第一篇：外科住院醫師培訓細則

外科住院醫師培訓細則

外科住院醫師是指在完成醫學本科或研究生教育的基礎上，接受并通過外科住院醫師培訓，能夠對外科常見疾病進行診斷、治療、預防、隨訪，對外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認識和經驗。

一、培訓目標

通過外科住院醫師培訓，使培訓對象達到外科住院醫師水平，具有優良的職業道德，養成基本的職業習慣；具備比較熟練的外科手術操作技能和指導醫學本科生及下級醫師的基本教學能力；具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力；具備閱讀外文文獻所需的專業外語水平，以及在上級醫師指導下完成比較復雜的外科手術。

二、培訓方法

1.培訓對象在外科培訓醫院（基地）各亞專科輪轉學習，同時接受教學、科研和醫學外語能力的培訓。根據培訓對象在培訓前所接受的醫學教育程度的不同，參加臨床輪轉的時間和計劃分為三年期、二年期和一年期（具體按上海市衛生局《關于醫學專業畢業研究生參加住院醫師規范化培訓年限問題的通知》執行）。

2.分期輪轉培訓的時間和計劃（1）三年期輪轉計劃（36個月）: 輪 轉 科 室 普通外科 骨科 泌尿外科 心胸外科 神經外科 麻醉科 病理科

影像科（放射科/B超二選一）外科重癥監護治療室(SICU)外科急診 合計

時 間（月）

15（包括在上級醫師指導下普外門診3個月，含門診手術）6（包括在上級醫師指導下骨科門診1個月，含門診手術）3 2 2 2 1 1 1 3 36

（2）二年期輪轉計劃（24個月）: 輪 轉 科 室 普通外科 骨科 麻醉科 病理科

外科重癥監護治療室(SICU)外科急診 下列三科選二

泌尿外科 心胸外科 神經外科 下列二科選一

放射科 B 超 合計

時 間（月）

9（包括在上級醫師指導下普外門診2月，含門診手術）4（包括在上級醫師指導下骨科門診1月，含門診手術）2 1 1 2 2 2 2 1 1 24

（3）一年期輪轉計劃（12個月）: 輪 轉 科 室 普通外科 骨科

下列二科選一

外科重癥監護治療室 外科急診 下列四科選二

麻醉科或病理科 放射科或B 超 下列三科選一

泌尿外科 心胸外科 神經外科 合 計

時 間（月）

5（包括在上級醫師指導下普外門診1月，含門診手術）2 1 1 1 1 2 2 2 12 3.上海市住院醫師規范化培訓專家委員會建議各培訓醫院（基地）定期安排理論課授課，講課內容依據大外科住院醫師培訓大綱制定。

4.大外科住院醫師培訓總參考書目：

（1）《黃家駟外科學》 吳階平裘法祖主編。第7版，2008年，人民衛生出版社

（2）《Textbook of Surgery》Sabiston，（克氏外科學英文版第16版）（3）《實用外科學》張延齡 吳肇漢主編 第三版，2010，人民衛生出版社

三、培訓內容與要求

（一）普通外科 1．輪轉目的

掌握：消毒與無菌技術、水與電解質平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創傷、外科感染、心肺復蘇、外科營養、術前準備和術后處理原則等基礎知識及基本理論。

熟悉：普通外科各種常見病、多發病的發病機制、臨床特點、診斷、鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規范；熟悉外科基本用藥。

了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療原則；器官移植進展狀況、腹腔鏡手術基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。

2．基本要求

全面掌握外科換藥的技術；掌握外科手術切開、顯露、縫合、結扎、止血等技術；熟悉外科常用的診療操作技術，如導尿、靜脈切開、中心靜脈壓力測量、乙狀結腸鏡檢查和活組織檢查等；了解普通外科特殊診斷方法和技術，如針吸活檢、腹腔穿刺等；三年中書寫住院志60份以上，書寫大病歷不少于15份。

（1）學習病種及例數要求 病 種 癤和癤病 癰 特殊感染 急性乳腺炎

急性蜂窩組織炎、丹毒 全身急性化膿性感染 急性淋巴管炎、淋巴結炎 肛門周圍疾病 靜脈炎

例 數(≥)1 1 1 5 2 5 15 5 膿腫 體表腫瘤 急性闌尾炎 腹外疝

甲狀腺瘤或結節性甲狀腺腫 乳腺增生 乳腺癌 膽石癥 大隱靜脈曲張 各類動物咬傷 消化道腫瘤 腸梗阻

（2）臨床操作技術要求： 在上級醫師指導下完成以下手術： 手術或操作技術名稱 疝修補術

闌尾切除術

大隱靜脈曲張治療手術 拔甲術

體表腫物切除術（含：活檢術）甲狀腺良性腫瘤或囊腫切除術

參加以下手術： 手術或操作技術名稱 甲亢或雙側甲狀腺次全切術 結腸切除術

乳腺癌改良根治或根治術

膽囊切除術（必須包括腹腔鏡膽囊切除術）胃大部切除術

腸梗阻、腸段切除吻合術 膽總管探查、膽管空腸吻合術 20 5 5 5 5 5 10 5 5 10 5

例 次(≥)5 3 3 5 3 例 次(≥)5 5 10 5 2 2 3．參考書刊

《實用外科學》張延齡 吳肇漢主編 第三版，2010，人民衛生出版社 《外科學》，（五年制教材第七版），吳在德 吳肇漢主編，人民衛生出版社 《Maingot ‘s Abdominal Operations》,第16版

（二）骨科 1．輪轉目的

掌握:掌握骨科常見病、多發病的發病機制、臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。

熟悉:骨科專業基本理論和基本知識；常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關節炎、骨腫瘤的骨科檢查法，熟悉與骨科有關的影像學及實驗室檢查方法。

2．基本要求

掌握:夾板、石膏和骨牽引固定技術等骨科常用治療技術的具體操作，掌握其并發癥的預防及處理原則；掌握封閉治療的意義、操作方法、并發癥的預防及處理。

熟悉:骨科創傷（以骨折和脫位為主）的常用治療方法及手術操作技術，掌握開放性傷口清創閉合的原則。

了解:手外傷清創、皮膚缺損的修復、肌腱吻合以及骨科內固定的基本技術。了解腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網球肘的保守治療方法與原則。

書寫住院志20份，大病歷不少于5份。（1）學習病種及例數要求： 病 種 常見部位骨折 常見部位關節脫位 運動系統慢性損傷 腰椎間盤突出癥 頸椎病 骨與關節感染 骨腫瘤

（2）臨床操作技術要求： 在上級醫師指導下完成以下手術： 手術或操作技術名稱

常見部位骨折的手法復位，夾板、石膏外固定 常見部位關節脫位的手法復位 常見部位的骨牽引

參加以下手術： 手術或操作技術名稱

例 次(≥)例 次(≥)5 5 例 數(≥)10 5 2 2 2 2 手外傷的清創、縫合、皮膚缺損的修復及肌腱吻合 開放骨折的清創、切開復位內固定 腰椎或頸椎手術 人工關節置換術

四肢常見的骨及軟組織腫瘤手術

3．參考書刊 5 3 2 2 《臨床骨科學》，馮傳漢、張鐵良主編，第2版，2004，人民衛生出版社 《外科學》，吳在德、吳肇漢主編，五年制教材第七版，人民衛生出版社 《骨科學》田偉、陳安民主編，第一版，2009，人民衛生出版社

（三）泌尿外科 1．輪轉目的

掌握:泌尿外科專業病史的正確詢問與采集、分析及病歷的正確書寫；掌握泌尿外科常見病的發病機制、臨床特點、常用檢查手段、診斷要領、適應證以及治療原則。

熟悉:泌尿外科急診常見病(如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等)的診斷、鑒別診斷及處理原則；熟悉急性腎功能衰竭的原因、臨床表現和治療原則。

了解:腔內泌尿外科的基本原理和手術方式，包括各種TUR手術、經皮腎鏡手術、輸尿管腎鏡手術、腹腔鏡手術以及腔內熱療；了解體外沖擊波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解男科學常見病的診治要點及進展情況。

2．基本要求

掌握:泌尿外科常用診治方法的操作技術，包括膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取與鏡檢、導尿術、膀胱穿刺造瘺術。

熟悉:泌尿外科各種導管（包括各種氣囊導尿管、膀胱及腎造瘺管、D－J支架引流管及各種傷口引流管）的用途及具體用法；熟悉各種醫學影像學檢查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素檢查等）的應用。

了解:泌尿外科特殊診治方法的操作要點和應用，包括尿道擴張術、前列腺穿刺活檢、尿動力學檢查、膀胱鏡檢查等。

書寫:住院志15份，大病歷5份。

（1）學習病種及例數要求： 病 種 泌尿生殖系炎癥 睪丸鞘膜積液

例 數(≥)1 前列腺增生癥

隱睪

精索靜脈曲張

尿路結石

膀胱癌 腎腫瘤 前列腺癌

（2）臨床操作技術要求：

在上級醫師指導下完成以下手術： 手術或操作技術名稱 膀胱造瘺術

精索靜脈高位結扎術 睪丸鞘膜翻轉術

參加以下手術： 手術或操作技術名稱 睪丸切除術

腎切除術

膀胱部分切除術 1 2 6 4 2 1

例 次(≥)1 1

例 次(≥)1 3 2 2 1 1 3 腎或經皮腎鏡/輸尿管鏡碎石術 尿道狹窄手術

恥骨上經膀胱前列腺摘除或前列腺電切術 泌尿生殖系成型術

腔內泌尿外科手術

3．參考書刊

《吳階平泌尿外科學》，吳階平主編，2009，山東科學技術出版社

《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》那彥群主編，2009，人民衛生出版社

（四）心胸外科 1．輪轉目的

掌握:胸腔生理學，肺、食管、心臟的外科解剖學；掌握心胸外科常見疾病的基本理論、臨床特點、檢查手段、診斷步驟、處理原則；掌握正常胸片與非正常胸片的識別。

熟悉:胸部外傷特別是血氣胸的發病機制及治療原則；熟悉心胸外科常見病的手術適應證選擇以及手術要點。了解:心胸外科最常應用的輔助檢查，如胸部X線片、胸部CT、冠脈造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查的應用和操作要點；了解胸部腫瘤的常用化療方案。

2．基本要求

掌握:常見胸部外傷的處理原則；掌握開胸術、關胸術的操作要點 熟悉:胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的操作要點。書寫:住院志10份，大病歷4份。

（1）學習病種及例數要求 病 種 食管(賁門)癌

肺癌

例 數(≥)2 2 3 2 1 1 胸部外傷、血胸、氣胸 其他普胸病種

瓣膜疾病 常見先天性心臟病

其他心血管外科病

（2）臨床操作技術要求： 在上級醫師指導下完成以下手術： 手術或操作技術名稱 胸腔穿刺術

開胸術

胸腔閉式引流術

例 次(≥)3 2 參加以下手術： 手術或操作技術名稱 食管、賁門癌手術

肺葉切除術

先心病手術

例 次(≥)2 2 2 其他心臟手術

3．參考書刊

《心胸外科學》，石應康主編.第1版，2000，人民衛生出版社

《顧愷時心胸外科手術學》，顧愷時主編，第1版，2003，上?？茖W技術出版社

（五）麻醉科 1．輪轉目的

掌握:麻醉學科的基本理論、基本內容和工作任務。

熟悉:常用麻醉方法的實施和管理、常用監測技術及其臨床應用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應證。

了解:各種麻醉的術前準備工作及心肺腦復蘇術；了解常見麻醉后合并癥的處理原則；了解疼痛治療的進展。

2．基本要求

掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創監測技術，掌握動脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術；掌握心肺腦復蘇術。

熟悉:蛛網膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術；熟悉術中麻醉管理，熟悉麻醉與手術的配合技巧，熟悉麻醉藥使用的劑量、不良反應及處理。

了解:呼吸機的使用。

臨床操作技術要求：在上級醫師指導下完成以下麻醉及相關操作： 操作技術名稱

深靜脈穿刺監測中心靜脈壓或動脈穿刺 術前訪視病人并施行麻醉 正確書寫麻醉記錄和小結：

其中椎管內麻醉 氣管內插管全麻 麻醉科急診夜班（次）面罩給氧、機械通氣

3．參考書刊

李立環主編.臨床麻醉學.第1版.人民衛生出版社，2005 麻省總醫院臨床麻醉手冊 第七版 Peter F.Dunn主編 于永浩譯，李文碩 鄧

廼封

注釋解說 2009，天津科技翻譯出版公司(CliniaclAnesthesia GeneralHospital)

（六）外科重癥監護治療室(SICU)1．輪轉目的

掌握:呼吸治療(包括氧治療、胸部物理治療和機械通氣等)和循環支持治療的適應證、基本方法以及常用藥物的應用。

熟悉:危重病人術后生理功能改變，包括呼吸、循環、肝腎功能、水電平衡

Procedures

of

the

Massachusetts 例 次(≥)30 10 10 5 10 變化以及全身應激反應。熟悉危重病人的監護與管理、急重癥患者搶救治療的全過程、營養支持。

了解:常用檢測技術的適應證、操作技能及臨床應用。2．基本要求

（1）掌握人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫等常用臨床復蘇技術。（2）熟悉常用監測技術的操作技術。（3）了解呼吸機的操作和使用。

（4）在上級醫師指導下參加管理：重癥病人10例，并按時完成病歷記錄；機械通氣治療病人5例，并按時完成病歷記錄。

3．參考書刊

汪承滋等主編.實用重癥監護學.第1版.人民衛生出版社，2005

（七）神經外科 1．輪轉目的

掌握:神經外科常見病種的發病機制、臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。

熟悉:常見顱腦損傷的急救處理原則；顱壓升高的臨床診斷及初步處理原則。

了解:顱內和椎管內腫瘤、顱內和椎管內血管性疾病的臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。

2．基本要求

掌握:神經系統疾病檢查方法；掌握頭皮裂傷清創縫合的基本操作；掌握腰穿術的操作技術。

熟悉:顱骨手術的臨床應用和基本操作。了解:腦室穿刺技術的應用和操作要點。書寫:住院志10份，大病歷4份（1）學習病種及例數要求： 病 種 顱腦損傷

神經腫瘤

腦血管病

例 數(≥)1 1 1 脊髓脊柱病變

（2）臨床操作技術要求： 在上級醫師指導下完成以下手術： 手術或操作技術名稱

例 次(≥)頭皮損傷手術 腰椎穿刺

參加以下手術： 手術或操作技術名稱 開顱手術 腦室穿刺術

3．閱讀參考書刊 3

例 次(≥)2 臨床神經外科學.吳承遠主編.第1版.人民衛生出版社，2004 《王忠誠神經外科學》，湖北科技文獻出版社，2004年

現代神經外科學，周良輔主編，第2版，復旦大學出版社，2005，中華神經外科雜志

（八）病理科 1．輪轉目的

了解：①病理診斷及尸檢的目的和相關法令；②病理診斷工作流程。③病理切片制片基本原理和方法，為醫師在診斷過程中與實驗室的間的默契配合，正確使用各種輔助技術打下基礎。

熟悉: 肉眼標本檢查和取材方法，組織學觀察方法；部分外科常見病的診斷標準和分類分型標準。

2．基本要求

①熟悉外科病理作業流程，參與肉眼標本檢查、描述和取材。輪轉結束時能了解各種解剖及取材器材的使用方法，規范完成肉眼標本檢查、取材和外科病理取材記錄書寫。

②參加外檢預診20例以上，熟悉光學顯微鏡和照相器材的使用，了解區別病灶與制作切片過程引起的人為變化，規范書寫病理診斷報告及輔助檢查申請單。

③參加病理科讀片會診。3．參考書刊

診斷外科病理學.劉彤華主編.2005，人民衛生出版社 中華外科病理學.武忠弼、楊光華主編 2002，人民衛生出版社

Rosai and Ackerman，Surgical Pathology.9ed，Philadelphia：Elsevier Pre LTD，2009 Stenberg，Stephens.Diagnostic Pathology.5ed Philadelphia：Lippincott William and Wilkins，2009

（九）醫學影像科（放射科/B超診斷科：二選一）

要求外科學員了解醫學影像和核醫學的現狀和發展前景，建立較完整的現代醫學影像概念（包括影像診斷及其治療）；

了解醫學影像診斷（放射科或B超診斷科）的適應范圍、檢查前準備和檢查后處理；能在臨床診治工作中正確選擇和利用醫學影像手段；

對外科常見疾病的醫學影像診斷圖像有基本了解和識別（如：X線平片、造影、CT/MRI、PET-CT和B超圖像讀片等）。

參與制定本實施細則專家組成員

組長 蔡 端 復旦大學附屬華山醫院 組員（排名不分先后）

曾炳芳 上海市第六人民醫院

于布為 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 江基堯 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 沈 鋒 第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院 鄭民華 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 王春生 復旦大學附屬中山醫院 鄭軍華 上海市第十人民醫院

樓文暉 復旦大學附屬中山醫院（兼秘書）

第二篇：住院醫師規范化培訓外科

1、治療外傷后腦水腫療效最快的藥物是：（）

A、20%甘露醇

B、25%的山梨醇

C、50%的葡萄糖

D、50%的甘油

E、激素

2、防治燒傷休克的主要措施是：（）

A、保暖

B、創面處理

C、鎮痛鎮靜

D、補液治療

E、多飲水

3、關于膀胱腫瘤所致的血尿，下列哪項不是正確的：（）

A、大多數為無痛性

B、一般為間歇性出現

C、多數為全程肉眼血尿

D、血尿程度與腫瘤大小不一致

E、血尿輕重與腫瘤惡性程度相平行

4、蹼狀瘢痕手術治療一般以用下列哪項為好：（）

A、切除瘢痕，充分松解，矯正畸形，以皮片或皮瓣修復創面

B、將瘢痕部分或全部切除，行中厚或全厚皮片移植，必要時可用皮瓣修復

C、切除縫合 D、“Z”成形術矯正，如皮瓣不能覆蓋全部創面，用游離皮片移植補充

E、分期切除縫合術(面積較小者)或行瘢痕切除局部皮瓣轉移術

5、對放射治療高度敏感的腫瘤是：（）

A、淋巴組織腫瘤

B、結腸癌

C、皮膚鱗狀細胞癌

D、子宮頸癌

E、乳癌

6、腹部閉合性外傷2小時，腹痛(向左肩放射)，血壓8/5.3kPa，心率140次/分。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應考慮：（）

A、肝破裂

B、脾破裂

C、胰腺損傷

D、膽囊破裂

E、胃破裂

7、關于臨終關懷，不正確的是：（）

A、仍以延長病人生命的治療為主

B、應以解除痛苦、姑息治療為主

C、注重對臨終病人加強心理治療和護理

D、注重生理、心理、社會各個方面整體服務

E、臨終病人更應得到人道的關懷與照顧

8、男，16歲，12月1日進食海鮮火鍋，一月后，突起發熱39℃,1周自行消退，但惡心頻頻，伴瀉一天3次。尿色深似醬油色，但血HEV-IgM(+)抗HBS(+)肝功能ALT1200u，總膽紅素170μmol/L凝血酶原時間14秒(對照13秒)診斷：（）

A、急性甲型肝炎黃疸型

B、急性戊型肝炎黃疸型

C、急性乙型肝炎

D、急性丙型肝炎

E、急性丁型肝炎

9、頭部外傷后昏迷半小時，患者醒后即發現右側肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，以后逐漸好轉。最可能的診斷是：（）

A、腦震蕩

B、腦挫傷 C、急性硬腦膜外血腫

D、急性硬腦膜下血腫

E、腦內血腫

10、要素飲食的適應證是：（）

A、消化道瘺

B、嚴重燒傷和感染

C、壞死性胰腺炎

D、急性腎功能衰竭

E、肝功能衰竭

11、男，30歲，在3樓擦窗戶時不慎自樓上墜下，當即昏迷，送醫院就診，1小時后即清醒，頭痛，嘔吐，右上肢肌力Ⅱ級，腦脊液檢查有紅細胞，CT示左顳頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影，應考慮為：（）

A、腦震蕩 B、彌漫性軸索損傷 C、腦挫裂傷 D、腦內血腫 E、腦干損傷

12、關于股骨頸骨折的描述不正確的是：（）

A、好發于老年女性

B、囊內的頭下型骨折固定不好極易形成股骨頭缺血壞死

C、患肢多呈短縮、外旋、內收畸形，大轉子上移

D、內收型骨折，剪力小、較穩定，愈合率高

E、一般需要手術切開復位內固定

13、先天性膽總管囊腫發病機制中最新學說是：（）

A、胚胎期膽道上皮增生

B、先天性神經節細胞缺乏

C、宮內膽管性肝炎

D、胰膽管解剖畸形，使胰液向膽道反流所致

E、宮內缺氧

14、慢性骨髓炎死骨摘除術的指征是：（）

A、發熱，局部紅腫，有死骨及死腔

B、開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

C、有死骨、死腔、包殼形成薄弱

D、死骨分界不清，有死腔與竇道

E、骨包殼充分形成，有死骨、死腔

15、結核性腦膜炎典型的腦脊液改變是：（）

A、壓力增高

B、外觀呈毛玻璃樣

C、白細胞增多，以淋巴細胞為主

D、糖及氯化物含量同時降低

E、蛋白含量增高

16、胃和空腸吻合手術后吻合口潰瘍最多見的部位是：（）

A、吻合口部位

B、吻合口邊緣空腸側

C、吻合口邊緣胃側

B、D、吻合口對側空腸壁

E、胃與空腸聯合潰瘍

17、膀胱癌的主要擴散方式：（）

A、向膀胱壁的壁內浸潤 B、血行轉移 C、種植 D、隨尿液逆行傳播

E、隨尿液順行傳播

18、缺鉀性堿中毒時出現反常性酸性尿，原因是：（）

A、腎小管排K+減少，排H+增多

B、Na+-H+交換減少

C、腎小管對HCO-的重吸收增加

D、血中HCO-升高

E、以上都不是

19、關于清創縫合錯誤的是：（）

A、清除傷口污物和異物，切除失去活力的組織 B、清創術最好在傷后6～8小時以內實施

C、面部頭頸部的傷口超過14小時，清創后應盡可能縫合 D、關節、大血管或神經暴露的傷口清創后不縫合 E、污染嚴重的傷口，清創后不縫合20、褥瘡發生的主要因素是：（）

A、局部過度受壓

B、維生素缺乏

C、皮膚刺激

D、營養不良

E、冷熱刺激

21、女，59歲，咳嗽一個月，痰中帶血，查體發現右鎖骨上淋巴結腫大，質硬，正位胸片未發現明確病灶，進一步診斷的正確程序是：（）

A、側位胸片→頸淋巴結活檢→胸部CT→剖胸探查

B、頸淋巴結活檢→側位胸片→胸部CT→纖支鏡檢查

C、頸淋巴結活檢→側位胸片→胸部CT→剖胸探查

D、胸部CT→放射核素肺掃描→頸淋巴結活檢

E、痰找瘤細胞→放射核素肺掃描→胸部CT

22、對紅核脊髓束的描述，錯誤的是：（）

A、抑制伸肌運動神經元

B、在脊髓側索下行

C、屬于上運動神經元

D、貫穿脊髓全長

E、纖維來自對側紅核

23、有關瞼黃斑瘤，以下哪項是錯誤的：（）

A、多見于中年婦女

B、好發于近內眥部的皮膚上

C、常兩側對稱發生

D、無自覺癥狀也不影響功能

E、手術切除不復發，也不會有新生病變出現

24、關于斷肢的現場處理和保存，下列哪項是錯誤的：（）

A、放入冰塊時，應將斷肢包好放入塑料袋中

B、為迅速降溫，將斷肢直接放入冰水里

C、將斷肢用清潔布類包好

D、現場對斷肢不需做沖洗和消毒

E、斷肢在機器中時應將機器拆開取出斷肢

25、髖關節后脫位1型的處理時，最好在：（）

A、24小時復位完畢

B、48小時復位完畢

C、72小時復位完畢

D、1周復位完畢

E、3周復位完畢

26、由子宮頸到骨盆側壁的韌帶是：（）

A、圓韌帶

B、卵巢固有韌帶

C、骨盆漏斗韌帶

D、子宮骶骨韌帶

E、主韌帶

27、關于急性胰腺炎，下列哪項不正確？（）

A、血清淀粉酶在發病2～5天后恢復正常

B、血清淀粉酶大于500U(索氏)有診斷意義

C、尿淀粉酶大于128U(溫氏)有診斷意義

D、淀粉酶值的高低與病變的輕重不一定都成正比

E、血鈣低于l.75nmol/L(7mg/dl),常提示病情嚴重

28、普查原發性肝癌最簡單有效的方法是：（）

A、B超檢查

B、AFP定性檢查

C、肝臟CT檢查

D、肝臟MRI

E、同位素肝掃描

29、對硅沉著癥具有診斷意義的病變是：（）

A、肺泡炎

B、透明膜

C、出血

D、矽結節

E、瘢痕

30、女，16歲，咳嗽，胸痛，高熱，右肺濕啰音，痰培養有金黃色葡萄球菌生長，抗炎后緩解，4天后體溫升至39℃，右胸痛，呼吸音減低，X線右胸下部大片致密影，有一大液平，白細胞18×109/L，最有效的治療措施是：（）

A、纖支鏡檢查，排除支氣管新生物

B、再次痰培養，選擇敏感抗生素

C、左側臥，頭低腳高體位排痰

D、加大抗生素用量

E、右側胸腔閉式引流

31、前列腺癌的內分泌治療分為部分阻斷和完全阻斷，請指出何為完全阻斷：（）

32、A、雙側睪丸切除

B、雙側睪丸切除+乙烯雌酚

C、手術或藥物去勢+雄激素受體阻滯劑

D、雙側睪丸切除+雙腎上腺切除

E、手術去勢+藥物去勢

32、目前認為引起原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥最常見病因應為：（）

A、腎上腺手術

B、腎上腺放射性核素照射

C、腎上腺腫瘤 D、雙側腎上腺結核

E、特發性腎上腺萎縮

33、男，75歲，排尿困難5年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前突發不能自行排尿，下腹區脹痛難忍，應先行：（）

A、輸液抗感染

B、導尿

C、前列腺切除術

D、針刺

E、理療

34、男，46歲。汽車司機，3小時前撞車，上腹部被方向盤擠傷。劍突下疼痛來診，嘔吐血性液體100ml。查體可能出現的體征是：（）

35、A、腹壁軟組織挫傷，點片狀淤血

B、局限性上腹壓痛

C、腹膜炎，腹肌緊張

D、肝區叩痛

E、皮下氣腫 36、35、Hunt分級二級的顱內動脈瘤病人可能出現以下表現：（）

A、一側肢體偏癱

B、瞳孔散大

C、煩躁

D、去大腦強直

E、昏迷

36、顱底內面的結構特點是：（）

A、顱后窩孔裂最多

B、與硬腦膜連接疏松

C、內面較平坦

D、顱中窩前界是蝶骨大翼的后緣 E、顱前窩骨折傷及篩板時可引起腦脊液外漏

37、心跳停止的時間是指：（）

A、循環停止到重建人工循環的時間

B、循環停止到心臟復跳的時間

C、發現心跳停止到重建人工循環的時間 D、發現心跳停止到心臟復跳的時間 E、以上都不是

38、何謂Tietze病：（）

A、非特異性肋軟骨炎

B、肋軟骨結核

C、肋骨腫瘤

D、肋骨骨髓炎

E、雞胸

39、成年人門脈高壓癥繼發食管胃底靜脈破裂大出血，最常見的嚴重并發癥是：（）

A、失血性貧血 B、急性肝壞死C、急性彌漫性腹膜炎D、血氨增高，肝昏迷E、應激性潰瘍

40、機械性腸梗阻發生時表現為陣發性絞痛，其原因是：（）

A、腸壁缺血 B、腸腔堵塞C、腸壁受壓D、梗阻部位以上腸管強烈蠕動 E、腸壁病變

41、對島葉的描述正確的是：（）

A、位于顳葉和頂葉深面

B、位于枕葉和頂葉深面

C、位于枕葉深面

D、呈三角形島狀，與其他腦皮質不相延續

E、其深面與內囊相鄰

42、頸部及上胸段食管癌多采用的治療方法是：（）

A、手術切除

B、放射療法

C、聯合化療

D、術前放療加手術切除

E、手術治療加術后放療

43、惡性度較高的胃癌發生跳躍式轉移，最常見的部位是：（）

A、腹腔淋巴結

B、脾門淋巴結

C、腹主動脈旁淋巴結

D、左側鎖骨上淋巴結

E、肝十二指腸韌帶淋巴結

44、取顳頂部筋膜瓣的常用皮膚切口為：（）

A、S狀切口 B、橫行切口

C、T形切口

D、倒T形切口

E、縱形切口

45、下列敘述中哪一項是正確的：（）

A、早期胃癌病人往往無明顯癥狀

B、殘胃癌是指胃癌手術5年后發生的胃癌

C、胃癌根治術要求切緣距癌邊緣10cm以上

D、目前國內早期胃癌占胃癌住院病人的比例超過30% E、胃癌的好發部位依次是賁門、胃底、胃竇、胃大彎

46、在血栓的結局中，可對機體造成嚴重影響的是：（）

A、溶解

B、脫落形成栓塞

C、鈣化

D、再通

E、機化

47、關于原發性肝癌，下列哪項是錯誤的：（）

A、絕大多數是肝細胞癌

B、肝細胞癌多在肝硬化的基礎之上發生

C、膽管細胞癌多見于女性

D、混合型癌最少見

E、原發性肝癌主要通過淋巴轉移

48、腹部手術后發生尿潴留常見的原因應除外：（）

A、病人不習慣在床上排尿

B、切口疼痛

C、尿道括約肌痙攣

D、手術易引起前列腺充血

E、麻醉后排尿反射受抑制

49、關于補體系統的生物學活性哪點錯誤：（）

A、溶菌和細胞溶解 B、調理吞噬

C、免疫粘附D、炎癥介質

E、特異識別和結合抗原

50、下列哪種皮膚移植后耐磨性差，攣縮最大：（）

A、全厚皮片 B、中厚皮片 C、刃厚皮片 D、帶蒂皮瓣 E、游離皮瓣

51、顱內壓調節主要依靠：（）

A、顱內靜脈血被排擠到顱外

B、部分腦脊液被擠入脊髓蛛網膜

C、腦血管收縮

D、腦脊液量的增減

E、腦血管舒張

52、膽總管內正常壓力為：（）

A、0、49～O、98kPa(5～10cmH2O)B、O、98～1、47kPa(10～15cmH2O)

C、1、47～1、96kPa(15～20cmH2O)

D、2、45～2、94kPa(25～30cmH2O)

E、2、94～3、43kPa(30～35cmH2O)

53、關于尿路結石的發病，下列說法錯誤的是：（）

A、男性多于女性

B、南方多于北方

C、我國以上尿路結石多見

D、膀胱結石中，原發結石多于繼發結石

E、尿路結石的病因不明

54、關于老年期癡呆患者的死因，需除外的是：（）

A、全身感染

B、肺炎

C、全身衰竭

D、收藏廢物

E、骨折

55、女，27歲，農民。尿頻、尿急、尿痛，7-8次/天，加重時有終末血尿，尿檢查：紅細胞、白細胞、膿細胞均滿視野，尿普通細菌培養無細菌生長，尿路平片未見明顯異常，按膀胱炎治療已半年未見好轉。首先要考慮哪一種疾病：（）

56、A、慢性腎盂腎炎 B、泌尿系結核 C、間質性膀胱炎

D、泌尿系腫瘤 E、尿道炎57、56、燒傷感染防治的最主要措施是：（）

A住層流病房 B應用廣譜抗生素 C、嚴格消毒隔離制度D、盡快消滅創面 E、高營養支持

57、海綿竇外側壁自上而下排列有：（）

58、A、上頜神經、動眼神經、滑車神經和眼神經

B、展神經、動眼神經、眼神經和上頜神經

C、滑車神經、眼神經、上頜神經和動眼神經

D、動眼神經、滑車神經、眼神經和上頜神經

E、眼神經、上頜神經、動眼神經和滑車神經

58、臀大肌肌皮瓣多用臀大肌上部肌皮瓣的主要理由是：（）A、上部肌皮瓣解剖層次清楚簡便

B、因臀大肌上部肌皮瓣組織量大

C、該肌皮瓣質地柔軟

D、避免切取下部臀大肌肌皮瓣時損傷坐骨神經

E、上部肌皮瓣轉移后造型美觀如乳房再造

59、切取顳頂部筋膜瓣的常用皮膚切口為：（）

A、倒T形切口 B、T形切口 C、S狀切口 D、橫形切口 E、縱形切口

60、對一側延髓病變的描述，錯誤的是：（）

A、不會導致對側軀干、四肢淺感覺喪失或減退

B、不會導致雙側肢體意識性本體感覺消失

C、不會導致雙側肢體同時癱瘓 D、可導致雙側面部不同范圍的痛覺障礙

B、E、可能導致頭面部某些肌肉癱瘓并萎縮

61、男，60歲，外傷后測得中心靜脈壓為3cmH2O，外周動脈血壓在正常范圍，該病人可能是以下哪種情況：（）

A、心功能不全

B、血容量不足

C、血容量過多

D、容量血管過度收縮

E、容量血管過度擴張

62、尿道損傷后，有排尿困難，導尿管能插入膀胱，應將導尿管留置多久：（）

63、A、1～3天

B、4～5天

C、6～7天

D、10～14天

E、14～21天64、63、補充血容量是抗休克的根本措施，應首選：（）

A、全血

B、血漿

C、等滲鹽水，平衡鹽溶液

D、右旋糖酐

E、10％葡萄糖溶液

64、損傷性血胸，其出血可自行停止者多為：（）

A、肋間動脈出血

B、胸廓內動脈破裂出血

C、肺裂傷出血

D、腔靜脈破裂出血

E、心臟大血管受損破裂出血

65、以下對小腦幕切跡疝的臨床表現描述正確的是：（）

A、意識障礙，呼吸急促

B、意識喪失，同側瞳孔散大，對側肢體癱瘓

C、同側瞳孔縮小，對側肢體肌張力下降，腱反射消失

D、同側瞳孔擴大，同側肢體肌張力升高，腱反射亢進

E、血壓升高，心率加快

66、下列哪項不屬于小腿慢性潰瘍形成的預防措施：（）

A、積極治療靜脈曲張

B、積極治療深靜脈栓塞

C、治療足癬

D、避免外傷

E、抬高患肢，應用彈性繃帶

67、下列麻疹一般治療和護理的措施中，哪項不正確：（）

A、應隔離臥床休息 B、保持房間內適當的溫度和濕度

C、防止并發癥，應盡快給予抗生素 D、高熱時可給予小劑量的退熱劑

E、保持皮膚及粘膜的清潔

68、患者男性，27歲，抬重物時突感胸悶、憋氣、大汗，立即送醫院檢查。心率120次/分。血壓90/60mmHg，胸片示左側胸腔內液氣平面，你認為最合適的處理方法是：（）

A、胸腔閉式引流術 B、輸血，觀察病情變化C、胸壁固定D、胸腔鏡檢查

E、抽取胸腔液體和氣體

69、某醫師，正在指導下級醫師搶救一位1型糖尿病并發酮癥酸中毒患者，其提出應予“小劑量胰島素治療”，他所指的是：（）

A、正規胰島素0、1U(h、kg)，加入補液持續、均衡靜脈滴注

B、正規胰島素20U/h靜脈滴注

C、正規胰島素一次靜注20U D、正規胰島素一次皮下注射20U

E、正規胰島素一次肌肉注射20U 70、我國最權威的醫德規范文件是：（）

A、《大醫精誠》

B、《醫務人員醫德規范及其實施辦法》

C、醫學生誓詞

D、《日內瓦宣言》

E、《國際醫德守則》

71、周圍型肺癌最常見的病理類型是：（）

A、鱗癌 B、腺癌 C、小細胞癌 D、大細胞癌

72、下列哪一項為腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證：（）

A、急性膽囊炎 B、膽囊多發結石

C、肥胖女性

D、膽囊息肉

E、合并妊娠

73、有關燒傷創面的處理，下列哪項是錯誤的：（）

A、大面積燒傷均應立即清創

B、創面用1∶1OOO的新潔爾滅液輕拭

C、較大完整的水皰應引流

D、頭、頸和會陰部燒傷創面宜用暴露療法

E、不能明確鑒別Ⅲ度和深Ⅱ度的創面，手術時宜用削痂

74、關于燒傷休克期治療，下列哪項不正確：（）

A、嚴重燒傷休克期是“黃金時期”，度過的好壞決定愈后

B、“平穩渡過休克期”指在休克期沒有發生休克和其他嚴重并發癥

C、臨床出現休克癥狀，但經復蘇得到緩解也算“平穩渡過休克期”

D、休克期的治療除積極液體復蘇外，還包括抗炎、抗滲、細胞保護等措施

E、休克期病情不穩定時，不宜實施切痂手術

75、女，33歲，尿頻、尿急、尿痛2年。尿常規檢查示白細胞30～50/HP，紅細胞15～25/HP，排泄性尿路造影顯示右腎區散在小片狀高密度陰影，右腎不顯影，左腎中度積水，造影片上膀胱如乒乓球大小，應懷疑：（）

A、右腎結核

B、左腎結核

C、雙腎結核

D、右腎、膀胱結核

E、右腎多發結石+左輸尿管結石

76、男性患者，50歲，3小時前起床突感頭暈、心悸，右上腹部劇痛入院。查：貧血貌，右側腹有壓痛、反跳痛，血壓70/50mmHg，體溫36、9℃，血紅蛋白40g/L，白細胞10、2×10^9/L。診斷可能是：（）

A、胃、十二指腸潰瘍穿孔

B、傷寒腸穿孔

C、膽囊炎穿孔

D、肝癌破裂出血

E、慢性胰腺炎急性發作

77、關于動脈瘤下列哪項是錯誤的：（）

A、搏動性腫塊B、壓迫癥狀C、遠端肢體缺血

D、瘤體破裂 E、肢體遠端皮溫升高

78、氨水洗手的濃度為：（）

A、1：500 B、1：1000 C、1：1500 D、1：2000 E、1：5000 79、十二指腸潰瘍急性穿孔診斷中哪項是不正確的？（）

A、均有潰瘍病史

B、突發性上腹部劇烈疼痛，播散到全腹可伴休克C、全腹板樣強直、壓痛、反跳痛

D、80%病例X線檢查有隔下游離氣

E、75%的病例肝濁育界縮小或消失

80、以下關于血管網織細胞瘤的表現，不正確的是：（）

A、有遺傳傾向

B、起源于胚胎殘余組織，大多數位于小腦

C、為顱內真性血管性腫瘤，供血豐富 D、血管網織細胞瘤為良性腫瘤，適合手術治療，全切后可治愈

B、E、影像學(CT、MRI)表現為囊中有瘤結節，增強掃描無明顯強化

三、共用選項題（共用同一組選項，每個子題目只有一個正確答案，共15道題，每題1分，共15分）

（111至113）題共用以下選項：

A、疝內容物為小腸憩室

B、疝內容物為大網膜 C、疝內容物為單個小腸腸袢

D、疝內容物為部分小腸管壁 E、疝內容物為多個小腸腸袢

111、Littre疝：（）112、Richter疝：（）

113、逆行性嵌頓：（）

（114至115）題共用以下選項：

A、腎挫傷

B、腎部分裂傷,裂口通向腎包膜

C、腎部分裂傷,裂口通向腎盂,腎盞

D、腎全層裂傷

E、腎蒂斷裂

114、顯微鏡下血尿：（）115、以肉眼血尿為主：（）

（116至117）題共用以下選項：

A、敗血癥

B、毒血癥

C、內毒素血癥

D、膿毒血癥

E、菌血癥

116、病原菌在局部繁殖，毒素入血稱為：（）

117、化膿菌入血大量繁殖并引起嚴重癥狀稱為：（）

（118至122）題共用以下選項：

A、水沖洗，必要時弱酸濕敷

B、冷水降溫，松節油擦洗

C、濕布包扎，硫酸銅液清洗

D、水沖洗-醋酸濕敷-暴露療法-早切痂

E、水沖洗-5%硫代硫酸鈉濕敷-早切痂

118、瀝青燒傷的治療要點：（）

119、磷燒傷的治療要點：（）

120、鉻酸燒傷的治療要點：（）121、強堿燒傷的治療要點：（）

122、水泥燒傷的治療要點：（）

（123至125）題共用以下選項：

A、腦溝、腦裂增寬

B、指壓痕明顯并增多

C、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

D、呼吸慢、心率慢、血壓高

E、布朗征

123、Cushing三主征為：（）

124、兒童慢性顱內壓增高的X線表現：（）125、第四腦室內腫瘤常見的癥狀：（）

五、是非題（請判斷下面的描述是否正確，共20道題，每題0、5分，共10分）

131、脊膜膨出局部表面沒有皮膚，椎管及脊膜敞開。（）

132、會陰部瘢痕攣縮，切除瘢痕，松解攣縮后可采用中厚皮片修復刨面。（）

133、凡不能或不宜經口攝食超過5～7天的病人，都是腸外營養的適應證。（）

134、嚴重腦外傷后，上消化道大出血，又稱Cushing潰瘍。（）

135、破傷風最先受累的肌群為呼吸肌。（）

135、上腹部腹直肌肌皮瓣可用來再造乳房，其知名血管為腹壁上動脈和腹壁上靜脈。（）

136、只要保證一枚功能正常的甲狀旁腺，就可保證正常甲狀旁腺的功能。（）

137、血管網狀細胞瘤臨床表現為顱內壓增高，小腦體征或局灶性癥狀或蛛網膜下隙出血表現。（）

139、清潔切口為Ⅰ類切口。（）

140、病人情況良好，病情穩定是闌尾周圍膿腫手術適應證。（）

141、胸膜腔被厭氧菌感染，則形成腐敗性膿胸。（）

142、一般化學燒傷后的緊急處理創面消毒劑處理。（）

143、血清鉀超過5、5mmol/L時，即稱高鉀血癥。（）

144、肝外傷治療中紗布填塞已經是一種過時的治療手段，應當淘汰。（）

145、椎管內腫瘤目前唯一有效的治療手段是手術切除。（）

146、非特異性感染占外科感染的大多數，稱為化膿性感染。（）

147、皮膚放射性急性損傷早期，局部深度及面積境界不清，一般須盡早手術治療。（）

148、體細胞和生殖細胞在結構上最重要的一個差別，就是染色體數目不同。（）

149、神經移植后血運建立，主要依賴周圍組織，而非來自兩斷端。（）

150、小乳癥的主要原因是由于外傷后導 單選題：

1、A

2、D

3、E

4、D

5、A

6、B

7、A

8、B

9、B

10、A

11、C

12、C

13、D

14、E

15、D

16、D

17、A

18、A

19、B 20、A

21、B

22、D

23、E

24、B

25、A

26、E

27、C

28、B

29、D 30、E

31、C

32、E

33、E

34、C

35、C

36、E

37、D

38、A

39、D 40、D

41、A

42、B

43、D

44、C

45、A

46、B

47、E

48、D

49、E 50、C

51、D

52、D

53、D

54、D

55、B

56、D

57、D

58、D

59、B 60、D 61、B 62、D 63、C 64、C 65、B 66、E 67、C 68、A 69、A 70、B 71、B 72、E 73、A 74、C 75、D 76、D 77、E 78、D 79、A 80、E

［多選題］

81、ABD 82、ADE 83、ACD 84、ABDE 85、ABC 86、AB 87、ABDE 88、ABCDE 89、ABCE 90、BCDE 91、AB 92、ABCDE 93、ABCD 94、ABCDE 95、ACE 96、ABC 97、ABCE 98、BCDE 99、ACDE 100、ABCDE 101、ABCDE 102、ABCDE 103、AC 104、BDE 105、BCD 106、CDE 107、ACD 108、BD 109、ABCD

110、BD

［共用選項題］

111、A 112、D 113、E 114、A 115、C 116、B 117、D 118、B 119、C 120、E 121、D 122、A 123、D 124、B 125、E

［共用題干題］

126、C 127、E 128、A 129、E 130、C

［是非題］

131、否

132、是

133、是

134、是

135、否

136、是

137、是

138、是

139、否

140、否

141、是

142、否

143、是

144、否

145、是

146、是

147、否

148、是

149、是

150、否

第三篇：2011、2012年山東省住院醫師規范化培訓第一階段-外科

2011年山東省住院醫師規范化培訓第一階段-外科（人機對話）

普外科： 膽囊切除術后殘石梗阻

甲亢：術前準備，手術指征

腸梗阻：分型，燒傷整形：雙下肢25%2度燙傷，補液原則

骨外科： 膝關節炎

腰椎間盤突出

胸外科： 前縱膈畸胎瘤

食管平滑肌瘤

血管外科：DVT

神經外科：腦挫裂傷高滲性脫水

椎管內腫瘤：脊膜瘤（容易和腰椎間盤突出混淆）

泌尿外科：臍尿管瘺

腎結核：對側腎積水原因

2012年外科筆試

1.代謝性酸中毒的原因及治療2

2.小兒腸套疊的保守治療。2

3.泌尿系感染的主要方式.2

4.GCS評分4

5.術中探查膽總管的指征 5

6.腸內營養較之腸外營養的優點 2

7.傳統下肢靜脈曲張的手術的步驟 0

8.門腔靜脈交通支

9.橈骨遠端骨折分型

名詞解釋：

1.深二度燒傷 1

2.必需氨基酸 2

3.擠壓綜合征

4.PSA

5.DVT

第四篇：肝膽外科住院醫師考核試題A

肝膽外科實習醫師出科考核試題

考試時間：

考生姓名：

一、名詞解釋

Mirizzi綜合癥：指由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復的炎癥發作導致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結石部分或全部堵塞肝總管。

膽囊三角：膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區。膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管常在此區穿過。

Reynolds五聯征：腹痛、高熱寒戰、黃疸、休克、中樞神經癥狀。

二、簡答題

1.試述原發性甲狀腺功能亢進術后并發癥。

?術后呼吸困難和窒息?喉返神經損傷?喉上神經損傷④甲狀旁腺功能減退⑤甲狀腺危象

2.簡述破傷風的治療原則。

?清除毒素來源：清洗傷口；?中和游離毒素：抗生素?控制和解除痙攣④保持呼吸道通暢⑤防止并發癥

3.簡述急性胰腺炎非手術治療的治療原則。

?禁食、胃腸減壓?補液、防治休克?鎮痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營養支持⑥抗生素⑦中藥治療

三、病例分析

患者女，32歲，家住山區。10年前發現頸部增粗，未經任何治療。近2－3年來，頸增粗明顯，并感呼吸略有困難，但無聲音嘶啞及吞咽困難。自行觸摸，頸前可觸及多個結節。曾到當地醫院就診，診斷不詳，曾服“碘糖丸”治療，頸前腫物無明顯減小，故來我院就診。發病后，無發熱及低熱盜汗，無多食易饑，無情緒易激動，體重無減輕，睡眠良好，二便無異常。

體檢：體溫36.2℃，脈搏70次／分，血壓120／75mmHg，神志清。頸部不對稱，左側局部隆起明顯，無頸經脈怒張，頸左側可觸及2個約5×4×4CM和3×3×2CM腫物；右側觸及一約1×1×1CM腫物，腫物可隨吞咽上下移動，邊界清，質地中等偏硬，活動良好，部分結節有波動感，無觸痛，無血管雜音，氣管偏右側。心、肺、腹未見異常。% 輔檢：甲狀腺攝碘率測定，2小時內為13%，24小時為30%。甲狀腺B超示雙側甲狀腺明顯增大，內有多個結節，最大直徑4CM,最小直徑1CM，部分結節內見液性暗區。分析：(1)本病例的診斷及主要診斷依據？ 診斷：多發結節性甲狀腺囊腫。

依據：?山區環境缺碘；?患者為女性；?甲狀腺腫大，能碎吞咽上下活動；可觸及多個結節，活動良好，無觸痛，有氣管受壓迫癥狀；④甲狀腺B超提示：甲狀腺結節友有囊腫。

(2)術前除了一般檢查外還需哪幾項檢查？

?頸部攝片：氣管?心電圖檢查?喉鏡檢查：聲帶④測定基礎代謝率：甲亢程度

(3)術中需特別注意事項？

?避免損傷喉返神經、喉上神經；?止血。

(4)本病的鑒別診斷？

第五篇：住院醫師肝膽外科出科考試

肝膽外科住院醫規培出科考試試卷

姓名： 科室： 時間： 得分：

一、單選題(每題2分，共60分）

1、男，45歲，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前飽食后突然上腹部劇痛，惡心、嘔吐數次，不能平臥，曾用多種抗生素治療。體檢：血壓90/60mmHg，脈率90次/分，腹脹，劍突下壓痛、反跳痛。白細胞19×1O/L，中性粒細胞0.90，肝功能正常，血淀粉酶180U/dl(Somogyi法)，血鈣1.58mmol/L最可能是

（）A、潰瘍病穿孔

B、急性出血壞死性胰腺炎 C、急性膽囊炎

D、急性梗阻性化膿性膽管炎 E、急性胃炎

2、下述哪一項不是膽總管結石所致黃疸的特點

（）A、黃疸波動較大 B、痛時可有發冷發熱 C、大便呈進行性陶土色 D、大便隱血試驗陰性

E、血清轉氨酶增高后迅速下降

3、胰腺癌的好發部位是

（）A、胰頭部 B、胰體部 C、胰尾部 D、胰體尾部 E、全胰腺

4.下述哪一個尿淀粉酶值(Somogyi法)對診斷急性胰腺炎有意義

（）A、>40U/dl B、>80U/dl C、>180U/dl D、>250U/dl E、>500U/dl 5.患者，女，47歲，油膩飲食3小時后突發右上腹持續性刀割樣疼痛，向腰部放射，伴惡心、嘔吐2天。體檢：上腹部有明顯壓痛，無包塊，輕度肌緊張。白細胞輕度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。X線檢查：胃、小腸充氣擴張，有液平。應診斷為

（）A、急性膽囊炎 B、膽石癥 C、腸梗阻

D、急性胃擴張 E、急性胰腺炎

6、女性，25歲，暴飲暴食后胸前區突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.9℃，脈搏95次/分，血壓為110/70 mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×10/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項處置正確

（）A、手術療法

B、半流食，針刺療法

C、半流食，解痙，助消化藥

D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質激素

E、禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶

7、胰頭癌最主要的臨床表現是

（）A、上腹疼痛

B、食欲不振和消化不良 C、消化道梗阻 D、消瘦和乏力 E、黃疸

8、下列對于胰體毗鄰的描述中正確的是

（）B、后面有下腔靜脈通過

B、后面有腸系膜上動脈通過 C、脾靜脈沿其上緣向左走行 D、后面有腹主動脈通過 E、其前面與胃后壁相鄰

9、急性胰腺炎時血清淀粉酶的增高在發病后24小時內可被測得，其后多少天內降至正常

（）A、5天 B、6天 C、7天 D、8天 E、9天

10、男，58歲，無痛性黃疸2個月，且黃疸日見加深，手術探查時見肝及膽囊腫大，膽總管增粗，直徑約1.8cm，胰頭部可捫及5cm×5cm腫塊，尚能推動。應選用下列哪種手術

（）A、胰頭部切除術 B、全胰切除術

C、胰十二指腸切除術 D、膽囊空腸吻合術 E、全胰十二指腸切除術

11.男性，42歲，陣發性劍突下偏右腹痛6小時，每發作時輾轉不安，緩解時癥狀消失。查體：體溫37.5℃，心率85次/分，腹軟，劍突下及其右方壓痛輕微，為明確診斷宜行下列哪項檢查()A．腹部X線平片 B．腹部B超 C．血淀粉酶測定 D．PTCD E．CT檢查

12.哪項不是膽囊切除術的適應證()A．較大的膽囊結石 B．膽道蛔蟲癥

C．非手術治療無效的急性膽囊炎 D．膽囊積水 E．膽囊積膿

13.男，50歲，中上腹疼痛，發熱，皮膚鞏膜黃染一周，疼痛向腰背放射。檢查：肝、脾肋下未及?；灒貉蹇偰懠t素158μmol/L，尿膽原陰性，尿膽紅素陽性。下列可能的診斷中應除外()A．膽道蛔蟲病

B．壺腹部腫瘤并膽道感染 C．化膿性膽管炎并發胰腺炎 D．膽總管結石 E．肝內膽管結石

14.膽汁中的三種主要成分是()A．膽色素、膽鹽、磷脂 B．膽固醇、膽鹽、鈣鹽 C．膽固醇、膽鹽、膽色素 D．膽固醇、膽鹽、磷脂 E．膽鹽、鈣鹽、磷脂

15.女，55歲，上腹悶脹，進行性黃疸，消瘦3個月。檢查：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染，腹軟，肝肋下3指，有觸痛及輕叩痛，膽囊不大，過去無膽道疾病史?；灒耗蚰懠t素(+++)，尿膽原不增加，為明確診斷，考慮作哪項檢查()A．靜脈膽道造影 B．口服法膽囊造 C．上消化道鋇餐檢查 D．經皮肝穿刺膽道造影 E．胃、十二指腸液檢查

16.膽囊結石和慢性膽囊炎最易與下列哪種疾病混淆()A．急性胰腺炎

B．胃、十二指腸潰瘍 C．腸梗阻

D．膽道蛔蟲病 E．胃痙攣

17.關于膽道系統的生理功能，下列哪項正確的是()A．肝臟分泌膽汁后，在膽囊內被濃縮2倍 B．膽鹽和磷脂相對增多可形成膽固醇結石 C．肝細胞每日分泌膽汁400ml D．膽囊每日分泌膽汁200ml E．膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響

18.女，45歲，急性右上腹劇痛2小時，向右肩放射，應診斷為()A．急性膽囊炎 B．慢性膽囊炎 C．膽囊穿孔

D．膽囊腺肌增生癥 E．膽道梗阻

19.女，45歲，因膽石癥慢性膽囊炎于半年前作膽囊切除術及膽總管切開探查，T形管引流2周后，鉗夾無甚不適而拔管。近來經常有上腹突發性絞痛發作，并有發熱，發作后偶出現 黃疸。應考慮()A．膽道殘余結石 B．膽道惡性腫瘤 C．原發性膽色素結石 D．膽道蛔蟲癥 E．以上都不是

20.關于急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點，下列哪項是正確的()A．發熱，腹痛，腹瀉 B．發熱，黃疸，腹脹 C．發熱，腹脹，腹痛 D．發熱，腹痛，嘔吐 E．發熱，腹痛，黃疸

21、男，32歲，肥胖，常酗酒，肝肋下一橫指，肝區輕微壓痛，應診斷為

（）A、肝炎 B、肝硬化 C、脂肪肝

D、肝豆狀核變性 E、肝含鐵血黃素沉著

22、男，67歲，右上腹痛、腹脹，右季肋區叩擊痛，體溫39℃，最可能的診斷是

(A、多發性肝囊腫 B、多發性肝膿腫

C、肝包膜下出血伴囊變 D、肝轉移癌 E、肝淋巴管瘤

23、最佳的小肝癌定位診斷方法是

（）A、B超 B、CT檢查 C、X線鋇餐

D、選擇性動脈造影 E、MRI

24、阿米巴肝膿腫的治療以非手術療法為主，而手術治療指征中哪項是錯誤的（）A、結腸有慢性潰瘍

B、經多次穿刺抽膿膿腔不縮小 C、繼發細菌感染和大出血

D、膿腫已穿破至鄰近器官或胸腹腔 E、巨大膿腫直徑在10cm以上

25、男，71歲，繼往有肝炎病史，請選擇最佳診斷

（）A、脂肪肝 B、肝癌 C、肝硬化 D、肝轉移瘤 E、肝色素沉著癥

26、下列哪種疾病不能行經皮肝穿刺

（）A、阿米巴性肝膿腫)B、細菌性肝膿腫 C、肝炎后肝硬化 D、原發性肝癌 E、肝包蟲病

27、成年男性，右上腹不適，請選出最可能診斷

（）A、肝血管瘤 B、肝癌 C、肝膿腫 D、肝囊腫 E、肝包蟲病

28、原發性肝癌的臨床表現不包括下列哪項

（）A、上消化道出血 B、肝昏迷 C、低血糖癥

D、紅細胞增多癥 E、嗜酸性細胞增多癥

29、下列纖維板層型肝癌的特點不正確的是

（）A、腫瘤常為多發，可切除率低 B、很少伴有肝硬化 C、AFP常為陰性 D、好發于青年人

E、中位生存期較長，預后較好

30、對于肝癌的治療，不恰當的描述是

（）A、根治性肝癌切除對肝癌治療的效果最佳

B、部分病人經肝動脈化療栓塞后可使腫瘤縮小，部分病人可二期切除 C、原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一 D、復發性肝癌不考慮再施行手術切除

E、腫瘤較小而又不宜手術切除者可局部注射無水酒精

二、名詞解釋

(每題5分，共20分）

1.Mirizzi 綜合癥： 2.膽囊三角： 3.Reynolds 五聯征： 4.細菌性肝膿腫

三、簡答題(每題10分，共20分）

1、重癥急性胰腺炎患者早期手術治療的指征？

2.膽囊切除術的適應癥與禁忌癥？ ?

答案

1、B

2、C

3、A

4、E

5、E

6、E

7、E

8、D

9、C

10、C

11、B

12、B

13、A

14、D

15、D

16、B

17、E

18、C

19、A 20、E

21、C

22、C

23、B

24、C

25、D

26、E

27、D

28、E

29、E30、B

名詞解釋：

1、指由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復的炎癥發作導致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結石部分或全部堵塞肝總管。

2、膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區。膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管常在此區穿過。

3、腹痛、高熱寒戰、黃疸、休克、中樞神經癥狀。

4、是指化膿性細菌引起的肝內化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。

簡答1、1.急性爆發性胰腺炎表現為發病后數日內迅速發展為多器官功能衰竭，病死率極高。2.膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管梗阻或膽管炎者，膽囊或膽管置管引流無效，應早期手術或急診手術。

3.少數重癥急性胰腺炎患者發病2周內出現胰周感染、甚至感染性休克，需盡早手術。4.重癥急性胰腺炎的早期往往腹內高壓，甚至出現腹腔間室綜合癥，造成嚴重機體病理生理紊亂，應早期手術減壓引流。

2.適應癥：化膿性、梗阻性、壞疽性膽囊炎

? 反復發作的慢性膽囊炎：不論是否有結石，只要膽囊壁增厚、膽囊的濃縮收縮功能障礙者?

有癥狀的膽囊結石? 膽囊良性或惡性腫瘤?

膽囊外傷破裂

禁忌癥：非結石性慢性膽囊炎，膽囊功能無明顯障礙 無癥狀的高齡膽囊結石 病因不明的黃疸

慢性肝炎、肝硬化患者伴有膽囊癥狀 嚴重的內科疾病，不能耐受手術的