大病醫療救助申請書

大病醫療救助申請書1

xx民政局：

我是xx縣xx鄉xx村xx隊xxx，家里有x人，自在xxxx醫院被診斷為xxxx，并在xxx醫院進行手術治療后，并于今年x月x號至x月x號在xx醫院理解放療治療，總費用為xxx元，新農合補助金額為xxxx元，個人自付為xxxx元。

由于自然災害的影響，家里農作物不豐收，家里條件十分困難，所以特寫此申請大病醫療救助。

此致

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

大病醫療救助申請書2

xx鄉民政辦：

我叫張xx，今年66歲，系我鄉河口村盧院組村民，老兩口一齊生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。

我于20xx年患腰椎第三、四節膨大，行走困難，喪失了基本的勞動本事和生活自理本事。幾年來一向四處求醫，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不夢想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫忙下，住進了合肥安醫第二附屬醫院，由于經濟困難，在醫院做手術將開支儉省到最低，也花去醫療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的.開支。

懇請民政部門領導，給予貧困醫療救助，對所花去的醫療費給予報銷，為盼。

申請人：xx

20xx年4月18日

大病醫療救助申請書3

某地人民政府民政辦：

申請人：陳某，男，壯族，現年55歲，家庭其他成員5人。家住，某鎮某村民委某小組14號。本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復發作，先后各在某醫院、某縣中醫院、某縣老醫院及市醫院進行檢查治療。最終在某州醫院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農村醫療合作費外其開支如下：

首先在某醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

其次在某縣中醫藥醫藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

再次在某老縣醫藥醫藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

最后在某州醫藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

病人醫藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。

兩項合幣：1.3元。

因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。現本人已經欠下了重重債務。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的`醫藥費用。因此，本人特向某寶鎮人民政府民政辦申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫助將

感激不盡!

此致

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

大病醫療救助申請書4

XX街道(社區)：

我叫，男(女)XX年XX月出生。原系X公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

附：醫院診斷證明和醫藥費收據

申請人：

年 月 日

大病醫療救助申請書5

xx人民政府民政辦：

我xxx，男，住長塘村又泥沖，現年76歲，家庭成員2人。

20xx年11月2日，因突發大面積心肌梗塞住進航天醫院治療，11月26日出院。住院期間共用去醫藥費用四萬余元。

因我年老體邁，無家庭經濟收入，兩個兒子先后去世已多年，靠孫輩養老。我實在無力承擔本次住院的巨額醫療費用，治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復查、鞏固治療，這樣一筆費用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請大病醫療救助，懇請希給予幫助為盼。

謝謝!

此致

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

大病醫療救助申請書6

xx民政部門：

本人xx，是哪里人，由于公公xx患有xx病于x年x月x日病亡，生前由于治療xx病把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，所以向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫忙為盼。

此致

敬禮!

申請人：xxx

申請時間：x年x月x日

大病醫療救助申請書7

尊敬的領導：

我叫xxx，是本村xx組農民。在春節即將到來之際，我向組織提出申請，請求組織給予一定大病醫療救助。

本來，我一家生活還過得下去，我一直未想過要給組織添麻煩。但今年我家遇到了特殊情況，家境確實不好：一是我女兒今年考上了外省大學，為了湊足大學所需昂貴學費、住宿費、生活費等費用，我家不僅用光了所有積蓄，還借了部分債;二是我八十多歲老父親因腦血栓住醫院治療，又用了不少錢。這樣一來，我家日子就過得非常困難。因此，我特向組織提出申請，請組織考察，酌情補助。

我決心好好勞動，盡快改變家庭困境，以減輕組織上壓力和感謝組織上關懷。

此致

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

大病醫療救助申請書8

xx街道領導：

我叫xxx，男，xx年xx月出生。原系xxx公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

根據我縣城鄉醫療救助文件規定，低保對象可申請大病救助。

望相關領導予幫扶為謝!

此致

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

大病醫療救助申請書9

xx民政部門：

本人xxx，是xxx人，由于公公xx患有胃癌于20xx年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人大病醫療救助，懇請希給予幫忙為盼。

此致

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

大病醫療救助申請書10

xx街道(社區)：

我叫xxx，男(女)xx年xx月出生。原系xxx公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛人、子女工作生活情景(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

附：醫院診斷證明和醫藥費收據

申請人：xxx

申請時間：20xx年x月x日

大病醫療救助申請書11

xxxx民政局領導：

我是某村村民xxx(身份證號)，今年xx歲，長期患有xxx疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬于特困群眾。

我于二零x年xx月xx日，不慎摔傷導致xxxxxx(傷情說明)，傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，共計xxxx元，有相關票據為證。由于本人年邁無收入，難以承擔巨額醫療費用，特申請特困群眾重大疾病醫療救助，望批準。

特此申請

此致

敬禮!

申請人：xx

xx年xx月xx日

大病醫療救助申請書12

尊敬的社區領導：

您好！

本人和丈夫都是**縣**區**鄉**廠職工，我患有先天性小兒麻痹癥，現寄宿在**社區**公寓，**年雙雙下崗以來，我們一直沒有工作，也沒有固定生活來源，（在這里加些具體家庭困難情況……）。幸好，我聽說我們這種情況可以申請低保，我異常高興，好似抓住了一根救命稻草，看到了一線黎明曙光，可以救我們家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前艱難時日。

我有理由相信偉大中國共產黨，相信偉大政府會給我們解決實際困難，解決我們生活危機，向我們伸出援助之手！

此致

敬禮！

申請人：***

**年**月**日

大病醫療救助申請書13

尊敬的領導：

我叫，家住(你的情況)。因家庭(說你的困難)，已于xx年xx月被批準為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我(寫寫你對你的家庭的'重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難)，特向國家申請醫療救助金。

申請人：

申請日期：

大病醫療救助申請書14

尊敬的'上級領導：

我叫xx，男，xx歲，家住x鎮x村x組。本人一貫遵紀守法，勤儉持家，雖然上有七旬老父，下有年幼上學的兒子，妻子長年疾病纏身不能干活，但我長年在外做泥工，省吃儉用著也能勉強養家糊口、維持生活。現因身患結腸癌，住院、手術等已花去治療費用近四萬元，并且后期七次化療仍需近三萬元，這令我本以困難的家庭雪上加霜，舉步維艱。

加之我另患有腎結石、胃潰瘍，亦需另治，可我術后仍需長期休養，不能外出務工掙錢。故特請求上級政府予以大病醫療救助，以解我倒懸之苦，救我家于危難之中，本人及全家將不勝感激。特此報告，望予批準為盼。

此致

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

大病醫療救助申請書15

xx縣民政局：

我叫xx，男，漢族，現年xx歲，患鼻咽癌骨轉移，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。一直在川北醫學院住院放化療，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

放化療已用去治療費10萬多元，對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，已是負債累累，加上年邁的父親患有直腸癌，孩子還在讀書，鑒于我家庭的`特殊困難情況，特懇請民政局給予大病醫療救助!

此致

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

大病救助申請書范文 xxx人民政府民政辦：

申請人：xxx，男，壯族，現年55歲，家庭其他成員5人。家

住xx鎮xx村民委xx小組14號。

本人 因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復發

作，先后各在xx醫院、xx縣中醫院、xx縣老醫院及市醫院進行檢查

治療。最終在xx州醫院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農村

醫療合作費外其開支如下：

首先在xx醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

其次在xx縣中醫藥醫藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣： 1448.4元。

再次在xx老縣醫藥醫藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣： 2307.9元。

最后在xx州醫藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣： 11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百

元左右，合幣：3600元。

病人醫藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。

兩項合幣：20071.3元。

因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫藥

費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行

保守治療。現本人已經欠下了重重債務。其中還有后期的化療治療將

會開支出更加昂貴的醫藥費用。

因此，本人特向xx寶鎮人民政府民政辦申請大病醫療救助，望

貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將

感激不盡！

此敬 敬禮！

申請人：xxx 2011年8月30日 1篇二：大病醫療救助申請表

大病救助申請表

注：本表一式三份，村委會（單位）、鄉鎮政府（單位主管部門）、縣紅十字會各一份。1篇三：大病醫療救助申請書范文

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大病醫療救助申請書范文

尊敬的民政局領導：

我叫xxx，現年x歲，是xx鎮xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫，現已經花去醫療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。此致

敬禮

申請人：xxx xx年xx月xx日

1篇四：大病醫療救助申請書范文匯總 大病醫療救助申請書范文匯總 [導讀]：下面是幾篇大病醫療救助申請書范文的整理，希望能幫到大家。大病醫療救助申請書其實就是申請書的一種，因為主題和申請目的不同而不同，書寫申請書時注意講清楚患者病況，申請原因以及現階段家庭情況等即可，此外，要寫清楚患者身份、地址等。范文如下：

【摘要】下面是幾篇大病醫療救助申請書范文的整理，希望能幫到大家。大病醫療救助申請書其實就是申請書的一種，因為主題和申請目的不同而不同，書寫申請書時注意講清楚患者病況，申請原因以及現階段家庭情況等即可，此外，要寫清楚患者身份、地址等。范文如下：

第一，患者已身故，申請書如何寫？

患者已身故，家庭欠下巨額醫療費用需要申請救助的，這種情況與上面不同的是患者已死亡，不能執行申請的行為，因此申請人要寫家庭某成員，不能再寫患者姓名。比如下面一則案例：

相關資料：

小劉的公公于2009年3月查出患有胃癌,經治療無效后逝世.期間治療費用達十來萬.現由于小劉夫妻二人工資不高,而債務壓的他們喘不過氣來,故申請城鄉困難人員醫療救助.民政處工作人員要求他們寫大病救助申請書，申請人那里該寫誰著實讓小劉困惑了，咨詢專家后專家給出以下格式：

申請書

xx民政部門：

本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致

敬禮！

申請人：你自己的名字（不是公公的）申請時間：x年x月x日

第二、自己給自己申請，如何寫

申請書

梁河縣民政部門：

我叫xxx，男，漢族，現年23歲，xx縣人，現居住于xx縣xxx村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。2008年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到xx縣醫院和xxx醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助！此致 敬禮！

申請人： xxx 申請時間：x年x月x日

第三、特殊情況還可申請法律援助，法援律師可代寫申請書

對于一些情況比較特殊而自己確實無力寫好申請書的，可以申請法律援助，法援律師可以幫忙寫這份申請書。只要法律援助中心受理了你的案件，那么是不收取任何費用的。

對于那些極為貧困的家庭，大病救助無疑是雪中送炭，但卻有很多人不會寫大病救助申請書，本文整理一些案例范文供大家參考。篇五：大病救助申請書

醫療救助申請

尊敬的各級民政部門領導：

我叫xxx，現年x歲，是xxxx鎮xxx村x組村民。我家有x口人，xxxxxxxxxx。多年以來我和妻子身體一直很不好，我經常咳嗽，痰中帶有腥味，并伴有胸悶，頭暈還隱隱作痛等癥狀。妻子患有腿部風濕十多年，行動非常不便，可無奈于家里無錢治療，就這樣一直拖了下來。我于2011 年10月去河南打工之時，病情突然惡化，在河南偃師市人民醫院檢查后初步診斷為腦瘤，遂又立即去西安第四軍醫大學唐都醫院做進一步診斷，最后確診為肺癌晚期的轉移腦瘤，住了一周的院。盡管在河南花了2000多元，西安西安第四軍醫大學唐都醫院門診花了6000多元，住院治療7700多元，可病情仍未得到有效控制，我萬念俱灰，讓家人把我接回家準備等死。可回家一周后，病情稍有好轉，家人欣喜不已，又于2011年12月2日把我送往西安大醫院腦瘤中心做進一步治療。病情雖未見明顯好轉，但也逐漸穩定下來。但親戚朋友有一次湊來的救命錢在已用完，由于不能支付昂貴的醫藥費，遂又于2011年12月26日辦理了出院手續。這次花去住院治療費13242.24元。幾個月以來住院治療及其所產生的相關費用總共4萬多元，全是親戚朋友湊的。這樣的打擊對我這個本已窮困潦倒的家庭來說簡直是雪上加霜、晴天霹靂。近段以來，我是以淚洗面。雖然我隨時都有死去的可能，但我不是擔心我的病。原來家里靠我出門打工掙點養家糊口費用。可下一步該咋辦？錢從哪兒來？妻子一直患了嚴重的腿部風濕，不能很好地進行勞動，兒子在正在重點中學讀書，盡管馬上就要高考了，可他卻面臨著失學的境地。現在我實在是走投無路，這時想到了黨想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，希望能幫幫我。