第一篇：住院醫(yī)療費用結(jié)算保證書

住院醫(yī)療費用結(jié)算保證書

為了進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)，長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院施行住院患者“先看病、后付款”就醫(yī)模式，為明確雙方責(zé)任和義務(wù)，經(jīng)雙方同意后簽訂如下協(xié)議：

一、醫(yī)院向病人偍供入院時不收取住院押金，“先看病、后付款”的服務(wù)。住院期間住院費用不超過限定范圍內(nèi)不催促住院押金。

二、醫(yī)院及時向患者提供住院費用清單，如有異議及時與主治醫(yī)生溝通。

三、病人入院時向院方提供醫(yī)療保險證、醫(yī)保卡、新農(nóng)合證、低保證、本人身份證或戶口本復(fù)印件等相關(guān)證件，在住院期間由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管。

四、住院總費用達(dá)到1萬元時，病人必須到住院處支付本人自費部分的費用。

五、出院時一次情交清住院費中醫(yī)保中心或新農(nóng)合、低保報銷以外的自費部分。

六、如患者不按約定期限支付醫(yī)療費，應(yīng)由患者及患者近親屬聯(lián)代支付醫(yī)療費用，醫(yī)院暫時留存所有證件，并通過法律程序予以解決。同時今后再就醫(yī)時不再享受“先看病、后付款”服務(wù)。

中心醫(yī)院患者（家屬）：

（醫(yī)院公章）患者近親屬：

年月日

第二篇：中山市住院生育醫(yī)療費用定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算須知

中山市住院生育醫(yī)療費用定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算須知

錄入時間：2013-07-01

為方便參保人報銷生育醫(yī)療費用待遇，從2013年7月1日起，我市實施市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院生育醫(yī)療費用報銷待遇直接刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

一、辦理條件

㈠符合計劃生育政策的女性參保人，生育前一個月正常繳納基本醫(yī)療保險費，且在排胎或新生兒出生之日，已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月以上（含本數(shù)）㈡在預(yù)產(chǎn)期前一個月內(nèi)到本市戶籍地或本市居住地所屬鎮(zhèn)區(qū)計生行政部門申請開具《中山市基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)人計劃生育證明》（以下簡稱《計生證明》）。

二、所需資料

參保人提供本人社會保障卡、身份證及《計生證明》。

三、辦理流程

㈠參保人住院時需憑社會保障卡或身份證（均為原件）辦理入院登記手續(xù)。㈡出院時提供社會保障卡、身份證及《計生證明》（均為原件）結(jié)算住院醫(yī)療費用。

1.如住院醫(yī)療費用高于生育醫(yī)療費用報銷待遇定額標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)算時高出定額標(biāo)準(zhǔn)的費用由參保人支付（暫不能使用醫(yī)療個賬支付）；

2.如住院醫(yī)療費用低于生育醫(yī)療費用報銷待遇定額標(biāo)準(zhǔn)的，定額標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療費用的差額部分由參保人（或代辦人）到其參保地或戶籍地所在轄區(qū)的人社分局申領(lǐng)。

三、注意事項

㈠參保人應(yīng)在結(jié)算時認(rèn)真核對結(jié)算單的生育類型及報銷金額是否準(zhǔn)確。

㈡自排胎或新生兒出生之日起計，12個月內(nèi)可辦理生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)，逾期不予受理。

㈢出院前因未辦理、損壞或丟失等原因暫未能及時出示《計生證明》及社會保障卡的，參保人可先交足額押金，后憑領(lǐng)到（或補辦）的《計生證明》或社會保障卡辦理結(jié)算手續(xù)。

㈣如參保人可享受生育醫(yī)療費用報銷待遇且資料齊全，但因故不能在醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，亦可到其參保地或戶籍地所在轄區(qū)的人社分局申領(lǐng)待遇。

㈤在人社分局申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇或生育醫(yī)療待遇差額時所需資料：收費收據(jù)、《計生證明》（或《中山市社會醫(yī)療保險住院費用結(jié)算單》）、出院小結(jié)、身份證（如代辦還需代辦人身份證）及本人中山本地六大銀行通存通兌活期存折或有參保人本人簽名的借記卡（均為原件復(fù)印件）。

㈥生育合并疾病的，先在醫(yī)療機(jī)構(gòu)用社保卡直接刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費用，其他有關(guān)疾病的醫(yī)療費用再到我市社會保險基金管理局申請報銷。

㈦申領(lǐng)《計生證明》的地點為居住地所屬轄區(qū)計劃生育行政部門。需攜本人身份證、結(jié)婚證、計劃生育服務(wù)證、流動人口婚育證明、圍產(chǎn)手冊（或醫(yī)院出具的預(yù)產(chǎn)期證明）等資料辦理相關(guān)手續(xù)，詳情請咨詢本市居住地所屬轄區(qū)計劃生育行政部門。

四、生育醫(yī)療費用報銷待遇

l符合申領(lǐng)條件、繳費滿一年以上的，按以下定額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險基金支付生育醫(yī)療費用：

1、妊娠12周以下（＜12周）流產(chǎn)的，一次性支付300元；

2、妊娠12周以上至28周以下（≥12周且＜28周），經(jīng)產(chǎn)道娩出的，一次性支付1500元；

3、妊娠28周以上(≥28周)，經(jīng)產(chǎn)道娩出的，一次性支付3000元；

4、剖宮產(chǎn)、妊娠28周以上(≥28周)多胎的，一次性支付4000元。

l參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月不滿12個月的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的30%支付。

第三篇：參保人員怎么結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費用

長沙市醫(yī)保參保人員怎么結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費用？

參保人員憑醫(yī)保手冊（大學(xué)生憑醫(yī)保卡、學(xué)生證或?qū)W校證明）及身份證，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療，出院結(jié)算時只需支付個人自負(fù)部分，所報銷的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保局進(jìn)行結(jié)算，不需參保人員辦理其他手續(xù)。

第四篇：催繳住院醫(yī)療費用通知書

新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 催繳住院醫(yī)療費用通知書

患者姓名___ ____性別____年齡____科別__ ____病案號___________ 尊敬的患者：

您 年 月 日因 入院，入院診斷：。住院時交押金人民幣_______元，現(xiàn)已用完，至今已欠醫(yī)療費用_______。

1、請您在收到本通知______日內(nèi)到我院住院部交費處補交押金_______元；

2、在您剛?cè)朐簳r，您簽署了住院須知，您已承諾遵守醫(yī)院管理規(guī)定，按時足額繳納醫(yī)藥費用，請您履行您的承諾；

3、如您在接到本通知后，既不繳費又不與我院相關(guān)部門聯(lián)系，我們在 _____日后將視作您放棄治療，醫(yī)院將給您采取維持生命的一般治療。此措施將有可能產(chǎn)生下列后果：

1.您治療的時間將延長； 2.您原有疾病可能加重或復(fù)發(fā)； 3.您以后的治療可能會增加困難；

4.您治療的中斷，使原已花費的醫(yī)療費用可能重復(fù)或增加； 5.其他：

4、如果您既不繳費又不與我院相關(guān)部門聯(lián)系協(xié)商解決，我們將依據(jù)相關(guān)規(guī)定尋求法律途徑解決，由此產(chǎn)生的后果將由您自行承擔(dān)。

附診療費用清單

我已向患者解釋過此通知書的全部條款，我認(rèn)為患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。

醫(yī)師簽字：_______________ 簽字時間： 年 月 日 時 分 簽字地點：

患者簽字：___ ____ 委托代理人簽字： 簽字時間： 年 月 日 時 分 簽字地點：

注：建議采用一式兩份，一份交由患方保存，另一份歸病歷中保存。

第五篇：醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法

醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法

第一章

總

則

第一條

根據(jù)勞動和社會保障部等五部委《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理意見的通知》（勞社發(fā)?1999?23號），為有效、合理地使用醫(yī)療費用，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療基金收支平衡，保障參保職工的基本醫(yī)療需求，結(jié)合公司實際，特制定本暫行辦法。

第二條

本暫行辦法所指的醫(yī)療費用，是指符合公司職工基本（補充）醫(yī)療保險、工傷及離休醫(yī)療基金支出規(guī)定的醫(yī)療費用。

上述醫(yī)療費用應(yīng)符合國家及安徽省公布執(zhí)行的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

第三條

醫(yī)療費用的結(jié)算，堅持“以收定支、總量控制、預(yù)算管理、合理支付”的原則，并考慮政策性等增支因素，積極引導(dǎo)定點醫(yī)院（藥店）建立自我管理、自我約束的良性機(jī)制。

第二章

總額預(yù)算

第四條 醫(yī)保中心每年根據(jù)醫(yī)療基金征繳情況，結(jié)

劃分為個人賬（專）戶基金和統(tǒng)籌基金，分別采用不同的結(jié)算方式：

（一）個人賬（專）戶基金主要用于支付參保人員在門診（或在定點藥店購藥）發(fā)生的醫(yī)療費用，在其個人賬（專）戶余額以內(nèi)的部分，按“服務(wù)項目結(jié)算”方式據(jù)實結(jié)付；

（二）統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院及納入補充醫(yī)療保險門診支付范圍的醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金由醫(yī)保中心與定點醫(yī)院按“總量核定、考核兌付”的辦法進(jìn)行結(jié)算。

第九條 參保人員在定點醫(yī)院門（急）診或者到定點藥店購藥,按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療個人賬（專）戶支付的醫(yī)療費用，參保人員與定點醫(yī)院（藥店）直接刷卡結(jié)算；個人賬（專）戶余額不足支付時，在本人選定的“報銷點”所在的定點醫(yī)院，仍可刷卡結(jié)算（個人需按規(guī)定自負(fù)部分費用）。

參保人員在定點醫(yī)院住院的醫(yī)療費用中由個人支付的部分，與定點醫(yī)院直接結(jié)算；應(yīng)由醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)保中心與定點醫(yī)院結(jié)算。

參保人員在門診進(jìn)行的惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療，腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用，一個結(jié)算期（90天）作為一次住院進(jìn)行結(jié)算。

第十條 醫(yī)保中心與定點醫(yī)院（藥店）實行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。定點醫(yī)院（藥店）應(yīng)及時準(zhǔn)確地傳送參保人員診療及配藥費用等有關(guān)數(shù)據(jù)信息，同時在每月5日前向醫(yī)保中心申

第十二條 醫(yī)療費用決算應(yīng)與公司財務(wù)決算同步進(jìn)行，由醫(yī)保中心牽頭，礦區(qū)工會、紀(jì)委、人力資源部、財務(wù)部派員參加，對支出情況、預(yù)算外增減支因素等進(jìn)行分析，向公司領(lǐng)導(dǎo)匯報后進(jìn)行決算。

實際決算醫(yī)療費用=預(yù)算總額±綜合考核增減+經(jīng)審核據(jù)實結(jié)付的費用。

經(jīng)審核據(jù)實結(jié)付費用主要包括：

（一）醫(yī)療個人賬（專）戶費用；

（二）當(dāng)年新發(fā)工傷醫(yī)療費用（含上未結(jié)算的首診新發(fā)工傷醫(yī)療費用）；

（三）納入招議標(biāo)管理的特殊醫(yī)用耗材（藥品）費用；

（四）腎透析病人透析治療費用；

（五）“榮工”康復(fù)治療費用；

（六）伽馬刀治療費用；

（七）其他據(jù)實結(jié)付費用。

對實行“控制總量”管理的定點醫(yī)院，醫(yī)療費用實際發(fā)生額小于“控制總量”時，按實際發(fā)生額進(jìn)行決算。

第十三條 根據(jù)決算情況，醫(yī)保中心對上各定點醫(yī)院（藥店）發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行決算撥付。

決算撥付額=實際決算醫(yī)療費用-現(xiàn)金支付醫(yī)療費用-已預(yù)撥醫(yī)療費用-監(jiān)督檢查扣減費用。

（一）門急診次均費用；

（二）出院次均費用、床日費用；

（三）平均住院天數(shù)；

（四）二次住院率：考核期內(nèi)出院人次÷期內(nèi)就診人數(shù)；

（五）檢查檢驗費用比例：考核期內(nèi)檢查檢驗費用總額÷出院結(jié)算醫(yī)療費用總額。

上述指標(biāo)由醫(yī)保中心根據(jù)各定點醫(yī)院近三年平均水平，并結(jié)合省、市平均水平等因素合理確定。

第五章 附

則

第二十條 本暫行辦法由公司醫(yī)保中心負(fù)責(zé)解釋。第二十一條 本暫行辦法自20xx年x月x日起執(zhí)行，以前規(guī)定與本暫行辦法不一致的，以本暫行辦法為準(zhǔn)。