第一篇：醫(yī)療服務(wù)安全持續(xù)整改總結(jié)2011年

代寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)療服務(wù)安全持續(xù)整改小結(jié)

在2011年我院深入扎實開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，組織醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療服務(wù)安全知識培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)到73人，實到均為60人左右（因值班，培訓(xùn)內(nèi)容由科主任，護士長負(fù)責(zé)傳達(dá)）參與率100%，集中學(xué)習(xí)醫(yī)療安全管理制度，《醫(yī)療投訴管理辦法》，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以達(dá)培訓(xùn)目的。

通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)讓我們認(rèn)識到了我們既往工作中對醫(yī)療服務(wù)安全認(rèn)識的不足，醫(yī)療質(zhì)量、院感、消防設(shè)備、藥品管理運用方面存一些問題，如科室內(nèi)電源、線路未定期維護、滅火器未及時保養(yǎng)、安全意識不夠，無菌操作技術(shù)不規(guī)范，對此，醫(yī)院安全管理委員會對各科提出整改意見。要求進一步增強無菌觀念、院感知識的培訓(xùn)，加強醫(yī)院后勤工作管理、做好消防安全工作，提高安全防范意識。已得到科室相當(dāng)?shù)闹匾暎幗谡模t(yī)務(wù)科進行定期考核。

代寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年7月5日

第二篇：醫(yī)療安全自查及整改總結(jié)

Xxx鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)療安全自查及整改總結(jié)

按局醫(yī)療安全檢查通知的精神要求，我院成立了醫(yī)療安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，并召開了全院職工大會，進一步強調(diào)了醫(yī)療安全的重要性，通報了近期發(fā)生在周邊地區(qū)的醫(yī)療事故，分不同層面進行了醫(yī)療安全教育。會后對醫(yī)院內(nèi)所有科室進行了拉網(wǎng)式的醫(yī)療安全大檢查。在檢查中發(fā)現(xiàn)各科室都存在著不同程度的醫(yī)療安全隱患問題。內(nèi)科人員配備不足，一名醫(yī)生病房門診之間穿梭工作，應(yīng)急工作不到位。護理部有完善的管理制度，但護理表格的填寫沒有落實到位，床單元不整潔，手術(shù)室相關(guān)搶救設(shè)備老化，存放地點不符，為應(yīng)急隱患。各臨床醫(yī)生的首診負(fù)責(zé)制度堅持不好，病例書寫不規(guī)范，內(nèi)容欠充實，醫(yī)院感染控制工作滯后，醫(yī)務(wù)人員的宣教、培訓(xùn)不到位，結(jié)合發(fā)現(xiàn)問題我院制定了相應(yīng)的整改措施，落實了日檢責(zé)任制，規(guī)章制度及管理措施實施獎懲制度，各科室負(fù)責(zé)人為主要責(zé)任人，醫(yī)院醫(yī)療安全小組在下一階段按照整改措施中所涉及內(nèi)容逐條檢查、對比，狠抓各項制度的落實，最終實現(xiàn)規(guī)范診療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，消除安全隱患，保障醫(yī)療安全，達(dá)到預(yù)期效果。

第三篇：醫(yī)療服務(wù)整改方案

醫(yī)療服務(wù)整改方案

關(guān)于對我院醫(yī)療服務(wù)中存在的問題進行整改的通知。我院組織全院醫(yī)護及其他工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，針對存在的問題舉一反三，并按要求，及時的進行了整改，現(xiàn)把整改情況匯報如下：

一、全面推進專家門診全日制，大力提高專家門診預(yù)約比例。

根據(jù)省廳對我院提出“全面推進專家門診全日制”的要求，我院結(jié)合醫(yī)院門診及專家門診的特點全面推進專家門診全日制，這樣不僅方便了中午做檢查的病人下午可以直接找到專家解讀檢驗報告，為病人節(jié)省了時間，而且最大程度的保證了前來就診的患者能夠當(dāng)天就診當(dāng)天結(jié)束。與此同時我院開辟了網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約的預(yù)約方式，我們?yōu)樘崆邦A(yù)約的患者提供一條綠色通道，由客服人員引領(lǐng)至收費處，領(lǐng)取之前預(yù)約的掛號單據(jù)直接去診室按號就診。同時，為了優(yōu)化我院門診服務(wù)，提高診療質(zhì)量，我院現(xiàn)實行專家門診加號制，這樣不僅可以合理安排前來就診的病員量，做好提前預(yù)約，提前協(xié)調(diào)的工作，同時也保證了每位患者的就診質(zhì)量。尤其避免了在就診高峰期外地路遠(yuǎn)病人排不上隊空跑一趟的問題，節(jié)省了廣大病患的候診時間，讓大家有更充裕的時間在前來就診的同時，享受我們溫馨的服務(wù)。

二、使用文明用語，落實到每位員工。

醫(yī)院依據(jù)上級衛(wèi)生行政部門文件通知，全院開展了“崗位服務(wù)明星”評選活動，并在全院大會上給予受表彰者表揚和獎勵。我院將一

如既往的提倡和鼓勵在工作崗位上忠于職守，愛崗敬業(yè)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的同志，同時也將著手狠抓服務(wù)質(zhì)量。我院將以科室為單位，由各科室內(nèi)部選舉一位“服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督人”，由他發(fā)放我院自行修改、有著我院特色的《文明禮貌用語手冊》。并且負(fù)責(zé)督促自己科室人員熟練掌握每條文明用語，利用下班前半小時抽查每位人員掌握情況。一周之后，我們將把這些文明用語切切實實的帶到工作中，帶到每位病員的身邊。醫(yī)院規(guī)定大家互相監(jiān)督，正確使用文明用語、勤于使用文明用語。讓病員在我院享受優(yōu)良就診質(zhì)量的同時，也能體驗我院專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，更進一步提升了我院的優(yōu)良品質(zhì)。

三、深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。

我院緊密結(jié)合深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動，大力弘揚“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿精神，引導(dǎo)全院各部門關(guān)心和參與醫(yī)院志愿者服務(wù)工作，以科室為單位普及志愿服務(wù)理念，努力營造志愿服務(wù)的良好氛圍，逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制。我院認(rèn)真學(xué)習(xí)了關(guān)于志愿者服務(wù)要求，發(fā)揮自我優(yōu)勢，結(jié)合醫(yī)院特點，招募組織了一支由我院員工組成的志愿者隊伍，讓醫(yī)務(wù)人員走入基層開展志愿服務(wù)。為門急診患者提供包括導(dǎo)診、預(yù)約診療、咨詢、護送、取藥、陪同檢查、送取檢驗報告單、健康教育、投訴及費用查詢等服務(wù)。并組織志愿者開展“健康服務(wù)下社區(qū)、進校園”等活動，到社區(qū)、學(xué)校、社會福利和殘疾人康復(fù)機構(gòu)等地，為群

眾提供普查、預(yù)約診療、咨詢、宣傳、健康教育、康復(fù)輔導(dǎo)等服務(wù)。我院不僅要深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”的活動，更要秉承“一切以病人為中心”的思想，把志愿服務(wù)點滴深入至平時的工作生活中，時時處處為患者著想，為患者提供方便、快捷、高效、溫馨的醫(yī)療服務(wù)。堅持遵守服務(wù)隊章程，堅持以服務(wù)群眾為主題，始終把公益放在首位，盡己所能服務(wù)社會。

四、組建“24小時生命救援隊”，并完善相關(guān)制度。

根據(jù)國家衛(wèi)生部的活動精神，為進一步加強醫(yī)院急危重患者醫(yī)療救治工作，提高急危重患者的救治水平，醫(yī)院立即發(fā)布了通知，并及時組建了“24小時生命救援隊”。我院組織配備了相應(yīng)的搶救設(shè)施，制訂完善了《24小時生命救援急救流程》，同時在院內(nèi)篩選一批業(yè)務(wù)知識較強，有責(zé)任心的醫(yī)護人員納為組員。我院要求救援隊成員值班當(dāng)天全天待命，保持24小時通訊暢通，在接到指令后迅速趕赴現(xiàn)場實施救援，對門急診及住院患者發(fā)生的突發(fā)情況及時處理，力求在最短時間內(nèi)實施救治，以確保應(yīng)急救援工作的迅速開展。

醫(yī)院在各病區(qū)設(shè)置了飲水機，在炎炎夏日為患者帶來一份涼爽，在咨詢臺為病員準(zhǔn)備了小巧的拎袋，以方便病員取藥或存放一些隨身攜帶的物品，醫(yī)院在各科室醒目的位置放置了本科特色優(yōu)質(zhì)的診療項目供患者選擇參考。我們的醫(yī)護人員以飽滿的精神，溫暖的微笑去對

待每一位病患，讓他們在前來就診的同時享受我們規(guī)范優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

第四篇：改善醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進措施

改善醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進措施

一、改善門診醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進措施

1、規(guī)范窗口服務(wù)。掛號、取藥等候時間一般不超過10分鐘。

2、改革服務(wù)流程。優(yōu)化門診“一站式”服務(wù)和導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。

3、推進預(yù)約診療。

4、方便患者檢查。全面推行檢驗檢查報告及時發(fā)放制度。

5、實行專家門診“全日制”。

6、安排好節(jié)假日服務(wù)。

7、改善服務(wù)設(shè)施和環(huán)境。完善醫(yī)院標(biāo)識和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)。門診實行分科候診。

8、強化患者身份識別。

二、改善急救醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進措施

1、強化院前急救服務(wù)。接到呼救信息后，無特殊情況下，農(nóng)村30分鐘內(nèi)、城市(含縣城區(qū))10-15分鐘內(nèi)救護車趕到現(xiàn)場規(guī)范開展救治、轉(zhuǎn)運。

2、強化院內(nèi)急診服務(wù)。對急危重病人搶救在先，繳費在后，及時實施救治。醫(yī)院組建24小時生命救援隊。

三、改善住院服務(wù)持續(xù)改進措施

1、實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。以合理配置護士人力、實行責(zé)任護士制度、規(guī)范提供分級護理和整體護理服務(wù)為核心，全面實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動。

2、改善住院保障條件。推行住院服務(wù)中心化，為住院患者提供陪檢等服務(wù)，方便住院患者。

3、落實出院患者電話隨訪制度。出院患者一周內(nèi)電話隨訪率要達(dá)到100%。

四、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行風(fēng)建設(shè)持續(xù)改進措施

1、實施“三合理”規(guī)范。通過實施臨床路徑管理，規(guī)范檢查和治療行為，努力控制醫(yī)療費用。

2、實行檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。

3、公開服務(wù)信息。醫(yī)療機構(gòu)所有收費和服務(wù)項目應(yīng)全部公開，采取電子信息平臺、一日清單等有效措施方便群眾查閱。

4、重視醫(yī)患溝通。住院患者主要由責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護士負(fù)責(zé)溝通。手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后由主刀醫(yī)師親自溝通。重視門診患者的溝通。

5、拒收紅包、回扣。落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度。強化對紅包、回扣等行為的投訴、舉報的處理，加大查處力度。

6、規(guī)范投訴管理。二級以上醫(yī)院都要建立健全投訴管理機構(gòu)，落實崗位責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。

五、改革服務(wù)模式持續(xù)改進措施

1、開展志愿者醫(yī)院服務(wù)。醫(yī)院要按規(guī)范要求組建醫(yī)院志愿者服務(wù)隊。

2、重視健康教育和康復(fù)服務(wù)。根據(jù)省衛(wèi)生廳要求全省一級以上醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)職能分工，定期開展專題健康講座。

3、實行專家基層坐診制度。

4、試點基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

5、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立多形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，擴大優(yōu)質(zhì)資源的覆蓋面，切實為基層解決疑難問題，造福患者。

成都中山骨科醫(yī)院

二零一一年八月七日

第五篇：2009醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進總結(jié)

2009年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理永恒的主題，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平、確保醫(yī)院安全有序運行是醫(yī)務(wù)人員共同奮斗的目標(biāo)，也是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)和價值所在，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進是醫(yī)院賴以生存的關(guān)鍵，如果沒有醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理就會陷入僵化，不利于醫(yī)療管理、醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提高。醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進是醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化的實現(xiàn)。2009年依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理年》、《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》、“江蘇省等級醫(yī)院評審”及“患者安全目標(biāo)”進行了有針對性的質(zhì)量改進，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、經(jīng)過對臨床檢查，可以反應(yīng)出部分醫(yī)生對自己要求不夠嚴(yán)格，對基礎(chǔ)理論、基本技能不夠重視。為了加強對臨床醫(yī)生基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)，培養(yǎng)新醫(yī)生、年輕醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)，提高操作應(yīng)急等水平，對全院進行統(tǒng)一培訓(xùn)。層層把關(guān)，責(zé)任落實到人，先后組織了年輕醫(yī)生的三級培訓(xùn)、模擬操作訓(xùn)練，并對主治醫(yī)師定期考核。經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后我們組織三基水平考試及操作技能考試。從考試成績看，主治醫(yī)師三基、技能考試均反應(yīng)出良好的水平。住院醫(yī)生三基成績良好，操作考試較主治醫(yī)師稍差。總體令人滿意。但這項工作仍需要持之以恒的進行下去，以確保三基理論及基本技能不滑坡。

二、全面落實患者安全目標(biāo)考核管理，聯(lián)合病區(qū)科主任、護士長對首診負(fù)責(zé)、三級查房、疑難病例討論、會診制度、死亡討論、分級護理、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、臨床用血準(zhǔn)入制度等進行檢查。檢查結(jié)果顯示首診負(fù)責(zé)、三級查房、疑難病例討論、會診制度、死亡討論、分級護理、查對制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、臨床用血準(zhǔn)入制度等執(zhí)行良好。但對科室二次查房檢查尚存在一定問題，雖然科室都能保證二次查房，但質(zhì)量不夠，特別是存在跨組查房、低年制住院查房，不能保證查房質(zhì)量。交接班制度落實不夠，主要體現(xiàn)在漏交班情況。給予下發(fā)整改通知后，要求科主任、護士長作為第一責(zé)任人進行檢查，通過改進后，幾次抽查結(jié)果均良好。

三、在推進臨床合理使用抗菌藥物，組織全院醫(yī)師學(xué)習(xí)抗生素分級使用管

理辦法，學(xué)習(xí)預(yù)防使用抗生素原則。統(tǒng)計每月前十名抗生素名稱，進行通報，提醒臨床合理分配、合理使用，減少耐藥發(fā)生。對醫(yī)院對大處方進行點評，在這個過程中發(fā)現(xiàn)許多臨床醫(yī)生仍不能完全按照要求進行。針對出現(xiàn)問題進行整改、定期進行預(yù)防性使用抗生素檢查，對抗生素種類、應(yīng)用時間均進行嚴(yán)格控制。對治療性使用抗生素進行培養(yǎng)檢查。對聯(lián)合使用抗生素進行嚴(yán)格控制。經(jīng)過抗生素專項整治后抗生素使用基本規(guī)范，基本做到合理、有效、經(jīng)濟。這項工作需常抓不懈。

四、對醫(yī)患交流考核過程中發(fā)現(xiàn)問題，部分醫(yī)生的病情告知、病情評估流于形式，內(nèi)容過于簡單，不能體現(xiàn)疾病的診療過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)后等情況。特別是在跟病人交代病情時雖然提到一些可能發(fā)生的情況，但未告知患者對這些問題的處理機轉(zhuǎn)歸，沒有真正讓病人或家屬了解整個疾病的治療問題。對此，我們進行了專項治理，責(zé)令科主任、護士長對醫(yī)生進行培訓(xùn)，規(guī)范告知內(nèi)容，統(tǒng)一告知格式，做到一病一告知，堅決杜絕模板化，形式化。減少醫(yī)患矛盾，減少不必要的糾紛。

五、針對目前醫(yī)療環(huán)境變化，輿論導(dǎo)向的誤導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增加，特別是無責(zé)任的投訴比例很高。醫(yī)院經(jīng)過討論，統(tǒng)一扎口于醫(yī)務(wù)科，依據(jù)《醫(yī)師法》及《醫(yī)療糾紛處理辦法》制定了投訴、醫(yī)療糾紛處理流程，做到每期投訴都有人接待，有記錄、有調(diào)查、有處理。目前流程改善明顯，效率明顯提高，經(jīng)過與患方較好的交流，切實減少醫(yī)患矛盾，保護醫(yī)患雙方的利益。

六、隨訪工作進一步細(xì)化落實，科室責(zé)任到人，有專門調(diào)查表格，做到每人登記，對患者進行健康宣教、問題反映及我們的處理意見。滿意度調(diào)查顯示，患者對醫(yī)院服務(wù)基本滿意，反應(yīng)最多的還是看病難看病貴，所以對科室醫(yī)囑進行全面檢查，要求醫(yī)生嚴(yán)格控制檢查類別、數(shù)量，在不影響診斷的前提下能用經(jīng)濟簡單的檢查就用經(jīng)濟簡單的檢查，用藥同樣是能用價廉的就不用貴的，能用國產(chǎn)的就不用進口的，最大程度減輕患者的負(fù)擔(dān)。

七、對我院門、急診整改效果進行檢查，目前醫(yī)院從今大門即畫出急救綠色通道標(biāo)記，檢查時未發(fā)現(xiàn)在綠色通道上有障礙物。救護車到急癥門口即有急診醫(yī)生護士在迎接，陪送陪檢人員全程陪同進行掛號、送檢。目前急診已經(jīng)達(dá)到既定目標(biāo)，即配備齊全合理、就診便捷、診治快而有效。門診流程也進行了進一步優(yōu)

化，增設(shè)了收費窗口，減少了掛號交費時間。

八、我院為了深入開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，加強依法行醫(yī)能力，提高醫(yī)療水平，構(gòu)建文明和諧就醫(yī)環(huán)境。我院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故處理條例進行了培訓(xùn)講座。并對此進行全院范圍內(nèi)的綜合考試，在全院反應(yīng)良好，使大家對相關(guān)的法律法規(guī)再次得到學(xué)習(xí)，有利于工作的開展。

九、重點檢查了科室病歷書寫，對病歷書寫規(guī)范（第四版）的進行了再學(xué)習(xí)，結(jié)合2009年門診病歷、門急診處方、急診留觀病歷、醫(yī)技科室申請單及報告單書寫、住院病歷環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量控制出現(xiàn)的問題進行了專項改進，重點加強各種討論記錄的內(nèi)涵質(zhì)量，手術(shù)科室重點是術(shù)前討論記錄及疑難危重討論記錄，非手術(shù)科室重點是疑難危重討論記錄和死亡討論記錄。同時對護理文件的質(zhì)量進行管理。日常查房及教學(xué)查房的內(nèi)涵質(zhì)量，按照查房制度制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，對重點是異常檢查結(jié)果的處置、醫(yī)患溝通、病歷完成的及時性等進行了檢查，促進大部分科室對病歷書寫、查房質(zhì)量進行了改進。

十、加強臨床用血的監(jiān)管，強調(diào)安全用血，科學(xué)用血，合理用血，提倡成分輸血，無特殊情況不適用全血。不可以輸血漿作為一種支持治療方案。對醫(yī)務(wù)人員進行了合理科學(xué)用血的相關(guān)培訓(xùn)后，每月對臨床合理用血及時檢查，總體效果明顯，以后仍舊需不斷更新理念，合理用血。

經(jīng)過對各科室對質(zhì)量管理安全管理的檢查、整改、再檢查，醫(yī)院管理、醫(yī)療秩序均得到明顯改善，但還存在較多不足的情況，如：陪送陪檢流程尚有待進一步改進、核心制度執(zhí)行過程中會出現(xiàn)松懈，抗生素使用還存在一定的隨意性，門診在繁忙的情況下，病歷質(zhì)量不能得到保證，輸血質(zhì)量有待于進一步維持與提高等，在新的一年里將存在問題及不足的地方要重點進行改進。以達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

醫(yī)務(wù)科

2010年元月02日