第一篇：手術(shù)室護(hù)士職業(yè)幸福感

我的職業(yè)幸福感

“ 你幸福嗎？”這是最樸實(shí)無華的提問，在個(gè)人心中有各自回答。“幸福是什么？”“讓生活過得舒心、安心、放心,對(duì)未來有信心。”這是溫總理對(duì)幸福的歸納。

從懵懵懂懂的實(shí)習(xí)護(hù)生到成熟的臨床護(hù)理人員，我經(jīng)歷了彷徨、欣喜、淚水與幸福。護(hù)士這份職業(yè)帶給我的所有酸甜苦辣我都心存感激，因?yàn)樗o予了我集體的自豪感與榮譽(yù)感，它的饋贈(zèng)是生命中其它東西所不可替代的。

一襲綠色洗手衣，一頂藍(lán)色手術(shù)帽，一張藍(lán)色防護(hù)口罩遮住的臉龐下露出兩只明亮的眼睛，這就是手術(shù)室護(hù)士們工作時(shí)的形象。是的，這就是我們！一個(gè)年輕充滿活力的集體，我們雖沒有鮮花和錦旗的環(huán)繞，可工作的方方面面，記錄著我們繁忙而緊張的手術(shù)任務(wù)，生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，寫滿了無影燈下的天使之情 手術(shù)室—一個(gè)神秘的地方，一個(gè)讓每一個(gè)病人聽來都打怵的字眼，但它恰恰又是維系著病人的生命與健康，承載著病人家屬的希望所在！每天都要接觸到需要手術(shù)的病人，許多患者帶著忐忑不安、沮喪的心情進(jìn)入手術(shù)室，陌生的環(huán)境往往使他們不知所措，是一種責(zé)任感，自然的讓我們把病人當(dāng)作親人般的關(guān)心和幫助。我們清楚的知道我們的每一個(gè)眼神，每一個(gè)動(dòng)作，甚至連每一次的進(jìn)出都牽動(dòng)著他們的心

無影燈下，我們和死神作斗爭(zhēng)，我們同時(shí)間爭(zhēng)分秒。當(dāng)東方露出一抹曙光時(shí)，藍(lán)色口罩上露出的一雙雙眼睛才逐漸舒展而露出笑易，手術(shù)成功了，病人脫險(xiǎn)了，當(dāng)我們把病人推出手術(shù)室時(shí)，焦急等候的家人流下了熱淚。一剎那間，一股從未有過的體驗(yàn)驀然涌上了心頭：原來我崗位是如此的重要，它不僅維系著健康、快樂，它甚至維系著一個(gè)人的生命。每天手術(shù)室門口迎來一個(gè)又一個(gè)帶著焦慮帶著痛苦的病人，我們的心早就跟自己說,把患者當(dāng)成我們的親人是我們工作的宗旨。曾幾何時(shí)，當(dāng)我們把病人推出手術(shù)室告訴家人，“手術(shù)做完了，很順利，我們現(xiàn)在送回病房。”一句簡(jiǎn)單而又平凡的話語立即使著急等候的家人緊瑣的眉頭慢慢舒展，家屬和患者一個(gè)感謝的眼神，一句由衷的謝謝，我們的內(nèi)心就有一種強(qiáng)烈的震撼，一種從未有過的自豪與滿足。當(dāng)我們?cè)趦?nèi)心充滿等待和激動(dòng)中迎來一聲單純無邪的哭聲一個(gè)嶄新的生命誕生之時(shí)，我們感到欣慰；當(dāng)街頭巷尾在似曾相識(shí)的笑臉中追憶曾經(jīng)躺在手術(shù)床痛苦的面孔,我們感到滿心的幸福和驕傲。每個(gè)人在自己的人生舞臺(tái)上扮演著不同的角色，演員在舞臺(tái)的燈光下表演，希望獲得的是觀眾的掌聲；白衣天使在手術(shù)室的無影燈下做手術(shù)，最希望贏得的是患者的生命和健康以及家屬放心舒心的笑容，不求感謝不求回報(bào)，只求一份理解，一份真誠！

我要感謝我的職業(yè)，是它讓我知道如何平等、善良、真誠地對(duì)待每一個(gè)生命，是它讓我理解活著就是一種美麗！我要感謝我的職業(yè)，是它讓我懂得了如何珍愛生命，明白了平凡就是幸福，奉獻(xiàn)讓我更美麗！

讓我們帶著一個(gè)美好的愿望，向著生活，向著工作，向著迎面走來的親愛的父老鄉(xiāng)親，微笑。帶給他們希望，帶給他們光明與健康。

創(chuàng)優(yōu)無止境，服務(wù)無窮期。在手術(shù)室這個(gè)平凡的護(hù)理崗位上，我要以新的姿態(tài)，展示新的風(fēng)貌，創(chuàng)造新的業(yè)績(jī)，讓青春在無影燈下煥發(fā)出絢麗的光彩！

第二篇：手術(shù)室護(hù)士職業(yè)操守（本站推薦）

* 歡迎走向新征程 手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)手術(shù)室的昨天、今天和明天 我們的愿

景 我們?cè)鯓舆M(jìn)入角色 我們?nèi)绾胃鼉?yōu)秀挑戰(zhàn)與壓力 新征程起點(diǎn)

手術(shù)室的昨天、今天和明天 1939年的延安中央醫(yī)院 1958年為

第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1984年對(duì)外稱“唐都醫(yī)院”是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的大型現(xiàn)代

化三級(jí)甲等醫(yī)院現(xiàn)有： 大樓手術(shù)部和骨科樓手術(shù)部19個(gè)手術(shù)間

今后： 新大樓設(shè)綜合樓手術(shù)部15 骨科手術(shù)部9 腦科手術(shù)部7+2 原

大樓專科手術(shù)部11-12 唐都醫(yī)院手術(shù)部分布 綜合樓（地上19層）：1層：門急診藥房2層：供應(yīng)、病理、放射輔診等3層：麻醉手術(shù)科15手術(shù)間（中心ICU）4至19層：胸

外、普外、呼吸、血液、消化、婦產(chǎn)、心內(nèi)、介入 唐都醫(yī)院手術(shù)部分布 腦科樓（地上15層）：1層：門診藥房2層：手術(shù)室7個(gè)手術(shù)間3層：中心ICU4至15層：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)

外科等 唐都醫(yī)院手術(shù)部分布 骨科樓（地上15層）：1層：門診藥房2層：手術(shù)室9個(gè)手術(shù)間3層：中心ICU4至15層：骨科、中醫(yī)、腫

瘤 唐都醫(yī)院手術(shù)部分布 大樓（地上12層）：1層：

門診藥房11-12層：手術(shù)室12個(gè)手術(shù)間2至10層：泌尿外科耳鼻咽喉頭頸外科眼科

燒傷整形美容 綜合樓 骨科樓 腦科樓 原大樓 我們的使命 為所有的手術(shù)患者提供安全和優(yōu)質(zhì)的服務(wù) 為臨床科室提供有質(zhì)量和有效率的服務(wù) 為每一位成員提供良好的工作環(huán)境和保障 和所有的機(jī)構(gòu)保持良好的溝通和合作關(guān)系堅(jiān)持每一位患者平等的原則 奉行安全至上的原則 關(guān)愛和同情是護(hù)理的根本 追求專業(yè)品質(zhì) 團(tuán)隊(duì)和諧，相互支持我們的價(jià)值觀 不斷創(chuàng)新――好的專業(yè)知識(shí)與技能是為病人提供高水平護(hù)理的保證 質(zhì)量改進(jìn)――用標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)不斷提高護(hù)理質(zhì)量 慎獨(dú)精神――患者是最重要的，以良好的職業(yè)操守約束自 己的行為 我們的價(jià)值觀 核心價(jià)值理念 合作 關(guān)愛專業(yè) 創(chuàng)新 5.完成安全和高效率的護(hù)理實(shí)踐與服務(wù) 不斷有創(chuàng)新成果 努力成為本地區(qū)的優(yōu)秀專科化團(tuán)隊(duì) 成為在國內(nèi)有影響力的學(xué)科我們的愿景 5.壓力與挑戰(zhàn) 手術(shù)室專業(yè)性和綜合性-手術(shù)配合技術(shù)，患者照顧技術(shù)，協(xié)調(diào)能力，設(shè)備管理，無菌技術(shù) “高危”工作 全面發(fā)展 自主學(xué)習(xí)與積累 自律與他律 我們?cè)鯓舆M(jìn)入角色 溝通――分享 信心――成長(zhǎng) 態(tài)度――內(nèi)心 技能――學(xué)習(xí)我們?yōu)槭裁炊ぷ?因?yàn)楦改傅钠谕?因?yàn)樯畹男枰?因?yàn)閭€(gè)人價(jià)值的體現(xiàn) 因?yàn)榭鞓?因?yàn)榛颊?學(xué)習(xí)和實(shí)踐 專業(yè)書籍 專業(yè)期刊（紙質(zhì)、電子）思考的過程 臨床的積累（手術(shù)配合筆記+詢證）向他人學(xué)習(xí)能――會(huì)――自由境界 分享信息與溝通 確認(rèn)的原則 患者的心理照顧 與團(tuán)隊(duì)的融洽 預(yù)防不良事件的發(fā)生 學(xué)習(xí)的途徑 我們?nèi)绾胃鼉?yōu)秀 技能決定寬度 知識(shí)決定深度 態(tài)度決定高度 專業(yè)價(jià)值體現(xiàn) 技能 知識(shí) 態(tài)度 6.1 2 3 4 5 * * * * * * * * * * * * * * * * *

第三篇：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素分析及防護(hù)對(duì)策

程 宗 燕

四川省人民醫(yī)院手術(shù)室（610072）

【摘要】目的 探討手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施。方法 通過臨床觀察和分析，針對(duì)手術(shù)室常見的危害因素提出相應(yīng)的防護(hù)措施。結(jié)果 增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的自身保護(hù)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)職業(yè)危害的嚴(yán)重性,力求將職業(yè)危害降至最低限度。結(jié)論 減少或消除造成職業(yè)危害的各種因素是防范措施的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室職業(yè)危害防護(hù)措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，各種化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，各種手術(shù)的普遍開展，新型傳染病的增多，致使手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射，心理危害的環(huán)境里，她們的健康會(huì)受到不同程度的影響。本文就此方面的問題略作初探，并提出一些防護(hù)措施。

1手術(shù)室常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1．1生物性危害

手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理工作中,直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物等,受感染的機(jī)會(huì)增多。如針刺損傷是最常見的職業(yè)危害, Johanet調(diào)查指出約有11.7%手術(shù)人員存在意外的血液接觸,如術(shù)中意外發(fā)生針刺傷、刀刺傷、污血濺落到眼里等。其危害不僅限于針刺損傷,還可傳播疾病,易感染肝炎病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV),同時(shí)存在腫瘤的種植生長(zhǎng)和敗血癥發(fā)生的危險(xiǎn)。［1］

1．2 化學(xué)性危害

1．2．1消毒滅菌防腐劑手術(shù)室常用于消毒器械、浸泡標(biāo)本的甲醛、戊二醛等揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑均為刺激性物質(zhì)，對(duì)皮膚粘膜、上呼吸道有刺激作用。長(zhǎng)期接觸低劑量的甲醛溶液可引起慢性咽炎，急性大量接觸可引起肺水腫,同時(shí)能使細(xì)胞突變、致畸、致癌；2%戊二醛可引起皮膚、結(jié)膜炎及鼻竇炎;含氯消毒劑可損害皮膚甚至抑制骨髓造血功能。

1．2．1揮發(fā)性麻醉氣體手術(shù)室使用的麻醉氣體主要有乙醚、安氟醚、異氟醚等, 麻醉氣體可從面罩活瓣、螺紋管銜接處漏出，污染手術(shù)室空氣。長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度，并易產(chǎn)生慢性氟化物作用和致突變、致畸和致癌的可能，出現(xiàn)白細(xì)胞減少等癥［2］。長(zhǎng)期吸入微量的麻醉氣體會(huì)影響肝腎功能,可引起胎兒畸變、自發(fā)性流產(chǎn)和生育率降低,同時(shí)對(duì)手術(shù)室工作人員的聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。［3］

1．2．3抗腫瘤藥化療藥物的影響癌癥患者手術(shù)過程中往往在局部或全身配合使用抗腫瘤藥物。護(hù)士在準(zhǔn)備或給藥時(shí)不慎暴露的劑量雖小，但日常頻繁接觸，會(huì)因蓄積作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，不但引起白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高，而且有致癌、致畸、致突變的危險(xiǎn)。研究證明：女性醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性接觸抗腫瘤藥物可致胎兒流產(chǎn)，接觸組自然流產(chǎn)率為26%，明顯高于對(duì)照組［4］。

1.3 物理環(huán)境性危害的影響

1．3．1電離輻射及激光手術(shù)的影響高科技的醫(yī)療儀器廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，提高了手術(shù)效率及準(zhǔn)確性。但術(shù)中攝片、C型臂下復(fù)位、透視下手術(shù)，使手術(shù)室人員接觸射線機(jī)會(huì)較多，若長(zhǎng)期對(duì)電輻射防護(hù)不當(dāng)，可因蓄積作用而致癌或使胎兒畸形流產(chǎn)。激光手術(shù)也可對(duì)皮膚及眼球造成光化效應(yīng)損害。［5］

1．3．2廢氣 主要是安氟醚、異氟醚等的代謝產(chǎn)物,另外還有術(shù)中使用電刀、雙極電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧,腔鏡手術(shù)中二氧化碳泄漏,關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥釋放的氣體、碘仿紗條釋放的氣體等,均可對(duì)人體產(chǎn)生不良刺激。長(zhǎng)時(shí)間呼吸諸多有毒氣體,可引起人頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差、心情煩躁等。

1．3．3噪聲污染 手術(shù)室內(nèi)噪聲主要來自使用的各種監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、高頻電刀、電鋸、吸引器和器械車輪摩擦等發(fā)生的噪聲［6］。長(zhǎng)時(shí)間的噪聲可引起頭昏、耳鳴、失眠、焦慮等癥狀,對(duì)人體聽覺、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及人的情緒都有一定影響。噪聲不僅可引起機(jī)體的生理改變和損害,還會(huì)影響心理健康,如注意力分散、反應(yīng)遲鈍等,增加了意外事故和差錯(cuò)的發(fā)生概率。

1．3．4燃爆因素手術(shù)室內(nèi)有多種易燃易爆的氣體和化學(xué)制劑不可忽視。同時(shí)使用多種高頻電器也是可能導(dǎo)致燃爆的因素。

1．4生理、心理因素危害

1．4．1手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)是經(jīng)常連續(xù)性工作,因?yàn)殚L(zhǎng)期超時(shí)站立,可致下肢靜脈血流回流不暢,造成下肢靜脈曲張。另外,搬動(dòng)較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。而長(zhǎng)時(shí)間空腹,飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍病,偏頭痛等。

1．4．2手術(shù)室護(hù)士每日精神高度緊張,注意力高度集中,工作節(jié)奏快,所面臨的工作性質(zhì)具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、無規(guī)律性, 頻繁的輪班，長(zhǎng)期處于此環(huán)境中易造成嚴(yán)重心理壓力。

1．4．3各種創(chuàng)面、壞死組織、惡性腫瘤等刺激可導(dǎo)致不良心理狀態(tài),引起焦慮、煩躁、心理疲勞等。整天面對(duì)的是疾病、痛苦、創(chuàng)傷和死亡，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心是一種潛在的刺激。2 防護(hù)措施

2．1生物性危害的防護(hù)

2．1．1規(guī)范手術(shù)病人術(shù)前生化檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)確了解其肝炎和HI V、梅毒攜帶情況，并重點(diǎn)做好此類手術(shù)圍手術(shù)期的安全防護(hù)工作。對(duì)澳抗陽性及有特異性感染者應(yīng)作特別記錄并安排在固定的手術(shù)間,門口設(shè)有隔離標(biāo)志。臺(tái)上醫(yī)護(hù)人員要戴雙層口罩，有條件的醫(yī)院可使用防護(hù)眼鏡。

2．1．2建立手術(shù)室護(hù)士的健康檔案，定期查體，并進(jìn)行有效的預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)的知識(shí)教育。做好個(gè)人防護(hù),如工作人員有皮膚破損暫不參加特異性感染手術(shù),盡量避免與病人皮膚、黏膜等損傷部位或體液直接接觸。操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子和雙層手套。急診手術(shù)未來得及進(jìn)行病毒檢測(cè)的按陽性處理［7］。

2．1．3防止針頭、刀片或銳利器械損傷。在手術(shù)全程操作中,傳遞手術(shù)刀、穿刺針頭等銳利器械時(shí)要取消“手—手”傳遞,而采用無接觸技術(shù),避免誤傷任何一方。如在工作中不慎被刺傷,應(yīng)立即脫去手套,用肥皂水或流動(dòng)水沖洗,擠出少量血液,用0.5%碘伏處理傷口,盡早檢測(cè)抗

體,并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理措施,如接種疫苗等。

2．1．4術(shù)中盡量使用一次性用物。手術(shù)完畢后要分類處理感染物品,器械先用1∶200的84消毒液浸泡,再清洗;針頭、刀片放入回收盒內(nèi);一次性用物用1∶200的84消毒液浸泡、毀形;丟棄物品裝入黑袋送焚化爐焚燒,手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。

2．2化學(xué)性危害的防護(hù)

2．2．1在保證手術(shù)間無菌的條件下，改善手術(shù)室的通風(fēng)條件(定時(shí)開窗通風(fēng)、換氣；安裝空調(diào)，安裝層流，注意保持室內(nèi)空氣流通)，合理安排三氧消毒機(jī)的消毒時(shí)間，改善手術(shù)室空氣凈化質(zhì)量。

2．2．2配制戊二醛、福爾馬林熏箱液時(shí)，應(yīng)戴好口 罩、帽子、手套及防護(hù)眼鏡，取用熏箱內(nèi)物品時(shí)，先看準(zhǔn)放置位置再操作,動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確，盡量一次完成。有條件可裝置有負(fù)壓抽吸裝置熏箱［8］，減少氣體外漏。固定標(biāo)本時(shí)，須戴上手套，注意勿將其固定液(1 0%福爾馬林)潑翻，要使用標(biāo)本密封袋防止液體溢出。消毒滅菌時(shí),容器要加蓋,盡量減少在空氣中暴露時(shí)間。合理使用化學(xué)消毒劑,縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍。

2．2．3實(shí)施麻醉前,麻醉師要檢查麻醉機(jī)的性能,防止漏氣,重視麻醉廢氣的排放管理,麻醉機(jī)廢氣出口安裝廢氣集中回收器。麻醉機(jī)應(yīng)定期檢測(cè)，防止氣源管道漏氣。

2．3． 4 在接觸抗腫瘤藥物時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子、乳膠手套，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩。孕婦停止接觸此類藥物［9］。熟練操作規(guī)程，防止藥液溢出。如藥物濺到眼里或皮膚，應(yīng)立即用生理鹽水或肥皂、流動(dòng)水徹底清洗。

2．3物理性危害的防護(hù)

2．3．1需要使用C型臂進(jìn)行X線攝片的手術(shù)，應(yīng)安排固定手術(shù)間，并設(shè)置鉛屏風(fēng)，C型臂由專人操作,使用時(shí)注意距離防護(hù)和時(shí)間防護(hù)。無法回避的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿好鉛衣,其他人員盡量避開射線范圍,在病人病情許可情況下可暫避室外。合理排班, ,妊娠期禁止與X線接觸。做激光手術(shù)時(shí)配合人員必須戴防護(hù)鏡，操作時(shí)關(guān)閉房門，并將激光手術(shù)固定在一個(gè)手術(shù)間，以確保安全［10］。

2．3．2使用電刀電凝時(shí)及時(shí)吸盡煙霧,避免煙霧在局部過濃。關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料要及時(shí)清理干凈;腹腔鏡手術(shù)時(shí),嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器銜接處,防止二氧化碳泄漏。

2．3．3為防止或減輕噪聲污染,盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔,做到說話輕,走路輕,操作輕,開關(guān)門輕。使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。定期檢查器械車,使用潤(rùn)滑劑加強(qiáng)保養(yǎng)。吸引器應(yīng)做到即用即開,各種監(jiān)護(hù)儀器音量大小適宜。保持室內(nèi)安靜, 嚴(yán)格限制參觀人員，盡量減少不必要的對(duì)話。

2．3．4燃爆因素的防護(hù)請(qǐng)專業(yè)人員定期檢修手術(shù)室專用線路和電器。每個(gè)儀器配有操作程序卡，操作前嚴(yán)格遵守規(guī)程無誤后方可使用。

2．4生理、心理性危害的防護(hù)

2．4．1實(shí)行人性化管理 通過合理設(shè)計(jì)工作流程，改善優(yōu)化工作環(huán)境，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力；合理安排巡回和上臺(tái)次數(shù)，合理利用人力資源,實(shí)行彈性排班制，減輕護(hù)理人員的工作量,降低護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

2．4．2工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié),盡量避免被動(dòng)操作,保持良好工作姿勢(shì)。洗手護(hù)士需長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)可穿上高彈襪，減輕靜脈淤血，減少靜脈曲張發(fā)生。傳遞器械用物時(shí)，盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),以減少頸部轉(zhuǎn)移的幅度和次數(shù)。巡回護(hù)士在做降低身體高度的動(dòng)作時(shí)，盡量屈膝下蹲，避免重復(fù)做單純的彎腰動(dòng)作。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng),預(yù)防頸椎病及腰肌勞損。

2．4．3加強(qiáng)自身防護(hù) 注意合理飲食,如長(zhǎng)時(shí)間的大手術(shù),術(shù)前應(yīng)進(jìn)行高熱量、高營(yíng)養(yǎng)飲食。下班后,要保證足夠的休息時(shí)間,以減少身體疲勞和睡眠不足。注重營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，是預(yù)防生理性疾病的有效措施。

2．4．4加強(qiáng)心理訓(xùn)練, 不斷培養(yǎng)心理適應(yīng)能力和心理承受能力。調(diào)節(jié)情緒,保持良好心態(tài),提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。建立良好的人際關(guān)系,創(chuàng)造和諧的工作氣氛, 緩和工作壓力，消除工作帶來的心理障礙。學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),提高心理素質(zhì),保持心理健康。

3小結(jié)

外科技術(shù)的迅猛發(fā)展，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，與此同時(shí)要注重隨之而來的一些問 題，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性危害與自身防護(hù),是近年來業(yè)界較為關(guān)注的話題,本文就相關(guān)問題作了以上闡述,針對(duì)手術(shù)室存在的職業(yè)危害,提出了相應(yīng)的防護(hù)措施,希望手術(shù)室護(hù)理人員從自身入手，不斷強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)教育，提高自身防護(hù)意識(shí)，把職業(yè)傷害降到最低限度，使我們的環(huán)境與工作處于一個(gè)最佳狀態(tài)，做一個(gè)身心健康的合格的手術(shù)室護(hù)士。

參考文獻(xiàn)

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［10］王方.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志,2000,35（5）:290-292

程宗燕（1969-），女，主管護(hù)師，雙大專，從事手術(shù)室臨床護(hù)理和神經(jīng)外科手術(shù)管理工作。聯(lián)系電話：***E-mail: Zhang2006921@sina.com

第四篇：手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及自身防護(hù)

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及自身防護(hù)

【摘要】目的：提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)危害因素的認(rèn)識(shí)，保證手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全。方法：通過臨床觀察及查閱資料進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害共有7種，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施及制定可行的、科學(xué)的管理方法。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士通過加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)和技巧的學(xué)習(xí)，樹立自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作，確保護(hù)理人員的職業(yè)安全。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;職業(yè)危害;自身防護(hù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，致使手術(shù)室工作人員長(zhǎng)期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環(huán)境里。同時(shí)手術(shù)室還有常備的各種化學(xué)制劑、揮發(fā)性麻醉劑、銳利的手術(shù)器材等多種不利因素，使得從事本專業(yè)的護(hù)士成為高危群體。因此，如何充分做好護(hù)士日常工作中的職業(yè)防護(hù)十分重要。本文就手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行臨床觀察及文獻(xiàn)歸納總結(jié)，并提出防護(hù)性措施。1 手術(shù)室常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 感染因素 我國是乙肝、丙肝感染高發(fā)區(qū),手術(shù)室護(hù)士直接接觸病人開放的傷口、血液和體液。由于銳器損傷、污血濺到皮膚和眼睛，很容易被乙肝、丙肝和艾滋病患者的血液一次性感染。0.004 mL污染HBV的血液足以使受傷者感染,HIV污染的銳器刺傷后感染率為0.3 %,HCV污染的銳器刺傷后感染機(jī)率為1.8 %[1]。

1.2 護(hù)士的工作姿勢(shì)、站立時(shí)間 專家已證實(shí)護(hù)士的工作姿勢(shì)與能量消耗有一定關(guān)系，與疲勞也有一定關(guān)系[2]。手術(shù)室的護(hù)士經(jīng)常需快步行走，搬運(yùn)器械包和敷料包，處理各種器械和重物。洗手護(hù)士需長(zhǎng)時(shí)間站立，有時(shí)連續(xù)站立6.5小時(shí)/天或更長(zhǎng)，巡回護(hù)士均用240步/分鐘的急速行走工作，累計(jì)時(shí)間4小時(shí)/天或以上。護(hù)士由于負(fù)重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4 %，護(hù)士因站立時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生明顯高于其他人群

[3]。

1.3 麻醉氣體的不良影響 手術(shù)室護(hù)士每日工作的環(huán)境中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑和殘余吸入麻醉藥，某些吸入麻醉藥物如氨氟醚、笑氣及乙醚等，吸入人體后經(jīng)一定的時(shí)間才能排出，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力降低的可能[4]。

1.4 噪聲的危害 手術(shù)室的噪音包括電鉆、電刀、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、血壓檢測(cè)系統(tǒng)等。長(zhǎng)時(shí)間在噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，還可使人煩躁、精力分散，工作容易出現(xiàn)差錯(cuò)[5]。

1.5 消毒滅菌劑的影響 手術(shù)室常用的消毒滅菌劑有甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液,不加防護(hù)的長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶力障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病[6]。

1.6 X射線的影響 隨著骨科新手術(shù)的開展，手術(shù)中使用C-臂機(jī)越來越多。少量多次接觸X射線會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員機(jī)體損傷(白細(xì)胞減少、不良生育、放射病等)[7]。

1.7 生理、心理因素 手術(shù)室工作緊張，思想高度集中，加班加點(diǎn)是常事，遇有重、急癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等更加明顯，尤其是夜班護(hù)士，要獨(dú)立完成繁重的工作。造成護(hù)士心情焦慮、精神緊張。護(hù)理人員有情緒疲潰感的占59.1 %，無成就感的占53.2 %，明顯高于國內(nèi)常模33 %。手術(shù)室護(hù)士的自身防護(hù)

2.1 感染因素的防護(hù) 熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，傳遞手術(shù)刀、剪時(shí)，不能直接用手，要用彎盤傳遞。正確選擇掰安瓿的方法，使用硬質(zhì)銳器收集盒，銳器盒的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50 %[8]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接受關(guān)于乙肝、丙肝、HIV的知識(shí)，同時(shí)要了解和掌握手術(shù)病人的病情，對(duì)已確診攜帶感染因素的患者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。對(duì)急診或未確診病人一律按陽性對(duì)待，接觸有感染血液或體液時(shí)均應(yīng)有個(gè)人保護(hù)裝置。如污血不慎濺落到眼睛里或皮膚上應(yīng)立即沖洗。另外洗手和戴手套是最有效的防護(hù)措施。

2.2 合理安排工作時(shí)間 注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢(shì)帶來的身心疲勞，注意節(jié)約體力和能量，減少無效勞動(dòng)。打破護(hù)士工作的班次，實(shí)行彈性工作制,根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員。既保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。

2.3 污染氣體的處理 改善手術(shù)室通風(fēng)設(shè)備，保證通風(fēng)良好，將每個(gè)麻醉機(jī)的廢氣連接管通至室外，防止麻醉氣體在手術(shù)室內(nèi)蓄積。裝有抽吸裝置，定期抽吸。術(shù)前提醒麻醉師檢查麻醉機(jī)的密閉性，減少藥液散發(fā)在空氣中。

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2.4 噪音的防護(hù) 在工作中盡量減少噪音，操作迅速、輕柔，陳舊落后產(chǎn)生噪聲大的設(shè)備盡量淘汰，引進(jìn)儀器時(shí)要考慮到環(huán)保因素。手術(shù)過程中不許談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事，做好病人的心理護(hù)理，為醫(yī)務(wù)人員和病人共同創(chuàng)造一個(gè)整潔、清新、安靜的手術(shù)環(huán)境。

2.5 消毒劑使用管理 從戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即將蓋子蓋好，并用無菌生理鹽水沖凈，取用戊二醛熏箱內(nèi)物品時(shí)盡量一次取完，有條件時(shí)用H2O2等離子體滅菌器或者用環(huán)氧乙烷滅菌。接觸含氯消毒液及甲醛時(shí)，必須戴上防護(hù)手套，注意勿潑翻。

2.6 X射線的管理 術(shù)中需要行X線透視及使用C型臂進(jìn)行X線攝片的手術(shù)，安排在固定的手術(shù)間，上臺(tái)前必須穿好鉛衣，情況允許下可暫時(shí)回避，盡量避免身體照射，合理安排人員，避免短期內(nèi)接受大劑量X線照射。孕期護(hù)士避免接觸X線。

2.7 調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度 由兩名夜班護(hù)士承擔(dān)的繁重的手術(shù)準(zhǔn)備工作分?jǐn)偨o當(dāng)日白班的6名護(hù)士，大大降低了夜班護(hù)士的集中工作強(qiáng)度。我們還堅(jiān)持了每日14點(diǎn)30分后更換洗手護(hù)士下臺(tái)休整的做法，工作效率有了提高。針對(duì)以往器械護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、壓力大的情況，醫(yī)生有時(shí)還不甚滿意，我們制定了一套器械準(zhǔn)備常規(guī)卡，使護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)器械心中有數(shù)，減少盲目性和隨意性，減輕了護(hù)士在時(shí)間和精神上的壓力。3 小結(jié)

為了進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作，加強(qiáng)法制化管理，國家先后頒布實(shí)施了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范。尤其是國務(wù)院剛剛頒布實(shí)施的《護(hù)士條例》明確了護(hù)士的權(quán)益，規(guī)范了護(hù)士的行為，進(jìn)一步完善了職業(yè)防護(hù)策略和措施，對(duì)于積極依法保障護(hù)理人員的職業(yè)安全起到了促進(jìn)作用，護(hù)理人員在做好本職工作的同時(shí)，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并加以貫徹落實(shí)，不斷提高自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)自我防護(hù)，確保護(hù)理人員的職業(yè)安全。

【參考文獻(xiàn)】

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第五篇：手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)新進(jìn)展

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)新進(jìn)展

夏桂紅

摘要目的：探討手術(shù)室職業(yè)危害對(duì)護(hù)理人員的影響及有效的防護(hù)措施。方法：對(duì)手術(shù)室護(hù)士常見的職業(yè)危害總結(jié)分析并提出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)有了增強(qiáng)。結(jié)論：通過加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)和技巧的學(xué)習(xí)，樹立自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作，從而維護(hù)和保障了護(hù)士的身心健康和職業(yè)安全。

關(guān)鍵詞手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害防護(hù)進(jìn)展

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新的化學(xué)物及高科技技術(shù)有臨床上的廣泛應(yīng)用，帶來了新的職業(yè)危害，手術(shù)室特殊的工作環(huán)境與工作性質(zhì)使其成為職業(yè)損傷的高危科室。環(huán)境中的各種有害因素如銳器傷、放射線、化學(xué)消毒劑、麻醉氣體等的存在對(duì)手術(shù)室工作人員造成潛在的健康威脅。手術(shù)室護(hù)士的特殊工作性質(zhì)如進(jìn)食不規(guī)律、注意力高度集中、長(zhǎng)時(shí)間站立或走動(dòng)等使得這一群體成為職業(yè)損害的高危群體，如何加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)，正確的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防模式來保護(hù)護(hù)士的職業(yè)安全是非常重要的。現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策的最新進(jìn)展綜述如下： 1手術(shù)室常見的職業(yè)危害因素

1.1物理性危害

1.1.1銳器傷針刺傷是造成護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險(xiǎn)因素，1

與其它科室護(hù)士比較手術(shù)室護(hù)士每天都要從事?lián)p傷性操作，接觸到銳器的機(jī)會(huì)更多，直接暴露于傳染源的幾率更高，因此受感染的幾率很高，我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染率為0.3%，HCV污染的銳器刺傷后感染機(jī)率為1.8%[1]。

1.1.2輻射危害手術(shù)室的輻射多來源C型臂X光定位照片和心電監(jiān)護(hù)儀，手術(shù)室護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中，應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。小劑量暴露及長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)因蓄積而致癌、致畸[2]。

1.1.3噪音和觸電手術(shù)室各種監(jiān)護(hù)儀、電刀、吸引器、電鉆、空調(diào)、推車聲等噪音均可影響工作人員的內(nèi)分泌、聽覺系統(tǒng)的生理變化，長(zhǎng)時(shí)間在噪音環(huán)境中工作可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，手術(shù)室的電器非常多，引起觸電的原因有操作不當(dāng)，吸引器損壞漏電，電插座接觸不良，線路老化，無安全用電知識(shí)等，有時(shí)能給醫(yī)護(hù)人員造成不必要的傷害。

1.2化學(xué)性危害手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)密閉的空間，盡管層流凈化系統(tǒng)正常運(yùn)作，但空氣中仍彌漫著各種低濃度的揮發(fā)性物質(zhì)如乙醇類、碘伏等，化學(xué)滅菌劑如甲醛、戊二醛、84消毒液等，吸入性麻醉劑如異氟醚、廢氣（CO2）和骨科手術(shù)中應(yīng)用的骨水泥等，它們以氣霧狀或分子形式漂浮與空氣中，引起皮膚黏膜，呼吸道及神經(jīng)系統(tǒng)的損害[3]。

1.3手術(shù)室超負(fù)荷工作強(qiáng)高及心理危害因素：洗手護(hù)士經(jīng)常超時(shí)站立，不能按時(shí)進(jìn)食，易產(chǎn)生下肢淤血、低血糖甚至造成下肢靜脈曲張、胃潰瘍。搬動(dòng)各類器械包及搬運(yùn)病人易產(chǎn)生腰腿痛、頸椎病和腰肌勞損等，心理危害主要是精神緊張，壓力感所致，主要表現(xiàn)為疲勞，手術(shù)室工作繁忙、節(jié)奏緊張，思想高度集中，工作不定時(shí)，急癥危重患者多，晚夜班勤，經(jīng)常加班加點(diǎn)。護(hù)士，長(zhǎng)期處于應(yīng)急狀態(tài)，如果長(zhǎng)期下去，超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，則可產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒或出現(xiàn)其他病理征象[4]。

2防護(hù)措施

2.1充分認(rèn)識(shí)職業(yè)防護(hù)的重要性。應(yīng)樹立全面防護(hù)感染的管理理念，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育與培訓(xùn)，制定相應(yīng)的防護(hù)措施，對(duì)職業(yè)接觸的感染防護(hù)給予高度重視，提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范操作。護(hù)士應(yīng)重視術(shù)前洗手和戴手套，正確洗手是醫(yī)院防止交叉感染的重要措施之一。

2.2采取有效的防護(hù)

2.2.1銳器傷的防護(hù)護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)穿刺操作時(shí)應(yīng)集中注意力，盡量避免針頭的分離與重套，規(guī)范手術(shù)器械臺(tái)的擺置，如手術(shù)刀、剪、縫針等銳利器械須放在彎盤內(nèi)進(jìn)行傳遞，并且使用后放在固定位置，手術(shù)刀片的安卸必須用持針器，術(shù)中及時(shí)撤去手術(shù)臺(tái)上不必要的銳利器械，術(shù)后處理銳器時(shí)，應(yīng)格外小心，應(yīng)放置在專門的利器合中，不要隨意丟棄，防止意外刺傷，一旦刺傷

皮膚，用健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕壓創(chuàng)口，擠出部分血液，再用肥皂水流動(dòng)水沖洗，擦干并用碘酊、乙醇消毒后包扎創(chuàng)口。根據(jù)患者情況采取合理預(yù)防性治療，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查和必要的預(yù)防接種。

2.2.2輻射的控制術(shù)中需行X線透視的手術(shù)應(yīng)安排專用手術(shù)間，要穿戴防護(hù)用具，盡量減少攝片次數(shù)，盡量減少暴露時(shí)間，除必需人員外，其余人員處于2m以外的地方，護(hù)士長(zhǎng)要合理排班以減少個(gè)人接受射線的幾率和射線量，孕期和哺乳期護(hù)士暫不參加此類手術(shù)。

2.2.3噪音的控制正確認(rèn)識(shí)噪聲對(duì)人體的危害，采用防噪聲措施，合理布局，如使用中央空調(diào)、中心吸引等，及時(shí)淘汰陳舊的設(shè)備，選用噪聲小、性能好的儀器設(shè)備，使用中的儀器盡量調(diào)低音量，暫不用的儀器及時(shí)關(guān)閉，定時(shí)檢查和維修發(fā)生噪聲的設(shè)備，必要時(shí)上潤(rùn)滑劑，手術(shù)間內(nèi)保持安靜，防止或減輕噪聲污染，做到說話輕，走路輕，操作輕。

2.2.4化學(xué)性危害因素的防護(hù)護(hù)士配置使用消毒劑時(shí)要戴上防護(hù)手套和口罩，避免直接接觸，熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng)，室內(nèi)安裝空氣凈化裝置，每天定時(shí)通風(fēng)，定時(shí)檢測(cè)空氣質(zhì)量，盛裝的容器嚴(yán)密加蓋，以減少消毒液揮發(fā)對(duì)人體產(chǎn)生的影響，標(biāo)本要放入密封的標(biāo)本袋內(nèi)。不耐熱器械盡量選用低溫等離子滅菌器滅菌。手術(shù)室消毒劑的使用盡可能以新型低毒、無毒的產(chǎn)品為主。手術(shù)室護(hù)士要提高防污意識(shí)，減少污染源的產(chǎn)生，定期檢測(cè)麻醉機(jī)的密閉性，麻醉機(jī)應(yīng)增加排污管道，管道出口應(yīng)加裝過濾裝置，減少排出氣體的毒害性。

2.2.5生理、心理因素的防護(hù)器械護(hù)士為了改善下肢靜脈回流，術(shù)中可使用彈力襪，同時(shí)左右兩腿輪換支撐身體。如果是坐姿手術(shù)要保持背部生理彎曲。為了減輕視覺疲勞及頸部酸痛，可以利用幾秒鐘時(shí)間轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，頸部前后擺動(dòng)。護(hù)士手術(shù)前應(yīng)訪視患者，了解患者情況，平時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，手術(shù)中做到心中有數(shù)，配合默契。平時(shí)適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)、娛樂、休閑活動(dòng)，盡量保持有規(guī)律的生活，注意每天的營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成堅(jiān)持每天吃早餐的習(xí)慣，飲食以高蛋白、高熱量為主，如條件允許，手術(shù)時(shí)間超過6-8h，應(yīng)考慮更換器械護(hù)士和巡回護(hù)士輪流吃飯，保證護(hù)士有充足精力投入工作。為減少護(hù)士心理壓力，術(shù)中可播放一些輕音樂，有調(diào)查報(bào)告[5]顯示醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)時(shí)播放背景音樂的認(rèn)同趨勢(shì)是明確的，比較一致的，認(rèn)為邊工作邊聽音樂不但沒有影響正常工作，而且感到心理壓力明顯減少。

3小結(jié)

在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的今天，我們應(yīng)高度重視手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)問題，制訂可行的科學(xué)的管理方法。手術(shù)室護(hù)士在工作中面臨影響健康的多種因素，首先要從觀念上加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，制定切合醫(yī)院實(shí)際情況的各種防護(hù)措施。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)制

度，采取有效的防護(hù)措施，能在一定程度上減少意外傷害的發(fā)生，避免手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性危害與感染[6]，維護(hù)了手術(shù)室護(hù)士的身心健康，從而保證了護(hù)理質(zhì)量。

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志,2004,4(4):38.工作單位：邵陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室5224301

夏桂紅，女，本科，主管護(hù)師

E-mail：1650026921@qq.com

收稿：2010-11-18