第一篇：手術室護士的職業危險因數及防護

手術室護士的職業危險因數及防護

漢壽縣人民醫院手術室毛廣平

一、手術室常見的職業危險因素

1、意外損傷

手術配合中常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針、鉤，傳遞頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。Johanet調查指出：約有11.7%的手術室工作人員存在著意外的血液直接接觸。術中意外針刺傷，刀割傷，污血濺到皮膚或眼睛里。在可經針刺傳播的20余種疾病中，最常見的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它們通過血液傳播的效率最高，一次即可感染。已有資料顯示因職業引起的感染途徑中針刺損傷占80%。

2、護士的工作姿勢、站立時間與處理重物

專家們已證實：護士的工作姿勢與能量消耗有一定關系，工作姿勢與疲勞也有一定關系。我院手術室洗手護士配合手術時保持頸椎前屈15～20℃。連續站立均6.5h/日或更長、巡回護士均用240步/min的急速行走工作，累計時間4h/日或以上。處理重物，如按20例/日手術計算，需搬動約5kg重的器械包20余次，約為6kg重的敷料包20余次，2kg重的手術衣包50余次，以上合計約為350kg重的物品由夜班兩名護士完成。疲勞、從職業因素比例高的項目看，有心情焦慮、精神緊張等因素。身體局部癥狀，如腰疼受工作姿勢、處理重物的影響、全身癥狀中胃癥狀與心情焦躁、責任感、處理重物、飲食不規律、超負荷工作有關系。

3、麻醉氣體的不良影響

手術室護士每日工作在其空氣中存在低濃度揮發性化學消毒劑和殘余吸入麻醉藥的環境中，約為6.5h/日或更長，每周工作日5天為32.5h/周。Cohn指出，麻醉氣體對于手術室工作人員有不良的生育結局。如吸入較高濃度的麻醉氣體會引起流產。1976～1984年間，我院曾有7名手術室護士生育，有4名護士的孩子均在身體不同部位長有海綿狀血管瘤或其它問題。

4、燃爆因素

手術室內有多種易燃易爆的氣體和化學制劑不可忽視。同時使用多種高頻電器也是可能導致燃爆的因素。麻醉氣體，其它揮發性有機溶劑在手術室工作中頻繁接觸，如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火膠綿，一般都不標有其可燃性而易被忽視，應防止鋪巾被這類溶液沾濕而致燃爆。

5、激光手術的不良影響

目前，在泌尿外科，神經外科，矯形外科需采用激光手術的方法，對皮膚、眼球有光化效應損害。

6、福爾馬林(甲醛)溶液的危害

在國內還有相當多的手術室里使用40%的甲醛溶液，可刺激粘膜引起職業性哮喘，急性大量接觸更可導致肺水腫，同時也是職業性皮炎最常見的原因之一。

7、電離幅射的影響

高科技的醫療儀器廣泛應用于外科手術中，極大地提高了手術的準確率，但如對其產生的電離幅射保護措施不當，可因蓄積作用而致癌。

8、消毒滅菌劑的影響

各種消毒滅菌劑在手術室工作應用較多。污染手術后器械，一次性物品的初步處理均要使用各種化學消毒液。2%堿性戊二醛會引起皮炎、過敏、結膜炎及鼻竇炎。含氯消毒液對皮膚也有輕度損害。

9、心理疲勞

手術室護士每日高度精神緊張。遇有重、急癥及復雜手術、搶救等更為明顯。責任上的壓力來自多方面，醫護人員的心理性危害，主要是精神壓力和輪班。

二、防護措施

1、銳利儀器使用的防護

我們抽吸藥液時嚴格遵守用未接觸過患者的無菌針頭，抽吸后必須立即戴上針帽。靜脈給藥時須去除針頭經三通給予。術后處理必須戴針帽毀去針頭等規定確保了安全。我們還根據數萬例手術配合體會，總結出一套手術中刀、剪、針擺放及傳遞的規定，在新護士上崗時，嚴格帶教，規范每名護士的基本操作。規范手術患者術前生化檢查項目，準確了解其肝炎和艾滋病病毒攜帶情況，并重點做好此類手術圍術期的安全防護。對術前無法確定其情況的患者，一律按此類患者處理術中用物。

2、合理安排工作時間

在工作安排中，我們注意合理安排和適當調整洗手和巡回工作的次數，既要保證工作的連續性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞，教育和傳授年青護士學會恰當的選擇工作速度，緩解緊張程度。盡量減輕行為負荷，借助有效客觀條件，注意節約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡化人工運作的行程和程序，減少無效勞動，合理設計工作流程。創造良好的工作環境。1993年以來，我們在護士工作的班次，時間安排方面打破了幾十年的常規。根據次日手術情況，合理調整，靈活安排人員。使以往上午護士多，下午人員緊張的狀況有了明顯改觀，既保證手術的安全配合，也為安排工作提供更寬松，更有利的條件。

3、污染氣體的處理

手術室使用的儀器要保證泄漏量為最小。將泄漏氣體盡可能排放至室外。改善通風條件。我們將每個麻醉機的廢氣連接管通至室外，室內裝有負壓抽吸裝臵，定期抽吸。對孕期的護士合理安排工作，從1984年至今，10余名護士的孩子出生未發現異常情況。

4、電器使用的管理

我們定期請專業人員檢修手術室專用線路和電器。電器安裝在防漏電的安全插座上。每個儀器配有操作程序卡，操作前嚴格遵守規程無誤后方可使用。1996～1999年，手術例數每年

遞增，保證了無一例因操作不慎引起意外。我們堅持每日兩次濕式清掃手術間，保持術間濕度，防止靜電效應。我們將易燃爆的氣體，統一放臵于走廊一端，專人管理，檢查泄漏和使用情況。

5、激光手術的防護

我們規定凡手術配合人員必須戴上防護鏡。操作時關閉房門，在房門上并注明“激光”字樣。在術間內有明顯標牌示：用氧濃度要低于40%，必須使用水溶性潤滑劑，防止引起火災。并將激光手術固定在一個手術間，保證安全。

6、消毒劑使用管理

手術室護士常年接觸甲醛。因做標本固定防腐等需要接觸時，我們要求必須戴上防護手套，注意勿潑翻。按照配制方法，明確注意事項。1995年我們將最污染手術室空氣的福爾馬林熏箱重新安裝在有負壓抽吸裝臵的柜里，徹底改變了污染空氣的狀況，極有效地防止污染手術室內的空氣和操作時給護士帶來的損害。

7、X射線的管理

術中需要行X線透視的手術，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術間安全的范圍內設臵鉛屏風。對于人員的安排合理適當，次數均攤，避免短期內大劑量集中接受X線照射。近幾年來，我們根據年青護士較多的情況，在孕期妥善安排好她們的工作。

8、適當調整護士的工作強度和心理壓力

1984～1993年，我室曾有6名護士先后患胃炎、潰瘍病。其中1人便血、嘔血；1人胃潰瘍大出血急診行胃大部切除；1人患胃癌行胃癌根治術后均調離手術室。1993年起，隨著工作時間的調整，我們又對原由兩名夜班護士承擔的350kg重的搬包工作分攤給當日白班的20余名護士，大大降低了夜班護士的集中工作強度。夜班護士的休息時間也由間斷改為連續。我們還堅持了每日中午12點30分后互換洗手護士下臺稍做休整的做法，20min的休整后，身心得到緩沖，精神面貌，工作效率有了提高。1993年本室護士25名，每日手術約13例，1995年至今護士27名，每日手術均為21例，工作效率提高了48%。針對以往器械室護士準備次日手術費時、費力，壓力大的情況，醫生有時還不甚滿意。我們著手制定了一套器械準備常規卡，急診器械柜一覽圖，使護士準備次日手術器械心中有數，減少盲目性和隨意性，對照一覽圖流覽急診器械柜，做到了心中有數，并大大節省了時間和精神上的壓力。我們還特別注意教育護士養成“四輕”的良好習慣，防止和減少噪音，光線、溫度、濕度調整適宜，減少無效損耗能量。

第二篇：手術室護士常見的職業危險因素及防護措施

手術室護士常見的職業危險因素及防護措施

楚雄州人民醫院手術室

胡蘭花

手術室是一個集手術、麻醉、搶救工作為一體的特殊科室，有別于門診和病房。而手術室護士又是一個在特殊環境中從事特殊護理工作的群體，在承受巨大工作壓力的同時還要面對一些職業危險因素。來源于物理、化學、生物、心理等諸方面的不良因素時刻威脅著手術室護士姐妹們的健康。因此我們要正確認識各種職業危險因素并正確的加強自身防護。

一、潛在的職業危險因素：

1、意外傷害：

手術室特殊的工作環境和工作模式使得護士極易發生針、刀、剪等銳器傷。例如器械護士傳遞器械頻繁或方法不當容易刺傷別人或誤傷自己。巡回護士在搶救病人時由于時間緊、節奏快也極易發生針頭刺傷和玻璃劃傷。這種傷害除了造成開放性傷口外，最嚴重的后果是直接接觸傳染病患者的血液而造成感染。

2、感染手術的污染：

隨著現在疾病譜的改變，手術室接待的手術患者中時不時都會有一些傳染病患者。最常見的是乙肝、丙肝，梅毒和艾滋近年來也越來越多，我們手術室護士在工作中要直接或間接的接觸病人的血液和分泌物，工作過度緊張時極易發生銳器傷而造成感染。

3、化學消毒劑、麻醉殘余氣體：

手術室中不可避免要使用一些化學消毒劑，這些消毒劑在物體表面和空氣中都有或多或少的殘留，再者就是各種麻醉藥品和麻醉氣 體在空氣中也有一定的揮發性濃度。手術室護士長期在這樣的環境中工作會給呼吸道、皮膚、粘膜、眼睛、神經系統等帶來不良的刺激。

4、易燃易爆因素：

術中使用的氧氣、酒精等都有可燃性，使用不當或大意疏忽都可能造成危險性后果。

5、電離輻射與x線損害：

目前高科技在手術室中廣泛應用，各種先進儀器不斷引進。給我們的手術帶來了便捷，但是這些高科技產品對人體有一定的輻射，長期電離輻射與x線的蓄積可引起作業人員的疲勞、困倦、食欲不振甚至致癌。

6、心理因素：

手術室護士工作量大，心理壓力大。長期處在快節奏、高效率、不間斷的工作中。容易造成身體疲勞，高度精神緊張。遇到危重、復雜手術和搶救時表現更為明顯。新頒布的《醫療事故處理條例》中，舉證倒置的新舉措使護士的心理壓力更加增大。在日常工作中常出現對自己的行為不自信，偶有強迫行為傾向。

二、防護措施： 1充分的術前準備：

為了能在術中更好的和醫生配合，不至于慌亂中出現問題。術前一日要到病房看病人，了解患者的一般情況、手術部位、包塊大小、有無血液傳染病。這樣我們就能完善的準備器械，并做好自身防護 工作。

2、認真做好特殊感染手術的消毒隔離：

為了最大限度的減少傷害，手術室護士應多學習病毒的傳播方式和相關知識，學會看各種檢查化驗單，術前認真查閱病歷，對已確診攜帶特異性感染因素的患者應做好特別記錄，提高警惕，加強自身防護。對急診和未確診的患者一律按陽性處理，并重點抓好此類患者圍手術期的安全防護。避免直接接觸患者的血液和體液。在進行靜脈穿刺、抽血、清洗器械、接觸患者的血液和體液時應戴乳膠手套，必要時戴防護目鏡、防護面罩、穿隔離衣、腳套等。在工作中各項操作要謹慎，動作要規范，盡量避免意外銳器傷。如不甚發生刺傷，應立即脫掉手套，擠出傷口的血液，用流動水徹底沖洗，再用2%的碘酊消毒，不脫碘。并及時采用相關病毒血清檢查確定是否存在隱性感染。手術結束后，受污染的手術間用2%的消毒靈拖地，內用物不得移出。紫外線空氣消毒1小時。所有器械均應用2%的消毒靈浸泡30分鐘后徹底清洗，再送高壓滅菌備用。

3對有害氣體和有害液體的防護：

3.1有害液體：惡性腫瘤手術病人，術中常用化療藥物做局部治療，如順鉑、5fu.、絲列霉素等，如藥物噴落可造成局部刺激癥狀，吸入可引起頭暈、惡心。所以我們配置的時候一定要戴好口罩、帽子和乳膠手套。還有就是化學消毒劑，氣味相當刺激，但手術室中必不可少，原則上能用高壓滅菌的物品就首選高壓滅菌。

3.2有害氣體：手術中使用的麻醉藥品可能在空氣中殘留，尤其 是有時候忘記關麻醉機的揮發罐，導致的傷害更大。因此我們要做好檢查工作，做好自身防護。

4特殊儀器使用的防護：

現代醫學在日新月異的進步著，各種高科技儀器不斷涌現在手術室中，如：冷凍治療機、微波治療機、超聲刀、激光治療儀、等離子消毒機等，這些高新的儀器都可對人體產生不同的危害。我們在使用時要仔細閱讀使用說明，正確使用以減少對人體的傷害。例如使用激光治療儀時，我們戴上防護眼鏡可減少對眼睛粘膜的刺激、防止灼傷。骨科手術要做術中透視時我們盡可能穿上防護衣，減少傷害。

5銳器的管理：

手術室工作人員全神貫注地關心手術步驟，精神壓力大，其針刺傷發生率高，所以我們在工作中要提高警惕、手術臺上不可用手彎曲手術縫針，不可用手裝卸手術刀片。銳利器械不可手對手傳遞，也不可將針頭或刀片尖端對準他人。廢棄的各種銳器應有固定的銳器盒放置。

6自我調節：

手術室的工作是體力與腦力相結合的一種特殊工作，要求護士不僅要有扎實的醫學知識和熟練的護理操作技術，還要有健康的體魄和堅強的耐力。倘若身體不佳，那么在工作中就不能保持清醒的頭腦，就容易發生差錯事故。因此我們在平時要注意營養、保持良好的衛生習慣，睡眠充足，加強鍛煉身體，每天精神飽滿的面對工作。綜上所述，在手術室這個特殊的工作環境中，存在著諸多的職業危險因素，我們要正確認識這些職業危險因素，提高自己的防護意識，正確的做好自身防護，保持一個良好健康的體魄，全身心的投入到護理工作中，為手術患者提供優質、高效的服務。

第三篇：手術室護士職業安全的危險因素及防護措施

手術室護士職業危險因素的防護

劉潔

（陜西省安康市中醫院手術室，陜西安康 725000）手術室是醫院對病人進行手術治療和搶救的主要場所和各種病原體最集中的場所，細菌病毒污染、化學消毒劑和揮發性麻醉劑對空氣的污染以及銳器刺傷、噪音等危害工作人員健康的因素大量存在，因此，如何運用一套科學的方法和手段保證手術室護士的職業安全.充分做好護士日常工作中的職業防護，保證手術室護士的職業安全，需要就顯得尤為重要。

手術室的護理工作者，是一個在特殊環境中，從事特殊護理專業的群體。由于工作的需要，每日精神高度緊張，注意力集中；長時間的頸椎前屈位站立；巡回護士經常需快步行走；處理重物；進食時間的不規律；并且不可避免的接觸各種化學藥物、濃度較高的有毒氣體的污染以及頻繁的直接接觸血液、分泌物、排泄物等各種體液，使得從事本專業的護士成為高危群體。職業危險因素及防護

1． 刀片、針刺傷打針、輸液、配藥、傳遞器械是手術室護士的基本操作，手術室護士經常與手術創口接觸，直接接觸病人的血液、體液；在執行醫療護理活動的過程中，難免被血液、體液污染的針頭、刀片、安瓿等銳器刺傷。術中銳器傷、骨科手術操作如敲打、器械的意外松脫或脫落都可能造成手術人員的眼睛、皮膚、黏膜的污染。最具威脅的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病等，它們通過血液傳播的機率最高。

2.噪音 無影燈、麻醉機、電動吸引器、電刀電鉆、空調及病人的呻吟等是手術室噪音的主要來源。手術室護士長時間在緊張和高噪音的環

境中工作，易影響其心血管、內分泌和聽力系統的生理變化，出現頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等，嚴重影響手術室護士的身心健康。化學消毒滅菌劑 各種消毒滅菌劑在手術室工作應用較多。每臺手術

結束后特別是感染手術，污染手術后器械，一次性物品的初步處理都要

使用化學消毒劑如過氧乙酸，戊二醛和含氯消毒劑噴灑、熏蒸、擦拭室

內污染的器具，長時間吸入混有高濃度的戊二醛和含氯的空氣或直接接

觸戊二醛、84消毒液，可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽喉干癢、色素沉著等癥狀。甲醛對人體的毒性最大，當濃度>20mg/L

時，接觸者出現食欲不振、體重減輕、持續頭痛、心悸及失眠等。醫院

中戊二醛的使用會引 起皮炎、過敏、結膜炎及鼻竇炎、是引起職業性

哮喘的主要原因。2%堿性戊二醛含氯消毒液對皮膚也有輕度損害。4廢氣 主要是氨氟醚、異氟醚等，它可從麻醉機的面罩活瓣、螺紋管

等銜接處漏出，污染手術室的空氣。微量的麻醉廢氣可對手術室護士的聽力、記憶力、理解力、讀數能力及操作能力等產生影響，甚至可引起

自發性流產、胎兒畸形和生育能力下降。激光手術的不良影響目前，在泌尿外科，神經外科，矯形外科需采

用激光手術的方法，對皮膚、眼球有光化效應損害.光化效應的作用光譜

光化反應可引起酶、氨基酸、蛋白質、核酸等活性發生變化，分子的高級結構也

會有不同程度的變化，從而產生如殺菌作用、紅斑效應、色素沉著、維生素D

合成等生物效應護士的工作姿勢、站立時間與處理重物、心理疲勞

專家們已證實：［3］護士的工作姿勢與能量消耗有一定關系，工作姿勢與疲勞也有一定關系。我院手術室洗手護士配合手術時保持頸椎前屈15～20℃。連續站立均6.5h/日或更長、巡回護士均用240步/min的急速行走工作，累計時間4h/日或以上。處理重物，如按20例/日手術計算，需搬動約5kg重的器械包20余次，約為6kg重的敷料包20余次，2kg重的手術衣包50余次，以上合計約為350kg重的物品由護士完成。疲勞、從職業因素比例高的項目看，有心情焦慮、精神緊張等因素。身體局部癥狀，如腰疼受工作姿勢、處理重物的影響、全身癥狀中胃癥狀與心情焦躁、責任感、處理重物、飲食不規律、超負荷工作有關系。［8］

手術室護士每日高度精神緊張。遇有重、急癥及復雜手術、搶救等更為明顯。責任上的壓力來自多方面，醫護人員的心理性危害，主要是精神壓力和輪班。1.1針刺、刀傷的預防

1.1.1 增強自我防護意識，正確認識職業暴露醫療單位的工作人員，由于職業關系接觸感染者的血液或其他體液而致感染的稱職業暴露。醫生手術前常規為病人做好血液的HBV、HCV、HIV檢查，急診手術病人按陽性處理。術中醫護人員只關注病人的手術進展和生命安全問題，而自身的個人防護無暇顧及。手術室護士要重視把保護病人及“自身無傷害”放在同等重要的位置，盡可能排除各種因素造成的污染和傷害，確保病人和自身的健康。

1.1.2安全處理針頭、刀片用過的針頭禁止雙手回套針帽，應及時放入利器盒內。傳遞刀、縫針時放慢速度，或將手術刀放在彎盤中傳遞，避免直接手-手接觸。不可直接用手裝卸刀片，彎曲或折斷針頭。要用持針器夾取縫針，勿用手中的紗布墊直接擦拭手術刀刃上的血液，用畢及時撤除所有不必要的銳器，將電刀、鉆頭等銳器放入固定保護位置或鎖定，以免意外觸動開關造成損傷。手術間內物品及用物只限一人使用，手術結束后將刀片、縫針置入利器盒內按醫療垃圾焚燒處理。清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，打包時器械尖銳端使用保護套，避免刺傷。

1.1.3針刺刀傷的應急處理 立即將傷口用清水沖洗，離心端擠出殘血，用5%碘酊消毒，若病人HBV陽性則應在受傷24h內注射高效價乙肝病毒抗體（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人HIV陽性設法在暴露后24h內盡快服藥預防，直至IDV感染預防有效果。發生職業暴露后做好詳細記錄并上報院感科，盡快采暴露者血液做HIV抗體檢測，如為陰性，則分別于暴露后6周、8周、3個月、6個月定期查HIV抗體。

2.1 噪音防護 電動吸引器、麻醉機、推車等需定期維修，活動部件上潤滑劑。要求工作人員做到四輕:即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。吸引器不用時及時關閉。

3.1化學消毒滅菌劑的防護 將戊二醛熏箱安放在有排風能換氣的房間，從里面取物時盡量集中操作，戴好防護鏡和口罩帽子；用甲醛液固定標本時必須戴上防護手套，注意勿翻撥。接觸戊二醛溶液時戴好橡膠手套和防護鏡，防止濺入眼中或吸入。用84消毒液噴灑地面時，30min后通風。

4.1 麻醉廢氣的管理 選擇質量好的麻醉機，添加麻醉劑時要防漏，全麻過程中廢氣排放管道應通向室外或使用二氧化碳吸附劑吸附廢氣，管道連接要緊密防止漏氣，室內有良好通風設備（送新風換氣）。

4.2高頻電刀使用產生的煙霧、關節置換使用的骨水泥異味，對人體呼吸系統有不同程度的影響。使用電刀時要及時吸去煙霧，并持續送新風凈化室內空氣，減少醫務人員有害氣體的吸入。

5.1 激光手術的防護

我們規定凡手術配合人員必須戴上防護鏡。操作時關閉房門，在房門上并注明“激光”字樣。在術間內有明顯標牌示：用氧濃度要低于

40%，必須使用水溶性潤滑劑，防止引起火災。并將激光手術固定在一個手術間，保證安全。

6.1 合理安排工作時間

在工作安排中，我們注意合理安排和適當調整洗手和巡回工作的次數，既要保證工作的連續性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞，教育和傳授年青護士學會恰當的選擇工作速度，緩解緊張程度。盡量減輕行為負荷，借助有效客觀條件，注意節約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡化人工運作的行程和程序，減少無效勞動，合理設計工作流程。創造良好的工作環境。2007年以來，我們在護士工作的班次，時間安排方面打破了幾十年的常規。根據次日手術情況，合理調整，靈活安排人員。使以往上午護士多，下午人員緊張的狀況有了明顯改觀，既保證手術的安全配合，也為安排工作提供更寬松，更有利的條件。討論 手術室護士是醫院感染的高危人群，在嚴格執行感染管理制度和操作規程的同時，充分利用各種防護用具和屏障，減少各種危險行為，加強醫務人員的環保意識和自我防護意識，定期檢查，監督，發現問題及時解決，并加強醫療廢物危害性的認識，抓好每個環節的管理，切實作好職業防護，采取積極有效的措施，最大限度地保護醫務人員和患者，使職業損傷的危害性降低到最低，從而更好地為病人服務。

文獻：

劉俐、孫建平傳染性手術中手術室護士的職業防護，中華醫院感染學雜志，2007，10（1）1420

陳云芳手術室護士職業暴露的危害及防護（J）當代護士2005（1）：86-87

程月娥、葉志霞手術室麻醉廢氣污染與防護（J）中華護理雜志2001.36

（8）：626-627

第四篇：手術室護士職業危害及自身防護

手術室護士職業危害及自身防護

【摘要】目的：提高手術室護士對職業危害因素的認識，保證手術室護士的職業安全。方法：通過臨床觀察及查閱資料進行分析、歸納和總結。結果：手術室護士的職業危害共有7種，并提出相應的防護措施及制定可行的、科學的管理方法。結論：手術室護士通過加強防護知識和技巧的學習，樹立自我保護意識，規范操作，確保護理人員的職業安全。

【關鍵詞】手術室;職業危害;自身防護

隨著現代醫學的發展和醫療技術的不斷提高，新的化學物質及高科技技術在臨床上的廣泛應用，致使手術室工作人員長期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環境里。同時手術室還有常備的各種化學制劑、揮發性麻醉劑、銳利的手術器材等多種不利因素，使得從事本專業的護士成為高危群體。因此，如何充分做好護士日常工作中的職業防護十分重要。本文就手術室護士的職業危險因素進行臨床觀察及文獻歸納總結，并提出防護性措施。1 手術室常見的職業危險因素

1.1 感染因素 我國是乙肝、丙肝感染高發區,手術室護士直接接觸病人開放的傷口、血液和體液。由于銳器損傷、污血濺到皮膚和眼睛，很容易被乙肝、丙肝和艾滋病患者的血液一次性感染。0.004 mL污染HBV的血液足以使受傷者感染,HIV污染的銳器刺傷后感染率為0.3 %,HCV污染的銳器刺傷后感染機率為1.8 %[1]。

1.2 護士的工作姿勢、站立時間 專家已證實護士的工作姿勢與能量消耗有一定關系，與疲勞也有一定關系[2]。手術室的護士經常需快步行走，搬運器械包和敷料包，處理各種器械和重物。洗手護士需長時間站立，有時連續站立6.5小時/天或更長，巡回護士均用240步/分鐘的急速行走工作，累計時間4小時/天或以上。護士由于負重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發生率為8.4 %，護士因站立時間過長導致下肢靜脈曲張的發生明顯高于其他人群

[3]。

1.3 麻醉氣體的不良影響 手術室護士每日工作的環境中存在低濃度揮發性化學消毒劑和殘余吸入麻醉藥，某些吸入麻醉藥物如氨氟醚、笑氣及乙醚等，吸入人體后經一定的時間才能排出，長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環境中，有引起流產、胎兒畸形和生育能力降低的可能[4]。

1.4 噪聲的危害 手術室的噪音包括電鉆、電刀、負壓吸引器、麻醉機、血壓檢測系統等。長時間在噪音環境中工作，可出現頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，還可使人煩躁、精力分散，工作容易出現差錯[5]。

1.5 消毒滅菌劑的影響 手術室常用的消毒滅菌劑有甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液,不加防護的長期接觸可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節病、哮喘、記憶力障礙、注意力不集中以及生殖系統疾病[6]。

1.6 X射線的影響 隨著骨科新手術的開展，手術中使用C-臂機越來越多。少量多次接觸X射線會導致護理人員機體損傷(白細胞減少、不良生育、放射病等)[7]。

1.7 生理、心理因素 手術室工作緊張，思想高度集中，加班加點是常事，遇有重、急癥及復雜手術、搶救等更加明顯，尤其是夜班護士，要獨立完成繁重的工作。造成護士心情焦慮、精神緊張。護理人員有情緒疲潰感的占59.1 %，無成就感的占53.2 %，明顯高于國內常模33 %。手術室護士的自身防護

2.1 感染因素的防護 熟練掌握銳利器械的操作技術，傳遞手術刀、剪時，不能直接用手，要用彎盤傳遞。正確選擇掰安瓿的方法，使用硬質銳器收集盒，銳器盒的使用可使針刺傷的發生率降低50 %[8]。手術室護士應主動接受關于乙肝、丙肝、HIV的知識，同時要了解和掌握手術病人的病情，對已確診攜帶感染因素的患者應加強防護。對急診或未確診病人一律按陽性對待，接觸有感染血液或體液時均應有個人保護裝置。如污血不慎濺落到眼睛里或皮膚上應立即沖洗。另外洗手和戴手套是最有效的防護措施。

2.2 合理安排工作時間 注意合理安排和適當調整洗手和巡回工作的次數，既要保證工作的連續性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞，注意節約體力和能量，減少無效勞動。打破護士工作的班次，實行彈性工作制,根據次日手術情況，合理調整，靈活安排人員。既保證手術的安全配合，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。

2.3 污染氣體的處理 改善手術室通風設備，保證通風良好，將每個麻醉機的廢氣連接管通至室外，防止麻醉氣體在手術室內蓄積。裝有抽吸裝置，定期抽吸。術前提醒麻醉師檢查麻醉機的密閉性，減少藥液散發在空氣中。

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2.4 噪音的防護 在工作中盡量減少噪音，操作迅速、輕柔，陳舊落后產生噪聲大的設備盡量淘汰，引進儀器時要考慮到環保因素。手術過程中不許談論與手術無關的事，做好病人的心理護理，為醫務人員和病人共同創造一個整潔、清新、安靜的手術環境。

2.5 消毒劑使用管理 從戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即將蓋子蓋好，并用無菌生理鹽水沖凈，取用戊二醛熏箱內物品時盡量一次取完，有條件時用H2O2等離子體滅菌器或者用環氧乙烷滅菌。接觸含氯消毒液及甲醛時，必須戴上防護手套，注意勿潑翻。

2.6 X射線的管理 術中需要行X線透視及使用C型臂進行X線攝片的手術，安排在固定的手術間，上臺前必須穿好鉛衣，情況允許下可暫時回避，盡量避免身體照射，合理安排人員，避免短期內接受大劑量X線照射。孕期護士避免接觸X線。

2.7 調整護士的工作強度 由兩名夜班護士承擔的繁重的手術準備工作分攤給當日白班的6名護士，大大降低了夜班護士的集中工作強度。我們還堅持了每日14點30分后更換洗手護士下臺休整的做法，工作效率有了提高。針對以往器械護士準備次日手術，費時、費力、壓力大的情況，醫生有時還不甚滿意，我們制定了一套器械準備常規卡，使護士準備次日手術器械心中有數，減少盲目性和隨意性，減輕了護士在時間和精神上的壓力。3 小結

為了進一步規范護理工作，加強法制化管理，國家先后頒布實施了《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》、《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)》等法律法規和技術規范。尤其是國務院剛剛頒布實施的《護士條例》明確了護士的權益，規范了護士的行為，進一步完善了職業防護策略和措施，對于積極依法保障護理人員的職業安全起到了促進作用，護理人員在做好本職工作的同時，應認真學習并加以貫徹落實，不斷提高自我防護意識，加強自我防護，確保護理人員的職業安全。

【參考文獻】

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第五篇：手術室護士職業危害及防護新進展

手術室護士職業危害及防護新進展

夏桂紅

摘要目的：探討手術室職業危害對護理人員的影響及有效的防護措施。方法：對手術室護士常見的職業危害總結分析并提出相應的對策。結果：手術室護士的自我防護意識有了增強。結論：通過加強防護知識和技巧的學習，樹立自我保護意識，規范操作，從而維護和保障了護士的身心健康和職業安全。

關鍵詞手術室護士職業危害防護進展

隨著現代醫學的迅速發展，新的化學物及高科技技術有臨床上的廣泛應用，帶來了新的職業危害，手術室特殊的工作環境與工作性質使其成為職業損傷的高危科室。環境中的各種有害因素如銳器傷、放射線、化學消毒劑、麻醉氣體等的存在對手術室工作人員造成潛在的健康威脅。手術室護士的特殊工作性質如進食不規律、注意力高度集中、長時間站立或走動等使得這一群體成為職業損害的高危群體，如何加強手術室護士職業安全防護，正確的應用標準預防模式來保護護士的職業安全是非常重要的。現將手術室護士的職業危害因素及防護對策的最新進展綜述如下： 1手術室常見的職業危害因素

1.1物理性危害

1.1.1銳器傷針刺傷是造成護士職業損傷的主要危險因素，1

與其它科室護士比較手術室護士每天都要從事損傷性操作，接觸到銳器的機會更多，直接暴露于傳染源的幾率更高，因此受感染的幾率很高，我國是HBV、HCV感染高發區，0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染率為0.3%，HCV污染的銳器刺傷后感染機率為1.8%[1]。

1.1.2輻射危害手術室的輻射多來源C型臂X光定位照片和心電監護儀，手術室護士常暴露于小劑量放射環境中，應警惕白細胞減少、不良生育等職業性損傷。小劑量暴露及長時間接觸會因蓄積而致癌、致畸[2]。

1.1.3噪音和觸電手術室各種監護儀、電刀、吸引器、電鉆、空調、推車聲等噪音均可影響工作人員的內分泌、聽覺系統的生理變化，長時間在噪音環境中工作可出現頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，手術室的電器非常多，引起觸電的原因有操作不當，吸引器損壞漏電，電插座接觸不良，線路老化，無安全用電知識等，有時能給醫護人員造成不必要的傷害。

1.2化學性危害手術室是一個相對密閉的空間，盡管層流凈化系統正常運作，但空氣中仍彌漫著各種低濃度的揮發性物質如乙醇類、碘伏等，化學滅菌劑如甲醛、戊二醛、84消毒液等，吸入性麻醉劑如異氟醚、廢氣（CO2）和骨科手術中應用的骨水泥等，它們以氣霧狀或分子形式漂浮與空氣中，引起皮膚黏膜，呼吸道及神經系統的損害[3]。

1.3手術室超負荷工作強高及心理危害因素：洗手護士經常超時站立，不能按時進食，易產生下肢淤血、低血糖甚至造成下肢靜脈曲張、胃潰瘍。搬動各類器械包及搬運病人易產生腰腿痛、頸椎病和腰肌勞損等，心理危害主要是精神緊張，壓力感所致，主要表現為疲勞，手術室工作繁忙、節奏緊張，思想高度集中，工作不定時，急癥危重患者多，晚夜班勤，經常加班加點。護士，長期處于應急狀態，如果長期下去，超過機體的調節能力，則可產生焦慮、抑郁等緊張情緒或出現其他病理征象[4]。

2防護措施

2.1充分認識職業防護的重要性。應樹立全面防護感染的管理理念，加強職業安全防護教育與培訓，制定相應的防護措施，對職業接觸的感染防護給予高度重視，提高手術室護士對職業危害的認識，嚴格按照各項規章制度和規范操作。護士應重視術前洗手和戴手套，正確洗手是醫院防止交叉感染的重要措施之一。

2.2采取有效的防護

2.2.1銳器傷的防護護士在進行各項穿刺操作時應集中注意力，盡量避免針頭的分離與重套，規范手術器械臺的擺置，如手術刀、剪、縫針等銳利器械須放在彎盤內進行傳遞，并且使用后放在固定位置，手術刀片的安卸必須用持針器，術中及時撤去手術臺上不必要的銳利器械，術后處理銳器時，應格外小心，應放置在專門的利器合中，不要隨意丟棄，防止意外刺傷，一旦刺傷

皮膚，用健側手立即從近心端向遠心端輕壓創口，擠出部分血液，再用肥皂水流動水沖洗，擦干并用碘酊、乙醇消毒后包扎創口。根據患者情況采取合理預防性治療，手術室護士應建立健康檔案，定期進行健康檢查和必要的預防接種。

2.2.2輻射的控制術中需行X線透視的手術應安排專用手術間，要穿戴防護用具，盡量減少攝片次數，盡量減少暴露時間，除必需人員外，其余人員處于2m以外的地方，護士長要合理排班以減少個人接受射線的幾率和射線量，孕期和哺乳期護士暫不參加此類手術。

2.2.3噪音的控制正確認識噪聲對人體的危害，采用防噪聲措施，合理布局，如使用中央空調、中心吸引等，及時淘汰陳舊的設備，選用噪聲小、性能好的儀器設備，使用中的儀器盡量調低音量，暫不用的儀器及時關閉，定時檢查和維修發生噪聲的設備，必要時上潤滑劑，手術間內保持安靜，防止或減輕噪聲污染，做到說話輕，走路輕，操作輕。

2.2.4化學性危害因素的防護護士配置使用消毒劑時要戴上防護手套和口罩，避免直接接觸，熟悉化學制劑的配置方法及注意事項，室內安裝空氣凈化裝置，每天定時通風，定時檢測空氣質量，盛裝的容器嚴密加蓋，以減少消毒液揮發對人體產生的影響，標本要放入密封的標本袋內。不耐熱器械盡量選用低溫等離子滅菌器滅菌。手術室消毒劑的使用盡可能以新型低毒、無毒的產品為主。手術室護士要提高防污意識，減少污染源的產生，定期檢測麻醉機的密閉性，麻醉機應增加排污管道，管道出口應加裝過濾裝置，減少排出氣體的毒害性。

2.2.5生理、心理因素的防護器械護士為了改善下肢靜脈回流，術中可使用彈力襪，同時左右兩腿輪換支撐身體。如果是坐姿手術要保持背部生理彎曲。為了減輕視覺疲勞及頸部酸痛，可以利用幾秒鐘時間轉動眼球，頸部前后擺動。護士手術前應訪視患者，了解患者情況，平時加強業務學習，熟悉手術醫生習慣，手術中做到心中有數，配合默契。平時適當參加運動、娛樂、休閑活動，盡量保持有規律的生活，注意每天的營養，養成堅持每天吃早餐的習慣，飲食以高蛋白、高熱量為主，如條件允許，手術時間超過6-8h，應考慮更換器械護士和巡回護士輪流吃飯，保證護士有充足精力投入工作。為減少護士心理壓力，術中可播放一些輕音樂，有調查報告[5]顯示醫護人員對手術時播放背景音樂的認同趨勢是明確的，比較一致的，認為邊工作邊聽音樂不但沒有影響正常工作，而且感到心理壓力明顯減少。

3小結

在醫學科學發展的今天，我們應高度重視手術室護士職業防護問題，制訂可行的科學的管理方法。手術室護士在工作中面臨影響健康的多種因素，首先要從觀念上加強自身防護意識，制定切合醫院實際情況的各種防護措施。在工作中嚴格執行防護制

度，采取有效的防護措施，能在一定程度上減少意外傷害的發生，避免手術室護士的職業性危害與感染[6]，維護了手術室護士的身心健康，從而保證了護理質量。

參考文獻

[1]戴青梅,王立英,劉素云.醫護人員職業性損傷的危險因素及預防

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志,2004,4(4):38.工作單位：邵陽市第一人民醫院手術室5224301

夏桂紅，女，本科，主管護師

E-mail：1650026921@qq.com

收稿：2010-11-18