第一篇：論農民參與農村合作醫療意愿因素分析

影響農民參與農村合作醫療意愿因素分析

1——基于廣州市人和鎮大巷村實證分析

羅湘龍周銳聰

摘要：農村合作醫療是農村醫療保障重要體系，本文通過實地訪談及相關資料分析路徑對大巷村村民對農村合作醫療參保意愿不強的情況進行探討。本文得出：村民參保意愿不強的原因是由于制度缺陷所致的，最后本文提出農村合作醫療制度須符合村民利益才能夠在根本上提高村民的參保意愿，并提出相應政策措施。

關鍵詞：合作醫療參保意愿制度

目前，中國農村的醫療保障體系是以合作醫療為主要手段，而合作醫療是防止農民因病致貧、因病返貧的重要措施，也是新農村建設的一項重要內容。但現在很多地區在合作醫療參保率表明很高，但實際上普遍存在參保意愿低的情況。由于農民的參保意愿影響待合作醫療這個制度能夠發揮作用和持續發展的本質，因此理清影響農民參保意愿因素也就是極為重要。本文就這個問題進行探討。

首先區分參保意愿和參保率概念的關系。參保意愿是指人們自覺自愿地加入其中，是一個由內至外的過程，而參保率指參加醫保人數占全部人數的比例，是一個結果。衡量合作醫療制度是否成功應取決于參保主體農民的訴求是否得到滿足，而不是重視一個結論性數字。因此，本文認為參保意愿相對更重要。廣州市人和鎮大巷村農村合作醫療現狀

大巷村是位于廣州市白云區北郊的人和鎮，村民大部分都是農民的，但自前幾年因白云機場征地后，村里面的土地面積是急劇減少，目前全村僅剩下不到100畝（統計表格上的數字還是先前的505畝）。大巷村全村有2224人，平均耕地面積大約是0.045畝，非常少，村民的收入主要是通過打工、小生意和部分的分紅所構成的。全村2008年的總收入水平是6799萬元，基本上是有經聯社、經濟社和家庭經營三部分所組成，其中家庭經營是3593萬元，剩下的是村組的企業收入來的。村民的2008年年均收入是8889元，在廣州郊區中屬于中等水平。全村參保人數達到2180人（這里的人數是剔除掉一些參加社保和有公費醫療的人數，大約有10人左右），占98.02％，因此實際數字還可能是更高一些的。經過調查，村民參加合作醫療的費用2008年是每人30元，農民直接是不用交這個費用的，費用是有各社統一替村民交的。雖然幾乎所有的村民都參加合作醫療了，但是問到很多人的時候，五成的村民參保意愿都不高，假如不是各社統一交這費用的話，相信參保的人數會很少的。另外，大巷村的合作醫療體制基本上是一種風險型的合作醫療，因為風險型的合作醫療的實施內容是大病住院合作醫療，朱信凱、彭廷軍（2009）提到的風險型的合作醫療。實施的內容是“大病住院合作醫療”,即保大病不保小病。而大巷村的是只對住院費用才報銷的，不同級別的醫院報銷的比重還是不同的。影響農民參與農村合作醫療意愿因素分析

2.1 文獻綜述

1.政府制度缺陷存在的問題。徐明增（2009）認為內在的制度性缺陷,從客觀上誘發了農民選擇與政策目標相偏離,造成政策效應不到位和支持農民就診力度不足的問題。李育（2009）提出構建農民參與機制的基本框架由引導機制、決策咨詢機制、利益表達機制和監控機制構成。通過構建機制來擴大農民參與的渠道和機會,增強農民的參與意識,維護農民利益,促進這一制度的良性循環和持續發展。王艷（2005）提出農村合作醫療的給付結構是影響農民參與意愿的一個主要因素，具體可分為醫療費用的報銷水平問題、補償模式問題、療1 本次調查是采用抽樣訪談式的形式進行的，數據來源于大巷村村委會的統計報表。

服務的提供問題。

2.社會治理問題。張里程（2004）等研究表明，農村居民參與合作醫療除了經濟因素的影響外，還有其他因素在發揮作用，其研究表明提高居民信任度的話可以提高農村居民的合作醫療參保率。而提高農村信任度的話，可以組織由村民參加合作醫療委員會、賬目公開、服務價格。也提到合作醫療的服務質量、可持續性、對于政府信任的問題。提高其參與意愿關鍵在于要增強農民的社會資本,提高他們對合作醫療的信任；顧昕、方黎明（2004）提到社會資本式有助于社區醫療籌資，增強凝聚力和吸引力，獲得醫療保障，從而影響到參保意愿。

實際上，上述觀點就是關于目前對我國合作醫療存在諸多問題概括。參保意愿本質上是一個激勵的問題，參保意愿是否高低也就是如何實現激勵措施的問題，即如何設置與本地區激勵相容的機制是最重要的。現代激勵理論認為信息不對稱是激勵理論的基本出發點（朱信凱、彭廷軍，2009），而上面的論點都是基于農民與提供合作醫療雙方是互相了解，對于所有信息都是對稱的假設條件，因此其是具有一定的局限性的。張維迎（2003）談到有四種重要的激勵理論：一是逆向選擇理論，其指交易行為發生之前的信息不對稱所導致的行為；二是道德風險理論，指交易行為發生之后的信息不對稱所導致的行為；三是效率工資理論，效率工資是相當于提高違約者的違約成本，從而達到遵循和約的行為；四是團隊生產理論，在團隊生產的情況下，如果每個團隊成員的行為能夠被沒有成本地觀察到，通過將個人的收益與所觀察到的行為聯系起來，就可以實現帕累托最優了。

2.2 影響農民參與農村合作醫療意愿因素理論分析

1.根據逆向選擇理論，很多是具有風險的人才會參加合作醫療的，而風險較少的村民一般是不愿意參加合作醫療的。朱信凱、彭廷軍（2009）認為新型農村合作醫療制度的內生式缺陷使其難以有效規避“逆向選擇”悖論，簡單地改自愿性原則為強制性原則，并不能實現人人參與的目標。王艷（2005）談到，實踐中只保住院、不保門診的做法，使得這項制度受益率等于大病的發生率，受益面窄,由此突出了保險中的逆向選擇問題，即很多身強力壯、疾病風險小而支付能力強的年輕人不愿意參加,參與率得不高。韓留富（2005）提到醫療服務需求方的“逆選擇”主要表現為高危人群愿意參加合作醫療, 健康人群卻不愿意參加。但本文認為這只是解決了部分疾病風險較小人群參保意愿不高的問題。經實地核實，該類村民的人群是極少，即原因并不能很好的解釋大巷村民參保意愿低的情況。

2.根據道德風險理論，當加入合作醫療之后，農民會產生不很為重視自己健康。但是根據上述所描述的大巷村的醫療體制來看，只保大病不小病的合作醫療根本不能滿足村民的全部醫療費用，因為人們經常所患都是小病，因此并道德風險并不明顯。同時，根據調查了解到只有在鎮級和區級的醫院報銷的比例大點，最高的是60％，市級更低，只用一成。事實上是，村民在患有重病后，很少去鎮和區的醫院就診的，其原因主要是醫療條件不夠好。這樣的話，更有理由來證明是道德風險不是導致村民參保意愿不高主要因素。

3.根據工資效率來推理，假如村民所交費用越低的話，其參保意愿是越高才對的。但目前村民在不用交費的情況下，其參保意愿依然并不高。因此，有理由說明，合作醫療參保費用的高低并不是一個影響參保意愿的重要因素。

4.團隊生產理論。社會資本能夠加強村民凝聚力，對于某項有利于群體事項能夠實施推動，顧昕、方黎明（2004）所提到社會資本所起到的作用。但本文認為社會資本能夠減少雙方的信息不對稱問題，更能夠促進一步農村合作醫療的發展，但并不能夠影響村民對合作醫療的參保意愿。

2.3 影響廣州市人和鎮大巷村村民參保因素分析

根據村民的反映，認為目前合作醫療體制不滿意的地方主要是報銷范圍太小，只有住院費用，同時報銷的額度不大，據統計兩年多以來，截至2009年1月底，全村共有158人報銷過，總額是217609.5元，占村民花費總額的比例是不到三成的。由于大巷村的合作醫療只是報銷住院費用和兩個特種病，而且報銷比例范圍隨醫院級別不同是導致目前大巷村村民參保意愿不高的主要原因。

導致大巷村村民參保意愿不高的根本性因素是在于目前合作制度不合理所致，即制度性缺陷。如“只保大病不報小病”的制度，劉軍民（2006）也認為以大病的保障容易誘發逆向選擇，事實上放棄了對大多數人基本醫療需求的保障責任, 也不可能獲得良好的投入績效。根據上述分析，提高大巷村民參保意愿著重在于制度上改進。黃云志（2009）認為農村合作醫療制度建設，離不開農民群眾的信任和支持，其提出這需要健全管理，形成有效的激勵約束機制。陳秋霖(2003)認為政府促成的“自愿參加、個人支付為主”的合作醫療實質上是政府(確切地說是地方政府)提供的壟斷醫療保險,這種方式由于不完全信息壟斷醫療市場無法實現人人參與。政府需要認識到需求方人群的疾病風險、風險態度、醫療習慣、就醫可能的不同而導致不同的混同均衡。所以合作醫療制度上必須體現這制度能夠提高村民怎樣利益，只有這樣村民的參保意愿才會提高。對策及建議

綜合上述結論，本文認為可從以下方面進行處理：

1.在鄉村集體經濟雄厚、工業化程度較高的發達農村地區則可實行“保大病”和“保小病”的醫療統籌制度。即將人們的需求都囊括進來；由于大巷村財政能力尚屬良好，可每年定期劃款設為國家合作醫療的補充，實施“大小病”一起報銷措施。

2.提高參合預期回報。探索將小病醫療補償納入新農合制度，降低起付線，尤其是門診起付線，對一年以上沒有享受合作醫療補助政策的參合農民以戶或人為單位，按年度累計積分的辦法，在患病后住院報銷時按累計積分提高一定的報銷比例，進一步探索完善新農合制度的公平性。

凡是參合患者治病必須的常規藥物、檢查費用和其他收費都應列為醫補范圍，讓農民充分享受醫保的優越性。對必須使用暫時又不能列入醫補范圍的，要限用，并事先告知患者或取得患者同意。用量超標，將追究院方和醫生責任。

3.納入預防保健。目前，農村居民很少有機會接受身體檢查，對自己的健康狀況只能憑感覺，而缺乏理性和科學的認識，在患者—醫生委托代理關系中較易遭受道德風險的損失。因此，定點醫療機構應當為參合農民提供體檢服務，可以收取一定費用。同將這項費用納入新農合基金的補償范圍，不設起付線按一定比例對農民群眾進行補償。

4.加強監管。政府管理部門應當有所作為，加強對定點醫療機構的監督，讓農民群眾在新農合制度推行過程中得到實實在在的好處，堅持把醫療服務機構行為的公平性與規范管理擺在重要位置。一是要嚴格控制合作醫療用藥目錄以外的藥品使用比例和藥品價格監督，對使用保外藥品較高的定點醫療機構進行通報，并責令其對患者做出解釋。二是建立、實施住院費用一日清單制，患者住院時，就診醫院必須將住院病人每一日的用藥清單送到床頭，接受病人的質詢和監督。三是加強實時監督，合作醫療管理機構應經常派人巡視定點醫療機構，查看醫院的服務、手術、檢驗、藥品、材料收費水平是否合理。四是開通社會監督參與渠道，利用舉報電話、電子郵箱等接受社會各界的監督。

參考文獻

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王靖元，徐文彥，邵高澤，等．論新型合作醫療的宣傳問題[J]．中國農村衛生事業管理，2004(10)

段華.新型農村合作醫療問題與對策研究——基于永州市零陵區的調查[J]．湖南農業大學學報(社會科學版), 2009(10)

第二篇：山西省農民參加合作醫療意愿及其影響因素分析

強制性制度變遷與農戶理性不及的反應

農戶合作醫療需求分析

因病致貧與農村健康保險

農村合作醫療的經濟效益調查分析

家庭風險分擔機制對農村合作醫療保險需求的影響——對四川省的初步調查

中國居民健康轉型、衛生服務需求變化及其對經濟、社會發展的影響(之二)

中國小農戶的風險及風險管理研究

存在背景風險下的保險需求──來自中國商業健康保險市場的實證研究

錯位”農戶需求與制度供給之間的矛盾”

山東省農村居民參加合作醫療的意愿及其影響因素分析

農村居民收入及醫療費用的調查分析

農村居民對各級衛生機構的醫療需求的調查

醫藥費用預測模型及保險因子分析──中國農村健康保險試驗項目之科學測算Ⅰ

費爾德斯坦 著費朝輝 譯衛生保健經濟學1998

改造傳統農業西奧多 舒爾茨著北京：商務印書館，2006嵩山路教師閱覽室C51/25;89.2

王國軍國柱中國農業保險與農村社會保障制度研究2002

劉京生中國農村保險制度論綱 2000

第三篇：養老院需求意愿影響因素分析

（一）研究結果

我們從生活滿意度（需求方）和養老院服務質量（供給方）兩方面出發，分析養老院需求因素，結果展示如下：

1、生活滿意度主要通過老人對家人、鄰居、親朋、社區等的社會總體評價進行反應，主要包括個人特征、家庭特征、情感支持，個人特征主要包括性別、年齡、文化程度、個人年收入、健康狀況、籍貫方面，家庭特征主要包括婚姻狀況和兒女數等，情感支持包括老人從子女方面獲得的情感支持、經濟支持及生活照料的獲得和提供等內容。通過數據分析結果，我們可以看出老人的生活滿意度與其對養老院的需求意愿存在負相關關系，即生活滿意度越低，老年人更傾向于選擇入住養老院。通過分析個人特征，我們可以看出性別、年齡與老年人的需求意愿沒有明顯的相關關系，但是文化程度與個人年收入與養老院的需求意愿存在明顯相關關系，我們通過問卷調查數據分析，可以看出威海市敬老院中老年人的文化程度以小學或者無學歷居多。在所研究的四個維度中，家庭狀況影響較大，通過分析數據，我們看出養老院中的老人多數為喪偶，同時在情感支持方面，養老院老人獲得的情感支持與經濟支持與養老院醫院需求狀況存在負相關關系。

2、另一個方面的研究中，我們根據預先收集到的資料，選取了威海具有代表性的養老院進行了實地調研，與老人進行了交流，對相關負責人員進行了專訪，在養老院的實地調研過程中，我們參觀了養老院的餐廳，休閑場所，老人住所，在與相關負責人的專訪中我們從養老院的服務質量、老人的需求狀況以及養老院運行過程中遇到的問題出發與相關負責人員進行了交流討論，通過負責人員提供給我們的相關數據材料以及對訪談內容的分析，我們重點從養老院服務質量狀況角度出發來研究對于養老院需求意愿的影響，經過我們的初步研究分析，資金是限制養老院提升服務質量狀況重要原因，資金短缺造成老年人健身器材、娛樂設施、醫療保健等資源稀缺,設備更新較為緩慢，其次工作人員的素質也是影響服務質量的重要因素，我們重點從員工的文化素質水平、專業素質、有無相關工作經驗和在敬老院工作工齡四個方面對工作人員進行了調查分析，我們發現養老院服務人員的素質普遍偏低，工作人員大多來自再就業或者進城務工人員,大都沒有專業背景,通過定期的培訓成為敬老院從業人員,服務水平有限，同時敬老院服務項目的完備性直接影響到敬老院的服務狀況水平，調查中我們發現,敬老院的服務功能其實比較簡單,服務項目也較單一,大部分的服務項目都是在醫、食、住這三個方面,這樣就僅僅能滿足老年人的基本生活需要，娛樂活動較為單一，在訪談中負責人員還談及到政府政策支持問題，我們建議政府應合理統一規劃養老機構建設的地點,給予政策上的扶持,在資金、土地等方面對養老機構予以支持。

3、在此次調查中，我們得到一個威海特有的數據現象，在本地還是外地的數據調研結果中，我們看出有四分之一的老人來自外地，針對這部分老人，我們專門與其進行交流，發現因為威海的空氣質量狀況較好，較適合居住，因此他們選擇在威海進行養老，針對此項調查結果，我們建議威海政府可以重點重資打造具有威海特色的品牌養老院，依靠威海得天獨厚的環境優勢，吸引全省乃至全國老人前來養老。

4、同時我們發現在家庭養老支持力弱化和人口老齡化加劇等背景下，養老機構在農村地區存在少量需求意愿，因此，需要更要關注農村居家老人的養老服務需求。針對當前農村地區養老服務體系建設的重點和努力方向，應該包括以下幾方面。

第一，整合農村各種力量，為老年人構建一個有效的社會支持網絡。第二，科學預測農村人口老齡化水平和養老院的需求意愿，穩步推進農村地區養老機構事業發展。

第三，從農村地區實際出發，合理引導農村養老機構的資源配置和功能定位。

第四篇：關于農民參加新型農村合作醫療制度意愿的調查

關于農民參加新型農村合作醫療制

度意愿的調查

一、前言

黨中央關于“十一五”規劃的建議提出了建設社會主義新農村的偉大號召，新型農村合作醫療制度的發展完善是建設社會主義新農村的重要內容之一。2002年10月29日發布的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》要求建立以大病統籌為主的新型合作醫療制度。自2003年起，這一工作在全國開始試點。在此之后，國家陸續出臺了一系列相關政策和措施，力圖加速啟動新型農村合作醫療制度的建設。然而，新型農村合作醫療制度能否在農村得到有效運作，并發揮應有的作用，這與農民的參保意愿密切相關。為了解當前農民參加新型農村合作醫療制度的意愿及其影響因素，我于╳年╳月在╳市╳縣╳鄉╳村就此問題展開了調查。此次調查采用了問卷、訪談、文獻

研究等方式，調查內容主要包括新型農

村合作醫療制度的主要內容、籌資政策、籌資機制、保障機制、管理體制、運作機制等因素對農民參保意愿的影響等。

二、農民參加新型農村合作醫療意愿的影響因素分析（調查結果分析）

通過調查發現，影響農民的參保意愿的因素主要有以下幾個方面：

(一)政府的角度

1、政策制定

2、資金投入

3、管理方式

(二)農民的角度

1、經濟因素

2、認識因素

3、人口流動帶來的問題

三、提高農民參加新型農村合作醫療意愿的對策建議

(一)進行合理的制度設計

1、加強組織管理機構建設

2、確定合理的籌資水平

3、選擇合理的籌資方式

(二)加強政策支持力度

1、提高覆蓋率

2、落實資金

(三)改善農村醫療機構基礎條件和服務模式

1、將合作醫療定點由行政指定向競爭擇優轉變

2、加強農村衛生人力資源隊伍建設，努力提高農村醫療衛生服務質量和技術水平

3、進一步完善藥品采購制度，加大行風建設力度，最大限度降低藥價，更大限度地讓利于農民

四、結語

此次調查得到當地村干部及村民的大力支持，使我有幸獲得了詳實的第一手資料，因此調查結果基本能夠反映當地農民參加合作醫療的意愿。但是由于調查范圍有限，加之本人理論水平還有待提高，對有些問題的認識不夠深刻，因此反映的問題是否具有普遍性、提出的對策是否具有科學性還有待驗證。總之，此次調查使我能夠深入農村進行體驗和鍛煉，為以后的社會調查活動積累了必不可少的實踐經驗，因此調查還是比較成功的。

第五篇：關于農民參加新型農村合作醫療制度意愿的調查

關于農民參加新型農村合作醫療制度意愿的調查

一、前言

黨中央關于“十一五”規劃的建議提出了建設社會主義新農村的偉大號召，新型農村合作醫療制度的發展完善是建設社會主義新農村的重要內容之一。2002年10月29日發布的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》要求建立以大病統籌為主的新型合作醫療制度。自2003年起，這一工作在全國開始試點。在此之后，國家陸續出臺了一系列相關政策和措施，力圖加速啟動新型農村合作醫療制度的建設。然而，新型農村合作醫療制度能否在農村得到有效運作，并發揮應有的作用，這與農民的參保意愿密切相關。為了解當前農民參加新型農村合作醫療制度的意愿及其影響因素，我于╳年╳月在╳市╳縣╳鄉╳村就此問題展開了調查。此次調查采用了問卷、訪談、文獻研究等方式，調查內容主要包括新型農村合作醫療制度的 主要內容、籌資政策、籌資機制、保障機制、管理體制、運作機制等因素對農民參保意愿的影響等。

二、農民參加新型農村合作醫療意愿的影響因素分析（調查結果分析）

通過調查發現，影響農民的參保意愿的因素主要有以下幾個方面：

(一)政府的角度

1、政策制定

2、資金投入

3、管理方式

(二)農民的角度

1、經濟因素

2、認識因素

3、人口流動帶來的問題

三、提高農民參加新型農村合作醫療意愿的對策建議

(一)進行合理的制度設計

1、加強組織管理機構建設

2、確定合理的籌資水平

3、選擇合理的籌資方式

(二)加強政策支持力度

1、提高覆蓋率

2、落實資金

(三)改善農村醫療機構基礎條件和服務模式

1、將合作醫療定點由行政指定向競爭擇優轉變

2、加強農村衛生人力資源隊伍建設，努力提高農村醫療衛生服務質量和技術水平

3、進一步完善藥品采購制度，加大行風建設力度，最大限度降低藥價，更大限度地讓利于農民

四、結語

此次調查得到當地村干部及村民的大力支持，使我有幸獲得了詳實的第一手資料，因此調查結果基本能夠反映當地農民參加合作醫

療的意愿。但是由于調查范圍有限，加之本人理論水平還有待提高，對有些問題的認識不夠深刻，因此反映的問題是否具有普遍性、提出的對策是否具有科學性還有待驗證。總之，此次調查使我能夠深入農村進行體驗和鍛煉，為以后的社會調查活動積累了必不可少的實踐經驗，因此調查還是比較成功的。