第一篇：天柱縣城鎮職工大病醫療救助實施辦法

天柱縣城鎮職工大病醫療救助實施辦法（試行）

第一條 為提高醫療保險水平，妥善解決基本醫療保險參保人員中，少數大病人員醫療費用超出基本醫療基金支付封頂線的醫療費問題，使其獲得更多的醫療救助，進一步完善我縣職工醫療保險制度，結合上級有關精神，根據《天柱縣城鎮職工基本醫療保險制度實施辦法（試行）》（天府發[2004]26號）和《天柱縣城鎮職工基本醫療保險制度實施細則（試行）》（天府辦發[2004]173號）等文件規定，特制定本實施辦法。

第二條 大病醫療救助保險范圍為參加基本醫療保險的城鎮所有用人單位及其在職職工、退休人員。

第三條 本實施辦法所稱大病是指：

1、各種原因引起的呼吸肌麻痹（中樞性、周圍性），需呼吸機治療者；

2、各種原因引起的單個或多個器官重度衰竭；

3、各種中、晚期腫瘤（包括白血病、再障血友病等）；

4、各種原因引起的尿毒癥需透析者；

5、各種原因引起的皮膚大瘡松懈癥；

6、II度以上大面積燒傷（大于60%以上），工（公）傷除外；

7、糖尿病合并嚴重合并癥（如酮癥酸中毒、高滲性錯迷惑或肢體壞疽等）；

8、重癥胰腺炎；

9、各種原因引起的彌漫性腹膜炎或敗血癥、膿毒血癥；

10、關節置換、脊椎手術需鋼板等內固定者；

11、各種門脈高壓所至的食道胃低靜脈曲張破裂大出血；

12、經醫療保險專家鑒定小組認定的其他疑難重癥疾病;

13、每次住院醫療費超過基本醫療保險統籌基金支付限額(2萬元)以上的各種疾病;第四條 大病醫療保險由縣醫療保險經辦機構負責辦理具體業務。第五條 大病醫療救助基金由用人單位和參保人員（含退休人員）按每人每年100元繳納，用人單位和參保人員各負擔50元，一次性繳納。用人單位交納大病醫療救助基金來源按《天柱縣城鎮職工基本醫療保險制度實施辦法（試行）》（天府發[2004]26號）第二章第二條執行。

第六條 大病醫療救助基金不設立個人帳戶，由縣醫療保險經辦機構單獨列帳，納入財政專戶管理，接受縣財政、審計部門的監督。

第七條 大病醫療救助基金支付范圍和標準：

1、參加基本醫療保險人員在參加大病醫療保險后，所患疾病符合基本醫療保險基金支付范圍，超出基本醫療保險最高支付限額（即2萬元）以上的醫療費；

2、大病醫療救助基金年度最高支付限額為十萬元，超出部分由患者本人自付；

3、大病醫療費在基本醫療保險最高支付限額（2萬元）以上，十萬元以下部分，由大病醫療救助基金支付90%，個人自付10%；

4、參保人員在住院期間，按照《天柱縣城鎮職工基本醫療保險用藥管理暫行辦法的通知》（天人勞社發[2005]4號）、《天柱縣城鎮職工基本醫療保險診療項目和醫療服務設施暫行規定的通知》（天人勞社發[2005]2號）的有關規定，應由基本醫療保險支付部分費用的檢查、治療和用藥，所需費用先由個人自付20%，其余80%按上款規定納入大病醫療救助基金支付；

第八條 參保人員應在本縣定點醫療機構就醫。因病情需要轉往縣外就醫的，需有就醫的醫院簽署建議書，并經醫療保險經辦機構批準，方可轉縣外就醫。就醫終結后，持有關診斷證明、病歷、票據、醫療費用結算清單，到醫療保險經辦機構按規定審核報銷。

第九條 用人單位和參保人員未繳納大病醫療救助基金的，不得享受大病醫療救助待遇。

第十條 本實施辦法由縣醫療保險行政管理部門負責解釋。

第十一條 本實施辦法與《天柱縣城鎮職工基本醫療保險制度實施辦法（試行）同時實施。

第二篇：十堰市城鎮職工大病醫療救助暫行辦法

十堰市城鎮職工大病醫療救助暫行辦法

為保障職工大病醫療，妥善解決參保職工基本醫療保險最高支付限額以上的大額醫療費用，根據國發〔1998〕44號、〔2000〕42號和十政發〔1999〕71號文件精神，結合我市實際，制定本暫行辦法。

一、職工大病醫療救助，主要用于參保職工因患疾病，當年發生基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上按比例承擔的醫療費用。

二、凡參加基本醫療保險的用人單位和職工必須統一參加職工大病醫療救助。

三、大病醫療救助基金按已參加基本醫療保險的人員每人每年60元的標準，由參保單位從參保人員的工資和退休（職）金中全年一次性代扣，在每年一季度前統一向醫保中心繳納。參保單位或參保職工未按時繳納的，由醫保中心先從參保職工個人帳戶中扣繳。

四、凡欠繳基本醫療保險費或者大病醫療救助金的參保職工，不能享受大病醫療救助待遇。

五、大病醫療救助基金實行分帳管理、單獨核算，醫保中心可按照以收定支、收支平衡的原則，采取向商業保險再投保途徑，確保基金專款專用。其收支情況接受同級財政、審計等部門的監督。

六、參保人員當年發生基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上15萬元以內的，符合基本醫療保險有關規定的醫療費用，大病醫療救助基金支付80%，參保職工個人支付20%。患特大病，超過15萬元以上部分，按參加大病醫療救助每滿一年，增加5萬元的支付限額。救助標準為特大病醫療救助基金支付70%，個人自付30%。

七、大病醫療救助基金的支付辦法。屬于大病醫療救助基金支付范圍內的醫療費用先由參保職工或用人單位墊付，出院后在10日內由參保職工或單位專管人員持參保患者本人的醫保IC卡、專用病歷、醫療診斷證明、出院小結、住院一日清單、醫療費用結算單據、特檢特治和轉診審批表等有關手續到醫保中心審核報銷。

八、本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。

九、本辦法自2002年1月1日起執行。

第三篇：南昌市城鎮職工大病醫療救助保險暫行辦法

南昌市城鎮職工大病醫療救助保險暫行辦法

智聯招聘

日期： 2004-03-19

【標題】南昌市城鎮職工大病醫療救助保險暫行辦法 【頒布單位】 南昌市人民政府 【題注】 【正文】

第一條 為了妥善解決參保人負擔基本醫療保險統籌基金封頂線上的醫療費用問題，根據《南昌市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》，特制定本辦法。

第二條 用人單位和參保人在參加基本醫療保險的同時，都應參加大病醫療救助保險，并與醫療保險經辦機構簽訂協議。

第三條 大病醫療救助保險費由用人單位和參保人按每人每年５０元的標準共同交納，每年１月份由用人單位將單位部分和負責代扣的個人部分，一次性向醫療保險經辦機構繳納。用人單位資金來源渠道按《南昌市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》第十條規定辦理。

第四條 參保人在一個統計內，所發生的超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上至十二萬元以下的醫療費用。由大病醫療救助保險支付９０％，參保人個人負擔１０％。

第五條 參保人醫療費用超出本內基本醫療保險統籌基金最高支付限額后。定點醫療機構應立即通知醫療保險經辦機構和患者本人，后繼醫療費用由用人單位或參保人先行墊付，同時由用人單位或其親屬提出使用大病醫療救助基金的申請，批準后的后續費用由用人單位向醫療保險經辦機構結算。

第六條 大病醫療救助保險業務由醫療保險經辦機構直接辦理或委托商業保險公司辦理。

第七條 醫療保險經辦機構負責大病醫療救助保險費的籌集、支付及其他管理工作。

第八條 醫療保險經辦機構應將大病醫療救助保險費納入財政專戶管理，并建立、健全大病醫療救助保險費財務會計制度，并接受財政和審計部門的監督。

第九條 大病醫療救助保險的支付范圍、結算辦法和醫療管理應按照國家的有關規定執行。

第十條 本辦法實施后，醫療保險經辦機構可根據運行狀況，對本辦法作相應調整，報市人民政府審批。

第十一條 本辦法由勞動保障行政部門負責解釋。

第十二條 本辦法自發布之日起實施。

第四篇：南昌市城鎮職工大病醫療救助保險暫行辦法

南昌市城鎮職工大病醫療救助保險暫行辦法

洪府發[2001]11號

頒布時間：2001-4-6發文單位：江西省南昌市人民政府

第一條 為了妥善解決參保人負擔基本醫療保險統籌基金封頂線上的醫療費用問題，根據《南昌市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》，特制定本辦法。

第二條 用人單位和參保人在參加基本醫療保險的同時，都應參加大病醫療救助保險，并與醫療保險經辦機構簽訂協議。

第三條 大病醫療救助保險費由用人單位和參保人按每人每年50元的標準共同交納，每年1月份由用人單位將單位部分和負責代扣的個人部分，一次性向醫療保險經辦機構繳納。用人單位資金來源渠道按《南昌市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》第十條規定辦理。

第四條 參保人在一個統計內，所發生的超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上至十二萬元以下的醫療費用。由大病醫療救助保險支付90％，參保人個人負擔10％。

第五條 參保人醫療費用超出本內基本醫療保險統籌基金最高支付限額后。定點醫療機構應立即通知醫療保險經辦機構和患者本人，后繼醫療費用由用人單位或參保人先行墊付，同時由用人單位或其親屬提出使用大病醫療救助基金的申請，批準后的后續費用由用人單位向醫療保險經辦機構結算。

第六條 大病醫療救助保險業務由醫療保險經辦機構直接辦理或委托商業保險公司辦理。

第七條 醫療保險經辦機構負責大病醫療救助保險費的籌集、支付及其他管理工作。

第八條 醫療保險經辦機構應將大病醫療救助保險費納入財政專戶管理，并建立、健全大病醫療救助保險費財務會計制度，并接受財政和審計部門的監督。

第九條 大病醫療救助保險的支付范圍、結算辦法和醫療管理應按照國家的有關規定執行。

第十條 本辦法實施后，醫療保險經辦機構可根據運行狀況，對本辦法作相應調整，報市人民政府審批。

第十一條 本辦法由勞動保障行政部門負責解釋。

第十二條 本辦法自發布之日起實施。

第五篇：安康市城鎮職工大病醫療救助保險試行辦法

安政辦發〔2010〕10 號

安康市人民政府辦公室

關于印發安康市城鎮職工大病醫療救助保

險試行辦法的通知

各縣、區人民政府，市政府各工作部門、各直屬機構：

《安康市城鎮職工大病醫療救助保險試行辦法》已經市政府同意，現印發給你們，請遵照執行。

二〇一〇年二月八日

安康市城鎮職工大病醫療救助保險

試行辦法

為進一步完善多層次城鎮職工社會醫療保障體系，滿足城鎮職工醫療需求，努力減輕重大病患者醫療負擔，促進經濟社會和人的全面發展，根據中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6 號）、國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44 號）精神，結合我市實際，特制定本辦法。

第一條 城鎮職工大病醫療救助保險遵循的原則：

（一）在參加城鎮職工基本醫療保險和大病醫療保險的基礎上，用人單位整體參加城鎮職工大病醫療救助保險，參

保人相應享受醫療救助待遇；城鎮職工大病醫療救助管理與基本醫療保險制度相銜接；

（二）醫療救助水平與籌資水平相適應，籌資水平與我市社會經濟發展水平相適應；

（三）醫療救助基金單獨建賬，封閉運行，以收定支，收支平衡；

（四）保障參保人重大疾病醫療需求，逐步提高保障水平。

第二條 參保范圍及基金籌集

已參加安康市城鎮職工基本醫療保險和大病醫療保險的用人單位，按照全體參保人員工資（包括退休費）總額的1%向當地社會保險經辦機構繳納保險費（財政全額供養單位由同級財政負擔），參加安康市城鎮職工大病醫療救助保險。城鎮職工大病醫療救助基金專款專用、單獨建帳、單獨管理。

第三條 大病醫療救助保險待遇

在一個參保內，對大病患者按城鎮職工基本醫療保險和大病醫療保險規定報銷后，個人負擔醫療費用在1 萬元以上的（以社保經辦機構數據為準）按下表分段救助，救助封頂線為8 萬元。個人總負擔醫療費用 救助比例萬元以上3 萬元以下（不含3 萬元）40%萬元以上5 萬元以下（不含5 萬元）50%萬元以上7 萬元以下（不含7 萬元）60%萬元以上 70%

不符合《安康地區城鎮職工基本醫療保險診療項目和費用支付辦法暫行規定》、《安康地區城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施和支付標準暫行規定》的診療項目和使用的醫療服務設施，不在救助范圍。

第四條 結算程序

大病醫療救助基金的結算在次年第一季度進行，符合條件的參保患者，將上定點醫療機構《醫保病人結算單》、社保經辦機構《醫保基金撥付通知》交本單位醫療保險經辦人審核（見原件留復印件），符合條件的發給大病醫療救助基金審核表，參保患者或家屬填表簽名，并經參保單位蓋章確認后，由單位經辦人將審核表、相關資料統一報送社會保險經辦機構，社會保險經辦機構審核結算后，將報銷的醫療救助資金撥入參保單位賬戶，由單位發放給參保人或家屬。參保人當年單次醫療費用在10 萬元以上的，按基本醫療保險和大病醫療保險核算后，可直接進入大病醫療救助結算程序。

第五條 基金管理與監督

勞動保障行政部門要加強對醫療保險經辦機構經辦城鎮職工大病醫療救助業務的指導與監督管理；醫療保險經辦機構要建立健全城鎮職工大病醫療救助基金管理和審計制度，嚴格依照規定實施大病醫療救助；財政部門要及時核撥

財政供養人員大病醫療救助基金，加強對基金專戶的監管；審計部門要定期對城鎮職工大病醫療救助基金收支管理情況進行審計監督；參保單位要指定專職或兼職管理人員負責醫療救助申請受理和預審工作。

第六條 本試行辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。

第七條 本試行辦法自2010 年實施。

主題詞：社會保障 醫療 保險 通知

抄送：市委各工作部門，市紀委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協辦公室，安康軍分區。市中級法院、檢察院，各人民團體，各新聞單位。中、省駐安各單位。

安康市人民政府辦公室 2010 年2 月8 日印發

共印55 份