第一篇：婦產科護士的職業性危害因素分析與防護對策

婦產科護士的職業性危害因素分析與防護對策

(李英新 山東禹城市

十里望衛生院 山東 禹

城 手機 ***)

摘要：目的.分析婦產科護士的職業危害因素，進一步探討防護對策，方法：于2011年7月對50名婦產科護士自制問卷調查。結果：大多數婦產科護士被羊水.血液等分泌物污染，不同程度的被針頭.縫合針.刀片刺傷過。結論:婦產科護士防護意識淡薄，防護知識缺乏，防護措施不力，應加強婦產科護士職業防護教育。關鍵詞婦產科護士 職業危害防護對策

護理行業是一門特殊的行業，其獨特的工作環境及服務對象決定了護士處于各種各樣的危險中。婦產科護士因工作性質和工作環境的特殊性，經常處于羊水.血液.分泌物及銳器等多種危險因素之中,是職業危害高危人群。臨床資料 調查對象為婦產科護士在職護士50人，年齡22-53歲，平均年齡（31.5-+ 6.5）歲，護2a-30a,平均護齡(14.5+_7.5)，技術職稱：護士12 人，護師28 人，主管護師10 人。學歷：中專26 人，大專24 人。.經過調查，多數婦產科護士被羊水。血液污染過，不同程度的被針刀刺傷過受過多種危害因素影響，這多種有害因素主要表現在物理性.化學性.生物性及心理性四方面,為了增強婦產科護士的自我防范意識,我們就這些問題中做出分析并提出相應的防護措施,效果滿意。現報告如下：

2.婦產科護士的職業危害因素分析

2.1物理性因素 醫護人員最常見的損傷是針刺傷.負重傷及輻射電傷害。2.1.1護士是針刺傷和銳器傷發生率最高的職業群體，各種注射.輸液.縫合是婦產科最常見的護理技術操作婦產科護士在大量的日常工作中，由于針刺傷所造成的職業損害而引發血液性感染的潛在危險正日趨嚴重【1】。目前，已證實20余種病原體，可經針刺傳播導致職業感染的發生，其中最常見的乙型肝炎病毒（HBV）.丙型肝炎病毒（HCV）,人類免疫缺陷病毒（HIV）），針刺時只需0.004ml帶有HBV的血液就可以是受傷者感染HBV。引起針刺的因素主要（1）婦產科護士在操作過程中粗心大意.注意力不集中.技術不熟練等。

(2)婦產科護士在工作中個人防護意識較弱。（3）婦產科護士在回收廢棄針頭.毀形浸泡及拔出針頭.加藥及重套針帽等環節中均容易發生針刺傷。（4）如在進行各種注射操作或會陰縫合時，因孕產婦不配合不慎被針頭刺傷等。2.1.2負重傷 護理工作是一種集腦力和體力相結合的工作。由于婦產科護理人員常因配備不足，經常加班加點，飲食起居毫無規律，再加上經常性的護理操作，站.座等不同姿勢常常帶給椎間盤不同的壓力，所以婦產科護士易患下肢靜脈曲張.胃潰瘍，還易患有腰椎間盤突出.腰肌勞損及頸椎病等。2.1.3噪音的污染 婦產科護士在護理操作過程中，由于電器使用的噪音，人為的噪音可以使護理人員注意力不集中，精力分散，甚至影響人的內分泌.心血管.聽覺系統的生理功能。2.1.4醫院這個特殊的工作場所也存在著潛在的職業安全因素，如用電.用氧不慎導致的火災及患者暴力等。

2.2化學性因素 婦產科護士經常接觸一些化學消毒劑，如甲醛.戊二醛.過氧乙酸.含氯消毒劑

等揮發性消毒劑刺激皮膚粘膜可引起接觸性皮炎.鼻炎.哮喘，重者可導致中毒或致畸，另外，婦產科護士若長時間.小劑量暴露在紫外線下，也可因蓄積致癌或致畸。

2.3生物性因素 婦產科護士在工作中經常接觸血液.羊水.惡露.大小便.唾液及其他分泌物，受到侵害的危險性高，常見的傳染病，如乙肝.丙肝.淋病.梅毒.艾滋病以及孕產婦陰道分泌物中的真菌.滴蟲.淋球菌等都有可能造成感染。

2.4 心理性因素 主要為精神緊張和心理疲勞。婦產科護士的每項操作均關系到母嬰的生命安全，壓力大，精神緊張，工作中遇到緊急事件，如經產婦宮口開全急診入院，新生兒窒息搶救,產后大出血的搶救，妊娠高血壓綜合癥子癇抽搐的急救，羊水栓塞搶救，過敏性休克的急救等。都會給婦產科護士心理造成很大的刺激。婦產科護理工作瑣碎繁重，患者對醫療護理質量的要求越來越高，是很多護士處于亞健康狀態，容易出現各種各樣的心理問題。如焦慮.抑郁.多疑.神經質等。

3.防護對策

3.1醫院管理 3.1.1，醫院管理者充分認識職業損傷的危害性，高度重視安全教育，對婦產科護士進行上崗防護培訓，嚴格遵守操作進程，認真執行消毒隔離制度，改善和引進新的安全醫療用具，對已發生者進行治療，認真登記，不斷總結治療經驗，積極采取措施。3.1.2 改善工作條件，醫院管理者應堅持‘以人為本’的原則，對工作環境定期進行質量檢測及監督管理，為醫務人員提供安全.健康.清潔的工作環境，合理安排工作流程，完善排污系統，提供個體保護裝置，以減少職業暴露【2】。3.2防止物理性損傷 3.2.1避免針刺傷.銳器傷等造成的血源性疾病的傳播，嚴格管理各種銳器，針頭隨時套上針帽，用過的針頭.刀片等銳器放入耐刺.防滲漏的利器盒內，該容器放在方便實用的地方，或利用針頭處理設備進行安全處理，禁止將使用后的針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭.刀片等銳器。在工作場所不得用雙手直接拾取破碎的玻璃器皿。一旦針頭刺傷，立即在近心端擠出傷口的血液，用生理鹽水沖洗傷口，局部用2%的碘伏，75%乙醇消毒，包扎傷口，并報告質監部門進行相關檢測，根據結果48h內免費注射高價免疫制劑。3.2.2避免負重傷 合理安排班次，既保證了工作的連續性.安全性，又減少了因工作姿勢.負重帶來的疾病，同時鼓勵護士進行體育鍛煉，加強營養，提高機體的抗病能力。3.2.3防止電離輻射.電損傷.噪音污染 正確使用各種監護儀，合理使用消音功能，有條件的盡量使用噪音小.功能好的新儀器設備，對婦產科使用的各種車定期進行保養。用紫外線或臭氧消毒時，盡量避免直接接觸，紫外線定時開關應裝在房間外，便于控制，掌握工作用電用氧知識，保護自己。3.3防止化學損傷 婦產科護士在接觸化學消毒劑時，必須戴好口罩.帽子及手套。準確操作，避免直接接觸。如不小心弄到眼睛里或皮膚上，應在流水下反復沖洗，把影響降到最低。對孕期和哺乳期的護士給予特別照顧。工作間在密封消毒后應開窗通風，這樣，既達到了消毒效果，也大大降低了對護理人員的傷害。另外，合理使用化學消毒劑，縮小使用范圍，逐步由化學消毒劑過渡到物理滅菌。3.4 防止生物損傷 婦產科護士在接觸病人的血液.羊水.排泄物時，帶防護手套.腳套。應用肥皂和流水沖洗雙手，洗手是預防傳染最有效.最經濟的措施，要正確使用六步洗手法，防止交叉感染，盡量使用一次性物品，廢棄物要嚴格處置，放在專用的包裝袋內，放規定地點進行集中處理。此外,建立健康檔案，定期查體，預防接種，也是預防生物性損傷的有效措施。3.5 心理因素的防護 在工作管理上，護士長根據護士的性格.特長和能力大小，合理安排班次，合理分配工作量，盡量為護士提供感到安全.寬松的工作環境，另外，婦產科護士應掌握一些緩解工作壓力的方式，在工作中培養良好的個人興趣愛好，多與朋友交流，適當的宣泄，緊張和抑郁等不良情緒。同時有必要學習一些心理學知識，掌握一些心理技巧，提高對緊張刺激的承受能力【3】，還要合理的改善營養，創造積極融洽的人際關系，加強護士的自身修養，開展豐富多彩的文化活動等都是避免心理損傷有效措施。討論： 婦產科護士在工作中要保持高度的自我防護意識，嚴格遵守護理操作規程，進行護理操作時要仔細，提高工作中的慎獨性和自律性，保證最大限度的降低職業危害的發生。同時醫院管理者應重視護士職業防護工作，給予合理的人力資源配置，減輕護士的負擔，提供有力的職業保障，為護理人員提供安全的工作環境。醫院應規范管理，強調從預防入手，加大對護理人員的培訓力度可大大提高婦產科護士的自我防護意識，婦產科護士應合理安排工作。學習和休息時間，建立和諧的人際關系，學習心理應對技巧，不斷提高心理適應和心理承受能力。加強業務學習，以精湛的護理技術，熟練的工作流程，面對緊張繁忙的工作，在工作中要保持良好的心態，要時刻具有自我保護意識和隨即應變能力，保障自我的職業安全。參考文獻

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第二篇：腫瘤科護士職業危害因素及防護對策

腫瘤科護士職業危害因素及防護對策

來源：創新醫學網

作者：韓志慧

作者單位：北海市人民醫院放療科,廣西北海,536000

【摘要】 危害護士執業安全的因素有機械性，物理性，化學性，心理性，工作環境[1]本文從心理社會性危害、化學性危害、物理性危害、生物性危害等方面分析腫瘤科護士在執行醫療護理活動過程中存在的不安全因素，并提出針對性的防護對策。

【關鍵詞】 腫瘤科護士,職業危害,防護對策

隨著人們的工作生活壓力加重，環境污染及不良生活習慣和飲食方式，腫瘤的發病率也隨之上升。惡性腫瘤是威脅人類健康的重要疾病，以死亡率統計僅次于心血管疾病而占第二位[2]。綜合治療已成為當前腫瘤治療的主要方向，而腫瘤內科治療在其中起了重要作用，隨著醫學發展，各種新抗癌藥增多及高新技術推廣使腫瘤科護士暴露于多種職業危害之中。目前，護士職業防護日益受到重視。現分析腫瘤科護士的職業危害因素并提出相應的防護措施。職業危險因素

1.1 心理社會因素 腫瘤科護士面對的是各類腫瘤患者，病情各異，并有些伴有各類急慢性感染性疾病，甚至烈性傳染病原攜帶者，這均可導致護理人員心理壓力和工作壓力增加;另一方面，腫瘤患者既要承受來自疾病和治療的痛苦，還要隨時面臨死亡的威脅，常出現抑郁、焦慮、絕望，甚至精神崩潰現象，因不堪忍受疾病的折磨和經濟的窘迫常無端發脾氣或不配合治療，訓斥護士;腫瘤科護士經常面對患者痛苦的表情、無助的眼神、悲傷的情緒，為晚期腫瘤患者送終等，這些不良刺激嚴重地影響著護士的心理健康。美國衛生界人士普遍認為：盡管護士有體諒患者、進行周到護理的滿腔熱情，但這種熱情因某種原因被長期禁錮，以至喪失熱情，護理變得表面化、機械式、出現不能對病人的生活質量提高給予幫助現象[3]。

1.2 化學性危害因素 大多數抗腫瘤藥物為細胞毒劑，在正常組織細胞和腫瘤細胞之間缺乏選擇[4]，近年來，文獻報道使用抗腫瘤藥物可誘發二種癌，尤其是烷化劑的癌誘發作用和致癌作用[5]，經常接觸抗腫瘤藥物的醫務人員的體細胞染色體有較多的異常現象[6]。這對長期接觸抗腫瘤藥物的腫瘤科護士具有極大危害性，抗癌藥物能在空氣中揮發，經皮膚吸收、呼吸道及消化道吸收進入人體，造成護士白細胞減少、月經失調、自發性流產率增高、畸胎、脫發、頭暈等職業危害風險。

1.3 物理性危害因素 放射治療也是護士職業損傷危險因素之一，在治療子宮癌行腔內放射治療所采用的放射性核素為鈷60，而釋放出的γ射線，是一種波長很短的電磁波，其穿透能力很強，如果放療護士在沒有任何防護的情況下接觸放射線，會造成機體損傷，如白細胞減少、不孕、放射病、致癌、致畸等[7]。護士給病區空氣消毒及配制消毒劑時，如果防護不當，紫外線會使眼睛、皮膚受損。

1.4 生物性危害因素 隨著無癥狀病毒攜帶者的增多及細菌致病力傳染性增強，護士受到職業危害性更大。護士在進行護理操作過程中，常接觸到腫瘤病人的血液、體液，尤其是針刺傷時常有發生，通過血液、體液可能被傳染多種疾病。病房環境細菌污染機會增多，易感染各種傳染病，如開放性肺結核等。隨著抗腫瘤治療領域發展，生物治療中的病毒制劑已廣泛用于臨床，因此增加了腫瘤科護士病毒感染的機會。防護對策

2.1 避免心理、生理疲勞 職業心態是影響其身心健康的決定因素，管理者應充分合理調配人力資源，科學彈性排班。使護理人員的工作、學習和生活能得到勞逸結合;積極營造促進護士身心健康的環境氛圍，定期組織護士的福利性娛樂活動，以集體出游、KTV等生動活潑形式，使護士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流、營造和諧關系，釋放心理壓力，保持良好身心狀態。護理人員應積極參加各種形式繼續教育學習，不斷更新專業知識，豐富知識內涵，提高與患者溝通技巧及能力，加強自身修養，減少身心疲勞。

2.2 加強職業防護意識培訓 培養護理人員樹立自我防護和“慎獨”意識，執行化療的護士必須經過相關化療防護專業培訓，建立相關工作制度、措施及應急預案并定期組織學習與考核。使護理人員充分認識到職業防護的重要性，并針對性地熟練運用自身防護技能，當危害發生時能及時處理。管理者應對經常接觸化療藥物的護士應建立健康檔案，定期進行健康檢查，并且同時進行輪崗制，以減少接觸化療藥物的時間。

2.3 化學性危害因素防護 腫瘤科護士首先應熟悉各種細胞毒素類藥物的藥理作用、化學特性、不良反應、對人體造成危害及操作防護。把接觸抗癌藥操作規程制成簡表，掛在配藥室醒目的位置，提醒護士注意。配制化療藥物操作流程是：洗手一穿一次性手術衣一戴一次性口罩、帽子一戴雙層手套一打開粉劑安瓿時用無菌紗布包裹;瓶裝藥物稀釋后抽取時插入雙針頭，排除瓶內壓力一配制結束。用75%酒精擦拭操作臺一棄置于專用袋內集中封閉處理一洗手[8]。

2.4 物理危害因素防護

2.4.1 防銳利器損傷 護理人員進行護理操作時應規范操作，割玻璃安瓿時，用紗布墊于安瓿與手指間，用力均勻;各類針頭、銳利醫療廢物嚴格按《醫院廢物處理條例》進行分裝、集中處理。

2.4.2 參加放射治療護士必須掌握防護知識和有關法規，經培訓考核合格;進入放療場所必須佩戴個人劑量儀，定期進行健康體檢。

2.5 生物危害因素防護 護理人員在治療護理操作中，應按照標準預防的原則進行預防，采取相應防護措施，嚴格遵守《醫院感染管理規范》中對手衛生要求。定期進行乙肝疫苗的免疫接種，提高機體抵抗力。小結

腫瘤學在醫學領域中新的理論、新的診斷、治療方法和新抗腫瘤藥物不斷出現，護理工作范圍日益擴大[9]。需腫瘤科護士不斷豐富專業知識的同時，應具有高度職業危害防護意識，重視抗腫瘤藥物在化療過程中對護理人員的身體危害性，注重工作中細節，增強自我保護和環境保護意識，生活中還應加強體育煅煉，增強體質，才能勝任工作，充分發揮護士在腫瘤防治工作中的的作用。

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第三篇：手術室護士的職業危害因素及自我防護對策

手術室護士的職業危害因素及自我防護對策

內容摘要：職業環境與人體的健康有著密切關系手術室的環境對手術室護士的健康有著極其重要影響。相對于其他臨床科室而言，環境封閉存在有害因素特別是環境污染的危害因素，且由于長時間、連續的工作，使手術室護士成高危群體。另外，隨著醫學科學的發展，各種先進儀器設備、高科技產品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術室廣泛使用。

關鍵詞：職業危害 物理危害 化學危害 生理危害 對策

職業環境與人體的健康有著密切關系手術室的環境對手術室護士的健康有著極其重要影響。相對于其他臨床科室而言，環境封閉存在有害因素特別是環境污染的危害因素，且由于長時間、連續的工作，使手術室護士成高危群體。另外，隨著醫學科學的發展，各種先進儀器設備、高科技產品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術室廣泛使用。因此，針對危害手術室護士的身體健康的因素不斷增加的現象，如何增強手術室護士的自我防護，減輕有害因素對自身的危害，就顯得尤為重要。

一、手術室存在的職業性危害

1、生物性危害手術室護士在護理工作中，直接接觸病人的血液和體液，被病毒、細菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機率為增加。據資料顯示11.7%的手術室工作人員存在意外血接觸，諸如器械護士傳遞銳利器械時意外遭受針刺傷，刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里。而血接觸造成感染的概率為:乙肝2%～40%，丙肝3%～10%，愛滋病（AIDS）0.2%～0.5%。乙肝病的致病性強，般0.004ul血液就足以使受傷者感染HBV。

1.2化學性危害手術室的工作環境相對封閉，空氣流動性較差，工作期間接觸化學消毒劑的時間長、種類多、使用頻率高。

1.2.1 甲醛是常用的化學消毒劑，易揮發氣體，對人體有一定的刺激、致敏、致突變及致癌作用。據報道，甲醛濃度超過0.6mg/m 3，即可引起流淚，咽部不適及疼痛，并可出現惡心、嘔吐、氣喘，如果長期接觸低劑量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病，月經紊亂，染色體異常及肝臟損害。

1.2.2 2%戍二醛一般用于器械的消毒、滅菌，濺到皮膚上有強烈的刺激性，特別是長期暴露在空氣中易引起胸悶、頭痛、皮膚過敏等癥狀。

1.2.3 環氧乙烷本品因用于不耐高溫的醫療用品滅菌效果好而廣泛使用，但殘留在醫療物品上的環氧乙烷對人體有害。如不徹底排放，可以刺激眼和呼吸道，可致癌，引起流產;吸入過量的環氧乙烷氣體可引起嘔吐，意識障礙等急性中毒癥狀，皮膚若直接接觸其液體可致燒傷和凍傷。1.2.4 臭氧用于手術間空氣消毒，是眼和肺最危險的刺激之一。易引起頭暈、惡心等癥狀，長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.2.5 抗腫瘤藥隨著腫瘤外科的發展，越來越多抗癌藥用于手術中，往往在局部或全身用藥。苯類藥物在使用時可通過皮膚和呼吸道進入人體，損害人體正常白細胞，易出現白細胞下降、月經不正常、脫發等癥狀。還可通過胎盤運轉，孕期職業接觸抗癌藥可造成胚胎或胎兒宮內接觸，此外，對生殖功能亦有不良影響。

1.3 物理環境性危害

1.3.1 由于新技術、新業務的開展，在手術室內使用電子儀器越來越多，有觸電、灼傷等危險因素的存在。骨科手術內固定器械的使用廣泛，為病人安全常在術中定位照片，手術室護士受到X線照射機會增多，長期接觸X線可致癌或胎兒畸形等放射性損害。

1.3.2 麻醉機排出的廢氣，主要是安氟醚，異氟醚等的代謝產物。另外還有術中使用電刀、雙極電凝時產生的煙霧，腔鏡手術中二氧化碳泄漏，關節臵換術中骨水泥釋放的氣體等。長時間呼吸諸多有毒氣體，可引起人頭痛、注意力不集中、應變能力差、心情煩躁等。

1.3.3 噪聲污染手術室內噪音來自于使用各種監護儀、麻醉機、電刀、電鋸、吸引器和器械車輪的摩擦發生的噪音。手術室平均噪音應是60～65分貝，但常達90分貝［4］，是8h內允許的最高水平。噪音可引起機體的應激反應，包括心理反應和生理反應，二者同時發生，且互為因果。常可導致反應遲鈍、心率加快、血壓升高和焦慮、恐懼、憤怒或抑郁等情緒變化。

1.4 生理性危害

1.4.1 因從事手術室護理工作，長期超時站立，可致下肢靜脈血流回流不暢，易生下肢淤血，甚至可造成下肢靜脈曲張。長期不規律就餐，易引起胃部病變。

1.4.2 協助醫生給病人擺放和/或維護各種體位是手術室護士一項經常性體力勞動，加上長期奔走造成肌肉關節損傷;另外，搬動較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。

1.4.3 在整手術過程中，器械護士術中全神貫注于手術的配合，上身傾，頸部偏轉，相對固定在20°～80°，術野離器械護士越遠，頸部偏角越大，長時間的固定姿勢極易使肌肉、肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸類肌等，這些肌群長時間張弛失調造成局部血液循環不良，形成組織水腫，滲出或增生，嚴重的可壓迫椎動脈和脊神經根導致頸椎病的發生［5］。

1.5 心理社會性危害

1.5.1 護理工作與法律的關系手術室護理工作中難免存在或潛在差錯或糾紛問題和隱患的襲擾。如:接錯病人，手術部位搞錯，器械或敷料遺留于病人體腔等［6］。一旦發生醫療糾紛，不但影響正常的醫療秩序，而且承受著巨大的精神壓力。

1.5.2 手術室護士每天所面臨的工作性質具有高危、高風險、高強度、無規律性，加之家庭對護理工作的不理解以及經濟、子女問題等，造成工作和生活不協調，長期處于此環境中易造成嚴重心理壓力。

二、自我防護對策 1 生物性危害的防護

1.1 術前認真查閱病人病歷，對有特異性感染者應作特別記錄。

1.2 做好自檢，如工作人員有皮膚破損暫不參加特異性感染手術，盡量避免與病人皮膚、粘膜等損傷部位或體液直接接觸。操作時應戴口罩、帽子和雙層手套。

1.3 防止針頭、刀片或銳利器械損傷。在手術全程操作中，傳遞手術刀、穿刺針頭等銳利器械應臵于彎盤內，不可直接傳遞，避免誤傷任何一方。如在工作中不慎被刺傷，應立即擠出少量血液，用0.5%碘伏處理傷口，盡早檢測抗體，并依據免疫狀態及抗體水平采取相應處理措施，如接種疫苗等。

1.4 術中盡量使用一次性用物。手術完畢分類處理有關防止交叉感染物品，針頭、刀片放入回收盒內。一次性用物用0.5%365液浸泡、毀形。丟棄物品裝入黑袋送焚化爐焚燒，手術間進行終末消毒。

2.化學性危害的防護

2.1 用甲醛消毒、滅菌時熏箱門一定要關好，以防泄漏。取放物品時先看準放臵位臵再操作，動作迅速、準確。為減少開啟熏箱次，可由夜班護士根據當日上午手術次數集中開啟夾取，這樣做可以有效地來降低空氣中甲醛濃度。

2.2 接觸2%戍二醛應戴口罩、手套，防止濺入眼內和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時，容器要加蓋，盡量減少在空氣中暴露時間。合理使用化學消毒劑，縮小化學消毒劑的使用范圍。加強化學消毒劑的使用及儲藏的管理，以安全、有效為原則。

2.3 環氧乙烷滅菌效果好，尤其還用于一次性用品滅菌，應設有專用的房間和排放有毒物質裝臵系統，為了安全性，滅菌后須將物品按規定放臵一段時間再用。

2.4 臭氧發生器換為定時自動開關的新一代空氣消毒機—三氧消毒殺菌機，可以彌補紫外線、化學藥物及熏蒸法的缺陷，特別是滅活速度快，消毒率高。開機過程中工作人員應避免進入被消毒區域，有條件的醫療機構可臵層流手術室。

2.5 配臵抗腫瘤藥，應戴好口罩、帽子、手套，開啟安瓿時應防止劃傷手;配制溶液時應防止藥物溢出。操作完畢后及時洗手，治療臺用濕布擦拭。物理性危害的防護

3.1 C型臂由專人操作，使用時注意距離防護和時間防護。無法回避的醫護人員應穿好鉛衣，其他人員盡量避開射線范圍，在病人病情許可情況下可暫避室外。參加人員進行登記，次數均攤，避免身體短期大劑量集中接受X線照射。

3.2 重視麻醉廢氣的排放管理，建立良好的排放系統，使用密閉性良好的麻醉機減少泄漏。根據麻醉種類及手術的分類安排手術間。合理安排孕期護士工作。吸引管道應跟著電刀走，避免煙霧在局部過高。關節臵換手術更換為非骨水泥材料;腹腔鏡手術，嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器及銜接處，防止二氧化碳泄漏。

3.3 為防止或減輕噪聲污染，盡量做到操作準確、輕柔。對于陳舊性、噪音大的儀器設備盡量淘汰，使用噪音小、功能好的新儀器、新設備。定期檢查器械車，使用潤滑劑加強保養。吸引器應做到即用即開，各種監護儀器音量大小適宜。保持室內安靜，盡量減少不必要的對話，做到走路輕、說話輕、操作輕。生理性危害防護

4.1 工作中應重視姿式自我調節，盡量避免被動操作，可兩腿交替支撐身體，以促進血液循環，適度放松減輕靜脈淤血。平時加強鍛煉，減少靜脈曲張發生。傳遞器械用物時，頸部與身體同時轉動。平時加強腰背肌及頸部運動，預防頸椎病及腰背積累性損傷。合理、安排巡回手術和上臺次數;手術時間過長時，可由巡回護士與器械護士調換位臵，以緩解疲勞與緊張心理，亦便于有規律進餐，但應做好臺上物品交班。

4.2 熟悉手術類別及程序，充分準備用物，減少奔跑次數。協助病人擺放體位時應請醫生配合，減少體力消耗。心理社會性危害的防護

5.1 加強職業道德教育，嚴格執行各項查對制度，嚴格執行保護性醫療制度，保證搶救器械的完好率，這樣既保護病人的利益又保護自身的利益。

5.2 加強心理訓練，完善工作制度，改善客觀工作環境及工作待遇，提高自身的業務素質，正確對待工作壓力。同事間真情相處，緩解心理壓力。手術結束后，盡快地從緊張的工作環境中解脫出來，合理安排休息，娛樂身心，使工作和生活節奏有張有弛。

三、小結

手術室護士的職業性危害與自身防護，是一個引以為關注的課題。筆者就相關問題作了以上闡述，針對手術室存在的環境危害，特別是化學性、機械性及法律糾紛帶來的壓力等提出討論，并提出相應措施。通過加強規范操作，提高醫療技術水平，增強法律意識，保護手術室護士的身心健康。目前，部分醫院對手術室客觀存在的職業性危害認識不足，在如何防護上未引起足夠重視，這種現狀亟待改變。

參考文獻 吳紅梅.手術室護士的自身防護及環境污染的控制.臨床護理雜志，2001，4（5）:42.2 王英姿.淺談手術室護士的損害因素及防護措施.現代醫藥衛生，2003，19（5）:611.3 薛嵐，徐波，謝栓輝.護士職業接觸抗癌藥對自身DNA損害的觀察.中華護理雜志，2001，36（5）:359-360.4 樊波，賈鵬云.手術室的噪音污染及預防.臨床醫藥實踐雜志，2003，12（1）:63.5 賴海燕.手術室護士應注意預防頸椎病.中華護理雜志，2001，36（2）:139.6 劉鳳云.手術室護理質量管理與法律意識的關系.南方護理學報，2003，10（1）:73.

第四篇：急診護士職業性損傷與防護

急診護士職業性損傷與防護

時間：2009年06月25日11:11 來源：當代醫學

作者：余中華

[摘要] 醫護人員常常暴露于多種職業危險因素中，特別是急診室醫護人員，常在患者未完全明確診斷前即投入對患者的處置和搶救。因此，急診護士職業性損傷的潛在危險性大。急診護士的自身防護問題應引起重視。本文對急診護士職業性損傷的危險因素進行探討，并提出相應的防護對策。

[關鍵詞] 急診護士；危險因素；防護；患者

隨著醫學診斷及治療技術的不斷發展，醫院的工作環境存在許多威脅醫務人員身體健康的潛在職業危險，醫護人員常暴露于這些危險因素中。這些因素的長期作用,給護士在身體上及心理上造成了不同程度的危害,嚴重的影響了護理人員的身心健康。特別是急診室醫護人員，常在患者未完全明確診斷前即投入對患者的處置和搶救[1]，因此，急診護士職業性損傷的潛在危險性更大。急診護士的自身防護問題應引起重視，提高自我防護意識,加強防護措施，以達到減少危害保護健康的目的。職業性損傷的危險因素

1.1 生物因素 急診護士在車禍傷患者、危重患者到來時立即投入搶救，在患者未完全明確診斷前接觸其具有傳染性的血液、體液、分泌物時，如果不注意自身防護，可能造成自身感染，而且成為傳播媒介，其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病。(1)乙肝、丙肝、艾滋病常見的傳播方式之一是血液傳播，我國是乙肝高發區之一，乙肝總感染率高達60%，丙肝總感染率為30%[2]。醫務人員感染率是普通人群的3～6倍[3]。急診護士在搶救工作中易被患者血液污染而感染乙肝、丙肝、艾滋病等。(2)其他感染性疾病，如結核、流感、麻疹、腮腺炎對護士有一定的威脅，特別是處于潛伏期的患者大多數看急診，這時期的患者更具危險性。

1.2 物理因素 急診護士最常見的物理危險因素是銳器傷、噪聲、負重傷和電離輻射。

1.2.1 銳器與針刺傷 銳器傷傳播職業性血源性傳染病的危險遠遠大于皮膚接觸和黏膜接觸，約占80%[4]。針刺傷是護理工作中最常見的一種職業危害[5]。急診工作量大，搶救患者爭分奪秒，急診護士常在患者未完全明確診斷前即投入對患者的處置和搶救，其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者，因此針刺傷對急診護士來說，危害性更大。454名急診護士被調查者1年中，有410名受針刺傷，受傷率為90.3%；而3次以上受傷者占總數的34.4%。因此，急診護士針刺傷的普遍性和嚴重性值得認真關注[1]。

1.2.2 噪聲 急診工作環境人流量大，人聲嘈雜、噪聲大。長時間處于高音量環境中，能導致耳鳴、血壓升高、易怒、頭痛、失眠等癥狀[6]。

1.2.3 負重傷 急診護士經常搬運患者所致腰背疼痛。院前急救現場路況差，對環境不熟悉，易跌傷、扭傷。護士站立時間過長，下肢靜脈曲張的發病率也明顯高于其他人群。

1.2.4 電離輻射 急診患者大多是重、危、急及意外傷患者，往往帶有多種管道，做各項檢查時需有護士在旁監護管道，觀察病情。X線、同位素會給護士造成機體損傷。從理論上看，即使小劑量暴露，長時間接觸會因蓄積作用而致癌、致畸[3]。

1.3 化學因素 護士在日常工作中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。接觸多種抗生素引起慢性皮膚過敏。在操作中因接觸青霉素引起過敏性休克、猝死均有報道。各種毒性垃圾如水銀、難燃聚氯乙烯(PVC)產品等均可構成職業危害。

1.4 社會心理因素 有資料顯示，心理社會性危害對護士造成的傷害是最嚴重的。

1.4.1 暴力及語言攻擊 公共衛生突發事件以及吸毒、酗酒等社會問題增加了急診工作的風險和緊張感。當突發意外事件發生，病人及家屬情緒不穩定，容易對護理人員的言行產生誤解。尤其護士在值夜班時遇到醫護人員少、病人多的情況時，沒有過多的時間向病人及家屬做充分的解釋，診治的原則只能按照先急后緩、先重后輕而難以完全兼顧，病人及家屬對此不理解或有歧議，容易引發爭端。若遇到醉酒后的病人及家屬則更容易沖動，甚至會穢語辱罵或動手毆打護士。在類似的情況下，護士成為弱勢群體，不僅人身安全受到威脅，還會導致嚴重的心理創傷，使工作熱情大大受挫。

1.4.2 精神或體力疲潰 急診護士長期面對危重患者，意外傷害以及死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態度。值夜班頻繁且工作量大，精神高度集中，長期處于持續緊張狀態，體力腦力消耗都非常大。大部分已婚護士下班之余還要擔負著照顧家庭和孩子的重任，在家得不到充分的休息和睡眠。急診護士在院前出診時存在不同程度的暈車現象，特別是在快速行駛的救護車上進行各種精細的搶救操作時，會出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。這一系列不利因素不僅使護士的飲食起居極不規律，而且精神高度緊張，如不能進行合理的調整，持續的緊張和勞累將會導致精神和體力的疲潰，角色紊亂、生物鐘紊亂。嚴重的還可導致神經、消化、內分泌等系統的慢性疾病。

1.4.3 競爭與競聘 隨著醫療衛生系統對競爭、競聘機制和準入制度的引入，對急診護士的高標準、嚴要求，使護士承受了越來越大的心理壓力。病人的自我保護和健康意識增強，對護士的整體素質要求較高，所以要想在醫院的大環境中適應生存，在激烈的崗位競爭中不落聘，護士必須要自我加壓，時時處處嚴格要求自己，不斷更新知識結構，提高并規范技術操作，自覺加強法制觀念和服務理念，防范一切差錯事故的發生。預防措施

2.1 加強急診護士職業安全教育，提高自我防護意識 組織業務學習，增強職業安全意識，制定合理可行的防護措施，減少職業性損傷的發生。糾正護士受傷后的僥幸心理，使其重視和配合傷害處理[7]。

2.2 遵守消毒隔離制度，避免各種感染 接觸其血液、體液時應戴必要的防護裝置；對帶血跡的污物及病人的體液、排泄物等嚴格進行分類集中處理；對地面、墻壁、注射盤、操作臺等被血跡污染的地方均用含氯消毒劑擦試。當患者確診或懷疑會由空氣飛沫攜帶微生物傳播時需用呼吸器保護，必要時戴眼罩，以保護口、鼻、眼黏膜。自身有皮膚損傷或破潰的部位應加強防護，避免被患者的血液、體液污染。一旦不慎被污染，應立即對傷口進行消毒處理，必要時注射疫苗做到早期防護。對初診或未確診的病人也應提高警惕，進行各種侵入性操作時均按陽性對待。對病房、搶救間、公共通道等區域應注意定時通風和空氣消毒。洗手是最有效的隔離措施之一，每項操作完后，用普通肥皂液或無水洗手液按規程洗手。

2.3 加強防銳器傷教育，注重傷后處理

2.3.1 強化職業安全教育，提高護士對各種銳器損傷的防護意識，掌握預防銳器傷的安全操作規范，防止和減少意外銳器傷的發生。北京協和醫院對9所護士學校畢業實習生所做的職業防護教育評價前瞻性研究表明,曾接受職業安全教育的4所學校的215名護士，在實習中有42人發生了針刺傷，發生率19.53%；未接受安全教育的5所學校的219名護士在實習中有118人發生了針刺傷，發生率53.88%。

2.3.2 教育護士把每一個針頭都視為是HIV病毒感染的針頭來對待[1]。在操作時應嚴格遵守操作規程，保持注意力集中，小心謹慎，防止被各種銳器損傷。對各種銳器應加強管理，尤其對帶血跡的廢棄針頭、輸血和輸液器具等應嚴格按要求銷毀處理，不得亂丟亂放，以免刺傷自己或他人。安全處理使用過的針頭，套回針帽時只能單手操作。銳器收集箱的使用使針刺傷的發生率降低了50%[8]。護理操作時主張戴手套并經常更換。經常更換手套不僅能保護患者，也能更好地保護自己，而戴雙層手套可減少利器刺傷時進入人體的血液量[9]。

2.3.3 做好銳器傷的緊急處理，傷后保持鎮靜，立即擠出受傷部位少量血液，同時用流動水沖洗傷口5min，然后用碘酒消毒后包扎傷口[10]，并及時向主管部門匯報，填寫銳器傷登記表。

2.4 陪護危重病人做各種檢查時應注意自我防護，可根據患者病情選擇暫時回避或穿防護服。用紫外線進行空氣消毒時應選擇在治療、護理操作少的時間，接觸消毒光線時注意遮蓋皮膚，必要時戴護目鏡。要熟悉各種搶救儀器的性能及正確的操作方法，并定時對其進行檢修和保養，及時更換部分陳舊及性能不良的儀器，以確保使用人員的人身安全。

2.5 配制和使用消毒液時要學會保護自己，可使用手套、口罩、防護眼鏡等防護物品，盡量避免消毒液對眼睛、皮膚、黏膜的直接刺激。配制消毒液時，濃度要準確，濃度過高會增加對皮膚黏膜的傷害，使用可蒸發性消毒劑時要密封保存。

2.6 評判性思維和心理調控 護士要想在緊張復雜的工作環境中游刃有余，必須要加強自身素質的培養。除具備一般醫務人員的職業道德和專業修養外，還應注意評判性思維的培養和心理調控能力的鍛煉。急診護士接觸的人員多，涉及人際關系復雜，如醫患關系、護患關系(包括家屬)以及與其他科室工作人員的關系等。所以要求護理人員要具備較強的判斷、應激、溝通和解決問題的能力。要培養敏銳的觀察力，隨時對病人的病情做出判斷，及時安撫病人和家屬的不良情緒。遇到個別蠻橫無理和具有攻擊力傾向的病人和家屬，要注意保持理智，加強心理調控和自我保護，學會自我疏導不良的負面情緒，盡量避免矛盾激化，必要時及時尋求社會支持，如電話報警等。

2.7 具有良好的身體素質 護士的工作性質要求護理人員具有健康的體質，所以護士應加強自我保健，主動參與一些體育健身活動，做好防護工作和自身調整，合理營養，提高自身的免疫、抗病能力。對日常的工作和家庭生活進行合理的安排、調整，夜班之后要注意補充睡眠，勞逸結合，盡量避免透支體力。適當調整工作強度，保證護理人員的數量，落實休假制度，減少職業緊張。全院有經驗、綜合素質好的護理人員應循環急診崗位。

2.8 注意心理衛生 急診護士應以積極的態度認識和預防職業危害，尋找受損傷后的心理支持，維護和促進自身的身心健康。建立良好的人際關系，創造和諧的工作氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將心理性職業危害降到最低。

2.9 建立健全防護制度，完善與改進防護措施 管理者應創造健康安全的工作環境，完善監測系統，在有限的資金條件下盡可能完善醫療設備和防護措施。建立護士健康檔案，定期體檢，定期分析，總結經驗，并作為質量管理的依據[3]。

第五篇：手術室護士的職業危害因素及防護措施

手術室護士的職業危害因素及防護

措施

【中圖分類號】R13 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

中國論文網 /1/view-13036432.htm 手術室護士的職業危害因素

1.1 物理性危害因

1.1.1 射線的危害：有資料證實：射線可激發空氣中氣體電離，產生氮化物、臭氧、自由基等有害物質，少量多次接觸射線可致癌或致畸。

1.1.2 紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強氧化劑，對皮膚黏膜

和肺組織都有強烈的刺激性，長期接觸可引起角膜炎、結膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。

1.1.3 噪聲危害：噪音對人體的聽覺有明顯損害：聽力下降；對心血管系統的損害：血管平滑肌對縮血管物質的敏感性增加。血管收縮，導致血壓升高；對內分泌系統也有影響：煩躁、判斷能力和持續記憶力減退，降低靈活性，導致精力分散，工作易出錯。噪聲超過50分貝可影響人的休息和睡眠，影響學習和工作的效率，噪音長期刺激可引起耳聾，機體植物神經紊亂和內分泌功能紊亂等。手術室平均噪聲應是60-65分貝，這是機體8h內允許的最高水平，但常達到90分貝。所以，手術室屬于噪聲嚴重污染的科室。手術室的噪音主要來自于監護儀、高頻電刀、超聲清洗機等的噪音等。

1.2 化學性危害因素

1.2.1 各類化學消毒劑的危害：如甲醛、環氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑

等。長期接觸各種化學消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接?|可致肺水腫、同時能使細胞突變、致癌、致畸等。

1.2.2 麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄物可對手術室工作人員的聽力、記憶力、理解力、讀數字能力及操作能力產生影響。長期暴露于微量麻醉氣體的污染環境中，有引發自發性流產、胎兒畸變和生育力降低的可能。

1.2.3 抗腫瘤藥物的危害：惡性腫瘤患者在手術過程中使用抗腫瘤藥物非常普遍，抗腫瘤藥物可通過皮膚和呼吸道進入人體，損害正常細胞，出現白細胞下降、脫發、月經不規律等。另外，抗腫瘤藥物還可以通過胎盤運轉，造成畸胎等。

1.3 生物性危害因素和意外損傷：手術室護士每天工作中不可避免地接觸到患者的血液、體液、排泄物等容易被傳染各種疾病；銳利器械、針頭等不當的操作會發生血源性感染。常見的人類

免疫缺陷病毒（HIV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）螺旋體病毒等可因銳器刺傷直接傳播。研究表明，醫務人員職業感染中，80.6%由銳器刺傷所致，醫務人員因針刺傷或損傷接觸受污染的血液，感染乙肝的危險性為2%～40%，感染丙肝為3%～10%。電損傷：高頻電刀、電鉆等設備的廣泛使用，大大增加了護理人員電擊傷、電灼傷的概率。

1.4 生理和心理因素：手術室護士每日精神高度緊張、注意力高度集中、工作節奏快，所面臨的工作具有高危性、高風險性、高強度性、無規律性。長期處于此環境中，使手術室護士存在諸多的威脅。手術室繁重的工作可使手術室工作者頸椎病和腰背損傷的幾率大大增加；同時手術室的工作節奏快，需要注意力高度集中，高強度的工作壓力往往會使人產生疲憊感，影響手術配合質量；長時間的連續工作及空腹、飲食不規律等易致手術室護士患胃潰瘍、偏頭痛等；

長久的站立工作導致下肢靜脈曲張等。[1] 防護措施

2.1 制定職業暴露管理制度：根據職業防護中存在的問題，制定并完善職業暴露的處理流程以及應急預案，完善消毒隔離制度，制定防護流程，完善防護設施，建立醫護人員利器傷管理制度，處理及上報制度。

2.2 加強醫護人員職業安全防護知識教育：把職業安全教育作為在職業培訓的內容，醫院應定期組織醫護人員進行職業安全相關知識的培訓學習，并進行考核，以此加強醫護人員的職業安全知識教育。

2.3 執行嚴格的自我防護措施：

2.3.1 預防物理性危害：手術室應設立射線專用的手術間，術中要使用射線照射時，在保障患者安全的前提下，手術室護士應該暫時回避，如不能回避，要事先穿好鉛衣。參加手術的護士應該定期輪換，避免短期大劑量接受射線的

照射。

2.3.2 預防化學性危害：對于化學制劑應妥善保管，放在陰涼通風處，易揮發毒劑要密封保管。消毒劑現配現有，劑量應準確，避免大劑量使用，使用時做好防護措施；手術室要定時通風換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時排出；在接觸抗腫瘤藥物時，要嚴格遵守操作流程，做好防護措施，使用后的物品及時焚燒處理。

2.3.3 預防生物學危害及意外損傷：對于手術病人，術前做好乙肝三系檢查和HIV測定等相關檢查，查明為陽性患者應在手術通知單上注明，讓手術室工作人員能夠早知道以便采取相應的防護措施；[2]手術室護士應定期自我檢查，及時發現破損的皮膚及粘膜，及時采取措施。小結

醫學科學的發展，推動了護理事業的進步。在醫療工作中，護理事業占據著非常重要的地位。因此，保障護理人

員的職業安全是當今醫療衛生事業工作中的一個重要問題。手術室是個特殊的工作環境，手術室護士由于各種職業因素及工作環境的原因，面臨許多的職業傷害的威脅。雖然許多醫院都采取了一些措施來降低傷害的發生，但作為在手術室工作的護士來說還是應該加強自身的防護意識，只有這樣才是降低傷害發生的最主要途徑。