第一篇：手術室護士職業危害及自身防護

手術室護士職業危害及自身防護

【摘要】目的：提高手術室護士對職業危害因素的認識，保證手術室護士的職業安全。方法：通過臨床觀察及查閱資料進行分析、歸納和總結。結果：手術室護士的職業危害共有7種，并提出相應的防護措施及制定可行的、科學的管理方法。結論：手術室護士通過加強防護知識和技巧的學習，樹立自我保護意識，規范操作，確保護理人員的職業安全。

【關鍵詞】手術室;職業危害;自身防護

隨著現代醫學的發展和醫療技術的不斷提高，新的化學物質及高科技技術在臨床上的廣泛應用，致使手術室工作人員長期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環境里。同時手術室還有常備的各種化學制劑、揮發性麻醉劑、銳利的手術器材等多種不利因素，使得從事本專業的護士成為高危群體。因此，如何充分做好護士日常工作中的職業防護十分重要。本文就手術室護士的職業危險因素進行臨床觀察及文獻歸納總結，并提出防護性措施。1 手術室常見的職業危險因素

1.1 感染因素 我國是乙肝、丙肝感染高發區,手術室護士直接接觸病人開放的傷口、血液和體液。由于銳器損傷、污血濺到皮膚和眼睛，很容易被乙肝、丙肝和艾滋病患者的血液一次性感染。0.004 mL污染HBV的血液足以使受傷者感染,HIV污染的銳器刺傷后感染率為0.3 %,HCV污染的銳器刺傷后感染機率為1.8 %[1]。

1.2 護士的工作姿勢、站立時間 專家已證實護士的工作姿勢與能量消耗有一定關系，與疲勞也有一定關系[2]。手術室的護士經常需快步行走，搬運器械包和敷料包，處理各種器械和重物。洗手護士需長時間站立，有時連續站立6.5小時/天或更長，巡回護士均用240步/分鐘的急速行走工作，累計時間4小時/天或以上。護士由于負重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發生率為8.4 %，護士因站立時間過長導致下肢靜脈曲張的發生明顯高于其他人群

[3]。

1.3 麻醉氣體的不良影響 手術室護士每日工作的環境中存在低濃度揮發性化學消毒劑和殘余吸入麻醉藥，某些吸入麻醉藥物如氨氟醚、笑氣及乙醚等，吸入人體后經一定的時間才能排出，長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環境中，有引起流產、胎兒畸形和生育能力降低的可能[4]。

1.4 噪聲的危害 手術室的噪音包括電鉆、電刀、負壓吸引器、麻醉機、血壓檢測系統等。長時間在噪音環境中工作，可出現頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，還可使人煩躁、精力分散，工作容易出現差錯[5]。

1.5 消毒滅菌劑的影響 手術室常用的消毒滅菌劑有甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液,不加防護的長期接觸可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節病、哮喘、記憶力障礙、注意力不集中以及生殖系統疾病[6]。

1.6 X射線的影響 隨著骨科新手術的開展，手術中使用C-臂機越來越多。少量多次接觸X射線會導致護理人員機體損傷(白細胞減少、不良生育、放射病等)[7]。

1.7 生理、心理因素 手術室工作緊張，思想高度集中，加班加點是常事，遇有重、急癥及復雜手術、搶救等更加明顯，尤其是夜班護士，要獨立完成繁重的工作。造成護士心情焦慮、精神緊張。護理人員有情緒疲潰感的占59.1 %，無成就感的占53.2 %，明顯高于國內常模33 %。手術室護士的自身防護

2.1 感染因素的防護 熟練掌握銳利器械的操作技術，傳遞手術刀、剪時，不能直接用手，要用彎盤傳遞。正確選擇掰安瓿的方法，使用硬質銳器收集盒，銳器盒的使用可使針刺傷的發生率降低50 %[8]。手術室護士應主動接受關于乙肝、丙肝、HIV的知識，同時要了解和掌握手術病人的病情，對已確診攜帶感染因素的患者應加強防護。對急診或未確診病人一律按陽性對待，接觸有感染血液或體液時均應有個人保護裝置。如污血不慎濺落到眼睛里或皮膚上應立即沖洗。另外洗手和戴手套是最有效的防護措施。

2.2 合理安排工作時間 注意合理安排和適當調整洗手和巡回工作的次數，既要保證工作的連續性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞，注意節約體力和能量，減少無效勞動。打破護士工作的班次，實行彈性工作制,根據次日手術情況，合理調整，靈活安排人員。既保證手術的安全配合，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。

2.3 污染氣體的處理 改善手術室通風設備，保證通風良好，將每個麻醉機的廢氣連接管通至室外，防止麻醉氣體在手術室內蓄積。裝有抽吸裝置，定期抽吸。術前提醒麻醉師檢查麻醉機的密閉性，減少藥液散發在空氣中。

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2.4 噪音的防護 在工作中盡量減少噪音，操作迅速、輕柔，陳舊落后產生噪聲大的設備盡量淘汰，引進儀器時要考慮到環保因素。手術過程中不許談論與手術無關的事，做好病人的心理護理，為醫務人員和病人共同創造一個整潔、清新、安靜的手術環境。

2.5 消毒劑使用管理 從戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即將蓋子蓋好，并用無菌生理鹽水沖凈，取用戊二醛熏箱內物品時盡量一次取完，有條件時用H2O2等離子體滅菌器或者用環氧乙烷滅菌。接觸含氯消毒液及甲醛時，必須戴上防護手套，注意勿潑翻。

2.6 X射線的管理 術中需要行X線透視及使用C型臂進行X線攝片的手術，安排在固定的手術間，上臺前必須穿好鉛衣，情況允許下可暫時回避，盡量避免身體照射，合理安排人員，避免短期內接受大劑量X線照射。孕期護士避免接觸X線。

2.7 調整護士的工作強度 由兩名夜班護士承擔的繁重的手術準備工作分攤給當日白班的6名護士，大大降低了夜班護士的集中工作強度。我們還堅持了每日14點30分后更換洗手護士下臺休整的做法，工作效率有了提高。針對以往器械護士準備次日手術，費時、費力、壓力大的情況，醫生有時還不甚滿意，我們制定了一套器械準備常規卡，使護士準備次日手術器械心中有數，減少盲目性和隨意性，減輕了護士在時間和精神上的壓力。3 小結

為了進一步規范護理工作，加強法制化管理，國家先后頒布實施了《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》、《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)》等法律法規和技術規范。尤其是國務院剛剛頒布實施的《護士條例》明確了護士的權益，規范了護士的行為，進一步完善了職業防護策略和措施，對于積極依法保障護理人員的職業安全起到了促進作用，護理人員在做好本職工作的同時，應認真學習并加以貫徹落實，不斷提高自我防護意識，加強自我防護，確保護理人員的職業安全。

【參考文獻】

[1] 戴青梅,王立英,劉素云.醫護人員職業性損傷的危險因素及預防對策[J].中華護理雜志,2002,37(7):532-534.[2] 賀鋒洲 摘.護士工作姿勢與能量消耗及疲勞關系[J].國外醫學.醫院管理分冊,1994,(4):18.[3] 李映蘭,羅貞.護士職業安全的危險因素及防護對策[J].實用護理雜志,2003,19(1):67-68.[4] 程月娥,葉志霞.手術室的麻醉廢氣污染與防護[J].中華護理雜志,2001,36(8):626.[5] 魏繼承.手術室及ICU環境的噪聲污染[J].國外醫學.麻醉與復蘇分冊,1996,17(5):311-312.[6] 楊玉蓮，陳玉平.護士面臨的職業危害[J].國外醫學.護理分冊,2000,19(9):434-435.[7] 艾秀琴.醫務人員職業損傷與防護[J].天津護理,2004,12(1):58.[8] 李可萍，莊英杰，聞翠容，等.護理人員職業暴露與防護措施[J].中華護理雜志,2008,43(6):572.

第二篇：手術室護士職業危害及防護新進展

手術室護士職業危害及防護新進展

夏桂紅

摘要目的：探討手術室職業危害對護理人員的影響及有效的防護措施。方法：對手術室護士常見的職業危害總結分析并提出相應的對策。結果：手術室護士的自我防護意識有了增強。結論：通過加強防護知識和技巧的學習，樹立自我保護意識，規范操作，從而維護和保障了護士的身心健康和職業安全。

關鍵詞手術室護士職業危害防護進展

隨著現代醫學的迅速發展，新的化學物及高科技技術有臨床上的廣泛應用，帶來了新的職業危害，手術室特殊的工作環境與工作性質使其成為職業損傷的高危科室。環境中的各種有害因素如銳器傷、放射線、化學消毒劑、麻醉氣體等的存在對手術室工作人員造成潛在的健康威脅。手術室護士的特殊工作性質如進食不規律、注意力高度集中、長時間站立或走動等使得這一群體成為職業損害的高危群體，如何加強手術室護士職業安全防護，正確的應用標準預防模式來保護護士的職業安全是非常重要的。現將手術室護士的職業危害因素及防護對策的最新進展綜述如下： 1手術室常見的職業危害因素

1.1物理性危害

1.1.1銳器傷針刺傷是造成護士職業損傷的主要危險因素，1

與其它科室護士比較手術室護士每天都要從事損傷性操作，接觸到銳器的機會更多，直接暴露于傳染源的幾率更高，因此受感染的幾率很高，我國是HBV、HCV感染高發區，0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染率為0.3%，HCV污染的銳器刺傷后感染機率為1.8%[1]。

1.1.2輻射危害手術室的輻射多來源C型臂X光定位照片和心電監護儀，手術室護士常暴露于小劑量放射環境中，應警惕白細胞減少、不良生育等職業性損傷。小劑量暴露及長時間接觸會因蓄積而致癌、致畸[2]。

1.1.3噪音和觸電手術室各種監護儀、電刀、吸引器、電鉆、空調、推車聲等噪音均可影響工作人員的內分泌、聽覺系統的生理變化，長時間在噪音環境中工作可出現頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，手術室的電器非常多，引起觸電的原因有操作不當，吸引器損壞漏電，電插座接觸不良，線路老化，無安全用電知識等，有時能給醫護人員造成不必要的傷害。

1.2化學性危害手術室是一個相對密閉的空間，盡管層流凈化系統正常運作，但空氣中仍彌漫著各種低濃度的揮發性物質如乙醇類、碘伏等，化學滅菌劑如甲醛、戊二醛、84消毒液等，吸入性麻醉劑如異氟醚、廢氣（CO2）和骨科手術中應用的骨水泥等，它們以氣霧狀或分子形式漂浮與空氣中，引起皮膚黏膜，呼吸道及神經系統的損害[3]。

1.3手術室超負荷工作強高及心理危害因素：洗手護士經常超時站立，不能按時進食，易產生下肢淤血、低血糖甚至造成下肢靜脈曲張、胃潰瘍。搬動各類器械包及搬運病人易產生腰腿痛、頸椎病和腰肌勞損等，心理危害主要是精神緊張，壓力感所致，主要表現為疲勞，手術室工作繁忙、節奏緊張，思想高度集中，工作不定時，急癥危重患者多，晚夜班勤，經常加班加點。護士，長期處于應急狀態，如果長期下去，超過機體的調節能力，則可產生焦慮、抑郁等緊張情緒或出現其他病理征象[4]。

2防護措施

2.1充分認識職業防護的重要性。應樹立全面防護感染的管理理念，加強職業安全防護教育與培訓，制定相應的防護措施，對職業接觸的感染防護給予高度重視，提高手術室護士對職業危害的認識，嚴格按照各項規章制度和規范操作。護士應重視術前洗手和戴手套，正確洗手是醫院防止交叉感染的重要措施之一。

2.2采取有效的防護

2.2.1銳器傷的防護護士在進行各項穿刺操作時應集中注意力，盡量避免針頭的分離與重套，規范手術器械臺的擺置，如手術刀、剪、縫針等銳利器械須放在彎盤內進行傳遞，并且使用后放在固定位置，手術刀片的安卸必須用持針器，術中及時撤去手術臺上不必要的銳利器械，術后處理銳器時，應格外小心，應放置在專門的利器合中，不要隨意丟棄，防止意外刺傷，一旦刺傷

皮膚，用健側手立即從近心端向遠心端輕壓創口，擠出部分血液，再用肥皂水流動水沖洗，擦干并用碘酊、乙醇消毒后包扎創口。根據患者情況采取合理預防性治療，手術室護士應建立健康檔案，定期進行健康檢查和必要的預防接種。

2.2.2輻射的控制術中需行X線透視的手術應安排專用手術間，要穿戴防護用具，盡量減少攝片次數，盡量減少暴露時間，除必需人員外，其余人員處于2m以外的地方，護士長要合理排班以減少個人接受射線的幾率和射線量，孕期和哺乳期護士暫不參加此類手術。

2.2.3噪音的控制正確認識噪聲對人體的危害，采用防噪聲措施，合理布局，如使用中央空調、中心吸引等，及時淘汰陳舊的設備，選用噪聲小、性能好的儀器設備，使用中的儀器盡量調低音量，暫不用的儀器及時關閉，定時檢查和維修發生噪聲的設備，必要時上潤滑劑，手術間內保持安靜，防止或減輕噪聲污染，做到說話輕，走路輕，操作輕。

2.2.4化學性危害因素的防護護士配置使用消毒劑時要戴上防護手套和口罩，避免直接接觸，熟悉化學制劑的配置方法及注意事項，室內安裝空氣凈化裝置，每天定時通風，定時檢測空氣質量，盛裝的容器嚴密加蓋，以減少消毒液揮發對人體產生的影響，標本要放入密封的標本袋內。不耐熱器械盡量選用低溫等離子滅菌器滅菌。手術室消毒劑的使用盡可能以新型低毒、無毒的產品為主。手術室護士要提高防污意識，減少污染源的產生，定期檢測麻醉機的密閉性，麻醉機應增加排污管道，管道出口應加裝過濾裝置，減少排出氣體的毒害性。

2.2.5生理、心理因素的防護器械護士為了改善下肢靜脈回流，術中可使用彈力襪，同時左右兩腿輪換支撐身體。如果是坐姿手術要保持背部生理彎曲。為了減輕視覺疲勞及頸部酸痛，可以利用幾秒鐘時間轉動眼球，頸部前后擺動。護士手術前應訪視患者，了解患者情況，平時加強業務學習，熟悉手術醫生習慣，手術中做到心中有數，配合默契。平時適當參加運動、娛樂、休閑活動，盡量保持有規律的生活，注意每天的營養，養成堅持每天吃早餐的習慣，飲食以高蛋白、高熱量為主，如條件允許，手術時間超過6-8h，應考慮更換器械護士和巡回護士輪流吃飯，保證護士有充足精力投入工作。為減少護士心理壓力，術中可播放一些輕音樂，有調查報告[5]顯示醫護人員對手術時播放背景音樂的認同趨勢是明確的，比較一致的，認為邊工作邊聽音樂不但沒有影響正常工作，而且感到心理壓力明顯減少。

3小結

在醫學科學發展的今天，我們應高度重視手術室護士職業防護問題，制訂可行的科學的管理方法。手術室護士在工作中面臨影響健康的多種因素，首先要從觀念上加強自身防護意識，制定切合醫院實際情況的各種防護措施。在工作中嚴格執行防護制

度，采取有效的防護措施，能在一定程度上減少意外傷害的發生，避免手術室護士的職業性危害與感染[6]，維護了手術室護士的身心健康，從而保證了護理質量。

參考文獻

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志,2004,4(4):38.工作單位：邵陽市第一人民醫院手術室5224301

夏桂紅，女，本科，主管護師

E-mail：1650026921@qq.com

收稿：2010-11-18

第三篇：手術室護士的職業危害因素及防護措施

手術室護士的職業危害因素及防護

措施

【中圖分類號】R13 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

中國論文網 /1/view-13036432.htm 手術室護士的職業危害因素

1.1 物理性危害因

1.1.1 射線的危害：有資料證實：射線可激發空氣中氣體電離，產生氮化物、臭氧、自由基等有害物質，少量多次接觸射線可致癌或致畸。

1.1.2 紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強氧化劑，對皮膚黏膜

和肺組織都有強烈的刺激性，長期接觸可引起角膜炎、結膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。

1.1.3 噪聲危害：噪音對人體的聽覺有明顯損害：聽力下降；對心血管系統的損害：血管平滑肌對縮血管物質的敏感性增加。血管收縮，導致血壓升高；對內分泌系統也有影響：煩躁、判斷能力和持續記憶力減退，降低靈活性，導致精力分散，工作易出錯。噪聲超過50分貝可影響人的休息和睡眠，影響學習和工作的效率，噪音長期刺激可引起耳聾，機體植物神經紊亂和內分泌功能紊亂等。手術室平均噪聲應是60-65分貝，這是機體8h內允許的最高水平，但常達到90分貝。所以，手術室屬于噪聲嚴重污染的科室。手術室的噪音主要來自于監護儀、高頻電刀、超聲清洗機等的噪音等。

1.2 化學性危害因素

1.2.1 各類化學消毒劑的危害：如甲醛、環氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑

等。長期接觸各種化學消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接?|可致肺水腫、同時能使細胞突變、致癌、致畸等。

1.2.2 麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄物可對手術室工作人員的聽力、記憶力、理解力、讀數字能力及操作能力產生影響。長期暴露于微量麻醉氣體的污染環境中，有引發自發性流產、胎兒畸變和生育力降低的可能。

1.2.3 抗腫瘤藥物的危害：惡性腫瘤患者在手術過程中使用抗腫瘤藥物非常普遍，抗腫瘤藥物可通過皮膚和呼吸道進入人體，損害正常細胞，出現白細胞下降、脫發、月經不規律等。另外，抗腫瘤藥物還可以通過胎盤運轉，造成畸胎等。

1.3 生物性危害因素和意外損傷：手術室護士每天工作中不可避免地接觸到患者的血液、體液、排泄物等容易被傳染各種疾病；銳利器械、針頭等不當的操作會發生血源性感染。常見的人類

免疫缺陷病毒（HIV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）螺旋體病毒等可因銳器刺傷直接傳播。研究表明，醫務人員職業感染中，80.6%由銳器刺傷所致，醫務人員因針刺傷或損傷接觸受污染的血液，感染乙肝的危險性為2%～40%，感染丙肝為3%～10%。電損傷：高頻電刀、電鉆等設備的廣泛使用，大大增加了護理人員電擊傷、電灼傷的概率。

1.4 生理和心理因素：手術室護士每日精神高度緊張、注意力高度集中、工作節奏快，所面臨的工作具有高危性、高風險性、高強度性、無規律性。長期處于此環境中，使手術室護士存在諸多的威脅。手術室繁重的工作可使手術室工作者頸椎病和腰背損傷的幾率大大增加；同時手術室的工作節奏快，需要注意力高度集中，高強度的工作壓力往往會使人產生疲憊感，影響手術配合質量；長時間的連續工作及空腹、飲食不規律等易致手術室護士患胃潰瘍、偏頭痛等；

長久的站立工作導致下肢靜脈曲張等。[1] 防護措施

2.1 制定職業暴露管理制度：根據職業防護中存在的問題，制定并完善職業暴露的處理流程以及應急預案，完善消毒隔離制度，制定防護流程，完善防護設施，建立醫護人員利器傷管理制度，處理及上報制度。

2.2 加強醫護人員職業安全防護知識教育：把職業安全教育作為在職業培訓的內容，醫院應定期組織醫護人員進行職業安全相關知識的培訓學習，并進行考核，以此加強醫護人員的職業安全知識教育。

2.3 執行嚴格的自我防護措施：

2.3.1 預防物理性危害：手術室應設立射線專用的手術間，術中要使用射線照射時，在保障患者安全的前提下，手術室護士應該暫時回避，如不能回避，要事先穿好鉛衣。參加手術的護士應該定期輪換，避免短期大劑量接受射線的

照射。

2.3.2 預防化學性危害：對于化學制劑應妥善保管，放在陰涼通風處，易揮發毒劑要密封保管。消毒劑現配現有，劑量應準確，避免大劑量使用，使用時做好防護措施；手術室要定時通風換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時排出；在接觸抗腫瘤藥物時，要嚴格遵守操作流程，做好防護措施，使用后的物品及時焚燒處理。

2.3.3 預防生物學危害及意外損傷：對于手術病人，術前做好乙肝三系檢查和HIV測定等相關檢查，查明為陽性患者應在手術通知單上注明，讓手術室工作人員能夠早知道以便采取相應的防護措施；[2]手術室護士應定期自我檢查，及時發現破損的皮膚及粘膜，及時采取措施。小結

醫學科學的發展，推動了護理事業的進步。在醫療工作中，護理事業占據著非常重要的地位。因此，保障護理人

員的職業安全是當今醫療衛生事業工作中的一個重要問題。手術室是個特殊的工作環境，手術室護士由于各種職業因素及工作環境的原因，面臨許多的職業傷害的威脅。雖然許多醫院都采取了一些措施來降低傷害的發生，但作為在手術室工作的護士來說還是應該加強自身的防護意識，只有這樣才是降低傷害發生的最主要途徑。

第四篇：手術室護士的職業危害因素及防護措施

手術室護士的職業危害因素及防護措施

摘要:手術室護士是一群在特殊的工作環境中從事特殊護理工作的人群。手術室的特殊環境使得手術室護士經常暴露在一些危險的因素當中，從而威脅手術室護士的自身健康。因此，作為在手術室工作的護士,首先必須正確認識手術室可能存在的危險因素，在工作中不斷提高自我防護意識，強化自身的防護工作，才能保證自身的安全和日常工作的順利進行。

關鍵詞：手術室,護士,職業,危害,因素

1手術室護士的職業危害因素

1.1物理性危害因

1.1.1射線的危害：有資料證實：射線可激發空氣中氣體電離，產生氮化物、臭氧、自由基等有害物質，少量多次接觸射線可致癌或致畸。

1.1.2紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強氧化劑，對皮膚黏膜和肺組織都有強烈的刺激性，長期接觸可引起角膜炎、結膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。

1.1.3噪聲危害：噪音對人體的聽覺有明顯損害：聽力下降；對心血管系統的損害：血管平滑肌對縮血管物質的敏感性增加。血管收縮，導致血壓升高；對內分泌系統也有影響：煩躁、判斷能力和持續記憶力減退，降低靈活性，導致精力分散，工作易出錯。噪聲超過50分貝可影響人的休息和睡眠，聲級達到7090分貝，會使人感到厭煩，影響學習和工作的效率，噪音長期刺激可引起耳聾，機體植物神經紊亂和內分泌功能紊亂等。手術室平均噪聲應是60-65分貝，這是機體8h內允許的最高水平，但常達到90分貝。所以，手術室屬于噪聲嚴重污染的科室。手術室的噪音主要來自于監護儀、高頻電刀、超聲清洗機等的噪音等。

1.2化學性危害因素

1.2.1各類化學消毒劑的危害：如甲醛、環氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑等。長期接觸各種化學消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接觸可致肺水腫、同時能使細胞突變、致癌、致畸等。

1.2.2麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄可對手術室工作人員的聽力、記憶力、理

射線的照射。對于懷孕的手術室護士應避免接觸射線；在手術室進行紫外線消毒時，手術室護士應回避；在手術間內限制不必要的交談，做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。對于手術室的醫療電器，要定期檢查和維護，及時淘汰陳舊的設備，引進性能好，聲音小的設備。（2）預防化學性危害：對于化學制劑應妥善保管，放在陰涼通風處，易揮發毒劑要密封保管。消毒劑現配現有，劑量應準確，避免大劑量使用，使用時做好防護措施；手術室要定時通風換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時排出；在接觸抗腫瘤藥物時，要嚴格遵守操作流程，做好防護措施，使用后的物品及時焚燒處理。（3）預防生物學危害及意外損傷：對于手術病人，術前做好乙肝三系檢查和HIV測定等相關檢查，查明為陽性患者應在手術通知單上注明，讓手術室工作人員能夠早知道采取相應的防護措施；手術室護士應定期自我檢查，及時發現破損的皮膚及粘膜，及時處理，及時采取措施；使用帶有保護設計的針頭、套管針；做靜脈穿刺時或與患者的血液直接或間接地接觸時，工作人員應盡可能地戴手套操作，如果沒戴手套，在操作后要及時洗手，簡單有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，重要環節可用75%的酒精或0.5%的碘伏等消毒液浸泡。參加手術者一律戴手套最好戴雙層手套。研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%。根據國外報導，雙層手套穿孔率為4.7%，其中外層8.9%，內層＜0.5%，而單層手套的穿孔率達11.5%-50.0%；洗手護士在安裝、準備手術刀片時，應使用工具，不要徒手安裝，防止誤傷自己；手術刀、穿刺針、縫針、刀片，注射針頭等銳利物品放在手術臺上的小碗里，不可隨意丟棄；手術中，縫針、手術刀、注射器針頭應放入彎盤內傳遞，防止誤傷他人和自己；不要重新給用過的注射器針頭戴保護套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；針頭、穿刺針、刀片、縫針等用后應放人銳器盒內，并加蓋回收，進行無害化處理。使用銳器盒后，針刺傷的發生率降低了50%；在尖銳物被丟棄前，應檢查銳器盒以確定未裝滿或針頭未突出，以防止運送時造成銳器傷等。

2.4適當調整護士工作強度和心理壓力：在工作中適當調整洗手護士和巡回護士工作的次數，既要保證工作的連續性，又要注意緩解護士因工作帶來的身心疲勞，緩解緊張的程度。讓手術室護士注意節約體力和能量，減少無效勞動。管理者應合理設計流程，保證手術室工作的高效率性。可以在手術間播放輕柔緩和的音樂，使手術室護士放松身心，為手術室護士創造一個輕松愉快的工作環境，同時在工作之余讓手術室護士學會調整自我，積極做好手術室護士的心理健康維護。

第五篇：手術室護士的職業危害

手術室護士的職業危害因素分析及防護對策

程 宗 燕

四川省人民醫院手術室（610072）

【摘要】目的 探討手術室護士的職業危害及防護措施。方法 通過臨床觀察和分析，針對手術室常見的危害因素提出相應的防護措施。結果 增強手術室護士的自身保護意識，充分認識職業危害的嚴重性,力求將職業危害降至最低限度。結論 減少或消除造成職業危害的各種因素是防范措施的關鍵。

【關鍵詞】手術室職業危害防護措施

隨著現代醫學的發展和醫療技術的不斷提高，各種化學物質及高科技技術在臨床上的廣泛應用，各種手術的普遍開展，新型傳染病的增多，致使手術室護士長期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射，心理危害的環境里，她們的健康會受到不同程度的影響。本文就此方面的問題略作初探，并提出一些防護措施。

1手術室常見的職業危險因素

1．1生物性危害

手術室護士在護理工作中,直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物等,受感染的機會增多。如針刺損傷是最常見的職業危害, Johanet調查指出約有11.7%手術人員存在意外的血液接觸,如術中意外發生針刺傷、刀刺傷、污血濺落到眼里等。其危害不僅限于針刺損傷,還可傳播疾病,易感染肝炎病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV),同時存在腫瘤的種植生長和敗血癥發生的危險。［1］

1．2 化學性危害

1．2．1消毒滅菌防腐劑手術室常用于消毒器械、浸泡標本的甲醛、戊二醛等揮發性化學滅菌劑均為刺激性物質，對皮膚粘膜、上呼吸道有刺激作用。長期接觸低劑量的甲醛溶液可引起慢性咽炎，急性大量接觸可引起肺水腫,同時能使細胞突變、致畸、致癌；2%戊二醛可引起皮膚、結膜炎及鼻竇炎;含氯消毒劑可損害皮膚甚至抑制骨髓造血功能。

1．2．1揮發性麻醉氣體手術室使用的麻醉氣體主要有乙醚、安氟醚、異氟醚等, 麻醉氣體可從面罩活瓣、螺紋管銜接處漏出，污染手術室空氣。長期接觸可導致麻醉廢氣在機體內逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度，并易產生慢性氟化物作用和致突變、致畸和致癌的可能，出現白細胞減少等癥［2］。長期吸入微量的麻醉氣體會影響肝腎功能,可引起胎兒畸變、自發性流產和生育率降低,同時對手術室工作人員的聽力、記憶力、理解力、讀數字能力以及操作能力等也產生影響。［3］

1．2．3抗腫瘤藥化療藥物的影響癌癥患者手術過程中往往在局部或全身配合使用抗腫瘤藥物。護士在準備或給藥時不慎暴露的劑量雖小，但日常頻繁接觸，會因蓄積作用產生遠期影響，不但引起白細胞減少，自然流產率增高，而且有致癌、致畸、致突變的危險。研究證明：女性醫護人員職業性接觸抗腫瘤藥物可致胎兒流產，接觸組自然流產率為26%，明顯高于對照組［4］。

1.3 物理環境性危害的影響

1．3．1電離輻射及激光手術的影響高科技的醫療儀器廣泛應用于外科手術中，提高了手術效率及準確性。但術中攝片、C型臂下復位、透視下手術，使手術室人員接觸射線機會較多，若長期對電輻射防護不當，可因蓄積作用而致癌或使胎兒畸形流產。激光手術也可對皮膚及眼球造成光化效應損害。［5］

1．3．2廢氣 主要是安氟醚、異氟醚等的代謝產物,另外還有術中使用電刀、雙極電凝時產生的煙霧,腔鏡手術中二氧化碳泄漏,關節置換術中骨水泥釋放的氣體、碘仿紗條釋放的氣體等,均可對人體產生不良刺激。長時間呼吸諸多有毒氣體,可引起人頭痛、注意力不集中、應變能力差、心情煩躁等。

1．3．3噪聲污染 手術室內噪聲主要來自使用的各種監護儀、麻醉機、高頻電刀、電鋸、吸引器和器械車輪摩擦等發生的噪聲［6］。長時間的噪聲可引起頭昏、耳鳴、失眠、焦慮等癥狀,對人體聽覺、神經系統、消化系統、內分泌系統以及人的情緒都有一定影響。噪聲不僅可引起機體的生理改變和損害,還會影響心理健康,如注意力分散、反應遲鈍等,增加了意外事故和差錯的發生概率。

1．3．4燃爆因素手術室內有多種易燃易爆的氣體和化學制劑不可忽視。同時使用多種高頻電器也是可能導致燃爆的因素。

1．4生理、心理因素危害

1．4．1手術室護士的職業特點是經常連續性工作,因為長期超時站立,可致下肢靜脈血流回流不暢,造成下肢靜脈曲張。另外,搬動較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。而長時間空腹,飲食不規律等易導致胃及十二指腸潰瘍病,偏頭痛等。

1．4．2手術室護士每日精神高度緊張,注意力高度集中,工作節奏快,所面臨的工作性質具有高風險、高強度、無規律性, 頻繁的輪班，長期處于此環境中易造成嚴重心理壓力。

1．4．3各種創面、壞死組織、惡性腫瘤等刺激可導致不良心理狀態,引起焦慮、煩躁、心理疲勞等。整天面對的是疾病、痛苦、創傷和死亡，對醫護人員的身心是一種潛在的刺激。2 防護措施

2．1生物性危害的防護

2．1．1規范手術病人術前生化檢查項目，準確了解其肝炎和HI V、梅毒攜帶情況，并重點做好此類手術圍手術期的安全防護工作。對澳抗陽性及有特異性感染者應作特別記錄并安排在固定的手術間,門口設有隔離標志。臺上醫護人員要戴雙層口罩，有條件的醫院可使用防護眼鏡。

2．1．2建立手術室護士的健康檔案，定期查體，并進行有效的預防接種，提高機體免疫力，加強勞動防護的知識教育。做好個人防護,如工作人員有皮膚破損暫不參加特異性感染手術,盡量避免與病人皮膚、黏膜等損傷部位或體液直接接觸。操作時應戴口罩、帽子和雙層手套。急診手術未來得及進行病毒檢測的按陽性處理［7］。

2．1．3防止針頭、刀片或銳利器械損傷。在手術全程操作中,傳遞手術刀、穿刺針頭等銳利器械時要取消“手—手”傳遞,而采用無接觸技術,避免誤傷任何一方。如在工作中不慎被刺傷,應立即脫去手套,用肥皂水或流動水沖洗,擠出少量血液,用0.5%碘伏處理傷口,盡早檢測抗

體,并依據免疫狀態及抗體水平采取相應處理措施,如接種疫苗等。

2．1．4術中盡量使用一次性用物。手術完畢后要分類處理感染物品,器械先用1∶200的84消毒液浸泡,再清洗;針頭、刀片放入回收盒內;一次性用物用1∶200的84消毒液浸泡、毀形;丟棄物品裝入黑袋送焚化爐焚燒,手術間進行終末消毒。

2．2化學性危害的防護

2．2．1在保證手術間無菌的條件下，改善手術室的通風條件(定時開窗通風、換氣；安裝空調，安裝層流，注意保持室內空氣流通)，合理安排三氧消毒機的消毒時間，改善手術室空氣凈化質量。

2．2．2配制戊二醛、福爾馬林熏箱液時，應戴好口 罩、帽子、手套及防護眼鏡，取用熏箱內物品時，先看準放置位置再操作,動作要迅速、準確，盡量一次完成。有條件可裝置有負壓抽吸裝置熏箱［8］，減少氣體外漏。固定標本時，須戴上手套，注意勿將其固定液(1 0%福爾馬林)潑翻，要使用標本密封袋防止液體溢出。消毒滅菌時,容器要加蓋,盡量減少在空氣中暴露時間。合理使用化學消毒劑,縮小化學消毒劑的使用范圍。

2．2．3實施麻醉前,麻醉師要檢查麻醉機的性能,防止漏氣,重視麻醉廢氣的排放管理,麻醉機廢氣出口安裝廢氣集中回收器。麻醉機應定期檢測，防止氣源管道漏氣。

2．3． 4 在接觸抗腫瘤藥物時應穿隔離衣、戴口罩、帽子、乳膠手套，必要時戴防護眼罩。孕婦停止接觸此類藥物［9］。熟練操作規程，防止藥液溢出。如藥物濺到眼里或皮膚，應立即用生理鹽水或肥皂、流動水徹底清洗。

2．3物理性危害的防護

2．3．1需要使用C型臂進行X線攝片的手術，應安排固定手術間，并設置鉛屏風，C型臂由專人操作,使用時注意距離防護和時間防護。無法回避的醫護人員應穿好鉛衣,其他人員盡量避開射線范圍,在病人病情許可情況下可暫避室外。合理排班, ,妊娠期禁止與X線接觸。做激光手術時配合人員必須戴防護鏡，操作時關閉房門，并將激光手術固定在一個手術間，以確保安全［10］。

2．3．2使用電刀電凝時及時吸盡煙霧,避免煙霧在局部過濃。關節置換手術更換為非骨水泥材料要及時清理干凈;腹腔鏡手術時,嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器銜接處,防止二氧化碳泄漏。

2．3．3為防止或減輕噪聲污染,盡量做到操作準確、輕柔,做到說話輕,走路輕,操作輕,開關門輕。使用噪音小、功能好的新儀器、新設備。定期檢查器械車,使用潤滑劑加強保養。吸引器應做到即用即開,各種監護儀器音量大小適宜。保持室內安靜, 嚴格限制參觀人員，盡量減少不必要的對話。

2．3．4燃爆因素的防護請專業人員定期檢修手術室專用線路和電器。每個儀器配有操作程序卡，操作前嚴格遵守規程無誤后方可使用。

2．4生理、心理性危害的防護

2．4．1實行人性化管理 通過合理設計工作流程，改善優化工作環境，減輕護士的工作強度和心理壓力；合理安排巡回和上臺次數，合理利用人力資源,實行彈性排班制，減輕護理人員的工作量,降低護士的職業風險。

2．4．2工作中應重視姿式自我調節,盡量避免被動操作,保持良好工作姿勢。洗手護士需長時間站立時可穿上高彈襪，減輕靜脈淤血，減少靜脈曲張發生。傳遞器械用物時，盡量做到身體與頸部同時轉動,以減少頸部轉移的幅度和次數。巡回護士在做降低身體高度的動作時，盡量屈膝下蹲，避免重復做單純的彎腰動作。平時加強腰背肌及頸部運動,預防頸椎病及腰肌勞損。

2．4．3加強自身防護 注意合理飲食,如長時間的大手術,術前應進行高熱量、高營養飲食。下班后,要保證足夠的休息時間,以減少身體疲勞和睡眠不足。注重營養，勞逸結合，保證充足的睡眠，是預防生理性疾病的有效措施。

2．4．4加強心理訓練, 不斷培養心理適應能力和心理承受能力。調節情緒,保持良好心態,提高自身的業務素質。建立良好的人際關系,創造和諧的工作氣氛, 緩和工作壓力，消除工作帶來的心理障礙。學會自我調節,提高心理素質,保持心理健康。

3小結

外科技術的迅猛發展，促進手術室護理技術的進步，與此同時要注重隨之而來的一些問 題，手術室護士的職業性危害與自身防護,是近年來業界較為關注的話題,本文就相關問題作了以上闡述,針對手術室存在的職業危害,提出了相應的防護措施,希望手術室護理人員從自身入手，不斷強化職業防護教育，提高自身防護意識，把職業傷害降到最低限度，使我們的環境與工作處于一個最佳狀態，做一個身心健康的合格的手術室護士。

參考文獻

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［9］戴青梅，王立英，等.醫護人員職業性損傷的危險因素及防護對策［J］.中華護理雜志,2002,37（7）:532-533

［10］王方.手術室護士職業危險因素及防護對策［J］.中華護理雜志,2000,35（5）:290-292

程宗燕（1969-），女，主管護師，雙大專，從事手術室臨床護理和神經外科手術管理工作。聯系電話：***E-mail: Zhang2006921@sina.com