第一篇：手術室護理人員的職業危害及防護

手術室護理人員的職業危害及防護

【摘要】手術室護理工作人員對職業危害因素的認識和防范意識的對策，保證手術室護理工作人員的職業安全。手術室護士通過加強防護知識和技巧的學習，樹立自我保護意識，規范操作，確保護理人員的職業安全。

【關鍵詞】護理人員 手術室 危害因素 防范措施

隨著近年來醫學的快速發展和醫療技術的提高，手術室又是醫院搶救生命的重要核心地方，在手術室工作的護理人員經常直接的接觸患者體液，又經常身處在化學藥物、有害的氣體和放射性儀器等中。加上工作節奏快，壓力大，工作時間不規律等，及其容易在工作中造成感染

1手術室常見的危害因素

1.1消毒滅菌劑的影響 手術室常用的消毒滅菌劑有甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液,不加防護的長期接觸可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節病、哮喘、記憶力障礙、注意力不集中以及生殖系統疾病[1]

1.2 心里因素 手術室的工作壓力大，思想高度集中，經常加班加點的長時間工作等。護理人員長期不規律的飲食，可引起胃腸道德疾病和神經功能絮亂的發生，疲勞、精神壓力過重，極易產生緊張、焦慮、抑郁、懈怠等不良心理狀態。不僅嚴重影響他們的身心健康，也是導致差錯事故發生的重大隱患。1.3 護士在手術中的工作時間通常在6到8小時，長時間的站立工作，經常地快速走動，搬運器械包和輔料包，清洗和處理各種器械和重物洗手護士需長時間站立，有時連續站立6.5小時/天或更長，巡回護士均用240步/分鐘的急速行走工作，累計時間4小時/天或以上。護士由于負重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發生率為8.4 %，護士因站立時間過長導致下肢靜脈曲張的發生明顯高于其他人群[2]。

1.4噪聲的危害 手術室的噪音包括電鉆、電刀、負壓吸引器、麻醉機、血壓檢測系統等。長時間在噪音環境中工作，可出現頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，還可使人煩躁、精力分散，工作容易出現差錯[3]

1.5眼睛的損傷: 長期強烈的燈光刺激，使眼睛處于疲勞狀態，紫外線進行空氣消毒時，如防護不周，會引起角膜炎、結膜炎。

1.6 X射線的影響隨著骨科新手術的開展，手術中使用C-臂機越來越多。少量多次接觸X射線會導致護理人員機體損傷(白細胞減少、不良生育、放射病等)

[5]。

1.7麻醉氣體的不良影響 手術室護士每日工作的環境中存在低濃度揮發性化學消毒劑和殘余吸入麻醉藥，某些吸入麻醉藥物如氨氟醚、笑氣及乙醚等，吸入人體后經一定的時間才能排出，長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環境中，有引起流產、胎兒畸形和生育能力降低的可能[4]。

2手術室護士的防范

2.1消毒劑使用 從戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即將蓋子蓋好，并用無菌生理鹽水沖凈，取用戊二醛熏箱內物品時盡量一次取完，有條件時用H2O2等離子體滅菌器或者用環氧乙烷滅菌。接觸含氯消毒液及甲醛時，必須戴上防護手套，注意勿潑翻。

2.2護理人員要積極參加集體活動，養成良好的個人興趣和愛好；加強個人修養，學會自我調節, 培養良好的心理適應能力和承受能力；要嚴格遵守醫院的各項規章制度和操作規程，依法施護，避免或減少差錯事故的發生；要掌握人際交流和溝通技巧，避免護患糾紛的發生；要注意健康飲食和養成良好的飲食習慣。

2.3調整護士的工作強度 由兩名夜班護士承擔的繁重的手術準備工作分攤給當日白班的6名護士，大大降低了夜班護士的集中工作強度。我們還堅持了每日14點30分后更換洗手護士下臺休整的做法，工作效率有了提高。針對以往器械護士準備次日手術，費時、費力、壓力大的情況，醫生有時還不甚滿意，我們制定了一套器械準備常規卡，使護士準備次日手術器械心中有數，減少盲目性和隨意性，減輕了護士在時間和精神上的壓力。

2.4噪音的防護 在工作中盡量減少噪音，操作迅速、輕柔，陳舊落后產生噪聲大的設備盡量淘汰，引進儀器時要考慮到環保因素。手術過程中不許談論與手術無關的事，做好病人的心理護理，為醫務人員和病人共同創造一個整潔、清新、安靜的手術環境。

2.5應用防護眼鏡、防滲口罩、一次性手套、防滲手術衣或手術衣內穿一次性圍裙：防止器械落地刺傷足部，清洗器械時刷子必須在水面以下操作，防止水滴四處飛濺，沾在衣服、操作臺、甚至自己身上而造成交叉感染的危險。沖洗各種帶管腔的器械時應戴面罩，沖洗時管腔朝向后下方，避免直接沖洗到池壁上，防止管腔內的血液、痰液及各種液體物質飛濺到池壁上反彈到操作者面部，特別是眼睛。

2.6 X射線的管理 術中需要行X線透視及使用C型臂進行X線攝片的手術，安排在固定的手術間，上臺前必須穿好鉛衣，情況允許下可暫時回避，盡量避免身體照射，合理安排人員，避免短期內接受大劑量X線照射。孕期護士避免接觸X線。

2.7改善空氣環境改善手術室通風設備，保證通風良好，將每個麻醉機的廢氣連接管通至室外，防止麻醉氣體在手術室內蓄積。裝有抽吸裝置，定期抽吸。術前提醒麻醉師檢查麻醉機的密閉性，減少藥液散發在空氣中。

3總結

經過護士對手術室危害的認識和了解，不斷的學習和提高防范的意識，已對職業危害引起重視，采取各種有效措施加以防護，從而減少了危害，護士身體的健康也大大的影響自身的心情和工作態度，會更好的服務和治療患者，身體的健康也大大的影響自身的心情和態度。提高工作的質量、效率。

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第二篇：手術室護理人員的職業危害以及防護措施

手術室護理人員的職業危害以及防護措施

【摘要】隨著現代科學技術的迅猛發展，我國醫學治療也取得了突破性進展。在醫療技術不斷提高的基礎之上，醫療設備也越來越精密，藥物種類也越來越多。與此同時，護理人員特別是手術室護理人員所承受的工作強度和工作壓力也在不斷增加，這些都嚴重危害到了護理人員的身體和心理健康。本文主要分析了手術室護理人員所面臨的職業危害都有哪些，并通過分析這些職業危害因素，找到相應的防護措施，從而提高護理人員工作的安全性，保護護理人員的身心健康。

【關鍵詞】手術室護理人員、職業危害、防護措施 引言

職業危害是指存在于工作環境中的，可能會對職業人群造成傷害或是不良影響的各種因素的總和。職業危害近年來逐漸成為醫學界的一個熱門話題。然而，由于手術室環境特殊，經常使用各種醫療器械、做各種化驗等，因此其中潛藏著各種物理的、化學的、生物的、心理危害等，這些都可能對手術室護理人員的身心健康造成不良影響。因此，分析手術室護理人員所面臨的各種職業危害因素，并找到相應的防護措施，對保護護理人員的身心健康發展有十分重要的作用。2 手術室護理人員的職業危害分析

手術室護理人員的職業危害是指護理人員在手術例這個工作環境所面臨的各種物理的、化學的、生物的、心理的等危險因素，正確認識并分析護理人員在手術室所面臨的職業危害對找到及時有效的防護措施，保護護理人員的身心健康具有重要意義。手術室護理人員所面臨的職業危害主要有以下幾種： 2.1物理性危害 2.1.1銳器危害

由于手術室經常會給病人進行靜脈注射、傷口縫合等工作，如果病人不配合或者操作不正確等都會造成護理人員被割傷、刺傷等，而且極易感染乙肝、艾滋病病毒等傳染性疾病，這些都會危害護理人員的身體健康，不利于護理人員工作和生活。2.1.2噪音危害 手術室經常會使用到電鉆、電刀、電鋸等手術用具，然而這些工具在使用時會發出很大的噪音，開始護理人員可能會忽略這些聲音，但是，如果長時間的在這種環境中工作，不僅會造成我們聽力下降、耳膜受損，還有可能導致內分泌紊亂、引發心臟疾病等危害。2.1.3輻射危害

手術室特別是骨科手術室經常會用到紫外線燈管，X射線、造影等檢查輔助設備，這些器具的使用都會放出強大的電離輻射。護理人員單次接觸或是長時間累計接觸時間超標的話，就會提高皮膚癌、白內障等疾病的發病率，這些對護理人員身體健康的危害是極大的，我們不能忽視這一點。2.2化學危害

2.2.1化學消毒劑危害

手術室要求無病菌的工作環境，因此必須對手術室進行消毒；此外，還要求護理人員保持無病菌狀態，因此護理人員會經常接觸甲醛、乙烷等消毒劑，這些消毒劑會刺激和傷害護理人員的眼睛、皮膚、呼吸道等，對于一些高濃度的消毒劑還會對護理人員的心血管、神經系統造成不良影響，容易產生惡心、頭暈、胸悶等異常現象。2.2.2化療物危害

在手術進行過程中，特別是在做腫瘤切除手術時，經常會用到各種化療藥物，護理人員在配藥過程中，不可避免的會攝入部分藥物的氣溶膠，這些東西長時間在護理人員的身體內累積達到一定程度，就會使護理人員的白細胞減少、抵抗力下降，而且極易引發癌癥。此外，對于女性護理人員來說，長時間接觸化療藥物，還會造成流產，導致胎兒畸形等危害。2.2.3麻醉等廢氣危害

手術過程的第一道程序就是對病人進行麻醉工作，而醫院經常使用易揮發的麻醉藥物，即使是使用封閉式注入設備，麻醉藥物也會揮發出來，這樣手術室就會充斥各種麻醉藥物及其他藥物廢氣，這會造成護理人員神經中樞反應遲緩，記憶力、理解力下降，還會致使女性護理人員不孕、流產等，因此廢氣污染對護理人員的危害是極大的。2.3生物性危害 2.3.1病毒危害

由于手術室護理人員長時間接觸各種病原體，而且由于進行注射、縫合等經常接觸病人的體液、血液等，這些都會通過呼吸、血液、體液等將病毒傳染給護理人員，增加護理人員患艾滋病、乙肝等易傳染性疾病。2.3.2細菌危害

雖然手術室是無菌工作環境，但是病人身體內存在很多病菌，而且手術室肯定會有殺菌不到位的地方，因此，細菌、真菌等也會是護理人員感染疾病，對其身體造成危害。比如，護理人員經常接觸病人的膿液、嘔吐物等，這些都包含很多病菌，處理不善就會對護理人員造成危害；其次，護理人員因為割傷等原因，還極易感染破傷風，這些都是護理人員在工作中不可避免會遇見的。2.4其他危害 2.4.1生理性危害

在手術室工作的護理人員由于長時間保持站立的姿勢，一個手術有時候需要七八個小時的時間，長時間站立會使護理人員身體超負荷工作，再加上護理人員飲食、休息都不規律，這些都有可能使護理人員患有頸椎病、胃病等，增加護理人員患上慢性疾病的概率，對護理人員的身體健康是極其不利的。2.4.2心理危害

由于手術室工作環境非常緊張，需要護理人員發應極其靈敏，因此，護理人員長時間處于高壓工作的狀態，再加上醫患關系緊張，更使護理人員認真工作，不能有半點馬虎。長時間的這種工作狀態，使護理人員心理壓力極大，神經高度緊張，這些就會增加護理人員患心理疾病、神經衰弱，抑郁癥等疾病的發病率。3防護措施

3.1應增強護理人員的自我保護意識 為了降低手術室護理人員的職業危害，必須以增強護理人員自身的保護意識為前提條件，只有護理人員有危機意識了，才能把危害降到最低。對此，護理人員應該堅持以下幾點：

首先，護理人員應該做好術前檢查。在手術開始前，護理人員應該對自己進行徹底的消毒，這不僅是對病人負責，更是對自己負責，避免細菌感染。護理人員還應該檢查自己的皮膚是否受損，如若受損，應立即請求不參加此次手術，避免因皮膚接觸感染病毒。

其次，在手術進行行中，護理人員應該認真工作，避免已操作失誤造成割傷等而感染病毒。護理人員在具體工作中，應該小心謹慎，避免皮膚接觸到病人的血液、體液、嘔吐物等，將危害盡可能地降到最低。

最后，在手術結束后，護理人員還應對自己進行消毒，避免細菌、病毒等滋生。

3.2醫院應該加強硬件設施建設、制定嚴格的廢棄物處理流程

醫院應該及時更新手術室設備，選擇噪音污染小、電離輻射小的手術器材，減少這些對護理人員的物理傷害，改善護理人員的工作環境。其次，醫院還應制定系統的廢棄物處理流程，并嚴格按照流程處理，將這些帶有很多病毒、細菌等廢棄物對護理人員的傷害盡可能地降到最低，降低護理人員受到病毒感染的概率，提高護理人員的身體健康水平。3.3醫院應該建立定期體檢和休假體制

由于護理人員處于高危的工作環境中，極易發生病毒感染，患有各種疾病等，因此，醫院應該對護理人員進行定期體檢，提早發現護理人員是否患病，早發現早治療，將發病率盡可能降低。

其次，由于護理人員長期處于高壓的工作環境，必須保持心里緊張、頭腦清醒，造成其心理壓力極大。因此，醫院應該建立休假體制，給予護理人員一定的放松時間，舒緩他們的心理壓力，降低抑郁等心理疾病的發病率。4.小結

因為手術室工作面臨的職業危害過多，對護理人員的傷害極大，再加上現代醫學模式的發展，護理人員自我保護的意識增強等，手術室護理人員的職業危害引起了社會各界的廣泛關注。首先，護理人員提高自我保護意識，是有效防護職業危害的關鍵因素，護理人員自我保護意識加強就可以避免很多職業危害。其次，醫院應加強各種防護措施建設，有效改善護理人員的工作環境，減少職業危害因素，保護護理人員的身心健康發展。

第三篇：手術室護理人員職業危害因素的探討

手術室護理人員職業危害因素的探討

南京市浦口醫院手術室

費為奎郵編：210031 【摘 要】目的：探討手術室護理人員職業危險因素。方法：通過臨床觀察、分析，總結出手術室護理人員長期工作在物理性、化學性、生物性、心理性四大危害因素中所面臨的職業危害因素。結果：使手術室護理人員明確職業危險因素。結論：要有效地避免或減少職業危害，必須明確職業危險因素。

【關鍵詞】手術室護理人員；手術室職業危害因素；探討

職業危害是指勞動者在從事職業活動中，由于接觸粉塵、有害化學物質、物理因素、放射線物質、生物因素等對勞動者身體健康所造成的傷害。隨著醫學的快速發展和人民健康的需要，手術室的各種設備、材料更先進、多樣化。這些設備、材料在使用過程中對護理人員產生更多的危險。更重要的是，在工作中不得不直接或間接接觸患者的組織、血液、分泌物，且易被銳利器械的刺傷。所有這些致使手術室護理人員成為職業危險的高危人群。要有效地避免或減少職業危害，必須明確職業危險的因素。物理性危險因素

手術室護理人員在工作中常見的物理性損害有：電離輻射、搬運重物、病人及長時間站立與不對稱工作姿勢造成的肌肉、骨胳的損傷，銳利器械的損傷，噪聲及粉塵危害。

1.1 電離輻射：在骨科手術中，為了增加手術的準確性，X線機在手術室普遍使用，這是護理人員直接接觸放射線引起電離軸射傷害的原因，從理論上看，即使小劑量暴露，長時間接觸會蓄積而致畸、致癌[1]。如短期接觸大劑量的射線，會發生急性皮膚灼傷、壞死、白內障，長期接觸小劑量接觸，數年后會發生白血病，其他腫瘤及畸胎等。

1.2 肌肉骨胳的損傷：據報道，由于負重引起脊柱損傷、腰骶損傷發生率達84%，轉運患者是導致腰部損傷的主要原因。另外，由于手術的需要，護士為了看清術野，需要頻繁將身體前屈，將頸向前向左側彎曲并聯合身體其他部位的轉動或側屈，身體處于不對稱狀態，會對脊柱彎曲側產生更大的壓力，同時需要更

多背部和肩部肌肉參與活動，長期處于扭頸、側腰的工作姿勢，會引起頸部、背部和腰部的疲勞不適和疼痛，并且可能會引起身體這些部位的病變。

1.3 銳利器械的損傷：銳利器械的損傷是手術室護理人員常見的損傷，發生這種損傷的原因有手術前裝刀片，手術中或手術后更換拆卸刀片，以及手術中用手術剪、骨剪，骨膜剝離子時發生的意外。病原體隨污染的銳利器械進入傷者的體內會使傷者感染某些疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等，有資料顯示，因職業引起的感染途徑中銳利器械損傷約占80%[2]。

1.4 噪聲危害：噪聲是指能引起人們心理和生理不適的一切聲音[3]。在手術室內噪聲主要有來源于病人的呻吟，電動吸引器、電刀、電鋸、電鉆、監護儀器的聲音。噪聲長期剌激可引起機體植物神經和內分泌功能紊亂，導致月經失調，流產率增高；對心血管系統影響是使血管收縮，血壓升高；對消化系統影響是使消化功能紊亂。研究表明：胃潰瘍、十二指腸潰瘍發病率比安靜環境高5倍，還可以引起聽力下降、視力下降、眼疲勞、眼痛、眼花等[4]。

1.5 粉塵：粉塵主要來源于敷蓋手術區時布類的抖動及手套滑石粉等。粉塵吸入呼吸道，日積累月可造成呼吸系統的損傷。化學性危險因素

為了消毒器械、浸泡標本、消毒環境手術室護理人員長期接觸某些化學消毒劑，如甲醛、戊二醛、含氯消毒劑，吸入廢氣如麻醉廢氣、燒灼煙霧及化學性材料的嗅味。

2.1 化學消毒劑：甲醛、戊二醛、含氯消毒劑是手術室常用的消毒劑，具有強剌激性和揮發性。可經呼吸道吸入也可經消化道吸入，長期吸入含高濃度的這些消毒劑的空氣或直接接觸這些消毒劑可引起皮膚、眼睛灼傷、頭暈、頭痛、胸悶、氣促、過敏等。甚至使組織細胞損傷突變引起消化系統及呼吸系統的癌癥和致畸。

2.2 廢氣：廢氣主要來源于麻醉廢氣，燒灼煙霧及骨水泥的嗅味。麻醉廢氣主要是氯氨醚、異氟醚等從面罩瓣活瓣、螺紋管銜接處漏出和病人清醒拔氣管導管時患者體內吸入的麻醉殘余氣體污染手術室的空氣，長期吸入這些廢氣可造成肝臟損害及免疫力下降。燒灼煙霧來自手術使用高頻電刀切割組織、凝結出血點時燒灼組織產生的煙霧；骨水泥的異味是骨科手術混合骨水泥時產生的；長期吸入這些煙霧和異味對呼吸系統形成威脅[5]。

2.3 臭氧：來源于用紫外線燈、臭氧消毒器進行空氣消毒時產生。人的眼睛、皮膚暴露在紫外線下引起灼傷、過敏；臭氧吸入可致人中毒。生物性危險因素

在手術過程中護理人員與病原微生物零距離接觸，這是最具威脅性的職業危險因素[6]。在工作中護理人員直接或間接接觸有傳染性疾病患者的組織、血液、體液、分泌物、排泄物；在頻繁傳遞器械中易被誤傷，這是造成血液傳播性疾病的最主要原因，其中最嚴重的病原微生物感染有乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。

3.1 乙肝病毒感染：乙型肝炎是世界上常見病多發病之一。我國屬于高流行區，據統計我國約有10%～20%的人是乙肝病毒攜帶者[7]。乙型肝炎患者的潛伏期、急性期及病毒攜帶者的血液具有高度的傳染性，接觸極微量（10-7～10-6ml）含乙肝病毒的血液即可引起感染[8]。而且其致病性強，抵抗力強，對低溫、干燥、紫外線及一般化學消毒劑均能耐受。護理人員長期接觸含病毒的血液及被污染的手術器械，如不采取有效的防護措施極易被傳染。被針刺傷的致病率更高，只有0.004 μl含病毒的血液就足以使受傷者感染，易感人群發生1次病毒污染針刺傷后感染的機會為6%～30%。

3.2 丙肝病毒感染：丙型肝炎的傳染源主要是病人及無癥狀攜帶者，主要經血液傳播。慢性丙型肝炎的傳染性可持續1～6.5年，傳播機會大，目前尚無有效的治療方法，也無有效的疫苗預防，手術室護理人員更應加強預防丙型肝炎病毒的感染。

3.3 艾滋病病毒感染：艾滋病病毒是人類獲得性免疫缺陷綜合癥的病原體。此病毒的重要藏身之地是血液、分泌物，主要攻擊人體的淋巴細胞系統，一旦侵入機體細胞，病菌將會和細胞整合在一起導致終生難以消除，引起感染和惡性腫瘤，研究證明艾滋病病毒的在離體血液在室溫下的存活時間達96 h，當遇上新鮮的淋巴細胞時會復制傳播。據《中國艾滋病防治聯合報告2010》，至2010年10月底，全國累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病患者共323 501例，其中艾滋病92 838例，死亡報告42 205率例。2010年1～10月，艾滋病病毒感染者49 866例，其中艾滋病12539例，死亡報告6232例，艾滋病病毒感染率有所提高，因此加強艾滋病病毒防范是刻不容緩的。

職業與心理因素

4.1 職業因素：手術室的工作要求護理人員長期處在站立狀態，易導致下肢靜脈曲張；工作不定時，飲食沒規律引起睡眠紊亂、胃腸功能失調、神經衰弱、胃炎、胃潰瘍、胃下垂等。

4.2 壓力因素：壓力是指一個人在面臨與其愿望密切相關的機會、限制或要求時的一種動態條件[9]。手術室護理人員是一個高壓力的群體。壓力主要來源有：①工作量大、要求高、責任大、任務重、不規律，高強度的工作狀態使護理人員產生工作疲勞癥，甚至出現心身耗竭綜合癥[10]；②特殊的工作環境。手術室護理人員不得不直接或間接接觸病人的組織、分泌物、血液，增加職業暴露的危險性，這易造成護理人員焦慮、恐懼等心理，據報道手術室抑郁、焦慮和恐懼的發生率明顯高于其他科護士發生率；③薪酬低，地位低，面臨家人及社會人士的不理解，加大手術室護理人員心理壓力；④協作沖突。手術室護理人員工作是與手術醫生、麻醉醫生一起合作的工作，護理人員與麻醉醫生合作默契程度；護理人員與手術醫生的合作默契程度；手術醫生的操作順利程度等都影響手術室護理人員工作情緒。手術中手術醫生難免遇上難題，出現情緒的變化波動，甚至責備護理人員合作默契性，使護理人員受委屈。

通過分析手術室護理人員在平時工作中由物理性、化學性、生物性、心理性這四方面因素所造成的職業危害，我們應該明確自身工作的艱巨性，在平時工作中能夠有目的性的預防以上危害因素，避免職業危害的發生。參考文獻

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第四篇：手術室職業危害及防護

手術室職業危害及防護

【摘要】近年來，職業安全成為大家共同關注的話題，手術室護士由于工作節奏快，任務繁重無規律，加之手術室內每天都不可避免地受感染因素及其他因素的影響，手術室職業危害很大，因此加強職業防護尤為重要。【關鍵詞】 手術室護士 職業安全防護

手術室護士因職業的特殊性，每天不得不暴露于各種各樣的危險因素之中，如各類傳染性疾病、消毒劑、放射線、器械性損傷及心理壓力等。不安全的工作環境不僅影響醫療護理質量，同時也嚴重損害醫護人員的生活質量。1 手術室護士職業安全存在的問題

1.1 銳利器械的使用及處理不當和屏障隔離缺陷 護士職業感染傳染病主要經血液（乙肝病毒、甲肝病毒、艾滋病）傳播。手術室護士在手術過程中存在用手直接傳遞銳利器械，用手直接上、卸刀片等使用方法的不當，手被刺現象常有發生，在日常工作中，缺乏應用的防護屏障，忽視一次性塑料圍裙的屏障隔離作用，導致手術護士刷手衣甚至內衣被污染的現象，使用防護眼鏡缺失，因此，醫務人員被感染的危險因素增加［1］。

1.2 頸椎病 身體較長時間處于相對固定的體位是發生頸椎病的主要原因［2］。手術室器械護士在配合手術時，拿取器械需轉動身體或只轉動頸部及傾斜上身，傳遞器械時，轉動頸部和傾斜上身，特別是在整個手術過程中，必須全神貫注于術野，使上身前傾，頸部偏轉，相對固定在20°～85°的姿勢，若術野離護士越遠，頸部轉動角度越大。長時間的固定姿勢極易使肌肉、肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸頰肌、頭半棘肌、頸半棘肌、胸鎖乳突肌等，這些肌群由于長時間張弛失調，造成局部血液循環不良，形成組織水腫、滲出或增生，嚴重的可壓迫椎動脈和脊神經根，導致頸椎病的發生。

1.3 麻醉廢氣 手術室護士每日暴露于存在低濃度揮發性消毒劑和殘余吸入麻醉藥的工作環境中。專家指出，麻醉氣體將導致手術室工作人員不良的生育結局。如吸入較高濃度的麻醉氣體會引起流產［3，4］。麻醉廢氣主要是指氨氟醚、異氟醚，可從面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出并污染手術室空氣。根據美國職業健康委員會的要求，單獨使用各種笑氣、鹵代類吸入麻醉時，其空氣污染水平不應超過2.5 ppm；長期接觸可導致麻醉廢氣在機體組織內逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度，并可產生慢性氟化物的中毒和遺傳的影響（包括致突變、致畸和致癌）及其他影響，如白細胞減少等癥［5］。

1.4 噪聲 噪聲能引起機體的應激反應，包括生理反應和心理反應，二者常同時發生，互為因果。噪聲干擾嚴重者可使機體內分泌功能發生改變，交感神經活動功能亢進，工作人員溝通效果差等，影響工作效率。

1.5 放射損傷 隨著影像學增強器的改進，手術室醫護人員經常受到X線的照射。如顱腦外科及骨科半閉合手術的廣泛開展等，使器械護士、巡回護士不可避免地受到發射損傷，尤其是器械護士。長期接觸X線可以對人體造成很多損害，如植物神經功能紊亂，造成功能低下，晶狀體混濁，甚至誘發腫瘤［6］。

1.6 消毒滅菌劑的影響（1）環氧乙烷：可強烈刺激眼及呼吸道，致白血病、癌，孕期能引起流產。（2）戊二醛：戊二醛是目前廣泛應用于內鏡浸泡消毒的一種冷消毒液，具有一定的揮發性和刺激性，長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛容易引起眼灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺炎、流感樣癥狀、腹痛腹瀉、蕁麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀［7］。

1.7 燃爆因素 手術室有多種易燃易爆的氣體和化學制劑，如高頻電器、酒精、碘酒等。1.8 其他（1）臭氧：臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一。長期接觸可導致肺氣腫和肺組織纖維化。（2）觸電：手術室電器非常多，常引起觸電的原因有接線板損壞、鹽水浸濕或無安全用電知識，均可引起觸電。（3）乳膠手套：乳膠成分本身也會引起各種反應，如皮疹、蕁麻疹、瘙癢、哮喘，極少數情況下還可以造成休克。對乳膠過敏的人還可出現鼻涕、打噴嚏、眼癢、氣短、面腫等［8］。2 高危科室職業安全防護措施

2.1 利器損傷防護 建立防利器損傷的規范，可制定一套縫合過程中縫針位置放置、傳遞、使用、用后收回的規范程序；進行防利器損傷的崗前培訓；加強專業技能培訓，培養良好的心理素質；恰當處理用后的各種利器等。

2.2 預防頸椎病（1）合理用力，洗手護士的踏腳凳高度適當，以免長時間處于同一強直姿勢。搬運患者時，采用患者轉運板，可使護士免受腰背部扭傷。（2）平時加強腰背肌及頸部運動，均有助于預防頸椎病及腰背損傷。（3）在手術過程中，因配合手術長時間低頭操作，長此以往，會導致頸椎病的發生。建議在手術過程中，在操作不太緊張的情況下，適當地做一些頸部搖擺動作并變換一下姿勢，使頸部肌肉得到放松，從而預防頸椎病的發生。（4）器械護士在手術臺拿取和傳遞器械時，盡量做到身體與頸部同時轉動，以減少頸部轉動的幅度和次數。（5）手術結束或下班后，進行15～20 min的頸、肩、背部的活動，以促進局部組織血液循環，減輕水腫或滲出。（6）晚上臨睡前可用電磁波治療器照射30 min，可促進機體新陳代謝，改善血液循環，使組織酸痛消失，減輕水腫和滲出。也可用熱水袋熱敷。（7）經常參加體育鍛煉，加強肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力。可請理療科醫師指導做頸部保健操或健美操，使頸、肩等部位的組織受到較大刺激。

2.3 噪聲預防（1）加強宣教：噪聲在醫學領域所造成的危害之所以未引起人們的重視，關鍵是缺乏對噪聲的認識。因此，加強教育和宣傳是首要任務，只有思想上高度重視才能確保行動上自覺控制。手術室平均噪聲是60～65 dB，經常接近90 dB，這是國內允許的最高水平。噪聲主要有以下來源，一是麻醉呼吸機，約65 dB，它貫穿手術的始終；二是吸引器，約73 dB；三是電凝，約65 dB；四是工作人員對話，約60 dB；五是電話鈴聲，約60～70 dB；其他還有空調聲、麻醉報警、應用手術器械、患者的呻吟、物品及儀器移動的聲音等。（2）隔音設計：對于新建手術室，在聲學設計方面對手術間、墻壁門采用隔音設備，洗手間和無菌間設隔音裝置，建立閉路電視、可視電話，減少參觀人員。對現用手術室，在保證正常工作的前提下，用最經濟的方法將環境中噪聲控制在允許的標準。（3）加強不定期檢修；對科室所有儀器、設備進行普查、檢修，淘汰部分陳舊設備，以消除異常噪聲。每周定期對器械臺、麻醉機、推車等的活動部件上潤滑劑，同時盡量減少其推、拉的次數。手術操作臺全部使用82 cm×50 cm規格以上的，器械較多時準備2個操作臺，以免器械碰撞。吸引器不用時及時關閉，麻醉監測信號統一調至不影響或分散手術人員注意力的水平。電話移至半污染區。

2.4 化學消毒劑滅菌防護 不提倡使用甲醛消毒滅菌，特殊情況下使用必須在無菌箱中進行，消毒后一定要去除殘留甲醛氣體，室內安裝有過濾網的排氣扇，隨時排放。注意開窗通風；選用環氧氣烷滅菌器（12 h可自動排放毒物），需有專用的房間消毒和排放毒物系統，滅菌后的物品按規定放置一段時間；接觸戊二醛時應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸入，盡量選用其他高效廣譜對人體無害的消毒劑代替戊二醛。在臭氧照射期間盡量避免直入被消毒區域。定期測定空氣中臭氧濃度。

2.5 麻醉廢氣的管理 重視麻醉廢氣的排放，建立完好的排放系統，使用密閉性良好的麻醉機減少泄露。根據麻醉種類及手術大小合理安排手術間，孕婦不安排進手術間工作。應從造成麻醉廢氣泄露或污染的各個環節著手，主要包括：選用密閉性能好的麻醉機并進行定期檢測，防止氣源管道的漏氣，盡量采用低流量緊閉式復合麻醉，選用密閉度適宜的麻醉面罩，往蒸發罐加藥過程中防止麻醉咬灑落等。提高手術室工作人員對麻醉廢氣污染的重視，并加強責任心管理，也是降低麻醉廢氣污染的重要環節。加強麻醉廢氣排污設備，改善手術室的通風條件，將泄露的麻醉廢氣盡可能排放至室外；采用麻醉廢氣吸收器或將麻醉機的廢氣連接管道通至室外是加強麻醉廢氣排污的有效措施；麻醉廢氣排除系統是目前最有效的排污設備，可使手術室麻醉廢氣的污染減少率>90%，也是現代手術室的重要組成部分。國內有少數醫院的手術室已經裝備了麻醉廢氣排除系統，但大多數的手術室連麻醉機廢氣排放的簡單措施都未得到落實，國內對麻醉廢氣污染的重視以及具備的排污設備遠遠落后于發達國家。內鏡室同樣必須使用氣體交換設備，以盡可能減少所有人員與有害氣體的接觸。

2.6 放射防護 操作熟練，減少曝光時間，能減少放射損傷。因為短時間內暴露于X線下對身體的不良影響非常小；不違反原則下，透視時遠離球管；穿防護衣如鉛衣；參加手術的護士定期輪換。

2.7 乳膠手套的防護 1995年5月，美國感染控制護理協會發表了《手套使用原則》并承諾停止不適當的選擇、購買和使用醫用手套。英國皇家護理學會和美國感染控制護理協會已經開始全面禁止使用玉米粉末手套［9］。因此從醫護人員健康角度出發，手術室護士使用質量好的無玉米粉末手套。

2.8 預防接種 醫護人員應預防接種，以防止感染傳染性疾病。

2.9 加強普及性預防 接觸和清洗被血液、體液、分泌物污染的醫療用品、醫療器械時戴手套、口罩、帽、眼罩及穿防護衣，操作前后嚴格洗手等。作為手術室的醫護人員，除了本身應了解和認識到職業安全的重要性之外，更要積極采取各種有效的防護措施，并建議醫院管理部門制定一個預防和監測醫院工作環境各種污染和危險因素的計劃，并進行監測與評估。對員工工作環境的管理，醫院管理部門應始終遵循“把不傷害放在首位”的原則［10］，使員工健康安全地工作。【參考文獻】

李文力.從事醫療的結核感染.國外醫學·醫院管理學分冊，2000，3（1）：48.2 賴海燕，龔鳳球，張振露，等.手術室護士應預防頸椎病.中華護理雜志，2001，2（36）：139.3 劉俊杰，劉俊.現代麻醉學.北京：人民衛生出版社，1998，964.4 Sessler DI，Badgwell JM.Expose of postoperative nurses to exhaled anesthetic gases.Anesth Analg，1998，87（5）:1083.5 Lucchini R，Belotti L，Cassitto MG，et al.Neurobehavioral functions in operating theatre personnel:a multicenter study.Med Lav，1997，88（5）:396.6 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學.天津：天津科學技術出版社，2000，155.7 許炎秋.新加坡陳篤生醫院手術室護士的職業防護設施.現代護理，2001，2（6）：67.8 Larson EL.APIC guideline for hand washing and hand antisepsis in health care setting.Am J Infect Control，1995，25（4）:251.9 劉海英.乳膠手套引起的過敏及對策.國外醫學·護理學分冊，2000，19（2）：65.10 洪學仁，鄧艷輝，蔡太生.護理人員操作中被針頭刺傷情況的調查分析.護理學雜志，2002，6（17）：449-491

第五篇：手術室護士職業危害及自身防護

手術室護士職業危害及自身防護

【摘要】目的：提高手術室護士對職業危害因素的認識，保證手術室護士的職業安全。方法：通過臨床觀察及查閱資料進行分析、歸納和總結。結果：手術室護士的職業危害共有7種，并提出相應的防護措施及制定可行的、科學的管理方法。結論：手術室護士通過加強防護知識和技巧的學習，樹立自我保護意識，規范操作，確保護理人員的職業安全。

【關鍵詞】手術室;職業危害;自身防護

隨著現代醫學的發展和醫療技術的不斷提高，新的化學物質及高科技技術在臨床上的廣泛應用，致使手術室工作人員長期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環境里。同時手術室還有常備的各種化學制劑、揮發性麻醉劑、銳利的手術器材等多種不利因素，使得從事本專業的護士成為高危群體。因此，如何充分做好護士日常工作中的職業防護十分重要。本文就手術室護士的職業危險因素進行臨床觀察及文獻歸納總結，并提出防護性措施。1 手術室常見的職業危險因素

1.1 感染因素 我國是乙肝、丙肝感染高發區,手術室護士直接接觸病人開放的傷口、血液和體液。由于銳器損傷、污血濺到皮膚和眼睛，很容易被乙肝、丙肝和艾滋病患者的血液一次性感染。0.004 mL污染HBV的血液足以使受傷者感染,HIV污染的銳器刺傷后感染率為0.3 %,HCV污染的銳器刺傷后感染機率為1.8 %[1]。

1.2 護士的工作姿勢、站立時間 專家已證實護士的工作姿勢與能量消耗有一定關系，與疲勞也有一定關系[2]。手術室的護士經常需快步行走，搬運器械包和敷料包，處理各種器械和重物。洗手護士需長時間站立，有時連續站立6.5小時/天或更長，巡回護士均用240步/分鐘的急速行走工作，累計時間4小時/天或以上。護士由于負重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發生率為8.4 %，護士因站立時間過長導致下肢靜脈曲張的發生明顯高于其他人群

[3]。

1.3 麻醉氣體的不良影響 手術室護士每日工作的環境中存在低濃度揮發性化學消毒劑和殘余吸入麻醉藥，某些吸入麻醉藥物如氨氟醚、笑氣及乙醚等，吸入人體后經一定的時間才能排出，長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環境中，有引起流產、胎兒畸形和生育能力降低的可能[4]。

1.4 噪聲的危害 手術室的噪音包括電鉆、電刀、負壓吸引器、麻醉機、血壓檢測系統等。長時間在噪音環境中工作，可出現頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，還可使人煩躁、精力分散，工作容易出現差錯[5]。

1.5 消毒滅菌劑的影響 手術室常用的消毒滅菌劑有甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液,不加防護的長期接觸可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節病、哮喘、記憶力障礙、注意力不集中以及生殖系統疾病[6]。

1.6 X射線的影響 隨著骨科新手術的開展，手術中使用C-臂機越來越多。少量多次接觸X射線會導致護理人員機體損傷(白細胞減少、不良生育、放射病等)[7]。

1.7 生理、心理因素 手術室工作緊張，思想高度集中，加班加點是常事，遇有重、急癥及復雜手術、搶救等更加明顯，尤其是夜班護士，要獨立完成繁重的工作。造成護士心情焦慮、精神緊張。護理人員有情緒疲潰感的占59.1 %，無成就感的占53.2 %，明顯高于國內常模33 %。手術室護士的自身防護

2.1 感染因素的防護 熟練掌握銳利器械的操作技術，傳遞手術刀、剪時，不能直接用手，要用彎盤傳遞。正確選擇掰安瓿的方法，使用硬質銳器收集盒，銳器盒的使用可使針刺傷的發生率降低50 %[8]。手術室護士應主動接受關于乙肝、丙肝、HIV的知識，同時要了解和掌握手術病人的病情，對已確診攜帶感染因素的患者應加強防護。對急診或未確診病人一律按陽性對待，接觸有感染血液或體液時均應有個人保護裝置。如污血不慎濺落到眼睛里或皮膚上應立即沖洗。另外洗手和戴手套是最有效的防護措施。

2.2 合理安排工作時間 注意合理安排和適當調整洗手和巡回工作的次數，既要保證工作的連續性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞，注意節約體力和能量，減少無效勞動。打破護士工作的班次，實行彈性工作制,根據次日手術情況，合理調整，靈活安排人員。既保證手術的安全配合，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。

2.3 污染氣體的處理 改善手術室通風設備，保證通風良好，將每個麻醉機的廢氣連接管通至室外，防止麻醉氣體在手術室內蓄積。裝有抽吸裝置，定期抽吸。術前提醒麻醉師檢查麻醉機的密閉性，減少藥液散發在空氣中。

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2.4 噪音的防護 在工作中盡量減少噪音，操作迅速、輕柔，陳舊落后產生噪聲大的設備盡量淘汰，引進儀器時要考慮到環保因素。手術過程中不許談論與手術無關的事，做好病人的心理護理，為醫務人員和病人共同創造一個整潔、清新、安靜的手術環境。

2.5 消毒劑使用管理 從戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即將蓋子蓋好，并用無菌生理鹽水沖凈，取用戊二醛熏箱內物品時盡量一次取完，有條件時用H2O2等離子體滅菌器或者用環氧乙烷滅菌。接觸含氯消毒液及甲醛時，必須戴上防護手套，注意勿潑翻。

2.6 X射線的管理 術中需要行X線透視及使用C型臂進行X線攝片的手術，安排在固定的手術間，上臺前必須穿好鉛衣，情況允許下可暫時回避，盡量避免身體照射，合理安排人員，避免短期內接受大劑量X線照射。孕期護士避免接觸X線。

2.7 調整護士的工作強度 由兩名夜班護士承擔的繁重的手術準備工作分攤給當日白班的6名護士，大大降低了夜班護士的集中工作強度。我們還堅持了每日14點30分后更換洗手護士下臺休整的做法，工作效率有了提高。針對以往器械護士準備次日手術，費時、費力、壓力大的情況，醫生有時還不甚滿意，我們制定了一套器械準備常規卡，使護士準備次日手術器械心中有數，減少盲目性和隨意性，減輕了護士在時間和精神上的壓力。3 小結

為了進一步規范護理工作，加強法制化管理，國家先后頒布實施了《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》、《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)》等法律法規和技術規范。尤其是國務院剛剛頒布實施的《護士條例》明確了護士的權益，規范了護士的行為，進一步完善了職業防護策略和措施，對于積極依法保障護理人員的職業安全起到了促進作用，護理人員在做好本職工作的同時，應認真學習并加以貫徹落實，不斷提高自我防護意識，加強自我防護，確保護理人員的職業安全。

【參考文獻】

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