第一篇：醫療服務整改方案

醫療服務整改方案

關于對我院醫療服務中存在的問題進行整改的通知。我院組織全院醫護及其他工作人員認真學習，針對存在的問題舉一反三，并按要求，及時的進行了整改，現把整改情況匯報如下：

一、全面推進專家門診全日制，大力提高專家門診預約比例。

根據省廳對我院提出“全面推進專家門診全日制”的要求，我院結合醫院門診及專家門診的特點全面推進專家門診全日制，這樣不僅方便了中午做檢查的病人下午可以直接找到專家解讀檢驗報告，為病人節省了時間，而且最大程度的保證了前來就診的患者能夠當天就診當天結束。與此同時我院開辟了網絡預約、電話預約、現場預約的預約方式，我們為提前預約的患者提供一條綠色通道，由客服人員引領至收費處，領取之前預約的掛號單據直接去診室按號就診。同時，為了優化我院門診服務，提高診療質量，我院現實行專家門診加號制，這樣不僅可以合理安排前來就診的病員量，做好提前預約，提前協調的工作，同時也保證了每位患者的就診質量。尤其避免了在就診高峰期外地路遠病人排不上隊空跑一趟的問題，節省了廣大病患的候診時間，讓大家有更充裕的時間在前來就診的同時，享受我們溫馨的服務。

二、使用文明用語，落實到每位員工。

醫院依據上級衛生行政部門文件通知，全院開展了“崗位服務明星”評選活動，并在全院大會上給予受表彰者表揚和獎勵。我院將一

如既往的提倡和鼓勵在工作崗位上忠于職守，愛崗敬業，刻苦鉆研業務技術的同志，同時也將著手狠抓服務質量。我院將以科室為單位，由各科室內部選舉一位“服務質量監督人”，由他發放我院自行修改、有著我院特色的《文明禮貌用語手冊》。并且負責督促自己科室人員熟練掌握每條文明用語，利用下班前半小時抽查每位人員掌握情況。一周之后，我們將把這些文明用語切切實實的帶到工作中，帶到每位病員的身邊。醫院規定大家互相監督，正確使用文明用語、勤于使用文明用語。讓病員在我院享受優良就診質量的同時，也能體驗我院專業的優質服務，更進一步提升了我院的優良品質。

三、深入開展“志愿服務在醫院”活動。

我院緊密結合深化醫療衛生體制改革，深入開展“志愿服務在醫院”活動，大力弘揚“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿精神，引導全院各部門關心和參與醫院志愿者服務工作，以科室為單位普及志愿服務理念，努力營造志愿服務的良好氛圍，逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制。我院認真學習了關于志愿者服務要求，發揮自我優勢，結合醫院特點，招募組織了一支由我院員工組成的志愿者隊伍，讓醫務人員走入基層開展志愿服務。為門急診患者提供包括導診、預約診療、咨詢、護送、取藥、陪同檢查、送取檢驗報告單、健康教育、投訴及費用查詢等服務。并組織志愿者開展“健康服務下社區、進校園”等活動，到社區、學校、社會福利和殘疾人康復機構等地，為群

眾提供普查、預約診療、咨詢、宣傳、健康教育、康復輔導等服務。我院不僅要深入開展“志愿服務在醫院”的活動，更要秉承“一切以病人為中心”的思想，把志愿服務點滴深入至平時的工作生活中，時時處處為患者著想，為患者提供方便、快捷、高效、溫馨的醫療服務。堅持遵守服務隊章程，堅持以服務群眾為主題，始終把公益放在首位，盡己所能服務社會。

四、組建“24小時生命救援隊”，并完善相關制度。

根據國家衛生部的活動精神，為進一步加強醫院急危重患者醫療救治工作，提高急危重患者的救治水平，醫院立即發布了通知，并及時組建了“24小時生命救援隊”。我院組織配備了相應的搶救設施，制訂完善了《24小時生命救援急救流程》，同時在院內篩選一批業務知識較強，有責任心的醫護人員納為組員。我院要求救援隊成員值班當天全天待命，保持24小時通訊暢通，在接到指令后迅速趕赴現場實施救援，對門急診及住院患者發生的突發情況及時處理，力求在最短時間內實施救治，以確保應急救援工作的迅速開展。

醫院在各病區設置了飲水機，在炎炎夏日為患者帶來一份涼爽，在咨詢臺為病員準備了小巧的拎袋，以方便病員取藥或存放一些隨身攜帶的物品，醫院在各科室醒目的位置放置了本科特色優質的診療項目供患者選擇參考。我們的醫護人員以飽滿的精神，溫暖的微笑去對

待每一位病患，讓他們在前來就診的同時享受我們規范優質的服務。

第二篇：醫院醫療服務整改方案

醫院醫療服務整改方案

為了貫徹進一步改善醫療服務行動計劃，努力做到讓人民群眾便捷就醫、使人民群眾看病就醫感明顯改善，努力構建和諧醫患關系，我院結合實際，改善醫療服務，提出以下整改方案： 1.營造溫馨就診環境：

針對有部分醫護人員偶爾會在診室接收快遞，不符合消毒隔離要求，另外也易造成醫患糾紛，故要求快遞統一由咨詢臺接收，盡量不寄到單位。

保持大廳等候診區域、診室的環境整潔；為患者提供冷、熱純凈水。嚴格禁煙，設置規范吸煙區；完善無障礙設施，放射檢查為患者提供符合規范的新的防護服。2.提供預約診療服務

由于口腔科診療的特殊性，我院很早就實行了復診全部預約制?，F初診患者也可以電話和現場預約，網上預約也將很快提上日程。3.改善護理服務，實現優質護理

我院從護士形象、服務態度、專業素養等多方面進行培訓，每月對患者進行護士滿意度問卷，及時發現問題并改進。4.規范診療行為

我院實行牙位核對制，術前標記患牙，并與其他醫務人員及患者核對患牙，確保操作正確。同時，誠信診療收費。在門診大廳放置醫療價格公示簿，電子滾動屏也及時公示醫療收費價格和藥品價格，為患者提供便捷的查詢服務。5.妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系

規范院內投訴流程，為醫護人員選擇符合口腔門診的口腔專用醫責險，將醫療糾紛化解在初級階段。對患者集中反映的問題改進、整改。

我院會通過不斷改善服務質量，為人民群眾提供安全有效、方便的基本口腔診療服務。

2015.8.18

第三篇：羊場鎮衛生院醫療服務整改方案

羊場鎮衛生院醫療服務自查整改工作方案

為推進醫療機構管理體制與內部運行機制改革，建立鄉鎮衛生院科學管理的長效機制，盡早實現鄉鎮衛生院“工作標準化、管理規范化、環境優美化、服務人性化”的“四化”目標，提高服務質量、服務能力和服務水平，現實常見病、多發病不出鄉，曲靖市衛生局開展了兩輪醫療服務質量評價工作，我院高度重視鄉鎮衛生院醫療服務等級評價工作，及時組織全院職工認真學習了《曲靖市衛生局關于印發<曲靖市鄉鎮衛生院醫療服務評價標準（試行）>的通知》，統一了思想，明確了任務，切實加強組織領導，確保各項措施落實，認真按照評價標準，根據曲靖市衛生局在2013年8月開展的第二輪醫療服務評價工作中，對被抽查單位指出的不足之處，有針對性的組織了自檢自查，并結合我院實際，開展了大量工作，按照市衛生局要求，并結合本單位實際情況提出了以下醫療服務整改方案：

醫療質量與醫療安全

一、醫院管理

1、依法執業，嚴格行業準入制度。

院辦要及時對醫療機構執業許可證、母嬰保健技術執業許可證、放射診療許可證許可內容執業，從事醫療、護理、醫技的工作人員相應資質進行清理，及時發現問題，整改到位。

2、強化領導責任，深入落實領導職能。制定院領導通過深入病房、走訪群眾、定期查房、隨機考核計劃，定期或不定期了解醫院整體現狀，要定期召開院長辦公會和相關職能科室質控會議，研討醫療質量問題，針對存在的問題著力解決。

3、要繼續建立健全醫療管理體系，充分發揮職能作用。并結合自身實際，成立醫療質量、藥物管理與藥物治療學、院感、病歷和醫療缺陷管理委員會，各職能部門要定期開展相關體系的督查，充分發揮職能作用，有效的發現問題、整改問題。

4、要加強全員醫療質量教育力度，牢固樹立質量意識。由醫務科定期組織醫護、醫技人員進行醫療相關法律法規和診療技術規范培訓，以繼續深入開展“三好一滿意”活動為契機，制定切實可行的活動方案，有力提升醫院服務。

二、醫療質量管理

1、以“三基”為抓手，著重提高醫療服務能力。醫務科及臨床科室按照“三基、三嚴”要求，結合醫院和自身科室需要，擬定方案，定期開展“三基”訓練及考核，并根據工作開展情況進行效果分析和評價，有針對性的根據需要進行強化培訓，從而使我院的醫療服務能力得到有效提高。

2、維護患者合法權益，保障你我他。要高度重視患者合法權益的維護，尊重患者的的知情權，建立有效的醫患溝通制度，充分告知患者的病情及相關注意事項，并按要求填寫常規醫療同意書和相關醫療文書。院辦公室、醫務科實行例行檢查，主要針對醫患溝通制度的落實、切實維護了患者的自身利益措施進行督查，切實保障醫院和醫護人員的權益。

3、嚴格核心制度執行，保證醫療安全。要進一步強化核心制度學習，要求人人掌握，在實際工作中執行到位，不放過任何細微隱患。

三、醫療質量管理

1、嚴格病歷書寫，規范病案管理。定期開展住院病歷質量評比，規范管理病案，堅決杜絕丙級病歷出現，妥善保管病歷，防止病歷丟失。

2、我院建立健全檢驗、影像工作制度和操作規程，結合醫院新引進項目，建立有效危急值報告制度，提高影像甲片率。

3、克服由于地理和地區經濟等原因，業務發展受到一定程度的制約困難，積極開展新業務、新技術。加強門診管理，定期對門診進行合理檢查、合理治療、合理用藥的監控，杜絕大處方、藥物濫用的現象發生。

四、護理質量管理

1、重視護理隊伍建設，落實護理質量評價。我院有健全的護理管理體系，責任明確，并組成質控團隊，按規定開展活動，練就扎實的護理基本功。制定并實施護理不良事件主動報告制度，有給藥差錯、跌倒、壓瘡等應急預案。

2、人人知曉核心制度，人人貫徹落實，認真開展護理“三基、三嚴”，強化基本技能，細微之處彰顯護理功夫；嚴格按新標準書寫護理文書，定期強檢監護儀、血壓計，對急救藥械嚴格按“四定”、“三無”、“二及時”、“一?！惫芾?，急救車物品班班有交接，急救盤物品齊全，急救設備處于備用狀態。

3、保護病人隱私，規范護理操作。醫護人員必須嚴守病人隱私，在注射室、診療室、清創室等場所設置隔間，避免病人身體隱私的暴露。嚴格護士執業準入制度，對有墜床危險的病人積極采取措施，防范各類危險因素的發生，提升護理安全質量。

五、藥事管理

1、規范處方書寫，嚴格精麻藥品管理。我院醫務科及藥房定期對處方進行抽查，對存在的缺陷執行“一關制”，即由藥劑人員對書寫不規范、用藥不合理的處方把關，發現問題處方立即交予當事醫生整改。

2、保證國家基本藥品供應，規范藥品管理。嚴格藥品采購、驗收、入庫、存放、養護、發放、使用，杜絕假冒、偽劣藥品進院，對近效期藥品在藥房顯眼處進行警示。

3、建立處方點評制度，動態監測藥物使用。對抗菌藥物臨床合理運用對照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行，依據我院臨床需要，與科室及個人簽訂《抗菌藥物合理使用目標責任書》，定期監測抗菌藥物使用的合理性。

4、建立精麻藥品管理機構，制定相應管理措施，實行專人管理、專人負責，嚴格精麻藥品的使用。

六、醫院感染管理

1、加強院感管理體系，明確院感目標。我院建立有效可行的院感管理各項制度，完善醫院感染監控措施和院感事件急救預案。成立院感小組，定期開展活動，針對缺陷展開整改。

2、定期組織人員到上級醫院進行學習，院內進行相關知識的考核與培訓。

3、針對污水處理裝置老化，妥善解決修繕問題，保障醫院污水的有效處理。

4、供應室實行集中管理模式，固定人員負責，對全院可重復使用醫療器械實行統一回收、清洗、消毒、滅菌工作。

5、加強職業暴露及安全防護的培訓，有防止利器傷和職業暴露的具體措施，建立了醫務人員職業暴露的報告處理制度和應急預案，對發生針刺傷的醫護人員進行了統計并建立檔案。

6、強化醫療廢物管理，對重點部門定期督查。醫療廢物暫存點標識規范、門上鎖，有防鼠、防兒童接觸等措施。使用的消毒產品有生產衛生許可證、衛生許可批件、檢驗報告等。

七、醫療安全

1、準確識別患者身份，入院病人均佩戴腕帶標識，護士及時準確更新床頭卡，24小時內利用有效證件對病人身份進行進一步核實。

2、醫務人員之間有效溝通，正確執行醫囑，僅在危重患者緊急搶救情況下使用口頭臨時醫囑，我院對此特要求科室組織人員力量進行嚴格的分工，及時完善急救相關文書。對“危急值”或檢驗檢查結果，臨床科室均建立準確完整的記錄。

3、用藥安全

我院診療區藥品定期清理，對高風險藥品進行責任人及到專柜上鎖管理，精麻 藥品使用后安瓶無丟失，且班班交接有記錄。護理執行醫囑時嚴格核對并簽字，嚴格執行安全輸液操作規范，建立預防輸液反應預案，對藥物不良反應有觀察、有記錄、有報告，急救車內藥品按效期定數定位存放。

4、防范與減少患者跌倒及墜床

我院加強高危患者的識別和與家屬的溝通，在病房、走廊及衛生間顯眼處張貼警示標識，積極采取各項措施預防患者跌倒及墜床。

5、防范與減少患者壓瘡的發生

建立壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范，要求護士加強病房巡視，指導臥床病人的家庭護理。

6、鼓勵醫護人員主動報告醫療安全不良事件，定期主動邀請患者參與醫療安全管理，開展工休座談會，建立意見反饋機制。

7、開展醫療服務安全培訓監督與改進，樹立醫療服務安全意識，減少醫療安全隱患。

我院定期開展全院醫務人員醫療服務安全知識的教育和培訓，制定適合本院的醫療安全管理制度，定期開展安全監督、評價及改進，并有記錄。

8、我院與轄區內派出所加強聯系合作，共同構建警醫聯動機制，簽署警醫聯動協議，加強醫院周邊及內部治安管理。

9、我院承擔著轄區內突發公共衛生事件和災害事件的緊急醫療救援任務，建立了突發事件處置預案，并定期清查院內消防及供電安全，對過期消防栓進行了更換。

10、我院構建了健全的醫療爭議處置機制，推行“責任人”管理模式，強化院科兩級管理職能，積極將問題解決在萌芽狀態。

八、醫院服務

1、醫德醫風

我院建立了醫德醫風管理的組織體系和相關的制度，定期組織醫護人員進行職業道德教育，增設醫德醫風信箱，院領導針對反饋的意見進行調查處理。

2、首訴負責制

我院建立健全首訴負責制，對有意見的患者及家屬，無論是哪個科室的，第一個和其接觸的我院職工都要熱情接待、耐心解釋，在自身范圍內不能處理的，要積極協調和報告，暢通投訴渠道，保障患者權益。

3、服務信息

我院規范開展院務工作，適時向職工及外界公開信息，指定專人負責收集院內、外對醫院服務意見的信息，對存在的問題采取措施切實加以改進，在門診大廳就患者就醫的權利進行告知。

4、服務行為

我院從事臨床診療活動均就相關事宜告知患者及家屬，積極取得理解和支持，門診與臨床科室和醫技科室均能提供私密性良好的診療環境。院領導定期深入病房聽取患者意見，并建立反饋機制。

5、服務流程

按照衛生部規范在門診大廳設置全面的服務指南，導醫臺提供就診咨詢、導診以及其它便民服務。

6、服務收費

我院嚴格執行物價收費制度，并建立費用審查和責任追究制度，向社會公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

7、醫保及新農合管理

完善醫保及新農合管理體系，醫保及新農合結算實行“一站式”服務。嚴格醫保及新農合資金使用的管理，全院職工均簽署承諾書，杜絕醫保及新農合資金的違規使用。

8、社會評價

多渠道收集群眾意見，落實院長接待制度，定期開啟院長信箱，以反饋的意見為改進工作的動力，持續提高醫院服務質量。

宣威市羊場鎮衛生院 二〇一三年八月二十三日

第四篇：醫療服務質量管理方案

醫療服務質量管理方案

為保證事情或工作高起點、高質量、高水平開展，往往需要預先制定好方案，方案可以對一個行動明確一個大概的方向。那么問題來了，方案應該怎么寫？下面是小編精心整理的醫療服務質量管理方案，歡迎大家分享。

醫療服務質量管理方案1

一、目的通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監督考核體系

成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規章制度：

1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

⑴病歷書寫制度及規范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫囑制度

⑹會診制度

⑺值班及～制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業務學習制度

⑿查對制度等

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照(醫師法)規定的范圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

1、分級管理及考核：

(1)、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

(2)、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

(3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

(4)、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

(5)各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

(1)、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改

進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

(2)、醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。

(3)、醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

(4)、醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

七、建立醫療質量管理獎勵基金。

制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

醫療服務質量管理方案2

醫療質量是醫院發展之本，優質的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫療市場競爭中保持優勢、不斷發展，特此制定全程醫療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫療質量管理。

一、指導思想

（一）實行全面質量管理和全程質量控制。

建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。

（三）強化各種醫療技術把關制度，如三級醫師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫務人員個人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

（四）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

二、管理體系

全程醫療質量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質量管理x小組、科室醫療質量控制小組和各級醫務人員自我管理三級管理體系。

（一）醫院醫療質量管理小組

醫院醫療質量管理小組由院領導和院委會成員組成，院長任組長，院長是醫療質量管理工作的第一責任者。醫療質量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：

1、醫療質量管理小組職責

（1）教育各級醫務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫療作風，改善服務態度，增強質量意識。保證醫療安全，嚴防差錯事故。

（2）審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。

（3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫療護理質量。

（4）對重大醫療、護理質量問題進行鑒定，對醫療護理質量中存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向全院通報重大醫療、護理質量情況和處理決定。

（6）對院內有關醫療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

2、醫療質量控制辦公室職責

（1）醫療質量控制辦公室接受主管院長和醫療質量管理委員會的領導，對醫院全程醫療質量進行監控。

（2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

（3）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理小組匯報。

（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。

（5）每季度向醫院提出全程醫療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。

（6）定期編輯醫療質量簡報和不良醫療文件公示欄。

（二）科室醫療質量控制小組職責

科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的`第一責任者。科室質控小組職責如下：

（1）各科室醫療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。

（2）結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。

（3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

（4）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

（三）醫務人員自我管理

在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫療質量控制的正確實施。對各級醫務人員的要求分述如下：

1．門診醫師

（1）嚴格執行首診醫師負責制。

（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規范、準確。

（4）合理檢查，申請單書寫規范。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：a.建議專科就診；b.請上級醫師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續。

（10）按?？剖罩尾∪?。

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

2．病房住院醫師

（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。

（3）按規定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。

（4）病歷書寫完整、規范，不得缺項。

（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。

醫療服務質量管理方案3

醫療質量是醫務人員利用醫療技術為患者提高診斷和治療過程中體現出來的，醫療服務的提供過程與實現同時進行，很難對醫療服務進行檢查，即合格后校對，因此環節質量直接影響到醫療質量，且醫療服務對象是人，服務過程中出現不合格可能產生嚴重后果，且難以糾正，可見，環節質量管理十分重要。針對我院婦產科重點科室現制定出以下管理方案：

1、自覺履行好崗位職責。必須嚴格自覺履行好崗位職責，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。自覺接受院領導檢查，科室要經常開展履職教育。

2、抓好婦產科質量管理：科室質量管理是環節管理的中間環節、關鍵環節，能及時發現及糾正醫療過程中的質量問題。科主任、護士長是科室質量管理負責人，要狠抓落實。

3、抓好環節中的重點環節和薄弱環節。

⑴、抓好行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、等制度的貫徹落實。

⑵、抓好查對工作。

⑶、做好危重病人、手術期病人和特殊病人的管理。

⑷、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。

⑸、抓好急救藥品等。

⑹、抓好值班制度，節假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經常隨機抽查（特別是節假日夜班間抽查）在崗位情況。

⑺、做好病歷書寫和管理，及時客觀準確書寫，上級醫師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。

⑻、做好溝通工作：一方面做好醫患溝通工作并做好談話記錄，并一方面做好院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質量管理的決定及時執行，工作上能互相協作，確保工作正常運轉。

⑼、實施零缺陷管理，防止差錯事故發生。

⑽、持證上崗，嚴格執業準入。

醫療質量控制的職責：

（1）、上級醫（護）師負責對下級醫（護）師醫療質量的督促檢查與整改。

（2）、科室主任（護士長）及科室質量管理小組負責對全科醫療護理質量的督促檢查與整改。

（3）、科主任對科室醫療護理及醫療環境、設備進行質量的督促、檢查、控制。由院長、業務副院長負責安排、組織檢查。

醫療質控的方法：

（1）、上級醫（護）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時對下級醫（護）師進行檢查和控制。

（2）、科主任（護士長）和科醫療質量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫療護理質量進行檢查。

（3）、科主任通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結合對各科進行檢查。

（4）、檢查是質量控制手段，通過發現問題、分析、評價、促進整改，達到質量改進，從而提高和確保質量。

（5）、采取缺陷管理，并予登記。醫療質量控制統計到科室，科室統計到人頭。

（6）、嚴格管理，科學化的基礎上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進質量提高。

（7）、環節管理為主，平時掌握與隨即抽查為主，終未質量管理與定期檢查為輔。

不合格醫療服務的處理：

（1）、醫務人員在直接或間接為患者服務時，如違反了相應的規章制度或技術操作規程，未滿足患者或院內其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫療糾紛，甚至醫療事故，或被質量控制人員檢查發現為不合格醫療服務。

（2）、不合格醫療服務處理程序：

①科主任、護士長、科室質控人員、上級醫（護）師發現不合格醫療服務，應及時指出當事人的錯誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫療服務的擴大和造成不良后果。

科主任檢查發現不合格醫療服務或平常了解掌握的不合格醫療服務，應給科室質量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫療服務通過職工大會、周會、科室晨會，制定新規則、舉辦培訓班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗。

②對不合格醫療服務予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處理。

③科主任對臨床、醫技及其它部門應對不合格原因進行分析，查找影響因素，防止再次發生。

④對不合格醫療服務當事人和科室，按照有關規定處理。

⑤科主任當收到病員投訴，應要求科室責任人立即調查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內交回，對糾正和處理辦法的執行情況由科主任追蹤。

⑥患者提出的醫療糾紛，醫務科負責接待，予以登記，對投訴內容責成相關科室調查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調查處理。

第五篇：醫療服務質量保證方案

醫療服務質量保證方案

一、醫療服務質量管理結構

（一）醫療服務質量管理組織

1、院級質量管理組織

醫院成立醫院服務質量管理委員會，其主要任務為：負責制定全院醫療質量管理的工作目標；監督各質量控制小組的工作，指導全院醫療質量檢查，制定相應的考核、獎懲制度。下設相應的質量控制小組：（1）臨床醫療質控小組；（2）門、急診質控組；（3）臨床醫技質控組；各質控組主要任務是：執行醫院和市衛生局質控方案；制定工作計劃、目標；負責督促各科室或本專業的質量管理工作；每個季度對醫院醫療質量進行檢查，提出分析、整改措施。

2、科室質量管理組織

各科室由科主任、住院總醫師、護士長組成科室質量管理小組，其主要任務是負責教育、監督、檢查本科室各項質量指標和規章制度的執行情況。發現問題及時糾正，每月進行分析、評價，每季將匯總情況報醫務科。

（二）醫療質量控制結構

根據二級乙等醫院醫療質控要求，我院實行三級質控網絡結構，即：

1、科室質控：科主任負責科室質控，三級醫師負責醫療級質控，護士長負責病區護理質控；

2、職能部門質控：醫務科與護理部根據醫療質量管理工作目標，組織實施全院醫療質量檢查，每季一次，作為對各科室考核、獎懲的依據。開展質量意識教育，每年不定期請有關專家授課，要求每一年2-3次，每次教育時間>3小時，衛技人員參加率>90%，全院職工參加率>80%；

3、醫院質量管理委員會質控：每季召開一次會議，全面了解全院的醫療質量，檢查全院各項規章制度執行情況，及時發現情況。對全院存在的共性問題，提出整改措施。

二、醫療質量管理工作總體目標

負主責的等級醫療事故發生率0（均以醫療事故技術鑒定委員會鑒定結論為準）。出入院診斷符合率≥92%

危重病人搶救成功率≥82% 入院病人三日確診率≥85%

無菌手術感染率≤0.3% 院內感染率≤8%

平均住院床日≤10天

床位使用率≥85%

90分以上的甲級病歷率100% 指令性任務完成率100%

門診處方、各類申請單合格率≥95% 術前平均住院日＜3天

手術前后診斷符合率≥90% 臨床與病理診斷符合率≥92%

三、臨床醫療質控

（一）病歷質量管理程序 醫療文書質量是醫院管理的重點，病歷質量是反映醫療質量的重要環節。為了切實保證病歷質量，各級醫務人員必須按以上規定執行。

1、書寫格式：

（1）根據《湖北省病歷書寫規范》、和《湖北省中醫、中西醫結合病歷評價標準》的要求書寫和檢查病歷。

（2）首次病程錄須由本院執業醫師或以上人員書寫，危重搶救病人當時完成，一般入院病人8小時內完成。首次病程錄要求內容精練，重點突出，著重記錄病史特點、診斷依據、初步診斷、鑒別診斷、診治方案。

（3）加強醫患溝通，履行告知義務。入院三天內的內科新病人、外科非手術病人以及所有創傷性操作前均須有談話記錄，并由病人或家屬簽字。外科手術病人，除術前談話簽字外，術后24小時內須有術后談話（可與術后病程錄合并）并由家屬或病人簽字，最遲不得超過48小時。

（4）再次或多次入院記錄是指患者因同一疾病再次或多次入院，需寫明第幾次入院，并在入院后24小時內完成。

（5）疑難、危重、重大手術前討論的詳細內容以記入病程錄為主，相關登記薄可簡單記錄其摘要；病因不明或有爭議的自動出院及死亡討論則以登記薄記錄為主，死亡病人需向其家屬告知死亡原因，對死因不明或有爭議者應建議作尸體解剖，并雙簽名。

2、病歷質量管理的網絡結構

（1）科室病歷質控由科主任（或副主任）、病歷質控員、病歷質量護士和病歷直接書寫者組成。

（2）院臨床病歷質控組由“臨床醫療質控組”兼任，由醫務科牽頭并由相關人員組成。

3、病歷質量的分階段質控

（1）一級質控：本級質控旨在提高病歷書寫者及所在科室的自控意識，加大自控力度，要求做到：

①住院病歷須按《湖北省病歷書寫規范》、和《湖北省中醫、中西醫結合病歷評價標準》的要求書寫和檢查病歷。

②各級醫師要結合查房、病例討論，對下級醫師所寫的病歷和各類記錄進行經常性檢查，發現不足，及時修改。

③三級簽字原則：病歷首頁的三級簽字欄，根據我院現行醫療組管理模式：第一欄為行政主任（或副主任），第二欄為三級醫師或主任醫師，第三欄為二級或主治醫師，第四欄為一級或住院醫師簽字，依次類推。各級醫生簽字必須履行職責，不流于形式。

④醫療組必須對本科當月出院的全部病歷進行檢查，各科室主任或副主任必須對本科當月出院病歷進行20%的的抽樣自查。

（2）二級質控：主要由職能科室落實執行，包括：

①專項檢查：由醫務科組織院內相關人員對各?？片F癥病歷進行每月檢查，檢查重點為現病史、首次病程錄、三級查房記錄、危重病情記錄、各類談話、告知記錄、會診記錄、交接班記錄、階段小結、臨床治療措施及用藥分析（尤其抗生素的合理使用）、實驗室檢查結果分析、各種檢查單粘貼整齊程度以及各級醫療修改情況。發現問題及時反饋給各有關科室，規定限期整改。

②定向監測：由醫務科對各科室新進人員、實習及低年資住院醫師、輪轉醫師進行規范化病歷書寫定向監測。對平均成績未達到甲級病歷要求者實行追蹤監測。

4、獎懲措施

（1）要求各科90分以上甲級病歷率達100%，并列入科主任考核內容。（2）每月對各醫療組隨機抽查歸檔病歷及現癥病歷的結果與醫療組獎金掛鉤。（3）醫療組質量考核包括醫療質量及醫療安全兩大部分，各占50%。病歷質量部分由卷面評分實得分折合而成。

（二）規章制度管理程序

1、崗位職責

（1）各臨床科主任職責

全面管理科室行政、業務工作。對全科一級護理以上重危病人和疑難病人監控，每周組織科內一級護理、疑難病例、自動出院病例、死亡病例討論；檢查交接班記錄情況；對四類以上手術及重大疑難手術進行審批；安排科內進行教學查房；及時完成衛生局和醫院的指令性任務；制定科室的業務發展規劃；對各醫療組送來的歸檔前病歷審閱并簽名。如遇外出學習、開會、病休假，需簽署委托其它三級醫院管理的委托面，并注明委托時間，報醫務科審批。

（2）各級醫師職責

①三級醫師：全現管理醫療組的醫療工作。每日巡視病房，每周兩次查房。負責對下級醫師所撰寫的病史記錄、病程錄、查房記錄進行檢查、修改并簽字；凡組內疑難病例須向科主任匯報并接受科主任和專家的查房；負責管理病歷并在病歷首歷上簽字；出院病歷歸檔前需送科主任審閱簽名。職遇外出學習、開會、病休假，需簽署委托其它三級醫師或二級醫師為該醫療組三級醫師的委托書，并注明委托時間，經科主任同意報醫務科審批。

②二級醫師：管理醫療組病人。每日查房，提出診療計劃；參加院內會診，提出會診意見；負責對下級醫師所撰寫的病史記錄、病程錄、查房記錄進行檢查、修改并簽字；如本醫療組無一級醫師，則兼任一級醫師職責。

③一級醫師：具體管理病人。新病人入院隨診，并及時向上級醫師匯報；每日隨時查房；負責采寫病史、病程記錄、上級醫師查房記錄，執行上級醫師的醫囑。

④經科主任批準，醫務科備案的進修醫師執行一級醫師職責。⑤實習醫生在帶教老師的指導下完成一級醫師的工作。

2、收治醫病人程序及范圍

（1）醫院各科床位相對固定。收治醫生開出入院通知單后，由各科室統一安排。長期出門診醫生或急診醫生所開出的入院通知單，必須寫明所收科室，全院各病區及醫療組不得擅自留病床。（2）一級護理以上及疑難、重危病人必須由?？撇^收治。二級護理以下（含二級護理）病人如專科病區收滿，可收到相應病區，病人的醫療由病人所選擇的醫療組負責，護理由所收病區護理組負責。

（3）?？漆t師只收治本?？品秶鷥鹊牟∪?。嚴禁惡意競爭，不按醫療原則收治人，由此發生后果，由收治醫師承擔一切責任。

3、三級查房制度

（1）新病人入院48小時內，由三級醫師或高級職稱醫師親自診視，如遇雙休日、節假日和夜間入院的病人，須由二級醫師診視。如系危重搶救病人則通知三級醫師或科主任參加診治。

（2）各級醫師的查房記錄必須由上級醫師在三日內檢查、修改并簽字。

（3）病人入院后，一般診斷須在三日內作出。如3天內不能確診的疑難病例，醫療組長應及時向科主任匯報，并組織科室討論。超過一周不能確診者，科主任應報醫務科及時組織全院大會診或請院外會診。

（4）醫師查房記錄均以主任醫師、副主任醫師、主治醫師等技術職稱標稱。三級醫生對二級護理以上患者每周一次查房必須有記錄。

（5）除搶救外，一律不得采用口頭醫囑。

（6）申請會診醫生及參加會診均須主治醫師以上。未經醫院審批同意，不得私自外出會診。

（7）如需請外院會診須按會診制度執行。

4、手術審批制度

（1）各級醫生的手術范圍按《手術分類及準入標準》審批權限規定執行。

（2）重大疑難手術、重大毀損手術和新技術、新手術須填寫重大疑難手術審批單，先由科主任審核其行醫資質、簽字同意，再報醫務科審批同意后方可手術。

（3）請外院專家來院手術，須填寫外院醫師來院醫療活動申請單，由科主任審核、簽字，報醫務科審批同意后方可安排手術。

（4）術前、術后談話必須由主刀或一助醫師完成并簽字。手術記錄必須由主刀簽字。

5、二次手術管理程序

凡第一次手術（含創傷性損傷）出現嚴重并發癥，如術后大出血、穿孔、漏、器械物品遺留等原因需再次手術的，屬二次手術管理范圍。

（1）當事醫療組、當事人須向科主任及時通報，科室組織業務討論，原因分析，并填報二次手術登記表，報醫務科。

（2）手術室（含門診手術、內窺鏡中心）每月底對上述范圍的二次手術以書面形式上報醫務科。

（3）凡出現二次手術并有不良后果者，經院學術委員會討論認定為非正常理由的，按醫院獎懲條例處理。發生醫事故者，按醫院管理制度實施辦法規定處理。

（4）凡隱瞞不報者，按院規處罰，產生嚴重后果者，追究當事人的責任。

6、麻醉、手術工作管理程序

（1）病房術前準備工作于手術當天上午8時前由各臨床科室負責。嚴禁病人將貴重物品帶入手術室。

（2）手術室上午8時至9時到科室接病人，巡回護士到位接待病人，并認真核對無誤，責任落實手術室。

（3）上午8時30分至9時進行麻醉，責任落實麻醉科。

（4）上午9時為各臨床手術醫手術開始時間，無正常理由未能按時手術者由手術室向醫務科書面報告，對責任醫師教育并按相關條例處理。

（5）科內擇期手術病人必須有住院病歷文字記錄和三大常規、胸片、心電圖、乙肝三系等檢查。否則麻醉、手術室將不予手術。

（6）科內擇期手術，于手術前一天上午10時30分向麻醉、手術室發送手術通知單。有傳染性的病人（如HbsAg陽性等）需在手術通知單上注明。

（7）接臺手術由手術室護士長按切口分類和病情輕重合理安排。

（8）麻醉科對擇期手術病人必須在術前一天下午5時前完成麻醉會診工作，做好麻醉前家屬談話簽字，確定麻醉方式，提出麻醉前準備要求。

（9）手術期間麻醉醫師、手術護士要堅守崗位，觀察病情，認真記錄。發現異常情況，及時報告手術醫師，迅速妥善處理。如因擅離職守而導致麻醉事件發生，經查實對當事人嚴肅處理。

（10）手術后病人返回病房由麻醉醫生護送。危重病人（體外循環術后、腦外科昏迷等）應由由麻醉醫師、手術醫師、護士三方護送，原則上先轉入ICU病區，并向病房值班人員做好交班工作。

（11）擇期手術不能隨意停，如有特殊情況需停手術，應根據手術級別及審批權限（三類以下手術由三級醫師或科主任決定、四類以上手術由醫務科審批）及時向麻醉、手術室說明原因。

（12）每星期一至六全天安排手術。星期日需要開展擇期手術的科室應與麻醉、手術室協商解決。

（13）急診手術（緊急搶救病人除外）需有手術通知單、簡單病歷（如入院錄、家屬談話等）。

（14）急診手術通知單必須由本院二級或主治醫師以上人員簽發。醫師應嚴格掌握急診指征，不能將擇期手術充當急診手術。

（15）手術器械及各專科特殊材料均應由手術提供，任何科室不得擅自帶入，特殊情況需情況報醫務科審批。術中植入性材料應將該產品的產地、廠家、型號、規格等信息粘貼在手術或護理記錄單上。

（16）醫院醫療器械不得外借（特指全院），確需外借，須報院領導批準，醫務科備案。（17）凡離體標本必須送病檢。

7、會診程序 各科室凡遇疑難病例，診斷、治療發生困難時，均應及時申請會診。原則上入院3天內診斷不明應全科會診，一周內不明應全院會診，必要時請外院會診。

（1）科內會診：由經治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。

（2）科間會診：由經治二級提出，填寫會診單，經三級醫師同意后發送。會診單必須將主要病史、陽性體征及實驗室檢查書寫清楚。應邀會診醫師一般要在24小時內完成，并寫好會診記錄，如需要?？茣\的輕病員，可到?？茣\及治療。

（3）急診會診：經二級醫師（或主治醫師）提出，被邀請的人員必須隨請隨到。（4）院內大會診：由科主任向會診科室提出，并確定會診時間，通知有關人員參加，一般由申請科主任主持，必須時可請醫務科參加。

（5）院外會診：需請院外會診的疑難病例，經科主任同意，并提出申請，醫務科審批，由所在科室或醫務科向有關單位聯系，確定會診時間。會診由申請科主任主持，必要時亦可攜帶病歷，陪同病員到院外會診，或書面方式會診。必要時可請醫務科參加。

（6）所有申請會診科室需提供相關檢查資料（急會診可例外），會診時，邀請科室醫師應在場。

四、門、急診質控

（一）門診醫療安全責任管理

1、堅持由高年資住院醫師以上的醫生出門診（重點?？泼恐苡?天由副高職稱以上醫生出門診）進修、實習醫生不單獨出門診及不單獨進行門診的診療。各科室將定人定時的門診排班表在上月28日前交院辦，院辦排班掛牌門診，并進行督促檢查。

2、門診醫療文書、處方、醫技申請單按衛生廳頒布的《湖北省病歷書寫規范》的要求認真書寫。每月由院辦、門診醫療質控小組進行抽查。門診質控小組對抽查的結果進行評分，納入全院的醫療質量管理質控并報并財務科、醫務科。

3、院辦抽查結果每月以書面反饋給各科室。

4、對發生在門診范圍內的投訴由院辦進行登記、調查，并每月匯總反饋給科室。重大醫療投訴須及時向醫務科匯報。

（二）急診醫療安全責任管理及處罰辦法

1、要求由高年資住院醫師以上人員出急診（特殊情況由醫務科批準者例外），非固定人員在急診輪轉時間不少于半年。

2、門急診病歷、處方及留觀病歷按《病歷書寫基本規范》的要求認真書寫，每月抽查，并將抽查結果反饋給個人。

3、急診范圍內發生投訴，要認真調查，查明原因，分清責任，并提出整改意見，重大糾紛及時報醫務科。

4、認真按要求完成傳染病、腫瘤、職業病等報卡，漏報一例扣獎金50元。

5、認真填寫急診日志，不得缺項，由急診科每月進行抽查，有重大遺漏者扣將金50元。

（三）急診管理程序

1、急診科主任負責急診科的醫療、護理、行政管理工作?？浦魅螌嵭?4小時負責制。各科派往急診工作的內、外科醫師均隸屬急診科主任管理。

2、急診科醫生根據病人病情和病房床位情況決定是否收治；病情復雜，涉及多科室的危重病人一時難以決定收治科室的，由急診科主任裁決收治，任何科室不得推諉。

3、急診科主任現場指揮重危病人的搶救。遇重大搶救或高級干部、知名人士的救治，同時報告醫務科和院領導，凡涉及法律糾紛的病人在積極救治的同時及時報告院保衛科及院辦，重大糾紛報醫務科。

4、各臨床科室應服從醫務科的統一調配，選派有一定臨床經驗主治、副高醫師參加急診工作。原則上每人不少于半年。

5、堅持首診負責制，首診醫師做好檢查治療和外傷初步處理實施應急搶救，寫好急診病歷記錄。請專科醫師會診必須有?？茣\記錄。不允許將未經初步處理的外傷病人送去輔助檢查或送入病房。不能強調等待輔助檢查而耽誤搶救。

6、值班醫師必須堅守崗位，切實履行崗位責任制、逐級請示報告制、值班醫師交接班制度，交接班以文字記錄為憑。

7、醫務人員應具有良好的服務態度，對病人做到熱情、耐心、負責、做到對病人態度不生硬、不頂撞、不推諉病人。

8、對無親屬陪同或當時不能付費的生命垂危病人，實行“綠色通道”，先搶救后補交費，白天由急診科主任或醫務科簽字確認，公休日、節假日由總值班簽字確認。

（四）門、急診病歷管理見附

（一）：門（急）診病歷管理的若干規定

五、醫技質控及承諾服務

1、檢驗、放射、藥劑、麻醉等醫技部門執行各質控中心的質控標準。認真參與各質控中心的各項檢查。

2、執行限期承諾服務，檢驗科：一般檢查

3、由醫務科牽頭定期召開臨床、醫技溝通協調會，會議做到有主題，有內容、有記錄、能解決實際問題。

4、臨床用血管理見臨床用血管理暫行規定

六、臨床護理質控由護理部制定。

七、醫院感染質控由院感辦制定。

八、獎懲措施

（一）安全醫療獎：

對全年醫療業務指標完成良好，無重大糾紛，無事故的科室及病區設立醫療質量醫療獎，其中一等獎一名、二等獎一名、三等獎一名，分別給予3000元、2000元、1500元獎勵。

（二）處罰辦法：

1、凡因發生糾紛而導致賠償，其當事組（醫療組、醫技、病區護理）應承擔相應的責任，具體處罰類別可分為科室整改、全院通報、參加培訓、扣罰獎金或承擔相應賠償金。由學術委員會討論、提出處罰類別，黨政聯席會討論決定后實施。具體扣罰獎金或承擔金額比例按相關規定執行。負有責任科主任、護士長扣1-3月職務津貼

2、凡因醫療事故而導致的賠償，其當事組應承擔相應的責任，具體處罰由學術委員會討論，經院辦公會討論決定后實施。負有責任的科主任、護士長扣1-3月職務津貼。

3、凡因醫療糾紛、事故發生的醫療欠費（含減免款），按醫療欠費管理規定處理。

4、凡出現醫療糾紛并被當地媒體（電臺、電視臺、報紙）曝光，以及市長熱線批復，經調查核實確實有責任者，對當事人按相應的處罰處理。

5、凡因服務態度不佳，故意推諉病人而引發糾紛投訴院部者，經職能部門查實，按情節輕重扣當事人50-200元獎金，具體數額由相關職能部門（綜合考核小組）確認。

6、凡出現糾紛、事故而隱瞞不報的科室，扣當事人及有責任的科主任、護士長當月獎；有失誤且后果嚴重事件按同等次事故加倍扣獎。但一般性糾紛由科領導主動協商解決，同時報醫務科，不再扣獎。

7、跨科收治病人，超越手術權限者，經查實，對當事人進行教育。產生不良后果則按相關條款處理。

XXX中醫院

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