第一篇:市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃操作辦法
市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃操作辦法
一、受理部門
五角場(chǎng)街道勞動(dòng)管理科
二、辦理依據(jù)
《關(guān)于停發(fā)〈上海市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃實(shí)施細(xì)則〉的通知》、《關(guān)于停發(fā)〈2005年市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃操作辦法〉的通知》、《關(guān)于2005年度本市實(shí)施市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃有關(guān)事項(xiàng)的通知》。
三、受理范圍
戶籍屬本街道的支內(nèi)、支疆、異地安置、退休知青回滬定居人員,并由市總工會(huì)或勞動(dòng)部門認(rèn)定,每季度享受150元補(bǔ)貼的,符合相關(guān)條件人員。
四、受理?xiàng)l件
1、當(dāng)年已交費(fèi)人員。
2、屬高額住院、門診人員。
五、辦理程序
辦卡手續(xù)(市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困卡):
1、戶口簿原件及復(fù)印件;
2、身份證原件及復(fù)印件;
3、退休證原件及復(fù)印件;
4、享受總工會(huì)補(bǔ)貼證明;
5、知青需有民政、勞動(dòng)部門的核定表;
6、一寸照片一張;
7、每年交費(fèi)一次(以自愿原則)。
申請(qǐng)高額、自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助辦理手續(xù):
(一)住院:
1、住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件或復(fù)印件;
2、出院小結(jié)、清單、明細(xì)單原件或復(fù)印件;
3、外省市或原單位出具的受理報(bào)銷情況證明;
4、首次受理需身份證復(fù)印件;
5、醫(yī)療互助幫困卡原件;
6、填寫補(bǔ)助申請(qǐng)表。
(二)門診:
1、門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件或復(fù)印件;
2、就診病歷記錄原件或復(fù)印件;
3、首次受理需身份證復(fù)印件;
4、醫(yī)療互助幫困卡原件;
5、填寫補(bǔ)助申請(qǐng)表。
六、辦理期限:
1、每年續(xù)交費(fèi)當(dāng)場(chǎng)辦理。
2、新增人員辦卡(市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困卡)需一周以后。
3、門診、住院高額補(bǔ)助當(dāng)月5日前來辦理者,一月內(nèi)辦結(jié),5日后次月辦結(jié)。
注:以上人員申請(qǐng)高額補(bǔ)助詳見《上海市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃》問答,有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)事宜請(qǐng)撥962218醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢熱線。
第二篇:醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則
杭總工辦?2011?45號(hào)
關(guān)于印發(fā)《杭州市企業(yè)在職職工 醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則》的通知
各區(qū)、縣(市)、開發(fā)區(qū)總工會(huì),各產(chǎn)業(yè)(局、公司)工會(huì):
現(xiàn)將《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
杭州市總工會(huì)辦公室 2011年7月20日
主題詞:職工醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則 印發(fā) 通知
抄送:浙江省總工會(huì),市醫(yī)改辦、市人力資源與社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市志稅局、王金財(cái)副書記、沈堅(jiān)副市長(zhǎng) 杭州市總工會(huì)辦公室 2011年7月20日印發(fā)
共印350份
杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法實(shí)施細(xì)則
根據(jù)《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法》(以下稱《辦法》的規(guī)定,結(jié)合本市職工醫(yī)療互助運(yùn)作情況,制定本實(shí)施細(xì)則。
一、適用范圍
(一)本細(xì)則適用于《辦法》所規(guī)定范圍的單位職工。
二、互助形式
(二)職工醫(yī)療互助以一為一個(gè)周期,每期繳費(fèi)一次。首期職工醫(yī)療互助起止時(shí)間為2011年7月1日至2012年6月30日。
(三)首期職工醫(yī)療互助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為50元/人。下期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),由杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會(huì)(以下稱管委會(huì))根據(jù)首期互助金收支情況確定。
(四)職工醫(yī)療互助金可由企業(yè)繳納,也可由企業(yè)、工會(huì)和個(gè)人共同繳納。由企業(yè)繳納的互助金可按有關(guān)規(guī)定在稅前列支。互助金繳納后,在一個(gè)周期內(nèi)不作變更和退還。
(五)《辦法》規(guī)定不接受個(gè)人申請(qǐng)參加,由職工所在基層工會(huì)以團(tuán)體形式組織在職職工(以下稱職工)參加職工醫(yī)療互助。職工人數(shù)在100人以下單位不低于90%參加,100人以上單位不低于80%參加。
三、互助范圍
(六)職工醫(yī)療互助金用于符合市醫(yī)保支付范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)參加職工醫(yī)療互助的職工,經(jīng)統(tǒng)籌基金支付后個(gè)人
自負(fù)3000-20000元(含)之間部分(不包括自理、自費(fèi)部分)醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助。20000元以上部分進(jìn)入市醫(yī)保困難救助。
四、互助待遇
(七)個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)在3000-5000元(含5000元)之間部分給予30%補(bǔ)助;
(八)個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)在5000-10000元(含10000元)之間部分給予50%補(bǔ)助;
(九)個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)在10000-15000元(含15000元)之間部分給予70%補(bǔ)助;
(十)個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)在15000-20000元(含20000元)之間部分給予90%補(bǔ)助。
(十一)職工享受補(bǔ)助后,在一個(gè)互助周期內(nèi)又因住院或規(guī)定病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,可再次申請(qǐng)補(bǔ)助,與上次發(fā)生的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)疊加計(jì)算,不再設(shè)規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn),但最高補(bǔ)助計(jì)算額控制在個(gè)人自負(fù)20000元(含)以內(nèi)。
(十二)經(jīng)市醫(yī)保困難救助和《辦法》補(bǔ)助后,仍存在特殊困難的職工,由杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會(huì)辦公室(以下稱辦公室)提出補(bǔ)助建議,經(jīng)管委會(huì)或市總工會(huì)主席辦公會(huì)議討論給予再次補(bǔ)助。
五、互助程序
(十三)由各區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)(局、公司)工會(huì)、各基層工會(huì)組織動(dòng)員本地區(qū)、本系統(tǒng)、本單位符合《辦法》規(guī)定的職工參加職工醫(yī)療互助。
(十四)由參加職工醫(yī)療互助的基層工會(huì)填寫《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊(cè)》兩份、《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助團(tuán)體申請(qǐng)表》一份,并提交電子文檔。
(十五)職工醫(yī)療互助金在職工參加職工醫(yī)療互助時(shí)由所在基層工會(huì)一次性收取。基層工會(huì)收齊互助金后將《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊(cè)》和《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助團(tuán)體申請(qǐng)表》,一并送隸屬的區(qū)總工會(huì)、產(chǎn)業(yè)(局、公司)工會(huì),由區(qū)總工會(huì)、產(chǎn)業(yè)(局、公司)工會(huì)送市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心(岳王路3-5號(hào),聯(lián)系電話:87161004、87161233),辦理參加職工醫(yī)療互助登記建檔繳費(fèi)手續(xù),也可以由基層工會(huì)直接送市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心,辦理參加職工醫(yī)療互助登記建檔繳費(fèi)手續(xù)。
(十六)為方便基層工作,各區(qū)總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心可設(shè)服務(wù)點(diǎn),由市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心上門辦理參加職工醫(yī)療互助登記建檔繳費(fèi)手續(xù)。
(十七)各基層工會(huì)繳納的職工醫(yī)療互助金可以通過網(wǎng)上銀行直接轉(zhuǎn)入杭州市送溫暖工程基金會(huì)職工醫(yī)療互助金專戶,也可到現(xiàn)場(chǎng)繳納。賬戶名稱:杭州市送溫暖工程基金會(huì)職工醫(yī)療互助金專戶,開戶行:工商銀行杭州市解放路支行,賬號(hào):***7706。
(十八)符合《辦法》規(guī)定的職工均可向所在基層工會(huì)提出申請(qǐng)補(bǔ)助,填寫《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助補(bǔ)助申請(qǐng)表》(工會(huì)可幫助填寫),并提供在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的收費(fèi)收據(jù)、結(jié)算單原件(復(fù)印件)或市醫(yī)保部門出具的結(jié)算單原件(復(fù)印件)、本人身份證復(fù)印件,由所在基層工會(huì)將上述材料送隸屬的區(qū)總工會(huì)、產(chǎn)業(yè) 4
(局、公司)工會(huì),由區(qū)總工會(huì)、產(chǎn)業(yè)(局、公司)工會(huì)送市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心辦理補(bǔ)助申請(qǐng)(如申請(qǐng)人前來辦理補(bǔ)助手續(xù)的,還須帶上本人身份證原件)手續(xù),也可以由所在基層工會(huì)直接送市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心辦理補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)。
(十九)職工醫(yī)療互助補(bǔ)助實(shí)行即審即辦,由參加職工醫(yī)療互助的基層工會(huì)提出申請(qǐng)補(bǔ)助并提供完整材料后,經(jīng)市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心初審,辦公室審批,市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心負(fù)責(zé)發(fā)放。遇有特殊情況,由辦公室提出解決辦法。
六、有關(guān)規(guī)定
(二十)在《辦法》中提到的“規(guī)定病種門診治療”是指以下病種的門診醫(yī)療:
1、各類惡性腫瘤;
2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;
3、血友病;
4、再生障礙性貧血;
5、精神分裂癥;
6、情感性精神病;
7、慢性腎功能衰竭的透析治療;
8、器官移植后抗排異治療。
(二十一)參加職工醫(yī)療互助的職工患病治療時(shí),必須到市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院醫(yī)治和定點(diǎn)的零售藥店購(gòu)藥。如確需到外地醫(yī)院治療時(shí),須經(jīng)市醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)可的證明原件或復(fù)印件和市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具的收費(fèi)收據(jù)、結(jié)算單原件或復(fù)印件。
(二十二)在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和市醫(yī)保不予支付的費(fèi)用,如應(yīng)當(dāng)從工(公)傷、職業(yè)病、生育保險(xiǎn)支付的、應(yīng)當(dāng)由交通事故、醫(yī)療事故等公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的及在境外就醫(yī)等醫(yī)療費(fèi)用和已享受政府特殊醫(yī)療政策補(bǔ)助的費(fèi)用,均不列入互助補(bǔ)助的范圍。
七、監(jiān)督審查
(二十三)職工醫(yī)療互助金的收支情況接受市總工會(huì)經(jīng)審會(huì)、財(cái)
務(wù)部和社會(huì)審計(jì)部門的審查監(jiān)督,每周期結(jié)束后,由市總工會(huì)經(jīng)審會(huì)對(duì)一期互助金收支情況進(jìn)行審計(jì),審計(jì)報(bào)告經(jīng)管委會(huì)審議通過后在媒體上公示,接受參加職工醫(yī)療互助的基層工會(huì)、職工和社會(huì)各界的監(jiān)督。
(二十四)本細(xì)則與《辦法》同時(shí)實(shí)施。
(二十五)本細(xì)則由杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。
第三篇:武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法
武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法(第一期)
為配合武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革和促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建立完善,充分發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng),幫助職工減輕住院醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高職工醫(yī)療保障水平,推進(jìn)我市和諧社會(huì)建設(shè),制定本辦法。互助對(duì)象
第一條 凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員(以下簡(jiǎn)稱參加人),均可在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本互助活動(dòng)。互助期限
第二條 本期互助活動(dòng)的周期為一年,從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加辦法
第三條 本辦法采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位工會(huì)(以下簡(jiǎn)稱參加單位)統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi),然后由所屬區(qū)、局(總公司)、直屬大單位工會(huì)(以下簡(jiǎn)稱代理單位)到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室(以下簡(jiǎn)稱互助辦)統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。
在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%。退休人員在本單位在職職工參加本互助活動(dòng)的同時(shí)可自愿參加。
第四條 參加單位實(shí)行網(wǎng)上申報(bào),申報(bào)成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請(qǐng)書》,并提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊(cè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。
第五條 參加單位應(yīng)于本期互助活動(dòng)開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。
參加單位在本期互助活動(dòng)開始前已辦理了參加互助手續(xù)的,其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止;如在本期互助活動(dòng)開始后辦理參加互助手續(xù)的,其互助有效期為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止,且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。
參加單位在參加互助活動(dòng)后的一個(gè)互助有效期內(nèi),不能再為本單位未參加職工補(bǔ)辦參加手續(xù)。
第六條 參加單位在參加互助活動(dòng)后,若發(fā)生單位基本信息(單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等)變更時(shí),應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
第七條 參加人本期繳納的互助費(fèi)為每人每份100元。互助費(fèi)可由職工個(gè)人繳納或單位出資為職工繳納;也可由單位、工會(huì)和職工共同出資繳納。互助費(fèi)應(yīng)一次性繳納。互助費(fèi)一經(jīng)繳納,不予退還。
參加人在一個(gè)互助期限內(nèi)只能參加一份,超出的份額視作無(wú)效。互助責(zé)任
第八條 參加人在互助有效期內(nèi),在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助金。
第九條 在互助有效期內(nèi),參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí),發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助(如公務(wù)員補(bǔ)助等)結(jié)算支付后,對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用(不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用),采取分段計(jì)算的辦法給付醫(yī)療互助金(醫(yī)療互助金四舍五入保留到元)。具體為: 1、1萬(wàn)元以下(含1萬(wàn)元)的部分,按30%給付醫(yī)療互助金; 2、1萬(wàn)元(不含1萬(wàn)元)至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)的部分,按60%給付醫(yī)療互助金; 3、10萬(wàn)元(不含10萬(wàn)元)至12萬(wàn)元(含12萬(wàn)元)的部分,按80%給付醫(yī)療互助金。第十條 在一個(gè)互助有效期內(nèi),醫(yī)療互助金的申請(qǐng)不受次數(shù)限制。參加人申請(qǐng)醫(yī)療互助金,按每次出院分別辦理,不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。
第十一條 參加人在參加本期互助活動(dòng)前已住院,本互助期內(nèi)出院的;或在本互助期內(nèi)住院,本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動(dòng)的,其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法:按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用(不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用)計(jì)算給付基數(shù),再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。
參加人在本互助期內(nèi)住院,本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動(dòng)的,其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法:按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用(不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用)分別計(jì)算給付基數(shù),再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。
第十二條 在互助有效期內(nèi),當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參加單位或參加人的責(zé)任終止時(shí),本互助責(zé)任即行終止。
第十三條 互助期滿互助責(zé)任即告終止。醫(yī)療互助金的申請(qǐng)與給付
第十四條 醫(yī)療互助金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料:
1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請(qǐng)書》;
2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)保卡原件和復(fù)印件;如參加人已經(jīng)身故,還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件;
3、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件;
4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件;
5、互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。
第十五條 醫(yī)療互助金的申請(qǐng),必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請(qǐng)的,視作自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。
第十六條 為方便辦理醫(yī)療互助金申請(qǐng)與給付手續(xù),互助辦在本市13個(gè)區(qū)總工會(huì)設(shè)立辦事處,對(duì)于給付的醫(yī)療互助金在10000元(含10000元)以內(nèi)的,由各辦事處直接支付;10000元以上的,由辦事處報(bào)互助辦審核,經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后,由辦事處支付。
第十七條 互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請(qǐng)材料后,應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。除外責(zé)任
第十八條 發(fā)生以下情形的,不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任:
1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
2、在一個(gè)互助有效期內(nèi),參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí),發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助(如公務(wù)員補(bǔ)助等)結(jié)算支付后,累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額(不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用)超過12萬(wàn)元的部分;
3、工傷(職業(yè)病)、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用;
4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用;
5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。
第十九條 參加單位或參加人如有第十八條第5款所指行為,即行終止對(duì)其的互助責(zé)任,追回已給付的醫(yī)療互助金,并追究有關(guān)單位工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。其他 第二十條 本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負(fù)責(zé)解釋。第二十一條 本辦法自2012年1月1日起施行。
武漢市職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)知識(shí)問答
一、開展職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的目的是什么?
開展職工住院醫(yī)療互助活動(dòng),目的是發(fā)揚(yáng)中國(guó)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng),發(fā)揮工會(huì)組織在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中的積極作用。通過職工之間互助互濟(jì),聚小錢,辦大事,實(shí)現(xiàn)無(wú)病我?guī)腿耍胁∪藥臀遥徑饣疾∽≡郝毠€(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用過高造成的經(jīng)濟(jì)困難,使職工在患病住院時(shí),除享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外,還能得到互助活動(dòng)給予的補(bǔ)助,以減輕職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高職工醫(yī)療保障水平。
二、職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是什么關(guān)系?
組織開展職工住院醫(yī)療互助活動(dòng),是對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充,是在人力資源和社會(huì)保障部門基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作基礎(chǔ)上的延伸,是接力棒的關(guān)系
三、職工醫(yī)療互助活動(dòng)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別?
職工醫(yī)療互助活動(dòng)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有本質(zhì)的區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)企業(yè)行為;而職工醫(yī)療互助活動(dòng)不以盈利為目的,是通過工會(huì)組織動(dòng)員職工自愿參加的互助合作行為,實(shí)行民主決策、民主管理、民主監(jiān)督,以幫助解決職工特殊困難為目標(biāo)
四、參加職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的對(duì)象和條件是什么?
凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員(以下簡(jiǎn)稱參加人),均可在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加住院醫(yī)療互助活動(dòng)。參加的人員中,在職職工不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%,退休人員在本單位在職職工參加的同時(shí)可自愿參加。
五、如何參加職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)?
職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位工會(huì)(以下簡(jiǎn)稱參加單位)統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi),并由參加單位將相關(guān)資料進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào),申報(bào)成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請(qǐng)書》,同時(shí),提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊(cè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。然后由所屬區(qū)、局(總公司)、直屬大單位工會(huì)(以下簡(jiǎn)稱代理單位)到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室(以下簡(jiǎn)稱互助辦)統(tǒng)一辦理參加手續(xù)
六、職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的期限是怎樣規(guī)定的?
職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)每期周期為一年,第一期從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加單位在第一期互助活動(dòng)開始前已辦理了參加互助手續(xù)的,其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止;如在第一期互助活動(dòng)開始后辦理參加互助手續(xù)的,其互助有效期為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止,且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。
七、互助費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一期一定,每期參加時(shí)一次性繳納。第一期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每份100元,每人限繳一份。互助費(fèi)一經(jīng)繳納,不予退還
八、職工住院醫(yī)療互助費(fèi)的籌集方式有哪些?
(一)職工個(gè)人繳納;
(二)本級(jí)工會(huì)經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分列支;
(三)單位行政承擔(dān)(根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的有關(guān)規(guī)定,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在本單位職工工資總額4%以內(nèi)的部分,可列入成本)
(四)其它
九、如何辦理職工住院醫(yī)療互助金的申請(qǐng)手續(xù)?
參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療出院后,向本人所在單位工會(huì)進(jìn)行申請(qǐng)。單位工會(huì)應(yīng)及時(shí)到設(shè)在本轄區(qū)總工會(huì)的市職工醫(yī)療互助辦公室辦事處辦理相關(guān)手續(xù),并提供以下資料:
1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請(qǐng)書》
2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)保卡原件和復(fù)印件;如參加人已經(jīng)身故,還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件;
3、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件;
4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件;
5、互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。
十、醫(yī)療互助金的申請(qǐng)時(shí)限有何規(guī)定?
醫(yī)療互助金的申請(qǐng),必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請(qǐng)的,視作自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。
十一、醫(yī)療互助金如何計(jì)算?
參加人在互助有效期內(nèi),在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí),發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助(如公務(wù)員補(bǔ)助等)結(jié)算支付后,對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用(不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用),采取分段計(jì)算的辦法給付醫(yī)療互助金(醫(yī)療互助金四舍五入保留到元)。具體為: 1、1萬(wàn)元以下(含1萬(wàn)元)的部分,按30%給付醫(yī)療互助金; 2、1萬(wàn)元(不含1萬(wàn)元)至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)的部分,按60%給付醫(yī)療互助金; 3、10萬(wàn)元(不含10萬(wàn)元)至12萬(wàn)元(含12萬(wàn)元)的部分,按80%給付醫(yī)療互助金。基本公式: 給付基數(shù)=住院醫(yī)療總費(fèi)用-基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付-大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付-各項(xiàng)補(bǔ)助補(bǔ)貼(如公務(wù)員補(bǔ)助)-自費(fèi)費(fèi)用-起付線
案例一:某職工在互助有效期內(nèi)在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,醫(yī)療費(fèi)用總額為100151.11元,其中:基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付81194.98元,大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付0.00元,公務(wù)員補(bǔ)助0.00元,個(gè)人自付16945.73元,自費(fèi)費(fèi)用2010.40元,起付線800元。互助金計(jì)算如下:
(1)給付基數(shù)=100151.11-81194.98-0.00-0.00-2010.40-800=16145.73(2)互助金計(jì)算: 10000×30%=3000(16145.73-10000)×60%=3687 互助金合計(jì):3000+3687=6687(元)
案例二:某職工在互助有效期內(nèi)在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,醫(yī)療費(fèi)用總額為721611元,其中:基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付185623元,大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付300000元,公務(wù)員補(bǔ)助0.00元,個(gè)人自付136945元,自費(fèi)費(fèi)用99043元,起付線800元。互助金計(jì)算如下:
(1)給付基數(shù)=721611-185623-300000-0.00-99043-800=136145((2)互助金計(jì)算:10000×30%=3000(100000-10000)×60%=54000(120000-100000)×80%=16000 互助金合計(jì):3000+54000+16000=73000(元)
十二、在一個(gè)互助有效期內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí),如何申請(qǐng)醫(yī)療互助金?互助金又如何計(jì)算? 參加人在一個(gè)互助有效期內(nèi)多次住院治療,可多次申請(qǐng)醫(yī)療互助金。申請(qǐng)醫(yī)療互助金時(shí),按每次出院分別辦理,不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。
案例三:某職工在互助有效期內(nèi)第一次在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,醫(yī)療費(fèi)用總額為44417.71元,其中:基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付26679.82元,個(gè)人自付14753.16元,自費(fèi)費(fèi)用2984.73元,起付線800元。該職工在互助有效期內(nèi)第二次到定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,醫(yī)療費(fèi)用總額為20939.29元,其中:基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付15813.28元,個(gè)人自付4356.99元,自費(fèi)費(fèi)用769.02元,起付線400元。互助金計(jì)算如下: 第一次住院:
(1)給付基數(shù)=44417.71-26679.82-2984.73-800=13953.16(2)互助金計(jì)算:10000×30%=3000(13953.16-10000)×60%=2372 互助金小計(jì):3000+2372=5372(元)第二次住院:
(1)給付基數(shù)=20939.29-15813.28-769.02-400=3956.99(2)互助金計(jì)算:3956.99×30%=1187(元)該職工兩次住院互助金合計(jì):5372+1187=6559(元)
十三、在參加互助活動(dòng)前已住院,互助有效期內(nèi)出院的,其互助金如何計(jì)算?
案例四:某職工參加了第一期互助活動(dòng),其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2011年12月28日住院治療,2012年1月17日出院,住院天數(shù)為20天,醫(yī)療費(fèi)用總額為103213.84元,其中:基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付83632.22元,個(gè)人自付16368.15元,自費(fèi)費(fèi)用3213.47元,起付線800元。
1、分析:此種情況,只能按互助有效期內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù)。發(fā)生在互助有效期外的住院醫(yī)療費(fèi)用,將不予補(bǔ)助。計(jì)算住院天數(shù)時(shí)應(yīng)注意:住院當(dāng)天記入住院天數(shù)中,出院當(dāng)天不記入住院天數(shù)中。
因此,只能按2012年1月1日至2012年1月17日期間16天的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù),對(duì)于2012年1月1日以前的住院醫(yī)療費(fèi)用將不予補(bǔ)助。
給付基數(shù)=(住院醫(yī)療總費(fèi)用-基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付-大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付-公務(wù)員補(bǔ)助-自費(fèi)費(fèi)用-起付線)÷住院總天數(shù)×互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)
2、互助金計(jì)算如下:
(1)給付基數(shù)=(103213.84-83632.22-3213.47-800)÷20×16=12454.52(2)互助金計(jì)算:10000×30%=3000(12454.52-10000)×60%=1473 互助金合計(jì):3000+1473=4473(元)
十四、在互助有效期內(nèi)住院,互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動(dòng)的,其互助金如何計(jì)算?
案例五:某職工參加了第一期未參加第二期互助活動(dòng),其第一期互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2012年12月19日住院,2013年的1月6日出院,住院天數(shù)為18天,醫(yī)療費(fèi)用總額為52195.45元,其中:基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付38601.19元,個(gè)人自付11132.55元,自費(fèi)費(fèi)用2461.71元,起付線800元。
1、分析:由于該職工參加了第一期未參加第二期互助活動(dòng),因此,只能按2012年12月19日至2012年12月31日期間13天的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù),對(duì)于2013年1月1日以后的住院醫(yī)療費(fèi)用將不予補(bǔ)助。
2、互助金計(jì)算如下:
(1)給付基數(shù)=(52195.45-38601.19-2461.71-800)÷18×13=7462.40(2)互助金計(jì)算:7462.40×30%=2239(元)
十五、在互助有效期內(nèi)住院,互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動(dòng)的,其互助金如何計(jì)算? 案例六:某職工同時(shí)參加了第一期及第二期互助活動(dòng),其第一期互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止,第二期互助有效期為2013年1月1日零時(shí)起至2013年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2012年12月26日住院,2013年的1月8日出院,住院天數(shù)為13天,醫(yī)療費(fèi)用總額為52390.17元,其中:基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付37045.42元,個(gè)人自付14706.55元,自費(fèi)費(fèi)用638.2元,起付線800元。
1、分析:由于該職工同時(shí)參加了前后兩期互助活動(dòng),因此,應(yīng)分別按2012年12月26日至2012年12月31日期間6天,及2013年1月1日至2013年1月8日期間7天的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù),再分別按第一期及第二期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)療互助金。
2、互助金計(jì)算如下:
第一期給付基數(shù)=(52390.17-37045.42-638.2-800)÷13×6=6418.41 第二期給付基數(shù)=(52390.17-37045.42-638.2-800)÷13×7=7488.14 再分別按第一期及第二期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)療互助金。
十六、不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任的情形有哪些?
(一)在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
(二)在一個(gè)互助有效期內(nèi),參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí),發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助(如公務(wù)員補(bǔ)助等)結(jié)算支付后,累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額(不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用)超過12萬(wàn)元的部分;
(三)工傷(職業(yè)病)、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用;
(五)利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。
十七、參加人中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的,是否還能享受職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助?參加職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的人員,中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的,從退出之日起,終止享受職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助的權(quán)利,其繳納的互助費(fèi)不予退還。
十八、職工住院醫(yī)療互助資金如何管理?
按照《武漢市職工醫(yī)療互助資金管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,武漢市職工醫(yī)療互助工作指導(dǎo)委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)委員會(huì))為資金管理的最高機(jī)構(gòu),下設(shè)武漢市職工醫(yī)療互助辦公室具體負(fù)責(zé)資金籌集、使用和管理等日常工作,并對(duì)指導(dǎo)委員會(huì)負(fù)責(zé)。互助資金實(shí)行獨(dú)立核算,建立專用賬戶,資金專款專用,資金的運(yùn)作、結(jié)算、管理,接受市總工會(huì)財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和市總工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)的審計(jì)監(jiān)督。
第四篇:武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法
武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法(第一期)
為配合武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革和促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建立完善,充分發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng),幫助職工減輕住院醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高職工醫(yī)療保障水平,推進(jìn)我市和諧社會(huì)建設(shè),制定本辦法。
互助對(duì)象
第一條
凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員(以下簡(jiǎn)稱參加人),均可在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本互助活動(dòng)。互助期限
第二條
本期互助活動(dòng)的周期為一年,從2012年1月1日起至2012年12月31日止。
參加辦法
第三條
本辦法采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位工會(huì)(以下簡(jiǎn)稱參加單位)統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi),然后由所屬區(qū)、局(總公司)、直屬大單位工會(huì)(以下簡(jiǎn)稱代理單位)到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室(以下簡(jiǎn)稱互助辦)統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。
在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%。
退休人員在本單位在職職工參加本互助活動(dòng)的同時(shí)可自愿參加。
第四條
參加單位實(shí)行網(wǎng)上申報(bào),申報(bào)成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請(qǐng)書》,并提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊(cè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。
第五條
參加單位應(yīng)于本期互助活動(dòng)開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。
參加單位在本期互助活動(dòng)開始前已辦理了參加互助手續(xù)的,其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止;如在本期互助活動(dòng)開始后辦理參加互助手續(xù)的,其互助有效期為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止,且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。
參加單位在參加互助活動(dòng)后的一個(gè)互助有效期內(nèi),不能再為本單位未參加職工補(bǔ)辦參加手續(xù)。
第六條
參加單位在參加互助活動(dòng)后,若發(fā)生單位基本信息(單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等)變更時(shí),應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
第七條
參加人本期繳納的互助費(fèi)為每人每份100元。互助費(fèi)可由職工個(gè)人繳納或單位出資為職工繳納;也可由單位、工會(huì)和職工共同出資繳納。
互助費(fèi)應(yīng)一次性繳納。
互助費(fèi)一經(jīng)繳納,不予退還。
參加人在一個(gè)互助期限內(nèi)只能參加一份,超出的份額視作無(wú)效。
互助責(zé)任
第八條
參加人在互助有效期內(nèi),在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助金。
第九條
在互助有效期內(nèi),參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí),發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助(如公務(wù)員補(bǔ)助等)結(jié)算支付后,對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用(不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用),采取分段計(jì)算的辦法給付醫(yī)療互助金(醫(yī)療互助金四舍五入保留到元)。具體為: 1、1萬(wàn)元以下(含1萬(wàn)元)的部分,按30%給付醫(yī)療互助金; 2、1萬(wàn)元(不含1萬(wàn)元)至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)的部分,按60%給付醫(yī)療互助金;
3、10萬(wàn)元(不含10萬(wàn)元)至12萬(wàn)元(含12萬(wàn)元)的部分,按80%給付醫(yī)療互助金。
第十條
在一個(gè)互助有效期內(nèi),醫(yī)療互助金的申請(qǐng)不受次數(shù)限制。參加人申請(qǐng)醫(yī)療互助金,按每次出院分別辦理,不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。
第十一條
參加人在參加本期互助活動(dòng)前已住院,本互助期內(nèi)出院的;或在本互助期內(nèi)住院,本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動(dòng)的,其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法:按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用(不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用)計(jì)算給付基數(shù),再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。
參加人在本互助期內(nèi)住院,本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動(dòng)的,其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法:按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用(不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用)分別計(jì)算給付基數(shù),再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。
第十二條
在互助有效期內(nèi),當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參加單位或參加人的責(zé)任終止時(shí),本互助責(zé)任即行終止。
第十三條
互助期滿互助責(zé)任即告終止。
醫(yī)療互助金的申請(qǐng)與給付
第十四條
醫(yī)療互助金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料:
1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請(qǐng)書》;
2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)保卡原件和復(fù)印件;如參加人已經(jīng)身故,還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件;
3、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件;
4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件;
5、互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。
第十五條
醫(yī)療互助金的申請(qǐng),必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請(qǐng)的,視作自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。
第十六條
為方便辦理醫(yī)療互助金申請(qǐng)與給付手續(xù),互助辦在本市13個(gè)區(qū)總工會(huì)設(shè)立辦事處,對(duì)于給付的醫(yī)療互助金在10000元(含10000元)以內(nèi)的,由各辦事處直接支付;10000元以上的,由辦事處報(bào)互助辦審核,經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后,由辦事處支付。
第十七條
互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請(qǐng)材料后,應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。
除外責(zé)任
第十八條
發(fā)生以下情形的,不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任:
1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
2、在一個(gè)互助有效期內(nèi),參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí),發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助(如公務(wù)員補(bǔ)助等)結(jié)算支付后,累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額(不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用)超過12萬(wàn)元的部分;
3、工傷(職業(yè)病)、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用;
4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用;
5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。
第十九條
參加單位或參加人如有第十八條第5款所指行為,即行終止對(duì)其的互助責(zé)任,追回已給付的醫(yī)療互助金,并追究有關(guān)單位工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。
其他
第二十條
本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負(fù)責(zé)解釋。
第二十一條
本辦法自2012年1月1日起施
第五篇:職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃
職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃
《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》賠付案例
案例一楊××,男,29歲,成都市公安局某分局民警,投保《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》,保險(xiǎn)期限:2007年5月25日至2008年5月24日,續(xù)保,無(wú)免責(zé)期,保險(xiǎn)期限一年。被保險(xiǎn)人因患鼻咽癌在三級(jí)醫(yī)院住院治療。2007年8月16日被保險(xiǎn)人到辦事處申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,屬內(nèi)第一次報(bào)銷。按照首次報(bào)銷“雙六十”的規(guī)定,報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%,即970×60%=582元;報(bào)銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費(fèi)用的60%,即12891.8×60%=7735元。楊××本次報(bào)銷住院費(fèi)用合計(jì)為8317元。
案例二四郎××,女,30歲,成都市某醫(yī)院職工,投保《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》,保險(xiǎn)期限:2005年6月2日至2008年6月1日,續(xù)保,無(wú)免責(zé)期,保險(xiǎn)期限三年。被保險(xiǎn)人因患腎移植術(shù)后在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行特殊門診治療。2007年10月29日被保險(xiǎn)人到辦事處申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,屬內(nèi)第一次報(bào)銷。按照首次報(bào)銷“雙六十”的規(guī)定,報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%,即380×60%=228元;報(bào)銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費(fèi)用的60%,即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次報(bào)銷住院費(fèi)用合計(jì)為2866.9元。
案例三吳××,男,28歲,成都市某縣水電設(shè)備廠職工,參加2007年成都市總工會(huì)開展的“惠民行動(dòng)”--《農(nóng)民工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃》,保險(xiǎn)期限為2007年8月1日至2008年7月31日,新保,免責(zé)期為2007年8月1日至2007年8月30日,保險(xiǎn)期限一年。被保險(xiǎn)人因患病毒性肝炎在二級(jí)醫(yī)院住院治療。2007年12月25日到辦事處報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,屬內(nèi)第一次報(bào)銷。按照首次報(bào)銷“雙六十”的規(guī)定,報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%,即580×60%=348元,進(jìn)入非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)的費(fèi)用經(jīng)報(bào)銷后剩余費(fèi)用的60%,即751.9×60%=451.1元。吳××本次報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)為799.1元。