第一篇：鞏義市城鎮職工醫療、生育保險宣傳材料

鞏義市城鎮職工醫療保險宣傳材料

一、基金繳納標準

（一）、基本醫療保險基金繳納標準

1、用人單位繳費標準：

以上年度員工工資為基數，按7％繳納。

2、個人繳費標準：

以上年度個人工資為基數，按2％繳納。

（二）大病救助醫療保險基金繳納標準

1、用人單位繳費標準：40元/年。

2、個人繳費標準：40元/年。

二、報銷待遇

（一）個人賬戶待遇

個人按2％繳納的部分全部劃入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費，分年齡段按不同比例劃入個人賬戶：其中：45歲及以上的在職員工，按個人年工資收入的1.5％劃入個人賬戶；45歲以下的在職員工，按個人年工資收入的1％劃入個人賬戶。個人可持醫保卡到定點醫療機構進行門診治療，并可到醫保定點藥店購藥。

（二）特殊檢查、特殊治療報銷比例 在職職工報銷30％,退休職工報銷50％。

（三）住院報銷待遇

參保職工發生符合規定的住院醫療費用，先由個人承擔起付標準以下的費用。首次起付標準為 700元，起付標準按住院次數分次計算，每年住院達兩次以上，從第二次起付標準依次遞減30％，但最低不得低于50％。具體報銷比例按住院醫療費數額及人員類別分段計算：

人員類別 0－5000（元）5001一10000 10000以上 在 職 80％ 85％ 90％ 退 休 86％ 92％ 96％

在一個繳費年度內，基本醫療保險最高支付限額是28000元，大病救助醫療保險最高支付限額是150000元，每人每年最高可報銷178000元。

三、住院審批手續的辦理及報銷辦法：

參保職工需住院時，持入院證及醫保卡，直接到市定點醫療機構住院處辦理住院手續。病人住院過程中，先由個人墊付現金，出院時在醫院醫保收費處直接予以報銷。

四、市外轉診管理辦法：

凡因我市定點醫療機構技術水平和設備條件所限需轉院的參保病人，由定點醫療機構主治醫師，填寫市外轉診申請表，科主任簽字，醫保科蓋章，并到醫保中心審批后，方可轉診。轉診所發生的醫療費用，先扣除個人自費部分，二級醫院扣10％，三級醫院扣20％，（二級為縣、市級醫院；三級為省級以上醫院）扣除自費部分以外的醫療費經醫保中心審核后，按規定報銷。

五、慢性病管理辦法：

慢性病病種及范圍包括：慢性阻塞性肺病、高血壓、冠心病等21種疾病。

審批手續：每年12月由慢性病患者到醫保中心鑒審科領取《慢性病申請表》。同時，提供個人申請、單位公示證明、主治醫師出具的診斷證明、各種與疾病相關的檢查單、病歷，辦理建檔、審批手續。經統一組織的體檢、專家組鑒定審核、審批后，醫保中心核發《慢性病診療手冊》。參保病人可就近自主選擇一個定點醫療機構固定門診治療。

六、大病救助醫療保險管理辦法：

大病救助醫療保險是指我市參保職工當年患大病、重病時，由統籌基金支付的醫療費超過基本醫療保險最高支付限額后而實行的救助性醫療保險。大病、重病是指各種腫瘤、人工關節、人工器官置換、器官移植，以及其他花費較高的特殊疾病。

符合大病救助醫療保險條件的參保職工所發生的醫療費用，應按轉院的醫療機構等級先扣除個人自費部分，自費部分的比例為：二級醫院 10％，三級醫院20％，然后再按45歲以上（含45歲）的參保職工包括退休職工負擔10％。45歲以下的職工負擔15％的比例扣除后再按有關規定報銷。

七、定點醫療機構

（一）市內定點醫療機構 市醫院 中醫院 二院 朝陽醫院 陽光醫院 小關衛生院 米河衛生院 桃園衛生院 回郭鎮衛生院 夾津口衛生院 涉村衛生院 開普醫院 骨科醫院 大峪溝煤業集團醫院 瑞康醫院 五官科醫院 恒星醫院 婦幼保健院 武警醫院 新中礦業股份有限公司職工醫院

（二）外轉定點醫療機構

市級醫院：

鄭州市一院 鄭州市三院 鄭州市中心醫院（四院）鄭州市人民醫院（五院）鄭州市六院 鄭州市七院 鄭州市婦幼保健院 弘大心血管醫院 鄭州市中醫院 鄭州市骨科醫院 洛陽正骨醫院 洛陽市榮康醫院

省級醫院：

鄭大一附院 鄭大三附院 鄭州市153醫院 河南省人民醫院 河南省腫瘤醫院 河南省胸科醫院 河南省中醫院 河南省中醫一附院 河南省武警總醫院 河南省精神病醫院

國家級醫院：

西京醫院 北京阜外心血管醫院 北京301醫院 北京天壇醫院 北京大學人民醫院 北京協和醫院

鞏義市城鎮職工生育保險宣傳材料

一、基金繳納標準

生育保險費由用人單位繳納，標準為本單位上年度員工月工資總額的 1%。

二、生育保險卡的建立

女職工應在懷孕三個月內持醫保卡、身份證（原件、復印件）、準生證（原件、復印件）、證明懷孕的B超單（原件、復印件）、一寸照片到醫保中心辦理生育保險卡。

三、報銷待遇

（一）符合人口與計劃生育政策規定且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工生育發生的醫療費，生育保險基金按以下限額標準支付：

1、產前檢查：800元/例;

2、正常分娩：三類定點醫療機構2200元/例;二類及以下定點醫療機構2000元/例;

3、異常分娩(難產)：三類定點醫療機構2800元/例;二類及以下定點醫療機構2600元/例;剖宮產：三類定點醫療機構4500元/例;二類及以下定點醫療機構4300元/例;

4、剖宮產的同時做其他相關婦產科手術5000元/例，本條第三款規定的費用標準不再支付。

實際醫療費低于上述限額標準的據實支付，實際醫療費高于或等于上述限額標準的，按上述限額標準支付。

（二）用人單位按時足額繳納生育保險費的職工，實施計劃生育手術發生的醫療費，生育保險基金按以下限額標準支付：

1、放置、取出宮腔內節育器(含檢驗費)：三類定點醫療機構150元/例;二類及以下定點醫療機構130元/例;

2、輸精管結扎術(含檢驗費)：三類定點醫療機構1200元/例;二類及以下定點醫療機構1000元/例;

3、輸卵管結扎術(含檢驗費)：三類定點醫療機構2600元/例;二類及以下定點醫療機構2400元/例;

4、輸精(卵)管復通術(含檢驗費)：三類定點醫療機構4000元/例;二類及以下定點醫療機構3800元/例;

5、早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗費)：三類定點醫療機構300元/例(特殊情況除外);二類及以下定點醫療機構280元/例;6、12周以上住院終止妊娠：三類定點醫療機構1000元/例;二類及以下定點醫療機構800元/例;

7、引產：三類定點醫療機構1500元/例;二類及以下定點醫療機構1300元/例。

實際醫療費低于上述限額標準的據實支付，實際醫療費高于或等于上述限額標準的，按上述限額標準支付。

（三）用人單位按時足額繳納生育保險費的男職工，其無工作單位的配偶符合計劃生育政策規定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，補助金標準為第一條規定數額的50%。

（四）女職工符合人口與計劃生育政策規定生育或者終止妊娠，在下列法定產假期間由領取工資改為享受生育津貼：

1、妊娠滿28周以上生產或者引產的，享受90天的生育津貼;難產的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。

2、妊娠滿12周不滿28周流產、引產的，享受42天的生育津貼。

3、妊娠滿8周不滿12周流產的，享受30天的生育津貼。

4、妊娠不滿8周流產的，享受15天的生育津貼。生育津貼按日計發，日標準按照女職工本人月繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付。

四、報銷辦法

出院后，持身份證、生育保險卡、出生醫學證明（均為原件、復印件）、出院結算單、費用明細總單、診斷證明到醫保中心審核報銷。

人力資源部 2012年3月12日

第二篇：城鎮職工醫療生育保險2021年審步驟及注意事項

城鎮職工醫療生育保險2021年審步驟及注意事項

一、繳費標準：

醫療生育保險：職工個人按上本人工資收入的2%繳納。單位繳費按職工工資總額的6.5%繳納。單位繳納基本醫療保險費70%先劃入統籌基金，剩余30%不足以劃撥個人賬戶的，由用人單位補足。

大病保險：每人每年300元。其中，單位200元，個人100元。

長期護理險：個人繳費50元，從職工醫保個人賬戶代扣代繳（單位劃撥時直接從個人賬戶扣款50元）。

二、繳費基數：

1、按照《關于申報繳納2021城鎮職工醫療失業工傷生育保險的通知》（漢市社險發〔2021〕3號）要求，由于2020陜西省和漢中市全口徑城鎮單位就業人員平均工資尚未公布，醫療、生育保險繳費基數今年暫按58854元（漢中市2019年全口徑城鎮單位就業人員平均工資53504元的110%）確定。

2、如參保單位要按正式社平年審繳費，需等正式社平公布后，再在群內預約辦理年審繳費業務。

三、年審步驟：

1、填寫表1《單位參保登記表》，表2《人員變動表》；若單位有在職轉退休人員，需填寫表3《在職轉退休人員繳費年限審核表》（當年退休次年做變動）。

2、將填寫好的表1、表2、表3的（紙質版和電子版）上報醫保中心審核，并附相關人員變動資料。

3、按照醫保中心下發的《醫療生育繳費基數表》，依據醫保繳費基數審核所需資料，修改工資信息表中的醫療繳費基數。

4、將《醫療生育繳費基數表》（電子版）、表1--表3（紙質版和電子版）、在職職工工資表和退休人員養老金發放明細表、《職工醫療生育保險繳費承諾書》上報醫保中心審核，審核無誤后，醫保中心出具《社會保險費繳費單》和《繳費明細表》。

四、所需資料：

1、法人證書、營業執照或統一信用代碼證復印件（加蓋公章）。

2、新增人員需提供勞動合同（首、末頁）復印件。

3、在職轉退休人員需提供人社局或養老經辦機構出具的《退休人員審批表》復印件。（注：若存在2000年1月1日前工作經歷的退休人員，且退休審批表上無工作經歷的，需提供能證明工作經歷的檔案資料復印件。）

4、醫保繳費基數審核所需資料：

在職人員：

2020年12月在職職工工資表，2021年新入職人員提供參加工作當月工資明細表。

退休人員：

2020年12月退休人員養老金發放明細表（不含獨生子女費）或養老金調資表（養老經辦中心出具）。

五、繳費方式：

參保單位持2021《社會保險費繳費單》到漢臺區行政服務大廳稅務窗口進行繳費。繳費后，稅務部門次月傳稅票到區醫保中心財務科，財務科收到稅票后進行統一劃撥。（單位繳費后無需再來醫保中心）

六、注意事項：

1、年審時間:

2021年6月7日至8月31日，企業年審。

2021年年審工作實行QQ群內預約制度，各參保單位在企業群內預約后，到經辦大廳抽號辦理業務。

2、請各單位經辦人員認真、仔細核對上報資料中的參保人員信息和醫保中心審核后的參保人員信息，確保包括個人編號、姓名、身份證號、劃撥基數（即人員工資基數）等信息真實準確，確認無誤后簽字蓋章。

一旦出現人員信息填報錯誤，造成的一切后果由參保單位經辦人負責。

3、參保單位需在年審完成后3個工作日內，將簽字蓋章的《社會保險費繳費單》和《繳費明細表》上報醫保中心，并補齊不齊全的資料，若未按時上報，將影響本單位2021職工醫保待遇劃撥。

第三篇：新疆維吾爾自治區城鎮職工生育保險辦法

新疆維吾爾自治區城鎮職工生育保險辦法

第一章總則

第一條為了保障女職工生育期間的基本生活和醫療需要，根據國家有關法律、法規的規定，結合自治區實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于自治區行政區域內國家機關和城鎮企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶(以下統稱用人單位)及其職工或者雇工(以下統稱職工)。

第三條生育保險實行州、市(地)級統籌。用人單位按照屬地管理原則，參加當地的生育保險。

第四條自治區勞動保障行政部門負責全區城鎮職工生育保險工作。州、市(地)勞動保障行政部門負責本行政區域內的城鎮職工生育保險工作。

勞動保障行政部門所屬的社會保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)，具體承辦生育保險業務，其所需經費，列入財政預算，不得從生育保險基金中提取。

衛生、人口與計劃生育、財政、經貿行政部門以及工會、婦聯等組織，按照各自職責，負責城鎮職工生育保險有關的管理工作。

第五條生育保險醫療服務按照國家有關規定實行醫療機構和計劃生育服務機構定點管理（以下簡稱定點醫療服務機構）。

生育保險醫療服務范圍按照自治區城鎮職工生育保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目等有關規定執行。生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目，由自治區勞動保障行政部門會同衛生、人口與計劃生育等有關部門確定。

第六條參加生育保險職工可以自行選擇定點醫療服務機構進行產前檢查、住院分娩或者實施計劃生育手術。

第二章生育保險基金

第七條生育保險基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位按職工工資總額的0．5—1％繳納生育保險費，具體標準由統籌地區人民政府確定。職工個人不繳納生育保險費。

第八條生育保險基金由下列資金構成：

(一)用人單位繳納的生育保險費；

(二)生育保險基金的利息收入；

(三)生育保險費滯納金；

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第九條用人單位應當按時足額繳納生育保險費。

企業、民辦非企業單位和有雇工的個體工商戶繳納的生育保險費，從勞動保險費中列支；國家機關、事業單位和社會團體繳納的生育保險費，從單位預算內或者預算外經費中列支。欠繳生育保險費的，由勞動保障行政部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第十條生育保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。

生育保險基金計息辦法，參照國家有關基本醫療保險基金存款利率規定執行。生育保險基金不計征稅、費。

第十一條生育保險基金用于下列支出：

(一)女職工產假生育津貼；

(二)女職工生育醫療費用；

(三)計劃生育手術醫療費用；

(四)女職工計劃內妊娠自然流產醫療費用。

第十二條生育保險基金的財務和會計管理，按照國家《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》的有關規定執行。

勞動保障、財政、審計等行政部門在各自的職責范圍內，依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。

第三章生育保險待遇

第十三條職工享受生育保險待遇，應當符合下列條件：

(一)用人單位依照本辦法參加生育保險，并履行繳費義務的；

(二)符合國家和自治區計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的。

第十四條女職工生育產假為90天。難產增加15天；晚育增加30天；多胞胎生育每多生育一個嬰兒，增加15天。

女職工產假期間享受的生育津貼，按照其生育前一個月生育保險繳費工資基數，從生育保險基金中全額計發。

第十五條女職工妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育發生的醫療費用，屬于生育保險醫療服務范圍的，從生育保險基金中支付。

男職工的配偶無勞動收入，并符合國家和自治區計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的費用，按照所在地女職工平均生育醫療費的50％，從生育保險基金中支付。

第十六條職工實施計劃生育手術符合下列條件之一，并屬于生育保險醫療服務范圍的，從生育保險基金中支付手術費用：

(一)在生育年齡內實施永久性節育手術的；

(二)符合國家和自治區計劃生育規定再生育取出宮內節育器或者實施復通手術的；

(三)符合國家和自治區計劃生育規定生育子女后再次懷孕做一次人工流產手術的；

(四)采取永久性節育措施后懷孕或者放置宮內節育器后帶器懷孕做人工流產手術的。

第十七條職工領取生育津貼、報銷醫療費用，應當向當地經辦機構辦理手續，并提交下列證明：

(一)女職工生育、流產的，提交當地計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫療服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明；

(二)職工實施計劃生育手術的，提交定點醫療服務機構出具的計劃生育手術證明。

第十八條有下列情形之一的，不得從生育保險基金中支付醫療費用：

(一)職工生育或者實施計劃生育手術期間，因醫療事故發生的醫療費用；

(二)胚胎移植的醫療費用；

(三)違反國家和自治區計劃生育規定生育的醫療費用；

(四)不屬于生育保險醫療服務范圍內的醫療費用。

第十九條任何單位和個人不得虛報、冒領生育保險金。

第四章法律責任

第二十條違反本辦法規定，不繳納生育保險費的，由勞動保障行政部門責令限期改正；逾期不改正的，可以對主要負責人和直接責任人處1000元以上5000元以下罰款。

第二十一條違反本辦法規定，虛報、冒領生育保險金的，由經辦機構追回；情節嚴重的，由勞動保障行政部門對虛報、冒領的個人處200元罰款，對用人單位處1000元罰款；構成犯罪的，依法追究有關人員的刑事責任。

第二十二條定點醫療服務機構違反本辦法規定，向有關單位或者個人出具虛假的生育或者計劃生育手術證明的，由勞動保障行政部門給予警告；造成嚴重后果的，可以對直接責任人處500元以上1000以下罰款，對定點醫療服務機構處1萬元以上3萬元以下罰款，并由衛生行政部門給予通報批評。

第二十三條經辦機構或者其工作人員違反本辦法規定，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令限期改正，并對主管人員、直接責任人給予行政處分；構成犯罪的，依法追究有關人員的刑事責任：

(一)擅自增加或者減免用人單位生育保險費的；

(二)無故延期撥付、擅自增加或者減少、停發應當由經辦機構支付的生育保險金的；

(三)管理不善或者濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；

(四)截留、擠占、挪用、貪污生育保險基金的；

(五)其他違反有關法律、法規的行為。

第五章附則

第二十四條本辦法自2004年4月1日起施行。

第四篇：鄭州市城鎮職工生育保險暫行辦法

鄭州市城鎮職工生育保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為維護職工的合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和醫療需要，根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《企業職工生育保險試行辦法》等有關法律、法規，結合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 本辦法適用于包括機關、企事業單位、社會團體、民辦非企業單位在內的全市所有用人單位及其職工。

第三條 參保職工享受生育保險待遇必須符合國家計劃生育政策。

第四條 城鎮職工生育保險實行市區統籌和縣（市）統籌，以后逐步過渡到全市統籌。

第五條 各級勞動和社會保障行政部門是城鎮職工生育保險工作的主管部門，負責城鎮職工生育保險工作的監督管理。各級生育保險經辦機構，依照本辦法具體經辦生育保險業務。

市衛生、計劃生育等部門按照各自職責，協同做好城鎮職工生育保險管理工作。

第二章 生育保險基金

第六條 生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。機關及財政全供事業單位每月按本單位職工工資總額的0.6%繳納職工生育保險費，其他用人單位每月按本單位職工工資總額的1%繳納職工生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第七條 職工年工資收入高于本市上職工平均工資300%的，按300%為基數繳納；職工年工資收入低于本市上職工平均工資60%的，按60%為基數繳納。

第八條 企業繳納的生育保險費，作為期間費用處理，列“企業管理費”；行政機關列入“經常性支出”的“社會保障費”科目；事業單位列“事業支出”的“社會保障費”科目；專項從事經營活動的事業單位，其繳費列“經營支出”科目。

第九條 用人單位繳納城鎮職工生育保險費的程序以及征繳爭議的處理，按照國家社會保險費征繳管理的有關規定執行。

第十條 城鎮職工生育保險基金的來源：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金的利息收入；

（三）按照規定收取的滯納金；

（四）其它依法應當納入生育保險基金的資金。

第十一條 生育保險基金按照基本醫療保險基金的計息辦法計息，利息并入生育保險基金。第十二條 生育保險基金用于下列項目的支出：

（一）女職工產假期間的生育津貼(機關、全供事業單位女職工生育津貼由各級財政部門支付)；

（二）女職工生育發生的醫療費用；

（三）職工實施計劃生育手術發生的醫療費用；

（四）國家規定的與生育保險有關的其它費用。

第十三條 生育保險基金必須存入國有商業銀行，實行收支兩條線管理，專款專用。生育保險基金免征稅費。

第十四條 為保證生育保險基金的正常運行，參保人員從單位繳納生育保險費的下月起享受生育保險待遇。

第十五條 生育保險費不實行減免。參保單位欠繳生育保險費時，生育保險經辦機構應于次月初通知各定點醫療機構和定點計劃生育技術服務機構，暫停其生育保險待遇。但此時已經分娩或流產的職工，可繼續享受職工生育保險待遇，直到享受完本辦法規定的生育保險待遇為止。

參保單位足額補繳所欠的生育保險費和滯納金后，生育保險經辦機構應及時恢復其參保人員的生育保險待遇（包括停保期間）。

第三章 生育保險待遇

第十六條 職工享受生育保險待遇必須同時具備下列條件：

（一）所在單位參加生育保險并按照規定履行了繳費義務；

（二）符合國家計劃生育政策；

（三）在定點醫療機構生產，或在定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構實施計劃生育手術。第十七條 生育職工應在懷孕3個月內到生育保險經辦機構進行登記,并領取《生育保險登記卡》。第十八條 符合本辦法第十六條規定的生育職工，按照下列期限享受生育津貼：

（一）妊娠7個月以上（含7個月）生產或引產的，按3個月享受生育津貼；

（二）妊娠4個月以上（含4個月）、7個月以下自然流產或引產的，按1個半月享受生育津貼；

（三）妊娠4個月以下流產的，按1個月享受生育津貼。

按照本條款第（一）項規定享受生育津貼的生育職工，還可以按照下列規定享受生育津貼：

1．難產的，增加半個月的生育津貼；

2．多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。

符合《河南省人口與計劃生育條例》中有關晚婚晚育規定的，獎勵女職工產假3個月、其配偶護理假1個月，工資待遇由職工所在單位計發。

第十九條 機關及財政全供事業單位職工產假期間生育津貼標準為本人生產、流產時上一個月的工資額，由各級財政部門計發。其他用人單位女職工生育津貼標準為本市職工平均工資，每年由市勞動保障行政部門根據全市職工平均工資進行確定，由生育保險經辦機構計發。

第二十條 除機關、財政全供事業單位外，其他用人單位符合本辦法第十六條規定的職工生育后4個月內到生育保險經辦機構申請領取生育津貼。正常生產、剖腹產、4個月以上（含4個月）引產、流產的，申請時需提供下列材料：

（一）縣級以上計劃生育行政部門出具的證明；

（二）嬰兒出生（死亡）證；

（三）本人身份證；

（四）本人生育保險登記卡；

（五）定點醫療機構出具的妊娠中止、出生等有關證明材料或定點計劃生育技術服務機構出具的計劃生育手術證明；

因急診在非定點醫療機構生產、引產或流產的，除提供本條款第（一）、（二）、（三）、（四）項材料外，還須提供急診診斷證明、妊娠中止、嬰兒出生等有關材料。4個月以下流產的，申請時需提供本條款第（三）、（四）、（五）項材料。

第二十一條 生育保險經辦機構受理生產、引產或流產職工申請后，對生產、引產或流產職工享受生育津貼的條件進行審核，符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發，對不符合條件的，應當書面告知。

第二十二條 生育保險實行定點醫療服務，女職工生育可選擇任意一家定點醫療機構；實施計劃生育手術可選擇任意一家定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構。

定點醫療機構醫保部門或定點計劃生育技術服務機構專（兼）職生育保險管理人員應按照生育保險登記卡對本人進行核實，無誤后及時收治其住院或實施計劃生育手術。

第二十三條 生育保險基金支付生育醫療費和計劃生育手術費的范圍為：

（一）女職工妊娠期、分娩期、產褥期的檢查費、接生費、手術費、治療費、床位費、藥費，按照國家《孕產期診療項目》和《鄭州市基本醫療保險藥品目錄》規定的范圍，由生育保險基金按規定支付。超過規定范圍的醫療費和藥費由職工個人負擔。

職工生育期間住院床位費最高支付標準為20元，超過標準部分由個人自費，低于標準者，按實際費用支付。

（二）職工因實施計劃生育節育措施失敗而流產、引產所發生的醫療費用。

（三）職工因實施避孕、節育手術和經縣級以上計劃生育行政部門批準實施輸卵（精）管復通手術所發生的醫療費用。

（四）女職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥，生育后3個月以內符合規定的醫療費用，按本辦法第二十四條第八款規定由生育保險基金支付。參加基本醫療保險的女職工，其3個月以后符合規定的醫療費用，按醫療保險待遇規定辦理；未參加基本醫療保險的女職工，其3個月以后符合規定的醫療費用，由職工所在單位按照有關規定辦理。

第二十四條 符合本辦法第二十三條規定的醫療費用，生育保險基金支付標準為：

（一）圍產期保健費用生育保險基金最高支付標準為500元，超過上述標準的醫療費用，由本人自費，低于標準的，按實際費用支付；

（二）妊娠7個月以上（含7個月）生產或引產的，生育保險基金支付標準為1500元；

（三）剖宮產，生育保險基金支付標準為3000元；

（四）妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下自然流產的，生育保險基金支付標準為400元；

（五）妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下引產的，生育保險基金支付標準為600元；

（六）妊娠3個月以下流產的，生育保險基金支付標準為200元；

（七）除流產或引產外，其它符合規定的計劃生育手術費用，生育保險基金全額支付；

（八）職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥，在我市一、二、三類定點醫療機構治療，其用藥和診療項目范圍應符合基本醫療保險規定；符合規定的醫療費用，由生育保險基金分別按95%、90%、85%的比例支付，其余由個人負擔；

（九）職工因特殊原因在外地或本市非定點醫療機構生產、引產或流產所發生的符合規定的醫療費，按上述標準的90%報銷；符合規定的因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥醫療費用，生育保險基金支付80%，個人負擔20%；

（十）職工在境外醫療機構生產、引產或流產以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥的醫療費用，按我市上參保職工在外地或本市非定點醫療機構生產、引產、流產以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥由生育保險基金支付的平均醫療費用標準給予報銷。

市勞動保障行政部門應根據全市經濟發展和物價水平變化情況，對職工生育保險待遇進行適時調整。第二十五條 職工生育發生的符合規定的醫療費用，應由個人支付部分或不屬于生育保險基金支付范圍的費用，由職工直接對定點醫療機構結算；應由生育保險基金支付的費用，由生育保險經辦機構每兩個月與定點醫療機構結算一次。

職工在定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構實施計劃生育手術發生的符合規定的醫療費用和在境外、外地或本市非定點醫療機構發生的符合規定的生育醫療費、計劃生育手術費等，職工應在生育或計劃生育手術后4個月內憑計劃生育行政部門出具的證明、嬰兒出生（死亡）證、本人身份證、出院證、醫囑復印件、醫療收費明細表、結算單據、計劃生育手術證明、本人生育保險登記卡和基本醫療保險IC卡等有關材料到生育保險經辦機構審核報銷。超過4個月者，應說明正當理由，經生育保險經辦機構同意后，方可報銷。

第四章 管理與監督

第二十六條 勞動保障行政部門負責生育保險工作的管理和監督，履行下列職責：

（一）貫徹執行有關生育保險的法律、法規，制定生育保險實施辦法，并組織實施；

（二）依法監督檢查各項生育保險政策落實情況。

第二十七條 生育保險經辦機構具體承辦生育保險業務，履行下列職責：

（一）辦理用人單位及其職工參加生育保險登記；

（二）負責生育保險基金的征繳、管理和支付，提供生育保險業務查詢服務；

（三）編制生育保險基金預算、決算草案。

第二十八條 生育保險經辦機構開展生育保險所需經費，列入財政預算，由同級財政拔付。

第二十九條 用人單位為職工繳納的生育保險費，是用于職工生育保險的專項基金，任何部門、單位和個人不得截留、侵占和挪用。

第三十條 生育保險基金的籌集和使用，實行財務預、決算制度，由生育保險經辦機構作出報告，并接受同級勞動保障、財政、審計等部門的審計監督。

第三十一條 生育保險實行定點醫療機構管理，管理辦法按照基本醫療保險定點醫療機構管理辦法執行。定點計劃生育技術服務機構標準由市勞動保障行政部門另行制定。

第五章 罰 則

第三十二條 用人單位應如實申報職工人數及工資總額，按時足額繳納生育保險費。對不按時繳納生育保險費或因瞞報工資總額造成欠費的，由生育保險經辦機構發出催繳通知，責令其限期繳納，逾期不繳納的，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第三十三條 用人單位及職工以非法手段虛報、冒領生育保險基金的，由生育保險經辦機構追回全部非法所得，同時提請有關部門追究直接責任人的責任；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第三十四條 生育保險經辦機構的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保險基金的，由勞動保障行政部門責令改正，造成資金流失或有非法所得的，應全部追回并入生育保險基金，并對責任人視情節予以行政處分，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第三十五條 生育保險定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構及其工作人員違反有關規定，給參保職工或生育保險基金造成損失的，勞動保障行政部門可視不同情況對其進行警告、限期改正或通報批評，直至取消定點服務資格；造成生育保險基金流失的，應全部追回并納入生育保險基金；給參保人員造成傷害的，定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構應按照有關規定給予補償。因醫療事故及違反有關規定發生的醫療費用，不得從生育保險基金中支付。

第六章 附 則

第三十六條 職工本人對其享受的生育保險待遇有疑議，可以直接到生育保險經辦機構查詢。第三十七條 各縣（市）可參照本暫行辦法制定具體實施細則。

第三十八條 本暫行辦法由鄭州市勞動和社會保障局負責解釋。

第三十九條 本暫行辦法自2003年1月1日起施行。

第五篇：南京市城鎮職工生育保險辦法

《南京市城鎮職工生育保險辦法》政策問答

問：我市城鎮職工生育保險參保范圍是什么？

答：我市行政區域內城鎮企業、自收自支事業單位、民辦非企業單位和個體經濟組織及其職工或雇工均可參加城鎮職工生育保險。

部、省屬和外地駐寧企業及其職工應按照屬地管理原則參加本市城鎮職工生育保險。

在寧的鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、流動性較大的企業及其職工，應以相對集中的方式參加本市城鎮職工生育保險。

問：生育保險的繳費費率是多少？

答：生育保險由用人單位按上全部職工繳費工資基數的0.8%繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

問：職工享受生育保險的條件？

答：有兩個條件：

1、符合國家、省、市計劃生育政策規定生育或者實施計劃生育手術；

2、參加生育保險并足額繳納生育保險費的城鎮職工（指分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿10個月）。

問：參保職工可以享受哪些生育保險待遇？

答：我們將參保職工分為五類人群，指女職工、男職工配偶、失業女職工、退休女職工、男職工，他們的待遇分別是：

1、女職工生育保險待遇包括門診產前（指懷孕后自建《孕產婦保健冊》起到分娩前）檢查、分娩、生育并發癥、計劃生育手術等發生的醫療費用和一次性營養補助費、生育津貼。

2、參保男職工配偶為無業人員的，生育保險待遇包括門診產前檢查、分娩、流（引）產手術發生的醫療費用。

3、參保女職工失業后，在領取失業救濟金期間（以《就業登記證》核定時間為準）的生育保險待遇包括門診產前檢查、生育、計劃生育手術醫療費用及一次性營養補助費。

4、參保女職工退休后的生育保險待遇包括取出宮內節育器、流（引）產手術發生的醫療費用。

5、參保男職工生育保險待遇主要指計劃生育手術發生的醫療費用。

問：生育保險用藥和醫療服務范圍是什么？

答：生育保險用藥和醫療服務范圍，由勞動保障行政部門參照城鎮職工基本醫療保險用藥和醫療服務范圍調整制定。

問：職工生育或計劃生育發生的醫療費用具體如何支付？

答：參保職工在生育保險定點醫療機構發生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫療服務時，應先按規定比例自付，再按以下規定享受待遇。

1、門診產前檢查費用，由基金按規定支付。

2、分娩及分娩并發癥發生的醫療費用：

順產2000元、助娩產2200元、剖宮產3500元以下的費用，由基金支付； 順產2001—4000元、助娩產2201—4500元、剖宮產3501—6000元之間的費用，在三級醫療機構就醫的，個人負擔10%，在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔5%；

順產4001元、助娩產4501元、剖宮產6001元以上的醫療費用，在三級醫療機構就醫的，個人負擔55%，在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔45%。

3、產前及產后4個月內因生育并發癥住院治療發生的醫療費用，在三級醫療機構就醫的，個人負擔10%；在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔5%。

4、職工放置（取出）宮內節育器、早期妊娠流產、中期妊娠流（引）產、輸卵（精）管絕育及復通手術等計劃生育手術費用，由基金支付。

5、男職工配偶產前檢查及分娩、流（引）產費用基金按照生育保險規定標準的50%支付。

問：一次性營養補助費如何支付？

答：符合國家規定享受3個月及以上產假的女職工，由基金按照本市上職工平均工資的2%支付一次性營養補助費。新政策較原先的1%提高了一個百分點。

問：生育津貼如何支付？

答：生育津貼以女職工分娩或流（引）產前12個月本人平均繳費基數為標準（參保滿10個月不足12個月的，以女職工分娩或流引產前10個月本人平均繳費基數為標準），按照人口計生部門規定的產假天數支付。已享受過晚育津貼的，不再重復享受。流（引）產津貼按早期妊娠流產20天、中期妊娠流（引）產42天的標準支付。用人單位發放的產假工資低于生育津貼標準的，由用人單位按規定標準補足。

問：生育津貼如何申領？

答：女職工分娩或流（引）產后，憑《社會保障卡》、結婚證、獨生子女證（或《批準再生育一個孩子生育證》）原件，由用人單位到本統籌地區醫療保險經辦機構辦理生育津貼申領手續。生育津貼從女職工分娩或流（引）產當月起按月發放。

問：用人單位欠費或未足額繳費，有沒有生育保險待遇？

答：因用人單位中斷或未足額繳費、職工勞動關系轉移原因造成生育保險關系中斷的，自中斷之月起停止享受生育保險待遇。三個月內補足欠費及滯納金的，計算連續繳費月份，享受生育保險待遇；欠費超過三個月以上的，職工生育保險待遇由用人單位按規定標準支付。

問：哪些情形下發生的生育保險醫療費用，生育保險基金不予支付？ 答：有6種情況：

1、就醫時未按規定使用《社會保障卡》；

2、非本市生育保險定點醫療機構就診（搶救除外）；

3、在國外或港澳臺地區生育或實施計劃生育手術；

4、治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；

5、計劃生育手術并發癥；

6、新生兒的醫療費用。

問：哪些情形下發生的生育保險醫療費用、生育津貼及一次性營養補助費，生育保險基金不予支付？

答：

1、違反國家、省、市計劃生育政策規定；

2、非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的；

3、異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的；

4、交通事故、醫療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責任的；

5、不符合生育保險規定支付范圍和標準的其他費用。

問：生育保險實行定點醫療嗎？職工如何就醫？

答：生育保險實行定點醫療，參保職工憑本人的《社會保障卡》、結婚證原件到本人選定的定點醫療機構就醫。

參保職工憑本人的《社會保障卡》、結婚證原件和社區居民委會出具的符合計劃生育的相關證明（男職工配偶另需攜帶女方的《就業登記證》或街道、鄉鎮出具的無業證明）到本人選擇的生育保險定點醫療機構辦理確定定點手續。參保職工限選1—2家定點醫療機構，一經選定不得隨意變更。

需產前檢查、分娩或實施中期妊娠流（引）產手術的職工及男職工配偶，在生育保險定點醫療機構中限選2家作為本人的定點醫療機構，一家為孕前期（妊娠24周內）建《孕產婦保健冊（卡）》及早期檢查醫院，一家為孕后期本人檢查及分娩醫院。女職工產前或產后因生育并發癥需住院的，必須在其中一家就醫。

需實施早期妊娠流產手術、放置（取出）宮內節育器、輸卵（精）管絕育及復通手術的職工，在生育保險定點醫療機構中限選1家作為本人的定點醫療機構。

問：哪些情形下可以作零星報銷？

答：下列情形時，可采取零星報銷方式按定額結算。用人單位攜帶職工的《社會保障卡》、結婚證、獨生子女證（或《批準再生育一個孩子生育證》）、街道（鄉鎮）出具的無業證明和出院小結、醫藥費用明細清單、住院票據原件等材料，在規定時間內到統籌地區經辦機構辦理相關手續：

1、男職工配偶發生的產前檢查及分娩、流（引）產費用；

2、單位欠費期間發生的產前檢查、分娩及計劃生育手術費用；

3、職工在領取失業救濟金期間分娩或實施計劃生育手術的；

4、異地分娩或實施計劃生育手術的；

5、因搶救在非生育保險定點醫療機構分娩或實施計劃生育手術的；

6、在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內節育器或流（引）產手術的。

問：參保職工、用人單位、定點醫療機構違規如何處理？

答：參保職工將《社會保障卡》轉借他人使用或冒名就診、住院或提供虛假醫療票據處方及費用單據的；用人單位將無勞動關系的人員作為職工參保的；定點醫療機構未認真查驗《社會保障卡》，將非參保對象的醫療費用列入生育保險支付范圍的，相關醫療費用基金不予支付，違規金額較大或情節較為嚴重的，按《勞動保障監察條例》規定處理。

問：生育保險新政策何時實施？

答：生育保險新政策從2008年6月1日起實施。6月1日前發生的生育及計劃生育費用，仍按原辦法處理。