第一篇：上海外來從業人員綜合保險住院醫療費用操作細則

關于印發《上海市外來從業人員綜合保險住院

醫療費用結算操作細則》的通知

各區縣醫保事務中心、各有關單位：

現將《上海市外來從業人員綜合保險住院醫療費用結算操作細則》印發給你們，請遵照執行。

附件：《上海市外來從業人員綜合保險住院醫療費用結算操作細則》

上海市醫療保險事務管理中心

二○○九年四月三日 附件：

上海市外來從業人員綜合保險住院醫療費用

結算操作細則

根據《上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法》（2002年7月22日市人民政府令第123號發布，2004年修訂）、《上海市勞動和社會保障局關于貫徹〈上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法〉的實施細則》（滬勞保就發[2005]8號），以及上海市人力資源和社會保障局、上海市醫療保險辦公室《關于本市外來從業人員綜合保險住院醫療有關事項的通知》（滬醫保辦[2009]27號），制定本操作細則。

一、外來從業人員住院醫療費用結算的經辦管理

外來從業人員住院醫療費的審核、結算經辦業務由各區縣醫保事務中心（以下簡稱區縣醫保中心）具體辦理。

二、外來從業人員住院醫療待遇范圍及結算規定

㈠ 住院醫療待遇范圍

1、在本市醫保定點醫療機構發生的符合規定的住院（含急診觀察室留院觀察，下同）醫療費用，納入綜合保險住院醫療待遇范圍。

2、在外省市醫療機構發生的住院醫療費用，原則上不屬于綜合保險住院醫療待遇范圍。因工作需要臨時在本市行政區域外工作期間發生的急診住院（在外省市醫保定點醫院或經當地衛生行政部門批準成立的鄉衛生院以上的醫療機構）醫療費用，要列入綜合保險住院醫療待遇范圍的，由用人單位報區縣醫保中心審核確定。

㈡ 住院醫療費用結算規定

1、外來從業人員本人或代辦人應在外來從業人員發生住院醫療費后的三個月內，到鄰近的區縣醫保中心申請結算。外來從業人員發生多次住院醫療費用的，應按照發生醫療費時間順序申請結算。

2、外來從業人員住院醫療待遇的最高支付限額標準，以其最近一次連續繳費的起始月至出院日期所在月累計月份對應計算。最高支付限額以綜合保險基金實際支付金額累計。

3、外來從業人員在住院期間中斷或停止繳納綜合保險費用的，按照其可享受綜合保險待遇期，將住院醫療費用分段進行審核結算。

4、區縣醫保中心審核、結算外來從業人員住院醫療費時，應核驗其住院醫療費專用收據原件。如外來從業人員因參加原籍新農合等原因需取回收據原件的，區縣醫保中心在原件上加蓋“綜合保險基金已支付”章后，將收據原件交外來從業人員簽收，并將收據復印件存檔。

5、區縣醫保中心自受理外來從業人員住院醫療費用結算申請起的20個工作日之內完成審核結算；對于高額醫療費用需市醫保中心集中審核的，可在30個工作日之內完成審核結算。

㈢ 辦理住院醫療費用結算需提供的資料

1、委托用人單位辦理的，需提供以下資料：

⑴ 單位填報并蓋章的《外來從業人員綜合保險住院醫療費結算申請表》（樣張見附表1）；

⑵ 單位代辦人身份證原件；

⑶ 外來從業人員身份證復印件（需有外來從業人員簽名）；

⑷ 出院小結（或急診觀察室留院觀察小結）原件及復印件；

⑸ 住院醫療費專用收據原件；

⑹ 住院醫療費清單；

⑺ 其他相關病史資料。

單位代辦人首次到區縣醫保中心辦理外來從業人員住院醫療費用結算時，需提供用人單位的介紹信（或證明），應包含以下內容：單位名稱、代辦人姓名及身份證號碼、用人單位的銀行開戶行（限本市銀行）及其帳號，加蓋公章；代辦人身份證原件及復印件。

用人單位代辦人應相對固定。更換代辦人的，需重新提供單位介紹信（或證明）。區縣醫保中心應按照《關于加強參保單位代辦職工醫療費報銷管理的補充通知》要求進行登記備案。

2、本人或家屬辦理的，需提供以下資料：

⑴ 外來從業人員所在單位出具的證明（樣張見附表2）；

⑵ 外來從業人員身份證原件及復印件。由家屬代為辦理的，還需提供代辦人身份證原件及復印件；

⑶ 出院小結（或急診觀察室留院觀察小結）原件及復印件；

⑷ 住院醫療費專用收據原件；

⑸ 住院醫療費清單；

⑹ 其他相關病史資料。

3、申請結算在外省市醫療機構發生的急診住院醫療費用的，還需提供用人單位出具的情況說明（加蓋公章）。

三、外來從業人員住院醫療費用支付

㈠ 區縣醫保中心根據外來從業人員或代辦人提供的資料及系統提供的個人待遇、起付線累計及最高支付限額等信息進行審核、結算后，將應由綜合保險基金承擔的部分，通過規定的方式支付給外來從業人員或用人單位。

㈡ 區縣醫保中心支付給外來從業人員或用人單位的資金在綜合保險住院醫療費用備用金中列支。

㈢ 區縣醫保中心在每月7日前匯總上月支付的外來從業人員住院醫療費用，根據有關資料填寫《上海市外來從業人員綜合保險住院醫療費用結算表》（以下簡稱結算表，見附表3），報送市外地勞動力就業管理中心。

㈣ 市外地勞動力就業管理中心在收到區縣醫保中心的結算表后5個工作日之內，將資金撥付至各區縣醫保中心。

四、其他

㈠ 本操作細則由市醫療保險事務管理中心負責解釋。

㈡ 本操作細則從2009年4月1日起執行。附表：

1、外來從業人員綜合保險住院醫療費結算申請表（略）

2、單位證明（略）

3、上海市外來從業人員綜合保險住院醫療費用結算表（略）

第二篇：辦理外來從業人員綜合保險管理協議

上海城建（集團）公司中國農業銀行數據處理中心項目部

外來從業人員綜合保險管理協議

甲方：上海城建（集團）公司中國農業銀行數據處理中心項目部

乙方：為了保障建筑施工外來從業人員合法權益，規范各單位用工行為，維護建筑市場秩序，按照《上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法》（上海市人民政府令第123號），進一步加強外來從業人員綜合保險管理工作，明確雙方責任，簽訂本協議。

1.甲乙雙方必須認真貫徹上海市和相關部門頒發的有關外來從業人員綜合保險的法規、條例、規定。

2.甲乙雙方都應有外來從業人員綜合保險管理組織體系，專人負責，乙方應書面提供，并作為本合同附件。

3.甲方必須按月向上海市建設工程交易中心浦東勞動交易分中心繳納外來從業人員綜合保險費。

4.甲方負責每月向上海市建設工程交易中心浦東勞動交易分中心提交外來從業人員綜合保險人員名冊和注銷名冊。

5.甲方有責任督促、檢查乙方外來從業人員綜合保險辦理情況。

6.乙方應當在使用外來從業人員之日起，應辦理綜合保險登記手續，并在每月20日之前將人員名冊、勞動合同等相關資料報甲方。

7.乙方終止使用外來人員之日起，應辦理綜合保險注銷手續，并在每月15日之前將從業人員名冊和相關資料報甲方，（資料清單見附件）。

8.乙方在外來從業人員進場及使用過程中不報、漏報、遲報和相關資料不齊全，使得甲方無法為外來從業人員繳納綜合保險費，而造成的一切后果

上海城建（集團）公司中國農業銀行數據處理中心項目部 由乙方負責。如由此受到政府及相關部門處罰，一切后果由乙方承擔，同時甲方保留追加處罰的權利。

9.乙方使用外來從業人員離開項目未及時辦理注銷手續，而使甲方繼續交納綜合保險費，一旦查實，甲方將按所交納綜合保險費的2倍對乙方進行處罰。

10.本協議經雙方單位簽約即日起生效，至工程竣工后失效。

甲方：

單位名稱：（蓋章）

法定代表人：（簽章）

授權代表：（簽章）

乙方：

單位名稱：（蓋章）

法定代表人：（簽章）

授權代表：（簽章）

日期年月日

第三篇：關于外來從業人員綜合保險轉為城鎮保險對從業人員影響的調查

關于外來從業人員綜合保險轉為城鎮保險對從業人員影響的調查(感謝您給我們一份發自內心的答案，您的聲音對您、對我們、對企業、對政府都意義重大。)

1.您是否已參加了綜保和城保，綜保和城保您更傾向于哪個？（）

A、“綜保”(選做①)B、“城保”(選做②）

①您更傾向于“綜保”的原因是（）（可多選）

A、繳費相對較少

B、企業用工成本較低，參加綜保的員工更具競爭優勢

C、綜保保障范圍已能滿足基本需求，無需擴大保障范圍

D、其他▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

②您更傾向于“城保”的原因是（）（可多選）

A、城保的保障水平更高B、政府承擔的費用增加，外來從業人員退休福利加大

C、覆蓋范圍更加廣泛D、城保相對于綜保的保障水平更加完善

E、其他▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

2、本次綜保轉城保改革的三項社會保障是養老、醫療和工傷，對外來從業人員來說，這三項社保是否能保障外來從業人員的基本生活需求？（）

A、是B、否

如果不能，您認為還需要增加哪些方面的保障？▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

3、本次改革對外來從業人員來說要多繳納社保金，這是否加大了您當前的生活壓力？（）

A、是B、否

4、本次綜保轉城保改革對外來從業人員來說意味著可以領取更多的養老金，這是否減輕了您以后的養老壓力？（）

A、是B、否

6、綜保轉城保改革已于2011年正式實行，由于某些特殊原因，部分外來從業員工的綜保還未轉為城保，您的是否已轉為城保（）

A、已轉B、未轉C、不知道

如果未轉，未轉的原因是▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

7、作為自我保護的一種手段，您是否了解綜保變城保手續及其主要內容，是否會主動要求企業買城保（）

A、了解，不會主動要求B、了解，會主動要求

C、不了解，只要是國家政策就會主動要求D、不了解，不會主動要求

8、您認為現在出臺的城保在哪些方面還有待改善（）

A、提高保障水平B、降低個人付費比例，提高企業付費比例

C、擴大覆蓋范圍，進一步保障外來從業人員的切身利益

D、拓寬城保費用領取渠道和相關保障卡的使用范圍

E、其他▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

第四篇：滬勞保就發(2005)8號上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法

上海市勞動和社會保障局關于貫徹

《上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法》 的實施細則

滬勞保就發[2005]8號

各委、辦、局、控股（集團）公司，各區、縣勞動和社會保障局，市社會保險事業基金結算管理中心，各區、縣社會保險事業管理中心：

為貫徹實施《上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），制定本實施細則。

一、用工登記和綜合保險登記

（一）用人單位使用外來從業人員的，應當到單位生產經營所在地的區（縣）職業介紹機構外來從業人員就業服務窗口辦理用工登記手續，同時攜帶下列材料一并辦理綜合保險登記手續:

1、外來從業人員的名單；

2、外來從業人員的個人證件照2張以及身份證復印件等。

3、對沒有辦理過綜合保險登記手續的單位，還須持工商營業執照副本、企業法人代碼證（或組織機構代碼證）等材料。

（二）在滬施工企業根據有關規定到建委所屬的經辦機構辦理單位和個人綜合保險登記手續。

二、綜合保險繳費卡的領取

用人單位綜合保險繳費卡按照以下程序領取：

1、用人單位在辦理單位綜合保險登記手續時，提交綜合保險繳費卡申請書；

2、外來人員就業管理機構審核綜合保險繳費卡申請書，發放領取綜合保險繳費卡的通知單；

3、用人單位在領取綜合保險繳費卡通知單規定的時間內到原辦理綜合保險登記機構所在區（縣）的社會保險事業管理中心領取綜合保險繳費卡。

三、綜合保險登記的變更和注銷

（一）用人單位名稱、地址等情況發生變化，應當按照《暫行辦法》第七條規定，并攜帶下列材料辦理變更手續：

1、單位營業執照副本或者其他證明材料；

2、企業法人代碼證或者組織機構代碼證；

3、綜合保險繳費卡等。

（二）外來從業人員離開單位的，用人單位應當在當月25日前攜帶退工名單辦理個人綜合保險注銷手續。

四、綜合保險費的繳納

（一）用人單位按每月使用的外來從業人員人數繳納綜合保險費，并在規定劃款日期前將應當繳納的綜合保險費存入綜合保險繳費卡。市社會保險事業基金結算管理中心于次月劃轉綜合保險費。

（二）綜合保險繳費實行足額劃轉。繳費卡中費用不足的不予劃轉。市社會保險事業基金結算管理中心每月8日（遇節假日順延）從綜合保險繳費卡中劃轉綜合保險費；8日劃轉未成功的，于當月15日（遇節假日順延）再次劃轉。

（三）用人單位未按時繳納綜合保險費的，應及時補繳。市社會保險事業基金結算管理中心每月16日（遇節假日順延）從綜合保險繳費卡中劃轉用人單位補繳的綜合保險費。

（四）各區縣外來人員就業管理機構負責對未按時繳納綜合保險費的用人單位進行催繳。單位拒不繳納綜合保險費的，可移交勞動監察部門查處。

（五）外來從業人員可通過上海市勞動保障服務網(www.tmdps.cn)、勞動保障咨詢電話12333查詢單位為其繳納綜合保險的信息。

五、工傷保險的規定

（一）工傷認定和勞動能力鑒定

用人單位使用的外來從業人員在參加綜合保險期間發生事故傷害或患職業病的，其工傷認定、勞動能力鑒定按照《上海市工傷保險實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）和《關于實施<上海市工傷保險實施辦法>若干問題的通知》（以下簡稱《通知》）執行。

（二）工傷保險待遇標準

1、對經認定為工傷的外來從業人員，相關保險公司按照下列項目和標準一次性支付工傷保險待遇：

（1）實際發生的符合國家和本市基本醫療保險規定的搶救治療工傷的醫療費用。

（2）按照工傷人員的致殘等級和年齡確定的傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費和工傷復發醫療費等各類費用。具體標準見附表。

（3）經勞動能力鑒定機構確認符合配置輔助器具條件、確需配置輔助器具的，按照《實施辦法》和《通知》規定的輔助器具項目和費用標準。

2、對經認定為因工死亡的外來從業人員，相關保險公司按照下列項目和標準一次性支付工傷保險待遇：

（1）實際發生的符合國家和本市基本醫療保險規定的搶救治療工傷的醫療費用。

（2）喪葬補助金、因工死亡補助金和供養親屬撫恤金等三項合計標準為100個月的上全市職工月平均工資。

（三）外來從業人員被認定為工傷的，停工留薪期待遇按照《實施辦法》和《通知》執行。

六、住院醫療保險的規定

（一）外來從業人員在參加綜合保險期間，因患病或者非因工負傷住院醫療的，發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，由相關保險公司按照《暫行辦法》第十五條的規定支付。其中，繳費滿一個月的，享受住院醫療待遇的最高額,為上全市職工年平均工資的三分之一；連續繳費滿兩個月的，享受住院醫療待遇的最高額,為上全市職工年平均工資的三分之二。外來從業人員每一年享受住院醫療待遇的最高額不得超過上一全市職工年平均工資的4倍。

《暫行辦法》第十五條規定“上全市職工年平均工資”是指住院之日的上全市職工年平均工資。

（二）外來從業人員住院醫療待遇的享受以繳納綜合保險費為條件，中斷繳費者在繳費中斷期間發生住院的，不享受住院醫療待遇。中斷繳費者恢復繳費后，應重新支付起付標準以下的自負部分。

（三）本市行政區域外發生的住院醫療費用原則上不屬于綜合保險住院醫療待遇范圍。因工作需要臨時在本市行政區域外工作期間發生的急診住院醫療費用，要列入綜合保險住院醫療待遇范圍的，由區縣外來人員就業管理機構報市勞動保障部門審核確定。

（四）在參加綜合保險期間，因患病或非因工負傷住院醫療的，下列情況不得享受住院醫療待遇：

1、在非本市基本醫療保險規定的定點醫療機構住院醫療的；

2、因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故、交通事故、犯罪或拒捕住院醫療的；

3、感染愛滋病毒（HIV呈陽性）或患愛滋病（AIDS）住院醫療的；

4、因先天性疾病、先天性畸形或生理缺陷住院醫療的。

七、日常醫藥費補貼的規定

外來從業人員在參加綜合保險期間，可享受日常醫藥費補貼待遇。具體辦法另行制定。

八、老年補貼的規定

用人單位為其使用的外來從業人員連續繳費滿十二個月的，或者自本實施細則生效后，用人單位為其使用的外來從業人員在三年內累計繳費滿十二個月的，外來從業人員可以獲得一份老年補貼憑證。

《暫行辦法》第十六條規定的老年補貼保險憑證的額度，為每一繳費月份的上全市職工月平均工資的60%的7%之和。

九、綜合保險待遇的支付

（一）市勞動和社會保障局委托保險公司支付的，應當與保險公司簽定綜合保險協議。保險公司應當按規定支付綜合保險金。

（二）市外地勞動力就業管理中心應當向相關保險公司提供用人單位使用的外來從業人員參加綜合保險的基本情況。

（三）相關保險公司應當向用人單位寄發保險憑證。其中工傷保險憑證、住院醫療保險憑證由用人單位持有，用人單位應當將參保情況告知外來從業人員。老年補貼憑證、日常醫藥費補貼卡由外來從業人員個人持有。

（四）在參加綜合保險期間，外來從業人員發生工傷或者住院醫療的，可以按照《暫行辦法》和本實施細則規定的標準和程序，向相關保險公司領取工傷或住院醫療保險金。其中發生的搶救治療工傷的醫療費用先由用人單位墊付。

外來從業人員在用人單位未按月為其繳納綜合保險費期間，因工傷、住院醫療發生的費用，由用人單位按照《暫行辦法》和本實施細則規定的標準承擔。用人單位按規定為其補繳綜合保險費的，外來從業人員按照《暫行辦法》和本實施細則，享受老年補貼和日常醫藥費補貼。

十、綜合保險待遇的領取

（一）工傷保險待遇的領取

外來從業人員因工傷亡的，由工傷人員或其直系親屬和用人單位到相關保險公司申請領取工傷保險金，并提供下列相應材料：

1、工傷保險憑證；

2、外來從業人員就業憑證、身份證明；

3、《工傷認定書》，有致殘等級的，還應提供《鑒定結論書》；

4、搶救治療工傷醫療費用的支付憑證和相關證明；

5、因工死亡的，應提供待遇享受人的身份證明及與因工死亡人員供養關系證明；

6、下落不明或宣告死亡的證明材料；

7、其他相關材料。

相關保險公司對工傷人員或者其供養親屬享受工傷保險待遇的條件進行審核。符合條件的，按規定支付工傷保險金。其中由用人單位墊付的費用支付給用人單位。

（二）住院醫療保險待遇的領取

外來從業人員因患病或者非因工負傷住院醫療的，由用人單位或者外來從業人員憑住院醫療保險憑證復印件、就業憑證、身份證明、住院醫療費用支付憑證和相關證明等申請領取住院醫療保險金。

（三）老年補貼待遇的領取

外來從業人員在男年滿60周歲、女年滿50周歲時,可憑身份證明、保險憑證等材料到相關保險公司或約定的機構兌現老年補貼。

十一、其他

（一）非正規勞動組織為其使用的外來從業人員繳納綜合保險費以及外來從業人員享受綜合保險待遇的有關事項，參照《暫行辦法》及本實施細則有關規定執行。

（二）在本市社區內有合法居住場所、合法務工經營場所，無單位的外來自雇人員參加綜合保險的具體辦法另行制定。

（三）本實施細則自2005年4月1日起施行。

上海市勞動和社會保障局《關于貫徹<上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法>的實施細則》（滬勞保就發（2002）38號）和上海市勞動和社會保障局《關于外來從業人員參加綜合保險期間享受住院醫療待遇的補充意見》（滬勞保就發（2002）43號）同時廢止。

上海市勞動和社會保障局 二〇〇五年三月十五日

第五篇：上海市勞動和社會保障局關于貫徹《上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法》的實施細則

上海市勞動和社會保障局關于貫徹《上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法》的實施細則

各委、辦、局、控股（集團）公司，各區、縣勞動和社會保障局，市社會保險事業基金結算管理中心，各區、縣社會保險事業管理中心：

為貫徹實施《上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），制定本實施細則。

一、用工登記和綜合保險登記

（一）用人單位使用外來從業人員的，應當到單位生產經營所在地的區（縣）職業介紹機構外來從業人員就業服務窗口辦理用工登記手續，同時攜帶下列材料一并辦理綜合保險登記手續:

1、外來從業人員的名單；

2、外來從業人員的個人證件照2張以及身份證復印件等。

3、對沒有辦理過綜合保險登記手續的單位，還須持工商營業執照副本、企業法人代碼證（或組織機構代碼證）等材料。

（二）在滬施工企業根據有關規定到建委所屬的經辦機構辦理單位和個人綜合保險登記手續。

二、綜合保險繳費卡的領取

用人單位綜合保險繳費卡按照以下程序領取：

1、用人單位在辦理單位綜合保險登記手續時，提交綜合保險繳費卡申請書；

2、外來人員就業管理機構審核綜合保險繳費卡申請書，發放領取綜合保險繳費卡的通知單；

3、用人單位在領取綜合保險繳費卡通知單規定的時間內到原辦理綜合保險登記機構所在區（縣）的社會保險事業管理中心領取綜合保險繳費卡。

三、綜合保險登記的變更和注銷

（一）用人單位名稱、地址等情況發生變化，應當按照《暫行辦法》第七條規定，并攜帶下列材料辦理變更手續：

1、單位營業執照副本或者其他證明材料；

2、企業法人代碼證或者組織機構代碼證；

3、綜合保險繳費卡等。

（二）外來從業人員離開單位的，用人單位應當在當月25日前攜帶退工名單辦理個人綜合保險注銷手續。

四、綜合保險費的繳納

（一）用人單位按每月使用的外來從業人員人數繳納綜合保險費，并在規定劃款日期前將應當繳納的綜合保險費存入綜合保險繳費卡。市社會保險事業基金結算管理中心于次月劃轉綜合保險費。

（二）綜合保險繳費實行足額劃轉。繳費卡中費用不足的不予劃轉。市社會保險事業基金結算管理中心每月8日（遇節假日順延）從綜合保險繳費卡中劃轉綜合保險費；8日劃轉未成功的，于當月15日（遇節假日順延）再次劃轉。

（三）用人單位未按時繳納綜合保險費的，應及時補繳。市社會保險事業基金結算管理中心每月16日（遇節假日順延）從綜合保險繳費卡中劃轉用人單位補繳的綜合保險費。

（四）各區縣外來人員就業管理機構負責對未按時繳納綜合保險費的用人單位進行催繳。單位拒不繳納綜合保險費的，可移交勞動監察部門查處。

（五）外來從業人員可通過上海市勞動保障服務網()、勞動保障咨詢電話12333查詢單位為其繳納綜合保險的信息。

五、工傷保險的規定

（一）工傷認定和勞動能力鑒定

用人單位使用的外來從業人員在參加綜合保險期間發生事故傷害或患職業病的，其工傷認定、勞動能力鑒定按照《上海市工傷保險實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）和《關于實施<上海市工傷保險實施辦法>若干問題的通知》（以下簡稱《通知》）執行。

（二）工傷保險待遇標準

1、對經認定為工傷的外來從業人員，相關保險公司按照下列項目和標準一次性支付工傷保險待遇：

（1）實際發生的符合國家和本市基本醫療保險規定的搶救治療工傷的醫療費用。

（2）按照工傷人員的致殘等級和年齡確定的傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費和工傷復發醫療費等各類費用。具體標準見附表。

（3）經勞動能力鑒定機構確認符合配置輔助器具條件、確需配置輔助器具的，按照《實施辦法》和《通知》規定的輔助器具項目和費用標準。

2、對經認定為因工死亡的外來從業人員，相關保險公司按照下列項目和標準一次性支付工傷保險待遇：

（1）實際發生的符合國家和本市基本醫療保險規定的搶救治療工傷的醫療費用。

（2）喪葬補助金、因工死亡補助金和供養親屬撫恤金等三項合計標準為100個月的上全市職工月平均工資。

（三）外來從業人員被認定為工傷的，停工留薪期待遇按照《實施辦法》和《通知》執行。

六、住院醫療保險的規定

（一）外來從業人員在參加綜合保險期間，因患病或者非因工負傷住院醫療的，發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，由相關保險公司按照《暫行辦法》第十五條的規定支付。其中，繳費滿一個月的，享受住院醫療待遇的最高額,為上全市職工年平均工資的三分之一；連續繳費滿兩個月的，享受住院醫療待遇的最高額,為上全市職工年平均工資的三分之二。外來從業人員每一年享受住院醫療待遇的最高額不得超過上一全市職工年平均工資的4倍。

《暫行辦法》第十五條規定“上全市職工年平均工資”是指住院之日的上全市職工年平均工資。

（二）外來從業人員住院醫療待遇的享受以繳納綜合保險費為條件，中斷繳費者在繳費中斷期間發生住院的，不享受住院醫療待遇。中斷繳費者恢復繳費后，應重新支付起付標準以下的自負部分。

（三）本市行政區域外發生的住院醫療費用原則上不屬于綜合保險住院醫療待遇范圍。因工作需要臨時在本市行政區域外工作期間發生的急診住院醫療費用，要列入綜合保險住院醫療待遇范圍的，由區縣外來人員就業管理機構報市勞動保障部門審核確定。

（四）在參加綜合保險期間，因患病或非因工負傷住院醫療的，下列情況不得享受住院醫療待遇：

1、在非本市基本醫療保險規定的定點醫療機構住院醫療的；

2、因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故、交通事故、犯罪或拒捕住院醫療的；

3、感染愛滋病毒（HIV呈陽性）或患愛滋病（AIDS）住院醫療的；

4、因先天性疾病、先天性畸形或生理缺陷住院醫療的。

七、日常醫藥費補貼的規定

外來從業人員在參加綜合保險期間，可享受日常醫藥費補貼待遇。具體辦法另行制定。

八、老年補貼的規定

用人單位為其使用的外來從業人員連續繳費滿十二個月的，或者自本實施細則生效后，用人單位為其使用的外來從業人員在三年內累計繳費滿十二個月的，外來從業人員可以獲得一份老年補貼憑證。

《暫行辦法》第十六條規定的老年補貼保險憑證的額度，為每一繳費月份的上全市職工月平均工資的60%的7%之和。

九、綜合保險待遇的支付

（一）市勞動和社會保障局委托保險公司支付的，應當與保險公司簽定綜合保險協議。保險公司應當按規定支付綜合保險金。

（二）市外地勞動力就業管理中心應當向相關保險公司提供用人單位使用的外來從業人員參加綜合保險的基本情況。

（三）相關保險公司應當向用人單位寄發保險憑證。其中工傷保險憑證、住院醫療保險憑證由用人單位持有，用人單位應當將參保情況告知外來從業人員。老年補貼憑證、日常醫藥費補貼卡由外來從業人員個人持有。

（四）在參加綜合保險期間，外來從業人員發生工傷或者住院醫療的，可以按照《暫行辦法》和本實施細則規定的標準和程序，向相關保險公司領取工傷或住院醫療保險金。其中發生的搶救治療工傷的醫療費用先由用人單位墊付。

外來從業人員在用人單位未按月為其繳納綜合保險費期間，因工傷、住院醫療發生的費用，由用人單位按照《暫行辦法》和本實施細則規定的標準承擔。用人單位按規定為其補繳綜合保險費的，外來從業人員按照《暫行辦法》和本實施細則，享受老年補貼和日常醫藥費補貼。

十、綜合保險待遇的領取

（一）工傷保險待遇的領取

外來從業人員因工傷亡的，由工傷人員或其直系親屬和用人單位到相關保險公司申請領取工傷保險金，并提供下列相應材料：

1、工傷保險憑證；

2、外來從業人員就業憑證、身份證明；

3、《工傷認定書》，有致殘等級的，還應提供《鑒定結論書》；

4、搶救治療工傷醫療費用的支付憑證和相關證明；

5、因工死亡的，應提供待遇享受人的身份證明及與因工死亡人員供養關系證明；

6、下落不明或宣告死亡的證明材料；

7、其他相關材料。

相關保險公司對工傷人員或者其供養親屬享受工傷保險待遇的條件進行審核。符合條件的，按規定支付工傷保險金。其中由用人單位墊付的費用支付給用人單位。

（二）住院醫療保險待遇的領取

外來從業人員因患病或者非因工負傷住院醫療的，由用人單位或者外來從業人員憑住院醫療保險憑證復印件、就業憑證、身份證明、住院醫療費用支付憑證和相關證明等申請領取住院醫療保險金。

（三）老年補貼待遇的領取

外來從業人員在男年滿60周歲、女年滿50周歲時,可憑身份證明、保險憑證等材料到相關保險公司或約定的機構兌現老年補貼。

十一、其他

（一）非正規勞動組織為其使用的外來從業人員繳納綜合保險費以及外來從業人員享受綜合保險待遇的有關事項，參照《暫行辦法》及本實施細則有關規定執行。

（二）在本市社區內有合法居住場所、合法務工經營場所，無單位的外來自雇人員參加綜合保險的具體辦法另行制定。

（三）本實施細則自2005年4月1日起施行。