第一篇：2011、2012年山東省住院醫師規范化培訓第一階段-外科

2011年山東省住院醫師規范化培訓第一階段-外科（人機對話）

普外科： 膽囊切除術后殘石梗阻

甲亢：術前準備，手術指征

腸梗阻：分型，燒傷整形：雙下肢25%2度燙傷，補液原則

骨外科： 膝關節炎

腰椎間盤突出

胸外科： 前縱膈畸胎瘤

食管平滑肌瘤

血管外科：DVT

神經外科：腦挫裂傷高滲性脫水

椎管內腫瘤：脊膜瘤（容易和腰椎間盤突出混淆）

泌尿外科：臍尿管瘺

腎結核：對側腎積水原因

2012年外科筆試

1.代謝性酸中毒的原因及治療2

2.小兒腸套疊的保守治療。2

3.泌尿系感染的主要方式.2

4.GCS評分4

5.術中探查膽總管的指征 5

6.腸內營養較之腸外營養的優點 2

7.傳統下肢靜脈曲張的手術的步驟 0

8.門腔靜脈交通支

9.橈骨遠端骨折分型

名詞解釋：

1.深二度燒傷 1

2.必需氨基酸 2

3.擠壓綜合征

4.PSA

5.DVT

第二篇：住院醫師規范化培訓外科

1、治療外傷后腦水腫療效最快的藥物是：（）

A、20%甘露醇

B、25%的山梨醇

C、50%的葡萄糖

D、50%的甘油

E、激素

2、防治燒傷休克的主要措施是：（）

A、保暖

B、創面處理

C、鎮痛鎮靜

D、補液治療

E、多飲水

3、關于膀胱腫瘤所致的血尿，下列哪項不是正確的：（）

A、大多數為無痛性

B、一般為間歇性出現

C、多數為全程肉眼血尿

D、血尿程度與腫瘤大小不一致

E、血尿輕重與腫瘤惡性程度相平行

4、蹼狀瘢痕手術治療一般以用下列哪項為好：（）

A、切除瘢痕，充分松解，矯正畸形，以皮片或皮瓣修復創面

B、將瘢痕部分或全部切除，行中厚或全厚皮片移植，必要時可用皮瓣修復

C、切除縫合 D、“Z”成形術矯正，如皮瓣不能覆蓋全部創面，用游離皮片移植補充

E、分期切除縫合術(面積較小者)或行瘢痕切除局部皮瓣轉移術

5、對放射治療高度敏感的腫瘤是：（）

A、淋巴組織腫瘤

B、結腸癌

C、皮膚鱗狀細胞癌

D、子宮頸癌

E、乳癌

6、腹部閉合性外傷2小時，腹痛(向左肩放射)，血壓8/5.3kPa，心率140次/分。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應考慮：（）

A、肝破裂

B、脾破裂

C、胰腺損傷

D、膽囊破裂

E、胃破裂

7、關于臨終關懷，不正確的是：（）

A、仍以延長病人生命的治療為主

B、應以解除痛苦、姑息治療為主

C、注重對臨終病人加強心理治療和護理

D、注重生理、心理、社會各個方面整體服務

E、臨終病人更應得到人道的關懷與照顧

8、男，16歲，12月1日進食海鮮火鍋，一月后，突起發熱39℃,1周自行消退，但惡心頻頻，伴瀉一天3次。尿色深似醬油色，但血HEV-IgM(+)抗HBS(+)肝功能ALT1200u，總膽紅素170μmol/L凝血酶原時間14秒(對照13秒)診斷：（）

A、急性甲型肝炎黃疸型

B、急性戊型肝炎黃疸型

C、急性乙型肝炎

D、急性丙型肝炎

E、急性丁型肝炎

9、頭部外傷后昏迷半小時，患者醒后即發現右側肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，以后逐漸好轉。最可能的診斷是：（）

A、腦震蕩

B、腦挫傷 C、急性硬腦膜外血腫

D、急性硬腦膜下血腫

E、腦內血腫

10、要素飲食的適應證是：（）

A、消化道瘺

B、嚴重燒傷和感染

C、壞死性胰腺炎

D、急性腎功能衰竭

E、肝功能衰竭

11、男，30歲，在3樓擦窗戶時不慎自樓上墜下，當即昏迷，送醫院就診，1小時后即清醒，頭痛，嘔吐，右上肢肌力Ⅱ級，腦脊液檢查有紅細胞，CT示左顳頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影，應考慮為：（）

A、腦震蕩 B、彌漫性軸索損傷 C、腦挫裂傷 D、腦內血腫 E、腦干損傷

12、關于股骨頸骨折的描述不正確的是：（）

A、好發于老年女性

B、囊內的頭下型骨折固定不好極易形成股骨頭缺血壞死

C、患肢多呈短縮、外旋、內收畸形，大轉子上移

D、內收型骨折，剪力小、較穩定，愈合率高

E、一般需要手術切開復位內固定

13、先天性膽總管囊腫發病機制中最新學說是：（）

A、胚胎期膽道上皮增生

B、先天性神經節細胞缺乏

C、宮內膽管性肝炎

D、胰膽管解剖畸形，使胰液向膽道反流所致

E、宮內缺氧

14、慢性骨髓炎死骨摘除術的指征是：（）

A、發熱，局部紅腫，有死骨及死腔

B、開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

C、有死骨、死腔、包殼形成薄弱

D、死骨分界不清，有死腔與竇道

E、骨包殼充分形成，有死骨、死腔

15、結核性腦膜炎典型的腦脊液改變是：（）

A、壓力增高

B、外觀呈毛玻璃樣

C、白細胞增多，以淋巴細胞為主

D、糖及氯化物含量同時降低

E、蛋白含量增高

16、胃和空腸吻合手術后吻合口潰瘍最多見的部位是：（）

A、吻合口部位

B、吻合口邊緣空腸側

C、吻合口邊緣胃側

B、D、吻合口對側空腸壁

E、胃與空腸聯合潰瘍

17、膀胱癌的主要擴散方式：（）

A、向膀胱壁的壁內浸潤 B、血行轉移 C、種植 D、隨尿液逆行傳播

E、隨尿液順行傳播

18、缺鉀性堿中毒時出現反常性酸性尿，原因是：（）

A、腎小管排K+減少，排H+增多

B、Na+-H+交換減少

C、腎小管對HCO-的重吸收增加

D、血中HCO-升高

E、以上都不是

19、關于清創縫合錯誤的是：（）

A、清除傷口污物和異物，切除失去活力的組織 B、清創術最好在傷后6～8小時以內實施

C、面部頭頸部的傷口超過14小時，清創后應盡可能縫合 D、關節、大血管或神經暴露的傷口清創后不縫合 E、污染嚴重的傷口，清創后不縫合20、褥瘡發生的主要因素是：（）

A、局部過度受壓

B、維生素缺乏

C、皮膚刺激

D、營養不良

E、冷熱刺激

21、女，59歲，咳嗽一個月，痰中帶血，查體發現右鎖骨上淋巴結腫大，質硬，正位胸片未發現明確病灶，進一步診斷的正確程序是：（）

A、側位胸片→頸淋巴結活檢→胸部CT→剖胸探查

B、頸淋巴結活檢→側位胸片→胸部CT→纖支鏡檢查

C、頸淋巴結活檢→側位胸片→胸部CT→剖胸探查

D、胸部CT→放射核素肺掃描→頸淋巴結活檢

E、痰找瘤細胞→放射核素肺掃描→胸部CT

22、對紅核脊髓束的描述，錯誤的是：（）

A、抑制伸肌運動神經元

B、在脊髓側索下行

C、屬于上運動神經元

D、貫穿脊髓全長

E、纖維來自對側紅核

23、有關瞼黃斑瘤，以下哪項是錯誤的：（）

A、多見于中年婦女

B、好發于近內眥部的皮膚上

C、常兩側對稱發生

D、無自覺癥狀也不影響功能

E、手術切除不復發，也不會有新生病變出現

24、關于斷肢的現場處理和保存，下列哪項是錯誤的：（）

A、放入冰塊時，應將斷肢包好放入塑料袋中

B、為迅速降溫，將斷肢直接放入冰水里

C、將斷肢用清潔布類包好

D、現場對斷肢不需做沖洗和消毒

E、斷肢在機器中時應將機器拆開取出斷肢

25、髖關節后脫位1型的處理時，最好在：（）

A、24小時復位完畢

B、48小時復位完畢

C、72小時復位完畢

D、1周復位完畢

E、3周復位完畢

26、由子宮頸到骨盆側壁的韌帶是：（）

A、圓韌帶

B、卵巢固有韌帶

C、骨盆漏斗韌帶

D、子宮骶骨韌帶

E、主韌帶

27、關于急性胰腺炎，下列哪項不正確？（）

A、血清淀粉酶在發病2～5天后恢復正常

B、血清淀粉酶大于500U(索氏)有診斷意義

C、尿淀粉酶大于128U(溫氏)有診斷意義

D、淀粉酶值的高低與病變的輕重不一定都成正比

E、血鈣低于l.75nmol/L(7mg/dl),常提示病情嚴重

28、普查原發性肝癌最簡單有效的方法是：（）

A、B超檢查

B、AFP定性檢查

C、肝臟CT檢查

D、肝臟MRI

E、同位素肝掃描

29、對硅沉著癥具有診斷意義的病變是：（）

A、肺泡炎

B、透明膜

C、出血

D、矽結節

E、瘢痕

30、女，16歲，咳嗽，胸痛，高熱，右肺濕啰音，痰培養有金黃色葡萄球菌生長，抗炎后緩解，4天后體溫升至39℃，右胸痛，呼吸音減低，X線右胸下部大片致密影，有一大液平，白細胞18×109/L，最有效的治療措施是：（）

A、纖支鏡檢查，排除支氣管新生物

B、再次痰培養，選擇敏感抗生素

C、左側臥，頭低腳高體位排痰

D、加大抗生素用量

E、右側胸腔閉式引流

31、前列腺癌的內分泌治療分為部分阻斷和完全阻斷，請指出何為完全阻斷：（）

32、A、雙側睪丸切除

B、雙側睪丸切除+乙烯雌酚

C、手術或藥物去勢+雄激素受體阻滯劑

D、雙側睪丸切除+雙腎上腺切除

E、手術去勢+藥物去勢

32、目前認為引起原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥最常見病因應為：（）

A、腎上腺手術

B、腎上腺放射性核素照射

C、腎上腺腫瘤 D、雙側腎上腺結核

E、特發性腎上腺萎縮

33、男，75歲，排尿困難5年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前突發不能自行排尿，下腹區脹痛難忍，應先行：（）

A、輸液抗感染

B、導尿

C、前列腺切除術

D、針刺

E、理療

34、男，46歲。汽車司機，3小時前撞車，上腹部被方向盤擠傷。劍突下疼痛來診，嘔吐血性液體100ml。查體可能出現的體征是：（）

35、A、腹壁軟組織挫傷，點片狀淤血

B、局限性上腹壓痛

C、腹膜炎，腹肌緊張

D、肝區叩痛

E、皮下氣腫 36、35、Hunt分級二級的顱內動脈瘤病人可能出現以下表現：（）

A、一側肢體偏癱

B、瞳孔散大

C、煩躁

D、去大腦強直

E、昏迷

36、顱底內面的結構特點是：（）

A、顱后窩孔裂最多

B、與硬腦膜連接疏松

C、內面較平坦

D、顱中窩前界是蝶骨大翼的后緣 E、顱前窩骨折傷及篩板時可引起腦脊液外漏

37、心跳停止的時間是指：（）

A、循環停止到重建人工循環的時間

B、循環停止到心臟復跳的時間

C、發現心跳停止到重建人工循環的時間 D、發現心跳停止到心臟復跳的時間 E、以上都不是

38、何謂Tietze病：（）

A、非特異性肋軟骨炎

B、肋軟骨結核

C、肋骨腫瘤

D、肋骨骨髓炎

E、雞胸

39、成年人門脈高壓癥繼發食管胃底靜脈破裂大出血，最常見的嚴重并發癥是：（）

A、失血性貧血 B、急性肝壞死C、急性彌漫性腹膜炎D、血氨增高，肝昏迷E、應激性潰瘍

40、機械性腸梗阻發生時表現為陣發性絞痛，其原因是：（）

A、腸壁缺血 B、腸腔堵塞C、腸壁受壓D、梗阻部位以上腸管強烈蠕動 E、腸壁病變

41、對島葉的描述正確的是：（）

A、位于顳葉和頂葉深面

B、位于枕葉和頂葉深面

C、位于枕葉深面

D、呈三角形島狀，與其他腦皮質不相延續

E、其深面與內囊相鄰

42、頸部及上胸段食管癌多采用的治療方法是：（）

A、手術切除

B、放射療法

C、聯合化療

D、術前放療加手術切除

E、手術治療加術后放療

43、惡性度較高的胃癌發生跳躍式轉移，最常見的部位是：（）

A、腹腔淋巴結

B、脾門淋巴結

C、腹主動脈旁淋巴結

D、左側鎖骨上淋巴結

E、肝十二指腸韌帶淋巴結

44、取顳頂部筋膜瓣的常用皮膚切口為：（）

A、S狀切口 B、橫行切口

C、T形切口

D、倒T形切口

E、縱形切口

45、下列敘述中哪一項是正確的：（）

A、早期胃癌病人往往無明顯癥狀

B、殘胃癌是指胃癌手術5年后發生的胃癌

C、胃癌根治術要求切緣距癌邊緣10cm以上

D、目前國內早期胃癌占胃癌住院病人的比例超過30% E、胃癌的好發部位依次是賁門、胃底、胃竇、胃大彎

46、在血栓的結局中，可對機體造成嚴重影響的是：（）

A、溶解

B、脫落形成栓塞

C、鈣化

D、再通

E、機化

47、關于原發性肝癌，下列哪項是錯誤的：（）

A、絕大多數是肝細胞癌

B、肝細胞癌多在肝硬化的基礎之上發生

C、膽管細胞癌多見于女性

D、混合型癌最少見

E、原發性肝癌主要通過淋巴轉移

48、腹部手術后發生尿潴留常見的原因應除外：（）

A、病人不習慣在床上排尿

B、切口疼痛

C、尿道括約肌痙攣

D、手術易引起前列腺充血

E、麻醉后排尿反射受抑制

49、關于補體系統的生物學活性哪點錯誤：（）

A、溶菌和細胞溶解 B、調理吞噬

C、免疫粘附D、炎癥介質

E、特異識別和結合抗原

50、下列哪種皮膚移植后耐磨性差，攣縮最大：（）

A、全厚皮片 B、中厚皮片 C、刃厚皮片 D、帶蒂皮瓣 E、游離皮瓣

51、顱內壓調節主要依靠：（）

A、顱內靜脈血被排擠到顱外

B、部分腦脊液被擠入脊髓蛛網膜

C、腦血管收縮

D、腦脊液量的增減

E、腦血管舒張

52、膽總管內正常壓力為：（）

A、0、49～O、98kPa(5～10cmH2O)B、O、98～1、47kPa(10～15cmH2O)

C、1、47～1、96kPa(15～20cmH2O)

D、2、45～2、94kPa(25～30cmH2O)

E、2、94～3、43kPa(30～35cmH2O)

53、關于尿路結石的發病，下列說法錯誤的是：（）

A、男性多于女性

B、南方多于北方

C、我國以上尿路結石多見

D、膀胱結石中，原發結石多于繼發結石

E、尿路結石的病因不明

54、關于老年期癡呆患者的死因，需除外的是：（）

A、全身感染

B、肺炎

C、全身衰竭

D、收藏廢物

E、骨折

55、女，27歲，農民。尿頻、尿急、尿痛，7-8次/天，加重時有終末血尿，尿檢查：紅細胞、白細胞、膿細胞均滿視野，尿普通細菌培養無細菌生長，尿路平片未見明顯異常，按膀胱炎治療已半年未見好轉。首先要考慮哪一種疾病：（）

56、A、慢性腎盂腎炎 B、泌尿系結核 C、間質性膀胱炎

D、泌尿系腫瘤 E、尿道炎57、56、燒傷感染防治的最主要措施是：（）

A住層流病房 B應用廣譜抗生素 C、嚴格消毒隔離制度D、盡快消滅創面 E、高營養支持

57、海綿竇外側壁自上而下排列有：（）

58、A、上頜神經、動眼神經、滑車神經和眼神經

B、展神經、動眼神經、眼神經和上頜神經

C、滑車神經、眼神經、上頜神經和動眼神經

D、動眼神經、滑車神經、眼神經和上頜神經

E、眼神經、上頜神經、動眼神經和滑車神經

58、臀大肌肌皮瓣多用臀大肌上部肌皮瓣的主要理由是：（）A、上部肌皮瓣解剖層次清楚簡便

B、因臀大肌上部肌皮瓣組織量大

C、該肌皮瓣質地柔軟

D、避免切取下部臀大肌肌皮瓣時損傷坐骨神經

E、上部肌皮瓣轉移后造型美觀如乳房再造

59、切取顳頂部筋膜瓣的常用皮膚切口為：（）

A、倒T形切口 B、T形切口 C、S狀切口 D、橫形切口 E、縱形切口

60、對一側延髓病變的描述，錯誤的是：（）

A、不會導致對側軀干、四肢淺感覺喪失或減退

B、不會導致雙側肢體意識性本體感覺消失

C、不會導致雙側肢體同時癱瘓 D、可導致雙側面部不同范圍的痛覺障礙

B、E、可能導致頭面部某些肌肉癱瘓并萎縮

61、男，60歲，外傷后測得中心靜脈壓為3cmH2O，外周動脈血壓在正常范圍，該病人可能是以下哪種情況：（）

A、心功能不全

B、血容量不足

C、血容量過多

D、容量血管過度收縮

E、容量血管過度擴張

62、尿道損傷后，有排尿困難，導尿管能插入膀胱，應將導尿管留置多久：（）

63、A、1～3天

B、4～5天

C、6～7天

D、10～14天

E、14～21天64、63、補充血容量是抗休克的根本措施，應首選：（）

A、全血

B、血漿

C、等滲鹽水，平衡鹽溶液

D、右旋糖酐

E、10％葡萄糖溶液

64、損傷性血胸，其出血可自行停止者多為：（）

A、肋間動脈出血

B、胸廓內動脈破裂出血

C、肺裂傷出血

D、腔靜脈破裂出血

E、心臟大血管受損破裂出血

65、以下對小腦幕切跡疝的臨床表現描述正確的是：（）

A、意識障礙，呼吸急促

B、意識喪失，同側瞳孔散大，對側肢體癱瘓

C、同側瞳孔縮小，對側肢體肌張力下降，腱反射消失

D、同側瞳孔擴大，同側肢體肌張力升高，腱反射亢進

E、血壓升高，心率加快

66、下列哪項不屬于小腿慢性潰瘍形成的預防措施：（）

A、積極治療靜脈曲張

B、積極治療深靜脈栓塞

C、治療足癬

D、避免外傷

E、抬高患肢，應用彈性繃帶

67、下列麻疹一般治療和護理的措施中，哪項不正確：（）

A、應隔離臥床休息 B、保持房間內適當的溫度和濕度

C、防止并發癥，應盡快給予抗生素 D、高熱時可給予小劑量的退熱劑

E、保持皮膚及粘膜的清潔

68、患者男性，27歲，抬重物時突感胸悶、憋氣、大汗，立即送醫院檢查。心率120次/分。血壓90/60mmHg，胸片示左側胸腔內液氣平面，你認為最合適的處理方法是：（）

A、胸腔閉式引流術 B、輸血，觀察病情變化C、胸壁固定D、胸腔鏡檢查

E、抽取胸腔液體和氣體

69、某醫師，正在指導下級醫師搶救一位1型糖尿病并發酮癥酸中毒患者，其提出應予“小劑量胰島素治療”，他所指的是：（）

A、正規胰島素0、1U(h、kg)，加入補液持續、均衡靜脈滴注

B、正規胰島素20U/h靜脈滴注

C、正規胰島素一次靜注20U D、正規胰島素一次皮下注射20U

E、正規胰島素一次肌肉注射20U 70、我國最權威的醫德規范文件是：（）

A、《大醫精誠》

B、《醫務人員醫德規范及其實施辦法》

C、醫學生誓詞

D、《日內瓦宣言》

E、《國際醫德守則》

71、周圍型肺癌最常見的病理類型是：（）

A、鱗癌 B、腺癌 C、小細胞癌 D、大細胞癌

72、下列哪一項為腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證：（）

A、急性膽囊炎 B、膽囊多發結石

C、肥胖女性

D、膽囊息肉

E、合并妊娠

73、有關燒傷創面的處理，下列哪項是錯誤的：（）

A、大面積燒傷均應立即清創

B、創面用1∶1OOO的新潔爾滅液輕拭

C、較大完整的水皰應引流

D、頭、頸和會陰部燒傷創面宜用暴露療法

E、不能明確鑒別Ⅲ度和深Ⅱ度的創面，手術時宜用削痂

74、關于燒傷休克期治療，下列哪項不正確：（）

A、嚴重燒傷休克期是“黃金時期”，度過的好壞決定愈后

B、“平穩渡過休克期”指在休克期沒有發生休克和其他嚴重并發癥

C、臨床出現休克癥狀，但經復蘇得到緩解也算“平穩渡過休克期”

D、休克期的治療除積極液體復蘇外，還包括抗炎、抗滲、細胞保護等措施

E、休克期病情不穩定時，不宜實施切痂手術

75、女，33歲，尿頻、尿急、尿痛2年。尿常規檢查示白細胞30～50/HP，紅細胞15～25/HP，排泄性尿路造影顯示右腎區散在小片狀高密度陰影，右腎不顯影，左腎中度積水，造影片上膀胱如乒乓球大小，應懷疑：（）

A、右腎結核

B、左腎結核

C、雙腎結核

D、右腎、膀胱結核

E、右腎多發結石+左輸尿管結石

76、男性患者，50歲，3小時前起床突感頭暈、心悸，右上腹部劇痛入院。查：貧血貌，右側腹有壓痛、反跳痛，血壓70/50mmHg，體溫36、9℃，血紅蛋白40g/L，白細胞10、2×10^9/L。診斷可能是：（）

A、胃、十二指腸潰瘍穿孔

B、傷寒腸穿孔

C、膽囊炎穿孔

D、肝癌破裂出血

E、慢性胰腺炎急性發作

77、關于動脈瘤下列哪項是錯誤的：（）

A、搏動性腫塊B、壓迫癥狀C、遠端肢體缺血

D、瘤體破裂 E、肢體遠端皮溫升高

78、氨水洗手的濃度為：（）

A、1：500 B、1：1000 C、1：1500 D、1：2000 E、1：5000 79、十二指腸潰瘍急性穿孔診斷中哪項是不正確的？（）

A、均有潰瘍病史

B、突發性上腹部劇烈疼痛，播散到全腹可伴休克C、全腹板樣強直、壓痛、反跳痛

D、80%病例X線檢查有隔下游離氣

E、75%的病例肝濁育界縮小或消失

80、以下關于血管網織細胞瘤的表現，不正確的是：（）

A、有遺傳傾向

B、起源于胚胎殘余組織，大多數位于小腦

C、為顱內真性血管性腫瘤，供血豐富 D、血管網織細胞瘤為良性腫瘤，適合手術治療，全切后可治愈

B、E、影像學(CT、MRI)表現為囊中有瘤結節，增強掃描無明顯強化

三、共用選項題（共用同一組選項，每個子題目只有一個正確答案，共15道題，每題1分，共15分）

（111至113）題共用以下選項：

A、疝內容物為小腸憩室

B、疝內容物為大網膜 C、疝內容物為單個小腸腸袢

D、疝內容物為部分小腸管壁 E、疝內容物為多個小腸腸袢

111、Littre疝：（）112、Richter疝：（）

113、逆行性嵌頓：（）

（114至115）題共用以下選項：

A、腎挫傷

B、腎部分裂傷,裂口通向腎包膜

C、腎部分裂傷,裂口通向腎盂,腎盞

D、腎全層裂傷

E、腎蒂斷裂

114、顯微鏡下血尿：（）115、以肉眼血尿為主：（）

（116至117）題共用以下選項：

A、敗血癥

B、毒血癥

C、內毒素血癥

D、膿毒血癥

E、菌血癥

116、病原菌在局部繁殖，毒素入血稱為：（）

117、化膿菌入血大量繁殖并引起嚴重癥狀稱為：（）

（118至122）題共用以下選項：

A、水沖洗，必要時弱酸濕敷

B、冷水降溫，松節油擦洗

C、濕布包扎，硫酸銅液清洗

D、水沖洗-醋酸濕敷-暴露療法-早切痂

E、水沖洗-5%硫代硫酸鈉濕敷-早切痂

118、瀝青燒傷的治療要點：（）

119、磷燒傷的治療要點：（）

120、鉻酸燒傷的治療要點：（）121、強堿燒傷的治療要點：（）

122、水泥燒傷的治療要點：（）

（123至125）題共用以下選項：

A、腦溝、腦裂增寬

B、指壓痕明顯并增多

C、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

D、呼吸慢、心率慢、血壓高

E、布朗征

123、Cushing三主征為：（）

124、兒童慢性顱內壓增高的X線表現：（）125、第四腦室內腫瘤常見的癥狀：（）

五、是非題（請判斷下面的描述是否正確，共20道題，每題0、5分，共10分）

131、脊膜膨出局部表面沒有皮膚，椎管及脊膜敞開。（）

132、會陰部瘢痕攣縮，切除瘢痕，松解攣縮后可采用中厚皮片修復刨面。（）

133、凡不能或不宜經口攝食超過5～7天的病人，都是腸外營養的適應證。（）

134、嚴重腦外傷后，上消化道大出血，又稱Cushing潰瘍。（）

135、破傷風最先受累的肌群為呼吸肌。（）

135、上腹部腹直肌肌皮瓣可用來再造乳房，其知名血管為腹壁上動脈和腹壁上靜脈。（）

136、只要保證一枚功能正常的甲狀旁腺，就可保證正常甲狀旁腺的功能。（）

137、血管網狀細胞瘤臨床表現為顱內壓增高，小腦體征或局灶性癥狀或蛛網膜下隙出血表現。（）

139、清潔切口為Ⅰ類切口。（）

140、病人情況良好，病情穩定是闌尾周圍膿腫手術適應證。（）

141、胸膜腔被厭氧菌感染，則形成腐敗性膿胸。（）

142、一般化學燒傷后的緊急處理創面消毒劑處理。（）

143、血清鉀超過5、5mmol/L時，即稱高鉀血癥。（）

144、肝外傷治療中紗布填塞已經是一種過時的治療手段，應當淘汰。（）

145、椎管內腫瘤目前唯一有效的治療手段是手術切除。（）

146、非特異性感染占外科感染的大多數，稱為化膿性感染。（）

147、皮膚放射性急性損傷早期，局部深度及面積境界不清，一般須盡早手術治療。（）

148、體細胞和生殖細胞在結構上最重要的一個差別，就是染色體數目不同。（）

149、神經移植后血運建立，主要依賴周圍組織，而非來自兩斷端。（）

150、小乳癥的主要原因是由于外傷后導 單選題：

1、A

2、D

3、E

4、D

5、A

6、B

7、A

8、B

9、B

10、A

11、C

12、C

13、D

14、E

15、D

16、D

17、A

18、A

19、B 20、A

21、B

22、D

23、E

24、B

25、A

26、E

27、C

28、B

29、D 30、E

31、C

32、E

33、E

34、C

35、C

36、E

37、D

38、A

39、D 40、D

41、A

42、B

43、D

44、C

45、A

46、B

47、E

48、D

49、E 50、C

51、D

52、D

53、D

54、D

55、B

56、D

57、D

58、D

59、B 60、D 61、B 62、D 63、C 64、C 65、B 66、E 67、C 68、A 69、A 70、B 71、B 72、E 73、A 74、C 75、D 76、D 77、E 78、D 79、A 80、E

［多選題］

81、ABD 82、ADE 83、ACD 84、ABDE 85、ABC 86、AB 87、ABDE 88、ABCDE 89、ABCE 90、BCDE 91、AB 92、ABCDE 93、ABCD 94、ABCDE 95、ACE 96、ABC 97、ABCE 98、BCDE 99、ACDE 100、ABCDE 101、ABCDE 102、ABCDE 103、AC 104、BDE 105、BCD 106、CDE 107、ACD 108、BD 109、ABCD

110、BD

［共用選項題］

111、A 112、D 113、E 114、A 115、C 116、B 117、D 118、B 119、C 120、E 121、D 122、A 123、D 124、B 125、E

［共用題干題］

126、C 127、E 128、A 129、E 130、C

［是非題］

131、否

132、是

133、是

134、是

135、否

136、是

137、是

138、是

139、否

140、否

141、是

142、否

143、是

144、否

145、是

146、是

147、否

148、是

149、是

150、否

第三篇：山東省住院醫師規范化培訓實施細則

山東省住院醫師規范化培訓實施細則

第一章 總則

第一條 為全面貫徹實施衛生部《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》，推動我省住院醫師規范化培訓，建立嚴格的住院醫師規范化培訓制度，特制定本細則。

第二條 住院醫師規范化培訓是醫學生完成學校基本教育后接受的某一個學科的規范化的專業培養，是畢業后醫學教育的重要組成部分，是培養高層次醫學人才，提高臨床醫療水平的重要環節和措施。各級衛生行政部門要加強對住院醫師規范化培訓工作的領導，有關衛生醫療單位、高等醫學院校及其他部門和單位要以提高我省醫療質量和醫學科學水平的高度責任感和緊迫感，積極貫徹落實實施細則。第三條 住院醫師規范化培訓的對象是高等醫學院校醫學本科、專科畢業的住院醫師，醫學研究生畢業后從事臨床工作的，按其臨床工作實際水平參加相應階段或的培訓。第四條 住院醫師經過規范化培訓，應達到《衛生技術人員職務試行條例》規定的主治醫師的基本條件和要求。

第二章 培訓基地

第五條 凡有二級甲等以上（含二級甲等）條件的醫院可以二級學科為單位，申請作為住院醫師的培訓基地。第六條 培訓基地由山東省住院醫師規范化培訓委員會認可、批準。具有博士生、碩士生培養任務的學科及省級以上重點學科、特色專科經上報、備案后，可直接列為培訓基地。第七條 培訓基地除對本單位住院醫師進行培訓外，還應承擔其他單位選送的住院醫師培訓任務。

第八條 培訓基地應根據衛生部頒發的《臨床住院醫師規范化培訓大綱》及我省有關規定，制定實施方案，嚴格進行培訓和考核，確保培訓質量。

第九條 非培訓基地醫院的住院醫師，醫院應根據需要，將住院醫師選送到培訓基地醫院進行培訓。

第三章 培訓與考核

第十條 培訓內容包括政治思想、醫德醫風、臨床實踐、專業理論知識和外語。培訓以臨床實踐為主，同時進行理論知識和外語學習，兼顧科研、教學、組織管理能力的培養。第十一條 根據1995年衛生部頒發的《臨床住院醫師規范化培訓大綱》，我省首批實施培訓的專業包括內科、外科、婦產科、兒科、傳染病科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、皮膚科與性病科十個臨床學科。其他學科由衛生廳組織有關專家制定培訓大綱后實施。

第十二條 培訓時間一般為5—7年，分兩階段進行。

第一階段3—4年（本科畢業生3年，專科畢業生4年），進行二級學科基礎培訓，培訓目的是使住院醫師掌握二級學科基礎理論、基本知識和基本技能，培訓方法以二級學科內的各專業輪轉為主，兼顧相關科室。完成第一階段培訓項目和內容，經考核合格后方可進入第二階段的培訓。

第二階段為2—3年（本科畢業生2年，專科畢業3年），進一步完成輪轉，逐步進行三級學科培訓，深入學習和掌握本專業的理論知識和臨床技能，能夠獨立處理本學科常見病、急重癥及某些疑難雜癥。最后一年安排一定時間擔任總住院醫師。第十三條 住院醫師培訓的第一階段，實行科室領導負責與上級醫師指導相結合的培訓方法，第二階段可實行科室領導負責與專人指導相結合的培訓方法。

醫學專家和相應學科技術骨干要積極承擔住院醫師的帶教工作，以帶好住院醫師為己任，言傳身教，為青年醫師樹立榜樣。各種培訓基地要建立規范、激勵帶教者及受培訓者的有關制度，充分調動他們工作的自覺性和積極性。

第十四條 住院醫師培訓要重視醫德醫風教育，做到理論知識、臨床工作能力和教學科研能力相結合，基礎培訓與專科培訓相結合。

第十五條 住院醫師規范化培訓采用績分制與等級評定相結合的考核辦法。

第十六條 住院醫師經考核合格者，由衛生廳按規定程序頒發衛生部統一印制的《住院醫師培訓合格證書》，作為申報主治醫師的依據。考核不合格者，繼續接受培訓或分流安排適宜工作。

第四章 組織領導

第十七條 建立省、市、培訓基地醫院三級醫院住院醫師規范化培訓組織管理體系，明確職責，積極協作，確保住院醫師規范化培訓組織、職責的落實。

第十八條 由有關部門領導和專家組成“山東省規范化培訓委員會”，其任務是：

1、住院醫師培訓、考核實施方案和細則的審定、認可；

2、培訓基地的認可與撤銷；

3、督導、檢查培訓工作；

4、組織對培訓質量的評估；

5、研究制訂完善畢業后醫學教育制度的有關政策和辦法。培訓委員會辦公室設在辦公廳科教處，負責全身住院醫師培訓的日常工作。

成立山東省住院醫師規范化培訓指導委員會，其職責是在山東省住院醫師規范化培訓委員會的領導下：

1、負責制訂住院醫師培訓、考核的實施方案和細則。

2、負責全省統一考試的命題、閱卷、成績分析等工作。

3、負責住院醫師參加全省統一綜合考試的資格審查等。第十九條 各市地應成立“住院醫師規范化培訓委員會”，全面負責本市地住院醫師規范化培訓的組織管理與業務指導工作。做好培訓基地的申報、初審工作，并將初審合格的培訓基地上報省住院醫師規范化培訓委員會；組織實施住院醫師規范化培訓、考核等。

第二十條 各培訓基地醫院在院長的領導下，成立由科教科、醫務科、人事科等部門負責同志及專業學科人員組成的“住院醫師規范化培訓委員會”，明確職能部門和專人負責具體工作，其他部門密切配合。

第二十一條 各級衛生行政部門要切實重視和加強住院醫師規范化培訓工作，把完成住院醫師規范化培訓工作作為醫院考核、等級評定的內容之一。

第五章 附則

第二十二條 本細則首先在全省三級綜合醫院具備培訓基地條件的學科實施，待取得經驗后再逐步拓展到其他單位具備條件的學科。

非培訓基地醫院可本實施細則，按照《培訓大綱》要求，積極開展住院醫師第一階段的培訓。住院醫師經第一階段培訓考核合格后，可根據需要選送、進入培訓基地進行第二階段培訓。選送住院醫師的單位向培訓基地繳付適當的培訓費用。住院醫師在基地培訓期間的工資、福利待遇由原單位解決。

第二十三條 培訓基地對實施本細則當年畢業參加工作的住院醫師從第一階段第一年開始培訓，對實施本細則前三年畢業參加工作的住院醫師，可根據不同的畢業年限，經考核后納入相應的培訓階段或進行培訓。

第二十四條 有關住院醫師培訓基地的管理辦法、考核細則另行制定。

第二十五條 本細則解釋權屬衛生廳

第四篇：住院醫師規范化培訓第一階段部分試題

總結問題 1.目前患病率

明顯增加的肺癌、腸癌、乳腺癌 下降趨勢

胃癌、子宮頸癌、食管癌 2.腫瘤發生的原因

（一）吸煙

（二）電離輻射和紫外線

（三）化學致癌物

（四）微生物感染

明確某些RNA病毒如人T細胞白血病病毒—1(HTLV-1)和HTLV-2可以引起白血病、淋巴瘤等；某些DNA病毒如乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)，EB病毒，高危險型的人乳頭瘤病毒(HPV)分別可導致肝癌，Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、Hodgkin淋巴瘤，宮頸癌等。較近的資料還表明幽門螺桿菌也有致癌性，與胃淋巴瘤的發生有關。生物因素生塑因素引起的腫瘤占人類腫瘤總數的18%。

（五）慢性疾病

（六）營養因素

（七）免疫抑制

（八）遺傳因素 3.腫瘤發生發展的5個階段：

①癌前階段：細胞已發生一定改變，但仍然不是癌，可以雙向發展；②原位癌（一般稱為0期）：細胞剛剛發生惡變（例如上皮層）；③浸潤癌（一般用T代表）：細胞已由發生的部位向深處（如黏膜下）浸潤；④局部或區域性淋巴結轉移（一般用N代表）細胞由發生的組織沿淋巴管轉移到淋巴結；⑤遠處轉移（一般用M代表）：指腫瘤細胞隨血流轉移到遠處器官。4.綜合治療

“根據病人的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍、病期，和發展趨向，有計劃地合理地應用現有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率。” 5.腫瘤治療失敗的主要原因可有三方面：

一是局部治療不徹底，或在不成功的治療后局部復發；二是遠處轉移；三是機體免疫功能降低給腫瘤復發轉移創造了有利條件。6.癌癥疼痛的原因包括：

（1）腫瘤直接引起（2）腫瘤相關的綜合征，副瘤綜合癥，后動障礙引起的疼痛（3）治療或者診斷引起（4）與腫瘤或治療無關的疼痛。7.癌癥疼痛評估的原則及步驟：

（1）主訴（2）全面詢問疼痛和相關病史（3）仔細的體格檢查（4）注意患者狀態（5）評估患者的疼痛程度，目測模擬法：輕 1-3 中 4-6 重 7-10 8.止痛藥物治療的基本原則：

（1）階梯(2)按時(3)口服(4)個體化(5)注意具體細節 9.常用鎮痛藥物每日最高限量及換算劑量 10.腫瘤流行病學定義：

腫瘤流行病學是研究腫瘤在人群中的分布規律、流行原因和預防措施的一門學科。11.常用的流行病學研究方法

描述性流行病學研究、分析流行病學研究、實驗流行病學研究、理論性研究 12.腫瘤發病率

是指一定時間內，某特定人群中某種惡性腫瘤新發病例出現的頻率。患病率 死亡率 13.惡性腫瘤的三級預防措施：

腫瘤的一級預防（病因學）對一般人群消除或降低致癌因素，促進健康，防患于未然的預防措施。

腫瘤的二級預防（發病學）針對特定高風險人群篩檢癌前病變和早期腫瘤病理，從而早發現、早預防、早治療 腫瘤的三級預防是指對現患腫瘤減少復發減少其并發癥，防止致殘，提高生存率和康復率以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施，如三階梯止痛、臨終關懷等。14.腫瘤標志物在臨床上的應用

1．原發腫瘤的發現。2．腫瘤高危人群的篩選。3．良性和惡性腫瘤的鑒別診斷。4．腫瘤發展程度的判斷。5．腫瘤治療效果的觀察和評價。15.細胞周期

細胞增殖，即細胞數量倍增，是通過DNA復制和有絲分裂來完成的，細胞增殖具有明顯的周期性即細胞周期(cell cycle)。一個母細胞經過復制，然后分裂成為兩個完全相同的子細胞，通常經歷四個時期。其中有兩個功能期：①DNA合成期，s期；②分裂期，M期。以及兩個準備期：①間期1，G1期(GaPl)；②間期2，G2期(Gap2)。普遍被人們所接受的周期順序是G1-S-G2-M。完成分裂期的子細胞，如果繼續進行分裂，則再次進入G1-S-G2-M的周期。這一周期性的細胞分裂活動一般稱之為細胞分裂周期(cell dividing cycle)或細胞周期(cell cycle)。16.細胞凋亡

細胞凋亡是一種程序性細胞死亡，是細胞的生理性、主動性的“自殺行為”。細胞凋亡是機體在生長、發育和受到外來刺激時清除多余、衰老和受損細胞以保持機體內環境平衡和維持正常生理活動過程的一種自我調節機制。

17.腫瘤轉移的基本過程

①早期原發癌生長；②腫瘤血管形成；③腫瘤細胞脫落進入基質形成侵襲性生長；④進入脈管系統形成微小癌栓；⑤錨定于特定的繼發組織或器官；⑥腫瘤細胞穿出血管進入周圍組織形成轉移灶；⑦轉移灶中的血管生成；⑧免疫逃避。18.腫瘤異質性

指腫瘤的細胞形態和組織結構與其同源組織的正常形態和結構比較所產生的不同程度的差異。19.腫瘤細胞的異質性

(1)細胞的多形性。(2)細胞核的多形性。(3)細胞核漿比例的異常。(4)細胞核染色質異常。(5)細胞內生化、組化特性的異常。(6)細胞超微結構的異常。20.良、惡性腫瘤的生物學區別 生物特性

良性腫瘤

惡性腫瘤 生長方式

膨脹性或外生性

侵襲性

邊界，包膜

清楚，有包膜

不清楚，無包膜 侵襲性

無，少數局部浸潤

侵襲、蔓延 轉移

不轉移

轉移

復發

完整切除不復發

易復發 21.癌和肉瘤的區別

鑒別要點

癌

肉瘤

發病率

較常見，約為肉瘤的9倍，多見于40以上成人 較少見，多多見于青少年

大體特點質較硬，實質與間質分界清楚，纖維組織有增生

肉瘤組織多彌漫分布，實質內血管豐富、纖維組織少 組織結構實質與間質分界清楚，巢片狀結構，纖維增生

瘤細胞彌漫分布，實質與間質分界不清，間質富于血管、缺乏纖維成分 網狀纖維瘤細胞間多無網狀纖維

肉瘤細胞間多有網狀纖維 轉移途徑 多經淋巴道轉移

多經血運轉移 22.副瘤綜合癥 腫瘤的產物（如異位激素產生，或異常免疫包括交叉免疫、自身免疫和免疫復合物沉積等，或其他不明原因，可引起內分泌、神經、消化、骨關節、腎臟及皮膚等系統發生病變，出現相應的臨床表現。這些表現不是由于原發腫瘤或轉移灶所在部位直接引起的，而是通過上述途徑間接引起的，有時這些綜合征可以表現得非常明顯而造成嚴重后果。認識此種綜合征的臨床意義：可能是某些隱匿腫瘤的早期表現，有助于早期發現早期治療。如類癌綜合征常提示甲狀腺髓樣癌。相關綜合征的減輕預示預示腫瘤的療效。23.類癌綜合征

好發于胃腸道的類癌（嗜銀細胞瘤）引起的以發作性皮膚潮紅和腹瀉為主要臨床表現的綜合征。24.近代腫瘤內科治療的重要里程碑 1940s 鹽酸氮芥治療淋巴瘤 1950s 環磷酰胺、氟尿嘧啶 1970s 順鉑、阿霉素

1990s 紫杉類、拓撲異構酶抑制劑 2000s 靶向治療

25.內科治療在腫瘤綜合治療中可以發揮作用的時機有

1.術后用以消滅可能存在的微小轉移灶，提高外科治療的治愈率。2術前化療目的是降低腫瘤負荷和及早控制遠處轉移灶。

3．原來不能手術和本來不宜手術的患者，在化療后變為可以手術。

4．多發或已經廣泛轉移的患者，應以內科治療為主。在比較局限限時可適當配域性放療。5．生物治療加化療

BRM加化療可以提高遠期生存率的資料已經不少。

6．靶向治療加化療

靶向治療配合化療被認為是近年來一大突破。例如針對腫瘤細胞核內her-2基因過度表達而研制的單有隆抗體曲妥珠單抗，在一定程度上可以提高腫瘤細胞對抗腫瘤藥的敏感性，從而提高有效率；而且進入了乳腺癌的早期輔助治療，使有her-2過度表達的高危患者復發率明顯下降。大腸癌、淋巴瘤、腎癌和肺癌的靶向治療都取得良好結果。26.生物反應調節劑

既包括一大類天然產生的生物物質又包括能改變體內宿主和腫瘤平衡狀態的方法和手段。主要是兩大方面：通過干擾細胞生長、轉化或轉移的直接抗瘤作用或通過激活免疫系統的效應細胞及其所分泌的因子來達到對腫瘤進行殺傷或抑制的目的。27.肝癌手術探查指征

（1)影像學檢查腫瘤有切除可能，或可進行切除以外的姑息性外科治療者。②肝功能代償，或伴Child A和少數Child B肝硬化者。③無其他禁忌證，如嚴重心、肺、腎和血液系統疾病，未控制的糖尿病，年邁體弱等。28.抗腫瘤藥物的分類

一、細胞毒藥物

1．破壞DNA結構和功能的藥物

鉑類、烷化劑

2．影響核酸生物合成的藥物 氟尿嘧啶類

阿糖胞苷 甲氨蝶呤

培美曲塞

3．干擾轉錄過程抑制RNA合成的藥物

阿霉素 表柔比星

4．作用于DAN復制拓撲異構酶抑制劑

伊立替康 拓撲異構酶抑制劑 5．影響蛋白質合成和功能的藥物

長春新堿

紫杉醇

多西紫杉醇

二、影響激素平衡的藥物 1．抗雌激素類 2．芳香化酶抑制劑 3．抗雄激素類

三、其他類

其他藥物包括生物反應調節劑，干擾素、胸腺肽、白細胞介素等調節機體免疫功能的藥物，細胞分化誘導劑維甲酸、亞砷酸等，及近年來出現的作用于腫瘤發生和轉移的不同環節和新靶點新型的抗腫瘤藥物，單克隆抗體、血管生成抑制劑、表皮生長因子受體拮抗劑等。

四、抗腫瘤輔助用藥

抗腫瘤輔助用藥主要用于治療腫瘤藥物的毒副作用，提高藥物治療劑量和療效，改善患者的生存質量等。常用的輔助用藥包括：鎮痛藥；止吐藥，常用5-HT3受體拮抗劑；升白藥；抑制破骨細胞藥物；葉酸類似物；放化療增敏劑等。29.如何避免腫瘤播散

在各種檢查和手術操作中應注意動作輕巧，做到穩、準、輕、快，防止腫瘤細胞播散。以下為經常注意的事項：①術前檢查應輕柔，避必要的檢查；②術前皮膚準備應輕巧，減少局部摩擦；③盡量避免局麻，防止局部壓力免不升高所致的癌細胞播散；④能夠進行切除活檢者，應避免切取活檢；⑤探查由遠至近，動作輕柔。例如對上腹部腫瘤應先探查盆底，然后逐漸向上腹部延伸，最后探查腫瘤；下腹部的腫瘤探查順序則相反，這樣可盡量避免將腫瘤細胞帶至遠處；⑥手術暴露要清楚，避免擠壓腫瘤；⑦盡量使用銳性分離，術中多采用電刀切割，不僅可以減少出血，同時由于小血管及淋巴管被封閉，且高頻電刀有殺滅腫瘤的功能，因而可以減少血行播散和局部種植；⑧與其他外科不同，腫瘤外科手術應先結扎靜脈，后結扎動脈，減少腫瘤血行播散；⑨先處理手術切除的周圍部分，再處理腫瘤鄰近部位，與原發灶一起作整塊切除。檢查1檢查.2.皮膚3.局部麻醉4 活檢切除

探查5 分離切除6.暴露7.電刀8結扎.9周圍、臨近、整個 30.手術術式選擇的原則

(1)必須依據各種腫瘤的生物學特性選擇術式。癌，肉瘤，多中心起源

(2)手術切除范圍應遵照“兩個最大”的原則，即最大限度地切除腫瘤和最大限度地保護正常組織，在達到根治的目的下，應盡量使外形和功能接近正常。當兩個最大限度有矛盾時應服從前者。

(3)依據患者年齡、全身狀況選擇術式。一般來說，年齡過大、身體狀況欠佳者不宜手術以及惡病質的患者為手術禁忌。31.介入治療

現代醫學影像設備的引導下，使用特制的導絲、導管 32.宮頸癌的治療原則

(1)微小浸潤癌

I Al期，I A2期采用手術治療

(2)I Bl期和早ⅡA期盡管采用放療能達到相等的療效，但臨床上往往采用根治性子宮切除術和盆腔淋巴結切除術。

(3)ⅡB-ⅣA期根治性的外照射加腔內放療是治療晚期宮頸癌的金標準，同時采用鉑類為主的同步放化療。33.宮頸癌手術適應證：

①)必須有病理學檢查確診為宮頸浸潤性鱗癌。②早期患者（Ⅱ期及ⅡA期）。③患者無嚴重內、外科并發癥并估計患者能耐受該手術。④老年患者并非手術禁忌。⑤宮頸癌合并妊娠者，早期及中期妊娠可一并手術，晚期妊娠者可先行剖宮產術，取出胎兒后，接著再行子宮根治術。⑥宮頸殘端、陰道狹窄伴宮頸癌等不宜行放療者。34.原發性肝細胞肝癌腫瘤相關病因：

①病毒性肝炎；②肝硬化；③真菌及其毒素；④亞硝胺類化合 35.卵巢生殖細胞腫瘤

畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤（內胚竇瘤）、無性細瘤和絨毛膜癌等。（畸胚胎內無絨毛-雞胚胎內無絨毛）36.常見的性索—間質腫瘤：

顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、男性細胞瘤（男性魔力）37.腫瘤抗藥機制 38.聯合化療的原則

①組成聯合化療方案的各個單藥均應對該腫瘤有抗腫瘤活性；②聯合應用不同作用機制的藥物發揮協同作用；③所選藥物的不良反應表現在不同的器官、不同的時間，以免毒性相加；④制訂合適的給藥劑量和方式，并在兩個療程之間給予適當的間隔時間，允許最敏感的正常組織如骨髓功能得以恢復。（有效避免兩療程不同的劑量和方式）

39.新輔助化療的優點

①可避免體內潛伏的轉移灶在原發灶切除后因體內腫瘤負荷的減少而加速生長；②腫瘤縮小有利于手術操作和獲得完全切除的機會；③可降低因手術而出現轉移的概率；④了解化療方案敏感性，為后期化療提供參考。40.三維適行和調強放療技術：

隨著計算機技術的進步和加速器設備的升級，放射劑量分布在空間三維方向上與腫瘤形狀一致的三維適形放射治療(3-dimensional，技術和不僅劑量分布與腫瘤形狀一致，而且劑量強度分布也可以調節的調強適形放射治療(intensity modulated radiotherapy，IMRT)技術得以實現，在放射物理的保障下，這些技術在臨床上的應用越來越普及。

第五篇：山東省住院醫師規范化培訓實施辦法(2013最新版)

山東省住院醫師規范化培訓實施辦法

第一章

總

則

第一條

為切實提高我省醫師隊伍的整體業務素質和服務能力，為群眾提供高質量的醫療衛生服務，滿足群眾日益增長的健康服務需求，根據國家深化醫藥衛生體制改革關于建立住院醫師規范化培訓制度的要求，結合我省實際，特制定本辦法。

第二條

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的主要形式，是指高等學校醫學專業畢業生完成院校教育之后,在認定的培訓基地，接受以培養臨床能力為主的系統、規范的培訓，目的是使住院醫師成為具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立承擔本學科常見疾病診治工作的臨床醫師。培訓方向分全科和專科方向。

第三條

住院醫師規范化培訓對象為擬在山東省行政區域內從事臨床類專業崗位工作的醫學專業本科及以上學歷畢業生；在經濟欠發達的縣基層醫療衛生服務機構擬從事臨床工作的3年制醫學專業專科畢業生。

第四條

本科畢業生參加住院醫師規范化培訓時間為3年；碩士和博士可根據是否有臨床經歷確定培訓時間；根據國務院衛生行政部門有關規定和醫院發展需要，經省衛生廳審核具備條件的三級綜合醫院和專科醫院，可對完成3年住院醫師規范化培訓的人員進行亞專科培訓。

第二章

組織管理

第五條

全省住院醫師規范化培訓實行全行業屬地化管理。省衛生廳主管全省住院醫師規范化培訓管理工作，市衛生局負責本轄區內住院醫師規范化培訓管理工作。

第六條

建立由省衛生廳牽頭，省發改委、財政廳、人力資源社會保障廳、教育廳等部門以及高等院校組成的山東省住院醫師規范化培訓工作聯席會議（以下簡稱“省聯席會議”），負責全省住院醫師規范化培訓的領導和協調工作。省衛生廳廳長為省聯席會議召集人。聯席會議下設辦公室，辦公室設在省衛生廳，負責住院醫師規范化培訓日常管理工作。

第七條 省聯席會議成立省畢業后醫學教育專家指導委員會，參與培訓基地建設標準、培訓細則和考核標準的制定以及培訓質量的評估等工作。

第三章 基地管理

第八條

住院醫師規范化培訓基地是指住院醫師接受以提高臨床能力為主的系統、規范培訓的場所，是經省級以上衛生行政部門認定和公布并承擔住院醫師規范化培訓任務的醫療衛生機構。培訓基地分臨床培訓基地和社區實踐基地。

第九條

住院醫師規范化培訓必須在認定的培訓基地內進行。培訓基地實行動態管理，接受定期抽查督導，每5年重新認定一次。未經認定、認定不合格的培訓基地不得開展住院醫師規范化培訓工作。

第十條

各培訓基地醫院應當成立住院醫師規范化培訓領導小組，統籌管理住院醫師規范化培訓工作，明確職能部門和具體工作人員負責住院醫師規范化培訓工作。

第十一條

各培訓基地醫院應當建立健全培訓管理制度，嚴格按照培養標準實施培訓工作，強化培訓全過程管理，加強臨床學科建設和師資培養，確保培訓質量。

第四章 培訓管理

第十二條

培訓學科按國務院衛生行政部門和國家中醫藥管理部門規定的二級學科開展。

省聯席會議辦公室可根據實際需要，報經國務院衛生行政部門同意后，增設或調整部分培訓學科。

第十三條

住院醫師規范化培訓對象招錄按照“雙向選擇、統籌調配”的原則進行。各培訓基地醫院依據轄區內培訓需求和核定的基地培訓規模，在每年6月底前確定各基地招錄計劃報省聯席會議辦公室，由省聯席會議辦公室統一發布全省住院醫師規范化培訓招錄計劃。各培訓基地醫院應當于8月底前完成學員報名和招錄工作。

第十四條

培訓對象在培訓基地帶教老師指導下，按照培訓大綱和培訓標準細則的要求，接受公共科目、臨床實踐技能和專業理論知識等培訓。臨床實踐技能以臨床帶教培訓為主，公共科目和專業理論以自學為主。

第十五條

住院醫師培訓期間實行培訓信息登記管理制度，培訓對象、帶教老師及基地管理人員應及時、準確、詳實地將培訓過程、培訓內容 1 進行登記，并作為培訓考核的重要依據。

第五章

考核管理

第十六條

培訓考核分過程考核、結業考核。培訓過程考核合格并取得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。考核結果作為取得《住院醫師規范化培訓合格證書》的依據。

第十七條

培訓過程考核是對住院醫師輪轉培訓過程的綜合評價，分日常考核、臨床輪轉出科考核、考核；考核內容包括醫德醫風、出勤情況、臨床實踐指標完成情況、臨床綜合能力和業務學習活動等方面。

第十八條

培訓結業考核分結業筆試和臨床技能考核。結業筆試內容包括醫學專業理論、公共科目理論知識和臨床思維能力等。臨床技能考核重點考核住院醫師對常見病、多發病的臨床診治能力和操作技能。

第十九條

對于達到執業（助理）醫師報名條件的培訓對象，培訓醫院應組織其參加國家醫師資格考試。培訓期間取得執業醫師資格是培訓考核合格的必備條件。

第二十條

培訓結業考核由省衛生廳統一組織；考核由各市衛生局組織；日常考核、臨床輪轉出科考試由各培訓基地醫院組織。

第二十一條

考試考核合格者，頒發國務院衛生行政部門統一的《住院醫師規范化培訓合格證書》。自2016年起，《住院醫師規范化培訓合格證書》作為臨床類專業崗位的醫師報考相應專業中級專業技術資格考試的基本條件。

自2016年起，各級各類醫療機構應當將獲得《住院醫師規范化培訓合格證書》作為2013年以后新進入臨床類專業崗位的醫師聘用中級專業技術崗位的必備條件。

第二十二條

取得《住院醫師規范化培訓合格證書》者，符合申請學位條件可以向有關學位授予單位申請相應學位，或按要求參加亞專科培訓。

第六章

保障措施

第二十三條

住院醫師規范化培訓是深化醫藥衛生體制改革和衛生 2 人才隊伍建設的重要內容，各地要將其納入衛生事業發展規劃。衛生、發展改革委、財政、人力資源社會保障、教育等部門應各負其責、密切配合，制定相應配套政策和措施,在人事、待遇、經費和教學資源上予以充分保障，共同推進住院醫師規范化培訓制度建設。

第二十四條

培訓所需經費按照多元化投入的原則，由政府、培訓基地醫院、用人單位及培訓對象等共同承擔。

因個人原因延長培訓或重復培訓所增加的培訓經費，由培訓對象自行承擔。

第二十五條

培訓期間，由單位選送的培訓對象人事工資關系、社會保險關系不變，其工資仍按現行行政隸屬關系、經費保障渠道發放；面向社會招收的培訓對象，由培訓基地按培訓協議（合同）約定發放生活補貼。

第二十六條

經住院醫師規范化培訓合格的全科醫師，到社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院工作的，可提前一年參加全國衛生技術中級資格的全科醫學專業類別的考試。

第二十七條

培訓基地與選送單位、培訓對象簽訂相應的培訓協議或培訓合同，培訓對象在培訓期間的教育和管理由培訓基地負責，培訓結束后協議或合同自然終止。

第二十八條 住院醫師規范化培訓采取3年連續培訓方式，培訓基地、選送單位在培訓期間不得無故終止、中斷培訓對象的住院醫師規范化培訓。

第二十九條

培訓對象在培訓期間，必須遵守培訓基地醫院的各項規章制度，樹立良好的醫德醫風，積極參加并認真完成各項培訓考核任務。對違反者，可視其嚴重程度，給予批評教育、順延培訓甚至終止培訓等相應處理。終止培訓的，應當報省衛生廳備案。

第七章

附 則

第三十條

城鄉基層醫療衛生服務機構從事臨床工作的醫學專科畢業生規范化培訓方案另行制定。

第三十一條

本辦法自2013年7月1日起施行，有效期至2018年6月30日。

關于進一步做好2015年住院醫師規范化培訓學員招收工

作的通知

發布時間：2015-09-21 各市衛生計生委，委屬（管）醫療機構：

根據我委《關于做好2015年住院醫師規范化培訓學員招收工作的通知》（魯衛科教合作字〔2015〕22號）要求，各市各培訓基地組織開展了2015年住院醫師規范化培訓學員招收工作。但是，從招收情況看,部分培訓基地未完成“培訓招生規模不少于100人”的任務，特別是全科、兒科、精神科等緊缺專業未完成培訓招收任務。為切實做好2015年住院醫師規范化培訓學員招收工作，根據國家衛生計生委要求，現就有關事宜通知如下：

一、根據原省衛生廳等5部門聯合印發的《山東省住院醫師規范化培訓管理辦法》規定：自2016年起，《住院醫師規范化培訓合格證書》作為臨床類專業崗位的醫師報考相應專業中級專業技術資格考試的基本條件、作為2013年以后新進入臨床類專業崗位的醫師聘用中級專業技術崗位的必備條件。凡2013年以后畢業在山東省行政區域內醫療衛生機構從事臨床工作的醫學專業本科及以上學歷的畢業生，必須參加住院醫師規范化培訓；基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構）招聘的從事臨床類專業崗位的醫師，必須安排參加全科醫生規范化培訓。

二、招收工作是住院醫師規范化培訓的重要環節，做好招收工作是做好住院醫師規范化培訓的基礎。各級衛生計生行政部門要高度重視招收工作，切實組織好縣級以下醫療機構2013年以后（包括2013年）招聘的本科以上畢業生參加培訓，特別要組 4 織好基層醫療衛生機構符合條件的人員參加全科專業培訓，以及兒科、精神科等緊缺專業的招收工作。沒有培訓基地醫院的市，市衛生計生委要主動與委屬（管）培訓基地醫院對接，組織轄區內醫療機構選送培訓對象到培訓基地培訓。對于培訓招生規模少于100人的培訓基地或未完成全科專業招收任務的市和培訓基地，將削減下一培訓人員經費補助指標。

三、建立住院醫師規范化培訓誠信制度，對于不誠信行為將記入誠信檔案。對在培訓報名工作中弄虛作假的培訓對象，一經核實，取消其培訓資格，且3年內不得報名參加住院醫師規范化培訓。對于已錄取的培訓對象，因個人且非不可抗力原因退出培訓的，退培記錄記入個人誠信檔案，前期培訓經歷不予認可，3年內不得報名參加住院醫師規范化培訓。單位委派培訓學員因所在單位原因導致其退出培訓的，將予以通報批評，并責成主管行政部門追究有關領導人的責任。

四、各市、各培訓基地要按照我委《關于做好2015年住院醫師規范化培訓學員招收工作的通知》（魯衛科教合作字〔2015〕22號）和本通知要求，在9月底前完成今年報名招收工作，并將本招收情況（包括工作總結、培訓對象花名冊）以及下一培訓需求計劃報我委，同時將錄取學員信息通過住院醫師規范化培訓信息管理系統進行注冊。

五、建立住院醫師規范化培訓制度，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措，是建立符合行業特點的人才培養制度，提升醫療服務質量和水平的治本之 5 策。各地各單位一定要高度重視，著眼長遠，加大宣傳力度，安排動員符合條件的人員報名參加培訓，做到應培盡培，推動全省住院醫師規范化培訓制度建設。

山東省衛生和計劃生育委員會

青島市規培基地：青島大學附屬醫院 島校區

青島市立醫院 2015年9月16日

山東大學齊魯醫院青