第一篇：親子關系聲明

參考樣表14

親子關系聲明

（新生兒姓名），（性別）是（母親姓名）與（父親姓名）親生。

母親姓名:出生年月:國籍:民族: 現居住地:聯系電話:

父親姓名:出生年月:國籍:民族: 現居住地:聯系電話:

出生時間:年月日時分

出 生 地:省市（州）縣(區)

以上情況若不屬實，愿負法律責任。

母親簽名：身份證號：日期：

父親簽名：身份證號：日期：

(或監護人簽名：日期：)

證明人簽名：日期：

證明人與嬰兒關系：

第二篇：親子關系聲明

親子關系聲明

嬰兒姓名____________，性別_______，是（母親姓名）____________與（父親姓名）____________親生。

母親姓名____________，出生______年___月____日，國籍_____，民

族__，現居住地________________________，聯系電話：_______________。父親姓名____________，出生______年___月____日國籍_____，民族____，現居住地________________________，聯系電話：_______________。嬰兒出生時間: ____年____月____日____時____分，出生地點: ____省____市____縣(市、區)______鄉鎮____村，由________ 接生，與嬰兒關系____________，因_______________ _____________原因，未能在醫院出生。出生時嬰兒狀況

1、好，2、一般，3、差。

以上情況若不屬實，愿負法律責任。

母親簽名：身份證號：日期：

父親簽名：身份證號：日期：

證明人簽名：身份證號：日期：

證明人與嬰兒關系：

請各當地村委會（居委會）公示七天

蒼梧縣《出生醫學證明》辦公室

年月日

公示情況：

村委會蓋章

年月日

助產機構外分娩《出生醫學證明》辦證須知

（1）嬰兒及嬰兒的父母和接生人員、見證人員須同時到縣婦幼保健院申請辦理《出生醫學證明》

（2）接生人員身份證原件（是家庭接生員的須同時附“家庭接生員技術合格證書”）；非家庭接生員接生的除提供接生人員身份證原件，還需要提供第三者見證人接生見證證明材料及其身份證原件，并在見證材料上簽字和加蓋右手拇指指印。

（3）當地村委會（居委會）證明。每辦理一個《出生醫學證明》，寫一張村委會證明，不得多人共一張證明；證明要求寫明父母雙方姓名、嬰兒出生時間、性別、姓名，且不能涂改，并用鋼筆或毛筆填寫。

（4）嬰兒父母雙方戶口簿、身份證原件，身份證不能過期，過期無效。

（5）按以上要求和資料到縣婦幼保健院出生醫學證明辦公室初審后，經審查屬實后填寫：辦理《出生醫學證明》申請書、接生情況證明、《出生醫學證明》首發登記表、親子關系聲明。

（6）填寫“親子關系聲明”一式兩份。一份村級（或社區）公示、一份公示無異議后加蓋村（居）委會公章后交縣婦幼保健院《出生醫學證明》辦公室。

（7）“親子關系聲明”公示期七天無異議后帶上述材料到縣婦幼保健院簽發《出生醫學證明》。

（8）《出生醫學證明》補發適用于1996年1月1日以后出生的嬰兒。出生醫學證明辦公室電話：2672312。

《出生醫學證明》申請補發，應提交如下材料：

一、新生兒父母提出的書面申請；

二、原簽發機構提供的簽發記錄；

三、父母雙方或監護人戶口簿及身份證；

四、戶籍所在地派出所出具的補發《出生醫學證明》者入戶情況證明；

五、在梧州日報（縣（市）在當地報紙）或《廣西日報》登載《出生醫學證明》遺失聲明。

注：補發《出生醫學證明》只適用于1996年1月1日以后出生的嬰兒。《出生醫學證明》換發，應提交如下材料：

一、新生兒父母提出的書面申請；

二、原簽發《出生醫學證明》的助產機構提供的新生兒出生時的基本情況材料（簽發記錄）；

三、父母雙方戶口薄及身份證原件、復印件；

四、戶籍所在地派出所出具的換發《出生醫學證明》者入戶情況證明；

五、嬰兒父母或監護人任何一方所在鄉（鎮）政府、街道辦事處出具的證明。

六、更正虛假、錯誤信息的相關證明材料，例如：親子鑒定報告、公安部門證明、民政部門證明等。

注：

1、經審核情況屬實后，由原簽發機構給予換發；

2、《出生醫學證明》僅記錄居民出生時本人基本信息及出生時其父母相關情況，其中部分信息如姓名、父母親資料、國籍等發生變化后，《出生醫學證明》仍為有效證件。《出生醫學證明》簽發后，不能因為新生兒更名等信息發生變化而更換新的《出生醫學證明》。

嬰兒父母信息不能完整提供簽發辦法

1、具有助產技術服務資質的醫療保健機構內出生的新生兒由于嬰兒父母信息不能完整提供簽發辦法。應要求嬰兒監護人寫出有關情況說明并簽字和加蓋手印，同時提供相應證明材料。簽發單位可只打印父母一方姓名和身份證號，在存根上注明有關情況，將書面說明、證明材料與存根一并保存。

（1）未婚生育的產婦要辦理孩子《出生醫學證明》，如確實無法提供孩子父親姓名及有關資料的，要提供產婦戶籍所在地居民（村民）委員會證明、民政部門婚姻情況證明、戶口簿和身份證復印件，了解婚姻情況。

（2）采取輔助生殖技術出生的嬰兒要提供在醫療機構接受輔助生殖技術證明和產婦戶口簿、身份證復印件。

（3）與外籍人員同居生育的，按常規辦理程序給予辦理《出生醫學證明》。如外籍人員沒有身份證的，要求其回國辦理身份證后，按常規辦理程序給予辦理《出生醫學證明》。如外籍人員無法提供有效身份證明的，要由孩子父、母雙方寫一份情況說明，著上簽名，并印上雙方右手拇指指印，同時附居住地居民（村民）委會證明和中國籍人員身份證、戶口簿復印件。

④無法提供有效身份證明的產婦，要由孩子父親寫一份情況說明，著上簽名，并印上嬰兒父母雙方右手拇指指印，同時附居住地居民（村民）委會證明和父親有效身份證、戶口簿復印件。

2、在助產機構外出生的嬰兒（1996年1月1日后出生），由于嬰兒父母信息不能完整提供的必須提供具有司法鑒定機構出具的親子鑒定證明后簽發。

嬰兒父母一方或雙方已失蹤或死亡簽發辦法

嬰兒辦證時其中父母一方已死亡者，健在的一方應提供死亡一方的身份證號碼、《死亡證明》或公安部門出具的《戶口注銷證明》。如辦證時父母雙方已死亡或失蹤，由其監護人提供嬰兒父母雙方的身份證號碼、《死亡證明》或公安部門出具的《戶口注銷證明》。

第三篇：親子關系聲明

親子關系聲明)，)是)與)親生。母親姓名：出生：年月日國籍：中華民族：漢族 現居住地：村。聯系電話:

父親姓名：出生：年月日國籍：中華民族：漢族 現居住地：村。聯系電話： 嬰兒出生時間：年月日

出生地：村，由（接生人員姓名）接生，因家庭經濟困難原因，未在醫院出生，出生時嬰兒狀況：

1、好

2、一般

3、差

以上情況若不屬實，愿負法律責任。

母親簽名 ：身份證號碼 ：年月日 父親簽名 ：身份證號碼 ：年月日(或監護人簽名：)年月日 證明人簽名：年月日

證明人與嬰兒關系：

年月日

證明

茲有我鎮村村民、男、出生于年月日，身份證號碼：，家住鎮村。，女、出生于年月日，身份證號碼：，家住鎮村。

他們夫婦于年月日生育一孩，性別、、取名，該夫婦親生子女。此證明只用于辦理出生證使用。

證明人：

村村民委員會

年月日

第四篇：親子關系聲明(定)

親子關系聲明

嬰兒姓名：性別：是與親生。

母親姓名：出生年月：國籍：民族現居住地：聯系電話：

父親姓名：出生年月：國籍：民族

現居住地：聯系電話：

嬰兒出生時間：年月日時，出生時狀況：1.好2.一般3.差

出 生 地：省地(州)縣（市）鄉村

由接生,與嬰兒關系，因未在醫院出生。

以上情況若不屬實，愿負法律責任。

母親簽名：身份證號：日期：年月日

父親簽名：身份證號：日期：年月日

監護人簽名：身份證號：日期：年月日

證明人簽名：日期：年月日

證明人與嬰兒關系：

親子關系旁證存根粘貼處

證明單位經辦人簽名：

證明單位（簽章）：年月日

計劃生育部門證明

證明單位經辦人簽名：

證明單位（簽章）：年月日

第五篇：山西省親子關系聲明

親子關系聲明

（樣表）

（新生兒姓名），（性別），是

（母親姓名）與

（父親姓名）親生。

母親姓名：

出生年月：

國籍：

民族：

現居住地：

聯系電話：

父親姓名：

出生年月：

國籍：

民族：

現居住地：

聯系電話：

新生兒出生時間：

****年**月**日

時

分

新生兒出生地：

省

市

縣

鄉(鎮)

村(街道)

因

原因，未在醫院分娩。由

（接生人員姓名）接生，接生人員與新生兒關系。

就以上情況特此聲明。以上情況若不屬實，聲明人愿負法律責任。

母親簽名（手印）：

有效身份證號：

日期：

****年**月**日

父親簽名（手印）：

有效身份證號：

日期：

****年**月**日

（或監護人簽名（手印）：

有效身份證號：

證明人簽名（手印）：

證明人與新生兒關系：

有效身份證號：

日期：

****年**月**日

接生人簽名（手印）：

有效身份證號：

日期：

****年**月**日