第一篇：2016年度醫(yī)療互助知識(shí)問答（模版）

長(zhǎng)沙市2016年度在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)相關(guān)知識(shí)問答

一、開展在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)的目的是什么？

開展在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)，目的是發(fā)揚(yáng)中國(guó)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會(huì)組織在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中的積極作用，通過職工之間互助互濟(jì)，“聚小錢，辦大事”，實(shí)現(xiàn)“無病我助人，有病人助我”，緩解患病住院職工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用過高造成的經(jīng)濟(jì)困難，使職工在患病住院時(shí)，除享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，還能得到醫(yī)療互助給予的補(bǔ)助，從而減少職工醫(yī)療費(fèi)用，緩解職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平。

二、在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)的特點(diǎn)有哪些？

群眾性:在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)是建立在職工自愿參加、廣泛參與的基礎(chǔ)上；

互助性:倡導(dǎo)“我為人人、人人為我”的社會(huì)風(fēng)尚，實(shí)現(xiàn)“無病我助人，有病人助我”；

公益性:不以盈利為目的，堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合，最大限度地惠及廣大職工。

三、在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)包括哪些項(xiàng)目及時(shí)限有何規(guī)定？

在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)包括在職職工醫(yī)療（住院）互助和在職女職工特殊疾病保障兩個(gè)項(xiàng)目，即：參加互助活動(dòng)的在職職工在互助期限內(nèi)生病住院和在職女職工在互助期限內(nèi)初次患有女職工特殊疾病保障項(xiàng)目規(guī)定病種之一的，按本辦法有關(guān)規(guī)定獲得補(bǔ)助。本互助活動(dòng)有效期為一年，從2016年1月1日0時(shí)起至2016年12月31日24時(shí)止。

四、在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是什么關(guān)系？

開展在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)，是對(duì)職工基本醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，是在人力資源和社會(huì)保障部門基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作基礎(chǔ)上的延伸，是“接力棒”的關(guān)系。

五、在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別？

在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有本質(zhì)的區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)企業(yè)行為；而在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)不以盈利為目的，是通過工會(huì)組織動(dòng)員職工自愿參加的互助互濟(jì)行為，實(shí)行民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決職工特殊困難為目標(biāo)。

六、參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目的對(duì)象和條件是什么？

2016年度醫(yī)療互助項(xiàng)目參加對(duì)象仍以參加長(zhǎng)沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并持有“芙蓉卡?工會(huì)服務(wù)卡”的在職職工（含市級(jí)以上勞模）（以下簡(jiǎn)稱“參加人”）為主體，在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目。參加的人員中，在職職工數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%，職工人數(shù)低于30人的單位要100%參加互助項(xiàng)目。目前，職工醫(yī)療互助項(xiàng)目只是針對(duì)在職職工（含已退休的市級(jí)以上勞模）。以2015年12月31日為時(shí)間點(diǎn)，已辦理退休手續(xù)（不含2015年度機(jī)關(guān)干部改革對(duì)象）的、已辦理退休手續(xù)仍在工作的、超過法定退休年齡（退休年齡以人事檔案的年齡為準(zhǔn)）但未辦理退休手續(xù)的人員暫時(shí)沒有納入在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目。

七、如何參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目？

1、本互助項(xiàng)目采取團(tuán)體會(huì)員制，參加人由所在單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱

“參加單位”）統(tǒng)一組織收繳互助金，在各開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處或長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心辦理參加手續(xù)。參加單位將互助金存入指定賬戶（戶名：長(zhǎng)沙市職工困難互助會(huì)；開戶行：長(zhǎng)沙銀行開福支行；賬號(hào)：8001 1956 5109 022），不得將現(xiàn)金交給代辦處或長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心代為辦理，一律通過銀行轉(zhuǎn)賬，各單位在繳納醫(yī)療互助金時(shí)要核對(duì)準(zhǔn)確，不得多繳或少繳；

2、已參加了醫(yī)療互助項(xiàng)目的單位不再注冊(cè)，繼續(xù)使用系統(tǒng)中原登錄帳號(hào)；沒有參加醫(yī)療互助項(xiàng)目的單位需進(jìn)行單位登記注冊(cè)，獲取系統(tǒng)中的登錄帳號(hào)。未注冊(cè)的單位：工會(huì)組織關(guān)系在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)的到開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處進(jìn)行單位登記注冊(cè)，獲取系統(tǒng)中的登錄帳號(hào)；工會(huì)組織關(guān)系不在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)的到長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心進(jìn)行單位登記注冊(cè)，獲取系統(tǒng)中的登錄帳號(hào)。參加單位登錄《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》（通過長(zhǎng)沙職工服務(wù)網(wǎng)中的“醫(yī)療互助管理系統(tǒng)窗口”進(jìn)入）進(jìn)行網(wǎng)上集體申報(bào)，申報(bào)成功后打印《互助金繳費(fèi)申請(qǐng)單》兩份，需加蓋參加單位工會(huì)的印章，一份通過代辦處或直接上交長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心存檔，一份本單位留存；

3、參加單位遞交《互助金繳費(fèi)申請(qǐng)單》及銀行繳費(fèi)回單等材料至本單位登記注冊(cè)的代辦處辦理提交手續(xù)；

4、各代辦處對(duì)參加單位提交的《互助金繳費(fèi)申請(qǐng)單》及銀行繳費(fèi)回單等材料進(jìn)行核對(duì)，匯總后報(bào)送到長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心。各單位繳納互助金后，由市總工會(huì)統(tǒng)一出具《湖南省社會(huì)團(tuán)體會(huì)費(fèi)收據(jù)》作為繳費(fèi)憑證。

八、醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目互助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

互助金標(biāo)準(zhǔn)一期一定，每期參加時(shí)一次性繳納。2016年度互助金為每人每份50元，每人限繳一份。互助金一經(jīng)繳納，不予退還。市級(jí)以上勞動(dòng)模范的互助金由市總工會(huì)全額繳納。

九、在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目互助金的籌集方式有哪些？

1、職工個(gè)人繳納；

2、本級(jí)工會(huì)經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分列支；

3、單位行政承擔(dān)；

4、其它方式。

十、如何辦理在職職工（住院）醫(yī)療項(xiàng)目補(bǔ)助金的申請(qǐng)手續(xù)？

1、參加人提供相關(guān)住院材料（長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單、住院發(fā)票、身份證、“芙蓉卡?工會(huì)服務(wù)卡”），由各參加單位醫(yī)療互助代辦員登錄《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》，進(jìn)入本單位的用戶帳號(hào)，在系統(tǒng)中按要求如實(shí)填寫醫(yī)療互助計(jì)劃《補(bǔ)助金申請(qǐng)單》并提供以下材料：（1）“芙蓉卡?工會(huì)服務(wù)卡”復(fù)印件；（2）參加人身份證復(fù)印件；

（3）長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單和住院發(fā)票的復(fù)印件，長(zhǎng)沙市職工（幫扶）中心要審核清單和發(fā)票的復(fù)印件是否與原件一致，審核后原件退還給參加人；

（4）參加人已身故的提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明或法醫(yī)鑒定書、戶籍注銷證明、喪葬火化證明的復(fù)印件，指定受益人或法定受益人的證明材料（戶口本或結(jié)婚證）及受益人身份證的復(fù)印件；

（5）“本項(xiàng)目”認(rèn)為必須提供的其它相關(guān)材料；

2、參加單位對(duì)參加人有關(guān)材料進(jìn)行審核后將醫(yī)療互助項(xiàng)目《補(bǔ)助金申請(qǐng)單》及其它申請(qǐng)材料上報(bào)到本單位工會(huì)組織關(guān)系所在的開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處辦理補(bǔ)助金申請(qǐng)手續(xù)，代辦處對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審后上報(bào)到長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心；工會(huì)組織關(guān)系不在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)的上報(bào)到長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心辦理補(bǔ)助金申請(qǐng)手續(xù)。長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心進(jìn)行復(fù)審，審核通過后將補(bǔ)助金直接存入?yún)⒓尤说摹败饺乜āす?huì)服務(wù)卡”內(nèi)。參加人已身故的，申請(qǐng)的補(bǔ)助金直接存入指定受益人或法定受益人的“芙蓉卡·工會(huì)服務(wù)卡”或長(zhǎng)沙銀行的借記卡內(nèi)，不支付現(xiàn)金或開具現(xiàn)金支票。

3、長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心在收到職工手續(xù)齊備的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)完成補(bǔ)助金發(fā)放工作，情況復(fù)雜的可延長(zhǎng)至30個(gè)工作日。

十一、互助項(xiàng)目補(bǔ)助金的申請(qǐng)時(shí)限有何規(guī)定？

互助項(xiàng)目補(bǔ)助金的申請(qǐng)，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)在醫(yī)療互助管理系統(tǒng)中新建《職工住院醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)單》并提交。逾期未在《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》中新建申請(qǐng)單，且未提交的，系統(tǒng)將自動(dòng)禁止錄入，視為放棄享受互助項(xiàng)目補(bǔ)助金的權(quán)利。

十二、互助項(xiàng)目補(bǔ)助金如何計(jì)算？

參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含個(gè)人政策自付

中的完全自付費(fèi)用以及應(yīng)付起付線的金額），采取分段計(jì)算的方法給付互助項(xiàng)目補(bǔ)助金。具體為： 1、5000元（含5000元）以下的部分補(bǔ)助30%，補(bǔ)助金不足200元的按200元補(bǔ)助； 2、5001元～10000元的部分補(bǔ)助35%； 3、10001元～20000元的部分補(bǔ)助40%； 4、20001元～30000元的部分補(bǔ)助65%； 5、30000元以上的部分補(bǔ)助100%。

一個(gè)互助計(jì)劃責(zé)任期，互助計(jì)劃補(bǔ)助金的最高限額為50000元。

案例一：某職工在互助有效期內(nèi)在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為7萬元，其中：個(gè)人自付額為1.5萬元，完全政策自付額為280元，應(yīng)付起付線金額為450元。

補(bǔ)助金計(jì)算： 15000-280-450=14270（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）4270×40%=1708 補(bǔ)助金給付合計(jì)：1500+1750+1708=4958(元)案例二：某職工在互助有效期內(nèi)在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為20萬元，其中：個(gè)人自付額為6萬元，完全政策自付額為7000元，應(yīng)付起付線金額為900元。補(bǔ)助金計(jì)算：60000-7000-900=52100（5000元以下）5000×30%=1500

（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）10000×40%=4000（20001元～30000元）10000×65%=6500(3萬元以上)22100×100%=22100 補(bǔ)助金給付合計(jì)：1500+1750+4000+6500+22100=35850（元）

十三、在一個(gè)互助有效期內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，如何申請(qǐng)互助計(jì)劃補(bǔ)助金？補(bǔ)助金又如何計(jì)算？

參加人在一個(gè)互助有效期內(nèi)多次住院治療，可多次申請(qǐng)互助計(jì)劃補(bǔ)助金。申請(qǐng)互助計(jì)劃補(bǔ)助金時(shí)，按每次出院分別辦理，不可累計(jì)核算。參加人在同一時(shí)間段，在不同醫(yī)院住院產(chǎn)生的自付費(fèi)用，只能以一家醫(yī)院的《長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算單》為準(zhǔn)，申請(qǐng)一次補(bǔ)助。

案例三：某職工在互助有效期內(nèi)第一次在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為6萬元，其中：個(gè)人自付2萬元，完全政策自付額為1800，應(yīng)付起付線金額為900。該職工在互助有效期內(nèi)第二次到定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為3萬元，其中：個(gè)人自付0.6萬元，完全政策自付額為200，應(yīng)付起付線額為900。第一次住院：

補(bǔ)助金計(jì)算： 20000-1800-900=17300（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10000元～20000元）7300×40%=2920 第一次補(bǔ)助金給付合計(jì)：1500+1750+2920=6170(元)

第二次住院：

補(bǔ)助金計(jì)算：6000-200-900=4900（5000元以下）4900×30%=1470（元）

該職工兩次住院補(bǔ)助金給付合計(jì)：6170+1470=7640（元）（互助期內(nèi)多次住院累計(jì)給付補(bǔ)助金不得超過5萬元）

十四、在參加醫(yī)療互助項(xiàng)目前已住院，互助有效期內(nèi)出院的，其互助項(xiàng)目補(bǔ)助金如何計(jì)算？

案例四：某職工參加了2016年度醫(yī)療互助項(xiàng)目而沒有參加2015年度醫(yī)療互助項(xiàng)目，其互助有效期為2016年1月1日零時(shí)起至2016年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2015年12月21日住院治療，2016年1月10日出院，住院天數(shù)為20天，醫(yī)療費(fèi)用總額為10萬元，其中：個(gè)人自付2萬元。完全政策自付額為500，應(yīng)付起付線額為900。

1、分析：此種情況，只能按互助有效期內(nèi)的住院醫(yī)療自付部分費(fèi)用計(jì)算互助項(xiàng)目補(bǔ)助金，發(fā)生在互助有效期外的住院醫(yī)療自付部分費(fèi)用，將不予補(bǔ)助。若分不清互助有效期內(nèi)的住院醫(yī)療自付部分的費(fèi)用，就按住院自付部分費(fèi)用的總額分段計(jì)算出互助項(xiàng)目補(bǔ)助金，除以住院的總天數(shù)后，再乘以互助有效期內(nèi)住院天數(shù)，得出補(bǔ)助金的多少。

計(jì)算住院天數(shù)時(shí)應(yīng)注意:住院當(dāng)天記入住院天數(shù)中，出院當(dāng)天不記入住院天數(shù)中。

因此，只能按2016年1月1日至2016年1月10日期間（出院當(dāng)天不記入住院天數(shù)中）有效住院天數(shù)9天的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算互助項(xiàng)目補(bǔ)助金，對(duì)于2016年1月1日以前的住院醫(yī)療費(fèi)用將不予補(bǔ)助。

2、補(bǔ)助金計(jì)算： 20000-500-900=18600（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）8600×40%=3440 補(bǔ)助金合計(jì)：1500+1750+3440=6690(元)6690÷20（住院天數(shù)）×9（互助有效期內(nèi)住院天數(shù)）=3010.5（元）補(bǔ)助金給付合計(jì)：3010.5（元）

十五、在互助有效期內(nèi)住院，互助期滿后才出院且沒有參加下一期醫(yī)療互助項(xiàng)目的，其互助項(xiàng)目補(bǔ)助金如何計(jì)算？

案例五：某職工參加了2015年度醫(yī)療互助項(xiàng)目未參加2016年度醫(yī)療互助項(xiàng)目，其2015年度互助有效期為2015年1月1日零時(shí)起至2015年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2015年12月21日住院，2016年的1月10日出院，住院天數(shù)為20天，醫(yī)療費(fèi)用總額為5萬元，其中：個(gè)人自付額1萬元，完全政策自付額為1600元，應(yīng)付起付線為900元。

1、分析：由于該職工參加了2015年度醫(yī)療互助項(xiàng)目未參加2016年度醫(yī)療互助項(xiàng)目，因此，只能按2015年12月21日至2015年12月31日期間11天（住院當(dāng)天記入住院天數(shù)中）的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算互助計(jì)劃補(bǔ)助金，對(duì)于2016年1月1日以后的住院醫(yī)療費(fèi)用將不予給付補(bǔ)助。

2、補(bǔ)助金計(jì)算如下： 補(bǔ)助金計(jì)算：10000-1600-900=7500（5000元以下）5000×50%=2500（5001元～10000元）2500×55%=1375

補(bǔ)助金合計(jì)：2500+1375=3875（元）

3875÷20（住院天數(shù)）×11（保障有效期內(nèi)住院天數(shù)）=2131.25（元）補(bǔ)助金給付合計(jì)：2131.25（元）

十六、進(jìn)行試點(diǎn)的醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的在職職工，申請(qǐng)補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？

進(jìn)行試點(diǎn)的醫(yī)保為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的在職職工，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、參加對(duì)象發(fā)生住院費(fèi)用時(shí)，以個(gè)人現(xiàn)金支付金額減去個(gè)人自付中完全政策自付、非定點(diǎn)就醫(yī)扣付、應(yīng)付起付線金額之后剩余的金額作為申請(qǐng)補(bǔ)助的基數(shù)（補(bǔ)助金額基數(shù)=個(gè)人現(xiàn)金支付金額-完全政策自付金額-非定點(diǎn)就醫(yī)扣付金額-應(yīng)付起付線金額），按15%的標(biāo)準(zhǔn)核算補(bǔ)助金，對(duì)參加人員進(jìn)行補(bǔ)助。補(bǔ)助金不足200元的按200元補(bǔ)助。

2、在2016年度醫(yī)療互助項(xiàng)目有效期內(nèi)，每位參加人可享受的互助項(xiàng)目補(bǔ)助金最高限額為50000元。

十七、在互助有效期內(nèi)住院，互助期滿后才出院且已參加下一期醫(yī)療互助的，其互助計(jì)劃補(bǔ)助金如何計(jì)算？

分別按本年度及下一年度醫(yī)療互助項(xiàng)目實(shí)施辦法的互助項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算互助計(jì)劃補(bǔ)助金。

十八、職工轉(zhuǎn)院到外地住院治療怎樣申請(qǐng)互助計(jì)劃補(bǔ)助金？

職工因病轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，憑長(zhǎng)沙市醫(yī)保住院結(jié)算單和統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)證明，到參加醫(yī)療互助的開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)的職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處辦理補(bǔ)助金申請(qǐng)手續(xù)。工會(huì)組織關(guān)系不

在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)的到長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心辦理補(bǔ)助金申請(qǐng)手續(xù)。

十九、不承擔(dān)醫(yī)療互助補(bǔ)助金給付責(zé)任的情形有哪些？

1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

2、依據(jù)《長(zhǎng)沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其它住院醫(yī)療費(fèi)用；

3、依據(jù)長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供的參保信息，參加人拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在互助期限內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

4、工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

5、采取欺詐、作弊行為騙取互助計(jì)劃補(bǔ)助金的。

二十、參加人中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，是否還能享受在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目補(bǔ)助金？

參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目的人員，中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從退出之日起，終止享受在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目補(bǔ)助的權(quán)利，其繳納的互助金不予退還。

二十一、在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目的資金運(yùn)行遵循的原則是什么？

在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目的資金運(yùn)行遵循收支平衡、工會(huì)補(bǔ)助、社會(huì)參與、持續(xù)發(fā)展的原則，當(dāng)期互助金結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動(dòng)使用。二

十二、在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目資金如何管理？

按照《長(zhǎng)沙市職工（住院）醫(yī)療互助資金管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，長(zhǎng)沙市職工醫(yī)療（住院）互助工作領(lǐng)導(dǎo)小組為資金管理的最高機(jī)構(gòu)，下設(shè)長(zhǎng)沙市

職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助辦公室，具體負(fù)責(zé)資金籌集、使用和管理等日常工作，并對(duì)長(zhǎng)沙市職工醫(yī)療（住院）互助工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)。互助資金實(shí)行獨(dú)立核算，建立專用賬戶，資金專款專用，資金的運(yùn)作、結(jié)算、管理，接受市總工會(huì)財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，接受市總工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)的監(jiān)督審計(jì)，經(jīng)費(fèi)的收支情況將定期在長(zhǎng)沙職工服務(wù)網(wǎng)上公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

二十三、參加在職職工女職工特殊疾病保障的對(duì)象和條件是什么？

女職工特殊疾病保障的參加對(duì)象為長(zhǎng)沙市在職女職工和納入社區(qū)管理的沒有辦理退休手續(xù)的女職工。各單位工會(huì)在組織參加人參加時(shí)，對(duì)免除責(zé)任的條款內(nèi)容以書面或者口頭形式向參加人作出明確說明。參加對(duì)象應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知所患特殊疾病情況。

二十四、女職工特殊疾病保障的疾病種類有哪些？

女職工特殊疾病保障作為職工醫(yī)療互助活動(dòng)的項(xiàng)目之一單獨(dú)運(yùn)行，保障項(xiàng)目病種為初次診斷為原發(fā)性乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌六種，不包括原位癌。二

十五、女職工特殊疾病保障的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？

女職工特殊疾病保障項(xiàng)目繳納的互助金為每人每年10元，每人限繳一份，互助金應(yīng)一次性繳納，一經(jīng)繳納，不予退還。二

十六、女職工特殊疾病保障的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)？

本保障項(xiàng)目保障期內(nèi)，參加人初次患有保障項(xiàng)目六個(gè)病種之一的，可一次性獲10000元補(bǔ)助金。

二十七、女職工特殊疾病保障的申請(qǐng)補(bǔ)助所需的材料有哪些？

參加人提供相關(guān)材料（身份證、芙蓉卡?工會(huì)服務(wù)卡、手機(jī)號(hào)碼），由

各參加單位醫(yī)療互助代辦員登錄《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》，進(jìn)入本單位的用戶帳號(hào)，在系統(tǒng)中按要求如實(shí)填寫《女職工特殊疾病保障補(bǔ)助金申請(qǐng)單》并提供以下材料：

1、二級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院出具的首次門診病歷或住院病歷，血液檢驗(yàn)、病理切片報(bào)告及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書；

2、定點(diǎn)醫(yī)院出具的醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)、收據(jù)（原件和復(fù)印件）和首次住院結(jié)算單（原件）；

3、參加人本人的身份證原件和復(fù)印件、“芙蓉卡?工會(huì)服務(wù)卡”復(fù)印件，如親屬代辦，須提供代辦人身份證原件、復(fù)印件及戶口本；

4、參加人在外地住院治療的，還需提交手工填寫的外地就醫(yī)病人住院費(fèi)用審核單和機(jī)打的首次住院結(jié)算單；

5、參加人在互助保障期內(nèi)因患所保障病種身故的，除提供上述材料外，還需提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明或法醫(yī)鑒定書、戶籍注銷證明、喪葬火化證明的復(fù)印件；

6、參加人已身故的由指定受益人或法定受益人提供與已故參加人的關(guān)系證明（戶口本或結(jié)婚證復(fù)印件）、指定受益人或法定受益人的“芙蓉卡?工會(huì)服務(wù)卡”或長(zhǎng)沙銀行的借記卡復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的身份證復(fù)印件；

7、“本保障項(xiàng)目”認(rèn)為必須提供的其它相關(guān)材料。

二十八、女職工特殊疾病保障的參加人同時(shí)參加了長(zhǎng)沙市在職職工（住院）醫(yī)療互助項(xiàng)目是否可以申請(qǐng)醫(yī)療互助的補(bǔ)助金？

如果參加人同時(shí)參加了長(zhǎng)沙市在職職工（住院）醫(yī)療互助項(xiàng)目的，符合醫(yī)療互助項(xiàng)目規(guī)定的自付部分費(fèi)用仍可按照醫(yī)療互助項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

獲得補(bǔ)助金。

二十九、女職工特殊疾病保障項(xiàng)目的申請(qǐng)時(shí)限有何規(guī)定？

女職工特殊疾病保障項(xiàng)目參加人初次患保障項(xiàng)目病種之一的，必須在確診或出院后90天內(nèi)，在醫(yī)療互助管理系統(tǒng)中新建《女職工特殊疾病保障補(bǔ)助金申請(qǐng)單》并提交。逾期未在《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》中新建申請(qǐng)單，且未提交的，系統(tǒng)將自動(dòng)禁止錄入，視為放棄享受保障項(xiàng)目補(bǔ)助金的權(quán)利。三

十、哪些情況女職工特殊疾病保障不承擔(dān)相應(yīng)的保障責(zé)任？

1、參加人姓名、身份證等基本信息虛假的；

2、參加單位或參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病史及其它各種欺騙、作弊行為的；

3、假冒他人姓名和資料冒領(lǐng)申請(qǐng)補(bǔ)助的；

4、未提供第二十七條規(guī)定的全部相關(guān)材料的，《在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法》另有規(guī)定除外；

5、采取欺詐手段騙取補(bǔ)助金的其他行為。

第二篇：太原市職工大病醫(yī)療互助工程知識(shí)問答

太原市職工大病醫(yī)療互助工程知識(shí)問答

太原市職工大病醫(yī)療互助工程，是群眾性的醫(yī)療互助互濟(jì)活動(dòng)，旨在通過發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的優(yōu)良傳統(tǒng)，促進(jìn)多層的職工醫(yī)療保障體系的建立健全，減輕職工因患大病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步協(xié)助政府解決職工因病致貧、因病返貧的問題，提高職工醫(yī)療保障水平。

實(shí)施太原市職工大病醫(yī)療互助工程的目的是什么？

開展職工大病醫(yī)療互助工程，目的是為了發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)光榮傳統(tǒng)，通過職工之間的互助幫助“聚小錢，辦大事”，實(shí)現(xiàn)“無病我助人，有病人助我”，從而解決職工因患大病導(dǎo)致生活水平下降或因病致貧的問題，使廣大職工的醫(yī)療保障水平從整體上得到提高。

參加職工大病醫(yī)療互助工程的對(duì)象和條件是什么

凡工會(huì)組織關(guān)系隸屬于太原市總工會(huì)的企業(yè)、事業(yè)、機(jī)關(guān)和社會(huì)團(tuán)體的在職職工（包括內(nèi)退、內(nèi)養(yǎng)）以及簽訂一年以上勞動(dòng)合同或形成一年以上事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，在本人自愿的前提下，由單位工會(huì)統(tǒng)一組織，按規(guī)定交納互助金，均可以團(tuán)體形式參加太原市職工大病醫(yī)療互助工程。此項(xiàng)工程不接受職工個(gè)人加入互助的申請(qǐng)。

在職職工是指現(xiàn)在與本單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）未正式辦理退休手續(xù)的職工。

職工大病醫(yī)療互助工程的周期是則有、怎樣規(guī)定的？

太原市職工大病醫(yī)療互助工程周期為一年，互助起止時(shí)間為每年1月1日起到12月31日止。

互助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

參加大病醫(yī)療互助的職工必須按期繳納互助金，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每期36元。互助金每期繳費(fèi)一次、在職工參加互助活動(dòng)時(shí)一次性收取。

職工申請(qǐng)互助時(shí)，期限有什么規(guī)定？

職工在一個(gè)互助期內(nèi)申請(qǐng)互助，需在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起90日內(nèi)提出，逾期我中心不在受理。

不承擔(dān)職工大病醫(yī)療互助金補(bǔ)償?shù)那樾斡心切?/p>

1、參加互助工程期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下一期互助金的，超出當(dāng)期互助期治療天數(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)算互助金補(bǔ)償；

2、3、工傷、職業(yè)病、生育費(fèi)用；

利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金的。

第三篇：唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)知識(shí)問答

唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)知識(shí)問答

1、什么是職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)? 答：職工重大疾病醫(yī)療互助是指工會(huì)組織動(dòng)員廣大職工發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的集體主義精神，按照權(quán)利義務(wù)相結(jié)合、不以盈利為目的的原則，通過職工個(gè)人交費(fèi)或職工、單位、工會(huì)共同負(fù)擔(dān)等方式籌集資金，在職工遭遇重大疾病時(shí)，向職工提供經(jīng)濟(jì)幫助的一種群眾性互助互濟(jì)活動(dòng)。

2、為什么要開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)？

職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是職工之間通過參加互助活動(dòng)，籌措互助資金，建立互助制度，緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平的由黨委領(lǐng)導(dǎo),政府（行政）支持，工會(huì)運(yùn)作，職工參與的一項(xiàng)互助互濟(jì)活動(dòng)。之所以開展這項(xiàng)活動(dòng),首先是中央有要求。黨的十七大報(bào)告明確提出：要加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)，加快完善社會(huì)保障體系，健全社會(huì)救助體系。國(guó)務(wù)院2009年4月6日出臺(tái)的醫(yī)改意見明確指出“鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。”二是全總、省總有指示。兆國(guó)同志在不同場(chǎng)合多次特別強(qiáng)調(diào)：“各地工會(huì)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，不斷豐富職工互助互濟(jì)保障體系的內(nèi)容，提高解決職工困難的實(shí)力和水平”。省總在2007年和2009年先后下發(fā)了《河北省總工會(huì)關(guān)于在全省開展工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的通知》，要求在全省廣大工會(huì)會(huì)員中開展重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)。三是市委、市政府有部署。市委、市政府對(duì)如何進(jìn)一步改善民生相繼出臺(tái)了一系列政策、措施，把民生問題放在十分突出的地位，市政府將開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)作為健全社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容列入2010年政府工作。四是職工有需求。唐山市近8000名困難職工中，因病導(dǎo)致生活困難的就占48.3%（其中1934名特困職工有82.6%是因病致貧），開展醫(yī)療互助活動(dòng)，讓廣大職工共同幫助遇到實(shí)際困難的職工，能夠有效緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重給職工生活帶來的巨大壓力，避免產(chǎn)生新的困難群體。

3、開展職工重大疾病醫(yī)療互助有何目的和意義？

答：組織職工開展互助互濟(jì)活動(dòng)是工會(huì)的一項(xiàng)傳統(tǒng)工作，隨著改革的深入和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，職工群眾間的互助互濟(jì)形式與內(nèi)容也隨之變化，過去自發(fā)性、分散性和應(yīng)急性的活動(dòng)，現(xiàn)已形成制度化、社會(huì)化的互助保障機(jī)制。推行職工醫(yī)療互助活動(dòng)，是改善和發(fā)展我市多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系的客觀要求，是工會(huì)組織深入貫徹落實(shí)黨的“十七”大會(huì)議精神，落實(shí)全總“組織起來，切實(shí)維權(quán)”工作方針，推進(jìn)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措，是基層工會(huì)和廣大職工的迫切要求。工會(huì)組織作為黨聯(lián)系職工群眾的橋梁紐帶，必須緊緊圍繞黨的中心工作，從職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切實(shí)利益入手，為職工群眾服務(wù)、為黨和政府分憂。工會(huì)推行的職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，有利于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工實(shí)際需求之間的矛盾，對(duì)于減輕職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解患病職工家庭的經(jīng)濟(jì)困難、保障職工的身體健康將起到重要的作用，是一項(xiàng)為黨政分憂、為企業(yè)解愁、為職工排難的重要工作，也是工會(huì)在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下實(shí)施送溫暖工程的重要內(nèi)容和機(jī)制。

4、工會(huì)舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是什么？

答：工會(huì)是工人階級(jí)的群眾組織，代表和維護(hù)廣大職工的根本利益，工會(huì)舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是：第一、為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和改革開放服務(wù)。通過開展職工醫(yī)療互助，促進(jìn)社會(huì)保障體系健全完善，增強(qiáng)工會(huì)組織凝聚力，調(diào)動(dòng)職工生產(chǎn)積極性，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。第二、為增進(jìn)職工福利水平服務(wù)。工會(huì)開展職工醫(yī)療互助，在很大程度上緩解了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工實(shí)際需求之間的矛盾，保障和提高了職工福利待遇水平，緩解了部分患病職工的實(shí)際困難，使職工無后顧之憂地投入到生產(chǎn)活動(dòng)中去。第三、為發(fā)展工運(yùn)事業(yè)服務(wù)。工會(huì)通過舉辦職工醫(yī)療互助，把廣大職工團(tuán)結(jié)在黨和政府周圍，充分發(fā)揮了橋梁和紐帶作用。這是工會(huì)在改革中為職工辦實(shí)事的具體體現(xiàn)，促進(jìn)了工運(yùn)事業(yè)的發(fā)展。

5、職工重大疾病醫(yī)療互助的性質(zhì)特征表現(xiàn)在哪些方面？

答：一是群眾性、團(tuán)體性。醫(yī)療互助活動(dòng)是廣大職工廣泛參與的一項(xiàng)群眾性的互助活動(dòng)，以團(tuán)體的形式加入。二是互濟(jì)性。醫(yī)療互助活動(dòng)需要職工之間發(fā)揚(yáng)“我為人人，人人為我”的互助互濟(jì)精神，用群體的力量為參加互助活動(dòng)的職工撐起一個(gè)醫(yī)療保障的保護(hù)傘。三是自愿性。醫(yī)療互助活動(dòng)是由工會(huì)組織廣大職工自愿參加的一項(xiàng)活動(dòng)，凡是按規(guī)定交納互助金的均在互助范圍之內(nèi)。四是非贏利性。它是工會(huì)組織內(nèi)部運(yùn)作、職工參與的一項(xiàng)互助互濟(jì)活動(dòng)，互助金產(chǎn)生的利息都作為互助金使用，且工會(huì)要投入大量的人力、物力、財(cái)力保證此項(xiàng)工作順利開展。

6、職工醫(yī)療互助的特點(diǎn)？

答:⑴低額投入:一年一周期,每期職工交費(fèi) 40元;⑵高額補(bǔ)助：符合辦法規(guī)定，最高給付互助金三萬元；

⑶多種疾病范圍：對(duì)十一種重大疾病和一般性住院治療的疾病進(jìn)行補(bǔ)助;對(duì)患特定病種在門診就醫(yī)的也給予補(bǔ)助；

⑷手續(xù)簡(jiǎn)便，操作規(guī)范,參加、給付都由單位工會(huì)辦理手續(xù),方便職工； ⑸給付快捷。20天內(nèi)將審批結(jié)論通知代理單位,并將補(bǔ)助金發(fā)放到位；

⑹全心全意為職工辦事，不以盈利為目的。

7、職工醫(yī)療互助與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比有哪些區(qū)別? 答：社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家法律法規(guī)保證，并強(qiáng)制實(shí)施。它以維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定為目的，并實(shí)行行政化管理；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)企業(yè)的商業(yè)行為，實(shí)行企業(yè)化管理和等價(jià)交換原則；而職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)不以盈利為目的，是通過工會(huì)組織動(dòng)員職工自愿參加的互助合作行為，實(shí)行民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決參加職工特殊困難為目標(biāo)。加入前不需要體檢，有病無病都可以參加。對(duì)無繳費(fèi)能力的特困職工，工會(huì)可以通過“送溫暖”等途徑為職工提供幫助，有條件的也可由單位行政代繳。

8、參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的對(duì)象和條件是什么？

答：凡本市轄區(qū)內(nèi)在機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體以及其他經(jīng)濟(jì)組織工作滿1年以上的機(jī)關(guān)工作人員和在職職工（不包括離退休機(jī)關(guān)工作人員和職工），按規(guī)定交納互助金，均可在本單位工會(huì)的統(tǒng)一組織下以團(tuán)體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)。

該項(xiàng)活動(dòng)不單獨(dú)接受個(gè)人加入，團(tuán)體參加人數(shù)在50人以上的單位，參加人數(shù)必須不少于本單位在冊(cè)職工人數(shù)的85％；50人以下的單位，職工參加人數(shù)必須為100％。

9、職工本人參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)應(yīng)履行哪些手續(xù)？

答：職工首次申請(qǐng)參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)應(yīng)向所在單位工會(huì)報(bào)名登記：⑴職工本人提供身份證；⑵下崗失業(yè)職工可直接在所在社區(qū)工會(huì)登記，同時(shí)提供下崗證、失業(yè)證或其它證明職工身份的證件和證明或資料；（3）參加了唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工需提供本人醫(yī)保卡復(fù)印件；（4）是工會(huì)會(huì)員的必須提供《工會(huì)會(huì)員證》

10、單位團(tuán)體參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)應(yīng)履行哪些手續(xù)？

答：?jiǎn)挝患w加入由單位提供以下資料：⑴本單位現(xiàn)有在冊(cè)人數(shù)報(bào)表（當(dāng)期人數(shù)以當(dāng)年半勞資報(bào)表人數(shù)為準(zhǔn)）；⑵填寫完整的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》；⑶參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊(cè)。已參加上期繼續(xù)申報(bào)下期的填報(bào)《唐山市職工重大疾病互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》、《唐山市重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)單位人數(shù)增減表》、增加和減去的重大疾病醫(yī)療互助職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊(cè)。

11、職工重大疾病醫(yī)療互助金來源是哪些？

答：（1）、職工個(gè)人交納的互助金；（2）、政府給予必要支持；（3）、企業(yè)和工會(huì)的補(bǔ)助；（4）、上期互助金的結(jié)余；（5）、社會(huì)各界的捐贈(zèng)、贊助;（6）、互助金的利息；（7）、其它收入。

12、職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的期限是怎樣規(guī)定的？

答：職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)每年互助補(bǔ)助期為365天，補(bǔ)助期前30天為互助金繳費(fèi)期。本期互助活動(dòng)從2010年5月1日開始，到2011年4月30日結(jié)束。

13、互助金標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：互助金一期繳費(fèi)一次，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人40元，互助金一經(jīng)繳納，不再退還。經(jīng)縣（市）區(qū)級(jí)以上工會(huì)組織（含縣（市）區(qū)級(jí)）認(rèn)定的特困職工，并納入全總困難職工管理軟件系統(tǒng)的，每個(gè)互助期交納互助金20元。

14、參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工什么情況下可以申請(qǐng)領(lǐng)取補(bǔ)助金？

答：參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，在互助期限內(nèi)，因患重大疾病和特殊門診疾病，在醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并且一次住院、數(shù)次住院費(fèi)用和住院交叉治療費(fèi)用分別達(dá)到互助金補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助。

15、職工如何辦理互助補(bǔ)助金的申領(lǐng)手續(xù)？

答：職工申領(lǐng)互助補(bǔ)助金時(shí)將下列材料交單位工會(huì)，由單位工會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)一代辦：⑴單位工會(huì)負(fù)責(zé)蓋章的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助補(bǔ)助金申請(qǐng)給付審批表》；⑵互助卡、身份證、工會(huì)會(huì)員證原件和復(fù)印件；⑶已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工須提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明書、出院證以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門出具的費(fèi)用結(jié)算憑證；⑷未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工須出具醫(yī)療互助服務(wù)中心定點(diǎn)醫(yī)院提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、收據(jù)、診斷證明、出院證、病歷、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病理報(bào)告、各種檢查報(bào)告單原件或復(fù)印件；⑸市職工重大疾病醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

16、異地工作人員住院的醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷

答:首先到互助服務(wù)中心備案。當(dāng)參保人員在異地患病住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)保中心規(guī)定報(bào)銷，在醫(yī)保中心規(guī)定的范圍內(nèi)報(bào)銷后，由單位代辦員持有效報(bào)銷單據(jù)（原件或復(fù)印件）包括：醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)、診斷證明（診斷證明專用章）、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)匯總單（每頁蓋醫(yī)院章）、病歷首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（手術(shù)者提供）、醫(yī)囑單（以上所有資料均需蓋醫(yī)院章），填寫互助金申請(qǐng)表后按規(guī)定報(bào)銷。

17、不承擔(dān)職工重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助的情形有哪些？

答：發(fā)現(xiàn)下列情形之一的不給付重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助：⑴參加互助活動(dòng)期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)算補(bǔ)助或救助金；⑵工傷、職業(yè)病。生育費(fèi)用；⑶利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補(bǔ)助或救助的；⑷各種交通事故、打架斗毆、吸毒、天災(zāi)人禍、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。⑸醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；⑹與本病無關(guān)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；⑺患病期間購(gòu)買保健品的費(fèi)用不予補(bǔ)助；⑻實(shí)行單病種價(jià)格管理封頂線以外的自付費(fèi)用。

18、職工患哪些疾病可享受互助金補(bǔ)助？ 答：主要有三種。一是患十一種重大疾病的，包括：惡性腫瘤；慢性腎功能衰竭；再生障礙性貧血；急性心肌梗塞；心臟瓣膜置換術(shù)；腦中風(fēng)后遺癥；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；重大器官移植術(shù)；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；腦炎后遺癥（未成年子女）；主動(dòng)脈手術(shù)（未成年子女）。二是患一般性疾病住院治療的。三是患特殊門診疾病在門診就醫(yī)的，指符合醫(yī)療保險(xiǎn)部門批準(zhǔn)的特殊門診病種，包括：腦血管病后遺癥；精神病；尿毒癥；慢性周圍血管病；中期以上糖尿病；慢性阻塞性肺病繼發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病；中、晚期惡性腫瘤；高血壓三級(jí)、冠心病；血液病；自身免疫性疾病；慢性肝炎活動(dòng)期；帕金森氏病；肝硬化代償期；消化系統(tǒng)潰瘍；其它經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門認(rèn)定的慢性病。

19、參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工在一個(gè)互助期可享受幾次補(bǔ)助，申請(qǐng)給付補(bǔ)助有無時(shí)間限制？

答：在一個(gè)互助期內(nèi)，職工患重大疾病可一次或多次申請(qǐng)互助金補(bǔ)助，但補(bǔ)助金總計(jì)不超過最高支付限額。職工申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助不能超過一個(gè)互助期。

20、參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工一次住院跨兩個(gè)互助期的，補(bǔ)助金如何計(jì)算？

答：參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工一次住院跨兩個(gè)互助期的，應(yīng)分別在兩個(gè)互助期內(nèi)各按規(guī)定給予補(bǔ)助，在一個(gè)互助期滿后若治療期還未結(jié)束應(yīng)續(xù)繳下期重大疾病醫(yī)療互助金。

21、職工申請(qǐng)領(lǐng)取互助金補(bǔ)助時(shí)，補(bǔ)助金如何計(jì)算？

答：在互助期內(nèi),參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，患重大疾病和門診特殊疾病的醫(yī)療互助范圍與唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍一致，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用或一次性住院發(fā)生的自付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級(jí)進(jìn)行補(bǔ)助：

3000――20000元，補(bǔ)助10%； 20001――50000元，補(bǔ)助15%； 50001――70000元，補(bǔ)助20%；

70001元以上，補(bǔ)助25%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過3萬元。

在互助期內(nèi), 未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在互助期內(nèi),患重大疾病和門診特殊疾病醫(yī)療互助范圍參照唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍確定，累計(jì)自付費(fèi)用或一次性住院發(fā)生的自付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級(jí)進(jìn)行補(bǔ)助：

3000――30000元，補(bǔ)助10%； 30001――70000元，補(bǔ)助15%； 70001元以上，補(bǔ)助20%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過3萬元。

一般性疾病是指職工在互助期內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用。參加醫(yī)保的職工除去醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用外個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用達(dá)到3000元以上（含3000元）；未參加醫(yī)保的職工自費(fèi)須達(dá)到5000元以上（含5000元）參照醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，均按10%的比例給予一次性補(bǔ)助，最高支付限額不超過1萬元。

凡是工會(huì)會(huì)員在患重大疾病補(bǔ)助時(shí)增加補(bǔ)助金額的5%。

凡是交納互助金連續(xù)滿五年的，從第六年開始按比例降低交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體降低的比例由互助活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定。到退休年齡交費(fèi)不滿5年的，可連續(xù)交滿5年，未享受過補(bǔ)助的，從退休之日算起1年內(nèi)，患重大疾病的仍按在冊(cè)職工一個(gè)互助期疾病互助標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。

農(nóng)民工申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍個(gè)人自付部分支付補(bǔ)助。

例1患一般性疾病：

某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在三甲定點(diǎn)醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi)25000元。其中：甲類藥品費(fèi)用14000元，乙類藥品費(fèi)用3000元；普通檢查治療費(fèi)用6000元，特殊檢查治療費(fèi)用2000元。

則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：3000元×5%=150元。

(3)、特檢特治自付：2000元×20%=400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類14000元＋乙類2850元＋普通檢查治療6000元＋特殊檢查治療1600元＝24450元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用＝（醫(yī)保范圍總金額24450元—起付額600元）*15％＝3577.5元。

(6)、個(gè)人自付金額＝乙類藥品自付150元＋特檢特治自付400元＋起付額600元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付3577.5元＝4727.5元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費(fèi)25000元—個(gè)人自付金額4727.5元＝20272.5元

(8)、互助金補(bǔ)助金額=(醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用3577.5元+乙類藥品自付 150元+特檢特治自付400元)*10％=412.8元。

⑼、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬元)且符合規(guī)定的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序。

例2患重大疾病：

某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在三甲定點(diǎn)醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi)60000元。其中：甲類藥品費(fèi)用11000元，乙類藥品費(fèi)用22000元；普通檢查治療費(fèi)用10000元，特殊檢查治療費(fèi)用17000元。

則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:

(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用＝（醫(yī)保范圍總金額55500元—起付額600元）*15％＝8235元。

(6)、個(gè)人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額600元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付8235元＝13335元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費(fèi)60000元—個(gè)人自付金額13335元＝46665元。

(8)、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。

(9)、假如大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分為8000元。互助金補(bǔ)助金額=（醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用8235元+大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3110.3元。

例3患門診特殊疾病：

某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工患門診特殊疾病在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)60000元。其中：甲類藥品費(fèi)用11000元，乙類藥品費(fèi)用22000元；普通檢查治療費(fèi)用10000元，特殊檢查治療費(fèi)用17000元。

則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:

(1)、住院起付線：960元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用＝（醫(yī)保范圍總金額55500元—起付額960元）*20％＝10908元。

(6)、個(gè)人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額960元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付10908元＝16368元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費(fèi)60000元—個(gè)人自付金額16368元＝43632元。

(8)、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。

(9)、假如大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分為8000元。互助金補(bǔ)助金額=（醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用10908元+大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3511.2元。

22、凡職工參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，其配偶和子女享受哪些權(quán)利？ 答：凡是參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，在一個(gè)互助期內(nèi)，本人未享受過補(bǔ)助的，其配偶（無工作）或子女（未滿18周歲）有一方患重大疾病可享受一次性困難救助，最高救助金額1萬元。申請(qǐng)救助時(shí)，參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍個(gè)人自付部分進(jìn)行核算。

23、一個(gè)互助期享受3萬元，下一個(gè)互助期是否還可以享受？

答：凡是一個(gè)互助期享受最高額度補(bǔ)助金的，以后繼續(xù)參加互助活動(dòng)的，在互助期內(nèi)仍按《實(shí)施辦法》的規(guī)定申請(qǐng)補(bǔ)助。

24、各級(jí)工會(huì)如何組織實(shí)施職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)？ 答：開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，是醫(yī)改以后工會(huì)維護(hù)職工醫(yī)療權(quán)益的具體舉措和載體，各級(jí)工會(huì)要把這項(xiàng)工作當(dāng)作大事來抓。首先，工會(huì)干部特別是工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)干部要以貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為工作指導(dǎo)方針，提高思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)群眾觀念，切實(shí)履行工會(huì)職責(zé)，把職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)列入工作計(jì)劃和目標(biāo)考核內(nèi)容。其次，要向本單位黨政領(lǐng)導(dǎo)大力宣傳職工醫(yī)療互助性質(zhì)、宗旨和社會(huì)作用，主動(dòng)爭(zhēng)取贏得黨政領(lǐng)導(dǎo)的全力支持。再次，要采取有效措施，做好重大疾病醫(yī)療互助的組織實(shí)施工作，要利用廣播、電視、報(bào)紙、專題會(huì)議等多種形式，宣傳工會(huì)舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助目的、意義、功能效果和辦法內(nèi)容，最大限度地把職工群眾組織到重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)中來。第四，各級(jí)工會(huì)要指定專人負(fù)責(zé)，做好職工重大疾病醫(yī)療互助的管理與服

第四篇：2011年教職工互助保障知識(shí)問答

2011年教職工互助保障知識(shí)問答

問： 2011年關(guān)于教職工互助保障有幾類？具體為哪些？

答：今年教職工互助保障有四類，分別為寧波市教育工會(huì)直屬基層工會(huì)事業(yè)編制在職教職工會(huì)員重大疾病醫(yī)療互助保障（新增的）和在職職工住院醫(yī)療互助保障、職工特種重病醫(yī)療互助保障、女職工安康互助保障。

寧波市教育工會(huì)直屬基層工會(huì)事業(yè)編制在職教職工會(huì)員重大疾

病醫(yī)療互助保障

問1：哪些人可以參保？

答：寧波大學(xué)事業(yè)編制在職教職工都可以參保。由學(xué)校工會(huì)集體組織參保，集體參保面不少于學(xué)校參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職教職工總數(shù)的80%。

問2：保障期限為多久？

答：保障期為3年。由于今年情況特殊，保障期自2010年的5月1日起至2014年的4月30日止，即從2010年5月1日起患重大疾病的參保人均可申請(qǐng)互助保障金。

問3：保障參保費(fèi)用為多少？

答：2011年事業(yè)編制在職教職工會(huì)員重大疾病醫(yī)療互助保障的參保費(fèi)為每人300元，其中個(gè)人承擔(dān)150元，學(xué)校再為參保的教職工交納150元。

問4：保障責(zé)任范圍為哪些？

答：患重大疾病的為保障對(duì)象。重大疾病包括：患惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）、多個(gè)肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重阿爾茨海默病、嚴(yán)重腦損傷、嚴(yán)重帕金森病、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、語言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動(dòng)脈手術(shù)等重大疾病或重大手術(shù)。

問5：參保人員可以享受哪些互助保障？

答：根據(jù)《寧波市教育工會(huì)直屬基層工會(huì)事業(yè)編制在職教職工會(huì)員重大疾病醫(yī)療互助保障辦法》的有關(guān)規(guī)定，參保人在保障期內(nèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)定的、醫(yī)保指定醫(yī)院就醫(yī)住院、醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付后的自理部分（個(gè)人自費(fèi)、個(gè)人自付、個(gè)人自負(fù)、個(gè)人承擔(dān)四部分之和再減去醫(yī)保部門給付各種醫(yī)療補(bǔ)助金）超過5000元人民幣，5000元以上部分按80%的比例給付保障金，各項(xiàng)保障金累計(jì)最高給付10萬元。

問6：如果我今年不參加，明后年還可以參加嗎？

答：不可以參加。此項(xiàng)互助保障的期限為三年，中途不再辦理參保手續(xù)，若您今年不參加，必須等本次保障期滿即2014年4月30日，方可辦理續(xù)保或參保手續(xù)。

問7：如果參保人在保障期內(nèi)患上述所說的重大疾病，如何辦理相關(guān)手續(xù)？ 答：參保人可在每個(gè)月的25日集中到市教育工會(huì)辦公室辦理，也可以累計(jì)到保障期滿一次性到市教育工會(huì)辦公室辦理。

問8：如果我今年參保了，在保障期內(nèi)我退休了，那還可以享受互助保障嗎？ 答：可以享受，截止到保障期滿；之后將不再給予辦理續(xù)保手續(xù)。問9：哪些情況下，互助保障會(huì)不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金的責(zé)任？ 答：在以下所列情況，互助保障會(huì)不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金的責(zé)任：

1.因違法、犯罪、故意自殘、自殺、自傷、打架斗毆、酗酒、吸毒、醫(yī)療事故、工傷、生育和職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

2.交通事故處理意見書或法院判決不應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

3.在香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)和中國(guó)境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 4.保障期滿該次治療尚未結(jié)束且未續(xù)保，超出保障期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用； 5.參保人或被保障人的各種欺騙、作弊行為。

寧波市在職職工住院醫(yī)療互助保障

問1：參保人員范圍為哪些？ 答：學(xué)校全體在職職工都可以參保。問2：保障期限為多久？

答：保障期限為一年，保障期自2011年的5月1日起至2012年的4月30日止，到期另辦續(xù)保手續(xù)。

問3：在職職工住院醫(yī)療互助保障參保費(fèi)用為多少？

答：2011在職職工住院醫(yī)療互助保障參保費(fèi)為每人50元。如事業(yè)編制在職教職工參保，個(gè)人承擔(dān)20元/人，學(xué)校給予30元/人的補(bǔ)助。

問4：參保人員可以享受哪些互助保障？

答：根據(jù)《寧波市在職職工住院醫(yī)療互助保障辦法》的有關(guān)規(guī)定，參加寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)定的、醫(yī)保指定醫(yī)院住院、醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付后的個(gè)人承擔(dān)部分（不包括個(gè)人自費(fèi)、自付和自負(fù)部分，下同），按以下標(biāo)準(zhǔn)給付互助保障金: 個(gè)人承擔(dān)3000元（含）以下部分，給付80%； 個(gè)人承擔(dān)3000元以上部分，給付10%。

參保人在保障期內(nèi)享受的各項(xiàng)保障金累計(jì)最高給付1萬元。

問5：哪些情況下，互助保障會(huì)不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金的責(zé)任？ 答：在以下所列情況，互助保障會(huì)不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金的責(zé)任：

1、不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

2、工傷、生育和職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

3、保障期滿該次治療尚未結(jié)束且未續(xù)保，超出保障期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用；

4、參保人或被保障人的各種欺騙、作弊行為。寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障

問1：對(duì)參保人員是否有限制條件？

答：學(xué)校在職職工女性未滿55周歲（60周歲退休的除外）、男性未滿60周歲的，均可依據(jù)自愿原則，由本人所在分工會(huì)組織集體參保。

問2：職工特種重病醫(yī)療互助保障的參保費(fèi)用為多少？

答：職工特種重病參保繳費(fèi)方式有二種，參保人員可任選一種，即三年期、每人每份60元和一年期、每人每份20元，保費(fèi)自理。

問3：特種重病的范圍為哪些？

答：特種重病系指被保障人在保單生效之日90天起，首次確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式確診過，下同）患下列各類疾病（必須經(jīng)住院治療）：⑴慢性腎衰竭（尿毒癥）；⑵惡性腫瘤；⑶再生障礙性貧血；⑷心臟瓣膜置換手續(xù)；⑸冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)；⑹顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；⑺主動(dòng)脈手術(shù)；（具體定義見附則）。

問4：參保人員可以享受哪些互助保障？

答：根據(jù)《寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法》的有關(guān)規(guī)定，參保人員可得到以下互助保障：

1、當(dāng)被保障人首次確診患上述所指的七類重大疾病之一，并經(jīng)住院治療后，可申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金10000元（其中惡性腫瘤中凡符合本條第2款所指的病種，則按該款規(guī)定的給付標(biāo)準(zhǔn)給付醫(yī)療互助保障金）。

2、當(dāng)被保障人首次確診患第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病、原位癌和各種皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤），并經(jīng)住院治療后，可申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金3000元；進(jìn)行手術(shù)或放療、化療治療后，可再申請(qǐng)領(lǐng)取4000元手術(shù)（放、化療）醫(yī)療互助保障金。

問5：如果參保人在保單生效后的90天免責(zé)期內(nèi)患上述所指的重大疾病，還可以享受上述保障嗎？

答：不可以享受上述保障。但可以享受本辦法規(guī)定的“慰問金制度”，即被保障人在90天免責(zé)期內(nèi)并于保單生效之日30天后，首次確診患本辦法第六條所指的其中一類重大疾病，并經(jīng)住院治療后，可向互助保障會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取慰問金1000元。問6：什么是“90天免責(zé)期”？

答：“90天免責(zé)期”是指被保障人在保單生效之日起90天內(nèi)被確診患本辦法第六條所指的重大疾病，互助保障會(huì)不負(fù)給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問金的責(zé)任。首次參保人員執(zhí)行90天免責(zé)期。

問7：如果我忘記了我是否參保過，怎么辦呢？

答：是否參保及是否還在保障期內(nèi)，都可以到校工會(huì)網(wǎng)站（http://gonghui.nbu.edu.cn/）查詢，凡已參保的人員名單我們已上傳到校工會(huì)網(wǎng)站。

問8：哪些情況下，互助保障會(huì)不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金的責(zé)任？

答：發(fā)現(xiàn)有以下所列情況之一，互助保障會(huì)不負(fù)給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問金的責(zé)任：

1、參保人在參保時(shí)未據(jù)實(shí)按80%以上在職職工人數(shù)參保；

2、被保障人在保障期內(nèi)重患參保前曾患相同類型的疾病；

3、被保障人在保單生效之日起90天內(nèi)（慰問金為30天內(nèi)）被確診患上述所指的重大疾病；

4、參保人或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；

5、被保障人在參保或續(xù)保時(shí)女性已超過55周歲（60周歲退休的除外）、男性已超過60周歲的；

6、被保障人被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患本辦法保障范圍內(nèi)的重大疾病。

寧波市女職工安康互助保障

問1：互助保障的保障對(duì)象為哪些？

答：尚未發(fā)現(xiàn)身患乳腺、卵巢、子宮、宮頸、輸卵管、陰道其中之一種婦科惡性腫瘤（以下統(tǒng)稱乳腺癌或女性生殖器官癌）的學(xué)校在職女職工，均可依據(jù)自愿原則進(jìn)行參保。

問2：互助保障的參保費(fèi)用為多少？

答：今年女職工安康參保繳費(fèi)方式為二種任選一種，即四年期、每人每份50元和一年期，每人每份15元。參保人員可根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行參保，保費(fèi)自理。

問3：保障責(zé)任范圍為哪些？

答：學(xué)校在職女職工患乳腺、卵巢、子宮、宮頸、輸卵管、陰道其中之一種婦科惡性腫瘤（統(tǒng)稱乳腺癌或女性生殖器官癌）的，均可向互助保障會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金。

問4：參保人員可以享受哪些互助保障？

答：根據(jù)《寧波市女職工安康互助保障辦法》的有關(guān)規(guī)定，參保人員可得到以下互助保障：

1、當(dāng)被保障人首次確診患上述所指的癌癥之一，并經(jīng)住院治療后，可申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金10000元。

2、當(dāng)被保障人首次確診患乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌并經(jīng)住院治療后，可申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金5000元。

問5：互助保障是否有“90天的免責(zé)期”？

答：《寧波市女職工安康互助保障辦法》中規(guī)定“90天的免責(zé)期”。首次參保人在保單生效之日起90天內(nèi)被確診患上述所指的癌癥，互助保障會(huì)不負(fù)給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問金的責(zé)任。

問6：如果參保人在保單生效后的90天免責(zé)期內(nèi)患上述所指的癌癥之一，還可以享受互助保障嗎？

答：根據(jù)《寧波市女職工互助保障辦法》的有關(guān)規(guī)定，參保人可以享受“慰問金制度”。

1、被保障人在90天免責(zé)期內(nèi)并于保單生效之日30天后，首次確診患上述所指的其中一種癌癥，并經(jīng)住院治療后，可向本會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取慰問金1000元。

2、被保障人在90天免責(zé)期內(nèi)并于保單生效之日30天后，首次確診患上述所指的疾病，但屬于《寧波市職工特種重病互助保障辦法》所列保障范圍內(nèi)的七類重大疾病之一的，可向本會(huì)申領(lǐng)醫(yī)療慰問金1000元。

問7：如果我忘記了我是否參保過，怎么辦呢？

答：是否參保及是否還在保障期內(nèi)，都可以到校工會(huì)網(wǎng)站（http://gonghui.nbu.edu.cn/）查詢，凡已參保的人員名單我們已上傳到校工會(huì)網(wǎng)站

問8：哪些情況下，互助保障會(huì)不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金的責(zé)任？

答：發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，互助保障會(huì)不負(fù)給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問金的責(zé)任：

1、參保人在參保時(shí)未據(jù)實(shí)按80%以上在職女職工人數(shù)參保；

2、被保障人在保障期內(nèi)重患本次參保前曾患相同種類的癌癥；

3、被保障人在保單生效之日起90天內(nèi)（慰問金為30天內(nèi)）被確診患本辦法第六條所指的癌癥；

4、參保人或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；

５、被保障人被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患本辦法第六條所指的癌癥；

6、被保障人在參保或續(xù)保時(shí)已超過55周歲（60周歲退休的除外）；

7、被保障人所患的是轉(zhuǎn)移性乳腺癌或轉(zhuǎn)移性女性生殖器官癌。

第五篇：醫(yī)療互助工作總結(jié)

職工醫(yī)療互助活動(dòng)

一、龍巖市總工會(huì)于2007年底啟動(dòng)開展“職工醫(yī)療互助活動(dòng)”，此項(xiàng)活動(dòng)截止目前已經(jīng)開展了5期，每期參加人數(shù)都增加2萬人左右，運(yùn)作正常，成效明顯，第五期參加醫(yī)療互助活動(dòng)人數(shù)達(dá)到18.30萬人，累計(jì)70.64名萬職工參加，3.54萬名女職工參加女特病，繳交互助金3839.08萬元。2.37萬人獲得補(bǔ)助，發(fā)放補(bǔ)助金2712.64萬元，其中超3000元以上大病補(bǔ)助762人次。有效緩解了患病職工尤其是困難職工、農(nóng)民工家庭的困難，其中一名患重病職工在前四期獲補(bǔ)助10.54萬元，第五期補(bǔ)助肯定在2.5萬元以上，其妻也患大病第一期給予補(bǔ)助1.74萬元，由于她病情早期發(fā)現(xiàn)，醫(yī)治效果好，現(xiàn)在只要門診復(fù)查。醫(yī)療互助的開展有效提高了職工醫(yī)療保障水平，促進(jìn)了我市多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)的建立和完善。第六期醫(yī)療互助活動(dòng)開展在即，為了更好的開展工作，更好的完善醫(yī)療互助制度，市總工會(huì)將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)新情況、新問題，糾正存在的問題和不足。

二、主要問題

1．發(fā)動(dòng)機(jī)制措施不夠完善，宣傳工作不夠全面。非公企業(yè)的突破較困難。主要原因：一是企業(yè)認(rèn)為職工流動(dòng)性大，雖然可以在第一季內(nèi)企業(yè)職工可以一對(duì)一的調(diào)換，但他們還認(rèn)為替職工出錢參加醫(yī)療互助活動(dòng)企業(yè)得不到真實(shí)的利益，；二是職工認(rèn)為加入了新農(nóng)合，一部分企業(yè)愿意替職工出一半的錢，但職工還是認(rèn)為自己身體健康，或者認(rèn)為劃不來，不愿意出另一半的錢。還有很多企業(yè)還不知道有醫(yī)療互助的活動(dòng)，不了解醫(yī)療互助的意義。

2．開展活動(dòng)以來，總互助金尚未出險(xiǎn)，但具體到各縣、市（區(qū)）各個(gè)階段情況就不同了，第二期起，補(bǔ)助結(jié)余明顯下降，陸續(xù)出險(xiǎn)，下面是未提取5%統(tǒng)籌金情況的數(shù)據(jù)：第二期漳平市出險(xiǎn)2.08萬元；第三期漳平市出險(xiǎn)8.39萬元，武平縣出險(xiǎn)9.72萬元，市直出險(xiǎn)8.96萬元；第四期補(bǔ)助期到12月底，漳平市出險(xiǎn)9.20萬元，武平縣出險(xiǎn)9.46萬元，市直出險(xiǎn)29.95萬元，永定出險(xiǎn)7.81萬元，新羅區(qū)出險(xiǎn)0.69萬元；第五期采用降低異地住院補(bǔ)助及縮短補(bǔ)助期措施，降低異地住院補(bǔ)助措施目前共使補(bǔ)助節(jié)省20余萬，但估計(jì)仍然會(huì)出險(xiǎn)非常嚴(yán)重，目前除上杭，長(zhǎng)汀兩縣，其他縣、市（區(qū)）互助金都使用已過半或?qū)⒔^半。

3.．村干部身份確認(rèn)難度大，村委會(huì)是村民自治單位，村干部既不屬于國(guó)家公務(wù)員也不屬于事業(yè)單位編制的。這樣的情況下，村干部是不是符合參加醫(yī)療互助活動(dòng)。

三、主要措施

1加強(qiáng)對(duì)職工住院醫(yī)療互助工作的宣傳動(dòng)員。職工住院醫(yī)療互助工作是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、難度大的“民生”工程，要保證這一工作順利實(shí)施，離不開各基層單位和廣大職工群眾的理解與支持。各級(jí)工會(huì)組織要采取多種形式和手段切實(shí)做好宣傳動(dòng)員工作。一是要充分利用工會(huì)網(wǎng)站、企業(yè)廣播電視、板報(bào)、宣傳欄、宣傳資料等多種形式向職工宣傳，引導(dǎo)廣大職工樹立“平時(shí)獻(xiàn)出一份愛，難時(shí)擁有互助情”的團(tuán)結(jié)互助觀念，營(yíng)造全體職工參加互助的濃厚氛圍。二是要深入到基層單位和廣大職工中去，做好基層單位的工作，接受職工群

眾的咨詢，抓住基層單位擔(dān)心的疑點(diǎn)和職工群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，及時(shí)有針對(duì)性地做好解釋工作。要抓住典型單位、典型事例，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，不斷增強(qiáng)吸引力，努力擴(kuò)大互助保障的覆蓋面。三是要擴(kuò)大宣傳面，充分利用各種社會(huì)新聞媒體，大力宣傳開展職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的目的、意義，使廣大職工了解參加住院醫(yī)療互助的作用和益處，增強(qiáng)自我保障意識(shí)，提高參加住院醫(yī)療互助的自覺性。要做到三個(gè)講透：講透目的意義，讓單位和職工懂得，住院醫(yī)療互助是得實(shí)惠、化風(fēng)險(xiǎn)、保平安的好事實(shí)事；把參加要求程序講透，讓基層單位知道何時(shí)參加、怎么辦、找誰辦；把補(bǔ)助辦法、互助性質(zhì)講透，給職工群眾釋疑解惑，變要我參加為我要參加。

2.加強(qiáng)對(duì)職工住院醫(yī)療互助資金的管理。市職工醫(yī)療互助工作指導(dǎo)委員會(huì)要加強(qiáng)資金管理與風(fēng)險(xiǎn)防范，市職工醫(yī)療互助辦公室要做好資金籌集、使用和管理等各項(xiàng)日常工作，互助資金實(shí)行獨(dú)立核算，建立專用賬戶，資金專款專用。市總工會(huì)財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)互助資金的運(yùn)作、結(jié)算、管理的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，市總工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)要加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督。各級(jí)工會(huì)組織和市職工醫(yī)療互助辦公室辦事處都要支持、配合市總工會(huì)加強(qiáng)職工醫(yī)療互助資金的管理與監(jiān)督，確保這項(xiàng)工作穩(wěn)健發(fā)展，真正將實(shí)事辦好、好事辦實(shí)。各縣互助金出險(xiǎn)嚴(yán)重的問題，建議相對(duì)程度的提高職工醫(yī)療互助金，機(jī)關(guān)事業(yè)單位從原來的每人60元提高到80元或100元。企業(yè)職工從原來每人36元提高到每人60元。女特病職工從原來的25元提高到50元。可通過單位工會(huì)組織職工個(gè)人繳納、單位工會(huì)代職工繳納部分費(fèi)用，剩余部分由職工個(gè)人繳納和

以單位工會(huì)名義組織職工集體參加，用福利費(fèi)或工會(huì)經(jīng)費(fèi)為職工代為繳納保障費(fèi)三種方式繳納。

3.加強(qiáng)審查，防止不符合條件人員參加活動(dòng)。在一個(gè)互助期內(nèi)，同一職工不能申請(qǐng)參加兩個(gè)以上單位的醫(yī)療互助活動(dòng)，非本單位職工不予參加醫(yī)療互助活動(dòng)。增強(qiáng)工作人員的責(zé)任感，對(duì)參與活動(dòng)的對(duì)象和申請(qǐng)補(bǔ)助的對(duì)象嚴(yán)格把關(guān)審核，防止不符合條件的對(duì)象進(jìn)入互助和申報(bào)補(bǔ)助；努力提高管理水平和服務(wù)水平，堅(jiān)持以職工為本，從實(shí)際出發(fā)，簡(jiǎn)化辦事程序，減少工作環(huán)節(jié)，提高工作效率，妥善處理管理服務(wù)中的矛盾和問題，把職工醫(yī)療互助活動(dòng)辦成職工群眾滿意的實(shí)事、好事。

四、建議

1、繼續(xù)建立激勵(lì)約束制度，促進(jìn)基層單位參加活動(dòng)。在縣級(jí)以上“先進(jìn)職工之家”、“模范職工之家”的推薦評(píng)選命名、復(fù)查和“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”等各種先進(jìn)集體的評(píng)選中，對(duì)未開展職工醫(yī)療互助工作的機(jī)關(guān)企事業(yè)單位繼續(xù)實(shí)行“一票否決”。基層單位來中心申請(qǐng)經(jīng)辦醫(yī)療互助的人員，贈(zèng)送紀(jì)念品。

2、互助金的繳費(fèi)每三年為一個(gè)周期。一次性繳納三年的互助金。五期醫(yī)療互助活動(dòng)開展以來，活動(dòng)互助金資金運(yùn)作安全，補(bǔ)助辦理程序也相對(duì)比較成熟。

3、加強(qiáng)對(duì)職工住院醫(yī)療互助業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。各級(jí)工會(huì)干部和醫(yī)療互助工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)研究職工住院醫(yī)療互助的有關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)定開展工作。要大力培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干，規(guī)

范業(yè)務(wù)辦理程序，實(shí)行服務(wù)承諾和公開辦事制度，保證辦事效率和服務(wù)質(zhì)量，讓職工群眾滿意。要努力建設(shè)一支熱心為職工服務(wù)的醫(yī)療互助宣傳隊(duì)伍和工作隊(duì)伍，為實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)療互助工作的專業(yè)化、規(guī)范化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。4、10人以下微型企業(yè)可參加行業(yè)或區(qū)域工會(huì)。據(jù)了解，參加市總工會(huì)醫(yī)療互助保障，需由職工所在單位工會(huì)統(tǒng)一辦理，不能以個(gè)人名義單獨(dú)辦理。但是，如果職工10人以下的微型企業(yè)，如餐飲店、網(wǎng)吧等小店，只有四五個(gè)員工，對(duì)于在這種小微企業(yè)就業(yè)的員工，可以先參加行業(yè)工會(huì)聯(lián)合會(huì)或區(qū)域性工會(huì)聯(lián)合會(huì)，再統(tǒng)一提交申請(qǐng)辦理職工醫(yī)療互助保障。