第一篇：南寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助管理辦法

南寧市人民政府辦公廳

關(guān)于印發(fā)《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算 辦法》等八個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套文件的通知

南府辦〔2012〕173號(hào)

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門(mén)，各管委會(huì)，市級(jí)各雙管單位，市直各事業(yè)、企業(yè)單位：

經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診 療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助管理辦法》、《南寧市離休干部醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理辦法》、《南寧市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工公傷醫(yī)療費(fèi)用支付暫行辦法》和《南寧市機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工生育費(fèi)用支付暫行辦法》等8個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套文件印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。

南寧市人民政府辦公廳

二〇一二年六月五日

南寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助管理辦法

第一條 根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）精神，為進(jìn)一步健全和完 善我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助的管理，減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市實(shí)際，制 —1—

定本辦法。

第二條 本辦法適用于南寧市六城區(qū)、南寧-東盟經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)范圍內(nèi)除按照《南寧市實(shí)施國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦 法》享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員外，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工、退休人員。

第三條 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助按照“以收定支，互助共濟(jì)，收支平衡”的原則，由用人單位組織以集體形式參加，用人 單位及其職工、退休人員履行繳納醫(yī)療互助金的義務(wù)后，用人單位的職工、退休人員成為醫(yī)療互助受益人。

第四條 醫(yī)療互助金由用人單位和職工、退休人員共同繳納。用人單位參加醫(yī)療互助的第一年，用人單位按本單位 應(yīng)參保職工及退休人員人數(shù)，分別以上年度全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資和我市上年度企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老 金的1％繳納；參保職工和退休人員分別按職工本人上年度工資收入及退休人員按本人上年度平均退休費(fèi)或平均養(yǎng) 老金的0.5％繳納。第二年起，用人單位繳費(fèi)比例按0.5％繳納，職工個(gè)人、退休人員按0.25％繳納。參保單位中斷 繳費(fèi)的，恢復(fù)繳費(fèi)時(shí)，按照參加醫(yī)療互助第一年的標(biāo)準(zhǔn)繳納。

第五條 醫(yī)療互助金實(shí)行年度繳費(fèi)。醫(yī)保年度首月一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療互助金。職工和退休人員應(yīng)繳納的部分，由所在單位從其本人收入中一次性按年度應(yīng)繳數(shù)額代扣代繳。新參保單位從參保首月一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療互助 金。醫(yī)保年度內(nèi)，單位參保個(gè)人已繳納醫(yī)療互助金的，不再繳納。

第六條 用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉、拍賣、撤銷或注銷、合并、分立、轉(zhuǎn)讓和改制時(shí)的退休人員，必須按上年度南 寧市企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金的0.75%一次性繳納退休人員10年醫(yī)療互助金。

第七條 參加醫(yī)療互助的人員住院時(shí)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付額以上至基本醫(yī)療保險(xiǎn) 統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)的個(gè)人自付部分，從醫(yī)療互助金中分段按比例支付。

起付額以上至5000元的自付部分，支付40%；

5000元以上（不含5000元）至10000元的自付部分，支付50%；10000元以上（不含10000元）至最高支付限額的自付部分，支付70%。

參加醫(yī)療互助的人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，上年度全區(qū)城鎮(zhèn)單 位在崗職工平均工資15倍以下（含15倍）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，從醫(yī)療互助金中支付90%。

第八條 醫(yī)療互助金支付范圍的審核參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九條 醫(yī)療互助金由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，專款專用，節(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)滾存使用，不得挪作他用。

第十條 參加醫(yī)療互助的人員，按規(guī)定在南寧市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其應(yīng)享受的醫(yī)療互助金，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按服務(wù)協(xié)議撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十一條 根據(jù)醫(yī)療互助金的綜合使用情況，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)，可對(duì)醫(yī)療互助金的繳納比例、支付范圍、支付比例和最高支付限額進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

第十二條 本辦法自印發(fā)之日起實(shí)施。2010年1月12日市人民政府印發(fā)的《南寧市人民政府關(guān)于調(diào)整南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療互助暫行辦法有關(guān)待遇支付內(nèi)容的通知》（南府發(fā)〔2010〕2號(hào)）同時(shí)廢止。

第二篇：清華大學(xué)教職工家屬醫(yī)療互助管理辦法

清華大學(xué)教職工家屬醫(yī)療互助管理辦法

一、家屬醫(yī)療互助是本校教職工發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛(ài)互助的好形式，有利于學(xué)校工作的開(kāi)展，有利于社會(huì)主義精神文明建設(shè)。

二、參加家屬醫(yī)療互助的范圍：

1． 凡我校教職工所撫養(yǎng)的無(wú)工資收入的直系親屬（本市居民戶口）均可自愿參加，但屬本范圍內(nèi)的直系親屬必須全家參加。

2． 凡教職工本人調(diào)離學(xué)校、退職或死亡，其家屬不能繼續(xù)參加醫(yī)療互助（因教職工死亡，其家屬確實(shí)無(wú)人贍養(yǎng)的除外）；子女無(wú)工作的離、退休教職工其直系親屬可以繼續(xù)參加。自費(fèi)出國(guó)停發(fā)工資的，不能繼續(xù)參加。

三、參加醫(yī)療互助的手續(xù)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

1． 由教職工本人提出申請(qǐng)并填寫(xiě)申請(qǐng)表，經(jīng)所在單位人事部門(mén)和工會(huì)負(fù)責(zé)人審核并簽署意見(jiàn)，報(bào)校工會(huì)生活部審批后發(fā)給報(bào)銷卡。2． 每人每年交費(fèi)15元，一次交清，中途一律不退。

3． 憑報(bào)銷卡、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)填寫(xiě)報(bào)銷單，在規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)報(bào)銷。一般家屬報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)40%，全年累計(jì)不超過(guò)60元。獨(dú)生子女報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)60%，全年累計(jì)不超過(guò)80元。4． 戶口在校內(nèi)的指定醫(yī)院一律為校醫(yī)院；戶口在校外的可選擇就近醫(yī)院作為指定醫(yī)院。轉(zhuǎn)院必須有指定醫(yī)院開(kāi)具的轉(zhuǎn)院證明。凡自行就醫(yī)者，一律不予報(bào)銷。因急病未能到指定醫(yī)院就醫(yī)者，必須持蓋有“急診”專用章的正式收據(jù)及醫(yī)院診斷書(shū)方可報(bào)銷。凡轉(zhuǎn)院或急診不在指定醫(yī)院就醫(yī)者醫(yī)藥費(fèi)只報(bào)銷30%。報(bào)銷一律憑原始收據(jù)，其它證明無(wú)效。

5． 家屬隨教職工到外地期間患病，可在當(dāng)?shù)匾粋€(gè)醫(yī)院治療，回校后憑教職工單位證明及醫(yī)院診斷書(shū)方可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的30%。

6． 校醫(yī)院或指定醫(yī)院及轉(zhuǎn)院所開(kāi)的中草藥，一日一次購(gòu)藥量最多不超過(guò)7付，處方上超過(guò)7付的必須分期購(gòu)買，憑藥費(fèi)收據(jù)、處方及轉(zhuǎn)院證明報(bào)銷（超過(guò)7付者藥費(fèi)自負(fù)）。7．（1）康復(fù)醫(yī)院、私人診所以及私人組織的聯(lián)合醫(yī)院、坐堂醫(yī)所開(kāi)收據(jù)一律不予報(bào)銷。（2）處方上所開(kāi)的西藥和中成藥一律不得不外購(gòu)，否則不予報(bào)銷。

（3）因打架斗毆、未婚先孕人工流產(chǎn)、違反交通規(guī)則受傷等非患病的醫(yī)藥費(fèi)，概不報(bào)銷。（4）體檢費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、蓋有“自費(fèi)”字樣的醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)，不予報(bào)銷。

8． 如發(fā)現(xiàn)有非規(guī)定范圍內(nèi)的人員加入或其它弄虛作假者，報(bào)銷卡即行作廢，追回報(bào)銷款，除通知其所在單位外，并處以10—20元的罰款。9． 報(bào)銷卡妥善保存，遺失不補(bǔ)。

四、家屬醫(yī)療報(bào)銷的范圍與公費(fèi)醫(yī)療相同。

五、當(dāng)年醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷延至次年1月底截至，過(guò)期作廢。

財(cái)務(wù)處 人事處 校工會(huì) 1994．2

第三篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理資料

普定縣中醫(yī)醫(yī)院

關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

領(lǐng)導(dǎo)小組的決定

為規(guī)范和完善“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”管理工作，加強(qiáng)制度化監(jiān)督管理，維護(hù)醫(yī)保工作的正常秩序，確保該項(xiàng)工作的順利、健康運(yùn)行，提高保險(xiǎn)部門(mén)對(duì)我院醫(yī)保工作的信任感，為被保險(xiǎn)人提供良好的服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及我省、市相關(guān)法律法規(guī)、相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，結(jié)合我院實(shí)際情況，現(xiàn)調(diào)整我院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體安排如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)：劉桂卿（院 長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：高鳳云（副院長(zhǎng)）

成 員：王亞鳴（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)）

史華（財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)）劉 倩（護(hù)理部主任）由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)高鳳云分管醫(yī)保工作。

職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理全面工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理職責(zé)，擬定和不斷完善管理辦法及加強(qiáng)監(jiān)督管理機(jī)制。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的管理體系，醫(yī)教、財(cái)務(wù)兩科落實(shí)專職的工作制度。

二、設(shè)立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室

主 任：高鳳云（副院長(zhǎng)）

成 員：王亞鳴（醫(yī)教科科長(zhǎng) 醫(yī)保辦公室兼職人員）史 華（財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)）

劉 倩（護(hù)理部主任）

龍安平（信息科科長(zhǎng)）

唐成億（收費(fèi)室負(fù)責(zé)人）

主要職責(zé)：承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、信息反饋，相關(guān)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督，病案資料的收集、整理，就診人員的住院，出院結(jié)算的審核等。

普定縣中醫(yī)醫(yī)院

2016年1月10日

醫(yī)保辦公室工作制度

一、在院長(zhǎng)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，完成好醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)文件精神。做好與各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司簽訂定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)，商談雙方之間有關(guān)事務(wù)；貫徹執(zhí)行國(guó)家及各地市有關(guān)規(guī)定。指導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保工作，監(jiān)督和管理醫(yī)保病人就醫(yī)、結(jié)算和報(bào)銷事宜。

二、組織本院職工學(xué)習(xí)掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，并制定本院相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及履行協(xié)議的具體措施。

三、負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支情況，并按各級(jí)醫(yī)保管理中心的要求，將各種審批材料和統(tǒng)計(jì)報(bào)表按時(shí)報(bào)送，負(fù)責(zé)完成醫(yī)療保險(xiǎn)患者出院后所需各項(xiàng)報(bào)銷手續(xù)及結(jié)算清單工作。

四、接受各級(jí)勞動(dòng)行政部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，并積極配合檢查人員，及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料；協(xié)調(diào)本院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系；協(xié)調(diào)本院內(nèi)部各業(yè)務(wù)部門(mén)的關(guān)系；協(xié)調(diào)處理醫(yī)務(wù)人員與參保患者之間的糾紛。

五、積極宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，使廣大參保人員和醫(yī)務(wù)人員配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

六、每年年末，負(fù)責(zé)做好定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)、年檢、年審及總結(jié)工作，并及時(shí)上交考核相關(guān)報(bào)表及自查報(bào)告。

七、定期下科室檢查監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正處理，對(duì)醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行半年小結(jié)，年終總評(píng)，以利改進(jìn)工作。

醫(yī)保工作總結(jié)分析制度

為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，及時(shí)了解醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、考核指標(biāo)的情況，維護(hù)各方相互之間的利益，特制定醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度，各科室必須認(rèn)真執(zhí)行。

一、醫(yī)保辦公室于每季度結(jié)束前，應(yīng)對(duì)本季度醫(yī)保工作情況進(jìn)行總結(jié)，分析醫(yī)院本季度醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題，相應(yīng)的處理辦法，并指出下一季度醫(yī)保工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

二、分管醫(yī)保工作的院領(lǐng)導(dǎo)每季末應(yīng)對(duì)醫(yī)保工作存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析，指出本院及各科室應(yīng)改進(jìn)的工作重點(diǎn)，并向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)本季度醫(yī)保工作情況，部署下一季度醫(yī)保工作的重點(diǎn)，并轉(zhuǎn)達(dá)縣社保局的會(huì)議、文件精神。

三、醫(yī)保辦公室應(yīng)做好記錄、監(jiān)督和考核工作。

醫(yī)保工作信息反饋制度

為及時(shí)反饋醫(yī)保工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以便醫(yī)院及時(shí)掌握醫(yī)保工作情況，積極采取有效措施，確保醫(yī)保工作的正常開(kāi)展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。

一、反饋信息包括以下幾個(gè)方面：

1、普定縣社保局的信息，如會(huì)議、文件等；

2、參保人員的反饋信息，如要求、意見(jiàn)、投訴等；

3、醫(yī)保管理小組的建議、報(bào)告、要求、意見(jiàn)等；

4、向科室發(fā)布的醫(yī)保信息：（1）醫(yī)保各項(xiàng)量化指標(biāo)、數(shù)據(jù)、藥占比、超指標(biāo)定額等；（2）各種醫(yī)保相關(guān)文件、政策、通知等。

5、醫(yī)保中心的相關(guān)聯(lián)系和溝通。

二、醫(yī)保管理辦公室要定期向各科室發(fā)送信息反饋單，同時(shí)要求備有信息反饋登記本。

三、分管醫(yī)保管理的院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由相關(guān)科室填好的信息反饋單，逐項(xiàng)審閱、登記，對(duì)重要問(wèn)題的處理，要及時(shí)與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。

四、耐心聽(tīng)取醫(yī)保參保者的意見(jiàn)和滿意度調(diào)查情況，并做好醫(yī)保參保者意見(jiàn)的登記處理。

五、醫(yī)保辦公室要重視醫(yī)保信息反饋工作，聽(tīng)取各科室、醫(yī)保參保者的意見(jiàn)與要求，對(duì)重要意見(jiàn)要及時(shí)登記，認(rèn)真改正。

六、對(duì)醫(yī)保管理中心的要求，要盡力配合。

醫(yī)保服務(wù)管理制度

一、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)政策及相關(guān)配套文件，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平和服務(wù)質(zhì)量，保證參保人員享受優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療服務(wù)。

二、各科室要認(rèn)真執(zhí)行和宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)定和制度；嚴(yán)格按照我院與各級(jí)社保部門(mén)簽定的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書(shū)的內(nèi)容提供醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)主管部門(mén)制定的住院患者定額標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于平均費(fèi)用超定額部分按比例從科室當(dāng)月收入中扣除。

三、參保人員就醫(yī)時(shí)，首診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格審核其病種是否符合《病種目錄》所列疾病，審核其身份證與社會(huì)保障卡是否相符，發(fā)現(xiàn)證件無(wú)效、人證不符時(shí)，不得進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，不得冒名頂替住院，掛名住院；有騙保嫌疑的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告普定縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局。

四、各科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行入院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，不得推諉和拒絕符合住院條件的參保人員住院治療；不分解住院次數(shù)、不無(wú)故拖延住院時(shí)間；不得將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治住院治療；不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提前出院或自費(fèi)住院；為符合出院條件的參保人員及時(shí)辦理出院手續(xù)。違反規(guī)定，當(dāng)時(shí)人承擔(dān)其全部費(fèi)用，處以1-2倍的罰款，并取消該科室收治醫(yī)保患者的資格，追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。

五、出診醫(yī)生必須按照《病歷管理辦法》為每一個(gè)就醫(yī)的參保患者建立病歷，在病歷上如實(shí)記錄參保患者每次就診的診療項(xiàng)目、診療過(guò)程、檢查結(jié)果、治療單記錄和票據(jù)、費(fèi)用清單等。并且向參保人員提供門(mén)診、住院費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，保證參保人員的知情同意權(quán)。

六、病歷室應(yīng)做好每位參保患者的病歷保存與統(tǒng)計(jì)工作，參保患者的病歷首頁(yè)上應(yīng)加蓋“醫(yī)療保險(xiǎn)”專用章，以便與普通病人區(qū)分管理；并對(duì)各級(jí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)的檢查提供借閱醫(yī)療保險(xiǎn)病歷的支持。

七、醫(yī)務(wù)科應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)參保人員就醫(yī)過(guò)程及醫(yī)務(wù)人員提供診療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，定期組織對(duì)門(mén)診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢驗(yàn)、合理治療的檢查工作。

八、醫(yī)務(wù)科應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者在住院期間的特種治療、特種檢查和貴重藥品進(jìn)行審批，做好單病種診斷治療、病歷書(shū)寫(xiě)、費(fèi)用限制等管理工作與檢查工作。

九、醫(yī)院接收異地就醫(yī)參保人員，并為其提供合理的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算。

診療項(xiàng)目和藥品管理制度

一、醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，以及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用材料標(biāo)準(zhǔn)（即“三目錄”）及有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，遵循因病施治、合理用藥、合理治療的原則。嚴(yán)禁誘導(dǎo)病人使用藥品目錄外藥品及進(jìn)行治療項(xiàng)目外服務(wù)。

二、醫(yī)保用藥報(bào)銷范圍以市醫(yī)保中心認(rèn)定的藥品目錄為準(zhǔn)，但同時(shí)具備下列條件：

1、需個(gè)人負(fù)擔(dān)的藥品、“適”“限”字藥品、限醫(yī)師級(jí)別開(kāi)具的藥品及單獨(dú)管理藥品要按相應(yīng)規(guī)定使用。

2、無(wú)上述規(guī)定的藥品一律按該藥品說(shuō)明書(shū)使用。

3、上級(jí)醫(yī)保中心對(duì)個(gè)別規(guī)定有變更時(shí)，醫(yī)保辦將另行通知。

三、住院期間因病情需要使用的醫(yī)保藥品而我院無(wú)此品種時(shí)，必須由科室主任與藥劑科聯(lián)系解決，如藥劑科不能解決，患者方可外購(gòu)，外購(gòu)藥品需由主治醫(yī)生錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算，并在醫(yī)囑及病程記錄中要有詳細(xì)記錄，附簽字蓋章的外購(gòu)藥品審批表。

四、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的需要，調(diào)整藥品供應(yīng)結(jié)構(gòu)，確保目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先和合理使用藥品目錄甲類藥品。藥品目錄內(nèi)藥品配備率要達(dá)到90%以上，使用率要達(dá)到85%以上，住院費(fèi)用中藥品費(fèi)用比例不超過(guò)55%，其中甲類藥品占藥品總費(fèi)用比例不低于40%，自費(fèi)藥品占藥品總費(fèi)用15%以下。

五、醫(yī)院工作人員開(kāi)具西藥處方應(yīng)當(dāng)符合西醫(yī)疾病診治原則，鼓勵(lì)按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋制劑后緩（控）釋制劑等原則選擇藥品；鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首選相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品；藥品目錄中最小分類下的同藥品不宜疊加使用。

六、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查的適應(yīng)癥，不得將特殊檢查項(xiàng)目（如彩超、CT、MRI等）列為常規(guī)檢查，特殊檢查項(xiàng)目主要診斷陽(yáng)性率達(dá)到70%以上，檢查費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例不得超過(guò)15%。

七、醫(yī)院為參保人員使用全自費(fèi)診療項(xiàng)目、藥品時(shí)，必須由病人或其家屬簽訂《安順市城鎮(zhèn)職工（居民）參保人員自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)》，此項(xiàng)費(fèi)用總額不得超過(guò)住院總費(fèi)用的30％，超過(guò)部分按月從科室收入中扣除。

八、嚴(yán)禁住院期間為參保患者囤藥和出院時(shí)開(kāi)超標(biāo)準(zhǔn)、大劑量、多品種藥品。住院期間用藥只能開(kāi)住院期間每日所需藥品和醫(yī)囑上分咐的數(shù)量。對(duì)住院患者費(fèi)用明細(xì)與醫(yī)囑不相符的超劑量、超范圍、超時(shí)限用藥，其費(fèi)用由責(zé)任醫(yī)師和所在科室全部承擔(dān)。

九、醫(yī)院購(gòu)入藥品及醫(yī)用材料，應(yīng)保存真實(shí)完整的藥品、醫(yī)用材料購(gòu)進(jìn)記錄，建立相應(yīng)購(gòu)銷存臺(tái)賬，并留存銷售憑證。藥品購(gòu)進(jìn)記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠家（中藥材表明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、供貨單位、數(shù)量、價(jià)格、購(gòu)進(jìn)日期。

十、醫(yī)院應(yīng)做好醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目、一次性醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫(kù)以及疾病診斷庫(kù)的維護(hù)工作，根據(jù)普定縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局系統(tǒng)內(nèi)提示的信息及時(shí)下載更新目錄。

特殊病門(mén)診就醫(yī)管理制度

一、必須持有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診醫(yī)療證》，其醫(yī)療費(fèi)用方可納入特殊病管理。

二、醫(yī)保特殊疾病規(guī)定的病種共14種：

1、惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；

2、腎功能衰竭病人的透析治療；

3、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植后的抗排異治療；

4、糖尿病A型；

5、系統(tǒng)性紅班狼瘡；

6、高血壓病(A級(jí)高血壓中高危和很高危、A級(jí)高血壓)；

7、冠心病；

8、風(fēng)濕性心瓣膜病；

9、腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥)；

10、支氣管哮喘(或慢性支氣管炎)伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病；

11、肝硬化(失代償期)；

12、再生障礙性貧血；

13、精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙；

14、結(jié)核病(活動(dòng)期)。

三、特殊病門(mén)診必須到與疾病相關(guān)專科就診。

四、特殊病在門(mén)診只能實(shí)施與疾病相關(guān)的檢查、治療。

五、特殊病只能使用與疾病相關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。處方量嚴(yán)格控制在規(guī)定天數(shù)以內(nèi)的藥物劑量。

六、參保者患有特殊門(mén)診所列的疾病時(shí)，必須持主珍醫(yī)生出具的疾病證明書(shū)，以及相關(guān)的檢查報(bào)告單到醫(yī)保科辦理申請(qǐng)手續(xù)。

七、違反規(guī)定造成費(fèi)用糾紛者，追究當(dāng)事科室和當(dāng)事人員的責(zé)任。

醫(yī)療保險(xiǎn)病歷審核制度

一、醫(yī)院為參保病人建立的門(mén)診與住院病歷記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰，化驗(yàn)檢查須有結(jié)果分析。

二、醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理制度審核無(wú)誤后方可下達(dá)出院。

三、出院后的所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀(jì)者按院內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)處罰標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處罰。

四、醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療情況。

五、每月對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方進(jìn)行抽查，按《處方管理辦法》進(jìn)行管理。

醫(yī)保處方管理制度

一、醫(yī)保處方權(quán)限規(guī)定

1、在本院工作具有處方權(quán)的醫(yī)師均有醫(yī)保處方權(quán)。

2、新分配醫(yī)師臨床工作1年以上，經(jīng)考試合格后可授予處方權(quán)；進(jìn)修醫(yī)師處方權(quán)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3、無(wú)處方權(quán)的醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師必須在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)具處方，其處方由帶教醫(yī)師審核簽字后生效。

二、醫(yī)保處方劑量規(guī)定

1、普通醫(yī)保病人：急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長(zhǎng)不超過(guò)4周，中草藥方劑一次不能超過(guò)7付。

2、企事業(yè)單位離休干部統(tǒng)籌醫(yī)療病人：急性病3天量，慢性病最多不超過(guò)2周。

3、一次就診相同治療效果的藥品不能超過(guò)3種，輔助用藥不能超過(guò)2種，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

4、不得開(kāi)具與本次住院所患疾病無(wú)關(guān)的藥品，不得外帶注射用藥。

三、醫(yī)保藥品選擇

1、醫(yī)師在診療過(guò)程中應(yīng)盡量使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)藥品。

2、門(mén)診慢性病與門(mén)診特定項(xiàng)目處方應(yīng)按病種適應(yīng)癥開(kāi)藥。

3、醫(yī)師因病人病情需要，使用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品，應(yīng)征得門(mén)診病人同意后方可開(kāi)具處方。如病人為住院病人，醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)列出藥品名稱、數(shù)量及金額清單，征得病人或其家屬同意，并在醫(yī)療文書(shū)上簽字。

四、醫(yī)院執(zhí)行門(mén)診處方外配制度，參保人員要求到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，醫(yī)院不得拒絕。外配處方應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，字跡工整，并加蓋醫(yī)院專用章。

五、醫(yī)保處方獲取及使用

掛號(hào)窗口為醫(yī)保病人提供醫(yī)保專用處方。醫(yī)保病人憑醫(yī)保專用處方就診開(kāi)藥，醫(yī)保收費(fèi)窗口不受理非醫(yī)保處方。

醫(yī)保患者繳費(fèi)及結(jié)算管理制度

一、醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我市基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的相關(guān)規(guī)定。各項(xiàng)收費(fèi)合理，嚴(yán)禁分解收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)、亂收費(fèi)。

二、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵循衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)規(guī)定的診療規(guī)范和價(jià)格主管部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握各種檢查、治療和藥品使用的適應(yīng)癥和禁忌癥。不得過(guò)度檢查、治療和用藥；不得套用、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)。

三、參保人員辦理住院時(shí)，醫(yī)院可以根據(jù)病情適當(dāng)收取預(yù)付金，在辦理出院時(shí)，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)顯示的結(jié)算金額，對(duì)預(yù)付金作多退少補(bǔ)處理。

四、離休醫(yī)療人員就診時(shí)，其就診的醫(yī)療費(fèi)用，由離休醫(yī)療人員用身份證刷卡結(jié)算。身份證上余額不夠支付的，再用現(xiàn)金支付。

五、患者住院后，首診負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員首先要察看計(jì)算機(jī)內(nèi)該患者的身份，再次明確該病人是否為醫(yī)療保險(xiǎn)患者，并通知患者將《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》立即送到住院科室，以確定其醫(yī)療保險(xiǎn)身份。

六、科室應(yīng)有責(zé)任對(duì)確認(rèn)身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者的費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控。

七、參保人員住院治療不超過(guò)90天，每次住院為一個(gè)結(jié)算期；超過(guò)90天發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每90天為一個(gè)結(jié)算期，結(jié)算后視為第二次住院；超過(guò)6個(gè)月時(shí)，由主管醫(yī)師填寫(xiě)“醫(yī)療保險(xiǎn)住院超6個(gè)月登記審批表”，到院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室蓋章，再交患者報(bào)縣社保局審批，并再重新辦理上述繳費(fèi)手續(xù)。

八、若患者在住院中途變更身份，變更身份的前一天要進(jìn)行出院結(jié)算。滿一個(gè)住院結(jié)算周期后，患者必須辦理住院新結(jié)算周期并重新確認(rèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份，重新根據(jù)病情收取這一周期住院押金。

九、參保人員在治療途中要求轉(zhuǎn)院治療的，轉(zhuǎn)院日期應(yīng)為出院日期，醫(yī)院應(yīng)在轉(zhuǎn)院當(dāng)日及時(shí)辦理相關(guān)結(jié)算手續(xù)。

十、出院結(jié)算時(shí)，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險(xiǎn)身份進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的分割結(jié)算。未確認(rèn)身份者，按照住院費(fèi)用全額結(jié)算。

十一、參保人員出院結(jié)算時(shí)，只需交納按規(guī)定應(yīng)由參保人員承擔(dān)的費(fèi)用，醫(yī)院開(kāi)具專用票據(jù)。其余費(fèi)用由普定縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局支付。

十二、參保人員在醫(yī)院就診發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院工作人員必須全部錄入醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，不得在系統(tǒng)外單獨(dú)收費(fèi)。

十三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行政府主管部門(mén)制定的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及收入分配制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。不得將醫(yī)務(wù)人員的工資和資金與其業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

十四、醫(yī)院應(yīng)在顯要位置實(shí)時(shí)公布醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)名稱和價(jià)格情況。

醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)協(xié)議管理規(guī)定

醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院后，因病情需要使用部分并負(fù)擔(dān)自費(fèi)的項(xiàng)目，則必須由責(zé)任醫(yī)師與患者或其家屬簽署自費(fèi)協(xié)議，簽署內(nèi)容要完整，不許非有效法人代簽。自費(fèi)內(nèi)容如下：

一、使用自費(fèi)藥品或進(jìn)行自費(fèi)檢查、治療的項(xiàng)目。

二、使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中部分自費(fèi)藥品，個(gè)人要先負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

三、進(jìn)行彩超及單價(jià)超過(guò)200元（含200元）的大型檢查，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

四、使用單價(jià)超過(guò)或含500元的一次性貴重醫(yī)用材料等個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

醫(yī)保患者轉(zhuǎn)診管理制度

一、轉(zhuǎn)診范圍：住院期間因我院醫(yī)療技術(shù)或設(shè)備條件所限必須轉(zhuǎn)院的，可以開(kāi)具轉(zhuǎn)診單。

二、轉(zhuǎn)診辦法：符合轉(zhuǎn)診條件由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單》，需一式兩份。轉(zhuǎn)診單必須經(jīng)科主任同意并簽字，交院醫(yī)保辦審核蓋章后方可生效。

三、轉(zhuǎn)診去向：轉(zhuǎn)往患者《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》上選定的衛(wèi)生系統(tǒng)定點(diǎn)醫(yī)院。

醫(yī)保患者院外會(huì)診及院外檢查管理規(guī)定

因病情需要進(jìn)行院外專家會(huì)診或需要進(jìn)行外出檢查治療（必須是我院未開(kāi)展的項(xiàng)目）時(shí)，需辦理下述手續(xù)：

一、首先由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)《住院患者外出（外請(qǐng)）化驗(yàn)、檢查、治療審批單》（在院醫(yī)保辦領(lǐng)取）詳細(xì)填寫(xiě)患者一般情況、病情簡(jiǎn)介及申請(qǐng)項(xiàng)目及申請(qǐng)?jiān)颍浦魅魏炞趾髨?bào)送醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)保辦，經(jīng)以上科室人員簽字同意后才能實(shí)施外出檢查、治療，急診或節(jié)假日期間可先實(shí)施后審批。

二、選擇外檢治療醫(yī)院：患者自己《手冊(cè)》上選定的上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、外出前要與患者簽訂協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容：在外院所發(fā)生的費(fèi)用可能由于種種原因不能報(bào)銷；由患者自己承擔(dān)外診期間可能發(fā)生的一切意外；通知患者外出交費(fèi)時(shí)索要發(fā)生費(fèi)用的明細(xì)單及價(jià)格，否則費(fèi)用將不能報(bào)銷。

四、辦好以上手續(xù)，患者外出檢查治療或會(huì)診費(fèi)先由患者自己墊付。

五、外檢后，請(qǐng)患者將所進(jìn)行的外檢化驗(yàn)單或報(bào)告單交給主管醫(yī)師收入病歷中，收據(jù)及費(fèi)用明細(xì)交到醫(yī)保辦審核后，按規(guī)定程序入帳。

六、入帳時(shí)涉及的部門(mén)較多，完成此項(xiàng)工作一般需要3天時(shí)間，請(qǐng)相關(guān)責(zé)任人認(rèn)真履行該項(xiàng)條款，杜絕在出院前一天及出院當(dāng)天實(shí)施入帳手續(xù)。醫(yī)保患者更改住院病歷中姓名管理規(guī)定

一、患者入院辦理住院病歷時(shí)，住院處及病案室要對(duì)患者姓名及醫(yī)保身份進(jìn)行把關(guān)。醫(yī)保辦確認(rèn)醫(yī)保身份時(shí)再次對(duì)患者姓名及醫(yī)保身份進(jìn)行核實(shí)。

二、病歷是臨床醫(yī)師在診療工作中對(duì)病人的全面記錄和總結(jié)，是醫(yī)保身份的依據(jù)，也同時(shí)為司法部門(mén)工作提供真實(shí)、可靠的依據(jù)，因此要求醫(yī)師以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，任何人不得隨意更改患者的姓名。

1、如果住院病人及家屬要求更改姓名時(shí)，需履行以下程序： 必須持單位介紹信、個(gè)人身份證、戶口本及患者本人的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》到醫(yī)保辦進(jìn)行核實(shí)、審批、備案。

2、病歷上原用的姓名不予以更改，并進(jìn)行結(jié)算；自審批后的病歷啟用新姓名。

信息管理制度

一、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵守我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息安全管理規(guī)范，制定信息安全管理制度并有效執(zhí)行。保證參保人員就醫(yī)、結(jié)算等信息的安全，嚴(yán)格執(zhí)行信息保密制度。

二、信息管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)按醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)及時(shí)、有效對(duì)接，配備相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)設(shè)施設(shè)備，保證醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離，與其他外部網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)采用有效的安全隔離措施。

三、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期更新殺毒軟件，將安裝有醫(yī)保軟件的計(jì)算機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)連接，不得安裝其他無(wú)關(guān)軟件。

四、信息部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定應(yīng)急預(yù)案，備份醫(yī)保數(shù)據(jù)，在信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)維護(hù)，保證就醫(yī)的參保人員不會(huì)受到影響。

五、在向普定縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局傳輸?shù)膮⒈Ｈ藛T就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息均由信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，并按相關(guān)要求規(guī)范填寫(xiě)，與實(shí)際情況相符，不得人為篡改作假，保證醫(yī)囑（護(hù)理）工作記錄的可溯源性。

醫(yī)保考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度

為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制定如下考評(píng)獎(jiǎng)罰制度：

一、未核實(shí)驗(yàn)證參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的，處以相關(guān)人員1-2倍罰款，并承擔(dān)社保局不予支付的費(fèi)用。

二、醫(yī)院工作人員為參保病人使用全自費(fèi)診療項(xiàng)目、藥品，未簽訂自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)的，每例罰款50元，并承擔(dān)病人及社保局不予支付的費(fèi)用。

三、特殊檢查（CT、彩超、心電監(jiān)護(hù)等）、輸血等特殊治療未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說(shuō)明理由，無(wú)檢查報(bào)告單每例罰款50元，同時(shí)承擔(dān)所檢查費(fèi)用。

四、藥品費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用的比例不能超過(guò)55%，藥品自付部分不能超過(guò)藥品總費(fèi)用30%。超標(biāo)者，每例罰款100元，并從科室月收入中扣除超標(biāo)費(fèi)用。

五、杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象。違規(guī)者，每例罰款200元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì)200元。

六、抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款50元。

七、出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款100元（出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)：省醫(yī)保3-4個(gè)品種，急性病不超過(guò)15天量，慢性病不超過(guò)30天量；市醫(yī)保3-4個(gè)品種，急性病不超過(guò)7天量，慢性病不超15天量）。

八、意外傷害未經(jīng)院醫(yī)保辦和縣社保局審批納入醫(yī)保的病人，每例罰款50元。

九、所有內(nèi)置材料，科室未填寫(xiě)內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或縣社保局審批，每例罰款200元。如縣社保局拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費(fèi)用。

十、住院病人滿意度調(diào)查<85%，罰款100元，>95%以上獎(jiǎng)勵(lì)100元。

十一、將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保記帳，每例罰款200元，并從科室收入中扣除該病人住院總醫(yī)療費(fèi)。

醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳及培訓(xùn)制度

一、政策宣傳制度

1、醫(yī)院應(yīng)在顯要位置懸掛“安順市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌；在住院部及門(mén)診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。

2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動(dòng)；定期整理醫(yī)保政策解答，裝訂成冊(cè)進(jìn)行發(fā)放，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；通過(guò)院內(nèi)導(dǎo)報(bào)及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行宣傳；請(qǐng)上級(jí)醫(yī)保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開(kāi)通咨詢熱線等。

二、培訓(xùn)制度

1、對(duì)新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。

2、定期對(duì)醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。

3、參加上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。

關(guān)于使用《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》管理規(guī)定

一、參保人員到醫(yī)院就診時(shí)必須出示《手冊(cè)》，接診人員要認(rèn)真查驗(yàn)《手冊(cè)》上的信息和照片，并按照醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定使用醫(yī)療保險(xiǎn)表單獲按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診療。

二、如患者是由其他醫(yī)院出院直接轉(zhuǎn)人我院住院治療的，則盡早將患者本人《手冊(cè)》和《醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單》交到院醫(yī)保辦確認(rèn)，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保管理。

三、住院期間《手冊(cè)》一律由醫(yī)保辦收取、留存，病人及家屬不得外借《手冊(cè)》。確因特殊原因需要外借時(shí)，患者必須繳足所欠住院費(fèi)用，并征得患者所在住院科室相關(guān)責(zé)任人同意后方可借出。借出后要及時(shí)歸還，否則后果由患者自負(fù)。

四、醫(yī)保辦要完整準(zhǔn)確錄人患者本（或周期）住院（包括特殊病門(mén)診）的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，并將《手冊(cè)》上標(biāo)明的“個(gè)人自付”錄人到外掛接口程序或醫(yī)院管理系統(tǒng)中的“個(gè)人自付”欄。

五、出院辦理結(jié)算時(shí)，住院處將本次住院的有關(guān)數(shù)據(jù)按要求認(rèn)真抄寫(xiě)在《手冊(cè)》上，并加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章。對(duì)于跨住院的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定分別結(jié)算，并分別記錄在《手冊(cè)》上。

六、因違反《手冊(cè)》使用管理規(guī)定所造成醫(yī)保費(fèi)用錯(cuò)誤的，將追糾相關(guān)科室責(zé)任。

第四篇：太康縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用管理辦法（xiexiebang推薦）

太康縣人民政府

關(guān)于印發(fā)太康縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用

管理辦法的通知

太政〔2010〕10號(hào)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門(mén)：

已經(jīng)縣政府常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)，現(xiàn)將《太康縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真 貫徹執(zhí)行。

二○一○年六月二十二日

太康縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用管理辦法

第一章 總 則

第一條 為了確保我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利實(shí)施，建立和完善多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，解決參保職 工超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全年最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保 險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）、《周口市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用管理辦法》（周政〔2001〕 59號(hào)）和《周口市人民政府辦公室批轉(zhuǎn)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整職工醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告的通知》等 有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法的適用范圍、對(duì)象與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，都 必須參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條 本辦法所稱大額醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由用人單位及其職工雙方共同籌集大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保職工在本 內(nèi)因患危、重病癥，所發(fā)生的超過(guò)基本 1 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療保險(xiǎn) 基金按規(guī)定支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第四條 建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，兼顧用人單位、職工個(gè)人兩方面的經(jīng) 濟(jì)承受能力，實(shí)行大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金同時(shí)繳納，統(tǒng)一管 理和使用。

第二章 管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第五條 人力資源和社會(huì)保障部門(mén)是職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門(mén)，其主要職責(zé)是：制定職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)管 理辦法及配套政策，負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施，協(xié)助處理醫(yī)、患、保三方面的有關(guān)爭(zhēng)議。

第六條 人力資源和社會(huì)保障部門(mén)下屬的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心是大額醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的落實(shí)工作。

（二）負(fù)責(zé)大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集和管理，負(fù)責(zé)收集整理大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)資料，并負(fù) 責(zé)待遇審核、醫(yī)療費(fèi)用支付等。

（三）收集、提出改進(jìn)和完善大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理工作的建議和意見(jiàn)。

（四）為參保單位和職工提供相關(guān)服務(wù)和指導(dǎo)。

第三章 大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集與管理

第七條 大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)：按參保職工每人每年80元的定額標(biāo)準(zhǔn)，由職工所在單位和職工個(gè)人各負(fù) 擔(dān)40元，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由單位代扣代繳。經(jīng)濟(jì)條件好的單位也可由單位全額繳納。

第八條 大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可根據(jù)單位的情況從不同渠道列支：

（一）享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的單位，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助中解決。

（二）企業(yè)從企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或其他渠道解決。

（三）其他單位從保險(xiǎn)福利費(fèi)等渠道解決。

第九條 用人單位于每年元月份一次性向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心繳清當(dāng)年的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)拒不繳費(fèi)的用人單 位，按國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）的有關(guān)規(guī)定處理。

第十條 用人單位及職工必須在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十一條 用人單位不按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可暫停其職工享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條 新參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和參保單位新增人員，自參保當(dāng)月起，單位和個(gè)人一次性繳清全年的大 額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)月起享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中途參保的單位和職工也必須一次性補(bǔ)繳全年的大額醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)，方可享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保職工失去基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件（如調(diào)出本地、已故或停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）從次月起終止享受大額醫(yī)療 保險(xiǎn)待遇。

第十三條 個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)滿三年以上，方可參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，享受大 額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十四條 大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專項(xiàng)儲(chǔ)存，單獨(dú)核算，專款專用，當(dāng)年結(jié)余的基金及利息，歸大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金滾存結(jié)轉(zhuǎn)與使用。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心可以從籌集的大額醫(yī)保基金中提取6%的管理費(fèi)，作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心所需的專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金及管理費(fèi)免征稅、費(fèi)。

第四章 醫(yī)療待遇的審核與支付

第十五條 享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)的條件：參保職工本所發(fā)生的全年累計(jì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付 限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付條件的，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付，最高支付 限額為每人每年13.6萬(wàn)元（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線部分）。報(bào)銷比例：在職人員報(bào)60%，退休人員報(bào)65%。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算一致，內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限 額的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

第十六條 大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付范圍執(zhí)行（包 括經(jīng)縣醫(yī)保中心批準(zhǔn)的特殊檢查、特殊用藥、特殊醫(yī)療費(fèi)用）。

第十七條 嚴(yán)格外診審批手續(xù)。對(duì)病因明確，當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院已具備救治條件的，原則上不予外轉(zhuǎn)，確因病情需 要到外地救治時(shí)，必須經(jīng)縣醫(yī)保中心批準(zhǔn)并辦理相關(guān)手續(xù)，到指定的醫(yī)院救治。

第十八條 異地安置、長(zhǎng)期異地居住的參保人員，參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)住院救治的應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣醫(yī)保中心，并在 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（或縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

第十九條 大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序：參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由參保職工直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷部分由縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核 后按月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接撥付。外診人員由患者本人或家屬將就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的醫(yī)療費(fèi)用有效收據(jù)、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、入出院證明等 材料報(bào)送縣醫(yī)保中心，由醫(yī)保中心依照有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。

第二十條 享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付待遇的參保職工，住院治療跨兩個(gè)保險(xiǎn)時(shí)，參保職工所需醫(yī)療費(fèi)用 需重新經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后，方可進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

第五章 獎(jiǎng) 懲

第二十一條 對(duì)參保職工違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，弄虛作假，開(kāi)據(jù)虛假住院證明及醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，套取大額醫(yī)療 保險(xiǎn)基金的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)除依法追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，停止享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，情節(jié)嚴(yán)重的由司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。

第二十二條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，徇私舞弊，不履行職責(zé)，給大額醫(yī)療 保險(xiǎn)造成資金損失的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)除依法追回醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已支付的違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用外，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予限期整改或取消定點(diǎn)資格。

第二十三條 對(duì)人力資源和社會(huì)保障行政主管部門(mén)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心的工作人員，濫用職權(quán)，玩忽職守，行 賄受賄，致使大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，除追回非法所得外，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)視情節(jié)輕重，予 以批評(píng)教育、行政處分，構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。

第二十四條 對(duì)模范執(zhí)行大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，在大額醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中取得顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第六章 附 則

第二十五條 縣醫(yī)保中心每年根據(jù)大額醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，可對(duì)大額醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)、支付比例及最高 支付限額等提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)縣人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十六條 本管理辦法與縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理有關(guān)政策配套實(shí)施。

第二十七條 本管理辦法由縣人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第二十八條 本管理辦法自2010年7月1日起執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)療互助工作總結(jié)

職工醫(yī)療互助活動(dòng)

一、龍巖市總工會(huì)于2007年底啟動(dòng)開(kāi)展“職工醫(yī)療互助活動(dòng)”，此項(xiàng)活動(dòng)截止目前已經(jīng)開(kāi)展了5期，每期參加人數(shù)都增加2萬(wàn)人左右，運(yùn)作正常，成效明顯，第五期參加醫(yī)療互助活動(dòng)人數(shù)達(dá)到18.30萬(wàn)人，累計(jì)70.64名萬(wàn)職工參加，3.54萬(wàn)名女職工參加女特病，繳交互助金3839.08萬(wàn)元。2.37萬(wàn)人獲得補(bǔ)助，發(fā)放補(bǔ)助金2712.64萬(wàn)元，其中超3000元以上大病補(bǔ)助762人次。有效緩解了患病職工尤其是困難職工、農(nóng)民工家庭的困難，其中一名患重病職工在前四期獲補(bǔ)助10.54萬(wàn)元，第五期補(bǔ)助肯定在2.5萬(wàn)元以上，其妻也患大病第一期給予補(bǔ)助1.74萬(wàn)元，由于她病情早期發(fā)現(xiàn)，醫(yī)治效果好，現(xiàn)在只要門(mén)診復(fù)查。醫(yī)療互助的開(kāi)展有效提高了職工醫(yī)療保障水平，促進(jìn)了我市多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)的建立和完善。第六期醫(yī)療互助活動(dòng)開(kāi)展在即，為了更好的開(kāi)展工作，更好的完善醫(yī)療互助制度，市總工會(huì)將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)新情況、新問(wèn)題，糾正存在的問(wèn)題和不足。

二、主要問(wèn)題

1．發(fā)動(dòng)機(jī)制措施不夠完善，宣傳工作不夠全面。非公企業(yè)的突破較困難。主要原因：一是企業(yè)認(rèn)為職工流動(dòng)性大，雖然可以在第一季內(nèi)企業(yè)職工可以一對(duì)一的調(diào)換，但他們還認(rèn)為替職工出錢參加醫(yī)療互助活動(dòng)企業(yè)得不到真實(shí)的利益，；二是職工認(rèn)為加入了新農(nóng)合，一部分企業(yè)愿意替職工出一半的錢，但職工還是認(rèn)為自己身體健康，或者認(rèn)為劃不來(lái)，不愿意出另一半的錢。還有很多企業(yè)還不知道有醫(yī)療互助的活動(dòng)，不了解醫(yī)療互助的意義。

2．開(kāi)展活動(dòng)以來(lái)，總互助金尚未出險(xiǎn)，但具體到各縣、市（區(qū)）各個(gè)階段情況就不同了，第二期起，補(bǔ)助結(jié)余明顯下降，陸續(xù)出險(xiǎn)，下面是未提取5%統(tǒng)籌金情況的數(shù)據(jù)：第二期漳平市出險(xiǎn)2.08萬(wàn)元；第三期漳平市出險(xiǎn)8.39萬(wàn)元，武平縣出險(xiǎn)9.72萬(wàn)元，市直出險(xiǎn)8.96萬(wàn)元；第四期補(bǔ)助期到12月底，漳平市出險(xiǎn)9.20萬(wàn)元，武平縣出險(xiǎn)9.46萬(wàn)元，市直出險(xiǎn)29.95萬(wàn)元，永定出險(xiǎn)7.81萬(wàn)元，新羅區(qū)出險(xiǎn)0.69萬(wàn)元；第五期采用降低異地住院補(bǔ)助及縮短補(bǔ)助期措施，降低異地住院補(bǔ)助措施目前共使補(bǔ)助節(jié)省20余萬(wàn)，但估計(jì)仍然會(huì)出險(xiǎn)非常嚴(yán)重，目前除上杭，長(zhǎng)汀兩縣，其他縣、市（區(qū)）互助金都使用已過(guò)半或?qū)⒔^(guò)半。

3.．村干部身份確認(rèn)難度大，村委會(huì)是村民自治單位，村干部既不屬于國(guó)家公務(wù)員也不屬于事業(yè)單位編制的。這樣的情況下，村干部是不是符合參加醫(yī)療互助活動(dòng)。

三、主要措施

1加強(qiáng)對(duì)職工住院醫(yī)療互助工作的宣傳動(dòng)員。職工住院醫(yī)療互助工作是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、難度大的“民生”工程，要保證這一工作順利實(shí)施，離不開(kāi)各基層單位和廣大職工群眾的理解與支持。各級(jí)工會(huì)組織要采取多種形式和手段切實(shí)做好宣傳動(dòng)員工作。一是要充分利用工會(huì)網(wǎng)站、企業(yè)廣播電視、板報(bào)、宣傳欄、宣傳資料等多種形式向職工宣傳，引導(dǎo)廣大職工樹(shù)立“平時(shí)獻(xiàn)出一份愛(ài)，難時(shí)擁有互助情”的團(tuán)結(jié)互助觀念，營(yíng)造全體職工參加互助的濃厚氛圍。二是要深入到基層單位和廣大職工中去，做好基層單位的工作，接受職工群

眾的咨詢，抓住基層單位擔(dān)心的疑點(diǎn)和職工群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，及時(shí)有針對(duì)性地做好解釋工作。要抓住典型單位、典型事例，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，不斷增強(qiáng)吸引力，努力擴(kuò)大互助保障的覆蓋面。三是要擴(kuò)大宣傳面，充分利用各種社會(huì)新聞媒體，大力宣傳開(kāi)展職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的目的、意義，使廣大職工了解參加住院醫(yī)療互助的作用和益處，增強(qiáng)自我保障意識(shí)，提高參加住院醫(yī)療互助的自覺(jué)性。要做到三個(gè)講透：講透目的意義，讓單位和職工懂得，住院醫(yī)療互助是得實(shí)惠、化風(fēng)險(xiǎn)、保平安的好事實(shí)事；把參加要求程序講透，讓基層單位知道何時(shí)參加、怎么辦、找誰(shuí)辦；把補(bǔ)助辦法、互助性質(zhì)講透，給職工群眾釋疑解惑，變要我參加為我要參加。

2.加強(qiáng)對(duì)職工住院醫(yī)療互助資金的管理。市職工醫(yī)療互助工作指導(dǎo)委員會(huì)要加強(qiáng)資金管理與風(fēng)險(xiǎn)防范，市職工醫(yī)療互助辦公室要做好資金籌集、使用和管理等各項(xiàng)日常工作，互助資金實(shí)行獨(dú)立核算，建立專用賬戶，資金專款專用。市總工會(huì)財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)互助資金的運(yùn)作、結(jié)算、管理的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，市總工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)要加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督。各級(jí)工會(huì)組織和市職工醫(yī)療互助辦公室辦事處都要支持、配合市總工會(huì)加強(qiáng)職工醫(yī)療互助資金的管理與監(jiān)督，確保這項(xiàng)工作穩(wěn)健發(fā)展，真正將實(shí)事辦好、好事辦實(shí)。各縣互助金出險(xiǎn)嚴(yán)重的問(wèn)題，建議相對(duì)程度的提高職工醫(yī)療互助金，機(jī)關(guān)事業(yè)單位從原來(lái)的每人60元提高到80元或100元。企業(yè)職工從原來(lái)每人36元提高到每人60元。女特病職工從原來(lái)的25元提高到50元。可通過(guò)單位工會(huì)組織職工個(gè)人繳納、單位工會(huì)代職工繳納部分費(fèi)用，剩余部分由職工個(gè)人繳納和

以單位工會(huì)名義組織職工集體參加，用福利費(fèi)或工會(huì)經(jīng)費(fèi)為職工代為繳納保障費(fèi)三種方式繳納。

3.加強(qiáng)審查，防止不符合條件人員參加活動(dòng)。在一個(gè)互助期內(nèi)，同一職工不能申請(qǐng)參加兩個(gè)以上單位的醫(yī)療互助活動(dòng)，非本單位職工不予參加醫(yī)療互助活動(dòng)。增強(qiáng)工作人員的責(zé)任感，對(duì)參與活動(dòng)的對(duì)象和申請(qǐng)補(bǔ)助的對(duì)象嚴(yán)格把關(guān)審核，防止不符合條件的對(duì)象進(jìn)入互助和申報(bào)補(bǔ)助；努力提高管理水平和服務(wù)水平，堅(jiān)持以職工為本，從實(shí)際出發(fā)，簡(jiǎn)化辦事程序，減少工作環(huán)節(jié)，提高工作效率，妥善處理管理服務(wù)中的矛盾和問(wèn)題，把職工醫(yī)療互助活動(dòng)辦成職工群眾滿意的實(shí)事、好事。

四、建議

1、繼續(xù)建立激勵(lì)約束制度，促進(jìn)基層單位參加活動(dòng)。在縣級(jí)以上“先進(jìn)職工之家”、“模范職工之家”的推薦評(píng)選命名、復(fù)查和“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”等各種先進(jìn)集體的評(píng)選中，對(duì)未開(kāi)展職工醫(yī)療互助工作的機(jī)關(guān)企事業(yè)單位繼續(xù)實(shí)行“一票否決”。基層單位來(lái)中心申請(qǐng)經(jīng)辦醫(yī)療互助的人員，贈(zèng)送紀(jì)念品。

2、互助金的繳費(fèi)每三年為一個(gè)周期。一次性繳納三年的互助金。五期醫(yī)療互助活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，活動(dòng)互助金資金運(yùn)作安全，補(bǔ)助辦理程序也相對(duì)比較成熟。

3、加強(qiáng)對(duì)職工住院醫(yī)療互助業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。各級(jí)工會(huì)干部和醫(yī)療互助工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)研究職工住院醫(yī)療互助的有關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)定開(kāi)展工作。要大力培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干，規(guī)

范業(yè)務(wù)辦理程序，實(shí)行服務(wù)承諾和公開(kāi)辦事制度，保證辦事效率和服務(wù)質(zhì)量，讓職工群眾滿意。要努力建設(shè)一支熱心為職工服務(wù)的醫(yī)療互助宣傳隊(duì)伍和工作隊(duì)伍，為實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)療互助工作的專業(yè)化、規(guī)范化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。4、10人以下微型企業(yè)可參加行業(yè)或區(qū)域工會(huì)。據(jù)了解，參加市總工會(huì)醫(yī)療互助保障，需由職工所在單位工會(huì)統(tǒng)一辦理，不能以個(gè)人名義單獨(dú)辦理。但是，如果職工10人以下的微型企業(yè)，如餐飲店、網(wǎng)吧等小店，只有四五個(gè)員工，對(duì)于在這種小微企業(yè)就業(yè)的員工，可以先參加行業(yè)工會(huì)聯(lián)合會(huì)或區(qū)域性工會(huì)聯(lián)合會(huì)，再統(tǒng)一提交申請(qǐng)辦理職工醫(yī)療互助保障。