第一篇：2011醫療互助政策

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泉州市2011年度職工醫療互助活動實施辦法

企業類（第五期）

為減輕職工醫療費用負擔，提高職工醫療保障水平，推動我市進一步建立健全的醫療保障體系，根據《泉州市職工醫療互助活動管理辦法》和職工醫療互助活動實際，制定本實施辦法。

互助對象和互助期限

第一條 凡泉州市行政轄區內企業單位的在職職工（統一按國家法定在職年齡），均可由單位工會統一組織參加本醫療互助活動（以下簡稱“活動”），參加活動的人員應占本單位職工總數的80%以上。職工總數300人以上的單位，參加互助活動應不低于本單位職工總數的60%。

第二條 單位工會組織職工參加活動時，必須提供以下資料：

1、統一按規定的EXCEL格式錄入《泉州市企業在職職工住院醫療互助活動團體申請表》(可在泉州市總工會網站www.tmdps.cn下載)并打印一式三份，加蓋本單位工會印章。

2、報送時須攜帶錄入本單位信息（EXCEL電子文檔）的U盤。

第三條 互助活動每期一年，起止時間從參加活動的單位向縣級以上職工醫療互助經辦機構繳交互助金并交齊符合要求的相關材料的次日零時起至期滿日的二十四時止。

互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金標準每期每人36元，由職工個人交納或企業為職工交納；也可由單位和職工個人共同出資參加。互助金一經交納，不再退還。

第六條 互助金每期繳費一次，由各代辦點在接受職工參加活動時一次收取（每人限交一份）。期滿后繼續參加的，必須在規定時限內交費，逾期不再辦理。

第七條 各基層工會或代辦點收取的互助金，應及時到所在地職工醫療互助經辦機構辦理參加互助活動手續并上交互助金。

第八條 互助金的統籌和管理。互助金實行市級統籌，縣級核算。各縣（市、區）職工醫療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入泉州市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風險調劑金，提取3%（包含市級1%，縣級2%）作為活動費用，其余互助金在下一季度上旬回撥至縣（市、區）互助活動辦事處。上期結余資金以縣（市、區）級為單位結轉下期滾動使用。

第九條 互助金必須做到專款專用，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫療互助經費監督審查委員會的審查和社會監督。各代辦點收取的互助金，必須在規定時限內上交辦事處；各辦事處收到后，必須在規定時限內上交泉州市職工醫療互助中心。

補助金標準和申請補助

第十條 首次參加活動的職工實行30天免責期。續辦 下一期互助活動的單位應提前辦理續交手續，以保障參加互助活動職工的權益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔互助責任）；如在互助期滿之日起30日內繼續參加，取消免責期，但其中間斷時間互助中心不負互助責任；互助期滿之日起30日后再參加的視為首次參加，并須執行30日免責期。

補助金標準由住院醫療費補助和住院津貼組成，每期最高限額4萬元。

住院醫療費補助：參加基本醫療保險和參加外來工、農民工住院醫療保險或城鎮居民醫療保險的職工，按照基本醫療保險指定醫院住院發生的醫療費用，在基本醫療保險和商業補充醫療保險金支付后的自付部分（包括起付線、按政策規定部分自費、按政策規定全自費、按比例分段自付），扣除全自費后，按45%計算支付補助金；未參加政府任何醫療保險的職工，必須在本市醫療保險定點醫院住院治療，住院醫療總費用按政策扣除全自費后，按45%計算補助金。特殊門診和家庭病床的醫療補助與住院醫療補助金計算比例相同（其中高血壓、糖尿病的門診醫療費用在一個互助期只辦理補助一次，最高支付限額不超過2000元）。

住院醫療費補助不得高于自付部分。

住院津貼：每日30元，享受津貼每期最高30天。特殊門診和家庭病床不支付住院津貼。

各地可參照本辦法結合本地實際情況調整補助標準,報經市醫療互助管委會審批后執行。

第十一條 按政策規定全自費的計算依據，主要以醫院和醫保部門（或新型農村合作醫療中心）出具的收費票據和費用結算單為據，不能明確的，統一以上年度泉州市基本醫療保險職工住院個人全自費占總醫療費用的平均比例16%為 據。

第十二條 職工跨互助期住院的補助金計算辦法：按照在兩期的住院天數分別占住院總天數的比例計算出補助基數，再分別按照兩期的補助標準計算補助金額。

第十三條 單位工會在接受職工申請補助時，應提供以下資料并及時到所在地辦事處辦理：

1、《泉州市企業在職職工住院醫療互助活動補助申請審批表》一式二份并加蓋本單位基層工會印章；

2、醫院和醫保部門出具的收費票據、出院小結等原件；

3、已參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險的職工另需提供泉州市醫療保險住院費用清單原件；已參加新型農村合作醫療的職工另需提供所在縣新型農村合作醫療補償計算書原件；未參加任何保險的職工需提供住院費用清單原件；

4、申請補助人身份證原件和身份證復印件一份，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本；

5、《泉州市基本醫療保險門診特殊病種診療證》、醫保中心家庭病床審批表（指辦理特殊門診或家庭病床的職工）。 第十四條 未參加政府任何醫療保險的企業職工,因病確需轉外就醫的，應持本市縣級以上醫院主治醫生轉院建議,并報當地醫療互助辦事處書面審批,未經同意的住院費用不予支付醫療互助補助金（急重病搶救除外）。

第十五條 為方便職工補助，泉州市醫療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補助金，10000元以上的補助金應送中心審核后，由辦事處發放。

第十六條 辦事處或互助中心對審批權限內資料齊全的補助申請辦理，應在10個工作日內辦理終結。 第十七條 職工因病住院后，原則上在本互助期內申請辦理補助金。若未及時辦理的，應在2012年12月31日前辦理，越期未辦理者，其互助責權終止。

第十八條 職工在一個互助期內發生工作調動時（本市范圍），調出與調入單位應在30日內通知辦事處，由辦事處聯系中心為該職工辦理轉移、續接醫療互助關系。

慰問金制度

第十九條 職工在互助期內從未發生住院醫療費用因病猝死，給付慰問金2000元（工傷、交通事故突發死亡執行本規定）。

第二十條 職工因生育（特指宮外孕）、工傷、交通事故或因大病無法住院治療，且產生門診手術費用（須提供手術報告）的住院治療(以互助期內發生醫療費用第一時間為據)給予慰問。慰問金標準：醫療總費用在2000元至5000元的，慰問500元；在5000元至10000元的，慰問1000元；10000元以上的，慰問2000元，一個互助期內慰問金只支付一次。

除外責任

第二十一條 發生以下情形的，不承擔互助金補助：

1、在互助期限外發生的醫療費用；

2、醫療保險或新型農村合作醫療不予支付的住院醫療費用；

3、非醫保定點醫療機構發生的醫療費用；

4、未經縣（市、區）醫療互助辦事處同意轉外就醫的醫療費用（指未參加政府任何醫療保險的職工）；

5、醫保部門因故未足額賠付的醫療費；

6、工傷（職業病）、生育、第三者責任等發生的醫療費 用；

7、不在住院費用收據所列項目的醫療費用；

8、利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的；

9、本地區發生嚴重自然災害或疾病暴發流行等意外風險時所發生的醫療費用。

第二十二條 如發現第二十二條第八款所指的行為，即時取消其申請補助的權利，追回已發放的補助，并追究有關工會和責任人的責任。

其 它

第二十三條 本辦法由泉州市職工醫療互助活動中心負責解釋。

第二十四條 本辦法自2010年10月1日起執行。

泉州市2011年度職工醫療互助活動實施辦法

女職工特病類（第五期）

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為保障女職工特殊利益，幫助女職工增強抵御大病風險能力，根據《泉州市職工醫療互助活動管理辦法》和職工醫療互助活動實際，制定本實施辦法。

互助對象和互助期限

第一條 凡泉州市行政轄區內機關、企事業單位等所有用人單位，均可由單位工會或女職工組織統一組織在職女職工（統一按國家法定在職年齡）參加本醫療互助活動（以下簡稱“活動”）。參加活動的人員不得少于本單位女職工總數的80%。

第二條 單位工會組織女職工參加活動時，必須提供以下資料：

1、統一按規定的EXCEL格式錄入《泉州市女職工特病醫療互助活動申請表》(可在泉州市總工會網站www.tmdps.cn下載)并打印一式三份，加蓋本單位工會印章。

2、報送時須攜帶錄入本單位信息的（EXCEL電子文檔）U盤。

第三條

女職工特病醫療互助期限每期為一年。起止時間從參加活動的單位向縣級以上職工醫療互助經辦機構繳交互助金并交齊符合要求的相關材料次日零時起至期滿日的二十四時止。

互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、女職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金標準每期每人25元。可由女職工個人交納；也可由單位交納；也可由單位和女職工個人共同出資參加。

互助金一經交納，不再退還。

第六條 各基層工會或代辦點收取的互助金，應及時到所在地職工醫療互助辦事處辦理手續并上交互助金。

第七條 互助金的統籌和管理。互助金實行市級統籌，縣級核算。各縣（市、區）職工醫療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風險調劑金，提取3%（包含市級1%，縣級2%）作為活動費用，其余互助金在下一季度上旬回撥至縣（市、區）互助活動辦事處。上期結余資金以縣（市、區）級為單位結轉下期流動使用。

第八條 互助金必須做到專款專用，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫療互助經費監督審查委員會的審查和社會監督。

女職工特病范圍

第九條

女職工特病類別：

第一類特病：原發性乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、陰道癌、子宮內膜癌；

第二類特病：乳腺原位癌、卵巢原位癌、宮頸原位癌、陰道原位癌、子宮內膜原位癌；

第三類特病：子宮或卵巢全摘除手術； 第四類特病：子宮肌瘤摘除手術。

申請補助

第十條 首次參加活動的職工實行30天免責期，續辦新一期互助活動的單位應提前辦理續交手續，以保障參加職工的權益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔互助責任）； 如在互助期滿之日起30日內繼續參加，取消免責期，但其中間斷時間互助中心不負互助責任；互助期滿之日起30日后再參加的視為首次參加，仍須執行30日免責期。

第十一條 單位工會或女職工組織在接受女職工申請補助時，應提供以下資料并及時到所在地辦事處辦理：

1、《泉州市女職工特病醫療互助活動補助申請審批表》一式二份并加蓋基層工會印章；

2、醫院疾病診斷證明書并附有病理檢查、化驗檢查及其它科學診斷報告的醫療診斷結論或手術證明；

3、住院治療費用清單、發票、出院小結等原件；

4、申請補助人身份證原件和身份證復印件一份，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本；

第十二條 補助金標準：第一類特病15000元；第二類特病3000元；第三類特病2000元；第四類特病1000元。 第十三條 女職工患特病住院出院后，原則上在本互助期內申請辦理補助金。若未及時辦理的，應在全市互助期滿后三個月內辦理，越期未辦理者，其互助責權終止。

第十四條 為方便女職工，第二、三、四類特病補助金市互助中心委托各辦事處審核支付，第一類特病補助金由辦事處送中心審核把關后，由辦事處發放。

第十五條 辦事處或中心對審批權限內資料齊全的補助申請，應在10個工作日內辦理終結。

第十六條 職工因病住院后，原則上在本互助期內申請辦理補助金。若未及時辦理的，應在2012年12月31日辦理，越期未辦理者，其互助責權終止。

除外責任

第十七條 發現以下情形的，不承擔互助金補助和慰問金的責任：

1、參加互助時患有本實施辦法所列明的第一類特病之一；

2、被醫院誤診為患女職工特種疾病的；

3、參加互助人患有轉移性原發性乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、陰道癌、子宮內膜癌；

4、有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為。

第十八條 如發現第十六條第四款所指的行為，即時取消其申請補助的權利，追回已發放的補助，并追究有關工會和責任人的責任。

其 它

第十八條 本辦法由泉州市職工醫療互助活動中心負責解釋。

第十九條 本辦法自2010年10月1日起執行。

第二篇：醫療互助工作總結

職工醫療互助活動

一、龍巖市總工會于2007年底啟動開展“職工醫療互助活動”，此項活動截止目前已經開展了5期，每期參加人數都增加2萬人左右，運作正常，成效明顯，第五期參加醫療互助活動人數達到18.30萬人，累計70.64名萬職工參加，3.54萬名女職工參加女特病，繳交互助金3839.08萬元。2.37萬人獲得補助，發放補助金2712.64萬元，其中超3000元以上大病補助762人次。有效緩解了患病職工尤其是困難職工、農民工家庭的困難，其中一名患重病職工在前四期獲補助10.54萬元，第五期補助肯定在2.5萬元以上，其妻也患大病第一期給予補助1.74萬元，由于她病情早期發現，醫治效果好，現在只要門診復查。醫療互助的開展有效提高了職工醫療保障水平，促進了我市多層次醫療保險體現的建立和完善。第六期醫療互助活動開展在即，為了更好的開展工作，更好的完善醫療互助制度，市總工會將不斷總結經驗，發現新情況、新問題，糾正存在的問題和不足。

二、主要問題

1．發動機制措施不夠完善，宣傳工作不夠全面。非公企業的突破較困難。主要原因：一是企業認為職工流動性大，雖然可以在第一季內企業職工可以一對一的調換，但他們還認為替職工出錢參加醫療互助活動企業得不到真實的利益，；二是職工認為加入了新農合，一部分企業愿意替職工出一半的錢，但職工還是認為自己身體健康，或者認為劃不來，不愿意出另一半的錢。還有很多企業還不知道有醫療互助的活動，不了解醫療互助的意義。

2．開展活動以來，總互助金尚未出險，但具體到各縣、市（區）各個階段情況就不同了，第二期起，補助結余明顯下降，陸續出險，下面是未提取5%統籌金情況的數據：第二期漳平市出險2.08萬元；第三期漳平市出險8.39萬元，武平縣出險9.72萬元，市直出險8.96萬元；第四期補助期到12月底，漳平市出險9.20萬元，武平縣出險9.46萬元，市直出險29.95萬元，永定出險7.81萬元，新羅區出險0.69萬元；第五期采用降低異地住院補助及縮短補助期措施，降低異地住院補助措施目前共使補助節省20余萬，但估計仍然會出險非常嚴重，目前除上杭，長汀兩縣，其他縣、市（區）互助金都使用已過半或將近過半。

3.．村干部身份確認難度大，村委會是村民自治單位，村干部既不屬于國家公務員也不屬于事業單位編制的。這樣的情況下，村干部是不是符合參加醫療互助活動。

三、主要措施

1加強對職工住院醫療互助工作的宣傳動員。職工住院醫療互助工作是一項政策性強、涉及面廣、難度大的“民生”工程，要保證這一工作順利實施，離不開各基層單位和廣大職工群眾的理解與支持。各級工會組織要采取多種形式和手段切實做好宣傳動員工作。一是要充分利用工會網站、企業廣播電視、板報、宣傳欄、宣傳資料等多種形式向職工宣傳，引導廣大職工樹立“平時獻出一份愛，難時擁有互助情”的團結互助觀念，營造全體職工參加互助的濃厚氛圍。二是要深入到基層單位和廣大職工中去，做好基層單位的工作，接受職工群

眾的咨詢，抓住基層單位擔心的疑點和職工群眾關心的熱點難點問題，及時有針對性地做好解釋工作。要抓住典型單位、典型事例，發揮示范引領作用，不斷增強吸引力，努力擴大互助保障的覆蓋面。三是要擴大宣傳面，充分利用各種社會新聞媒體，大力宣傳開展職工住院醫療互助活動的目的、意義，使廣大職工了解參加住院醫療互助的作用和益處，增強自我保障意識，提高參加住院醫療互助的自覺性。要做到三個講透：講透目的意義，讓單位和職工懂得，住院醫療互助是得實惠、化風險、保平安的好事實事；把參加要求程序講透，讓基層單位知道何時參加、怎么辦、找誰辦；把補助辦法、互助性質講透，給職工群眾釋疑解惑，變要我參加為我要參加。

2.加強對職工住院醫療互助資金的管理。市職工醫療互助工作指導委員會要加強資金管理與風險防范，市職工醫療互助辦公室要做好資金籌集、使用和管理等各項日常工作，互助資金實行獨立核算，建立專用賬戶，資金專款專用。市總工會財務部門應加強對互助資金的運作、結算、管理的業務指導，市總工會經費審查委員會要加強審計監督。各級工會組織和市職工醫療互助辦公室辦事處都要支持、配合市總工會加強職工醫療互助資金的管理與監督，確保這項工作穩健發展，真正將實事辦好、好事辦實。各縣互助金出險嚴重的問題，建議相對程度的提高職工醫療互助金，機關事業單位從原來的每人60元提高到80元或100元。企業職工從原來每人36元提高到每人60元。女特病職工從原來的25元提高到50元。可通過單位工會組織職工個人繳納、單位工會代職工繳納部分費用，剩余部分由職工個人繳納和

以單位工會名義組織職工集體參加，用福利費或工會經費為職工代為繳納保障費三種方式繳納。

3.加強審查，防止不符合條件人員參加活動。在一個互助期內，同一職工不能申請參加兩個以上單位的醫療互助活動，非本單位職工不予參加醫療互助活動。增強工作人員的責任感，對參與活動的對象和申請補助的對象嚴格把關審核，防止不符合條件的對象進入互助和申報補助；努力提高管理水平和服務水平，堅持以職工為本，從實際出發，簡化辦事程序，減少工作環節，提高工作效率，妥善處理管理服務中的矛盾和問題，把職工醫療互助活動辦成職工群眾滿意的實事、好事。

四、建議

1、繼續建立激勵約束制度，促進基層單位參加活動。在縣級以上“先進職工之家”、“模范職工之家”的推薦評選命名、復查和“五一勞動獎狀”等各種先進集體的評選中，對未開展職工醫療互助工作的機關企事業單位繼續實行“一票否決”。基層單位來中心申請經辦醫療互助的人員，贈送紀念品。

2、互助金的繳費每三年為一個周期。一次性繳納三年的互助金。五期醫療互助活動開展以來，活動互助金資金運作安全，補助辦理程序也相對比較成熟。

3、加強對職工住院醫療互助業務知識的學習和培訓。各級工會干部和醫療互助工作人員要認真學習研究職工住院醫療互助的有關政策和業務知識，嚴格按照規定開展工作。要大力培訓業務骨干，規

范業務辦理程序，實行服務承諾和公開辦事制度，保證辦事效率和服務質量，讓職工群眾滿意。要努力建設一支熱心為職工服務的醫療互助宣傳隊伍和工作隊伍，為實現職工醫療互助工作的專業化、規范化奠定堅實基礎。4、10人以下微型企業可參加行業或區域工會。據了解，參加市總工會醫療互助保障，需由職工所在單位工會統一辦理，不能以個人名義單獨辦理。但是，如果職工10人以下的微型企業，如餐飲店、網吧等小店，只有四五個員工，對于在這種小微企業就業的員工，可以先參加行業工會聯合會或區域性工會聯合會，再統一提交申請辦理職工醫療互助保障。

第三篇：利通區職工重特大病醫療互助政策解讀(2018)

利通區職工重特大病醫療互助政策解讀

參與對象：凡利通區工會會員或具有利通區戶籍的其他工會會員，每人只需繳納50元，均可參加。

按比例補助標準：分兩種情況補助，住院總費用5萬元且個人自付2萬元以上的，分兩次給予補助。第一次醫療補助標準：個人自付費用達到2萬元（含2萬元）至5萬元的補助30%；個人自付費用達到5萬元（含5萬元）至10萬元的補助35%；個人自付費用達到10萬元（含10萬元）以上的補助40%，最高補助不超過10萬元。第二次醫療補助標準：2萬元（含2萬元）至5萬元的，第二次最高補助到60%，5萬元（含5萬元）至10萬元的，第二次最高補助到70%，10萬元（含10萬元）以上的，第二次最高補助到80%,最高補助不超過20萬元。

一次性補助標準：住院費用在2萬元以上，個人自付費用在0.5萬元（含0.5萬元）至1萬元以內的，一次性補助500元；自付費用在1萬元（含1萬元）至1.5萬元以內的，一次性補助2000元；自付費用在1.5萬元（含1.5萬元）至2萬元的，一次性補助4000元。

個人自付費用＝住院總費用－各項保險報銷及救助費用－全自費費用

特殊待遇：

1、夫妻雙方同時參與的，可覆蓋雙方達到法定退休年齡（男60周歲，女55周歲）的具有寧夏戶籍的父母、未成年子女及在校子女（大學本科以下）；已達到法定退休年齡的每人每年繳納互助金100元，且夫妻雙方同時參與的，即可參加互助活動。

2、喪偶單親家庭成員只需繳納50元就可覆蓋其未成年子女及在校子女（大學本科以下）；如果本人同時又是獨生子女的，其法定退休年齡（男60周歲，女55周歲）的父母也可享受。

3、未婚獨生子女只需繳納50元就可覆蓋其達到法定退休年齡（男60周歲，女55周歲）的父母。

4、孤兒不用繳納互助金即可享受相關待遇。

繳費時間：每年11月1日—12月31日

新政策：為了進一步擴大互助活動范圍，切實提升互助活動社會效益，經研究決定將教育互助納入互助活動范圍。教育互助范圍：職工夫妻雙方均參與醫療互助活動且家庭經濟生活困難，給予其上高中、初中、小學子女教育補助；教育互助標準：每人每年500元；教育互助資金：每年安排20萬元。

無病我幫人，有病人幫我； 工會聚眾力，互助向前行。

第四篇：第五期醫療互助實施辦法

附件1

福州市職工醫療互助活動實施辦法

(第五期)

為貫徹落實黨的十八大精神，協助黨委政府處理好保障和改善民生工作，福州市總工會決定啟動第五期福州市職工醫療互助活動，現根據《福州市職工醫療互助活動管理辦法（第五期）》，制定《福州市職工醫療互助活動實施辦法(第五期)》（以下簡稱本辦法）。

互助活動項目

第一條 福州市職工醫療互助活動（以下簡稱互助活動）指企業單位職工醫療互助活動、事業單位職工醫療互助活動（以上兩項簡稱企事業職工互助活動）和企事業單位女職工特病醫療互助活動（以下簡稱女職工特病互助活動）。

互助對象及范圍

第二條 凡工會關系隸屬我市的企事業單位在職職工（未辦理退休手續且女性未滿55周歲，男性未滿60周歲；含農民工，不含公務員和享受二級醫療保健待遇的職工），均可根據自愿原則，由所在單位工會統一組織參加。

第三條 單位參加企事業職工互助活動的職工人數應達到一定比例：

職工總數1000人以上的參加互助活動人數比例應達50% 1

以上，500-1000人的應達60%以上，100-500人的應達70%以上，100人以下的應達80%以上；

第四條 女職工在參加企事業職工醫療互助活動的基礎上，可以再參加女職工特病互助活動，參加人數應不低于本單位參加企事業互助活動女職工數的30%。

互助活動周期

第五條 互助活動周期為一年，自生效當日零時起至一年互助期滿日的二十四時止，在企事業職工互助活動和女職工特病互助活動所需的相關材料、互助金繳納均辦結后同時生效。

續辦下一期互助活動的單位應在上期互助活動責任期滿日前辦理續繳手續，有效期順延(提前續繳時間不與當期交叉享受補助待遇)。

第六條 本辦法的繳費周期自2014年7月1日至2015年6月30日止。

互助活動的參加

第七條

職工每人每期只能繳納一份企事業單位職工互助金，女職工只能繳納一份女職工特病互助金。企業單位職工互助金每份36元，事業單位職工互助金每份70元，女職工特病互助金每份10元。互助金一經繳納不退還，互助期滿不返還。

第八條 互助活動的參加以職工所在企事業單位工會隸 2

屬關系為準。市級產業工會所屬基層工會參加互助活動的，申請材料提交至福州市職工醫療互助中心；縣（市）區總工會所屬基層工會參加互助活動的，申請材料提交至縣（市）區辦事處。

第九條 參加互助活動必須提供以下材料：

(一)能正確反映本單位上個月在職職工人數報表的復印件一份（市人力資源和社會保障局核發的工資冊或企業上個月發放工資花名冊或企業繳納職工養老保險花名冊復印件）；

(二)加蓋參加單位工會公章的《福州市職工醫療互助活動團體申請表》一份。表樣可在福州市總工會網站下載，網址http://zgh.fuzhou.gov.cn下載中心—公共文檔；或可在“百度文庫”網站下載，網址http://wenku.baidu.com；

(三)加蓋單位工會公章的《福州市職工醫療互助活動參加人員名冊》一份，同時附電子文檔（用U盤拷貝）。表樣可在福州市總工會網站或“百度文庫”網站下載，網址同上。

第十條 提交的材料待審核通過后，互助中心開具“繳費通知書”，繳費完成后提供相關的繳款證明（現金存款單原件或轉賬憑證），即可領取“生效確認書”。

互助金籌措與管理

第十一條 互助金來源：(一)職工個人繳款；

(二)政府和用人（工）單位的補助；(三)上級工會和本單位工會的補助；(四)社會各界捐贈、贊助；(五)利息及其他收入。

第十二條 互助金實行市級統籌、市級核算、專款專用，風險調劑金實行全市統籌。互助中心賬戶共設立14個分賬戶，其中分12個縣（市）區分賬戶、1個市級產業分賬戶（市級產業分賬戶由互助中心統籌）和1個風險調劑金賬戶，各辦事處于每月底將籌集到的互助金轉賬至互助中心賬戶，在提取5%全市風險調劑金后歸入各分賬戶核算。各辦事處收到的補助金申請經初審及分管領導審批后，每周集中寄送到互助中心，經互助中心復核后，由互助中心統一轉賬到職工個人賬戶。當期互助金結余，在各分賬賬戶內滾存使用。

第十三條 互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市職工醫療互助活動監督審查委員會審計和社會監督。

補助標準和范圍

第十四條 參加互助活動的職工在有效期內生病住院，有下列情況之一的，按照“住院醫保費用總額”（指醫保目錄內醫療費用總額）的12%給予補助。

(一)到城鎮（職工、居民）基本醫療保險定點醫療機構或福州市新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）定點醫院住院治 4

療的；

(二)參加戶籍地新農合的農民工，回戶籍地新農合定點醫院就醫或到外地新農合定點醫院就醫的；

(三)經有關醫療保險經辦機構批準，轉外地醫院住院治療的。

第十五條 一個互助周期內，職工多次住院的，可申請多次補助金，補助金累計最高限額為5萬元。

第十六條 參加女職工特病互助活動的，在互助周期內經市級以上醫保、新農合、居民醫保定點醫院診斷，初次患六種原發性婦科癌的，享受一次性特病補助金10000元。六種原發性婦科癌指：乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌。

第十七條 申請補助人生病住院的費用一部分時間在互助期內，另一部分時間不在互助期內的，補助金的計算基數按總費用/總住院天數x互助期內住院天數。

第十八條 職工跨互助期住院的,企事業職工醫療補助金進行分段計算，按照在兩期的住院醫保費用總額，分別依據兩個互助周期的實施辦法計算補助金額。

第十九條 發生以下情形的，不享受互助金補助：(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等發生的醫療費用;5

(二)交通事故、醫療事故等應由他方承擔的醫療費用;(三)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復等發生的費用；

(四)自然災害、戰爭、核爆炸、核輻射、核污染以及暴發流行性疾病等發生的醫療費用；

(五)出院后120天內未提出補助金申請的。

第二十條 如發現利用各種欺詐、作弊等手段騙取補助以及提供的互助活動材料不真實的，即時取消其申請補助的權利，追回已發放的補助，并追究有關單位和人員的責任。

補助金的申請

第二十一條 申請補助金應提供以下材料:(一)基本材料：

1.《福州市職工醫療互助活動補助（慰問）金申請審批表》一份，并加蓋單位工會公章；

2.申請補助人身份證復印件一份；

3.申請補助人銀行卡、存折、已開通銀行存儲功能的福州市社會保障卡（福州市市民卡）復印件任一。

(二)補充材料：

1.參加城鎮職工基本醫療保險的，須提供：醫療機構出具的住院費用發票、出院小結、住院費用結算表原件或有效復印件。

2.參加城鎮職工基本醫療保險轉外就醫的，須提供：醫療保險定點機構轉外就醫審批書、外地醫保定點醫療機構出具的住院費用發票、出院小結、醫療機構結算單原件或有效復印件；因突發事件在外地醫院住院治療的，須提供醫療保險經辦機構出具的相關證明和外地醫保定點醫療機構出具的住院費用發票、出院小結、醫療機構結算單原件或有效復印件。

3.參加城鎮居民醫療保險的，須提供：醫療機構出具的住院費用發票、出院小結、《城鎮居民醫療保險出院補償審核單》等原件或有效復印件。

4.參加新型農村合作醫療的（包括在福州的、省內其他地市的、回原籍的）須提供：醫療機構出具的住院費用發票、出院小結、《新農合醫療保險或出院補償審核單》等原件或有效復印件。

5.申請女職工特病補助的，須提供：醫療機構出具的疾病診斷證明書及能確診為本辦法六種癌病的各種輔助證明，如病理報告單、化驗檢查、血液檢查及其他輔助診斷報告單、手術證明書（手術記錄單）、入院記錄、放療化療證明單等。

6.參加城鎮職工生育、工傷保險的，須提供：社會保險經辦機構或醫療機構出具的醫療費用結算通知單原件或有效復印件（產前檢查等門診產生的費用不能補助）。

第二十二條 因未參加任何社會保險或其他原因不能完 7

整提供申請材料的，申請補助人至少須提供住院費用發票、出院小結的原件或有效復印件，如住院費用發票不能體現醫保目錄內費用的，補助金按全住院發票總額的50%作為計算基數。

第二十三條 互助周期內回原籍地就醫或與原單位解除勞動關系的，仍由原參加單位在《福州市職工住院醫療補助金申請審批表》上蓋章、原參加單位工會主席簽字；申請人在外地的，可以由原參加單位工會代為辦理，可以不提供申請人身份證原件。

第二十四條 在市職工醫療互助中心參加互助活動的，補助金申請材料提交至互助中心；在縣（市）區參加互助活動的，補助金申請材料提交至縣（市）區辦事處，辦事處進行初步審核后報市職工醫療互助中心；互助中心或辦事處自收件之日起15個工作日內，經審核無誤，通過轉賬方式給付補助金。

第二十五條 補助金申請應在出院后120天內提出。出院時間超過120天的不予辦理。

慰問金制度

第二十六條 參加互助活動的職工在互助期內死亡的（屬第十九條情形的除外），另外給予慰問金2000元。

1.如有發生住院費用的，可同時申請補助金及慰問金，申請時需補充提供戶口注銷證明或死亡證明書等材料；

2.無發生住院費用的，需提供《福州市職工住院醫療補助（慰問）金申請審批表》、本人銀行卡或存折復印件、戶口注銷證明、死亡證明書、代辦人身份證原件及復印件。

3.如申請者本人的銀行卡或存折已經注銷，可以提供直系親屬的銀行卡或存折復印件、基層工會證明（證明是否為直系親屬）。

第二十七條 為增進了解，密切感情，更好地服務職工，對補助金超過10000元的職工可以采用上門慰問的方式發放補助。

附 則

第三十一條 本辦法未盡事宜，由福州市職工醫療互助中心負責解釋。

第三十二條 本辦法自2014年7月1日起執行。

第五篇：醫療互助辦法實施細則

杭總工辦?2011?45號

關于印發《杭州市企業在職職工 醫療互助辦法實施細則》的通知

各區、縣（市）、開發區總工會，各產業（局、公司）工會：

現將《杭州市企業在職職工醫療互助辦法實施細則》印發給你們，請認真組織實施。

杭州市總工會辦公室 2011年7月20日

主題詞：職工醫療互助辦法實施細則 印發 通知

抄送：浙江省總工會，市醫改辦、市人力資源與社會保障局、市財政局、市志稅局、王金財副書記、沈堅副市長 杭州市總工會辦公室 2011年7月20日印發

共印350份

杭州市企業在職職工醫療互助辦法實施細則

根據《杭州市企業在職職工醫療互助辦法》（以下稱《辦法》的規定，結合本市職工醫療互助運作情況，制定本實施細則。

一、適用范圍

（一）本細則適用于《辦法》所規定范圍的單位職工。

二、互助形式

（二）職工醫療互助以一為一個周期，每期繳費一次。首期職工醫療互助起止時間為2011年7月1日至2012年6月30日。

（三）首期職工醫療互助金繳費標準為50元/人。下期繳費標準，由杭州市企業在職職工醫療互助管理委員會（以下稱管委會）根據首期互助金收支情況確定。

（四）職工醫療互助金可由企業繳納，也可由企業、工會和個人共同繳納。由企業繳納的互助金可按有關規定在稅前列支。互助金繳納后，在一個周期內不作變更和退還。

（五）《辦法》規定不接受個人申請參加，由職工所在基層工會以團體形式組織在職職工（以下稱職工）參加職工醫療互助。職工人數在100人以下單位不低于90%參加，100人以上單位不低于80%參加。

三、互助范圍

（六）職工醫療互助金用于符合市醫保支付范圍的住院和規定病種門診醫療費參加職工醫療互助的職工，經統籌基金支付后個人

自負3000-20000元（含）之間部分（不包括自理、自費部分）醫療費的補助。20000元以上部分進入市醫保困難救助。

四、互助待遇

（七）個人自負部分醫療費在3000-5000元（含5000元）之間部分給予30%補助；

（八）個人自負部分醫療費在5000-10000元（含10000元）之間部分給予50%補助；

（九）個人自負部分醫療費在10000-15000元（含15000元）之間部分給予70%補助；

（十）個人自負部分醫療費在15000-20000元（含20000元）之間部分給予90%補助。

（十一）職工享受補助后，在一個互助周期內又因住院或規定病種門診發生的醫療費用，可再次申請補助，與上次發生的個人自負醫療費疊加計算，不再設規定起付標準，但最高補助計算額控制在個人自負20000元（含）以內。

（十二）經市醫保困難救助和《辦法》補助后，仍存在特殊困難的職工，由杭州市企業在職職工醫療互助管理委員會辦公室（以下稱辦公室）提出補助建議，經管委會或市總工會主席辦公會議討論給予再次補助。

五、互助程序

（十三）由各區總工會、各產業（局、公司）工會、各基層工會組織動員本地區、本系統、本單位符合《辦法》規定的職工參加職工醫療互助。

（十四）由參加職工醫療互助的基層工會填寫《杭州市企業在職職工醫療互助參加人員名冊》兩份、《杭州市企業在職職工醫療互助團體申請表》一份，并提交電子文檔。

（十五）職工醫療互助金在職工參加職工醫療互助時由所在基層工會一次性收取。基層工會收齊互助金后將《杭州市企業在職職工醫療互助參加人員名冊》和《杭州市企業在職職工醫療互助團體申請表》，一并送隸屬的區總工會、產業（局、公司）工會，由區總工會、產業（局、公司）工會送市總工會職工維權幫扶中心（岳王路3-5號，聯系電話：87161004、87161233），辦理參加職工醫療互助登記建檔繳費手續，也可以由基層工會直接送市總工會職工維權幫扶中心，辦理參加職工醫療互助登記建檔繳費手續。

（十六）為方便基層工作，各區總工會職工維權幫扶中心可設服務點，由市總工會職工維權幫扶中心上門辦理參加職工醫療互助登記建檔繳費手續。

（十七）各基層工會繳納的職工醫療互助金可以通過網上銀行直接轉入杭州市送溫暖工程基金會職工醫療互助金專戶，也可到現場繳納。賬戶名稱：杭州市送溫暖工程基金會職工醫療互助金專戶，開戶行：工商銀行杭州市解放路支行，賬號：***7706。

（十八）符合《辦法》規定的職工均可向所在基層工會提出申請補助，填寫《杭州市企業在職職工醫療互助補助申請表》（工會可幫助填寫），并提供在市醫保定點醫療機構出具的收費收據、結算單原件（復印件）或市醫保部門出具的結算單原件（復印件）、本人身份證復印件，由所在基層工會將上述材料送隸屬的區總工會、產業 4

（局、公司）工會，由區總工會、產業（局、公司）工會送市總工會職工維權幫扶中心辦理補助申請（如申請人前來辦理補助手續的，還須帶上本人身份證原件）手續，也可以由所在基層工會直接送市總工會職工維權幫扶中心辦理補助申請手續。

（十九）職工醫療互助補助實行即審即辦，由參加職工醫療互助的基層工會提出申請補助并提供完整材料后，經市總工會職工維權幫扶中心初審，辦公室審批，市總工會職工維權幫扶中心負責發放。遇有特殊情況，由辦公室提出解決辦法。

六、有關規定

（二十）在《辦法》中提到的“規定病種門診治療”是指以下病種的門診醫療：

1、各類惡性腫瘤；

2、系統性紅斑狼瘡；

3、血友病；

4、再生障礙性貧血；

5、精神分裂癥；

6、情感性精神病；

7、慢性腎功能衰竭的透析治療；

8、器官移植后抗排異治療。

（二十一）參加職工醫療互助的職工患病治療時，必須到市醫保定點的醫院醫治和定點的零售藥店購藥。如確需到外地醫院治療時，須經市醫保機構認可的證明原件或復印件和市醫保定點機構出具的收費收據、結算單原件或復印件。

（二十二）在互助期外發生的醫療費和市醫保不予支付的費用，如應當從工（公）傷、職業病、生育保險支付的、應當由交通事故、醫療事故等公共衛生負擔的及在境外就醫等醫療費用和已享受政府特殊醫療政策補助的費用，均不列入互助補助的范圍。

七、監督審查

（二十三）職工醫療互助金的收支情況接受市總工會經審會、財

務部和社會審計部門的審查監督，每周期結束后，由市總工會經審會對一期互助金收支情況進行審計，審計報告經管委會審議通過后在媒體上公示，接受參加職工醫療互助的基層工會、職工和社會各界的監督。

（二十四）本細則與《辦法》同時實施。

（二十五）本細則由杭州市企業在職職工醫療互助管理委員會辦公室負責解釋。