第一篇：市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃操作辦法

市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃操作辦法

一、受理部門

五角場(chǎng)街道勞動(dòng)管理科

二、辦理依據(jù)

《關(guān)于停發(fā)〈上海市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃實(shí)施細(xì)則〉的通知》、《關(guān)于停發(fā)〈2005年市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃操作辦法〉的通知》、《關(guān)于2005年度本市實(shí)施市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃有關(guān)事項(xiàng)的通知》。

三、受理范圍

戶籍屬本街道的支內(nèi)、支疆、異地安置、退休知青回滬定居人員，并由市總工會(huì)或勞動(dòng)部門認(rèn)定，每季度享受150元補(bǔ)貼的，符合相關(guān)條件人員。

四、受理?xiàng)l件

1、當(dāng)年已交費(fèi)人員。

2、屬高額住院、門診人員。

五、辦理程序

辦卡手續(xù)（市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困卡）：

1、戶口簿原件及復(fù)印件；

2、身份證原件及復(fù)印件；

3、退休證原件及復(fù)印件；

4、享受總工會(huì)補(bǔ)貼證明；

5、知青需有民政、勞動(dòng)部門的核定表；

6、一寸照片一張；

7、每年交費(fèi)一次（以自愿原則）。

申請(qǐng)高額、自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助辦理手續(xù)：

（一）住院：

1、住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件或復(fù)印件；

2、出院小結(jié)、清單、明細(xì)單原件或復(fù)印件；

3、外省市或原單位出具的受理報(bào)銷情況證明；

4、首次受理需身份證復(fù)印件；

5、醫(yī)療互助幫困卡原件；

6、填寫補(bǔ)助申請(qǐng)表。

（二）門診：

1、門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件或復(fù)印件；

2、就診病歷記錄原件或復(fù)印件；

3、首次受理需身份證復(fù)印件；

4、醫(yī)療互助幫困卡原件；

5、填寫補(bǔ)助申請(qǐng)表。

六、辦理期限：

1、每年續(xù)交費(fèi)當(dāng)場(chǎng)辦理。

2、新增人員辦卡（市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困卡）需一周以后。

3、門診、住院高額補(bǔ)助當(dāng)月5日前來辦理者，一月內(nèi)辦結(jié)，5日后次月辦結(jié)。

注：以上人員申請(qǐng)高額補(bǔ)助詳見《上海市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃》問答，有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)事宜請(qǐng)撥962218醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢熱線。

第二篇：醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則

杭總工辦?2011?45號(hào)

關(guān)于印發(fā)《杭州市企業(yè)在職職工 醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則》的通知

各區(qū)、縣（市）、開發(fā)區(qū)總工會(huì)，各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)：

現(xiàn)將《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

杭州市總工會(huì)辦公室 2011年7月20日

主題詞：職工醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則 印發(fā) 通知

抄送：浙江省總工會(huì)，市醫(yī)改辦、市人力資源與社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市志稅局、王金財(cái)副書記、沈堅(jiān)副市長(zhǎng) 杭州市總工會(huì)辦公室 2011年7月20日印發(fā)

共印350份

杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則

根據(jù)《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法》（以下稱《辦法》的規(guī)定，結(jié)合本市職工醫(yī)療互助運(yùn)作情況，制定本實(shí)施細(xì)則。

一、適用范圍

（一）本細(xì)則適用于《辦法》所規(guī)定范圍的單位職工。

二、互助形式

（二）職工醫(yī)療互助以一為一個(gè)周期，每期繳費(fèi)一次。首期職工醫(yī)療互助起止時(shí)間為2011年7月1日至2012年6月30日。

（三）首期職工醫(yī)療互助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為50元/人。下期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會(huì)（以下稱管委會(huì)）根據(jù)首期互助金收支情況確定。

（四）職工醫(yī)療互助金可由企業(yè)繳納，也可由企業(yè)、工會(huì)和個(gè)人共同繳納。由企業(yè)繳納的互助金可按有關(guān)規(guī)定在稅前列支。互助金繳納后，在一個(gè)周期內(nèi)不作變更和退還。

（五）《辦法》規(guī)定不接受個(gè)人申請(qǐng)參加，由職工所在基層工會(huì)以團(tuán)體形式組織在職職工（以下稱職工）參加職工醫(yī)療互助。職工人數(shù)在100人以下單位不低于90%參加，100人以上單位不低于80%參加。

三、互助范圍

（六）職工醫(yī)療互助金用于符合市醫(yī)保支付范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)參加職工醫(yī)療互助的職工，經(jīng)統(tǒng)籌基金支付后個(gè)人

自負(fù)3000-20000元（含）之間部分（不包括自理、自費(fèi)部分）醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助。20000元以上部分進(jìn)入市醫(yī)保困難救助。

四、互助待遇

（七）個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)在3000-5000元（含5000元）之間部分給予30%補(bǔ)助；

（八）個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)在5000-10000元（含10000元）之間部分給予50%補(bǔ)助；

（九）個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)在10000-15000元（含15000元）之間部分給予70%補(bǔ)助；

（十）個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)在15000-20000元（含20000元）之間部分給予90%補(bǔ)助。

（十一）職工享受補(bǔ)助后，在一個(gè)互助周期內(nèi)又因住院或規(guī)定病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可再次申請(qǐng)補(bǔ)助，與上次發(fā)生的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)疊加計(jì)算，不再設(shè)規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)，但最高補(bǔ)助計(jì)算額控制在個(gè)人自負(fù)20000元（含）以內(nèi)。

（十二）經(jīng)市醫(yī)保困難救助和《辦法》補(bǔ)助后，仍存在特殊困難的職工，由杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會(huì)辦公室（以下稱辦公室）提出補(bǔ)助建議，經(jīng)管委會(huì)或市總工會(huì)主席辦公會(huì)議討論給予再次補(bǔ)助。

五、互助程序

（十三）由各區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)、各基層工會(huì)組織動(dòng)員本地區(qū)、本系統(tǒng)、本單位符合《辦法》規(guī)定的職工參加職工醫(yī)療互助。

（十四）由參加職工醫(yī)療互助的基層工會(huì)填寫《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊(cè)》兩份、《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助團(tuán)體申請(qǐng)表》一份，并提交電子文檔。

（十五）職工醫(yī)療互助金在職工參加職工醫(yī)療互助時(shí)由所在基層工會(huì)一次性收取。基層工會(huì)收齊互助金后將《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊(cè)》和《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助團(tuán)體申請(qǐng)表》，一并送隸屬的區(qū)總工會(huì)、產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)，由區(qū)總工會(huì)、產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)送市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心（岳王路3-5號(hào)，聯(lián)系電話：87161004、87161233），辦理參加職工醫(yī)療互助登記建檔繳費(fèi)手續(xù)，也可以由基層工會(huì)直接送市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心，辦理參加職工醫(yī)療互助登記建檔繳費(fèi)手續(xù)。

（十六）為方便基層工作，各區(qū)總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心可設(shè)服務(wù)點(diǎn)，由市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心上門辦理參加職工醫(yī)療互助登記建檔繳費(fèi)手續(xù)。

（十七）各基層工會(huì)繳納的職工醫(yī)療互助金可以通過網(wǎng)上銀行直接轉(zhuǎn)入杭州市送溫暖工程基金會(huì)職工醫(yī)療互助金專戶，也可到現(xiàn)場(chǎng)繳納。賬戶名稱：杭州市送溫暖工程基金會(huì)職工醫(yī)療互助金專戶，開戶行：工商銀行杭州市解放路支行，賬號(hào)：***7706。

（十八）符合《辦法》規(guī)定的職工均可向所在基層工會(huì)提出申請(qǐng)補(bǔ)助，填寫《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助補(bǔ)助申請(qǐng)表》（工會(huì)可幫助填寫），并提供在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的收費(fèi)收據(jù)、結(jié)算單原件（復(fù)印件）或市醫(yī)保部門出具的結(jié)算單原件（復(fù)印件）、本人身份證復(fù)印件，由所在基層工會(huì)將上述材料送隸屬的區(qū)總工會(huì)、產(chǎn)業(yè) 4

（局、公司）工會(huì)，由區(qū)總工會(huì)、產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)送市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心辦理補(bǔ)助申請(qǐng)（如申請(qǐng)人前來辦理補(bǔ)助手續(xù)的，還須帶上本人身份證原件）手續(xù)，也可以由所在基層工會(huì)直接送市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心辦理補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)。

（十九）職工醫(yī)療互助補(bǔ)助實(shí)行即審即辦，由參加職工醫(yī)療互助的基層工會(huì)提出申請(qǐng)補(bǔ)助并提供完整材料后，經(jīng)市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心初審，辦公室審批，市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心負(fù)責(zé)發(fā)放。遇有特殊情況，由辦公室提出解決辦法。

六、有關(guān)規(guī)定

（二十）在《辦法》中提到的“規(guī)定病種門診治療”是指以下病種的門診醫(yī)療：

1、各類惡性腫瘤；

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

3、血友病；

4、再生障礙性貧血；

5、精神分裂癥；

6、情感性精神病；

7、慢性腎功能衰竭的透析治療；

8、器官移植后抗排異治療。

（二十一）參加職工醫(yī)療互助的職工患病治療時(shí)，必須到市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院醫(yī)治和定點(diǎn)的零售藥店購(gòu)藥。如確需到外地醫(yī)院治療時(shí)，須經(jīng)市醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)可的證明原件或復(fù)印件和市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具的收費(fèi)收據(jù)、結(jié)算單原件或復(fù)印件。

（二十二）在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和市醫(yī)保不予支付的費(fèi)用，如應(yīng)當(dāng)從工（公）傷、職業(yè)病、生育保險(xiǎn)支付的、應(yīng)當(dāng)由交通事故、醫(yī)療事故等公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的及在境外就醫(yī)等醫(yī)療費(fèi)用和已享受政府特殊醫(yī)療政策補(bǔ)助的費(fèi)用，均不列入互助補(bǔ)助的范圍。

七、監(jiān)督審查

（二十三）職工醫(yī)療互助金的收支情況接受市總工會(huì)經(jīng)審會(huì)、財(cái)

務(wù)部和社會(huì)審計(jì)部門的審查監(jiān)督，每周期結(jié)束后，由市總工會(huì)經(jīng)審會(huì)對(duì)一期互助金收支情況進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)報(bào)告經(jīng)管委會(huì)審議通過后在媒體上公示，接受參加職工醫(yī)療互助的基層工會(huì)、職工和社會(huì)各界的監(jiān)督。

（二十四）本細(xì)則與《辦法》同時(shí)實(shí)施。

（二十五）本細(xì)則由杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第三篇：武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法

武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法（第一期）

為配合武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革和促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建立完善，充分發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，幫助職工減輕住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，推進(jìn)我市和諧社會(huì)建設(shè)，制定本辦法。互助對(duì)象

第一條 凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員（以下簡(jiǎn)稱參加人），均可在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本互助活動(dòng)。互助期限

第二條 本期互助活動(dòng)的周期為一年，從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加辦法

第三條 本辦法采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi)，然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱代理單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡(jiǎn)稱互助辦）統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。

在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%。退休人員在本單位在職職工參加本互助活動(dòng)的同時(shí)可自愿參加。

第四條 參加單位實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)，申報(bào)成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請(qǐng)書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊(cè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。

第五條 參加單位應(yīng)于本期互助活動(dòng)開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。

參加單位在本期互助活動(dòng)開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止；如在本期互助活動(dòng)開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助有效期為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止，且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。

參加單位在參加互助活動(dòng)后的一個(gè)互助有效期內(nèi)，不能再為本單位未參加職工補(bǔ)辦參加手續(xù)。

第六條 參加單位在參加互助活動(dòng)后，若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時(shí)，應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第七條 參加人本期繳納的互助費(fèi)為每人每份100元。互助費(fèi)可由職工個(gè)人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會(huì)和職工共同出資繳納。互助費(fèi)應(yīng)一次性繳納。互助費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。

參加人在一個(gè)互助期限內(nèi)只能參加一份，超出的份額視作無(wú)效。互助責(zé)任

第八條 參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助金。

第九條 在互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用），采取分段計(jì)算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬(wàn)元以下（含1萬(wàn)元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬(wàn)元（不含1萬(wàn)元）至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金； 3、10萬(wàn)元（不含10萬(wàn)元）至12萬(wàn)元（含12萬(wàn)元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。第十條 在一個(gè)互助有效期內(nèi)，醫(yī)療互助金的申請(qǐng)不受次數(shù)限制。參加人申請(qǐng)醫(yī)療互助金，按每次出院分別辦理，不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。

第十一條 參加人在參加本期互助活動(dòng)前已住院，本互助期內(nèi)出院的；或在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動(dòng)的，其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）計(jì)算給付基數(shù)，再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

參加人在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動(dòng)的，其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）分別計(jì)算給付基數(shù)，再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

第十二條 在互助有效期內(nèi)，當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參加單位或參加人的責(zé)任終止時(shí)，本互助責(zé)任即行終止。

第十三條 互助期滿互助責(zé)任即告終止。醫(yī)療互助金的申請(qǐng)與給付

第十四條 醫(yī)療互助金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請(qǐng)書》；

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)保卡原件和復(fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件；

4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件；

5、互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

第十五條 醫(yī)療互助金的申請(qǐng)，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請(qǐng)的，視作自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

第十六條 為方便辦理醫(yī)療互助金申請(qǐng)與給付手續(xù)，互助辦在本市13個(gè)區(qū)總工會(huì)設(shè)立辦事處，對(duì)于給付的醫(yī)療互助金在10000元（含10000元）以內(nèi)的，由各辦事處直接支付；10000元以上的，由辦事處報(bào)互助辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由辦事處支付。

第十七條 互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。除外責(zé)任

第十八條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任：

1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

2、在一個(gè)互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）超過12萬(wàn)元的部分；

3、工傷（職業(yè)病）、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用；

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用；

5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

第十九條 參加單位或參加人如有第十八條第5款所指行為，即行終止對(duì)其的互助責(zé)任，追回已給付的醫(yī)療互助金，并追究有關(guān)單位工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。其他 第二十條 本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負(fù)責(zé)解釋。第二十一條 本辦法自2012年1月1日起施行。

武漢市職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)知識(shí)問答

一、開展職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的目的是什么？

開展職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)，目的是發(fā)揚(yáng)中國(guó)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會(huì)組織在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中的積極作用。通過職工之間互助互濟(jì)，聚小錢，辦大事，實(shí)現(xiàn)無(wú)病我?guī)腿耍胁∪藥臀遥徑饣疾∽≡郝毠€(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用過高造成的經(jīng)濟(jì)困難，使職工在患病住院時(shí)，除享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，還能得到互助活動(dòng)給予的補(bǔ)助，以減輕職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平。

二、職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是什么關(guān)系？

組織開展職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)，是對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，是在人力資源和社會(huì)保障部門基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作基礎(chǔ)上的延伸，是接力棒的關(guān)系

三、職工醫(yī)療互助活動(dòng)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別？

職工醫(yī)療互助活動(dòng)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有本質(zhì)的區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)企業(yè)行為；而職工醫(yī)療互助活動(dòng)不以盈利為目的，是通過工會(huì)組織動(dòng)員職工自愿參加的互助合作行為，實(shí)行民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決職工特殊困難為目標(biāo)

四、參加職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的對(duì)象和條件是什么？

凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員（以下簡(jiǎn)稱參加人），均可在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加住院醫(yī)療互助活動(dòng)。參加的人員中，在職職工不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%，退休人員在本單位在職職工參加的同時(shí)可自愿參加。

五、如何參加職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)？

職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi)，并由參加單位將相關(guān)資料進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，申報(bào)成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請(qǐng)書》，同時(shí)，提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊(cè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱代理單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡(jiǎn)稱互助辦）統(tǒng)一辦理參加手續(xù)

六、職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的期限是怎樣規(guī)定的？

職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)每期周期為一年，第一期從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加單位在第一期互助活動(dòng)開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止；如在第一期互助活動(dòng)開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助有效期為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止，且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。

七、互助費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一期一定，每期參加時(shí)一次性繳納。第一期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每份100元，每人限繳一份。互助費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還

八、職工住院醫(yī)療互助費(fèi)的籌集方式有哪些？

（一）職工個(gè)人繳納；

（二）本級(jí)工會(huì)經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分列支；

（三）單位行政承擔(dān)（根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的有關(guān)規(guī)定，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在本單位職工工資總額4%以內(nèi)的部分，可列入成本）

（四）其它

九、如何辦理職工住院醫(yī)療互助金的申請(qǐng)手續(xù)？

參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療出院后，向本人所在單位工會(huì)進(jìn)行申請(qǐng)。單位工會(huì)應(yīng)及時(shí)到設(shè)在本轄區(qū)總工會(huì)的市職工醫(yī)療互助辦公室辦事處辦理相關(guān)手續(xù)，并提供以下資料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請(qǐng)書》

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)保卡原件和復(fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件；

4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件；

5、互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

十、醫(yī)療互助金的申請(qǐng)時(shí)限有何規(guī)定？

醫(yī)療互助金的申請(qǐng)，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請(qǐng)的，視作自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

十一、醫(yī)療互助金如何計(jì)算？

參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用），采取分段計(jì)算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬(wàn)元以下（含1萬(wàn)元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬(wàn)元（不含1萬(wàn)元）至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金； 3、10萬(wàn)元（不含10萬(wàn)元）至12萬(wàn)元（含12萬(wàn)元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。基本公式： 給付基數(shù)=住院醫(yī)療總費(fèi)用-基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付-大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付-各項(xiàng)補(bǔ)助補(bǔ)貼(如公務(wù)員補(bǔ)助)-自費(fèi)費(fèi)用-起付線

案例一：某職工在互助有效期內(nèi)在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為100151.11元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付81194.98元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付0.00元,公務(wù)員補(bǔ)助0.00元,個(gè)人自付16945.73元，自費(fèi)費(fèi)用2010.40元，起付線800元。互助金計(jì)算如下：

（1）給付基數(shù)=100151.11-81194.98-0.00-0.00-2010.40-800=16145.73（2）互助金計(jì)算: 10000×30%=3000(16145.73-10000)×60%=3687 互助金合計(jì)：3000+3687=6687（元）

案例二：某職工在互助有效期內(nèi)在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為721611元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付185623元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付300000元，公務(wù)員補(bǔ)助0.00元，個(gè)人自付136945元，自費(fèi)費(fèi)用99043元，起付線800元。互助金計(jì)算如下：

（1）給付基數(shù)=721611-185623-300000-0.00-99043-800=136145（（2）互助金計(jì)算：10000×30%=3000（100000-10000）×60%=54000（120000-100000）×80%=16000 互助金合計(jì)：3000+54000+16000=73000（元）

十二、在一個(gè)互助有效期內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，如何申請(qǐng)醫(yī)療互助金？互助金又如何計(jì)算？ 參加人在一個(gè)互助有效期內(nèi)多次住院治療，可多次申請(qǐng)醫(yī)療互助金。申請(qǐng)醫(yī)療互助金時(shí)，按每次出院分別辦理，不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。

案例三：某職工在互助有效期內(nèi)第一次在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為44417.71元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付26679.82元，個(gè)人自付14753.16元，自費(fèi)費(fèi)用2984.73元，起付線800元。該職工在互助有效期內(nèi)第二次到定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為20939.29元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付15813.28元，個(gè)人自付4356.99元，自費(fèi)費(fèi)用769.02元，起付線400元。互助金計(jì)算如下： 第一次住院：

（1）給付基數(shù)=44417.71-26679.82-2984.73-800=13953.16（2）互助金計(jì)算：10000×30%=3000（13953.16-10000）×60%=2372 互助金小計(jì)：3000+2372=5372（元）第二次住院：

（1）給付基數(shù)=20939.29-15813.28-769.02-400=3956.99（2）互助金計(jì)算：3956.99×30%=1187（元）該職工兩次住院互助金合計(jì)：5372+1187=6559（元）

十三、在參加互助活動(dòng)前已住院，互助有效期內(nèi)出院的，其互助金如何計(jì)算？

案例四：某職工參加了第一期互助活動(dòng)，其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2011年12月28日住院治療，2012年1月17日出院，住院天數(shù)為20天，醫(yī)療費(fèi)用總額為103213.84元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付83632.22元，個(gè)人自付16368.15元，自費(fèi)費(fèi)用3213.47元，起付線800元。

1、分析：此種情況，只能按互助有效期內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù)。發(fā)生在互助有效期外的住院醫(yī)療費(fèi)用，將不予補(bǔ)助。計(jì)算住院天數(shù)時(shí)應(yīng)注意:住院當(dāng)天記入住院天數(shù)中，出院當(dāng)天不記入住院天數(shù)中。

因此，只能按2012年1月1日至2012年1月17日期間16天的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù)，對(duì)于2012年1月1日以前的住院醫(yī)療費(fèi)用將不予補(bǔ)助。

給付基數(shù)=（住院醫(yī)療總費(fèi)用-基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付-大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付-公務(wù)員補(bǔ)助-自費(fèi)費(fèi)用-起付線）÷住院總天數(shù)×互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)

2、互助金計(jì)算如下：

（1）給付基數(shù)=（103213.84-83632.22-3213.47-800）÷20×16=12454.52（2）互助金計(jì)算：10000×30%=3000（12454.52-10000）×60%=1473 互助金合計(jì)：3000+1473=4473（元）

十四、在互助有效期內(nèi)住院，互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動(dòng)的，其互助金如何計(jì)算？

案例五：某職工參加了第一期未參加第二期互助活動(dòng)，其第一期互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2012年12月19日住院，2013年的1月6日出院，住院天數(shù)為18天，醫(yī)療費(fèi)用總額為52195.45元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付38601.19元，個(gè)人自付11132.55元，自費(fèi)費(fèi)用2461.71元，起付線800元。

1、分析：由于該職工參加了第一期未參加第二期互助活動(dòng)，因此，只能按2012年12月19日至2012年12月31日期間13天的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù)，對(duì)于2013年1月1日以后的住院醫(yī)療費(fèi)用將不予補(bǔ)助。

2、互助金計(jì)算如下：

（1）給付基數(shù)=（52195.45-38601.19-2461.71-800）÷18×13=7462.40（2）互助金計(jì)算：7462.40×30%=2239（元）

十五、在互助有效期內(nèi)住院，互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動(dòng)的，其互助金如何計(jì)算？ 案例六：某職工同時(shí)參加了第一期及第二期互助活動(dòng)，其第一期互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止，第二期互助有效期為2013年1月1日零時(shí)起至2013年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2012年12月26日住院，2013年的1月8日出院，住院天數(shù)為13天，醫(yī)療費(fèi)用總額為52390.17元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付37045.42元，個(gè)人自付14706.55元，自費(fèi)費(fèi)用638.2元，起付線800元。

1、分析：由于該職工同時(shí)參加了前后兩期互助活動(dòng)，因此，應(yīng)分別按2012年12月26日至2012年12月31日期間6天，及2013年1月1日至2013年1月8日期間7天的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù)，再分別按第一期及第二期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)療互助金。

2、互助金計(jì)算如下：

第一期給付基數(shù)=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×6=6418.41 第二期給付基數(shù)=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×7=7488.14 再分別按第一期及第二期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)療互助金。

十六、不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任的情形有哪些？

（一）在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

（二）在一個(gè)互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）超過12萬(wàn)元的部分；

（三）工傷（職業(yè)病）、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用；

（五）利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

十七、參加人中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的，是否還能享受職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助？參加職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的人員，中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的，從退出之日起，終止享受職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助的權(quán)利，其繳納的互助費(fèi)不予退還。

十八、職工住院醫(yī)療互助資金如何管理？

按照《武漢市職工醫(yī)療互助資金管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，武漢市職工醫(yī)療互助工作指導(dǎo)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)委員會(huì)）為資金管理的最高機(jī)構(gòu)，下設(shè)武漢市職工醫(yī)療互助辦公室具體負(fù)責(zé)資金籌集、使用和管理等日常工作，并對(duì)指導(dǎo)委員會(huì)負(fù)責(zé)。互助資金實(shí)行獨(dú)立核算，建立專用賬戶，資金專款專用，資金的運(yùn)作、結(jié)算、管理，接受市總工會(huì)財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和市總工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)的審計(jì)監(jiān)督。

第四篇：武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法

武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法（第一期）

為配合武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革和促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建立完善，充分發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，幫助職工減輕住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，推進(jìn)我市和諧社會(huì)建設(shè)，制定本辦法。

互助對(duì)象

第一條

凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員（以下簡(jiǎn)稱參加人），均可在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本互助活動(dòng)。互助期限

第二條

本期互助活動(dòng)的周期為一年，從2012年1月1日起至2012年12月31日止。

參加辦法

第三條

本辦法采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi)，然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱代理單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡(jiǎn)稱互助辦）統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。

在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%。

退休人員在本單位在職職工參加本互助活動(dòng)的同時(shí)可自愿參加。

第四條

參加單位實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)，申報(bào)成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請(qǐng)書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊(cè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。

第五條

參加單位應(yīng)于本期互助活動(dòng)開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。

參加單位在本期互助活動(dòng)開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止；如在本期互助活動(dòng)開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助有效期為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止，且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。

參加單位在參加互助活動(dòng)后的一個(gè)互助有效期內(nèi)，不能再為本單位未參加職工補(bǔ)辦參加手續(xù)。

第六條

參加單位在參加互助活動(dòng)后，若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時(shí)，應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第七條

參加人本期繳納的互助費(fèi)為每人每份100元。互助費(fèi)可由職工個(gè)人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會(huì)和職工共同出資繳納。

互助費(fèi)應(yīng)一次性繳納。

互助費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。

參加人在一個(gè)互助期限內(nèi)只能參加一份，超出的份額視作無(wú)效。

互助責(zé)任

第八條

參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助金。

第九條

在互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用），采取分段計(jì)算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬(wàn)元以下（含1萬(wàn)元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬(wàn)元（不含1萬(wàn)元）至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金；

3、10萬(wàn)元（不含10萬(wàn)元）至12萬(wàn)元（含12萬(wàn)元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。

第十條

在一個(gè)互助有效期內(nèi)，醫(yī)療互助金的申請(qǐng)不受次數(shù)限制。參加人申請(qǐng)醫(yī)療互助金，按每次出院分別辦理，不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。

第十一條

參加人在參加本期互助活動(dòng)前已住院，本互助期內(nèi)出院的；或在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動(dòng)的，其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）計(jì)算給付基數(shù)，再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

參加人在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動(dòng)的，其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）分別計(jì)算給付基數(shù)，再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

第十二條

在互助有效期內(nèi)，當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參加單位或參加人的責(zé)任終止時(shí)，本互助責(zé)任即行終止。

第十三條

互助期滿互助責(zé)任即告終止。

醫(yī)療互助金的申請(qǐng)與給付

第十四條

醫(yī)療互助金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請(qǐng)書》；

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)保卡原件和復(fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件；

4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件；

5、互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

第十五條

醫(yī)療互助金的申請(qǐng)，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請(qǐng)的，視作自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

第十六條

為方便辦理醫(yī)療互助金申請(qǐng)與給付手續(xù)，互助辦在本市13個(gè)區(qū)總工會(huì)設(shè)立辦事處，對(duì)于給付的醫(yī)療互助金在10000元（含10000元）以內(nèi)的，由各辦事處直接支付；10000元以上的，由辦事處報(bào)互助辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由辦事處支付。

第十七條

互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

除外責(zé)任

第十八條

發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任：

1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

2、在一個(gè)互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）超過12萬(wàn)元的部分；

3、工傷（職業(yè)病）、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用；

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用；

5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

第十九條

參加單位或參加人如有第十八條第5款所指行為，即行終止對(duì)其的互助責(zé)任，追回已給付的醫(yī)療互助金，并追究有關(guān)單位工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。

其他

第二十條

本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條

本辦法自2012年1月1日起施

第五篇：職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》賠付案例

案例一楊××，男，29歲，成都市公安局某分局民警，投保《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》，保險(xiǎn)期限：2007年5月25日至2008年5月24日，續(xù)保，無(wú)免責(zé)期，保險(xiǎn)期限一年。被保險(xiǎn)人因患鼻咽癌在三級(jí)醫(yī)院住院治療。2007年8月16日被保險(xiǎn)人到辦事處申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，屬內(nèi)第一次報(bào)銷。按照首次報(bào)銷“雙六十”的規(guī)定，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即970×60%=582元;報(bào)銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費(fèi)用的60%，即12891.8×60%=7735元。楊××本次報(bào)銷住院費(fèi)用合計(jì)為8317元。

案例二四郎××，女，30歲，成都市某醫(yī)院職工，投保《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》，保險(xiǎn)期限：2005年6月2日至2008年6月1日，續(xù)保，無(wú)免責(zé)期，保險(xiǎn)期限三年。被保險(xiǎn)人因患腎移植術(shù)后在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行特殊門診治療。2007年10月29日被保險(xiǎn)人到辦事處申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，屬內(nèi)第一次報(bào)銷。按照首次報(bào)銷“雙六十”的規(guī)定，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即380×60%=228元;報(bào)銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費(fèi)用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次報(bào)銷住院費(fèi)用合計(jì)為2866.9元。

案例三吳××，男，28歲，成都市某縣水電設(shè)備廠職工，參加2007年成都市總工會(huì)開展的“惠民行動(dòng)”--《農(nóng)民工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃》，保險(xiǎn)期限為2007年8月1日至2008年7月31日，新保，免責(zé)期為2007年8月1日至2007年8月30日，保險(xiǎn)期限一年。被保險(xiǎn)人因患病毒性肝炎在二級(jí)醫(yī)院住院治療。2007年12月25日到辦事處報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，屬內(nèi)第一次報(bào)銷。按照首次報(bào)銷“雙六十”的規(guī)定，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即580×60%=348元，進(jìn)入非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)的費(fèi)用經(jīng)報(bào)銷后剩余費(fèi)用的60%，即751.9×60%=451.1元。吳××本次報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)為799.1元。