第一篇：護(hù)士職業(yè)損傷因素與防護(hù)措施

護(hù)士職業(yè)損傷因素與防護(hù)措施

【摘要】職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)已成為醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的話題，本文通過(guò)對(duì)護(hù)士職業(yè)損傷因素的分析，針對(duì)護(hù)士感染各種傳染性疾病的危險(xiǎn)因素較多，提出相應(yīng)防護(hù)措施，并指出當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境中應(yīng)該注意的幾個(gè)職業(yè)防護(hù)問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)損傷 護(hù)士 防護(hù)措施

隨著不斷更新的各種醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學(xué)藥物、高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)士的工作暴露于各種職業(yè)損傷因素之中，其中包括生物性因素、化學(xué)性因素、物理性因素、心理社會(huì)性因素［1］.在診療護(hù)理操作過(guò)程中，職業(yè)損傷的危險(xiǎn)正在不斷增加，護(hù)士的職業(yè)安全越來(lái)越受關(guān)注，通過(guò)各種措施加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保證護(hù)士的安全與健康，已成為護(hù)理工作必須面對(duì)的重要課題。本文結(jié)合多年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討了護(hù)士職業(yè)損傷因素及其防護(hù)措施。

1職業(yè)損傷因素

1.1生物性因素

護(hù)士工作的環(huán)境處于人類共同的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境之中，又具有醫(yī)務(wù)場(chǎng)所的特殊性，大量存在的生物因素是自然環(huán)境的組成部分。

1.1.1病毒

病毒是最常見(jiàn)的生物性危險(xiǎn)因素，臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒為主，美國(guó)CDC監(jiān)測(cè)報(bào)道［2］：每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過(guò)幾百人，由于護(hù)理職業(yè)行為的特殊性，臨床護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的幾率相當(dāng)高，國(guó)內(nèi)大量研究證實(shí)［3］：護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體，護(hù)士銳器傷的發(fā)生率為79.36%～92.3%，被乙肝污染的針或銳器傷后的相應(yīng)感染率為6%～30%.1.1.2細(xì)菌

護(hù)理工作中常見(jiàn)的致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過(guò)的器具和衣物中，通過(guò)呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。

1.2化學(xué)性因素

護(hù)士在日常工作中，可以通過(guò)各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等。據(jù)美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院資料顯示［4］：醫(yī)院至少使用159種對(duì)皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害的化學(xué)物品。調(diào)查證實(shí)［2］：1.0PPm濃度的甲醛可刺激皮膚、眼、鼻、咽、喉及肺，引起變態(tài)反應(yīng)、哮喘。國(guó)內(nèi)外研究資料得出結(jié)論［5］：護(hù)士在化療操作過(guò) 程中，注射器溶藥、排氣、換液、拔針等都可能造成皮膚接觸或吸入；管理及使用抗腫瘤藥物的人員，可能通過(guò)皮膚接觸吸入或吞食，長(zhǎng)期受到低劑量藥物影響，可誘發(fā)基因變性，使染色體畸變，具有致癌致畸及臟器損害等潛在危險(xiǎn)。

1.3物理性因素

意大利一項(xiàng)調(diào)查顯示［6］：醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%.臨床護(hù)士在工作中，體力勞動(dòng)多，強(qiáng)度大，特別是骨科、急診科、創(chuàng)傷科等需要搬運(yùn)患者，容易扭傷腰背，造成自身?yè)p害。我國(guó)對(duì)臨床護(hù)士的疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)［7］：下腰背疼痛、靜脈曲張和手術(shù)室經(jīng)常保持前屈位引起的頸椎病很普遍。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)士在無(wú)任何防護(hù)措施的情況下，接觸CT、X線、激光、紅外線等逐漸增多。護(hù)士常需要定期消毒病室，不可避免要接觸紫外線，可能會(huì)造成皮膚紅斑、紫外線眼炎等不良反應(yīng)。醫(yī)院內(nèi)一般病室均能保持安靜，避免噪聲，但有些輔助科室，由于工作需要，機(jī)器啟動(dòng)及工作聲音較大，護(hù)士長(zhǎng)期處于這樣的工作環(huán)境中，勢(shì)必會(huì)受到損傷，引起聽(tīng)力、神經(jīng)系統(tǒng)等損害。抗生素引起的慢性過(guò)敏者更屢見(jiàn)不鮮，有報(bào)道顯示［8］：護(hù)士每天與各種藥物反復(fù)接觸，導(dǎo)致其過(guò)敏發(fā)生率明顯高于普通人群，尤以過(guò)敏性休克為甚。

1.4心理社會(huì)因素

在工作領(lǐng)域中存在著很多負(fù)性因素，會(huì)直接影響到護(hù)士的心理和工作行為，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致職業(yè)倦怠。由于各種因素，使某些患者、家屬對(duì)護(hù)士工作存在偏見(jiàn)，導(dǎo)致護(hù)士與患者之間矛盾激化。在處理護(hù)患關(guān)系這一環(huán)節(jié)中，護(hù)士往往保持著謹(jǐn)慎的態(tài)度，會(huì)帶有緊張情緒。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［4］：護(hù)士的心理健康水平比一般人群差，其中30～40歲是心理障礙發(fā)生最多的時(shí)期。

2防護(hù)操作措施

在醫(yī)院特殊環(huán)境中，護(hù)士是與患者最密切接觸的人員之一，因職業(yè)暴露感染各種傳染性疾病的危險(xiǎn)因素較多，因此職業(yè)防護(hù)迫在眉睫。21世紀(jì)，職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)：職業(yè)有害因素及危害的變遷，其他各科的理論和技術(shù)的加速引進(jìn)，職業(yè)醫(yī)學(xué)和環(huán)醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理境醫(yī)學(xué)的融合與滲透，政府立法增加，全國(guó)性和國(guó)際性合作研究的趨勢(shì)增強(qiáng)。在此背景下，國(guó)內(nèi)外護(hù)理職業(yè)防護(hù)研究亦蓬勃發(fā)展，取得了可喜成績(jī)。從損傷因素入手，分別采取相對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施。

2.1切斷傳播途徑的防護(hù)措施

2.1.1洗手

洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一，護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交 叉感染。在醫(yī)院內(nèi)非緊急情況下，護(hù)士在護(hù)理患者前后，無(wú)菌操作前，接觸患者后等均應(yīng)認(rèn)真洗手，洗手時(shí)應(yīng)掌握正確的“六步”洗手法。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。

2.1.2戴口罩及防護(hù)目鏡

戴口罩及防護(hù)目鏡可以防止懸浮在空氣中的含有病原微生物的飛沫吸入和阻止感染性血液、體液、碎屑等物質(zhì)濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩經(jīng)常清洗、消毒；口罩變濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應(yīng)蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復(fù)使用或備用，口罩兩面不能混用。

2.1.3戴手套

戴手套進(jìn)行相關(guān)操作既可以保護(hù)患者免受感染，一旦針刺傷發(fā)生后也可以減少體液進(jìn)入人體的量而減少職業(yè)感染的機(jī)會(huì)，有研究表明［4］：被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。操作中手套破損應(yīng)立即更換，脫手套后仍需徹底洗手。

2.1.4穿、脫隔離衣

正確穿脫隔離衣既可保護(hù)工作人員或患者，避免相互間交叉感染，又可避免無(wú)菌物品或無(wú)菌區(qū)域被污染。隔離衣每天更換，如被血液、體液污染后或打濕后應(yīng)立即更換。

2.2控制感染源的防護(hù)措施

2.2.1隔離已感染的患者及病區(qū)攜帶者

控制感染源的主要措施是隔離，不同疾病的傳播途徑不同，其隔離措施也不同，不同種類的隔離均應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離原則。

2.2.2按規(guī)定程序處理污染物及廢棄物

所有醫(yī)療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，都應(yīng)放在有標(biāo)記的塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理，防止醫(yī)護(hù)人員誤傷或在運(yùn)送途中流失。

2.2.3環(huán)境儲(chǔ)源的防護(hù)措施

醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒是控制感染傳播的基礎(chǔ)，在有明確感染源存在的情況下，應(yīng)采取措施進(jìn)行隨時(shí)和終末消毒。

2.3保護(hù)易感人群

護(hù)士與患者或病原攜帶者接觸密切，極易受傳染。因此，通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)，提高自身非特異性免疫力，有計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種，提高主動(dòng)和被動(dòng)的特異性免疫力，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和藥物防護(hù)，減輕護(hù)士的工作壓力，改善精神面貌，從而減少職業(yè)傷害。

3職業(yè)防護(hù)中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

3.1合理的人員編制

合理的人員編制和專業(yè)結(jié)構(gòu)，是臨床護(hù)理工作必須的人才保障。如果護(hù)士嚴(yán)重缺編，工作量超負(fù)荷，致使護(hù)士身心處于高度緊張狀態(tài)，會(huì)大大增加職業(yè)傷害的頻率和程度。

3.2充分重視防護(hù)用具

數(shù)量充足、質(zhì)量合格的防護(hù)用具，是防范護(hù)士職業(yè)傷害的重要工具。大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行成本核算，很難為護(hù)士提供符合標(biāo)準(zhǔn)的安全防護(hù)器材，甚至連防漏、耐刺、密封收集箱都很難用［9］.科室為了節(jié)約材料消耗，反對(duì)護(hù)士在正常無(wú)菌操作以外戴手套從事臨床工作。這些都留下可能造成護(hù)士職業(yè)傷害的隱患，應(yīng)引起充分重視。

3.3切實(shí)增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)

目前，護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)不夠的現(xiàn)象普遍存在。有調(diào)查顯示［10］：57.3%的人未采取防護(hù)措施，其原因是認(rèn)為遇到的傳染患者少，思想上沒(méi)有足夠的重視，洗手及手消毒正確者僅25.8%，正確掌握消毒劑用途及效能者僅4.5%.護(hù)士在臨床一線是各種操作的執(zhí)行者，最易受到職業(yè)暴露的傷害，我們必須高度重視各種因素的潛在職業(yè)性傷害，加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，制定護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)措施，以保證臨床護(hù)士的身心健康。

3.4建立健全職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度

在大多數(shù)二級(jí)綜合醫(yī)院中，目前還沒(méi)有建立職業(yè)傷害報(bào)告制度，有調(diào)查顯示［9］：1499名發(fā)生針刺傷的上報(bào)率僅占21.15%，更談不上采取及時(shí)科學(xué)的救助措施。建立健全護(hù)士職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度，建立起救助及時(shí)、管理科學(xué)、操作規(guī)范、保障有力的護(hù)士職業(yè)傷害預(yù)防、報(bào)告、救助、保險(xiǎn)及賠償機(jī)制，是減少護(hù)士職業(yè)傷害的根本途徑，也是促進(jìn)和完善現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的重要手段。

【參考文獻(xiàn)】

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第二篇：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)

措施

【中圖分類號(hào)】R13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

中國(guó)論文網(wǎng) /1/view-13036432.htm 手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因

1.1.1 射線的危害：有資料證實(shí)：射線可激發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)，少量多次接觸射線可致癌或致畸。

1.1.2 紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術(shù)室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，對(duì)皮膚黏膜

和肺組織都有強(qiáng)烈的刺激性，長(zhǎng)期接觸可引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。

1.1.3 噪聲危害：噪音對(duì)人體的聽(tīng)覺(jué)有明顯損害：聽(tīng)力下降；對(duì)心血管系統(tǒng)的損害：血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性增加。血管收縮，導(dǎo)致血壓升高；對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響：煩躁、判斷能力和持續(xù)記憶力減退，降低靈活性，導(dǎo)致精力分散，工作易出錯(cuò)。噪聲超過(guò)50分貝可影響人的休息和睡眠，影響學(xué)習(xí)和工作的效率，噪音長(zhǎng)期刺激可引起耳聾，機(jī)體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂等。手術(shù)室平均噪聲應(yīng)是60-65分貝，這是機(jī)體8h內(nèi)允許的最高水平，但常達(dá)到90分貝。所以，手術(shù)室屬于噪聲嚴(yán)重污染的科室。手術(shù)室的噪音主要來(lái)自于監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、超聲清洗機(jī)等的噪音等。

1.2 化學(xué)性危害因素

1.2.1 各類化學(xué)消毒劑的危害：如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑

等。長(zhǎng)期接觸各種化學(xué)消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接?|可致肺水腫、同時(shí)能使細(xì)胞突變、致癌、致畸等。

1.2.2 麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄物可對(duì)手術(shù)室工作人員的聽(tīng)力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力及操作能力產(chǎn)生影響。長(zhǎng)期暴露于微量麻醉氣體的污染環(huán)境中，有引發(fā)自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。

1.2.3 抗腫瘤藥物的危害：惡性腫瘤患者在手術(shù)過(guò)程中使用抗腫瘤藥物非常普遍，抗腫瘤藥物可通過(guò)皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，損害正常細(xì)胞，出現(xiàn)白細(xì)胞下降、脫發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律等。另外，抗腫瘤藥物還可以通過(guò)胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成畸胎等。

1.3 生物性危害因素和意外損傷：手術(shù)室護(hù)士每天工作中不可避免地接觸到患者的血液、體液、排泄物等容易被傳染各種疾病；銳利器械、針頭等不當(dāng)?shù)牟僮鲿?huì)發(fā)生血源性感染。常見(jiàn)的人類

免疫缺陷病毒（HIV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）螺旋體病毒等可因銳器刺傷直接傳播。研究表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染中，80.6%由銳器刺傷所致，醫(yī)務(wù)人員因針刺傷或損傷接觸受污染的血液，感染乙肝的危險(xiǎn)性為2%～40%，感染丙肝為3%～10%。電損傷：高頻電刀、電鉆等設(shè)備的廣泛使用，大大增加了護(hù)理人員電擊傷、電灼傷的概率。

1.4 生理和心理因素：手術(shù)室護(hù)士每日精神高度緊張、注意力高度集中、工作節(jié)奏快，所面臨的工作具有高危性、高風(fēng)險(xiǎn)性、高強(qiáng)度性、無(wú)規(guī)律性。長(zhǎng)期處于此環(huán)境中，使手術(shù)室護(hù)士存在諸多的威脅。手術(shù)室繁重的工作可使手術(shù)室工作者頸椎病和腰背損傷的幾率大大增加；同時(shí)手術(shù)室的工作節(jié)奏快，需要注意力高度集中，高強(qiáng)度的工作壓力往往會(huì)使人產(chǎn)生疲憊感，影響手術(shù)配合質(zhì)量；長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)工作及空腹、飲食不規(guī)律等易致手術(shù)室護(hù)士患胃潰瘍、偏頭痛等；

長(zhǎng)久的站立工作導(dǎo)致下肢靜脈曲張等。[1] 防護(hù)措施

2.1 制定職業(yè)暴露管理制度：根據(jù)職業(yè)防護(hù)中存在的問(wèn)題，制定并完善職業(yè)暴露的處理流程以及應(yīng)急預(yù)案，完善消毒隔離制度，制定防護(hù)流程，完善防護(hù)設(shè)施，建立醫(yī)護(hù)人員利器傷管理制度，處理及上報(bào)制度。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育：把職業(yè)安全教育作為在職業(yè)培訓(xùn)的內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，以此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全知識(shí)教育。

2.3 執(zhí)行嚴(yán)格的自我防護(hù)措施：

2.3.1 預(yù)防物理性危害：手術(shù)室應(yīng)設(shè)立射線專用的手術(shù)間，術(shù)中要使用射線照射時(shí)，在保障患者安全的前提下，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該暫時(shí)回避，如不能回避，要事先穿好鉛衣。參加手術(shù)的護(hù)士應(yīng)該定期輪換，避免短期大劑量接受射線的

照射。

2.3.2 預(yù)防化學(xué)性危害：對(duì)于化學(xué)制劑應(yīng)妥善保管，放在陰涼通風(fēng)處，易揮發(fā)毒劑要密封保管。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)有，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，避免大劑量使用，使用時(shí)做好防護(hù)措施；手術(shù)室要定時(shí)通風(fēng)換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時(shí)排出；在接觸抗腫瘤藥物時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作流程，做好防護(hù)措施，使用后的物品及時(shí)焚燒處理。

2.3.3 預(yù)防生物學(xué)危害及意外損傷：對(duì)于手術(shù)病人，術(shù)前做好乙肝三系檢查和HIV測(cè)定等相關(guān)檢查，查明為陽(yáng)性患者應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，讓手術(shù)室工作人員能夠早知道以便采取相應(yīng)的防護(hù)措施；[2]手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)破損的皮膚及粘膜，及時(shí)采取措施。小結(jié)

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步。在醫(yī)療工作中，護(hù)理事業(yè)占據(jù)著非常重要的地位。因此，保障護(hù)理人

員的職業(yè)安全是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作中的一個(gè)重要問(wèn)題。手術(shù)室是個(gè)特殊的工作環(huán)境，手術(shù)室護(hù)士由于各種職業(yè)因素及工作環(huán)境的原因，面臨許多的職業(yè)傷害的威脅。雖然許多醫(yī)院都采取了一些措施來(lái)降低傷害的發(fā)生，但作為在手術(shù)室工作的護(hù)士來(lái)說(shuō)還是應(yīng)該加強(qiáng)自身的防護(hù)意識(shí)，只有這樣才是降低傷害發(fā)生的最主要途徑。

第三篇：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施

摘要:手術(shù)室護(hù)士是一群在特殊的工作環(huán)境中從事特殊護(hù)理工作的人群。手術(shù)室的特殊環(huán)境使得手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露在一些危險(xiǎn)的因素當(dāng)中，從而威脅手術(shù)室護(hù)士的自身健康。因此，作為在手術(shù)室工作的護(hù)士,首先必須正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室可能存在的危險(xiǎn)因素，在工作中不斷提高自我防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化自身的防護(hù)工作，才能保證自身的安全和日常工作的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室,護(hù)士,職業(yè),危害,因素

1手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素

1.1物理性危害因

1.1.1射線的危害：有資料證實(shí)：射線可激發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)，少量多次接觸射線可致癌或致畸。

1.1.2紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術(shù)室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，對(duì)皮膚黏膜和肺組織都有強(qiáng)烈的刺激性，長(zhǎng)期接觸可引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。

1.1.3噪聲危害：噪音對(duì)人體的聽(tīng)覺(jué)有明顯損害：聽(tīng)力下降；對(duì)心血管系統(tǒng)的損害：血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性增加。血管收縮，導(dǎo)致血壓升高；對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響：煩躁、判斷能力和持續(xù)記憶力減退，降低靈活性，導(dǎo)致精力分散，工作易出錯(cuò)。噪聲超過(guò)50分貝可影響人的休息和睡眠，聲級(jí)達(dá)到7090分貝，會(huì)使人感到厭煩，影響學(xué)習(xí)和工作的效率，噪音長(zhǎng)期刺激可引起耳聾，機(jī)體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂等。手術(shù)室平均噪聲應(yīng)是60-65分貝，這是機(jī)體8h內(nèi)允許的最高水平，但常達(dá)到90分貝。所以，手術(shù)室屬于噪聲嚴(yán)重污染的科室。手術(shù)室的噪音主要來(lái)自于監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、超聲清洗機(jī)等的噪音等。

1.2化學(xué)性危害因素

1.2.1各類化學(xué)消毒劑的危害：如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑等。長(zhǎng)期接觸各種化學(xué)消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接觸可致肺水腫、同時(shí)能使細(xì)胞突變、致癌、致畸等。

1.2.2麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄可對(duì)手術(shù)室工作人員的聽(tīng)力、記憶力、理

射線的照射。對(duì)于懷孕的手術(shù)室護(hù)士應(yīng)避免接觸射線；在手術(shù)室進(jìn)行紫外線消毒時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)回避；在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談，做到四輕：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。對(duì)于手術(shù)室的醫(yī)療電器，要定期檢查和維護(hù)，及時(shí)淘汰陳舊的設(shè)備，引進(jìn)性能好，聲音小的設(shè)備。（2）預(yù)防化學(xué)性危害：對(duì)于化學(xué)制劑應(yīng)妥善保管，放在陰涼通風(fēng)處，易揮發(fā)毒劑要密封保管。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)有，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，避免大劑量使用，使用時(shí)做好防護(hù)措施；手術(shù)室要定時(shí)通風(fēng)換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時(shí)排出；在接觸抗腫瘤藥物時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作流程，做好防護(hù)措施，使用后的物品及時(shí)焚燒處理。（3）預(yù)防生物學(xué)危害及意外損傷：對(duì)于手術(shù)病人，術(shù)前做好乙肝三系檢查和HIV測(cè)定等相關(guān)檢查，查明為陽(yáng)性患者應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，讓手術(shù)室工作人員能夠早知道采取相應(yīng)的防護(hù)措施；手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)破損的皮膚及粘膜，及時(shí)處理，及時(shí)采取措施；使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭、套管針；做靜脈穿刺時(shí)或與患者的血液直接或間接地接觸時(shí)，工作人員應(yīng)盡可能地戴手套操作，如果沒(méi)戴手套，在操作后要及時(shí)洗手，簡(jiǎn)單有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，重要環(huán)節(jié)可用75%的酒精或0.5%的碘伏等消毒液浸泡。參加手術(shù)者一律戴手套最好戴雙層手套。研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%。根據(jù)國(guó)外報(bào)導(dǎo)，雙層手套穿孔率為4.7%，其中外層8.9%，內(nèi)層＜0.5%，而單層手套的穿孔率達(dá)11.5%-50.0%；洗手護(hù)士在安裝、準(zhǔn)備手術(shù)刀片時(shí)，應(yīng)使用工具，不要徒手安裝，防止誤傷自己；手術(shù)刀、穿刺針、縫針、刀片，注射針頭等銳利物品放在手術(shù)臺(tái)上的小碗里，不可隨意丟棄；手術(shù)中，縫針、手術(shù)刀、注射器針頭應(yīng)放入彎盤內(nèi)傳遞，防止誤傷他人和自己；不要重新給用過(guò)的注射器針頭戴保護(hù)套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；針頭、穿刺針、刀片、縫針等用后應(yīng)放人銳器盒內(nèi)，并加蓋回收，進(jìn)行無(wú)害化處理。使用銳器盒后，針刺傷的發(fā)生率降低了50%；在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查銳器盒以確定未裝滿或針頭未突出，以防止運(yùn)送時(shí)造成銳器傷等。

2.4適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力：在工作中適當(dāng)調(diào)整洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作帶來(lái)的身心疲勞，緩解緊張的程度。讓手術(shù)室護(hù)士注意節(jié)約體力和能量，減少無(wú)效勞動(dòng)。管理者應(yīng)合理設(shè)計(jì)流程，保證手術(shù)室工作的高效率性。可以在手術(shù)間播放輕柔緩和的音樂(lè)，使手術(shù)室護(hù)士放松身心，為手術(shù)室護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的工作環(huán)境，同時(shí)在工作之余讓手術(shù)室護(hù)士學(xué)會(huì)調(diào)整自我，積極做好手術(shù)室護(hù)士的心理健康維護(hù)。

第四篇：護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施

護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施

護(hù)理人員由于其工作的特殊性，每天不得不暴露于各種各樣的職業(yè)危險(xiǎn)因素之中,在臨床護(hù)理工作中，往往又只注重病人的安全，而忽略了護(hù)理人員自身的職業(yè)安全，護(hù)理人員的健康受到不同程度的影響。作為護(hù)理工作主體的護(hù)理人員應(yīng)該怎樣做好職業(yè)安全防護(hù)及職業(yè)暴露后的處理，今天我們就共同學(xué)習(xí)一下.護(hù)理人員工作的醫(yī)院內(nèi)，由于病人高度聚集，加上各種診斷，治療技術(shù)的應(yīng)用，形成了醫(yī)院特有的生物性、物理性、化學(xué)性環(huán)境；同時(shí)由于護(hù)理工作高強(qiáng)度性，使護(hù)理人員經(jīng)常處于心理學(xué)和工效學(xué)的高度應(yīng)激狀態(tài)。如何有效避免護(hù)理人員的職業(yè)危害，加強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，已迫在眉睫。有記載的醫(yī)源性感染:

1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉 1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎 1984年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV 1987年，意大利首例ICU護(hù)士感染HIV 1992年，美國(guó)醫(yī)生被留置針扎傷感染HIV 2003年，美國(guó)報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV+HCV 2009年，我國(guó)廣東某醫(yī)院某護(hù)工感染HIV……

這么多醫(yī)護(hù)人員遭受職業(yè)暴露, 那什么是職業(yè)暴露呢

職業(yè)暴露的定義 定義：職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn)；

職業(yè)暴露的高危人群：實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員。護(hù)理人員位居高危之首； 一場(chǎng)突如其來(lái)的重大災(zāi)難-SARS ＆2002.11-2003.6,內(nèi)地診斷病例5326例，其中醫(yī)務(wù)人員1002例；死亡病例中約30%是醫(yī)務(wù)人員；另?yè)?jù)報(bào)道: 某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)務(wù)人員均因無(wú)保護(hù)措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液,頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測(cè)證實(shí)是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾滋病毒抗體陽(yáng)性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露的悲劇；

為什么護(hù)理人員易發(fā)生職業(yè)暴露呢?(圖)護(hù)理人員的職業(yè)危險(xiǎn)緣于:工作環(huán)境特殊:病原微生物集中；工作對(duì)象:易感人群；遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高；自我防護(hù)意識(shí)淡薄；缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度；

護(hù)理人員職業(yè)安全危害的因素都有哪些呢 1.生物性因素

主要包括由呼吸道傳播的疾病； HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒；護(hù)理人員經(jīng)常接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物；經(jīng)常接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害；大量調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員在職業(yè)工作中有較高的職業(yè)損傷率和職業(yè)暴露率，導(dǎo)致了較高的感染率和帶菌率。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，護(hù)士、醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室人員和清潔工是創(chuàng)傷性接觸的高危人群，年創(chuàng)傷率為1%-2%，創(chuàng)傷后感染率為0.3%-3%。在諸多生物因素中，護(hù)士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病為最重要。由于針刺引起的損傷就可傳播20多種血源性傳染病，有80%-90%的健康的醫(yī)護(hù)人員患傳染病是針刺傷所致。化學(xué)性因素

對(duì)護(hù)理人員造成職業(yè)危害的化學(xué)性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如抗腫瘤藥、麻醉劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。這些藥物的共同特點(diǎn)是容易入空氣中，或由于接觸暴露，多有致畸和致癌作用。合理使用化學(xué)消毒劑解決消毒與環(huán)境污染致殘余消毒劑吸入的矛盾也是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)亟待改進(jìn)的重要課題，有報(bào)道長(zhǎng)期吸入混有較高濃度的戊二醛容易引起眼燒灼、胸悶、氣喘、皮膚過(guò)敏等癥狀。對(duì)護(hù)理人員職業(yè)衛(wèi)生安全影響最大的化學(xué)因素是抗腫瘤藥物的接觸，現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒劑，具有致突性、致癌性、致畸性。

物理性因素

護(hù)理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問(wèn)題，這些疾病的發(fā)生主要與護(hù)理人員彎腰動(dòng)作多，勞動(dòng)強(qiáng)度大，站立時(shí)間長(zhǎng)，低頭工作多且工作中不能正確運(yùn)用力學(xué)原理等有關(guān)。比如手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定的位置，肌肉、肌腱疲勞、局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致頸椎病、下肢靜脈曲張等疾病。護(hù)士在搬運(yùn)病人、彎腰為病人進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)引起運(yùn)動(dòng)功能性損傷，如腰背痛等。長(zhǎng)期接觸X線可對(duì)人體造成很多損害，如植物神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁、精子生成障礙，甚至誘發(fā)腫瘤。

噪聲嚴(yán)重污染的科室有ICU、手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等主要噪聲來(lái)源為機(jī)器聲、工作人員對(duì)話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動(dòng)的聲音等；在消毒滅菌工作中，消毒物質(zhì)（紫外線、臭氧等）均對(duì)人體造成損害.4 心理社會(huì)性因素

護(hù)理人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡、憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度;社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及 酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感;由于工作緊張、長(zhǎng)期的輪班、心理壓力超負(fù)荷,生物鐘紊亂，造成護(hù)理人員的心理壓力加重；國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的心理健康水平低于國(guó)內(nèi)常模，護(hù)士人群的心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率較高，心理狀況不佳的檢出率達(dá)到12.3%。護(hù)理工作壓力源主要有：①不良的工作環(huán)境；②緊急的工作性質(zhì)；③沉重的工作負(fù)荷。面對(duì)這么多職業(yè)安全的危害因素,我們應(yīng)該怎樣做好安全防護(hù)呢?

防護(hù)措施

1.建立健全規(guī)章制度

建立接觸特殊感染源，控制預(yù)防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規(guī)定護(hù)士絕對(duì)不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監(jiān)護(hù)與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)、消毒，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性；嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)；醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境；

2.加強(qiáng)藥物管理

加強(qiáng)化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，提供安全的防護(hù)用品、設(shè)備和環(huán)境。接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要定時(shí)更換；配置化療藥物環(huán)境空氣要流通，使用生物安全柜,操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即用生理鹽水徹底沖洗。在使用化學(xué)、消毒劑時(shí)，除做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個(gè)人防護(hù)及良好的通風(fēng)環(huán)境外，要科學(xué)地使用化學(xué)消毒劑濃度，集中存放，容器密閉，并有顯著標(biāo)記。

加強(qiáng)自我防護(hù) 長(zhǎng)時(shí)間站立的護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)合理用力，運(yùn)用正確的姿勢(shì)，培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬病人和幫助翻身。監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等部門如頻繁應(yīng)用射線和電磁波，也應(yīng)達(dá)到一定的防護(hù)要求，如鉛板隔層，或提供鉛屏風(fēng)等防護(hù)用品，在攝床旁拍片時(shí)讓所有人員盡可能遠(yuǎn)離攝片機(jī)器10m以上。重視洗手與戴手套

醫(yī)院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手，因此要強(qiáng)調(diào)洗手的重要性。在進(jìn)行護(hù)理操作前后，接觸病人前后、上下班前、脫隔離衣后要洗手。曾有檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%。因此，一定要重視洗手并掌握洗手的規(guī)范方法。實(shí)踐證明，這些預(yù)防措施在臨床工作中起到了積極作用。提高認(rèn)識(shí)，減少精神及心理壓力

護(hù)理人員因工作對(duì)象、環(huán)境、社會(huì)地位、護(hù)患關(guān)系等造成心理緊張,工作壓力比一般職業(yè)突出，其心理健康水平明顯低于一般人群。要積極應(yīng)對(duì)各種壓力，調(diào)節(jié)心態(tài)。通過(guò)繼續(xù)教育等途徑拓寬知識(shí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。通過(guò)溝通技巧的學(xué)習(xí)，正確處理護(hù)患關(guān)系。以高度的責(zé)任心，精湛的技術(shù)，防范差錯(cuò)事故發(fā)生。

面對(duì)壓力如何進(jìn)行自我調(diào)控？ 做人不要太認(rèn)真； 做事一定要認(rèn)真；

學(xué)會(huì)享受工作中的樂(lè)趣；學(xué)會(huì)給自己減壓 個(gè)人防護(hù)---3R原則

認(rèn)識(shí)（Reconnition)——認(rèn)清你該做什么，有備無(wú)患； 重復(fù)（Repetition)——正確、熟練、反復(fù)地操練； 強(qiáng)化（Reinforcement)——在例行操作中反復(fù)強(qiáng)化，使

習(xí)慣成自然；

總之，護(hù)理人員維護(hù)好自身健康是做好護(hù)理工作的基本保障。醫(yī)院及各科室管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理工作有充分的了解和重視，建立健全防護(hù)制度，完善與改進(jìn)防護(hù)措施，努力創(chuàng)造健康安全的工作環(huán)境,讓我們努力工作,快樂(lè)生活!祝大家身體健康!生活幸福!

第五篇：ICU護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策

ICU護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策

武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院錢芳袁石靚郵編：430060

摘要 分析了ICU護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中存在的不安全因素。對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)安全造成危害的因素可歸納為：生物性損傷、機(jī)械性損傷、物理性損傷、化學(xué)性損傷、心理性損傷、工作環(huán)境對(duì)護(hù)士造成的損傷。最常見(jiàn)為針刺傷。針對(duì)這幾類造成護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施以保護(hù)ICU護(hù)士自身的安全并強(qiáng)化護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)。

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士；職業(yè)損傷；危險(xiǎn)因素；防護(hù)

職業(yè)損傷包括職業(yè)危害因素導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病【１】。被感染病人的血液、體液污染了自身破損皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有病原微生物的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致感染，造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)損傷。而使用的各種化學(xué)藥物，消毒劑以及高新技術(shù)的推廣應(yīng)用，使得護(hù)士常暴露于多種職業(yè)危害因素之中【２】。ICU環(huán)境封閉，設(shè)備繁雜，且實(shí)施介入性檢查和治療多，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理操作頻繁，護(hù)士在工作中有較高的職業(yè)損傷率，隨著護(hù)理工作范圍不斷拓展，護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。護(hù)士的防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、防護(hù)知識(shí)欠缺和防護(hù)措施落實(shí)不到位，可致使護(hù)士發(fā)生職業(yè)損傷的危險(xiǎn)性增大。因此，要充分認(rèn)識(shí)職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)綜合管理，積極有效地進(jìn)行防護(hù)。現(xiàn)將ICU護(hù)士常見(jiàn)職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施綜述如下：

1.ICU護(hù)士職業(yè)損傷潛在的危險(xiǎn)因素

1.1生物性因素

包括細(xì)菌性和病毒性因素。ICU收治病人大多病情危重，病人感染的病原菌復(fù)雜，且病房相對(duì)封閉，空氣流通性差，易通過(guò)口鼻腔感染呼吸道感染性疾病。由于病人介入性導(dǎo)管放置多，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)操作頻繁，ICU護(hù)士需經(jīng)常接觸病人的血液、體液和分泌物，尤其是在治療急診創(chuàng)傷病人時(shí)，因爭(zhēng)分奪秒搶救，特別是實(shí)施搶救的前15分鐘，一些預(yù)防措施（如手套、面罩、口罩和隔離衣等）得不到很好的落實(shí)，存在較高的職業(yè)性暴露，接觸病人的血液或體液傳播病原體包括：乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和艾滋病病毒（HIV）。研究結(jié)果顯示，含病毒濃度較高的血液和體液依次為血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等，眼、鼻、口腔暴露于污染的血液和體液HIV的感染率為0.1%，皮膚暴露感染HIV的感染率為0.1%【3】，暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為6%—30%；若HbsAg(+)、HbeAg(+)感染率更高。接種過(guò)乙肝疫苗的沒(méi)有危險(xiǎn)性

1.2機(jī)械性因素 【4】。

最常見(jiàn)為針刺傷，其次為刀片、玻璃等銳器傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害【4】，是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)性傷害，具有潛在的感染危險(xiǎn)。有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)80.6%，其中74.5%被污染針頭所刺傷【5】，已經(jīng)證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺接種傳播【6】。針刺傷時(shí)只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.3%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%。

1.3物理性因素

ICU護(hù)士執(zhí)行治療和護(hù)理操作多，患者病情多為危重，基礎(chǔ)護(hù)理量大，負(fù)重、抬、搬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)因素【8】。病人進(jìn)行床邊拍片檢查或護(hù)送危重病人做CT和核磁共振檢查時(shí)，因病人需要不間斷的人工呼吸支持，護(hù)士不可避免地要接觸X線，高新技術(shù)的應(yīng)用而產(chǎn)生的電離輻射會(huì)給醫(yī)護(hù)人員造成機(jī)體損傷。如不進(jìn)行有效地防護(hù)，易造成植物神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下，甚至誘發(fā)腫瘤。【7】

1.4化學(xué)性因素

因ICU環(huán)境封閉，一些藥物和消毒的揮發(fā)氣體在ICU通風(fēng)系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)中循環(huán)，可引起呼吸困難、眼睛和呼吸道炎癥、接觸性皮炎、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、記憶障礙、注意力分散，甚至生理功能異常。ICU因消毒要求嚴(yán)格，消毒物品多，護(hù)士需頻繁接觸各種消毒滅菌劑，常用的消毒劑有：戊二醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等，是用于空氣、地面和物品消毒常用的揮發(fā)性消毒劑，對(duì)人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響，可引起變態(tài)反應(yīng)、哮喘和胎兒流產(chǎn)。化療和介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，由于化療藥物在配制過(guò)程中可出現(xiàn)

【9】含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧通過(guò)皮膚或呼吸進(jìn)入人體。護(hù)士在準(zhǔn)備一些具有細(xì)胞毒性的藥物時(shí)不慎暴露的劑量雖小，但日常頻繁接觸會(huì)因蓄積作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，可使免疫力下降，易造成流產(chǎn)、胎兒畸形

1.5心理性因素

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的方向和內(nèi)涵都在拓展。對(duì)護(hù)理工作的要求日益增高。ICU護(hù)理工作的特殊性、高負(fù)荷、高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)性，使護(hù)士心理問(wèn)題尤為突出。ICU工作環(huán)境封閉，工作量大，而護(hù)理人員普遍編制不足，護(hù)士常常超負(fù)荷工作，尤其是晚班時(shí)間，護(hù)士人員相對(duì)較少，大腦長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，引起失眠、焦慮、抑郁等。隨著人們生活水平的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，人們?cè)桨l(fā)注重自己的健康狀態(tài)和權(quán)益保護(hù)，護(hù)士常常因?yàn)閼?yīng)對(duì)各種醫(yī)療糾紛而承受更多的精神壓力，長(zhǎng)期處于多種心情的交集之中，使身體始終處于應(yīng)激狀態(tài)。

1.6工作環(huán)境的因素

調(diào)查結(jié)果表明，長(zhǎng)期處于危重病的包圍中，生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、病室內(nèi)空氣不新鮮、病室內(nèi)異味，使護(hù)士的家庭生活和身體健康受到威脅。在全世界的各種職業(yè)中護(hù)理行業(yè)因工作環(huán)境造成的護(hù)士腰、背、肩疼痛，心功能障礙及流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生率較高【10】。國(guó)外研究表明，良好的工作環(huán)境可以培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)行為（如決策力），降低護(hù)士疲憊感和針刺傷的發(fā)生率。護(hù)士工作環(huán)境中的可變特征如人員配備、管理者支持程度、醫(yī)護(hù)關(guān)系等不良可引起護(hù)士情感耗衰【11】。組織環(huán)境因素與護(hù)士個(gè)人因素交互作用促使護(hù)士產(chǎn)生疲憊感，改善個(gè)人和組織環(huán)境可有效地預(yù)防和矯正護(hù)士職業(yè)倦怠【11】。.ICU護(hù)士職業(yè)損傷的防護(hù)對(duì)策

2.1安全教育

樹立安全管理理念，加強(qiáng)ICU護(hù)士的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)和教育，增強(qiáng)護(hù)理人員自身的防護(hù)意識(shí)，推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，即假定所有人的血液等體內(nèi)物質(zhì)都潛在傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)，制定安全有致的防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和醫(yī)療垃圾分類管理等醫(yī)療制度，提高防護(hù)的依從性，提高執(zhí)行率。

2.2 改善病房環(huán)境及設(shè)施

層流潔凈病房可以保證環(huán)境空氣質(zhì)量。由于ICU環(huán)境封閉，如無(wú)條件采用層流通風(fēng)，【9】。在設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮空氣的流通性好，并按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求安置循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器。床單位物品配備齊全，各病人監(jiān)測(cè)設(shè)備獨(dú)立、體溫表、聽(tīng)診器、電筒等用于病人診療的物品，病人應(yīng)固定使用，翻身枕頭配備充足，避免病人間混合應(yīng)用引起交叉感染。對(duì)轉(zhuǎn)出科、出院或死亡病人的一切用物，應(yīng)及時(shí)徹底地進(jìn)行終末消毒。病區(qū)管理上應(yīng)限制陪護(hù)和減少探視，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒，每月定時(shí)進(jìn)行空氣檢測(cè)，定期對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行全面消毒。

2.3 避免生物性損傷

2.3.1 實(shí)施屏障保護(hù)對(duì)有可能發(fā)生血液、體液飛濺和黏膜暴露等危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)實(shí)施屏障保

護(hù)措施：做介入性檢查和診療，如氣管插管、吸痰、動(dòng)靜脈抽血和動(dòng)靜脈置管操作等，接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物，處理被病人血液、體液污染的物體表面和醫(yī)療器具時(shí)，均應(yīng)佩戴乳膠手套和口罩，遇特殊感染病人穿隔離衣，戴護(hù)眼罩。如病人的血液或體液不慎飛濺到臉上或眼中，應(yīng)立即用清水清洗面部及眼睛，并用抗菌滴眼液做好眼的清洗和護(hù)理，工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時(shí)，應(yīng)及時(shí)用3%過(guò)氧化氫溶液消毒并除去血漬。

2.3.2防止交叉感染盡量使用一次性醫(yī)用產(chǎn)品如人工氣管導(dǎo)管、鼻氧管、引流管、吸痰管、吸引器連接管等。凡病人應(yīng)用呼吸機(jī)治療，遇特殊感染病人，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，有人工氣道時(shí)，應(yīng)用人工鼻（熱濕交換過(guò)濾器），并采用密閉式吸痰管吸痰，以減少醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。ICU護(hù)士因工作繁忙或洗手不便比其他病房的工作人員洗手的依從性差。洗手是自我防護(hù)，防止交叉感染的一個(gè)重要手段。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸病人和操作前后洗手的制度。

2.4避免機(jī)械性損傷

2.4.1防止銳器傷安全使用銳器，重點(diǎn)是使用銳器前、中、后的正確操作及對(duì)用后銳器的安全銷毀，制定和完善避免銳器傷的防護(hù)措施，用過(guò)的針頭和銳器應(yīng)裝入防水、耐刺的容器內(nèi)集中儲(chǔ)存。避免用手分離污染過(guò)的針頭和注射器。禁止直接傳遞針頭及銳器物，應(yīng)用金屬容器盛放后傳遞。在處理使用過(guò)的銳利器械時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)手套，且工作要細(xì)心，避免銳器傷。一旦發(fā)生銳器劃傷或刺傷，應(yīng)立即從傷口近心端擠壓出血液；用肥皂清洗傷口并用大量流動(dòng)水沖洗傷口；再用碘酒、酒精消毒后敷料包扎傷口。并抽血做相關(guān)病原學(xué)檢查，確認(rèn)是否存在感染，并進(jìn)行隨訪觀察。疑有特異性感染上報(bào)院感染科，必要時(shí)注射疫苗和免疫球蛋白，進(jìn)行早期預(yù)防。

2.4.2應(yīng)用安全醫(yī)療器具安全器具是一種設(shè)有安全功能裝置的注射器或其他銳器，被用來(lái)降低用銳器時(shí)所造成的針頭刺傷或其他銳器傷的危險(xiǎn)。有自動(dòng)毀型注射器、安全留置針、無(wú)針密閉輸液接頭等，安全醫(yī)療器具在臨床的投入使用，可以阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。因此，減少銳器傷害的關(guān)鍵，是每一位操作者要按安全程序使用銳器。

2.5避免物理性損傷

負(fù)重、搬運(yùn)重物或搬抬病人時(shí)，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理和技巧以保持身體平衡、省力；需接觸放射線時(shí)應(yīng)穿防護(hù)衣，避免短期內(nèi)大劑量集中接受X線的照射；進(jìn)行紫外線或臭氧消毒時(shí)，人要離開消毒現(xiàn)場(chǎng)，眼睛不要直視紫外線光源，消毒后及時(shí)開窗通風(fēng)。

2.6避免化學(xué)性損傷

掌握各種藥物的不良反應(yīng)，給藥途徑及排泄方式，尤其是給病人輸注細(xì)胞毒性藥物時(shí)，護(hù)士戴口罩和乳膠手套操作，有條件應(yīng)配置垂直層流生物安全柜。由于在操作時(shí)柜內(nèi)可形成負(fù)壓循環(huán)氣體，可避免藥物向空中彌散，配置室內(nèi)要有良好的通風(fēng)設(shè)備，細(xì)胞毒性藥物為化學(xué)性廢棄物，要嚴(yán)格管理，空安X密封保存，并放于堅(jiān)固、防漏、有蓋的容器中，避免藥物揮發(fā)。合理使用化學(xué)消毒劑，掌握其使用方法、濃度、時(shí)間，并嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作和使用，解決消毒和環(huán)境污染之間的矛盾，接觸各種化學(xué)消毒劑前應(yīng)先了解該消毒劑的性能和不良反應(yīng)，進(jìn)行消毒操作時(shí)戴較厚的合成乳膠手套，可以有效地避免皮膚與消毒液的接觸，并注意將消毒液存放于有蓋的容器內(nèi)。

2.7 改善工作環(huán)境，避免心理?yè)p傷

管理者要盡可能為護(hù)士改善工作環(huán)境，在工作設(shè)計(jì)和安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求，護(hù)士面對(duì)壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)策略，充分發(fā)揮個(gè)人應(yīng)對(duì)能力，保持樂(lè)觀向上的情緒，加強(qiáng)鍛煉。在工作管理上，護(hù)理人員要配備充足，ICU病床與護(hù)士的配置比例在1：3左右，盡可能避免護(hù)士的超負(fù)荷工作狀態(tài)，要注意人力資源合理安排，采用彈性排班，以保護(hù)護(hù)士的休息和體力。以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、醫(yī)療文書表格化、后勤工作服務(wù)化，來(lái)減少ICU護(hù)士的非臨床護(hù)理工作時(shí)間，減輕工作的勞動(dòng)強(qiáng)度。加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和專科學(xué)習(xí)，以減輕護(hù)士因?qū)W習(xí)新技術(shù)及知識(shí)更新所帶來(lái)的心理壓力。另外，要學(xué)會(huì)正確對(duì)待自己的職業(yè)，不過(guò)分苛求自己和他人，處理和協(xié)調(diào)好工作、家庭、社會(huì)等各種關(guān)系

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【11】。