第一篇：深圳保險業反欺詐工作機制

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深圳保險業反欺詐工作機制

保險欺詐是一種假借保險名義或利用保險合同實施欺詐的違法犯罪活動。為組織深圳保險業深入開展反欺詐工作，打擊保險欺詐犯罪，切實保護被保險人權益，營造良好的保險經營環境，提升保險業社會形象，根據中國保監會關于保險業反欺詐工作的相關精神，并結合深圳實際，特制定本工作機制。

一、指導思想

以保護保險消費者合法權益為出發點和落腳點，以維護正常市場秩序、防范化解欺詐風險為根本目的，組織動員各方力量，懲防并舉，標本兼治，嚴厲打擊保險欺詐違法犯罪行為，著力構建預防和懲治保險欺詐行為的長效機制，優化保險發展環境，提升保險業社會形象，促進保險業科學發展。

二、工作目標

加強深圳反保險欺詐組織體系的建設，建立健全防范保險欺詐風險的工作機制；建立深圳轄內行政執法和刑事執法的協作機制，嚴厲打擊保險欺詐等違法犯罪行為；增強深圳保險機構反欺詐風險意識和社會責任，加強公司內控，提高保險公司經營管理水平；建立深圳轄內統一有效的反欺詐技術平臺和數據庫；加強保險宣傳教育，適時發布反保險欺詐 1

工作動態，預防保險欺詐犯罪。

三、工作原則

一是統籌規劃，穩步推進。深圳保險業在深圳保監局指導下，有計劃、有步驟地開展反欺詐工作，充分發揮行業力量，建立信息共享機制，形成打擊合力，解決單個保險公司開展反欺詐工作中存在成本不對等及信息不對稱等問題，提升打擊效果。

二是先易后難，由點及面。保險產品種類復雜，涉及行業眾多，各產品面臨的欺詐風險差別較大，在打擊保險欺詐時，各保險機構應根據現有數據基礎找準突破口，對某類產品或某個領域進行重點整治，然后逐步延伸至其他產品及領域。

三是懲防并舉，務求實效。深圳保險業應加強與公安司法機關的聯系，深化交流合作，借助外力打擊保險欺詐，同時應加強公司內控，完善制度建設，從源頭上減少欺詐案件發生率。

四是齊抓共管，社會監督。深圳保險業應逐步建立以保險監管部門為統領，保險公司和保險中介機構為主力，保險行業組織為紐帶，保險消費者、社會組織、新聞媒體等多方參與的全方位反欺詐工作體系。

四、工作機制

深圳保險業反欺詐工作機制由深圳保監局稽查處牽頭

2指導，保監局各處室予以配合，以保險機構為主體，強化協作，共同治理，相關工作機制如下：

（一）建立保險欺詐案件信息報送工作制度

深圳保監局指導深圳保險業建立保險欺詐案件指標體系，組織公司在日常經營管理過程中按照指標體系對案件進行篩選甄別。各公司應高度重視反保險欺詐工作，對于符合條件的案件或疑似案件，應當以專報形式直接報告至深圳保監局稽查處。各公司應簡化案件信息報送的審核環節，注意案件報送工作的保密性。對于應報告而未報告或者在報告過程中未做好保密工作，特別是導致嚴重后果的，深圳保監局將依法處罰。

（二）建立案件定期分析機制

一是利用車險信息平臺分析案件。深圳市保險同業公會應充分利用好車險信息平臺，指定專人負責在車險信息平臺中對賠案進行篩選，定期分析評估欺詐風險，并將疑似欺詐案件信息以專報形式直接報送深圳保監局稽查處。深圳保監局將組織開發理賠監管系統，加強對保險欺詐風險的防范。二是建立定期案情分析會議制度。定期組織行業就保險理賠與反欺詐工作進行交流，對常見的案件形式、作案手法進行分析，研究提出保險業的應對方法。

（三）建立聯合打擊機制

建立與深圳市公安部門（包括公安分局、派出所、市經

3偵局及市交警局等）的聯系制度，針對不同的案情，分別將案件移交給不同的公安部門查處。針對保險欺詐工作，深圳保險業將與公安經偵部門建立聯合打擊機制，簽署合作協議，明確合作的范圍及雙方的職責與權限；建立聯席會議制度，定期交流信息、剖析案例；并構建快速反應通道，簡化案件及信息移交流程，提高案件偵破效率。各保險機構應根據工作需要建立與當地公安分局、派出所的聯系制度，發現員工、營銷員或其他社會人員、單位涉嫌保險欺詐的，應及時向當地公安部門報案，并配合公安機關調查。對涉嫌保險詐騙、證據尚待進一步核實的，保險公司應積極收集整理相關線索，及時向深圳保監局報告，由深圳保監局匯總、串并案后，定期向公安經偵部門集中移送。

（四）建立案件信息共享及風險預警機制

一是建立深圳保險業黑名單制度。記錄已被公安司法部門立案查處的相關標的、涉案人員、電話號碼等關鍵信息，建立深圳保險業黑名單制度，以合適的方式在全行業內實現信息共享。二是發布高風險案件信息。根據車險信息平臺提取的數據，以及公司上報的信息等，建立深圳保險業高風險欺詐案件數據庫，記錄多次出險車輛及駕駛員、涉嫌參與欺詐的電話號碼、修理廠、查勘員、業務員等重要信息，以供公司查詢或適時向行業發布，提示各公司在承保理賠過程中防范風險。

（五）建立宣傳教育機制

與深圳新聞媒體建立宣傳合作機制。一方面要加強對保險消費者的教育，突出反欺詐工作的目的是保護被保險人合法權益，通過設立舉報電話、制定舉報獎勵辦法等方式，引導和鼓勵社會公眾積極參與保險反欺詐工作；另一方面要加強對保險欺詐行為的警示，利用新聞媒體適時發布保險反欺詐工作動態，宣傳反欺詐工作業績，對典型案例進行宣傳，對保險欺詐法律后果進行警示，以期在社會上產生震懾作用，使圖謀欺詐者望而生畏，預防保險欺詐犯罪。各保險機構、保險中介公司在開展消費者教育工作中要結合公司特點、業務性質等，并利用自身便利條件開展反欺詐的警示宣傳教育。深圳市保險同業公會、深圳市保險中介行業協會應積極組織會員單位開展反欺詐的公益宣傳。

（六）建立完善反保險欺詐內控機制

保險公司和保險中介機構應加強和完善內控制度，設立專門的部門或指定內設機構作為反欺詐職能部門，將防范欺詐風險有機地嵌入日常經營管理的全過程，建立健全防范欺詐風險的培訓制度、欺詐舉報制度、防范各類內部欺詐的制約制度和問責整改制度,強化內部控制在反欺詐方面的有效性，提升公司經營管理水平，從制度上、從源頭上預防和控制保險欺詐犯罪。

第二篇：保險業反欺詐.范文

如何在保險業中主動反欺詐？

2011-07-25 16:37:15 來源: 福布斯中文網(上海)轉發到微博(0)

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在保險行業,“欺詐”是一個令人恨之入骨，卻又常常無可奈何的現象。據美國反欺詐聯盟的估算，2006年美國由于保險欺詐造成的損失達到800億美元。中國雖然鮮有此類統計，但有業內專家指出，我國保險欺詐金額占賠付總金額的比例，要比全球平均水平更高。數年來保監會一直重拳治理這一行業頑疾，今年以來還多次表示將會出臺反保險欺詐制度；各大保險公司也都使出全身解數防范欺詐。但是，道高一尺魔高一丈，面對發生越來越頻繁、手段越來越高明的保險欺詐，有沒有足夠先進的招數來抵御？

反欺詐，不要得不償失

反欺詐是一項非常復雜的工作，如果掌握的不好，有可能造成在成本上、效率上和效果上得不償失的現象。在反欺詐的理賠管理過程中，有三方面的因素需要去平衡：

第一是賠款本身。賠款是理賠中最大的一筆支出，在這部分支出中要盡量減少欺詐和滲漏。但是，如果保險公司沒有經過充分調查就拒賠，會導致客戶滿意度降低；但是如果對每一筆賠款都有過度調查，則又會導致工作效率下降；

第二是理賠成本。從企業經營的角度考慮，要盡量減少非必要的成本，但是如果過于關注產能或者單筆理賠成本的減少，理賠速度會上升，但是可能會存在過度賠付；而且如果工作人員的專業化程度不高，工作量和專業化程度之間的平衡就會打破；

第三是客戶服務。所有的客戶都不愿意自己的賠付要求被質疑，這就需要保險公司很好地去平衡客戶滿意度和案件調查之間的尺度；另外人員冗余、專業化程度不夠，以及工作人員在理賠過程中不恰當的管理、審核和操作，都會損害客戶服務的水平。

目前，各家保險公司采取的反欺詐的措施與手段，很多效果不盡理想，原因就在于：保險公司不可能對每個案例、每個環節都進行調查；理賠員和審核、調查員職責是分開的，理賠人員重視的是快速結案，而不是識別欺詐；對于理賠員及時培訓并產生報表是非常困難的；勘查的資源調度效率很低，沒有系統的方法去優先關注可以減少更多損失的案子，沒有統一標準的方法去甄別欺詐，而且不同的方法需要的技術和數據不一樣?？傮w來講，缺乏先進的、高效的甄別能力去識別最可疑的理賠行為，缺乏數據支撐的手段和系統去支持它的反欺詐業務流程，導致大量的工作資源投入浪費在沒有目標的調查中去。

臨渴掘井，不如防患未然 傳統上大多數有欺詐可能性案件的發現是經過了整個業務流程，從報案、查勘、定損、談判、核賠到追償殘值，很多時候是整個流程都快走完了才發現需要去做調查。這就導致就算欺詐被發現也是事后的，而且是在賠款支付以后，這就意味著要付出額外的成本去追回欺詐款。如果能夠采取主動的反欺詐調查，就是在成千上萬的理賠案件里面，通過一些模式分析首先發現存在高風險的欺詐案件，在這些案件進入平常的處理流程之前，將它們引入特別的處理程序，提前啟動調查流程，這樣就可以在相當程度上降低保險公司的成本，而且因為避免了事后追償或者當時質疑，客戶滿意度也會提升。

國內一家領先的保險公司就正在進行這樣的實踐，將反欺詐的調查手段盡量提前。該公司把反欺詐的過程分成發現、處理到防止三個環節。在發現環節要有手段，針對每一個特定類型的風險都要進行甄別，并且對風險因子進行量化；處理環節要根據發現的風險采取多方的處理措施，不同類型的風險要用不同類型的措施去應對，減少由于欺詐所產生的支出；防止環節要了解跨整個企業環節的風險而不是某個業務環節的風險，采取主動的、預測性的風險管理手段，持續監控和了解逐漸凸現的可能風險。

該解決方案的特點是通過技術手段對海量的非正?？蛻衾碣r數據進行分析，充分利用行為建模（behavior modeling）的方法來甄別潛在的滲漏和欺詐，即：通過一些專有的數據分析和數據模型手段去幫保險公司厘定一些標準。

什么樣的行為是具有高風險的行為模式？這些行為模式是用什么樣的數據維度來衡量和發現的？哪些人群最有可能采取這樣的行為？為了找到目標人群，需要用什么樣的數據去捕獲？在獲得行為模式識別和可能客戶對象識別的結果后，來分析和預測到底哪些案件應該控制風險，哪些案件應該降低成本支出，把有限的保險公司的理賠資源投入和精力放到最有可能發生欺詐和滲漏的案件上去。

解決方案分三個階段來實現：

理賠檔案分析：通過對已經發生的典型欺詐案件做分析，找出欺詐的來源和根本原因。這是一個定性分析階段，基于保險公司的核心業務系統 理賠檔案的管理系統中掌握的大量理賠檔案中現有的數據，進行總體的分析和評估，總結出來一些標準和規則，并分析出保險公司核心業務系統中能夠掌握的哪些數據和維度和分析得出的欺詐來源和根本原因對應，從大的方面去優化理賠操作，為下一步的建模提供一些基礎的數據。這里涉及的設計問卷、案卷調查、案卷審計、改進報告等，都要通過訪談和結構化的分析總結出欺詐的來源和根本的原因。其中還要用到一些嚴格的統計分層抽樣的方法，保證這樣的定性分析有一定代表性。

行為建模：從理賠檔案分析出的類型和數據維度基礎上，利用行為建模的方法發現欺詐的規則和模型，隨后進行批量的數據預測，并對結果進行分析。這是一個半自動化的階段，既有手工工作，也利用一些數據分析和數據挖掘的工具，比如IBM業界領先的SPSS統計分析軟件等對所有的資料進行定量、定性分析，確定哪些資料對于判定欺詐風險有作用。持續優化和改進：把發現的規則和模型引入到理賠系統和業務流程中，進行自動化的持續優化和改進。這是一個自動化的階段，可以利用IBM ILOG等優化軟件和工具，把行為模型的結果，如什么樣的人群、什么樣的行為、在什么樣的時間點發生欺詐的可能性是百分之多少這樣的規則，應用到理賠、核賠、業務分析建模、管理人員績效報表這四個理賠過程中的主要業務流程里面去，并且固化成為業務流程的一部分。

實施了該案例之后，保險公司看到了一些非常直觀的收獲：

更加有效和策略性地指導新員工的工作。保險行業靠的是人，資歷較淺的理賠員或調查員剛加入公司時因為經驗不足，非?？赡苷`判案件。傳統的做法都是師傅手把手傳幫帶一段時間，這就產生了很高的成本。

統一審核標準。過去每個理賠員由于資歷、專業領域、過去經驗的差異，對于同樣的案件做出來的判斷很可能不一樣；而且由于交給調查員的案子非常非常多，調查員的效率也非常低。有了BAO解決方案，可以相對統一審核標準，同時可以過濾掉一些沒有必要調查的案件。

在當今的商業世界中，傳統的商業智能技術（BI）已經不能滿足領先企業的需求，怎樣利用智能技術和工具，結合業務的應用點，深刻洞察現在業務的問題，并提出解決方法應用在企業業務流程中，提高業務流程的效率和準確率，就成為企業決勝未來的核心和關鍵。最為關鍵的是將分析和洞察應用和固化到企業的流程中去，并在實際業務中根據業務的變化、競爭對手的變化、數據的變化和客戶的變化而持續優化設計出的模型，讓企業的業務更加流暢地運轉。

為防范經營風險，提高理賠管理水平，提升理賠效益，日前，人保財險桐鄉支公司根據上級公司要求，細致部署，積極開展反欺詐反騙賠工作，擠壓理賠水份，維護公司利益。

一是思想重視，行動落實。支公司總經理室、桐鄉理賠分中心主任、展業團隊、理賠人員共同聯動，明確責任部門和具體工作人員，積極推進理賠反欺詐專項工作

二是周密部署，內外聯手。第一是，繼續與交警部門聯系，提高聯合打擊能力，從事故第一現場查勘開始，做好諸如酒后駕車、無證駕車、假現場等理賠欺詐現象的防范，從源頭遏止虛假案件的發生；第二是，要求合作修理廠發揮帶頭作用，誠信經營，及時向保險公司反饋騙保信息；第三是，暢通舉報渠道，加強內外協作；第四是，加大宣傳力度，強化信息技術建設等。

三是明確要求，突出重點。在開展保險反欺詐工作中，把提高現場查勘質量作為提升保險反欺詐能力的首要環節和重中之重，對所有車險單方事故實行24小時現場查勘制度；對涉及敏感出險時間的案件查勘員要對駕駛員進行筆錄；對跡象可疑的案件及時聯合交警部門開展調查取證；對已報交警但是離開現場的案件進行復查現場，確保漏洞的堵塞。

四是建立臺帳，及時反饋。一要落實專職人員建立完善的臺帳，及時收集整理反欺詐工作案例以及統計數據，并上報上級公司，同時匯總各類有效措施并固化為長期工作舉措；二要在強化外控手段的同時加強內部管理，將理賠人員的理賠反欺詐業績與薪酬掛鉤，充分利用獎勵政策調動理賠人員的積極性，強化責任心，進一步增強車險理賠反欺詐意識，提高自覺性。

第三篇：理賠反欺詐專項工作

車險理賠反欺詐專項工作方案

近年來，保險欺詐問題日益突出，嚴重影響了公司車險業務的健康發展。公司系統上下采取了一系列措施防范和打擊車險虛假賠案，取得了一定效果，但保險欺詐所造成的超賠問題還十分突出。為將車險理賠反欺詐工作提升到一個新的高度，總公司在全系統內召開了反欺詐專項會議。根據會議精神，本著“短期有效、長期有利”的原則，公司決定在全系統全面推進車險理賠反欺詐專項工作（以下簡稱“專項工作”），特制定本工作方案。

一、組織領導

（一）成立公司專項工作領導小組。郭生臣副總裁任領導小組組長，總公司理賠管理部、車輛保險部、法律部、監察審計部主要負責人任小組成員。

（二）成立公司專項工作執行小組。執行小組由總公司理賠管理部谷偉總經理擔任組長，由總公司、分公司相關業務骨干擔任小組成員。

（三）各省分公司成立專項工作辦公室，統籌負責當地行動開展。辦公室由分公司主要負責人或分管車險理賠的副總經理任主任，分公司理賠管理部、車輛保險部等相關部門負責人及業務骨干擔任成員。辦公室應根據總公司要求制

定當地的工作方案，組織領導行動開展，上報相關數據及信息。

二、工作目標

（一）在短期時間內，在全公司乃至全行業范圍掀起反保險欺詐行動熱潮，引起社會各界的廣泛重視，震懾違法犯罪分子。

（二）以各省級分公司為單位，集中調查疑點案件、打擊欺詐分子和團伙，完成總公司布置的反欺詐工作任務。

（三）建立公司長期有效的車險理賠反欺詐體系，將反欺詐工作納入公司理賠核心類工作范疇。

三、近期重點工作任務

專項工作要按照 “辦實事，有實效”的要求，各省級分公司在近期須抓好以下幾項重點工作：

（一）加強與公、檢、法機關合作，從快、從嚴打擊保險欺詐行為

各省級分公司要在所轄范圍內組織落實與公、檢、法機關的合作，對第一階段已經查清、查明的違法犯罪行為，力爭從快、從嚴地追究違法者刑事責任。對保險欺詐行為起到強有力的震懾作用。

（二）聯合同業公司，加大行業內協同打假力度

要充分發揮公司在行業內的領導地位，積極協調、推動、聯絡同業公司，加大公司間的信息交流和溝通，建立行業內的協同打假機制，加大行業內協同打假力度。

（三）加大宣傳力度，將車險理賠反欺詐工作推向新的高潮

1、在營業場所制作并懸掛“開展車險理賠反欺詐專項工作，切實保護保險消費者權益”的橫幅、發放宣傳材料；

2、對于第一階段打假的成果、典型案例以及對于不法分子的處罰結果進行宣傳報道，對不法分子進一步起到威懾作用；

3、對損害被保險人利益的保險欺詐行為進行重點宣傳，突出開展專項工作的目的是保護消費者合法權益，從而贏得社會公眾對反欺詐工作的支持和響應。通過宣傳，力爭形成社會公眾共同參與打假，使得制假、造假行為無處藏身的社會良好氛圍。

通過上述宣傳工作，再次掀起專項工作的高潮。

（四）深化檢查，保證不走過場

各省級分公司在認真總結第一階段打擊假賠案工作的基礎上，通過跨地區的交叉檢查、省級分公司集中檢查等方式，進一步深化檢查，加大打擊力度。保證打假不走過場。尤其對于第一階段打假效果不顯著，且賠付率居高不下的分支機構，應作為此次開展專項活動的重點地區。

（五）進一步加大對重點案件、重點環節的檢查力度

1、各省級分公司參考總公司設定的風險要素，結合本地區的情況，通過IT系統進行案件數據提取，鎖定目標案件，集中力量進行檢查；

2、從財務付款端入手，通過賠款支付對象、賠款流向等關鍵信息，發現問題，倒查賠案；

3、從2009年12月31日起，對出險時間在晚10：00至凌晨6：00，估損金額在1萬元以上的案件，必須進行100%的第一現場查勘；

4、各分公司應對一個保單內出險5次以上（含5次）且賠付率高于200%的保單所涉及賠案提取清單進行逐筆復查；對起保2個月內有效立案件數在3次以上的，且車齡在1年以上的保單提取清單進行逐筆復查；

5、對2009年1月1日以后出險的，出險時間距離保單起保日期在15天以內的盜搶險案件，必須根據清單逐筆進行案件調查并形成報告；

6、對車齡在3年以上的車身劃痕險案件逐筆復查；

7、各省級分公司重點檢查直接理賠費用、間接理賠費用列支情況，對于明顯超出正常范圍的費用支出，要一查到底。

（七）各省級分公司和地市級分公司應對外公布反欺詐工作舉報電話和舉報郵箱，并指定專人負責電話、郵件的篩查和核實。對于實名舉報的，必須開展調查并出具調查報告。

四、近期重點工作安排

（一）工作方案確定階段（2009年12月）

總公司制定專項工作方案。各省級分公司應按照工作方案的要求制定本地區工作方案和配套的實施細則。

（二）集中打擊階段（2009年12月至2010年上半年）按照工作方案要求針對符合特定標準的案件進行集中調查，完成此次專項工作的短期工作任務。

（三）總結驗收階段（2010年7月）

總公司將對各省級分公司開展情況和取得成果進行集中驗收，并根據驗收結果和統計數據評選專項行動的先進單位和個人。

同時，公司將根據實際效果將此次專項工作中的一些舉措固化為長期工作內容。

五、建立“專項工作”的長效機制

各省級分公司要在近期重點工作取得成果的基礎上，著力構建“一支專門隊伍，五項管理機制”，逐步建立公司車險理賠反欺詐體系。

（一）逐步建立反欺詐專門隊伍

各省級分公司應根據當地人員情況，抽調反欺詐業務骨干組成反欺詐專業隊伍。該隊伍的主要任務是：對業務處理過程中發現的可疑賠案進行反欺詐調查；委托外部機構對可

疑賠案進行調查，負責與外部反欺詐機構的合作；負責與公安執法機構和司法機關的長期合作，設置專門的聯絡人。

（二）建立反欺詐預防查處機制

一是建立事前預防機制。加強公司管控水平，堵塞制度流程漏洞，減少不法分子可乘之機；加強欺詐典型案例的警示教育工作，提高被保險人的守法和自我保護意識，提高理賠隊伍的守紀和責任意識；加強業務技能培訓，提高理賠關鍵環節崗位人員的風險識別能力。二是建立事中打擊處理機制。針對各類不同的保險欺詐行為，增強承保端與理賠端的信息互動與共享，增加資源投入，加大對可疑案件分類調查力度和打擊力度。三是建立事后賠案復查機制。利用IT技術，通過系統對符合設定條件的賠案進行定期復查，擠壓賠案水分；不斷提高反欺詐的技術手段，創新和豐富反欺詐的工作方法，提高工作效率。

（三）建立可疑賠案篩查機制

為了有效地發現可疑賠案，快速處理正常賠案，公司將制定賠案可疑性評估、識別標準，將依托新車險理賠系統功能，開發反欺詐案件評估、識別、處理模塊。在系統中設置可疑案件賦分表，根據評分結果將案件劃分為不同等級，對具有欺詐嫌疑的案件實施分類查處。

各省級分公司應根據當地欺詐案件的特點，制定本地欺詐案件評估識別標準并編制可疑案件賦分表。賦分表采取百分制，基本格式可參考《車險理賠反欺詐工作指引》中的相關內容。

（四）建立反欺詐外部合作機制

車險反欺詐是一項復雜的社會工程，除了本公司內部力量外，還需要外部機構的合作和支持。車險反欺詐主要涉及的外部機構有同業保險公司、公安司法機關、專業調查機構、法律服務機構、高等院校、科研機構和專業技術機構。

車險理賠反欺詐需要與政府主管部門、公安司法機關密切合作，不斷提高反欺詐的公信力和執行力。同時，應全面開展與外部調查機構的合作，逐步建立全國性和地區性的外部合作體系。

1、各省級分公司與公安司法機關建立聯合工作機制，有條件的地區建立反欺詐聯合行動辦公室。

2、建立與公安司法機關的定期信息溝通機制。

3、總公司選擇較強實力、反欺詐調查經驗比較豐富的外部調查機構開展合作，委托其對全國范圍的疑難案件進行專業調查并出具報告。

4、各省級分公司應按照總公司確定的標準選擇當地調查機構開展合作，為建立覆蓋全國的調查合作網絡奠定基礎。

（五）建立反欺詐內部獎勵機制

成功的反欺詐工作可為公司挽回大量的經濟損失，是公司盈利能力建設的重要手段，加之反欺詐工作內容復雜，矛盾沖突激烈，危險性程度較高。公司將逐步建立反欺詐獎勵制度，對反欺詐工作先進單位和個人進行表彰和獎勵。

各省級分公司根據實際情況，由理賠部門會同財務等部門，制定考核獎勵辦法。

（六）建立反欺詐信息共享機制

各分支機構要定期上報本單位開展反欺詐工作的進展情況，匯總上報反欺詐工作的典型案例，定期上報反欺詐案件的數據統計。上級公司對所轄機構反欺詐工作應進行及時的業務指導和定期的督導評價?？偣緦R總整理分公司上報的信息，定期發布反欺詐工作簡報。

各分支機構要聯合同業公司逐步建立反欺詐信息共享平臺；加強與政府主管部門、公安司法機構的信息溝通與合作；通過社會中介調查機構，及時收集保險欺詐典型案件與發展動向；探索與國內外研究機構合作，提高反欺詐工作研究分析水平；逐步建立反欺詐信息支持系統，共享典型案例、工作經驗。

第四篇：反欺詐提示

反欺詐風險提示

尊敬的客戶：

近期，針對市場上存在不法人員申請分期付款業務進行非法套現現象，深圳前海達飛金融服務有限公司(達飛)在此提醒您，為了維護您的自身信息安全，請拒絕參與套現與詐騙行為，套現是違法行為，一經發現必將追究法律責任。

如你辦理達飛分期付款業務時遇到他人承諾或自稱：

一、成功辦理后無需還款，他們幫忙還款或少還款

二、身份證丟失或未成年讓你幫忙辦理，給你現金作為報酬

三、幫忙沖公司銷售業績，給你現金作為報酬

四、聲稱辦理分期后可以回收手機，給你現金

如遇到以上情況時，你可能已被別人欺騙，請立即停止辦理分期，并向我司工作人員反映，并及時報警。

在此鄭重提醒，請務必使用您本人的真實身份及真實客戶資料申請分期付款，如發現提供虛假資料，我司將立即報警。如您的申請獲得批準，請按合同約定嚴格履行還款義務。如有問題請聯系達飛員工及合作商戶洽談，或撥打達飛金融客戶服務熱線：4008-0755-46。

本人已熟讀以上貴公司的“反欺詐風險提示”并知曉其全部附屬內容，本人如有以上情節造成貴公司經濟損失的，愿意承擔一切法律責任。

客戶簽字（手印）：

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第五篇：信用卡反欺詐

信用卡反欺詐

二、信用卡欺詐類型的特征分析與防范措施

當前信用卡欺詐類型主要分為申請欺詐和交易欺詐兩大類別。申請欺詐是指不法分子使用虛假身份、偽造證明文件或未經同意冒用他人身份申領信用卡的欺騙行為；交易欺詐一般分為偽冒克隆卡交易、商戶套現、丟失被盜卡交易、未達卡交易、賬戶盜用不和非面對面交易欺詐等類型。

總體來說，信用卡欺詐類型主要包括申請欺詐、偽卡、未達卡、失竊卡、非面對面交易、賬戶盜用、商戶欺詐等。

1.申請欺詐(application fraud)

欺詐分子往往通過盜取他人的電話賬單、水電費賬單、銀行對賬單等途徑獲得他人身份信息，然后以盜取的他人身份信息或偽造的他人身份證件，以他人的名義申請信用卡，進行欺詐使用。

申請欺詐的防范是各發卡行風險管理的重要工作內容。主要應抓好隊伍建設、完善規章制度、嚴密操作流程、提高反欺詐系統效率、保持內部信息通暢等幾個具體環節入手，不斷提高申請欺詐風險的識別和防范能力。

2.偽卡交易(counterfeit)

指犯罪分子通過非法手段截獲銀行卡磁條信息，按照銀行卡的磁條信息格式寫磁、凸(平)印偽造真實、有效的銀行卡進行交易的欺詐行為。按照銀聯口徑統計2008年上半年偽卡交易損失占全部信用卡欺詐損失的11.7％。偽卡的基本類型有：賬號生成欺詐、“克隆”卡欺詐、“白卡”欺詐、變造卡欺詐。

盡快規范收單市場可以減少偽卡危害，建議可以采取以下這些防范手段：一是通過欺詐偵測系統實施交易控管并及時與真實持卡人核實交易；二是設置異常交易限制，將偽卡交易風險控制在一定幅度內；三是對在高風險地區和高風險商戶發生過交易、存在信息泄露風險的卡片進行及時換卡，有效防范風險。

3.未達卡交易(mail non-receipt)

指卡片在寄送過程中被他人截獲并激活進行的欺詐交易。這種欺詐損失雖然占的比例不是特別高，但近年來急劇上升，主要是因為銀行在其它方面加強了反欺詐力度，而欺詐分子也不斷地探索新的欺詐渠道，盜取郵件便是其中之一。

針對未達卡交易欺詐主要通過卡片激活的身份核查環節和授權交易限制來防范。發卡行通常都要求必須使用申請時預留的家庭電話和手機號碼來開通信用卡。銀行對于未達卡的風險防范工作應貫穿于卡的制作、保管、郵寄、交付、激活等發卡各環節，加強信用卡申領環節的管理和激活環節的風險控制。

4.丟失被盜卡交易(lost or stolen)

指未經授權或同意，冒用或盜用持卡人遺失的銀行卡進行欺騙性交易。為避免

失竊卡欺詐的發生，對于發卡銀行來說，主要還是應引導持卡人樹立正確的用卡意識及自我保護意識。丟失被盜卡交易主要防范手段，一是交易短信及時通知持卡人，持卡人獲悉卡片被盜后立即聯系銀行進行掛失；二是通過購買保險等方式，將丟失被盜卡風險控制在一定水平；三是加強對持卡人進行風險防范常識教育。

5.非面對面交易(Card-Nor-Present fraud，簡稱CNP fraud)

指通過電話、郵件和互聯網等不需要出示真實卡片的渠道使用信用卡，犯罪分子只需提供非法取得的他人信用卡卡號、姓名，有效期等信息即可進行欺詐性交易。利用盜取的信用卡信息進行卡不在場欺詐造成的損失成為最突出的類別之一，一個重要的原因是電子商務和電話商務的興起和盛行以及團伙犯罪。截獲卡片信息或者通過專業軟件進行交易測試，給發卡行帶來損失。

6.賬戶盜用(account take-over)

指欺詐者獲取了部分或全部真實持卡人信息，并假冒真實持卡人對卡賬戶的信息進行變更，要求信用卡公司把郵件送到新的通信地址，然后向信用卡公司謊報信用卡丟失了，要求把新的信用卡寄到欺詐分子指定的通信地址，從而獲得信用卡進行欺詐性交易。為防范此類風險，建議加強客戶信息保密，銀行應在對主機系統中持卡人地址、密碼等敏感信息進行變更之前，先對變更信息申請人的真實性進行判斷，并認真檢查客戶提出的申請，一定要以確保持卡人本人身份為操作前提。同時，通過短信或其他方式通知持卡人是防范此類風險的重要手段。

7.收單業務商戶欺詐(Merchant Fraud)

商戶欺詐相關的欺詐類型主要有惡意倒閉、虛假商戶、洗單、信函、電話、網絡營銷欺詐、商戶套現、側錄、卡號測試欺詐等。當前我國信用卡套現情況非常嚴峻，極大加重了發卡行的經營風險，已經成為我國信用卡業務發展的主要隱患之一。打擊套現行為必須要從規范收單市場和發卡行加強交易監控兩個方面入手，兩者缺一不可。為防范該類風險，一是加強收單行商戶申請相關信息審核控制；二是加強對商戶的巡視檢查；三是加強對商戶的交易監控。另外，加強對商戶的風險教育和技能培訓，規范使用POS操作，嚴格受理信用卡業務審查程序，有效防范收單欺詐。

其他一些如持卡人欺詐，即合法持卡人抵賴其銀行卡賬戶下的交易行為，通常表現為兩個合法持卡人相互交換銀行卡并在不同城市使用對方的卡進行消費，以造成自己沒有使用銀行卡的假象。這類欺詐是由于道德風險引起的，較難識別，銀行應在做好持卡人誠信教育的同時，加強對提請爭議賬戶

的監控力度，通過經偵部門等途徑追查。

三、如何有效防范信用卡欺詐風險的對策

信用卡欺詐是一個嚴重的全球性違法犯罪問題，盡管許多國家頒布諸多法律旨在保護發卡銀行和合法持卡人的利益，信用卡欺詐仍然層出不窮。遏制信用卡欺詐根本方法就是相關制度的建立和相關技術措施的采取來進行防范。

1.欺詐風險管理的關鍵在于預防

當信用卡欺詐風險產生時，發卡行雖然會及時采取凍結賬戶、異常交易排查和降低賬戶額度等多種手段進行管控，但是風險損失已經產生。要遏制住信用卡欺詐風險，預防才是關鍵。在防范各種信用卡欺詐行為中，培養合格的調查人員是關鍵，組建一批精干高效的信用卡專業人才隊伍才能最大程度地遏制信用卡欺詐行為的發生。為從源頭上防范住風險，提高員工的主動識別能力，培養一線員工風險防范意識，在當前信用卡快速發展的現階段顯得尤為重要。

2.以欺詐偵測模型為基礎的智能型反欺詐管理

利用先進的數理統計技術，如神經網絡模型，進行深度的數據挖掘，發展申請欺詐風險評分模型和交易欺詐風險評分模型，來預測信用卡申請或交易為欺詐的概率大小，為制定智能型反欺詐策略提供科學的依據。

(1)制定以申請欺詐風險評分模型為基礎的反欺詐策略

申請欺詐風險評分模型是以系統中保存的欺詐記錄或嫌疑性的姓名、地址、身份證號碼、以及申請表填寫信息與征信記錄信息之間的差異來預測信用卡申請為欺詐的概率。

(2)制定以交易欺詐風險評分模型為基礎的反欺詐策略

交易欺詐風險評分模型是以持卡人的交易行為模式為分析基礎的，以對比當前交易與歷史交易模式的差別為分析焦點的，以精密的數理統計模型(典型的是使用機器學習和神經網絡模型)為分析手段的，以預測當前交易為欺詐的概率為分析目標的模型。

除了對欺詐風險較高的交易做出拒絕或電話核對的決策進行反欺詐以外，銀行還可以利用欺詐風險評分來發現可疑的交易，利用事后電話聯系、信件聯系或電子郵件聯系的方式，與持卡人在交易以外進行溝通核對可疑的交易。這些反欺詐措施可以作為對實時反欺詐授權決策的有效補充。

3.其他各種反欺詐的技術和手段

信用卡的反欺詐是一個系統性的工程，除了以欺詐偵測模型為基礎的智能型反欺詐策略和手段以外，還可以綜合地利用各種技術和手段來反欺詐。

隨著欺詐的上升和有組織的欺詐團伙利用高科技手段大規模作案，傳統的磁條卡和簽名消費的形式通到了嚴峻的挑戰

。芯片和密碼系統(Chip and PIN system)就是為有效地防止偽造和卡丟失或被盜欺詐應運而生的。

欺詐不僅給銀行帶來損失，也給持卡人帶來損失或不便，所以持卡人有反欺詐的強烈需要；欺詐的發生，相當程度上與持卡人的行為有關，比如卡丟失或被盜、卡信息被盜、個人身份信息被盜等，所以持卡人可以在相當程度上防止欺詐的發生。所以，對持卡人進行教育以正確的行為盡量避免欺詐的發生。

四、及時調整信用卡業務發展戰略是控制風險的有效途徑

從國外信用卡市場發展的歷史經驗來看，在信用卡市場發展的初期階段，發卡機構普遍存在著盲目追求發卡規模、忽視風險控制等粗放式經營理念、而又經過其后出現的信用卡業務高風險、高壞賬核銷率的行業發展過程中的陣痛之后，這些國家的信用卡市場才逐漸走向了管理的規范化、科學化之路，政府的監管政策、法規也相應進行了調整和完善。因此，為了促使我國信用卡市場健康發展，各市場主體應充分利用本次經濟調整的時機，及時調整信用卡業務發展戰略，提高風險控制的意識，積極轉變思維，推動技術創新并提升風險管理能力，擺脫低端同質競爭的泥潭，最終實現從粗放式經營向精細化經營的轉變。加快市場法制法規建設，提升行業監管水平。積極探索完善相關的風險管理制度和管理體制，大力營造誠信可貴、失信可恥社會氛圍，合各方之力加快推進征信體系建設，完善企業、個人信用記錄，健全個人信用評級制度，規范個人信用記錄查詢和運用，逐步形成競爭有序、運轉規范的信用卡市場，加強創新促進信用卡業務真正成為銀行業提高綜合競爭力和實現良性發展的推動力，夯實金融服務基礎，促使我國的信用卡產業走上健康有序的發展道路。

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