第一篇：基層醫療改革調查情況與建議

基層醫療改革調查情況與建議

為貫徹落實《省人民政府辦公廳關于開展基層醫藥衛生體制綜合改革情況抽樣調查的通知》精神，11月下旬，省醫改辦會同調查總隊聯合在全省17個醫改試點市縣開展全省基層醫改情況抽樣調查。通過調查，著重了解基層醫藥衛生體制綜合改革的成果和現狀，進一步掌握基層衛生院和村衛生室實行藥品零差率銷售后存在的問題與建議，及時總結基層醫改的基本經驗，為政府完善改革提供參考依據。

一、調查樣本情況

根據醫改調查方案規定，我縣以基層衛生院服務人口為標識排隊，隨機等距抽取6個衛生院、24名基層醫務工作者和52名群眾進行直接調查，當場檢查收回問卷，保證調查資料的完整性、獨立性和公正性，確保調查數據的真實可靠。

二、基層醫改情況

年初，縣人民政府根據省政府和省醫改辦具體部署，及時成立由分管縣長、縣發改委、財政局、人社局、衛生局等單位分管領導組成的基層醫療機構改革領導小組，設立縣基層醫療機構改革辦公室，負責指導全縣28個鄉鎮衛生院(含社區衛生服務中心)和218個農村(社區)衛生室的基層醫療機構改革工作。全縣加強組織領導、政策宣傳、制度建立、人員分流、藥品采購配送、藥品零差率銷售、基層醫療收費統一結算和協調管理等綜合配套性改革工作，保障全縣基層醫藥衛生體制綜合改革的穩步實施，取得了一定成效。據調查統計，到今年9月底，全縣28個鄉鎮衛生院和218個村衛生室全部實施了基本藥物零差率銷售和基層醫藥衛生綜合體制改革。改革后，全縣28個鄉鎮衛生院共核定646名編制；其中：現有鄉鎮衛生院職工621人，空編率為3.9%。經調查發現，在一些偏遠山區衛生院空編數較多，在職人員出現了滿負荷工作，任務重、壓力大。

在基層衛生院改革后，全縣現配有管理人員31人，有醫療專業技術人員464人，執業醫師174人，還配有專職或兼職公共衛生服務人員116名，有效地提高了基層公共衛生處置能力與水平。我縣在改革初始，縣醫改辦就對全

縣鄉鎮衛生院財務進行了統一結算和管理，有效地改變了基層衛生院財務管理松散的格局。同時，加大基層衛生院及村衛生室建設投入，使各基層衛生院（室）整體衛生環境、醫療條件、管理與服務態度都得到了改善和提升。如今,全縣統一對村衛生室醫療用房進行了改建，配備了1--2張治療床和4--6把治療觀察椅，大大方便了基層群眾就近治病。

三、基層醫改成效

從全縣衛生院診療方面看：到今年9月底止，累計診療人數達260376人次，比上年同期增長56.3%；其中住院人數4286人次，比上年同期下降62.8%。1—9月份累計醫療服務收入為1110萬元，同比減少11.0%；藥品銷售收入1472萬元，同比下降25.2%，呈現“一增三減”態勢。全縣基層衛生院10月份采購使用藥物品種數達430種，其中基本藥物品種288種；藥品配送企業達20家，基本藥物配送量占87.5%；10月份藥品購進總額109.5萬元，比今年1月份增長16.3%。改革后，廣大醫務工作者面向基層、服務群眾，立足做好公共衛生和公民健康保健意識宣傳工作明顯加強，小傷小病能就近得到及時醫治，基層衛生院醫療安全風險大大降低。

從基層衛生院經費支出看：1—9月份，全縣基層衛生院人員經費累計支出1139萬元，同比增長8.3%?；鶎有l生院行政性費用支出457萬元，同比減少35.0%。在全縣基層衛生院機構改革中138人得到了分流，其中提前退休19人，占分流總數的13.8%；非在編分流111人，占分流總數的80.4%。基層衛生院通過改革和醫療資源整合后，基層醫務人員結構得到了充實與調整。在調查中，多數衛生院醫務人員和廣大群眾對基層醫療機構改革表示贊同，98%的公眾對衛生院和村衛生室提供的醫療服務較滿意；92%的公眾認為衛生院(室)醫務人員的服務態度比以前好；還有92%的公眾認為衛生院(室)的藥價比去年便宜了。希望政府堅持下去，繼續加大改革力度，完善改革措施，切實緩解老百姓看病難、看病貴難題，讓廣大群眾普受改革后的實惠。

第二篇：醫療服務機構的改革建議

東北財經大學網絡教育

課程考試論文（案例）考核

醫療服務機構的改革建議

作者程定全考試批次1009學籍批次1009

學習中心重慶經貿學院奧鵬學習中心層次高起專專業行政管理完成時間2012年2月26日

試論我國醫療體制改革的路徑

上個世紀90年代，在全國范圍內的醫療體制改革，被看作是力度較大、成效顯著的一項改革。中國的醫療體制改革確實給我們生活帶來很多的變化，但也帶來了新的矛盾。一方面老百姓越發感到“看病難、看病貴”，據權威機構的調查統計，90%的人對醫療變化表示不滿。另一方面醫療機構的利用率卻在不斷地下降。據衛生部統計，2003年我國患病人數比 1993年增加了7.1億，而就診人數比1993年卻減少了5.4億。病床使用率城市由81%下降到61%，農村由44%下降到33%。城鄉居民有48%的人有病不去就醫，有29.6%的人應住院未去住院，其中大部分原因是經濟原因。這一矛盾的現象不得不讓我們反思中國醫療改革的問題及路徑選擇。

一、我國醫療改革的進程及基本做法

改革開放后，各項改革開始起步，醫療改革也開始醞釀。特別是在確定了市場化改革的目標后，醫療改革便開始了市場化的進程。從醫療供給角度，強調醫療機構的市場主體地位，建立多元化的醫療服務供給體制。具體的做法是，在城市首先將作為事業單位的公立醫療機構推向市場。企業自辦的為職工服務的醫療機構也隨著企業制度的改革被作為企業辦社會的一項內容從企業主業中分離并走向市場。雖然這些機構并未進行產權制度的改革，但隨著政府對公立醫療機構撥款的不斷減少和企業資金的供應的終止，其運行機制在擴大經營管理自主權的基礎上發生了很大變化；不同醫療衛生服務機構之間的關系從分工協作走向全面競爭；醫療衛生機構的服務目標從追求公益目標為主轉變為全面追求經濟目標。因為他們要靠服務收費來彌補成本。

從醫療的需求角度，市場化改革實際上將醫療產品的需求作為一種私人物品的需求。既然是私人物品就需要以個人支付為主。在城市，職工在經歷了短暫的定點定量享受免費的有限醫療服務后，便開始了向市場化的醫療保障制度過渡。最初1994年在“兩江”地區搞試點(江蘇的鎮江和江西的九江)。1998年又將兩江的醫改經驗在全國推廣。在農村，隨著80年代初期人民公社解體，農村合作醫療制度在絕大部分地區迅速瓦解；因為該制度賴以生存的體制基礎已經不復存在。從此以后，農民的求醫問藥便只能依靠自己的力量。

中國的醫療衛生體制變革的基本走向是市場化。因為從供給層面看，現在基本形成了商業化的服務提供模式。主要表現在，各種資本都可以進入醫療服務領域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫療機構的布局以及服務目標定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫療機構乃至公共衛生機構在內的所有醫療服務機構，都已經成為實行獨立經濟核算、具有獨立經營意識的利益主體。在醫療衛生服務機構的微觀組織和管理方面，普遍轉向企業化的管理模式。各種醫療服務機構之間則逐步走向全面競爭；醫療服務的價格形成機制也主要依靠市場供求關系來決定。

在需求層面，計劃體制下福利性的醫療保障制度解體后，居民醫療服務的滿足只能通過市場來實現，醫療衛生服務需求越來越多地演變為私人消費品。目前在城鎮地區，醫療保障(保險)制度所覆蓋的人群大約有1.2億人左右，不足全部城鎮從業人員的半數；在農村地區，則只有全部人口的10%左右。另外，無論是農村還是城鎮的醫療保障體制本身都不具有強制性。改革開放后，農村合作醫療制度一直堅持自愿原則。城鎮醫療保障(保險)制度雖然名義上具有強制性，但在操作中因過分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費才能享受相關待遇。對于絕大部分社會成員來說，醫療服務上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經濟力量。在公共衛生領域，也出現了類似的情況?？梢?，中國的醫療改革

在把公立醫療機構推向市場的同時，也把大多數居民醫療需求推向市場，他們失去了原有的醫療保障。特別是收入極不穩定、低收入和無收入的居民，他們游離在社會統籌的醫療保障制度之外。

二、中國醫療改革的成本分攤分析

在由福利性的醫療保障轉向市場化的醫療保障過程中，醫療改革成本由誰來承擔的，我們可以通過幾組數據清晰地看到。

首先我們看近10幾年來醫療費用構成的變化。根據歷年衛生統計年鑒的財政預算支出，還包括了醫療以外的公共衛生支出，如把公共衛生支出扣除，個人支出的比例還要大。醫療轉軌過程中，衛生總費用2003年比1990年增長8.63倍，政府預算支出只增長6.07倍，社會衛生支出6.17倍，而個人支出增長13.77倍。衛生總費用的增長主要是靠個人衛生支出增長拉動的。其次，人均收入的增長與醫療費用的變化，根據歷年中國統計年鑒和衛生統計年鑒計算得出的列表，可以看出，一次就診和一次住院費用上漲最快是1993年到2001年。但1993到1998年的上升基本上是與人均收入的增長同步的。這一階段是我國價格改革力度較大的年份，醫療制度改革也處于起步的試驗階段，醫療費用的上漲是正常的。但1998年到2003年，醫療費用以每年 30%以上升勢加速上揚，遠遠超過了人均收入7%的增長速度。這一階段正是醫療保障制度改革在全國各城市普遍推廣的時期。在此之前，由于公費醫療實行定點的費用包干、超支由醫院承擔，而勞保醫療的費用也由于企業制度改革的深化，嚴格受到企業預算的約束，因此醫療費用的上漲由于受到供給方的控制其增長并不很快。而1998年以后，隨著大規模的醫療保障市場化的改革，醫療費用主要由個人承擔，來自供給方的醫療費用控制約束被解除了。相反，醫療機構為了提高自身的經濟利益，必須利用醫療技術上的壟斷性和信息的優勢，千方百計的誘導醫療需求。醫療費用便有如脫了韁的野馬。

通過以上分析可以看出，我國在醫療改革市場化的過程中，醫療改革的成本更多的由廣大居民承擔，負擔最多的是沒有任何醫療保險保障的弱勢群體。目前，我國收入分配中的諸多問題，其中就有醫改的因素。

三、我國醫療改革的主要問題及反思

市場化走向的醫療體制變革帶來的成效主要表現為：通過競爭以及民間經濟力量的廣泛介入，醫療服務領域的供給能力全面提高。醫療服務機構的數量、醫生數量以及床位數量都比計劃經濟時期有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫務人員的業務素質迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加。此外，所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。

但醫療改革也存在著嚴重的問題。以往中國醫療改革路徑選擇是存在偏差的，我們認為主要失誤有以下幾個方面：

(一)過多的依靠市場來解決居民醫療衛生的問題，醫療服務的可及性喪失。

醫療產品本身的可排他性使之成為私人產品，但醫療衛生又具有較強外溢性，使它又具有公共產品的性質。同時，醫療服務技術上的復雜性和醫患雙方信息的不對稱，使得醫療服務的提供者與其他商品和服務提供者相比具有一種特別的優勢，即可以通過醫療服務誘導過度需求，實現供給者利益最大化目標。醫療市場是典型的非競爭性市場，從某種意義上說是一種賣方壟斷的市場。這也使得醫療產品的價格無法反映真實的需求，不能根據等邊際的原

則來實現供需均衡。從需求方來看，醫療產品的公共品性質，決定了它的可及性，即應是廣大居民普遍可享受到的服務。但市場化的醫療保障，使得醫療需求成為一種主要依靠個人有支付能力的需求，如果不能通過市場以外的力量對其進行幫助，個人支付能力較低的居民將無法享受醫療服務。公共物品的可及性就無法實現。特別是在我國，廣大的居民在剛剛解決了溫飽，就將住房、教育、醫療等一整套接近市場化改革推出，其醫療的支付能力更為有限。因此，醫療資源的市場配置存在著嚴重的市場失靈，必須通過政府介入來解決。實際上就是在許多發達的市場經濟國家，考慮到醫療衛生的公共性質，政府對本國居民提供了完全或大部分的免費服務。

(二)醫療衛生事業走上了一條資本密集型的高成本發展道路，偏離了中國的國情

在醫療改革過程中，由于國家對醫療機構資金撥付的不斷減少，醫療機構的服務費用的補償實行“藥品加價、檢查項目收費”，這必然滋長醫療機構逐利化的傾向。為了得到更多的加價和收費，實現利益最大化，他們不斷的向西方發達國家進口高檔的醫療設備，購進高價的新特藥品，并通過將醫務人員的勞動補償與醫療行為掛鉤、按科室核算、按收入提成，誘導需求。把高額的醫療設備的成本和使用收益轉嫁給患者。在許多醫院，不管患者病情輕重、手術大小都必須進行全身性各種檢查，不同的醫療機構相互之間也不認同醫療檢驗和診斷結果，給病人的身心和經濟上都造成很大的影響?，F行的醫療機構費用的補償機制，激勵醫療機構上設備、上檔次，追求資本密集型的發展。目前中國醫療資源很有限，有限的資源又用在了少數大醫療機構的高精尖設備上，這在人口占世界人口的22%、人均衛生資源僅占世界總資源的2%的國度中，無疑又是一個巨大的浪費。我國是一個人口大國，現階段又處于經濟發展的重要時期，這就決定了有限的醫療資源必須用在低成本的醫療項目上，才能以較少的投入服務更多的人口。

(三)醫療服務體系中政府和市場作用領域的錯位，不同醫療機構服務的對象倒置

我國醫療改革的目標是建立多層次、多元化的醫療供給體系和醫療保障格局。但我們在醫療衛生市場化的改革中，沒有顧及醫療領域的特殊性，強調了與其他領域改革同一的思路和做法，即“抓大放小”。這種思路在醫療領域存在重大缺陷。因為“抓大”意味著要保證大的醫療機構的國有化性質，即政府只對大的公立醫院給與一定的財政補貼，而“放小”實際上是將中小醫療機構全部放開，即允許各種民間和私人資本進入中小醫療機構。在現實中，規模較大的公立醫院的產權制度改革確實尚未進行，非常有限的財政用于醫療方面的資金80%也都用在了城市那些三級以上的大型綜合醫院，即醫療服務的高端市場。而在縣區、街道和廣大農村的低端的醫療服務市場到處活躍著私人醫院和個體診所。由于國家規定各醫療機構收費，是以醫療機構的等級的劃分為標準的，等級較高的醫院機構收費標準自然也高，這就決定了能夠進入這些機構的必然是能夠享受各種醫療保險的一部分正規就業的群體和少數收入較高的階層，而另外一些只能進入那些收費較低的私人診所。而私人的醫療機構是盈利性的醫療機構。為了維持低成本的運行，只能接受被大的公立醫療機構排擠的弱勢群體。低收費可能伴隨著低質量的醫療服務，乃至造成非法行醫和黑診所像毒瘤一樣不斷地滋生。使患病的居民小病拖大，大病拖重，醫療事故屢屢發生。由于大的醫療機構對弱勢群體的不可及性，使非常有限的財政補貼資金實際暗補了相對的高收入者。

四、醫改的路徑選擇

醫改要繼續進行必須調整思路，中國醫療改革的路徑選擇我們認為應注意把握以下幾點：

第一，政府在居民醫療衛生方面應承擔更多的責任，醫療服務的融資應以政府為主，而不能把它交給市場，這也是許多發達國家的基本做法。在已建立市場經濟的國家中，除美國之外，所有國家政府都承擔了近3／4的衛生總開支。英國、瑞典和挪威，用財政稅收支持由政府直接提供衛生服務；在法國、德國及日本社會保障是占主導地位的醫療籌集方式，但政府為社會保障融資達60%以上；美國被公認為是比較典型的市場化醫療體制，大多數就業的人口，強制地實施由雇傭雙方繳費的統籌醫療保險。但無法進入統籌保險的特殊群體，由政府提供醫療保障。每年政府用于醫療方面的公共支出占衛生總支出的比重的近46%，私人保險慈善機構占35%，自費支出只占19%。

當然，我國目前財政用于醫療方面的資金還很有限，無法撐起全民的醫療保障。如何解決醫療衛生資源有限性與公眾醫療衛生需求無限性的矛盾，其出路是，一定要合理地選擇政府醫療衛生的干預重點和干預方式。這不僅直接關系到醫療衛生投入的宏觀績效，也關系到社會公平問題。選擇的唯一標準是使有限的醫療衛生投入獲得盡可能大的增進國民健康的效果。選擇的基礎則是在不同的醫療衛生干預目標、干預成本和效益(增進國民健康的效果)之間進行比較。

即應將醫療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務，放棄那些按照現有技術可以取得較好治療效果但成本非常高昂的臨床服務。

在醫療融資方面，政府要保證每年的公共衛生支出有所增長。同時要通過政府的各種政策和手段，動員社會資金為醫療衛生融資。

第二，中國的醫療衛生事業必須走一條勞動密集型的發展道路，這是具有中國特色的一條道路。其原因之一是，中國的醫療資金投入有限，將有限的資金用于高成本的物質資本投入上，固然可以通過提高診治水平從而提升醫療服務的質量，但在有限資源的約束下，必然會出現質量對數量的替代。要實現醫療服務的可及性，關鍵是增加醫療服務人口的數量。當然這不是說，忽視醫療科學技術的進步和發展，不重視診治水平和醫療質量的提高，而是把重點放在哪一方面，現在醫療領域所要解決的主要問題是醫療服務的普遍性問題。在一些大的綜合醫院，仍然要保持一定數量的先進的醫療設備，不斷提高疑難病的診斷能力和治療水平。二是因為，中國的人力資源豐富，特別是隨著這些年高校的擴招，各醫學院校培養了大批的專業性醫護人員，醫療的人力資源充足。近幾年來一些大的綜合性醫院由于資本有機構成在不斷提高，人力資源顯得過剩，對醫學院校學生的吸納能力有限。相反一些基層的醫療機構由于數量眾多，資本有機構成低，需要大批專業技術人員。通過有效的政策引導，鼓勵這些畢業生去基層工作，實現醫療人力資源的充分利用。原因之三是，中國傳統醫療的中醫中藥有廣闊的市場，它對于一些常見病和多發病的診治還是很有效的，而且它是典型的勞動密集型的醫療服務。因此，我國應發展中西醫結合的醫療服務項目，這既是必要的又是可能的。

第三，在多元化的醫療服務體系建設方面，要明確政府與市場各自活動的領域。要想充分保證醫療衛生服務的可及性，要想真正提高衛生投入的宏觀效率，需要優先發展和政府確保的是初級醫療衛生服務機構，而不是那些三級以上的大型綜合醫院。因此，政府應保證初級的低端醫療服務的公共供給，或政府對初級的醫療機構提供資金幫助，使之為大多數居民提供免費的或低成本的服務。為了提高公共醫療的效益，政府也可以參照世界衛生組織所倡導的一攬子服務計劃，精心設計一個醫療“服務包”，規定由政府提供的免費和低費服務的病種、診療項目和手段、藥品目錄，由各種醫療機構提供，政府買單。超出服務包的范圍，再由個人和社會資金解決。在高端的服務市場，一些大型綜合醫院應盡快進行產權制度改革，允許各種資本進入，按市場原則經營。這樣既可以促進醫療技術水平的不斷提高，又滿足了不同層次的醫療需求。當然，國家要對這些醫療機構進行必要的監管，同時對一些特殊群體，還要建立重特大疾病的醫療救助制度。醫療市場中政府與市場的分工與其它領域不同，從這個意義講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。

醫療改革是一項復雜的系統工程，涉及到方方面面的利益，難度大，任務艱巨。其實醫

改是世界性的問題。即使已經建立了比較完備的醫療保障制度的國家，也面臨著許多問題。像英國，由國家出資實行全民的免費醫療保障，公平保證了，可效率解決不了，排隊等候成了這一制度的特點。美國的醫療保障制度雖然政府和市場有合理的分工，但最近幾年，隨著人口老齡化和醫療價格的不斷上漲，使得公共的醫療開支在不斷攀升，政府的負擔越來越重，有人擔心這個保障體系是否會崩潰。所以，他們同樣面臨著醫療改革的問題，只不過是問題的性質有所不同。

第三篇：基層醫療衛生機構綜合改革存在的問題和建議

基層醫療衛生機構綜合改革存在的問題和建議 張公廟鎮位于澧縣西南邊界，與臨澧縣接壤，素有澧縣“西大門”之稱，是全省新農村建設的示范點，也是市、縣主要領導的重點聯系鄉鎮，全鎮現有人口近2.8萬人，18個行政村，2個居委會。張公廟鎮中心衛生院1995年由原張公廟衛生院和澧西衛生院合并組建而成，2003年被省人民政府、省衛生廳批準為全省首批中心衛生院，承擔著全鎮人民群眾的基本醫療、預防保健、公共衛生服務管理和健康教育等職能，并承擔著對全鎮19所村衛生室進行技術指導和業務培訓工作。衛生院總占地面積8000平方米，總建筑面積3979平方米，其中：業務用房面積3284平方米?，F有固定資產近650萬元。現有正式職工40人（其中：衛生技術人員36人），退休職工18人，編制床位50張，開設有內科、外科、婦產科、中醫科、口腔科、理療科等臨床科室，能診治各種農村常見病及多發病，能開展部分中下腹部手術、骨科手術及婦產科手術。

三、存在的問題

1、基本公共衛生服務方面。

①九項基本公共衛生服務工作是一項惠民工程，是一種政府行為。在基層實施的時候，不能以鄉鎮衛生院來取代政府為主體來開展工作。②《基本公共衛生服務規范》沒有細化相關部門的工作任務，缺乏可操作性。③已經建好的紙質

健康檔案，由于沒有實行計算機管理，利用起來比較困難。

2、鄉村醫務人員工作積極性方面

績效工資分配方案是衛生院職工最關注的問題，也是衛生院管理中最棘手的問題。目前，臨床業務人員的績效工資大都是與業務量掛鉤，以至于與非業務人員的績效工資差距太大，績效考核機制尚未細化，容易引起一些不穩定因素。

3、農村衛生人才隊伍建設方面。

農村衛生事業的健康發展，人才是關鍵。目前，鄉鎮衛生院及村衛生室在人才隊伍建設方面存在兩大難題：一是人才引進難。鄉鎮衛生院在引進優秀人才，辭退富余人員等方面缺乏自主權。二是人才留住難。鄉鎮衛生院與縣級醫院相比，無論從工資待遇還是工作環境，都是相差甚遠。以致于衛生院中一批優秀的業務尖子動用各方面的關系調往縣城工作，衛生院很難留住技術人才。

四、措施和建議

1.加強統籌規劃，著力完善衛生服務管理體制

基本公共衛生服務工作應在政府主導下開展工作。其次，在制定具體的實施方案時，要明確鎮政府、衛生院、村委會和村衛生室的職責和任務。譬如：在建立居民健康檔案時，政府和村委會要負責搞好摸底調查，衛生院和村衛生室要根據摸底資料建好檔案；下村體檢和進行健康教育活動時，各村委會要負責提供場所和組織發動等等。工作任務的分工必須要政府牽頭，以文件的形式加以明確。年底工作考核時，不能只單純考核衛生院，對各分工合作單位都要考核。再次，要逐步實行健康檔案的計算機信息化管理，提高檔案使用率。

2、完善配套措施，著力解決制約改革進程的現實問題 加強對制定績效考核實施細則的指導，縣級以上衛生行政管理部門可以根據鄉鎮衛生院的服務人口數量，核定人員編制，合理定崗定責，制定統一的、具有可操作性的績效工資分配方案。進一步完善體現效率，兼顧公平的績效工資制度，適當提高鼓勵性工資的所占比例，建立健全按崗定酬，按工作業績取酬的內部分配激勵機制

3.強化人才理念，著力建設人才保障機制

各級政府要針對鄉鎮衛生院的實際情況，制定《鄉鎮衛生院人員管理實施方案》，簡化人員引進、辭退等程序。其次，要加大對鄉鎮衛生院的投入，提高醫務人員工資待遇，改善工作環境，為衛生院制定留住技術人才的保障機制。第三，可以采取請進來授課、走出去進修、委托培養、定向培養等多種形式加大對鄉鎮衛生院人才建設力度。第四，對在村衛生室工作多年的鄉村醫生，要出臺政策傾斜，可以采取為其購買養老保險，讓他們老有所養，從而提高為基層醫療衛生服務工作的積極性，穩定村醫隊伍，以保證三級預防保健網絡的正常運轉。

第四篇：基層醫療衛生機構綜合改革

基層醫療衛生機構綜合改革

實

施

辦

法

為切實做好全市基層醫療衛生機構綜合改革工作，全面實施國家基本藥物制度，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制改革，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求，根據《自治區加快推進基層醫療衛生機構綜合改革實施辦法》（新政辦發〔2011〕107號），結合實際，特制定本實施辦法。

一、工作目標

按照“保基本、強基礎、建機制”的要求，堅持保障機構有效運行和健康發展、保障醫務人員合理待遇的原則，以實施基本藥物制度為抓手，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，積極建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療機構運行新機制，增強基層醫療衛生機構的活力，提高服務質量和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能，讓群眾實實在在地感受到醫改的成果。

二、綜合改革的主要任務

（一）推進管理體制改革，明確基層醫療衛生機構功能定位

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，屬公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，其診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備與其功能定位相適 應。

1．鄉鎮衛生院要按照自治區衛生廳《關于進一步明確鄉鎮衛生院基本醫療服務范圍的通知》（新衛農衛發〔2008〕10號）的要求，設立完善急診科、內兒科、中醫科、外科、婦產科以及醫技科室等，并在中心衛生院設置口腔科，負責向轄區居民提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。村衛生室承擔基本公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。

2．社區衛生服務中心全面開展政府規定的基本公共衛生服務項目工作，承擔轄區內居民的健康保健管理等工作。主要負責開展一般常見病、多發病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫療護理，積極推進社區衛生服務機構首診、雙向轉診、康復服務等，并通過組建全科醫生服務團隊、家庭醫生上門服務等形式，不斷擴展社區衛生服務的廣度和深度。社區衛生服務站承擔基本公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。

（二）不斷完善基層醫療衛生機構人事分配制度 加強基層醫療衛生機構人員編制管理，在核定編制的基礎上，實行全員聘用制度和崗位管理制度。合理設置管理人員、專業技術人員和工勤人員崗位，確保衛生專業技術人員的崗位占總崗位的90%以上。

（三）充分發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用

將城鄉公立基層醫療衛生機構納入醫保和新農合定點醫療機構，并逐步提高參保（合）人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療衛生機構 看病就醫。要在新農合“門診統籌+住院統籌”的補償模式的基礎上，推行新農合病人就診“一卡通”，提高參合農牧民在基層醫療衛生機構住院費用的報銷比例。

（四）建立基層醫療衛生機構考核和激勵機制 對鄉鎮衛生院在編工作人員給予每人每月平均200元生活補助，進一步穩定基層醫療隊伍。以鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構績效考核工作及基本公共衛生服務項目為依托，以服務質量和服務數量為核心，以崗位責任與績效為基礎，根據管理績效、基本醫療和公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況等指標對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與績效掛鉤。

（五）充分調動醫務人員積極性

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心要按照《昌吉市基層醫療衛生事業單位績效考核實施辦法》，在執行事業單位崗位績效工資制度的基層醫療衛生事業單位（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）實行績效工資。獎勵性績效遵循分類考核，堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干、公共衛生、臨床一線和做出突出貢獻的工作人員傾斜。建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。向基層醫務人員提供更多的培養培訓機會，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、外出進修等方面給予政策傾斜。加強政策宣傳，使廣大醫務人員理解、支持和積極參與基層醫療衛生機構改革。組織市人民醫院、市第二人民醫院在職醫務人員分期分批到鄉 鎮衛生院、社區衛生服務中心坐診、查房、指導工作，不斷提高鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療服務質量。

三、建立健全穩定長效科學合理的補償機制

（一）落實基層醫療衛生機構專項補助經費

對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心在編人員經費、培訓經費、基本建設和設備購置等支出，根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。

（二）落實基本公共衛生服務經費

建立穩定的基本公共衛生服務經費保障機制，落實人均25元的基本公共衛生服務經費。不斷健全績效考核機制，根據服務數量、質量和績效將基本公共衛生服務經費及時足額撥付到基層醫療衛生機構。

（三）調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策

凡參加新農合的農牧民在新農合定點的基層醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室）就診，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，收費標準為8元/人次，其中個人承擔1元，新農合基金承擔7元。參加新農合的農牧民，按照“單次補償、累計封頂、總額控制”補償方式，內每人鄉村兩級定點醫療機構一般診療費累計補償封頂不超過200元。

（四）落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助 落實專項補助和調整醫療服務收費后，基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由財 政在預算中足額安排，實行先預撥后結算，并建立起穩定的補助渠道和長效補助機制?；鶎俞t療衛生機構的收支結余按規定留用或上繳。按照《昌吉市基層醫療衛生機構“收支兩條線”管理實施方案》的要求，對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心實行“收支兩條線”管理。

四、加大對鄉村醫生的補助力度

（一）衛生、財政等部門在執行鄉村醫生補助每人每月500元—800元標準的基礎上，提高到平均每人每月1000元。將符合條件的鄉村醫生納入新型農村養老保險范圍。

（二）衛生部門負責在核定村衛生室承擔公共衛生服務項目能力和服務人員數量的基礎上，安排一定比例的基本公共衛生服務工作量由其承擔，落實相應經費，并強化監管。

（三）加大村衛生室建設力度，在房屋建設、設備購置和人員培訓等方面給予扶持。由新農合管理中心負責審核，將符合條件的村衛生室納入新農合門診統籌，并提高門診報銷比例。

（四）衛生部門要開展多層次、多途徑的在崗培訓，結合對口支援工作，加大對村衛生室的工作指導，鼓勵和支持鄉村醫生參加學歷教育，逐步實現鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。

（五）對非政府舉辦的基層醫療衛生機構，通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛生服務給予合理補助。

五、保障措施

（一）建立強有力的推進機制和責任制度。各單位要把推進基層綜合改革、建立新機制作為當前醫改的一項重點工 作，加強組織領導，盡快建立分工明確、緊密配合、上下聯動、定期督查的推進機制。市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要切實承擔起統籌協調的責任，衛生部門要承擔起具體組織實施的責任，發改、財政、人力資源和社會保障、編委、審計、監察等部門要按照各自分工，承擔相關職責，形成強大的推進合力。

（二）強化督導檢查。市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要會同財政、衛生、人力資源和社會保障等部門，加強檢查指導，定期進行考核，及時總結經驗，不斷完善政策。

（三）加強宣傳引導。各相關單位要把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳重點，深入挖掘推進綜合改革、建立新機制的新亮點、新舉措、新成效，積極推廣好經驗、好做法、好典型。合理引導預期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和復雜性，爭取廣大人民群眾和基層醫務人員的理解、支持和參與，為醫改持續深入推進營造良好的氛圍。

第五篇：兩會調查：醫療改革調查報告

兩會熱點話體：醫療改革調查報告

調查背景：備受關注的《公立醫院改革試點指導意見》于23日下午正式發布，《指導意見》明確提出：以公益性為核心，逐步取消藥品加成，增設藥事服務費，該項費用納入醫保，并從九個方面切實緩解民眾看病貴、看病難問題。為此，和訊網與數字100市場研究公司展開了專項調查。

調查時間：2010年2月26日—3月8日

調查對象：社會公眾

調查方法：網絡抽樣在線調查

調查樣本：2112個

1、您是否關注《公立醫院改革試點指導意見》？

64.5%的公眾關注“醫改意見”

醫療改革近年來一直都是輿論關注的社會熱點之一。尤其是今年國務院推出了新醫療體制改革方案，這一關系到公眾切身利益的政策，再次成為人們熱議的焦點。本次調查中，超過六成的公眾關注“醫療改革指導意見”，同時，也表示對具體內容不太清楚。表示了解“醫療改革指導意見”的人僅為29.4%。

2、您認為《指導意見》明確提出九項主要內容能緩解看病貴，看不起病等問題嗎？ 超過七成公眾看好“醫改指導意見”

國家衛生部聯同發改委等5個部門，近期發表《公立醫院改革試點指導意見》，明確推進醫療改革，從9個方面緩解高醫療收費，并在各省、自治區以及直豁市選定1-2個城市作為改革試點。公眾對此表示出極大的期待，超過七成的公眾看好新出臺的醫改政策，其中64.2%的受訪者認為“醫療改革指導意見”會有一定的效果，認為會有很大效果的人有12.7%。

3、對您來說，當前整體藥品價格是否偏高？

藥品價格偏高49.2%的公眾無法承受

20世紀80年代，中國政府還一直在為個人醫療保健的花費買單。然而，中國推行市場經濟改革以后，國家取消了公共醫療補助，到2007年，國家給予公立醫院的總體補助只有醫院年收入的7%。對于想取得“經濟效益”醫院的來說，最直接的方式是從醫療服務和藥品銷售進行創收。由此，造成了藥價與醫療費用逐年增高。數據顯示，49.2%的公眾人物目前藥品價格整體偏高，已經達到了無法承受的地步。認為不算高的人僅有5.7%。

4、你認為醫護人員在人們心中的地位？

醫護人員在公眾心中的地位正在下降

由于醫院醫療機構運營企業化，在公眾看來，越來越多的醫院背離了公益性，轉而純粹追求經濟利益。這種公益性的淡化，受傷害的不只是患者一方。普通醫護人員漸漸從昔日人們心目中救死扶傷的“白衣天使”變成今天很多人眼中的商人。本次調查顯示，70.8%的人認為，醫護人員在人們心目中的地位正在下降。

5、如果得小病，您會選擇去哪類的醫院？

43.2%的人生病在家休養

根據規定，社會醫療保險的報銷是按比例進行的，一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟醫療服務的種類、用藥情況，以及醫院等級等因素有關。然而本次調查中，有43.2%的受訪者表示如何得了小病，并不會去醫院治療，而是買點藥，在家休養。選擇去醫院看病的不到三成?？梢?，高額的費用，已經成了人們享有醫療服務的屏障。

6、您去醫院看病比較注重的是什么？

近四成人看病注重能否報銷

數據顯示，57.4%的人因病情需要而選擇醫院，但是，也有39.9%的人看病注重是否能夠報銷。由此可見高昂的醫藥費已經對公眾看病產生了深刻影響。在醫療機構市場化、企業化，片面追求經濟效益，已經成為一個嚴峻的社會問題。

7、您認為公立醫療機構運行機制是否應走向市場化？

47.9%的人不同意醫療機構市場化

國務院也發表的有關調查報告稱，“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的?，F在醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫療衛生事業的基本規律。” 有數據顯示，47.9%的公眾認為醫療機構不應市場化。

8、你認為看病難難在何處？

藥品貴醫療費用高造成看病難

從調查結果來看，對于看病難的問題，公眾比較集中的看法是，藥品貴、診療費用高、醫護人員態度差位居前三位。有專家認為，過分依賴藥物收入，令醫療服務出現傾斜，醫院為應付日常開支，不得不對病人加開，或提供價格較高的藥物，加上政府對公共醫療投入不足，形成“看病難”的現象。還有部分醫院為增加收入，為病人提供眾多與病情無關的檢查，甚至與批發商合謀調升藥品批發價，藉以增加藥物收入，維持醫院日常營運，繼而影響醫療服務的質量。

9、您認為我國醫療衛生體制存在的突出問題是什么？

藥價虛高是醫療體制的突出問題

“看病難，看病貴”顯示出我國現行醫藥衛生體制還不適應經濟社會快速發展的需要，難以應對公共衛生問題的巨大挑戰，不足以滿足廣大人民群眾的健康需求。本次調查中，75.7%的公眾認為我國醫療衛生體制存在的突出問題是藥品價格虛高，61.9%的人覺得醫療服務費用太高，與此相對應的是49.4%的人認為現在醫護人員的服務意識不高。

10、您認為醫改應該在哪些方面再加強？

公眾期待醫改降低高收費和亂用藥

面對醫改中產生的種種問題，全國政協委員、衛生部部長陳竺在接受媒體采訪時透露，希望5年內形成醫療服務、公共衛生服務、基本醫療保障、藥品供應保障四大診療體系。今年將基層醫療機構的基本藥物使用比例提高到60%。新型農村合作醫療今年大病補償比例能達到50%以上。同時，公眾也對“醫改”充滿期待，本次調查中，71.4%的人認為應該降低醫療費用，68.7%的人認為應該杜絕亂用藥，還有64.3%的人表示，應該降低藥費。

11、您對中國醫革最深的體會是什么？

看病貴成為公眾對醫改的深切體會

在經濟發達的大中城市，社會醫療保險作為一項強制性福利措施已經實施多年。社會醫療保險會按照，個人工資的2%收取，企業也需按照工資的12%繳納（各地情況略有不同）。依照這一比例，個人收入的14%都交了醫療保險金。然而據調查，“看病難看病貴”仍然是公眾最希望解決的問題之一。本次調查中，75.8%的人認為現在看病越來越貴了，64.1%的人覺得買藥越來越貴了。同時，也有44.5%的人表示，現在醫療保障水平提高了。