第一篇：有機溶劑中毒與職業性危害

有機溶劑中毒與職業性危害

劉恒 社科試驗班 312010xxxx

[內容摘要] 職業病威脅著勞動者們的健康，現以典型的有機溶劑為例，說明其性質和對相關行業員工造成的職業性損害，建議加強對職業衛生環境的監管力度、企業合理使用此類有毒性的有機溶劑、做好防護措施、對員工的職業健康負責。

[關鍵詞] 三氯乙烯

正己烷

苯

有機溶劑

職業性損害

在我國東南沿海很多工業發達的地域，企業員工的職業健康問題嚴重，然而造成職業病的很大一部分因素是有機溶劑在工業生產中的使用，我們從東莞市2003-2007年職業病發病情況看出三氯乙烯、正己烷和苯三種有機溶劑所致的職業病案例數占到58.88%，各類有機溶劑造成的職業性損害已經對勞動者的生命安全形成威脅[1]。

因此加強有機溶劑使用的監管，企業做好合理有效的預防措施成為職業病防治工作的重要環節。

1.有機溶劑

1.1有機溶劑概述

是一大類在生活和生產中廣泛應用的有機化合物、分子量不大，常溫下呈液態。有機溶劑包括多類物質，如鏈烷烴、烯烴、醇、醛、胺、酯、醚、酮、芳香烴、氫化烴、萜烯烴、鹵代烴、雜環化物、含氮化合物及含硫化合物等等，多數對人體有一定毒性。它存在于涂料、粘合劑、漆和清潔劑中。經常使用有機溶劑，如，苯乙烯、全氯乙烯、三氯乙烯、乙烯乙二醇醚和三乙醇胺。[2] 1.2三種有機溶劑的理化性質

1.2.1三氯乙烯（trichloroethylene，TCE）分子式C2HCl3，相對分子質量131.4，常溫下呈無色液體，有似氯仿氣味。熔點-73℃，沸點81.7℃，密度1.46g/cm3，難溶于水，易溶于酒精、乙醚等，遇火焰易產生火災及爆炸。

1.2.2正己烷(n-hexane)分子式C6H14，相對分子質量86.2，微臭的無色揮發性液體。熔點-95.3℃，沸點68.74℃，密度0.66g/cm3，難溶于水，易溶于醇和醚，一般情況下正己烷中往往混有苯，甲苯，二甲苯等烴類雜質。1.2.3苯（benzene）

分子式C6H6，相對分子質量78.1，無色具芳香氣味的液體。熔點5.51℃，沸點80.1℃，密度0.88g/cm3 ,難溶于水，易溶于有機溶劑，有毒，是一種致癌物質。[2]

1.3三種有機溶劑與勞動者的接觸情況

三氯乙烯主要用作金屬的表面處理劑，有脫脂和去污效果以作上漆準備，另外還被用作油脂、石蠟的萃取劑，殺蟲、殺菌劑有效成分的溶劑，修正液組成成分，與以上所述相關工作有關的職業從業人員均有接觸。

正己烷可作涂料、顏料的稀釋劑，又可用于制鞋業和植物油的提取，有較強的揮發性，可通過呼吸道和皮膚進入人體。

苯則是一種應用極為廣泛的有機溶劑，可能與其接觸的行業有橡膠、油漆、印染、醫藥、農藥、化肥以及石油化工等等。由于苯具有揮發性，吸入苯往往能引起中毒。

2.發生以上三種有機溶劑中毒患者的臨床表現

2.1三氯乙烯中毒

目前認為,三氯乙烯致全身性皮膚損害屬于?型變態反應性疾病 ,其起病特點為: 接觸三氯乙烯后30d 左右, 一般先發熱, 后出現皮膚損害, 伴肝損害, 與接觸劑量似無明顯關聯。發病后來勢兇猛, 死亡率高。[3] 2.2正己烷損害

（1）．急性中毒 急性吸入高濃度正己烷可引起眼與呼吸道刺激及中樞神經系統麻醉癥狀。口服中毒可出現急性消化道和上呼吸道刺激。

（2）．慢性中毒 本病起病隱匿而緩慢，從接觸到發病 3～28個月，病程 630個月不等，多為感覺運動型多發性周圍神經病。臨床常先有一段潛伏期，通常約 10個月，隨后表現出食欲不振、頭昏、體重下降等前驅癥狀，繼而出現“觸電樣”、“蟻走樣”及“脹大變厚等感覺異常，后出現感覺、運動障礙。輕癥者表現為肢體遠端感覺型神經病，出現指、趾端麻木，痛、觸覺、震動和位置覺減退，下肢為重，伴肌肉疼痛，跟腱反射減退，一般呈手套、襪套樣分布。重癥者出現運動型神經病，首先表現為下肢遠端無力腓腸肌壓痛，肌肉痙攣，繼而腱反射減弱至消失，跟腱反射最早減退，隨后可有膝腱 反射減退，橈骨膜反射、肱二、三頭肌反射，甚至腹壁反射減弱至消失。恢復期正相反，腱反射先從肢體近端開始恢復，最后為遠端。感覺運動型多發性周圍神經病也以運動障礙為主，痛、觸覺消失限于四肢遠端手足部震動和位置覺僅輕度減退。多數患者感覺障礙波及四肢，呈對稱性，有步態異常，呈跨步狀。嚴重者出現下肢癱瘓及肌肉萎縮，并伴有自主神經系統功能障礙，如手足多汗、末梢皮膚發涼等。此外，正己烷中毒主要引起周圍神經病變，也可以導致脊髓病變。[2]

[4]

2.3苯中毒的表現

2.3.1急性中毒

一般可分為輕度和重度中毒兩種類型：(1)輕度中毒；病人感到頭暈、頭痛、眩暈、酩酊感、神志恍惚、步伐不穩，有時可有嗜睡、手足麻木、視力模糊。消化系統癥狀可有惡心、嘔吐等。粘膜有輕度刺激癥狀如流淚、咽痛或咳嗽等。(2)重度中毒：病人除有以上神經系統等癥狀外，還可出現譫妄、震顫、昏迷、強直性抽搐等癥狀，極嚴重者可因呼吸中樞麻痹而死亡。少數患者可有心肌缺血或I—Ⅱ度房室傳導阻滯等心律失常表現。2.3.2慢性中毒

中毒情況因工作環境、個人健康狀況及對毒物敏感性等而不同，且與性別、年齡等也有一定關系。故工種、工齡相同的人，中毒情況并不一致。慢性苯中毒的癥狀與中毒程度也不完全相稱，一般有如下—些臨床表現：(1)神經系統：早期最常見的是神經衰弱綜合征，主要是頭暈、頭痛，以后有乏力、失眠或多夢、性格改變、記憶力減退等。開始經休息后可改善，以后則持續存在。根據臨床觀察，慢性苯中毒的神經衰弱綜合征，較其他有機溶劑引起的相對為輕。自主神經失調也較少見。極少數病例有四肢末端痛覺減退和麻木等，一般無運動功能障礙。(2)造血系統：血象異常是慢性苯中毒的特征，但其變化多端，缺乏規律性。可歸納為：①早期血象異常；②繼發性再生障礙性貧血；③繼發性骨髓增生異常綜合征；④繼發性白血病。局部作用；兩手皮膚長期接觸苯后因脫脂而干燥。嚴重時，可有皸裂。少數敏感者發生皮炎或濕疹樣皮損。患者可因苯刺激而有結膜炎。[2]

3.對上述臨床表現的處理

3.1三氯乙烯（1）．吸入中毒者應迅速脫離現場，安靜臥床休息。皮膚污染后，立即脫去被污染的衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚。眼接觸后用流動清水沖洗15分鐘以上。口服中毒者盡快洗胃，并給予活性炭，最后用硫酸鎂或硫酸鈉導瀉。（2)．保持呼吸道通暢、吸氧。(3)．對癥治療，積極防治腦水腫和心、肝、腎損害；心跳和停止者，迅速進行心肺腦復蘇術。非心跳驟停者禁用腎上腺素及其他擬腎上腺素藥物。若出現“三氯乙烯藥疹樣皮炎”，應早期、足量使用糖皮質激素，并適量維持。(4)．乙醇可增強三氯乙烯的毒作用，應避免使用含乙醇的藥物。3.2正己烷

急性中毒的處理(1)迅速脫離中毒現場，吸氧。(2)皮膚污染處可用肥皂水清洗。眼部受污染時用水沖洗。(3)口服中毒如口服量不大不一定洗胃，給予口服活性炭，必要時導瀉。(4)腎上腺素類藥物在正己烷中毒時可能誘發室性心律失常，盡量不用。[5]

3.3急性苯中毒的處理常規治療

立即脫離中毒現場, 移至空氣新鮮、環境安靜處, 換去污染的衣服。迅速給予吸氧, 保持呼吸道通暢。給予精神安慰, 克服緊張情緒, 保證患者絕對臥床休息, 防止過分躁動。對誤服者應及時使用015%活性炭懸液、1%~ 5%碳酸氫鈉液交替洗胃, 然后用25~ 30 g 硫酸鈉導瀉(忌用植物油)。苯濺入眼內, 應立即用清水徹底沖洗。

苯中毒無特效解毒劑, 可用葡萄糖醛酸酯鈉(肝泰樂)014 g, 加入葡萄糖液中靜脈滴注;還原型谷胱甘肽(古拉定)016 g, 加入壺內滴入, 1~ 2 次/ d;維生素C 亦有解毒作用, 可用1 g 加入50%的葡萄糖注射液40 mL 中靜脈推注, 或2~ 3 g 加入10%葡萄糖注射液500 mL 中靜脈滴注, 1~ 2 次/ d。密切觀察呼吸、心跳、瞳孔、眼底變化及液體出入量、肝腎功能、心電圖、X線胸片等, 及時根據病情變化給予處理。[6]

4.討論、給出預防措施

結合常見的導致職業性損害的幾種有機溶劑的理化性質和勞動者患病情況，我們不難看出，有機溶劑導致職業病有以下原因:(1).有機溶劑大都屬于具有較強揮發性的毒物，甚至有的溶劑氣味獨特，易產生嗜吸的現象

(2).工作環境的排氣不暢致使有機溶劑進入勞動者體內(3).有機溶劑類產品本身往往有項目超標的情況

(4).勞動者的防護意識不強，企業防護措施不夠到位，體檢往往不能執行

為了減少職業病案例的發生，我們必須從多方入手，對癥下藥。首先，必須依法加強對有機溶劑的生產銷售的監管，確保符合國家標準。有可能的情況下換用無毒的清洗劑、膠粘劑，或者進行技術革新，減少勞動者和有毒物質的接觸機會。其次，對有機溶劑生產企業的生產設備、管道和容器進行定期檢查，以免有毒物質逸出，保證生產環境的通氣，時常檢測相關有毒物質的濃度，企業應盡力為員工提供安全衛生的工作場所。最后，對于勞動者自身，一定要加強自我防護意識，做好護理防備措施，要求定期體檢，出現癥狀及時地去接受正確的救治。

[參考文獻] [1].李小杰 鐘逸菲 東莞市2003-2007年職業病發病情況分析 [J] 《中國職業醫學》

2009.10 [2].[EB/OL] baike.baidu.com [3].李來玉 陳秉炯 黃先青等 廣東職業性三氯乙烯皮膚損害的發病

情況及分析 [ J] 中國工業醫學雜志 1998, 11(6): 378 [4].海峽網 [EB/OL] www.tmdps.cn 2006

[5].張壽林 職業病防治知識講座 急性職業性有機溶劑中毒

（二）[J] 勞動保護

2002.11 [6].李樹強 期 急性苯中毒的早期處理 [J] 中國實用鄉村醫生雜志年第11卷11

2004

第二篇：4突發有機溶劑中毒事故應急處理

突發有機溶劑中毒事故應急處理

夏麗華 廣東省職業病防治院

一、臨床表現

有機溶劑種類多，靶器官不同，作用機制及毒性也各有不同。有機溶劑中毒的臨床表現主要是靶器官、靶組織損害的表現。

1.中毒性中樞神經損害

引起急性中毒性腦病的有機溶劑有：1,2-二氯乙烷、汽油、苯、甲苯、二硫化碳、三氯乙烯（TCE）、甲醇、乙醇、氯乙醇、甲硫醇、氯甲烷、碘甲烷、四氯乙烷、環氧乙烷、四氯化碳、乙酸丁酯等。

主要表現：頭痛、頭昏、失眠、惡心、嘔吐、乏力、精神萎靡、步態蹦珊，甚至抽搐，可有不同程度的意識障礙、精神癥狀等。

2.中毒性周圍神經損害

主要致病有機溶劑：正己烷、磷酸三鄰甲苯酯、二硫化碳、1-溴丙烷等。

主要表現：肢體遠端麻木、蟻爬感、電擊感、燒灼感，四肢遠端對稱性感覺障礙，同時可有腱反射減弱或消失，神經-肌電圖顯示神經源性損害。

3．中毒性肝損害

主要致病有機溶劑：四氯化碳、三氯甲烷（氯仿）、1，2-二氯乙烷、三氯乙烷、四氯乙烷、氯乙烯、TCE、四氯乙烯等。

在較短期內吸收較高濃度肝臟毒物后，可出現急性中毒性肝病。表現為乏力、食欲不振、惡心、肝區疼痛等癥狀，肝功能異常，黃疸，嚴重者出現肝性腦病

在長期低劑量接觸某些有機溶劑可引起慢性中毒性肝病，主要表現為肝硬化。

4.中毒性呼吸系統損害

主要致病有機溶劑：汽油、煤油、潤滑油、柴油等。

表現有眼及上呼吸道刺激癥狀，如羞明、流淚、咽痛、嗆咳、胸悶、咯黏液性痰等，偶有痰中帶血。嚴重病例出現肺水腫、窒息、氣胸等。

5.中毒性血液系統損害

長期慢性接觸苯可致白細胞減少、血小板減少、全血細胞減少、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥，甚至白血病。

6.中毒性腎損害

主要致病有機溶劑：氯仿、四氯化碳、TCE、乙苯、萘、汽油等。主要表現：蛋白尿、血尿，嚴重者出現腎衰竭。

7.中毒性心臟病

主要致病有機溶劑：苯、甲苯、汽油、四氯化碳、二硫化碳等。主要表現：心律失常、心肌酶升高，胸片示心臟大小異常。嚴重者可出現心源性休克、充血性心力衰竭或心源性猝死。

8.皮膚黏膜的損害

皮膚干燥、皸裂，引起接觸性皮炎或皮膚灼傷。三氯乙烯藥疹樣皮炎患者還可出現口腔黏膜、淚腺黏膜的損害。

二、診斷原則 有明確的有機溶劑接觸史；臨床表現和實驗室檢查結果符合相應靶器官損害特征；綜合分析，排除其他致病因素，方可診斷。

三、現場救援和處臵原則

（一）急性中毒現場救護、處臵人員的個體防護

參與救援或現場處理的人員要確保個人安全。如現場有機溶劑濃度很高，須佩戴正壓式呼吸器才能進入；若存在有皮膚損害的有機溶劑，有關人員應穿相應的防酸防堿防護服。

（二）現場調查

現場調查內容包括所使用的有機溶劑種類、毒性、使用量、開始使用時間，生產工藝、流程情況、衛生防護設施、勞動時間，職業危害因素監測情況，特別要關注近期變化情況；周圍環境變化和自然因素情況等。

患者訪視重點是首發和早期發病病例，了解病人的癥狀、體征、實驗室檢查結果、臨床診斷等，同工種或接觸同一職業因素工人的情況。

（三）現場控制措施

切斷火源、氣源，停止導致危害事故的作業；控制事故現場，撤離現場無關人員，設臵隔離區；強力通風；禁止缺乏有效防護的人員進入現場；保留導致危害事故的生產原材料、設備和工具等；對中毒樣本（如中毒者血液、尿液等生物樣本、生產原料和現場空氣）進行采集和檢測。

（四）現場救援

迅速將病人移離中毒現場至空氣新鮮處，松開衣領，保持呼吸通暢，并注意保暖。必要時迅速給患者戴上防毒面具，防止毒氣繼續吸入。對呼吸停止者盡量采取人工呼吸器。若必須施行口對口人工呼吸時，應注意避免因吸入患者呼出或衣服內逸出的有害氣體而發生中毒。

當醫療救援資源相對不足時，應對病人開展現場檢傷分類，按 “紅標”、“黃標”、“綠標”、“黑標”順序優先處理紅標（危重）病人。

四、院內治療原則

維持生命體征穩定，加快毒物排泄，保護心、腦、肝、腎、肺等重要臟器，對癥治療。同時根據不同的有機溶劑損害特點確定治療重點。

（1）中毒性神經系統損害的治療

中毒性腦病治療：合理氧療，有條件者給予高壓氧治療；積極防治腦水腫；控制抽搐；應用促進腦細胞功能恢復的藥物；

中毒性周圍神經病治療：可用B族維生素、神經生長因子、能量合劑或具有活血通絡作用的中醫中藥治療，輔以理療與對癥、支持治療

（2）中毒性肝病治療

臥床休息；給予富含維生素的食物；葡萄糖、維生素C、肝泰樂、谷胱甘肽等；重癥肝損害可適當應用糖皮質激素；人工肝治療；積極防治肝衰竭

（3）中毒性呼吸系統損害治療

保持呼吸道通暢；合理氧療；及時適當應用糖皮質激素；維持水及電解質平衡；積極防治肺水腫和繼發性感染

（4）中毒性血液系統損害治療

預防和控制感染；促進造血功能；糾正出血傾向；避免使用血液毒性藥物和放射線；嚴重病例可給予輸全血或成分輸血；合理使用糖皮質激素；雄性激素和免疫制劑等；頑固性再障病人和白血病患者可考慮骨髓移植

（5）中毒性心臟病治療

應絕對臥床休息；及時糾正缺氧；維持水；電解質及酸堿平衡；減輕心臟負擔，限制輸液量與輸液速度，限制鈉攝入量；給予改善心肌細胞營養及代謝的藥物；及早足量使用糖皮質激素；其他治療原則與內科相同

（6）中毒性腎損害治療

早期利尿，應用足量糖皮質激素，積極采用血液凈化療法，積極防治感染及其它合并癥，慎用腎毒性大的藥物

（7）皮膚黏膜損害治療

清除毒物，保護皮膚黏膜，對癥治療，防治感染

五、小知識

【小知識1】

（亞）急性1,2-二氯乙烷中毒

1,2-二氯乙烷為無色；易揮發；具有氯仿氣味的油狀液體。以呼吸道和消化道吸收為主，也可經皮膚吸收。高毒，人口服15～20ml可致死。其配制的粘合劑（如ABS514膠；3435膠；快干膠等）具有黏性好；易干；防水等特性，廣泛應用于玩具；電子；橡膠制品；制鞋等行業。

近年來國內報告的病例多屬亞急性中毒，職業病臨床一般把亞急性中毒歸入急性中毒。亞急性中毒的臨床表現與急性中毒不盡相同，它見于較長時間接觸較高濃度經呼吸道吸入中毒的患者。其臨床特點是：潛伏期較長；常散發，起病隱匿，病情可突然惡化；以中毒性腦病為主，肝腎損害及肺水腫較少見；顱內壓增高表現可反復出現；部分患者可遺留小腦功能障礙；常因突發腦疝死亡。

【小知識2】三氯甲烷中毒

三氯甲烷又名氯仿，常溫下為無色易揮發液體，稍有甜味。可經消化道；呼吸道和皮膚吸收。中等毒性，主要作用于中樞神經系統，具麻醉作用。急性中毒者可引起呼吸麻痹；心力衰竭，并可損傷肝；腎。長期接觸者主要出現肝臟損害，消化系統癥狀及神經衰弱癥狀，少數可出現腎損害或者嗜氯仿癖。我省中毒主要發生在電話機廠；五金塑膠玩具廠；電子廠等。

【小知識3】 正己烷中毒

正己烷為無色透明；略帶汽油異味的液體。易揮發，不溶于水，易溶于醚和醇等。低毒，但具高揮發性；高脂溶性；蓄積作用。可經呼吸道；消化道；皮膚吸收。工業上主要用作清洗去污劑；粘膠配制；溶劑；汽油添加劑；油漆稀釋劑等。急性中毒以中樞神經系統抑制表現為主，慢性中毒則主要表現為對稱性多發性周圍神經病。我省中毒主要發生在五金電子廠；印刷廠；鞋廠；制箱廠；制球廠等。

第三篇：職業性三氯乙烯中毒死亡病例的調查

職業性三氯乙烯中毒死亡病例的調查

三氯乙烯（Trichloroethylene,TCE）是目前工業上常用的清洗劑之一，是一種無色易揮發液體，難溶于水，但可溶于醇、醚等有機溶劑。TCE廣泛應用于電路板清洗、金屬表面的去污清潔、衣服干洗，以及用于印刷油墨、粘合劑、斑點去污劑等。近幾年在廣東珠江三角地區常發生三氯乙烯中毒病例甚至中毒死亡事件，成為非常關注的職業衛生問題。筆者對某五金制品廠1例接觸三氯乙烯清洗液而發生中毒死亡的病例進行了調查分析，報告如下。

病例資料

患者黃某，男，32歲，于2021年5月28日進入深圳某五金制品廠從事清洗工作。在2021年7月4日該患者因“右上腹不適10d、皮疹8d、鞏膜黃染5d＇而收入某醫院。入院時患者自述10天前開始出現頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、右上腹疼痛，自以為是感冒而在個體診所按感冒治療，隨后皮膚騷癢并出現皮疹，食欲下降，鞏膜黃染，發燒。入院時查體：T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP100/70mmHg；面部和軀干及四肢皮膚彌漫性潮紅、紅斑、丘疹，雙眼瞼紅腫，結膜充血，鞏膜輕度黃染，嘴唇與口腔粘膜糜爛滲血；心肺聽診無異常，肝區叩痛，脾肋下未捫及。實驗室檢查：WBC18.4109/L，Hb153g/L，血小板46109/L，ALT264U/L，AST219.7U/L，T-BIL112mol/L，總蛋白56g/L，白蛋白38g/L，球蛋白18g/L。入院3d后患者病情加重，發生肺部感染，肝腫大，經采用抗感染治療無效，2021年7月9日患者昏迷，后因呼吸心跳停止而死亡。

現場職業衛生學調查與檢測

患者所在的公司主要生產五金制品，為使產品表面保持清潔光亮，都要將產品進行清洗。清洗車間面積大約450m2，有兩排清洗槽，槽內盛有清洗液，工人將五金制品放入清洗液內侵泡清洗。清洗車間主要靠打開窗戶通風，清洗槽上方沒有抽風排毒設施，工人操作時未戴橡膠手套和防毒口罩。對清洗車間空氣進行三氯乙烯檢測，3個測定點三氯乙烯分別為15、24和155mg/m3。我國職業衛生標準《工作場所有害因素職業接觸限值（GBZ2-2021）》規定三氯乙烯的短時接觸限值（PC-STEL）是60mg/m3，因此3個檢測點中1個點超標。

討論分析

關于三氯乙烯的職業危害，國內外許多報道三氯乙烯對神經系統、肝臟、腎臟、心臟和皮膚都有明顯的毒作用。我們通過大量的調查觀察，發現三氯乙烯中毒病人基本上都具有皮疹、發熱和肝臟損害這3項最典型的臨床表現。我國頒布的《職業性急性三氯乙烯中毒診斷標準及處理原則》（GBZ38-2021），將神經系統癥狀和明顯的心、肝或腎損害作為診斷及分級標準。但未將皮膚損害列為三氯乙烯中毒的診斷指標。我們在實際工作中發現，現行診斷標準存在明顯不足之處，一方面是三氯乙烯中毒病人不一定是短時間接觸高濃度三氯乙烯，有些敏感的個體甚至接觸很低濃度的三氯乙烯也可發生中毒。另一方面是三氯乙烯中毒病人基本上是在出現皮膚損害的同時，往往伴隨有肝臟損害（ALT、AST、膽紅素升高），因此建議今后修訂診斷標準時考慮這些問題。

對于大部分三氯乙烯中毒死亡病例，我們通過總結分析其主要原因可能有以下兩點：①三氯乙烯接觸者和首疹醫師不了解TCE中毒的主要臨床表現，以致發生誤診或漏診，按其他疾病進行治療，從而延誤了治療時間。由于TCE中毒絕大多數發生在生產條件相對比較落后、勞動保護措施不健全的小企業或私人企業，中毒患者基本上是外來打工者，他們一方面自身文化素質較低，對三氯乙烯的毒性及其預防知識不了解，另一方面他們在現出中毒癥狀或體征的開始幾天，通常為節省醫藥費用而不就診，或僅選擇方便、價廉的個體診所與街道小醫院。這些個體診所或街道小醫院的醫務人員往往缺乏職業病診斷治療知識，造成急性職業中毒誤診、漏診的機會較多。因此作為職業病防治機構，除要求企業改善工人的生產勞動條件外，還應該加強對TCE接觸工人的職業衛生知識培訓，讓他們充分了解TCE的危害和保護措施。做好這兩方面的工作，可以在很大程度上起到減少或預防TCE中毒的效果。②醫療機構不熟悉TCE中毒的主要治療措施。由于三氯乙烯中毒早期像感冒，具有頭痛、發熱癥狀，因此通常按感冒治療。有些病人出現皮膚潮紅、皮疹、騷癢時，醫生可能按皮膚過敏、皮炎或一般皮膚病進行治療。通過多年的探索與經驗積累，部分職業病防治機構已總結了治療三氯乙烯中毒的有效措施是“及早、足量、合理使用糖皮質激素＇，可以使三氯乙烯中毒病死率由過去的50%~60%下降到10%左右。本文報道的三氯乙烯中毒死亡病例就是因為開始按感冒治療延誤了時間，后來收住某醫院又不熟悉TCE中毒的主要治療措施，沒有合理使用糖皮質激素。

關于TCE中毒的發病機制，部分學者認為是由于TCE的致敏作用。有的病例經TCE及其代謝產物做斑貼實驗是陽性反應。有人認為TCE中毒病人在接觸TCE2-5周后肝臟損害、發熱、皮疹，可能屬于Ⅳ型變態反應。但本文認為，Ⅳ型態反應主要是T淋巴細胞介導的免疫反應，常引起白細胞、巨嗜細胞聚集，如兒童注射卡介苗呈陽性反應時形成的皮膚丘疹即是Ⅳ型變態反應。一般來說，Ⅳ型變態反應不會引起像TCE中毒時個別病人出現的嚴重病情，即皮膚大片壞死剝落，肝、腎等多器官功能衰竭。因此Ⅳ型變態反應學說在一定程度上似乎不能解決TCE中毒的多器官、多系統受損。通過調查觀察，我們發現即使在完全相同的生產環境，1組或1車間工人中，往往只有極少數人可能發生TCE中毒。究期原因，可能是由于不同體質造成的，即可能是由于其遺傳基因決定了個體的敏感性差異。毫無疑問，深入開展TCE中毒機制研究，特別是開展三氯乙烯接觸者和中毒病人的基因多態性研究，對于篩選敏感人群，保護工人身體健康具有十分重要的意義。

第四篇：職業性急性苯的氨基硝基化合物中毒的預防

職業性急性苯的氨基硝基化合物中毒的預防

苯的氨基、硝基化合物在常溫下是固體或液體，沸點高、揮發性低、難溶于水、易溶于脂肪和有機溶劑，主要用于染料及醫藥合成、化學試劑制造，以及橡膠、炸藥、涂料、鞋油、油墨、香料、農藥、塑料等化學工業。這類化合物在生產過程中以粉塵或蒸氣形態直接或間接污染皮膚，是引起中毒的主要原因；經呼吸道吸入也可引起中毒；經消化道進入體內少見。這類可引起急性中毒的化合物主要如下：

苯胺類。苯胺、氯苯胺、3氯2甲基苯胺、鄰乙基苯胺、三氟苯胺、二氟苯胺、苯胺基乙腈、對異丙基苯胺、亞甲基雙苯胺、氟氯苯胺、苯二胺、鄰甲苯胺、雙乙酰苯胺、4甲氧基苯胺等。

硝基苯類。硝基苯、二硝基苯（間二硝基苯、對二硝基苯、鄰二硝基苯）、硝基氯苯、3氯2，4二氟硝基苯、對硝基苯甲酰胺等。

硝基苯胺類。硝基苯胺、2甲基4硝基苯胺、對硝基鄰甲苯胺、5硝基鄰甲苯胺、2，6二氯4硝基苯胺等。

職業性急性苯的氨基、硝基化合物中毒是我國法定職業病之一，GBZ30-2015《職業性急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷》，規定了職業性急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷原則、診斷分級、處理原則。

對人體的損害

急性中毒。該類化合物急性中毒主要一是損害血液系統，表現之一是生成高鐵血紅蛋白而致缺氧和紫紺。二是溶血作用，即對紅細胞的破壞作用。此外，還可引起肝損害，引起中毒性肝病及肝脂肪變性；引起腎損害和化學性膀胱炎；對皮膚黏膜有刺激和致敏作用；損害眼睛并對神經系統、心血管系統有不良影響。中毒輕者口唇周圍呈紫色，可無不適感。但有的同時伴有頭昏頭痛無力、惡心嘔吐等，隨中毒加深紫紺可擴展到鼻尖、耳殼、指甲及顏面等部位。較重者會出現缺氧癥狀，如頭痛頭暈、疲乏無力、全身酸痛、呼吸困難、心動過速、反應遲鈍、嗜睡、腱反射亢進等，以及出現輕度溶血性貧血。重度中毒者除上述癥狀加重外，其額面呈灰淡藍色，口唇呈青紫色，尿呈葡萄酒色或暗褐色，可發生急性循環衰竭、抽搐、驚厥、血壓下降、尿便失禁、昏迷、休克。嚴重者可并發繼發性溶血、血尿、蛋白尿、尿頻尿急尿痛、體溫升高、肝腫大、肝功能異常、心律失常、心電圖異常等。

慢性中毒者可有頭痛頭暈、失眠多夢、記憶力減退、疲乏無力等癥狀表現，以及惡心腹脹、肝腫大、肝功能異常、心悸氣短、多汗、血壓偏低、血紅蛋白減低，偶見心律失常如竇性心動過速或過緩、束支傳導阻滯等。接觸性皮炎、晶體混濁、溶血性貧血等少見。

中毒診斷。據短期內接觸較大量苯的氨基、硝基化合物的職業史，以高鐵血紅蛋白血癥、血管內溶血及肝臟腎臟損害為主要的臨床表現，結合現場職業衛生學調查和實驗室檢查結果，綜合分析后排除其他原因引起的類似疾病方可進行診斷。

短期內接觸較大量苯的氨基、硝基化合物后，出現輕微頭暈頭痛、乏力胸悶癥狀，高鐵血紅蛋白低于10%，脫離接觸后48 h內可恢復，按接觸反應診斷。接觸反應不屬中毒診斷。

輕度中毒者口唇、耳廓、指（趾）端輕微發紺，可伴有頭暈頭痛、乏力胸悶等輕度缺氧癥狀，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%。

中度中毒者皮膚、黏膜明顯發紺，出現心悸氣短、惡心嘔吐、反應遲鈍、嗜睡等明顯缺氧癥狀，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%，且伴有以下任何一項者：輕度溶血性貧血，變性珠蛋白小體升高；急性輕中度中毒性肝病；輕、中度中毒性腎病；化學性膀胱炎。

重度中毒者皮膚黏膜重度發紺，可伴意識障礙，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%，且伴有以下任何一項者：重度溶血性貧血；急性重度中毒性肝病；重度中毒性腎病。

中毒的預防

生產、使用、儲存、運輸苯的氨基、硝基化合物容器、管道應密閉并有足夠強度，應經常檢查維修，防止“跑、冒、滴、漏”發生。操作人員須經專門培訓，嚴格遵守操作規程。作業場所須經充分局部排風，避免無組織逸散。工作場所應遠離火種熱源，搬運時要輕裝輕卸、防止包裝及容器損壞，應配備相應品種和數量的消防器材及泄漏應急處理設備。倒空的容器可能殘留有害物，不得隨意處置。作業場所應與生活場所分開。

作業人員應選用防滲透工作服、橡膠耐油手套和膠鞋、防護眼鏡，根據作業場所檢測結果佩戴全面罩或半面罩防毒或防塵口罩（根據毒物狀態選擇）。防毒或防塵口罩應定期檢查，以防失效。生產場所應設沖洗設施；墻壁頂棚和地面等內部結構表面應采用不吸收吸附毒物材料，車間地面應平整防滑，易于沖洗清掃；可能產生積液的地面應做防滲透處理，并采用坡向排水系統，其廢水應納入工業廢水處理系統。應配備現場急救用品，并設置沖洗噴淋設備。工作場所嚴禁吸煙、進食、飲水，工作完畢淋浴更衣，注意個人清潔衛生。

苯的氨基、硝基化合物儲存時應儲存于陰涼、通風倉間內，遠離火種熱源，防止陽光直射。應保持容器密封，不可混儲混運，并配備相應品種和數量的消防器材。罐儲時要有防火防爆技術措施。

運輸應嚴格按危化品運輸管理規定進行，嚴格執行裝卸安全操作規程，運輸人員要有危化品運輸資格并不得少于2人，運輸要用專用危化品車輛，并配備防泄漏應急處置設備，運輸前應先檢查包裝容器是否完整密封，嚴禁與可發生化學反應的物質混運，運輸中要確保容器不泄漏、不倒塌、不墜落、不損壞，途中防止暴曬，按規定路線行駛，不許在人口稠密地停留。

應做好上崗前、在崗期間健康檢查，及時發現職業禁忌證者和疑似職業病者并妥善安置。加強職業衛生管理，定期檢測作業場所危害物濃度，及時發現問題及時整改。建立職業病防護設施、應急救援設施和個人使用的職業病防護用品維護檢修制度，并嚴格執行。工人和安全管理人員均應正確理解所接觸毒物的安全技術說明書，主要負責人、職業衛生主管領導和主管人員應參加安全生產監管部門組織的職業衛生知識培訓并考試合格；工人三級培訓中應培訓職業衛生知識，要求工人了解危害物的特性，掌握泄漏緊急處置與個人防護措施，掌握個人防護用品的正確使用保養方法，掌握必要的自救互救方法。

??急救援措施

相關企業應成立應急救援組織，制定相應中毒事故應急處置預案，定期組織救援演練和總結，確保事故應急救援及時有效。

應急處理人員進入高濃度毒物場所應佩戴自給式呼吸器，穿防滲透化學防護服，不要直接接觸泄漏物，在確保安全情況下堵漏。泄漏污染區要禁止火源，疏散人員至安全區，并禁止無關人員進入污染區。粉塵毒物少量泄漏時應避免揚塵，應用潔凈鏟子收集到干燥潔凈有蓋的容器內，如大量泄漏可用塑料布或帆布覆蓋減少揚塵，然后收集到容器內處置，防止其流入下水道、排洪溝等限制性空間。

中毒人員如皮膚被污染應立即脫去衣著，再用肥皂水和清水沖洗，注意沖洗手、足和指甲等部位，然后送醫治療。如眼睛接觸毒物，應立即提起眼瞼，用大量流動清水或生理鹽水沖洗，然后送醫治療。如是誤服者應給其漱口，飲足量溫水催吐，然后立即送醫治療。

編輯 邊 安

第五篇：婦產科護士的職業性危害因素分析與防護對策

婦產科護士的職業性危害因素分析與防護對策

(李英新 山東禹城市

十里望衛生院 山東 禹

城 手機 ***)

摘要：目的.分析婦產科護士的職業危害因素，進一步探討防護對策，方法：于2011年7月對50名婦產科護士自制問卷調查。結果：大多數婦產科護士被羊水.血液等分泌物污染，不同程度的被針頭.縫合針.刀片刺傷過。結論:婦產科護士防護意識淡薄，防護知識缺乏，防護措施不力，應加強婦產科護士職業防護教育。關鍵詞婦產科護士 職業危害防護對策

護理行業是一門特殊的行業，其獨特的工作環境及服務對象決定了護士處于各種各樣的危險中。婦產科護士因工作性質和工作環境的特殊性，經常處于羊水.血液.分泌物及銳器等多種危險因素之中,是職業危害高危人群。臨床資料 調查對象為婦產科護士在職護士50人，年齡22-53歲，平均年齡（31.5-+ 6.5）歲，護2a-30a,平均護齡(14.5+_7.5)，技術職稱：護士12 人，護師28 人，主管護師10 人。學歷：中專26 人，大專24 人。.經過調查，多數婦產科護士被羊水。血液污染過，不同程度的被針刀刺傷過受過多種危害因素影響，這多種有害因素主要表現在物理性.化學性.生物性及心理性四方面,為了增強婦產科護士的自我防范意識,我們就這些問題中做出分析并提出相應的防護措施,效果滿意。現報告如下：

2.婦產科護士的職業危害因素分析

2.1物理性因素 醫護人員最常見的損傷是針刺傷.負重傷及輻射電傷害。2.1.1護士是針刺傷和銳器傷發生率最高的職業群體，各種注射.輸液.縫合是婦產科最常見的護理技術操作婦產科護士在大量的日常工作中，由于針刺傷所造成的職業損害而引發血液性感染的潛在危險正日趨嚴重【1】。目前，已證實20余種病原體，可經針刺傳播導致職業感染的發生，其中最常見的乙型肝炎病毒（HBV）.丙型肝炎病毒（HCV）,人類免疫缺陷病毒（HIV）），針刺時只需0.004ml帶有HBV的血液就可以是受傷者感染HBV。引起針刺的因素主要（1）婦產科護士在操作過程中粗心大意.注意力不集中.技術不熟練等。

(2)婦產科護士在工作中個人防護意識較弱。（3）婦產科護士在回收廢棄針頭.毀形浸泡及拔出針頭.加藥及重套針帽等環節中均容易發生針刺傷。（4）如在進行各種注射操作或會陰縫合時，因孕產婦不配合不慎被針頭刺傷等。2.1.2負重傷 護理工作是一種集腦力和體力相結合的工作。由于婦產科護理人員常因配備不足，經常加班加點，飲食起居毫無規律，再加上經常性的護理操作，站.座等不同姿勢常常帶給椎間盤不同的壓力，所以婦產科護士易患下肢靜脈曲張.胃潰瘍，還易患有腰椎間盤突出.腰肌勞損及頸椎病等。2.1.3噪音的污染 婦產科護士在護理操作過程中，由于電器使用的噪音，人為的噪音可以使護理人員注意力不集中，精力分散，甚至影響人的內分泌.心血管.聽覺系統的生理功能。2.1.4醫院這個特殊的工作場所也存在著潛在的職業安全因素，如用電.用氧不慎導致的火災及患者暴力等。

2.2化學性因素 婦產科護士經常接觸一些化學消毒劑，如甲醛.戊二醛.過氧乙酸.含氯消毒劑

等揮發性消毒劑刺激皮膚粘膜可引起接觸性皮炎.鼻炎.哮喘，重者可導致中毒或致畸，另外，婦產科護士若長時間.小劑量暴露在紫外線下，也可因蓄積致癌或致畸。

2.3生物性因素 婦產科護士在工作中經常接觸血液.羊水.惡露.大小便.唾液及其他分泌物，受到侵害的危險性高，常見的傳染病，如乙肝.丙肝.淋病.梅毒.艾滋病以及孕產婦陰道分泌物中的真菌.滴蟲.淋球菌等都有可能造成感染。

2.4 心理性因素 主要為精神緊張和心理疲勞。婦產科護士的每項操作均關系到母嬰的生命安全，壓力大，精神緊張，工作中遇到緊急事件，如經產婦宮口開全急診入院，新生兒窒息搶救,產后大出血的搶救，妊娠高血壓綜合癥子癇抽搐的急救，羊水栓塞搶救，過敏性休克的急救等。都會給婦產科護士心理造成很大的刺激。婦產科護理工作瑣碎繁重，患者對醫療護理質量的要求越來越高，是很多護士處于亞健康狀態，容易出現各種各樣的心理問題。如焦慮.抑郁.多疑.神經質等。

3.防護對策

3.1醫院管理 3.1.1，醫院管理者充分認識職業損傷的危害性，高度重視安全教育，對婦產科護士進行上崗防護培訓，嚴格遵守操作進程，認真執行消毒隔離制度，改善和引進新的安全醫療用具，對已發生者進行治療，認真登記，不斷總結治療經驗，積極采取措施。3.1.2 改善工作條件，醫院管理者應堅持‘以人為本’的原則，對工作環境定期進行質量檢測及監督管理，為醫務人員提供安全.健康.清潔的工作環境，合理安排工作流程，完善排污系統，提供個體保護裝置，以減少職業暴露【2】。3.2防止物理性損傷 3.2.1避免針刺傷.銳器傷等造成的血源性疾病的傳播，嚴格管理各種銳器，針頭隨時套上針帽，用過的針頭.刀片等銳器放入耐刺.防滲漏的利器盒內，該容器放在方便實用的地方，或利用針頭處理設備進行安全處理，禁止將使用后的針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭.刀片等銳器。在工作場所不得用雙手直接拾取破碎的玻璃器皿。一旦針頭刺傷，立即在近心端擠出傷口的血液，用生理鹽水沖洗傷口，局部用2%的碘伏，75%乙醇消毒，包扎傷口，并報告質監部門進行相關檢測，根據結果48h內免費注射高價免疫制劑。3.2.2避免負重傷 合理安排班次，既保證了工作的連續性.安全性，又減少了因工作姿勢.負重帶來的疾病，同時鼓勵護士進行體育鍛煉，加強營養，提高機體的抗病能力。3.2.3防止電離輻射.電損傷.噪音污染 正確使用各種監護儀，合理使用消音功能，有條件的盡量使用噪音小.功能好的新儀器設備，對婦產科使用的各種車定期進行保養。用紫外線或臭氧消毒時，盡量避免直接接觸，紫外線定時開關應裝在房間外，便于控制，掌握工作用電用氧知識，保護自己。3.3防止化學損傷 婦產科護士在接觸化學消毒劑時，必須戴好口罩.帽子及手套。準確操作，避免直接接觸。如不小心弄到眼睛里或皮膚上，應在流水下反復沖洗，把影響降到最低。對孕期和哺乳期的護士給予特別照顧。工作間在密封消毒后應開窗通風，這樣，既達到了消毒效果，也大大降低了對護理人員的傷害。另外，合理使用化學消毒劑，縮小使用范圍，逐步由化學消毒劑過渡到物理滅菌。3.4 防止生物損傷 婦產科護士在接觸病人的血液.羊水.排泄物時，帶防護手套.腳套。應用肥皂和流水沖洗雙手，洗手是預防傳染最有效.最經濟的措施，要正確使用六步洗手法，防止交叉感染，盡量使用一次性物品，廢棄物要嚴格處置，放在專用的包裝袋內，放規定地點進行集中處理。此外,建立健康檔案，定期查體，預防接種，也是預防生物性損傷的有效措施。3.5 心理因素的防護 在工作管理上，護士長根據護士的性格.特長和能力大小，合理安排班次，合理分配工作量，盡量為護士提供感到安全.寬松的工作環境，另外，婦產科護士應掌握一些緩解工作壓力的方式，在工作中培養良好的個人興趣愛好，多與朋友交流，適當的宣泄，緊張和抑郁等不良情緒。同時有必要學習一些心理學知識，掌握一些心理技巧，提高對緊張刺激的承受能力【3】，還要合理的改善營養，創造積極融洽的人際關系，加強護士的自身修養，開展豐富多彩的文化活動等都是避免心理損傷有效措施。討論： 婦產科護士在工作中要保持高度的自我防護意識，嚴格遵守護理操作規程，進行護理操作時要仔細，提高工作中的慎獨性和自律性，保證最大限度的降低職業危害的發生。同時醫院管理者應重視護士職業防護工作，給予合理的人力資源配置，減輕護士的負擔，提供有力的職業保障，為護理人員提供安全的工作環境。醫院應規范管理，強調從預防入手，加大對護理人員的培訓力度可大大提高婦產科護士的自我防護意識，婦產科護士應合理安排工作。學習和休息時間，建立和諧的人際關系，學習心理應對技巧，不斷提高心理適應和心理承受能力。加強業務學習，以精湛的護理技術，熟練的工作流程，面對緊張繁忙的工作，在工作中要保持良好的心態，要時刻具有自我保護意識和隨即應變能力，保障自我的職業安全。參考文獻

1.王鳳蘭 王淑美 欒樹榮 王慶華 李霞 產科護士針刺傷的現狀及防護[ J].齊魯護理雜志，2009，15(16):86

2.王秋紅.助產士職業暴露的風險因素與職業防護【J】.齊魯護理雜志，2010，16(26)：113

3.陳曉菲，助產士的職業性危害及防護【J】.中華現代護理雜志，2005，2(12):I