第一篇：市民社區醫療互助幫困計劃操作辦法

市民社區醫療互助幫困計劃操作辦法

一、受理部門

五角場街道勞動管理科

二、辦理依據

《關于停發〈上海市市民社區醫療互助幫困計劃實施細則〉的通知》、《關于停發〈2005年市民社區醫療互助幫困計劃操作辦法〉的通知》、《關于2005年度本市實施市民社區醫療互助幫困計劃有關事項的通知》。

三、受理范圍

戶籍屬本街道的支內、支疆、異地安置、退休知青回滬定居人員，并由市總工會或勞動部門認定，每季度享受150元補貼的，符合相關條件人員。

四、受理條件

1、當年已交費人員。

2、屬高額住院、門診人員。

五、辦理程序

辦卡手續（市民社區醫療互助幫困卡）：

1、戶口簿原件及復印件；

2、身份證原件及復印件；

3、退休證原件及復印件；

4、享受總工會補貼證明；

5、知青需有民政、勞動部門的核定表；

6、一寸照片一張；

7、每年交費一次（以自愿原則）。

申請高額、自負醫療費補助辦理手續：

（一）住院：

1、住院醫療費專用收據原件或復印件；

2、出院小結、清單、明細單原件或復印件；

3、外省市或原單位出具的受理報銷情況證明；

4、首次受理需身份證復印件；

5、醫療互助幫困卡原件；

6、填寫補助申請表。

（二）門診：

1、門診醫療費專用收據原件或復印件；

2、就診病歷記錄原件或復印件；

3、首次受理需身份證復印件；

4、醫療互助幫困卡原件；

5、填寫補助申請表。

六、辦理期限：

1、每年續交費當場辦理。

2、新增人員辦卡（市民社區醫療互助幫困卡）需一周以后。

3、門診、住院高額補助當月5日前來辦理者，一月內辦結，5日后次月辦結。

注：以上人員申請高額補助詳見《上海市市民社區醫療互助幫困計劃》問答，有關醫療保險事宜請撥962218醫療保險咨詢熱線。

第二篇：醫療互助辦法實施細則

杭總工辦?2011?45號

關于印發《杭州市企業在職職工 醫療互助辦法實施細則》的通知

各區、縣（市）、開發區總工會，各產業（局、公司）工會：

現將《杭州市企業在職職工醫療互助辦法實施細則》印發給你們，請認真組織實施。

杭州市總工會辦公室 2011年7月20日

主題詞：職工醫療互助辦法實施細則 印發 通知

抄送：浙江省總工會，市醫改辦、市人力資源與社會保障局、市財政局、市志稅局、王金財副書記、沈堅副市長 杭州市總工會辦公室 2011年7月20日印發

共印350份

杭州市企業在職職工醫療互助辦法實施細則

根據《杭州市企業在職職工醫療互助辦法》（以下稱《辦法》的規定，結合本市職工醫療互助運作情況，制定本實施細則。

一、適用范圍

（一）本細則適用于《辦法》所規定范圍的單位職工。

二、互助形式

（二）職工醫療互助以一為一個周期，每期繳費一次。首期職工醫療互助起止時間為2011年7月1日至2012年6月30日。

（三）首期職工醫療互助金繳費標準為50元/人。下期繳費標準，由杭州市企業在職職工醫療互助管理委員會（以下稱管委會）根據首期互助金收支情況確定。

（四）職工醫療互助金可由企業繳納，也可由企業、工會和個人共同繳納。由企業繳納的互助金可按有關規定在稅前列支。互助金繳納后，在一個周期內不作變更和退還。

（五）《辦法》規定不接受個人申請參加，由職工所在基層工會以團體形式組織在職職工（以下稱職工）參加職工醫療互助。職工人數在100人以下單位不低于90%參加，100人以上單位不低于80%參加。

三、互助范圍

（六）職工醫療互助金用于符合市醫保支付范圍的住院和規定病種門診醫療費參加職工醫療互助的職工，經統籌基金支付后個人

自負3000-20000元（含）之間部分（不包括自理、自費部分）醫療費的補助。20000元以上部分進入市醫保困難救助。

四、互助待遇

（七）個人自負部分醫療費在3000-5000元（含5000元）之間部分給予30%補助；

（八）個人自負部分醫療費在5000-10000元（含10000元）之間部分給予50%補助；

（九）個人自負部分醫療費在10000-15000元（含15000元）之間部分給予70%補助；

（十）個人自負部分醫療費在15000-20000元（含20000元）之間部分給予90%補助。

（十一）職工享受補助后，在一個互助周期內又因住院或規定病種門診發生的醫療費用，可再次申請補助，與上次發生的個人自負醫療費疊加計算，不再設規定起付標準，但最高補助計算額控制在個人自負20000元（含）以內。

（十二）經市醫保困難救助和《辦法》補助后，仍存在特殊困難的職工，由杭州市企業在職職工醫療互助管理委員會辦公室（以下稱辦公室）提出補助建議，經管委會或市總工會主席辦公會議討論給予再次補助。

五、互助程序

（十三）由各區總工會、各產業（局、公司）工會、各基層工會組織動員本地區、本系統、本單位符合《辦法》規定的職工參加職工醫療互助。

（十四）由參加職工醫療互助的基層工會填寫《杭州市企業在職職工醫療互助參加人員名冊》兩份、《杭州市企業在職職工醫療互助團體申請表》一份，并提交電子文檔。

（十五）職工醫療互助金在職工參加職工醫療互助時由所在基層工會一次性收取。基層工會收齊互助金后將《杭州市企業在職職工醫療互助參加人員名冊》和《杭州市企業在職職工醫療互助團體申請表》，一并送隸屬的區總工會、產業（局、公司）工會，由區總工會、產業（局、公司）工會送市總工會職工維權幫扶中心（岳王路3-5號，聯系電話：87161004、87161233），辦理參加職工醫療互助登記建檔繳費手續，也可以由基層工會直接送市總工會職工維權幫扶中心，辦理參加職工醫療互助登記建檔繳費手續。

（十六）為方便基層工作，各區總工會職工維權幫扶中心可設服務點，由市總工會職工維權幫扶中心上門辦理參加職工醫療互助登記建檔繳費手續。

（十七）各基層工會繳納的職工醫療互助金可以通過網上銀行直接轉入杭州市送溫暖工程基金會職工醫療互助金專戶，也可到現場繳納。賬戶名稱：杭州市送溫暖工程基金會職工醫療互助金專戶，開戶行：工商銀行杭州市解放路支行，賬號：***7706。

（十八）符合《辦法》規定的職工均可向所在基層工會提出申請補助，填寫《杭州市企業在職職工醫療互助補助申請表》（工會可幫助填寫），并提供在市醫保定點醫療機構出具的收費收據、結算單原件（復印件）或市醫保部門出具的結算單原件（復印件）、本人身份證復印件，由所在基層工會將上述材料送隸屬的區總工會、產業 4

（局、公司）工會，由區總工會、產業（局、公司）工會送市總工會職工維權幫扶中心辦理補助申請（如申請人前來辦理補助手續的，還須帶上本人身份證原件）手續，也可以由所在基層工會直接送市總工會職工維權幫扶中心辦理補助申請手續。

（十九）職工醫療互助補助實行即審即辦，由參加職工醫療互助的基層工會提出申請補助并提供完整材料后，經市總工會職工維權幫扶中心初審，辦公室審批，市總工會職工維權幫扶中心負責發放。遇有特殊情況，由辦公室提出解決辦法。

六、有關規定

（二十）在《辦法》中提到的“規定病種門診治療”是指以下病種的門診醫療：

1、各類惡性腫瘤；

2、系統性紅斑狼瘡；

3、血友病；

4、再生障礙性貧血；

5、精神分裂癥；

6、情感性精神病；

7、慢性腎功能衰竭的透析治療；

8、器官移植后抗排異治療。

（二十一）參加職工醫療互助的職工患病治療時，必須到市醫保定點的醫院醫治和定點的零售藥店購藥。如確需到外地醫院治療時，須經市醫保機構認可的證明原件或復印件和市醫保定點機構出具的收費收據、結算單原件或復印件。

（二十二）在互助期外發生的醫療費和市醫保不予支付的費用，如應當從工（公）傷、職業病、生育保險支付的、應當由交通事故、醫療事故等公共衛生負擔的及在境外就醫等醫療費用和已享受政府特殊醫療政策補助的費用，均不列入互助補助的范圍。

七、監督審查

（二十三）職工醫療互助金的收支情況接受市總工會經審會、財

務部和社會審計部門的審查監督，每周期結束后，由市總工會經審會對一期互助金收支情況進行審計，審計報告經管委會審議通過后在媒體上公示，接受參加職工醫療互助的基層工會、職工和社會各界的監督。

（二十四）本細則與《辦法》同時實施。

（二十五）本細則由杭州市企業在職職工醫療互助管理委員會辦公室負責解釋。

第三篇：武漢市職工住院醫療互助辦法

武漢市職工住院醫療互助辦法（第一期）

為配合武漢市城鎮職工基本醫療制度改革和促進多層次醫療保障體系建立完善，充分發揚工人階級團結互助的光榮傳統，幫助職工減輕住院醫療負擔，提高職工醫療保障水平，推進我市和諧社會建設，制定本辦法。互助對象

第一條 凡已參加武漢市城鎮職工基本醫療保險和大額醫療保險的在職職工和退休人員（以下簡稱參加人），均可在本單位工會統一組織下團體參加本互助活動。互助期限

第二條 本期互助活動的周期為一年，從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加辦法

第三條 本辦法采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統一組織繳納互助費，然后由所屬區、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到武漢市職工醫療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統一辦理參加手續。

在職職工參加人數不少于本單位參加基本醫療保險的在職職工總數的80%。退休人員在本單位在職職工參加本互助活動的同時可自愿參加。

第四條 參加單位實行網上申報，申報成功后打印《武漢市職工住院醫療互助參加申請書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮職工基本醫療保險的人員名冊和基本醫療保險繳費憑證復印件各一份。

第五條 參加單位應于本期互助活動開始前辦理相關參加互助手續。

參加單位在本期互助活動開始前已辦理了參加互助手續的，其互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止；如在本期互助活動開始后辦理參加互助手續的，其互助有效期為繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起至2012年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規定的繳費標準繳納。

參加單位在參加互助活動后的一個互助有效期內，不能再為本單位未參加職工補辦參加手續。

第六條 參加單位在參加互助活動后，若發生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯系人和聯系電話等）變更時，應在變更后15日內書面通知互助辦。繳費標準

第七條 參加人本期繳納的互助費為每人每份100元。互助費可由職工個人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會和職工共同出資繳納。互助費應一次性繳納。互助費一經繳納，不予退還。

參加人在一個互助期限內只能參加一份，超出的份額視作無效。互助責任

第八條 參加人在互助有效期內，在醫保定點醫院住院治療，可向互助辦申請領取醫療互助金。

第九條 在互助有效期內，參加人在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險和各種補助（如公務員補助等）結算支付后，對個人自付的醫療費用（不含起付線和自費費用），采取分段計算的辦法給付醫療互助金（醫療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫療互助金； 3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫療互助金。第十條 在一個互助有效期內，醫療互助金的申請不受次數限制。參加人申請醫療互助金，按每次出院分別辦理，不累計重復計算。

第十一條 參加人在參加本期互助活動前已住院，本互助期內出院的；或在本互助期內住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其醫療互助金的計算辦法：按互助有效期內的住院天數占住院總天數的比例乘以個人自付部分的醫療費用（不含起付線和自費費用）計算給付基數，再按本期互助辦法的給付標準計算給付醫療互助金。

參加人在本互助期內住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其醫療互助金的計算辦法：按兩期互助有效期內的住院天數占住院總天數的比例乘以個人自付部分的醫療費用（不含起付線和自費費用）分別計算給付基數，再分別按兩期互助辦法的給付標準計算給付醫療互助金。

第十二條 在互助有效期內，當基本醫療保險和大額醫療保險對參加單位或參加人的責任終止時，本互助責任即行終止。

第十三條 互助期滿互助責任即告終止。醫療互助金的申請與給付

第十四條 醫療互助金的申請應提供以下材料：

1、經參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫療互助給付申請書》；

2、參加人身份證原件和復印件、醫保卡原件和復印件；如參加人已經身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復印件；

3、醫保定點醫院或本地醫保部門出具的住院醫療收費收據、醫療費用結算清單等有效票據的原件；

4、經醫院蓋章的出院小結復印件；

5、互助辦認為必須提供的其他相關材料。

第十五條 醫療互助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫療互助金的權利。

第十六條 為方便辦理醫療互助金申請與給付手續，互助辦在本市13個區總工會設立辦事處，對于給付的醫療互助金在10000元（含10000元）以內的，由各辦事處直接支付；10000元以上的，由辦事處報互助辦審核，經互助辦審核批準后，由辦事處支付。

第十七條 互助辦和辦事處在收到職工手續齊備的申請材料后，應在10個工作日內辦理終結。除外責任

第十八條 發生以下情形的，不承擔醫療互助金給付責任：

1、在互助有效期外發生的住院醫療費用；

2、在一個互助有效期內，參加人在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險和各種補助（如公務員補助等）結算支付后，累計個人自付醫療費用總額（不含起付線和自費費用）超過12萬元的部分；

3、工傷（職業病）、女職工生育的醫療費用；

4、基本醫療保險和大額醫療保險不予支付的其他住院醫療費用；

5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫療互助金的。

第十九條 參加單位或參加人如有第十八條第5款所指行為，即行終止對其的互助責任，追回已給付的醫療互助金，并追究有關單位工會和責任人的責任。其他 第二十條 本辦法由武漢市職工醫療互助辦公室負責解釋。第二十一條 本辦法自2012年1月1日起施行。

武漢市職工住院醫療互助活動知識問答

一、開展職工住院醫療互助活動的目的是什么？

開展職工住院醫療互助活動，目的是發揚中國工人階級團結互助的光榮傳統，發揮工會組織在構建社會主義和諧社會中的積極作用。通過職工之間互助互濟，聚小錢，辦大事，實現無病我幫人，有病人幫我，緩解患病住院職工個人自付醫療費用過高造成的經濟困難，使職工在患病住院時，除享受基本醫療保險待遇外，還能得到互助活動給予的補助，以減輕職工的經濟負擔，提高職工醫療保障水平。

二、職工住院醫療互助活動與城鎮職工基本醫療保險是什么關系？

組織開展職工住院醫療互助活動，是對城鎮職工基本醫療保障制度的重要補充，是在人力資源和社會保障部門基本醫療保險工作基礎上的延伸，是接力棒的關系

三、職工醫療互助活動與商業醫療保險有什么區別？

職工醫療互助活動與商業醫療保險有本質的區別。商業醫療保險是保險企業行為；而職工醫療互助活動不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加的互助合作行為，實行民主決策、民主管理、民主監督，以幫助解決職工特殊困難為目標

四、參加職工住院醫療互助活動的對象和條件是什么？

凡已參加武漢市城鎮職工基本醫療保險和大額醫療保險的在職職工和退休人員（以下簡稱參加人），均可在本單位工會統一組織下團體參加住院醫療互助活動。參加的人員中，在職職工不少于本單位參加基本醫療保險的在職職工總數的80%，退休人員在本單位在職職工參加的同時可自愿參加。

五、如何參加職工住院醫療互助活動？

職工住院醫療互助活動采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統一組織繳納互助費，并由參加單位將相關資料進行網上申報，申報成功后打印《武漢市職工住院醫療互助參加申請書》，同時，提供本單位近期參加武漢市城鎮職工基本醫療保險的人員名冊和基本醫療保險繳費憑證復印件各一份。然后由所屬區、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到武漢市職工醫療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統一辦理參加手續

六、職工住院醫療互助活動的期限是怎樣規定的？

職工住院醫療互助活動每期周期為一年，第一期從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加單位在第一期互助活動開始前已辦理了參加互助手續的，其互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止；如在第一期互助活動開始后辦理參加互助手續的，其互助有效期為繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起至2012年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規定的繳費標準繳納。

七、互助費繳費標準是多少？

互助費標準一期一定，每期參加時一次性繳納。第一期繳費標準為每人每份100元，每人限繳一份。互助費一經繳納，不予退還

八、職工住院醫療互助費的籌集方式有哪些？

（一）職工個人繳納；

（二）本級工會經費結余部分列支；

（三）單位行政承擔（根據《武漢市城鎮職工基本醫療保險辦法》的有關規定，補充醫療保險費在本單位職工工資總額4%以內的部分，可列入成本）

（四）其它

九、如何辦理職工住院醫療互助金的申請手續？

參加人在醫保定點醫院住院治療出院后，向本人所在單位工會進行申請。單位工會應及時到設在本轄區總工會的市職工醫療互助辦公室辦事處辦理相關手續，并提供以下資料：

1、經參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫療互助給付申請書》

2、參加人身份證原件和復印件、醫保卡原件和復印件；如參加人已經身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復印件；

3、醫保定點醫院或本地醫保部門出具的住院醫療收費收據、醫療費用結算清單等有效票據的原件；

4、經醫院蓋章的出院小結復印件；

5、互助辦認為必須提供的其他相關材料。

十、醫療互助金的申請時限有何規定？

醫療互助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫療互助金的權利。

十一、醫療互助金如何計算？

參加人在互助有效期內，在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險和各種補助（如公務員補助等）結算支付后，對個人自付的醫療費用（不含起付線和自費費用），采取分段計算的辦法給付醫療互助金（醫療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫療互助金； 3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫療互助金。基本公式： 給付基數=住院醫療總費用-基本醫療統籌支付-大額醫療保險支付-各項補助補貼(如公務員補助)-自費費用-起付線

案例一：某職工在互助有效期內在某定點醫院住院治療，醫療費用總額為100151.11元，其中：基本醫療統籌支付81194.98元，大額醫療保險支付0.00元,公務員補助0.00元,個人自付16945.73元，自費費用2010.40元，起付線800元。互助金計算如下：

（1）給付基數=100151.11-81194.98-0.00-0.00-2010.40-800=16145.73（2）互助金計算: 10000×30%=3000(16145.73-10000)×60%=3687 互助金合計：3000+3687=6687（元）

案例二：某職工在互助有效期內在某定點醫院住院治療，醫療費用總額為721611元，其中：基本醫療統籌支付185623元，大額醫療保險支付300000元，公務員補助0.00元，個人自付136945元，自費費用99043元，起付線800元。互助金計算如下：

（1）給付基數=721611-185623-300000-0.00-99043-800=136145（（2）互助金計算：10000×30%=3000（100000-10000）×60%=54000（120000-100000）×80%=16000 互助金合計：3000+54000+16000=73000（元）

十二、在一個互助有效期內發生多次住院時，如何申請醫療互助金？互助金又如何計算？ 參加人在一個互助有效期內多次住院治療，可多次申請醫療互助金。申請醫療互助金時，按每次出院分別辦理，不累計重復計算。

案例三：某職工在互助有效期內第一次在某定點醫院住院治療，醫療費用總額為44417.71元，其中：基本醫療統籌支付26679.82元，個人自付14753.16元，自費費用2984.73元，起付線800元。該職工在互助有效期內第二次到定點醫院住院治療，醫療費用總額為20939.29元，其中：基本醫療統籌支付15813.28元，個人自付4356.99元，自費費用769.02元，起付線400元。互助金計算如下： 第一次住院：

（1）給付基數=44417.71-26679.82-2984.73-800=13953.16（2）互助金計算：10000×30%=3000（13953.16-10000）×60%=2372 互助金小計：3000+2372=5372（元）第二次住院：

（1）給付基數=20939.29-15813.28-769.02-400=3956.99（2）互助金計算：3956.99×30%=1187（元）該職工兩次住院互助金合計：5372+1187=6559（元）

十三、在參加互助活動前已住院，互助有效期內出院的，其互助金如何計算？

案例四：某職工參加了第一期互助活動，其互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止。該職工因病于2011年12月28日住院治療，2012年1月17日出院，住院天數為20天，醫療費用總額為103213.84元，其中：基本醫療統籌支付83632.22元，個人自付16368.15元，自費費用3213.47元，起付線800元。

1、分析：此種情況，只能按互助有效期內的住院醫療費用計算給付基數。發生在互助有效期外的住院醫療費用，將不予補助。計算住院天數時應注意:住院當天記入住院天數中，出院當天不記入住院天數中。

因此，只能按2012年1月1日至2012年1月17日期間16天的住院醫療費用計算給付基數，對于2012年1月1日以前的住院醫療費用將不予補助。

給付基數=（住院醫療總費用-基本醫療統籌支付-大額醫療保險支付-公務員補助-自費費用-起付線）÷住院總天數×互助有效期內的住院天數

2、互助金計算如下：

（1）給付基數=（103213.84-83632.22-3213.47-800）÷20×16=12454.52（2）互助金計算：10000×30%=3000（12454.52-10000）×60%=1473 互助金合計：3000+1473=4473（元）

十四、在互助有效期內住院，互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其互助金如何計算？

案例五：某職工參加了第一期未參加第二期互助活動，其第一期互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止。該職工因病于2012年12月19日住院，2013年的1月6日出院，住院天數為18天，醫療費用總額為52195.45元，其中：基本醫療統籌支付38601.19元，個人自付11132.55元，自費費用2461.71元，起付線800元。

1、分析：由于該職工參加了第一期未參加第二期互助活動，因此，只能按2012年12月19日至2012年12月31日期間13天的住院醫療費用計算給付基數，對于2013年1月1日以后的住院醫療費用將不予補助。

2、互助金計算如下：

（1）給付基數=（52195.45-38601.19-2461.71-800）÷18×13=7462.40（2）互助金計算：7462.40×30%=2239（元）

十五、在互助有效期內住院，互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其互助金如何計算？ 案例六：某職工同時參加了第一期及第二期互助活動，其第一期互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止，第二期互助有效期為2013年1月1日零時起至2013年12月31日二十四時止。該職工因病于2012年12月26日住院，2013年的1月8日出院，住院天數為13天，醫療費用總額為52390.17元，其中：基本醫療統籌支付37045.42元，個人自付14706.55元，自費費用638.2元，起付線800元。

1、分析：由于該職工同時參加了前后兩期互助活動，因此，應分別按2012年12月26日至2012年12月31日期間6天，及2013年1月1日至2013年1月8日期間7天的住院醫療費用計算給付基數，再分別按第一期及第二期互助辦法的給付標準計算醫療互助金。

2、互助金計算如下：

第一期給付基數=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×6=6418.41 第二期給付基數=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×7=7488.14 再分別按第一期及第二期互助辦法的給付標準計算醫療互助金。

十六、不承擔醫療互助金給付責任的情形有哪些？

（一）在互助有效期外發生的住院醫療費用；

（二）在一個互助有效期內，參加人在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險和各種補助（如公務員補助等）結算支付后，累計個人自付醫療費用總額（不含起付線和自費費用）超過12萬元的部分；

（三）工傷（職業病）、女職工生育的醫療費用；

（四）基本醫療保險和大額醫療保險不予支付的其他住院醫療費用；

（五）利用各種欺詐、作弊行為騙取醫療互助金的。

十七、參加人中途退出基本醫療保險和大額醫療保險的，是否還能享受職工住院醫療互助補助？參加職工住院醫療互助活動的人員，中途退出基本醫療保險和大額醫療保險的，從退出之日起，終止享受職工住院醫療互助補助的權利，其繳納的互助費不予退還。

十八、職工住院醫療互助資金如何管理？

按照《武漢市職工醫療互助資金管理辦法》的有關規定，武漢市職工醫療互助工作指導委員會（以下簡稱指導委員會）為資金管理的最高機構，下設武漢市職工醫療互助辦公室具體負責資金籌集、使用和管理等日常工作，并對指導委員會負責。互助資金實行獨立核算，建立專用賬戶，資金專款專用，資金的運作、結算、管理，接受市總工會財務部門的業務指導和市總工會經費審查委員會的審計監督。

第四篇：武漢市職工住院醫療互助辦法

武漢市職工住院醫療互助辦法（第一期）

為配合武漢市城鎮職工基本醫療制度改革和促進多層次醫療保障體系建立完善，充分發揚工人階級團結互助的光榮傳統，幫助職工減輕住院醫療負擔，提高職工醫療保障水平，推進我市和諧社會建設，制定本辦法。

互助對象

第一條

凡已參加武漢市城鎮職工基本醫療保險和大額醫療保險的在職職工和退休人員（以下簡稱參加人），均可在本單位工會統一組織下團體參加本互助活動。互助期限

第二條

本期互助活動的周期為一年，從2012年1月1日起至2012年12月31日止。

參加辦法

第三條

本辦法采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統一組織繳納互助費，然后由所屬區、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到武漢市職工醫療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統一辦理參加手續。

在職職工參加人數不少于本單位參加基本醫療保險的在職職工總數的80%。

退休人員在本單位在職職工參加本互助活動的同時可自愿參加。

第四條

參加單位實行網上申報，申報成功后打印《武漢市職工住院醫療互助參加申請書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮職工基本醫療保險的人員名冊和基本醫療保險繳費憑證復印件各一份。

第五條

參加單位應于本期互助活動開始前辦理相關參加互助手續。

參加單位在本期互助活動開始前已辦理了參加互助手續的，其互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止；如在本期互助活動開始后辦理參加互助手續的，其互助有效期為繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起至2012年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規定的繳費標準繳納。

參加單位在參加互助活動后的一個互助有效期內，不能再為本單位未參加職工補辦參加手續。

第六條

參加單位在參加互助活動后，若發生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯系人和聯系電話等）變更時，應在變更后15日內書面通知互助辦。

繳費標準

第七條

參加人本期繳納的互助費為每人每份100元。互助費可由職工個人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會和職工共同出資繳納。

互助費應一次性繳納。

互助費一經繳納，不予退還。

參加人在一個互助期限內只能參加一份，超出的份額視作無效。

互助責任

第八條

參加人在互助有效期內，在醫保定點醫院住院治療，可向互助辦申請領取醫療互助金。

第九條

在互助有效期內，參加人在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險和各種補助（如公務員補助等）結算支付后，對個人自付的醫療費用（不含起付線和自費費用），采取分段計算的辦法給付醫療互助金（醫療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫療互助金；

3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫療互助金。

第十條

在一個互助有效期內，醫療互助金的申請不受次數限制。參加人申請醫療互助金，按每次出院分別辦理，不累計重復計算。

第十一條

參加人在參加本期互助活動前已住院，本互助期內出院的；或在本互助期內住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其醫療互助金的計算辦法：按互助有效期內的住院天數占住院總天數的比例乘以個人自付部分的醫療費用（不含起付線和自費費用）計算給付基數，再按本期互助辦法的給付標準計算給付醫療互助金。

參加人在本互助期內住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其醫療互助金的計算辦法：按兩期互助有效期內的住院天數占住院總天數的比例乘以個人自付部分的醫療費用（不含起付線和自費費用）分別計算給付基數，再分別按兩期互助辦法的給付標準計算給付醫療互助金。

第十二條

在互助有效期內，當基本醫療保險和大額醫療保險對參加單位或參加人的責任終止時，本互助責任即行終止。

第十三條

互助期滿互助責任即告終止。

醫療互助金的申請與給付

第十四條

醫療互助金的申請應提供以下材料：

1、經參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫療互助給付申請書》；

2、參加人身份證原件和復印件、醫保卡原件和復印件；如參加人已經身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復印件；

3、醫保定點醫院或本地醫保部門出具的住院醫療收費收據、醫療費用結算清單等有效票據的原件；

4、經醫院蓋章的出院小結復印件；

5、互助辦認為必須提供的其他相關材料。

第十五條

醫療互助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫療互助金的權利。

第十六條

為方便辦理醫療互助金申請與給付手續，互助辦在本市13個區總工會設立辦事處，對于給付的醫療互助金在10000元（含10000元）以內的，由各辦事處直接支付；10000元以上的，由辦事處報互助辦審核，經互助辦審核批準后，由辦事處支付。

第十七條

互助辦和辦事處在收到職工手續齊備的申請材料后，應在10個工作日內辦理終結。

除外責任

第十八條

發生以下情形的，不承擔醫療互助金給付責任：

1、在互助有效期外發生的住院醫療費用；

2、在一個互助有效期內，參加人在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險和各種補助（如公務員補助等）結算支付后，累計個人自付醫療費用總額（不含起付線和自費費用）超過12萬元的部分；

3、工傷（職業病）、女職工生育的醫療費用；

4、基本醫療保險和大額醫療保險不予支付的其他住院醫療費用；

5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫療互助金的。

第十九條

參加單位或參加人如有第十八條第5款所指行為，即行終止對其的互助責任，追回已給付的醫療互助金，并追究有關單位工會和責任人的責任。

其他

第二十條

本辦法由武漢市職工醫療互助辦公室負責解釋。

第二十一條

本辦法自2012年1月1日起施

第五篇：職工醫療互助保險計劃

職工醫療互助保險計劃

《成都市職工醫療互助保險計劃》賠付案例

案例一楊××，男，29歲，成都市公安局某分局民警，投保《成都市職工醫療互助保險計劃》，保險期限：2007年5月25日至2008年5月24日，續保，無免責期，保險期限一年。被保險人因患鼻咽癌在三級醫院住院治療。2007年8月16日被保險人到辦事處申請報銷醫療費用，屬內第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規定，報銷起付標準的60%，即970×60%=582元;報銷納入社保統籌規定的醫療費用，在起付標準以上，最高支付限額以下的社保統籌支付后剩余費用的60%，即12891.8×60%=7735元。楊××本次報銷住院費用合計為8317元。

案例二四郎××，女，30歲，成都市某醫院職工，投保《成都市職工醫療互助保險計劃》，保險期限：2005年6月2日至2008年6月1日，續保，無免責期，保險期限三年。被保險人因患腎移植術后在一級醫院進行特殊門診治療。2007年10月29日被保險人到辦事處申請報銷醫療費用，屬內第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規定，報銷起付標準的60%，即380×60%=228元;報銷納入社保統籌規定的醫療費用，在起付標準以上，最高支付限額以下的社保統籌支付后剩余費用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次報銷住院費用合計為2866.9元。

案例三吳××，男，28歲，成都市某縣水電設備廠職工，參加2007年成都市總工會開展的“惠民行動”--《農民工住院醫療互助保障計劃》，保險期限為2007年8月1日至2008年7月31日，新保，免責期為2007年8月1日至2007年8月30日，保險期限一年。被保險人因患病毒性肝炎在二級醫院住院治療。2007年12月25日到辦事處報銷醫療費用，屬內第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規定，報銷起付標準的60%，即580×60%=348元，進入非城鎮戶籍從業人員綜合保險的費用經報銷后剩余費用的60%，即751.9×60%=451.1元。吳××本次報銷住院醫療費用合計為799.1元。