅提高，看病難、看病貴問題得到有效緩解。為加快推進此項工作，今年民政部明確提出實現(xiàn)一站式即時結算工作覆蓋50％縣（市、區(qū)）的工作目標，省廳也將其納入2011年重點工作和績效評估指標中。各地要高度重視推進一站式即時結算工作的重要性和緊迫性，精心組織，迅速行動，扎實推進，加快落實，確保完成既定工作目標。

二、明確一站式結算工作的目標任務

力爭今年６月底前醫(yī)療救助一站式即時結算覆蓋全省所有市（地）本級；今年年底前覆蓋省農墾總局和50％以上的縣（市）；2012年６月底前覆蓋全省所有縣（市、區(qū)），并全面實現(xiàn)一站式結算的信息化管理。通過推行醫(yī)療救助一站式結算服務，達到資源共享、信息共用、結算同步、監(jiān)管統(tǒng)一，使救助對象享有便捷的實時結算服務，提高救助資金使用效率，建立健全醫(yī)療救助良性、規(guī)范、高效的運轉機制。

三、規(guī)范一站式結算工作的運行模式

（一）建立即時結算信息平臺。通過研發(fā)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療相銜接的醫(yī)療救助信息管理軟件等辦法，建立即時結算信息平臺，達到醫(yī)療救助資金實時監(jiān)管，救助數據實時監(jiān)控，電子救助檔案自動建立，為掌握救助對象醫(yī)療費用支出和基本醫(yī)療保險報銷情況、測算救助資金需求、分析醫(yī)療

救助形勢、總結醫(yī)療救助規(guī)律性、普遍性問題，提供準確、快捷的信息服務平臺。

（二）確立定點醫(yī)療機構。堅持與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院相一致、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院相結合、縣級以上醫(yī)院與社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相結合的原則，確立定點醫(yī)院，做到布局科學、結構合理、方便就醫(yī)，適合救助對象的醫(yī)療需求和消費能力。要建立對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管機制。

（三）明確操作程序。一站式即時結算是指住院救助對象在定點醫(yī)療機構治療結束時，個人只須支付自負費用，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療報銷的同時，醫(yī)療救助費用由定點醫(yī)院墊付，定點醫(yī)療機構定期與民政、財政部門結算墊付的醫(yī)療救助資金，并提供救助對象醫(yī)療情況。

各地可結合本地實際，因地制宜，創(chuàng)新發(fā)展，在服務流程、便民利民、簡化程序等方面，探索有效的一站式結算運行模式。

四、強化推進一站式結算工作的保障措施

各級民政部門要爭得當地政府支持，加強組織領導，協(xié)調財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門，認真研究解決好信息平臺建設、定點醫(yī)療機構確定、結算辦法等關鍵環(huán)節(jié)，加強部門聯(lián)動和信息互通。要與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，明確雙方的權利與義務，通過多種辦法加強對定點醫(yī)療機構、醫(yī)護人員和醫(yī)療救助對象的日常監(jiān)管，確保一站式即時結算工作的公平公正實施。要對民政部門具體工作人員和定點醫(yī)療機構人員進行專門培訓，熟練掌握業(yè)務政策和操作辦法，增強工作執(zhí)行能力。要對一站式結算服務工作開展經常性的檢查，掌握工作進程和動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)解決問題，有針對性的推進工作開展。要充分利用各種宣傳載體，廣泛宣傳一站式結算服務的政策、工作流程和定點醫(yī)療機構職責，使廣大救助對象充分了解并及時享受到一站式結算服務帶來的實惠。省廳將實行一站式結算推進工作月報制和季度通報制，從4月份起各地每月底上報工作進展情況，省廳每季度通報一次。

二〇一一年三月十七日

第五篇：醫(yī)療費用結算管理暫行辦法

醫(yī)療費用結算管理暫行辦法

第一章

總

則

第一條

根據勞動和社會保障部等五部委《關于印發(fā)加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結算管理意見的通知》（勞社發(fā)?1999?23號），為有效、合理地使用醫(yī)療費用，進一步規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為，保證醫(yī)療基金收支平衡，保障參保職工的基本醫(yī)療需求，結合公司實際，特制定本暫行辦法。

第二條

本暫行辦法所指的醫(yī)療費用，是指符合公司職工基本（補充）醫(yī)療保險、工傷及離休醫(yī)療基金支出規(guī)定的醫(yī)療費用。

上述醫(yī)療費用應符合國家及安徽省公布執(zhí)行的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準。

第三條

醫(yī)療費用的結算，堅持“以收定支、總量控制、預算管理、合理支付”的原則，并考慮政策性等增支因素，積極引導定點醫(yī)院（藥店）建立自我管理、自我約束的良性機制。

第二章

總額預算

第四條 醫(yī)保中心每年根據醫(yī)療基金征繳情況，結

劃分為個人賬（專）戶基金和統(tǒng)籌基金，分別采用不同的結算方式：

（一）個人賬（專）戶基金主要用于支付參保人員在門診（或在定點藥店購藥）發(fā)生的醫(yī)療費用，在其個人賬（專）戶余額以內的部分，按“服務項目結算”方式據實結付；

（二）統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院及納入補充醫(yī)療保險門診支付范圍的醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金由醫(yī)保中心與定點醫(yī)院按“總量核定、考核兌付”的辦法進行結算。

第九條 參保人員在定點醫(yī)院門（急）診或者到定點藥店購藥,按規(guī)定應由醫(yī)療個人賬（專）戶支付的醫(yī)療費用，參保人員與定點醫(yī)院（藥店）直接刷卡結算；個人賬（專）戶余額不足支付時，在本人選定的“報銷點”所在的定點醫(yī)院，仍可刷卡結算（個人需按規(guī)定自負部分費用）。

參保人員在定點醫(yī)院住院的醫(yī)療費用中由個人支付的部分，與定點醫(yī)院直接結算；應由醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)保中心與定點醫(yī)院結算。

參保人員在門診進行的惡性腫瘤放射治療、化學治療，腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用，一個結算期（90天）作為一次住院進行結算。

第十條 醫(yī)保中心與定點醫(yī)院（藥店）實行計算機聯(lián)網結算。定點醫(yī)院（藥店）應及時準確地傳送參保人員診療及配藥費用等有關數據信息，同時在每月5日前向醫(yī)保中心申

第十二條 醫(yī)療費用決算應與公司財務決算同步進行，由醫(yī)保中心牽頭，礦區(qū)工會、紀委、人力資源部、財務部派員參加，對支出情況、預算外增減支因素等進行分析，向公司領導匯報后進行決算。

實際決算醫(yī)療費用=預算總額±綜合考核增減+經審核據實結付的費用。

經審核據實結付費用主要包括：

（一）醫(yī)療個人賬（專）戶費用；

（二）當年新發(fā)工傷醫(yī)療費用（含上未結算的首診新發(fā)工傷醫(yī)療費用）；

（三）納入招議標管理的特殊醫(yī)用耗材（藥品）費用；

（四）腎透析病人透析治療費用；

（五）“榮工”康復治療費用；

（六）伽馬刀治療費用；

（七）其他據實結付費用。

對實行“控制總量”管理的定點醫(yī)院，醫(yī)療費用實際發(fā)生額小于“控制總量”時，按實際發(fā)生額進行決算。

第十三條 根據決算情況，醫(yī)保中心對上各定點醫(yī)院（藥店）發(fā)生的醫(yī)療費用進行決算撥付。

決算撥付額=實際決算醫(yī)療費用-現(xiàn)金支付醫(yī)療費用-已預撥醫(yī)療費用-監(jiān)督檢查扣減費用。

（一）門急診次均費用；

（二）出院次均費用、床日費用；

（三）平均住院天數；

（四）二次住院率：考核期內出院人次÷期內就診人數；

（五）檢查檢驗費用比例：考核期內檢查檢驗費用總額÷出院結算醫(yī)療費用總額。

上述指標由醫(yī)保中心根據各定點醫(yī)院近三年平均水平，并結合省、市平均水平等因素合理確定。

第五章 附

則

第二十條 本暫行辦法由公司醫(yī)保中心負責解釋。第二十一條 本暫行辦法自20xx年x月x日起執(zhí)行，以前規(guī)定與本暫行辦法不一致的，以本暫行辦法為準。