第一篇：淺談民營醫院醫療風險管理

民營醫院是中國特有，民營醫院是指指由社會出資辦衛生機構，以營利性機構為主導；也有少數為非營利機構，享受政府補助。

上個世紀80年代，民營醫院已經在中國醫療行業中出現。但中國民營醫院真正大規模的發展，是在2001年以后。由于中國對醫院實行國有管理，公立醫院由當地衛生部門直接管理，而民營醫院的建立必須經當地衛生部門批準。雖然政策沒有限制民營醫院的建立，但衛生部門出于對公立醫院的保護，在審批時對民營醫院卡得很嚴，民營醫院在這樣的環境下，很難得到發展。2001年9月中國開放醫療市場，鼓勵發展民營醫療機構，民營醫院開始在社會上大量出現。

2003年，民營醫院的發展進入了最好的時期，由于公立醫院資金投入不足，地方政府將醫療資金的投入來源盯向了民間資本。許多地方政府改革衛生醫療體制，允許公立醫院通過委托經營、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進社會資本，并對民營醫院實行3年免稅制度。

民營醫療機構是市場經濟的產物，通過改善服務質量提高效率，加強管理降低成本，多數民營醫院都以比公立醫院更低的價格提供服務，降低了病人的負擔。以各類專科和中醫、民族醫藥為主的民營醫院實際上補充了公立醫院的空白醫療市場。

民營醫院的發展打破了醫療市場公立醫院一統天下的壟斷局面，競爭機制給醫療服務市場注入了新的活力。

民營醫院與公立醫院區別

資金來源不同：民營醫院的資金來自于投資方,公立醫院則為國家或地方有關部門。管理體制不同：民營醫院實行企業化管理，上至院長、下至員工均為聘用合同制，從管理體制上確保人員配置合理化、潛能發揮最大化、社會效益最佳化。

經營方式不同：民營醫院可根據病人需求和醫療市場的變化，及時調整服務項目和服務價格，讓病人得到更好的服務和更多的實惠。性質

《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》規定：“城鎮個體診所、私立醫院、股份制、股份合作制和中外合資合作醫療機構一般定為營利性醫療機構。”正因為如此，絕大多數民營醫院都被定位為營利性醫院，因而托管、合資、并購成為許多社會資本迂回進入公立醫院取得非營利性醫院資格的方式。盡管以這種方式進入醫療市場的難度比新建一座醫院更大，但不少民間資本卻樂此不疲，因為這樣不僅可以取得醫保定點資格，而且可以享受非營利性醫院免稅的政策。目前，并沒有相關政策硬性規定，公立醫院通過以上方式轉化成民營醫院后，一定要轉為營利性醫院。醫院投資大，回報周期較長，前期開銷大，后期回報穩定，雖然正規的投資者不少，但不排除社會資本投資醫院的趨利性，如果社會資本沒有很好的退出渠道，將迫使其追求短期效益，選擇“一投入就要盈利，一盈利馬上又準備退出”的方式。

目前，我國民營醫院的管理者從整體上講，還缺乏現代醫院經營管理的理念，缺乏運作現代醫院的經驗，大多數經驗豐富的管理人才仍集中在公立醫院。所以，民營醫院在管理的制度化、科學化、規范化方面尚顯不足。部分民營醫院內部管理體制落后，保留著家族式管理，用人及報酬待遇方面個人說了算，隨意性大，管理缺乏規范，影響職工積極性的發揮。部分民營醫院的管理以經濟效益為主軸，一切由收入說了算，定經濟指標，動輒罰款，員工壓力極大。部分民營在薪酬上不是根據崗位的責任、風險和業績，而是用學歷資歷來決定報酬，不能充分調動工作人員的積極性。

民營醫院風險的應對策略民營醫院要想持續經營，必須加強以上各個方面的風險管理，不斷探索預防風險的管理制度和應對策略，有效地緩解和規避醫院發展中的技術、人才和管理等風險，使醫院能夠持續提供優質的醫療服務，取得長久發展。

1、強化品牌戰略

民營醫院要著眼長遠，打造優勢品牌，才可能在市場競爭中立于不敗之地。必須高起點、高標準辦醫院，民營醫院要以品牌為依托，以市場為導向，通過差異化來發掘比較優勢，要從技術、服務、基礎設施和自身形象等幾個方面著手。

首先，民營醫院要堅決貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務模式，提高其業務能力和技術水平，切實提高醫療質量，確保醫療安全，大力發展高新技術專科，開展高新診療技術項目，向社會提供有特色、高效優質服務，不斷提高醫院知名度，只有這樣，才能夠在競爭中立于不敗之地。

其次，民營醫院應發揮自身的特點，堅持比公立醫院具有更好的服務優勢。服務態度和落后的管理模式是公立醫院的主要弊病，民營醫院具有靈活的企業化運作模式、親切周到的醫療服務及“隨行就市”的特點，只有充分發揮自身優勢，才能擴展生存空間。服務人員應不斷提升自身素質，提高服務意識和服務質量，積極滿足患者對高品質、多元化的服務需求，使患者在就醫過程中充分享受到“顧客就是上帝”的待遇。推行“以人為本”的人性化服務理念，給患者以全身心的醫療和護理，不僅身體上的疾病能得到很好的治療，還應該在生活起居、心理疏導上給予無微不至的關懷。

第三，加強環境和設備投入

民營醫院首先要在硬件設施上取得與公立醫院的比較優勢。要加強醫療環境建設，為病人提供一個高雅、舒適的就診環境，同時要加大設備投入，引進國際最新診療設備，為臨床診斷治療提供強有力的保障。醫院是否有品牌吸引力，環境非常重要。為患者提供舒適、溫馨、頗具人性化的就醫環境，可以吸引更多的患者前往就醫。第四，開展科研，力爭在學術領域占據一席之地

如同一個缺乏研發機構的企業注定缺乏生命力一樣，一個沒有科研的民營醫院也永遠都不會被醫學界的主流所認可，因此，民營醫院的決策者應該高瞻遠矚，確立長遠的規劃，將每年收益的一部分投入到科研中去，確立和鞏固自身的學術地位，力爭參加國際學術會議，進行國際學術交流，邀請國際知名學者參觀交流，這樣既能提高醫院的醫療技術，又能擴大醫院的知名度。

最后，樹立良好形象。民營醫院可以充分發揮新聞媒體的作用，對醫院的概況進行宣傳，提高知名度，但宣傳的內容應該實事求是，讓更多的患者認識自己，放心地選擇這所醫院就醫。同時，也應大力開展公益活動，承擔一定的社會預防保健義務，對特困病人給予力所能及的幫助。另外，還要狠抓醫德醫風建設，杜絕紅包、回扣、亂開藥和檢查的不正之風，適當降低收費，讓患者明白消費。

2、加強風險管理

風險管理已經成為現代醫院經營管理不可缺少的重要組成部分。我國的民營醫院甚至整個醫療服務體系都處在過渡階段，患者的自我保護意識亦逐步提高，一種全新的醫患關系正在形成，各級醫療機構都將面臨前所未有的責任與風險。因此，加強醫院風險管理的必要性是勿庸置疑的。風險管理首先要有危機意識，要有“先見之明”。風險無時不在，無處不在。醫院的決策者、管理者以及工作人員必須保持清醒頭腦，警惕風險隱患。

（1）設立風險基金，購買保險。首先，醫院可以根據科室風險大小，從各個科室的個人獎金中提取一定的比例，再根據各科室提取的金額進行配套設立醫療風險基金；涉及到民事賠償時，由醫療風險基金和責任人共同承擔。其次，醫院應為醫務人員向保險公司購買責任保險，醫療責任保險被公認為既能降低醫院風險，又能保障患者權利的“良方”。

（2）加強制度建設，強化職業風險意識。管理者要再結合法律和實踐的基礎上制定相關的規章制度，對這些規定，醫務人員均應認真執行。重點抓好制度落實，強化職業管理意識。

（3）依法行醫，維權自律。在全民法律意識日益增強的今天，醫務人員應學會用法律來保

護自己的權利，同時嚴格自律，用法律、法規約束自己的行為，履行醫生對患者應盡的義務，做好本職工作。

（4）提高業務技術水平，強化職業訓練意識。教育醫務人員從日常工作點滴做起，規范自己的醫療行為。努力鉆研業務技術，不斷提高醫療質量和服務水平，增強責任意識，預防和規避醫療風險的發生。提高醫務人員素質，強化職業道德意識；防范醫療風險，較重要的一個環節是醫療風險的判斷，對預期的或潛在的醫療風險作出評估；在完成這樣一個分析后，將有關風險告知患者，令其有所了解或作出選擇，這對化解醫療風險、緩解醫患雙方之間的矛盾就有積極作用。

（5）加強溝通，耐心解釋。有很多醫療糾紛是由于醫患雙方缺乏溝通造成的，醫務人員在具體工作中應加強與患者的交流、溝通，認真對待患者及其家屬對病情提出的疑問，對預期或潛在的醫療風險要能夠做出評估，并將評估確認的有關風險告知患者。

（6）認真處理醫療糾紛，及時總結經驗教訓。要重視病人的權利，從根本上轉變醫療作風，平等地對待患者，重視患者生命權、健康權、平等醫療權、疾病認知權、知情同意權等權利。加強自身修養，積極融洽醫患關系，樹立以病人為中心的服務意識，多和患者進行有效的交流，認真履行醫療活動中的各種義務，在融洽醫患關系中起積極、帶頭作用。

3、實施人才戰略，保障持續發展

人才戰略在民營醫院發展的戰略中具有重要的位置。穩定的人才隊伍是確保醫療技術水平不斷提高的可靠保證。民營醫院要立足于引進和培養人才，確保醫院有一支高水平的專業技術人才隊伍，才能夠在競爭中立于不敗之地。

首先，要注重引進優秀的專業人才，提高技術檔次。應建立一整套嚴格的人才招聘、試用、正式聘用考核制度，用人制度要建立在注重個人技術能力、適者生存的激烈競爭基礎上，既重文憑，又不僅僅重文憑，對醫技人員采取低職高聘、高職低聘制度。保證人才質量和技術隊伍的穩定性。

同時，要注重人才培養，民營醫院可以與醫學院建立聯系，爭取成為醫學院的附屬醫院，可以送員工參加各種培訓，提升他們的業務水平，要善于培養年青人才，盡量避免技術骨干流動過于頻繁，要做好“引才、留才、用才、育才”四篇文章，為創特色品牌奠定組織基礎。管理者自身也要不斷學習先進的市場理論和管理理念，以更好地管理和培育人才。最后，要控制人才流失。應強調以人為本，通過待遇留人、情感留人和事業留人，給醫生們一個寬松的行醫環境，不壓硬性經濟指標，不惡性競爭。建立良好的人際氛圍，倡導團結友愛精神和愛院如家的奉獻精神、主人翁精神，塑造積極向上的心理行為文化。

4、建設醫院文化，增強凝聚力

一個團隊要有競爭力，就必須保證這個團隊的團結。民營醫院一定要注意建設自己的醫院文化。醫院文化是決定醫院發展的一個重要因素，民營醫院的發展尤其需要形成自己的醫院文化。醫院文化是在一定的規章制度體系框架下經歷過時間的積淀逐步形成的。醫院文化作為一種軟環境，對員工心態的影響很大。良性的醫院文化是建立在合理的制度體系之上的，只有建立了這種制度，才能形成最終的核心價值觀和醫院文化，醫院才能夠實現良性的擴張和發展。

另外，很多技術人員或者骨干不只看重錢，很多時候聲譽對他們更為重要。所以，投資方在給他們分配利益的時候，也必須考慮到怎么讓他們獲得聲譽。而這對他們不但是一種尊重，更是吸引和團結他們的好方式。

總而言之，面對復雜多變的醫療市場以及各種潛在風險，民營醫院要利用深化醫療衛生體制改革的有利機遇，堅定不移的推行品牌戰略和人才戰略，加強風險管理和自身文化建設，實現自身的可持續發展。

第二篇：民營醫院醫療廢物管理

民營醫院醫療廢物管理存在的問題及對策

彭吉軍

1、付元瑜

1、蔣華

1、萬素芬

1、姚玉洲

2、陳昆

3、劉顯梅

4、楊召竹

5、黃細英

6、李俐輝

7、向岳惠8

（1、懷化市第一醫院院感科

2、懷化市第二醫院院感科

3、懷化市第三醫院院感科

4、懷化市中醫院院感科

5、懷化市婦幼保健院院感科

6、懷化市第五醫院院感科

7、解放軍535醫院院感科

8、懷化市第四醫院院感科湖南、懷化市、418000）

【摘要】目的：就民營醫院醫療廢物管理存在的問題總結，以探討解決民營醫院醫療廢物管理問題的對策。方法：抽調我市醫院感染管理質量控制中心委員組成3組進行檢查，檢查前制定統一檢查項目及評分標準，并組織檢查人員培訓學習領會。由衛生局醫政處派人陪同進行現場檢查在我市衛生局注冊的28家民營醫院。結果：28家民營醫院醫院感染專項檢查得分結果極為不滿意，最高73分，最低30分，得分58.40±13.14，尤以在醫院感染管理組織結構、感控培訓、消毒隔離及醫療廢物處置存在較多問題。結論：醫療廢物管理存在的問題主要是

1、無專人和部門監管。

2、醫療廢物慨念不清。

3、廢物分類不準確。

4、醫療廢物未按要求分類放置。

5、廢物容器隨意放置。

6、醫療廢物放置點不規范。

7、廢棄物回收不規范。

8、處置醫療廢物時無自我防護。民營醫院在醫院感染管理特別是醫療廢物管理存在的問題較多，與國內大部分民營醫院及基層醫院存在的問題類似，與民營基層醫院領導不重視醫院感染防控工作、防控意識淡漠、醫務人員缺乏應有的培訓及與上級主管部門缺乏有效的監管有關。分析民營醫院在醫療廢物管理存在的問題，探討相應的對策，對保證廣大人民群眾醫療安全具有重要意義。

【關鍵詞】民營醫院、醫療廢物、對策

The medical waste management problems in private hospitals and the countermeasures

Pengjijun1,Fuyuanyu1，Janghua1,wangsufen1,Yaoyuzhou2,Chenkuen3,Liuxianmei4,Yangshaozhu5,Huangxiying6,Lilinhuei7,xiangyuehuei8

（1、The first people's hospital，2、The second people's hospital，3、The third people's hospital，4、The traditional Chinese medical hospital，5、The maternal and child Health hospital,6、The fifth people's hospital,7、The 535 Hospital of PLA,8、The fourth people's hospital;Hunan,HuaiHua,418000)

[Abstract] Objective: To inquire into the countermeasures for medical waste management problems in private hospital.Methods:: The 28 enrolled private hospitals in our city health bureau were inspected.Results: 28 private hospital infection special examination score results were not satisfied, the highest score 73 , the lowest score 30 , score 58.40 ± 13.14, The were more problems especially in the hospital infection management organization,training, disinfection and disposal of medical wastes.Conclusion: The presence of medical waste management problems in the most private hospitals were mainly 1, without special and supervision department.2, medical waste concept was not clear.3, medical waste classification was not accurate.4, medical wastes were not in accordance with the requirements of classification placement.5, waste containers were placed randomly and non-standard.6, medical waste temporary placements were non-standard..7, waste recycling was not standard.8, medical waste disposal without self protection.In the management of hospital infection especially problems existing in the management of medical wastes were similar to most private hospitals and basic level hospitals , and the leading in private hospitals did not attach importance to the prevention and control of hospital infection and the awareness was apathetic..lack of personnel medical training and the superiordepartments effective supervise.Analysis of the problems existing in the medical waste management of private hospital infection, puting forward corresponding countermeasures have great significance for the broad masses of medical safety.[keyword]private hospitals,medical waste ,countermeasures

民營醫院近來發展迅速，但對醫院感染管理方面卻缺乏有效的監管，使得民營醫院的醫院感染管理工作存在很多不容忽視的問題，給廣大人民群眾的醫療安全帶來極大隱患。我們2013年8月對我市28家民營醫院進行檢查，就民營醫院醫療廢物管理存在的問題總結，以探討民營醫院醫療廢物管理的對策。

1、材料與方法：

1.1、材料:來源于我市在衛生局注冊的28家民營醫院進行醫院感染管理專項檢查的資料。

1.2、方法：抽調我市醫院感染管理質量控制中心委員組成3組進行檢查，檢查前制定統一檢查項目及評分標準（滿分100分），組織檢查人員培訓學習領會。由衛生局醫政處派人陪同進行現場檢查。

2、檢查結果：28家民營醫院醫院感染專項檢查得分結果極為不滿意，最高73分，最低30分，得分58.40±13.14，尤以醫院感染管理組織機構、感控培訓、消毒隔離及醫療廢物處置得分較低。

3、醫療廢物管理存在的問題：

3.1、無專人和部門監管：表現在大部分民營醫療機構領導的醫院感染管理意識淡薄，醫院的領導對醫院感染工作缺乏正確的認識，不重視醫院感染控制工作，很少過問醫院感染管理工作，未制定任何管理制度或有制度但不重視、不執行，流于形式。人員配置及監管方面不力，或是未設置醫療廢物管理監督人員、或是隨意指定一名護理人員監管，即無工作責職也無檢查監管內容，有名無實且缺乏醫院感染管理的知識經驗，更未經過相關法律等知識的正規培訓或知識嚴重老化，使醫療廢物管理各項工作落實不到位。

3.2、醫療廢物慨念不清：醫務人員對醫療廢物的慨念模糊，特別是感染性廢物認識不全。無專用醫療廢物垃圾袋，而是使用市面上隨便購買無任何標識的塑料袋盛裝醫療廢物、且無顏色之分。無專用垃圾桶而使用一般無蓋塑料桶或盆。大部分醫生認為醫療廢物處置是護士的事，與自已無關，而民營醫院護士的流動性較大，新人員又未及時

給予培訓。

3.3、廢物分類不準確：大部分醫院無醫療廢物的標識，廢棄物容器上也無標識，對一次性醫療廢物的認識不清，將口罩、棉簽、一次性輸液袋放入生活廢物袋中。

3.4、醫療廢物未按要求分類放置：混裝現象嚴重，藥品外包裝及一些感染性廢物放入生活廢物袋中，而感染性廢物袋中有許多生活廢物，甚至飯盒也混入感染性廢物中，許多安瓶等銳器物混裝于感染性廢物里。在病房換藥的敷料隨意丟棄于病房的生活垃圾袋中。更甚者將醫療廢物直接丟棄于未套塑料袋的無蓋塑料桶或臉盆內。

3.5、廢物容器隨意放置：廢棄物容器放在護士治療室內，銳器盒放在配液臺上，銳器盒無蓋，且常滿于容器外。或少部分根本沒有銳器盒，直接丟棄于垃圾袋中，或小塑料盆內露天放置。無安全防盜設施。

3.6、醫療廢物放置點不規范：隨意性較大，暫存點用房設施不符要求；一些就放置在病房的另一邊或治療室門外，無蓋及任何警示標識，且廢棄物常滿出容器外或直接丟在容器外，暫存點無醫療廢物專用警示標識；醫療廢物暫存點沒有做到每日沖洗消毒，臭氣較重。少數民營醫院醫療廢物暫存點就設在樓梯下的小儲存間內，無燈及水龍頭。

3.7、廢棄物回收不規范：有的醫院垃圾有分類，但在回收時又混裝，有的醫院未分類回收。用回收的塑料箱未套任何裝置直接盛裝醫療垃圾，清水沖一下，未進行消毒又送回，且無蓋。均與市環保部門簽訂有正式的醫療廢物處置協議，但因醫療廢物量不多故有醫療廢物儲存時間過長現象。交接醫療廢物登記記錄不完整。

3.8、處置醫療廢物時無自我防護：常見有針具和輸液袋一起丟于廢物袋中，而處置垃圾袋時無任何保護措施，自我防護意識全無，且未配備有必要的防護物品，處理完垃圾后未正確進行手衛生。

4、對策：民營醫院在醫院感染管理特別是醫療廢物管理存在的問題較多，與國內大部分民營醫院及基層醫院存在的問題類似【1】，與民營基層醫院領導不重視醫院感染防控工作、防控意識淡漠、醫務人員缺乏應有的培訓有關【2】，另也與上級主管部門缺乏有效的監管有關。民營醫院作為我國目前醫療體制改革的重要組成部分，民間資金介入醫療機構蓬勃發展，但由于民營醫院以盈利為主，對醫院感染防控的投入很少，且民營醫院醫務人員流動性較大，人員素質參差不齊，與基層醫院在醫院感染管理工作中存在的問題帶有普遍性，有報道基層醫院醫療廢物管理不規范達94.4%【3】，分析民營醫院醫院醫療廢物管理存在的問題，探討相應的對策，對保證廣大人民群眾醫療安全具有重要意義。

4.1、加強組織建設：民營醫院的領導要重視醫院感染組織建設，強化醫院感染防控的意識，配備兼職或專職人員督查監管，有工作職責及監管內容，加強醫務人員的培訓，上級主管部門應履行監管職責，定期進行檢查，幫助民營醫院完善各種醫院感染防控制度的建設，對醫療廢物產生、收集、儲存、轉運等細節存在的問題及時進行協商、溝通、協調、整改。

4.2、加強醫療廢物的分類管理：嚴格按照《醫療廢物分類目錄》實行醫療廢物分類管理，損傷性廢物放置特制的衛生部許可的有蓋銳器

盒中，銳器盒實行裝滿3/4即更換，其余的醫療廢物放置于不同規格的黃色醫療廢物專用塑料袋中，袋外有醒目的醫療廢物警示標識，對混裝現象兼職或專職人員在監管中及時糾正。

4.3、儲存地點的管理：醫療廢物暫存點應設有明顯的警示標識，醫療廢物應加蓋或加鎖，防止拾荒者或病人及家屬拿走、或損傷，引起不必要的麻煩及負擔。在醫療廢物轉運后，應對儲存地點清洗消毒處理。定期或不定期的抽查，做到醫療廢物在分類、包裝、收集、登記和交接符合要求。

4.4、加強職業防護：應對醫務人員及保潔員、暫儲間人員進行培訓，使其掌握防護、意外損傷等基本知識，使其認識醫療廢物管理的重要性，主動自覺地執行各項規定，每天工作時按需佩戴個人防護用品（如帽子、手套、防護鏡等），在處理廢物時要確保不泄漏和拋撒，必要時使用雙層塑料袋包裝，處理完廢物后要正確進行手衛生。

參考文獻

1、吳紅梅，徐子琴，高勝春，等 溫州民營醫院感染管理存在的問題與對策。中華醫院感染學雜志２０１３，２３（６）：1409-14142、周敏娣，基層醫療機構醫院感染管理的薄弱環節及整改措施。當代醫學 2011，17（4）：253、林紅，王美容，基層醫療衛生機構醫院感染管理問題分析與對策。福建醫藥雜志 2013，35（1）：153-154

第一作者：彭吉軍 懷化市錦溪南路144號 懷化市第一人民醫院醫院感染管理科 懷化市醫院感染管理質量控制中心主任 418000 手機

*** email:pjjun88@sian.com

第三篇：醫院醫療風險管理方案

第六師奇臺醫院醫療風險管理方案（2015年）

在醫療行為的全過程中，醫療風險無處不在。醫務人員、患者、醫院管理人員、患者家屬、涉及醫療行為的各類人員都可能成為醫療風險的責任人或受害者。為了避免醫療風險的發生，提高醫療質量，減少醫療糾紛，改善醫院管理，特制訂我院醫療風險管理規定。

一、指導原則

醫務人員是醫療風險防范的重要責任人，要對可能發生的風險具有預見性，注意發現醫療流程管理中的漏洞和缺陷，關注高風險環節，力求控制。對于不可控風險，要權衡利弊，降低風險。難以避免的風險，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實施。

二、醫療風險管理制度

1、院長是全院醫療風險管理工作的第一責任者，院長承擔主管業務的風險管理責任，各科室主任承擔所屬科室的醫療風險管理責任。

2、醫院各科室員工均有權，也有義務提出全院、科室和崗位工作中的各種醫療風險隱患，規避、控制、上報風險，提出改進措施，保證醫療工作的安全和質量。

3、醫院醫療質量與安全管理委員會、科級質量與安全管理小組負責醫療風險管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫療風險現狀調查、選題、設立目標、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和持續改進措施八大步驟開展日常風險管理工作。

4、院科兩級各質量與安全管理組織認真開展醫療風險管理專項整治活動，每月結合實際工作，對風險因素從發生概率及導致后果的嚴重性方面進行討論、分析，并記錄在案。

5、科級質量與安全管理小組每月對現有的操作規章、流程、指南等進行培訓學習，避免可預測的醫療風險。

6、科級質量與安全管理小組每月一次或一旦發現新的醫療風險因素，即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫院協調，則上報至醫教處。在每月活動中，查找出的風險、隱患，科內首先提出處理意見，并在科內或病區內盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優方案落實，并將所采取的措施通報科內。

7、院長每半年對醫療質量與安全管理委員會活動記錄進行檢查，醫療質量與安全管理委員會每季度對科級質量與安全小組活動記錄進行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。對于不完善的措施進一步進行分析、整改，直至完善。協助科內進行醫療風險管理工作，及時將有關情況上報醫院，對科內提出問題或意見24小時內給予答復。

8、醫療質量與安全管理委員會每半年對檢查結果進行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一的醫療風險管理重點。

三、醫療風險預警標準（以下情況應當預警）

1、危重病人搶救及高風險病人。

2、急、重、危病人應做特殊檢查和處理的，轉診病人具有一定風險的。

3、輸液、藥物使用異常反應的。

4、界于多學科之間、又一時難以確診的重癥患者，在執行首診負責制后，存在一定風險的。

5、對于自知或他人的提示下，有違反規章或操作規程，可能發生醫療風險的。

6、對診療效果不滿意，可能引起醫療爭議的院內感染以及對操作較復雜，有可能發生嚴重并發癥或并發癥發生率較高以及治療效果難以準確判斷的。

7、對相關檢查不健全，各項指征與相關檢查不一致、報告單不準確、可能帶來不良后果的。

8、對新技術、新開展的診療項目以及臨床實驗性治療，在做好技術保障的前提下，仍可能存在醫療風險的。

9、對一次性用品、藥品材料、儀器設備使用前和使用中發現存在隱患的。

10、因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當（粗暴），不負責任，擅自做主，可能造成風險的。

11、對患方認為服務態度不好，使用刺激性語言或不恰當解釋病情等引發激烈爭議的。

四、醫療風險識別方法

（一）醫療風險分類

1、管理風險

①診療銜接管理制度不完善。如病人并發癥無應對措施或相應專家會診，職能不清；專家停診未通知門診掛號室對外公示等。

②執行新政策法規不熟悉，門診醫生不夠熟悉地方相關法規政策，如醫保、公費醫療報銷范圍，開藥天數。

③開展新技術（項目）風險。

2、診療風險

診療風險表現在如下幾個方面: ①錯誤診斷②延誤診斷③遺漏診斷④顛倒主次診斷⑤以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。

3、檢查治療風險

①選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。（致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應等）

②并發癥。

③輸液反應。（熱原反應、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應）

④過敏反應。（過敏性休克、喉頭水腫等）

⑤濫施輔助檢查。（不必要、昂貴、重復的儀器檢查不能報銷或引發不滿，孕婦行X線檢查等）

4、醫護人員自身風險 ①超常門診量。

② 住院醫師業務工作缺乏上級醫師把關。③助理醫師或未經授權醫師承擔診療活動。

④知識更新。科室人員編制不到位，不能及時參加院內業務學習、知識老化。

⑤人身安全保障。有的病人、家屬、陪護及患者掏刀子、摔椅子、砸磚頭，嚴重威脅醫務人員的人身安全。

（二）規避風險的措施

1、增強風險意識，立足防范為主

①崗位培訓及安全教育。所有醫務人員無論職務高低、年齡大小均需進行帶教并經考核合格后上崗。

②落實醫患溝通制度。強調“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預后。

③會診及轉科診治制度。凡住院患者有疑問需轉科、轉院治療的患者，主治醫師可向醫教處申請院級或院外會診，由于治療條件有限，不能實施有效救治且轉運途中風險相對較小的患者，可轉上級醫院治療。

④醫療文件書寫規定。要求內容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據。凡特殊治療均需簽署知情同意書。

2、監控環節質量，側重風險點

①風險監控組織完整。由各科主任、護士長、醫生、護士組成質量與安全管理小組。

②對診療重點在疾病的診斷、治療、輸液、過敏試驗等重要環節進行重點跟班管理。

③及時處理糾紛。對病人不滿及投訴，迅速作出反應，及時協調處理，常可免除訴訟并收到事半功倍的效果。

④急救藥品齊備，人員設備在位，狀態良好

五、醫療風險預警程序

對于可能發生的一般醫療風險，由科內醫療風險管理人員、科主任預先收集信息，對可能發生的較高醫療風險，科內醫療風險管理人員、科主任通過書面或電話報醫教處協調備案，必要時上報院長。

六、醫療風險預警響應

對于可能發生的風險，科內質量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時做出適當的評估。必要時，由醫教處組織醫療質量與安全管理委員會分析，確定可能發生風險的程度，并適時發生預警信號。

七、醫療風險處理

對可能發生的風險，依照分析原因，確定控制、預防的措施，予以控制。對于可能涉及醫療爭議的，向患方履行好告知義務，辦理書面告知及知情同意手續。對可能發生難以控制的醫療風險，由醫教處組織相關科室積極做出妥善處理，并有詳細的記錄。

八、原《醫療風險管理方案》同時廢止。

第六師奇臺醫院 2015年5月5日

第四篇：民營醫院建議中管理風險

民營醫院建議中管理風險

1、風險分析

人力成本上升和高素質人才不足，醫院為穩定技術人員和吸引外部優秀人才,必將采取一系列獎勵措施,因此人力成本的投入必然會逐步增加。同時,由于醫院處于開業初期階段,工作環境,福利待遇在開始時同其他公司相比可能會存在一定差距,從而增加了引進高素質人才的難度。管理風險隨著公司規模的急劇膨脹,公司組織結構,管理方法可能不適應不斷變化的內部環境。

2、應對措施

管理風險具體體現在構成管理體系的每個細節上，可以分為四個部分的加強：管理者的素質、組織結構、企業文化、管理過程。

一、政策風險

1、風險分析

在市場經濟條件下，由于受價值規律和競爭機制的影響，各企業爭奪市場資源，都希望獲得更大的活動自由，因而可能會觸犯國家的有關政策，而國家政策又對企業的行為具有強制約束力。另外，國家在不同時期可以根據宏觀環境的變化而改變政策，這必然會影響到企業的經濟利益。因此，國家與企業之間由于政策的存在和調整，在經濟利益上會產生矛盾，從而產生政策風險。

2、應對措施 1）理順國家政策與企業資產重組運作內在機制之間的關系。由于政策風險對于市場經濟發展及合理的資產重組起著阻礙作用，因而應慎重地制定政策。對于地方政府來說，在制定政策時應盡量與中央政府保持協調一致，以減少反向性風險。中央政府在制定政策時，應根據市場經濟體制的要求，制定其配套的改革政策，以實現資產重組的法制化。

2）加強平時的日常監管。在市場運行過程中進行日常監管，可以防微杜漸，防患于未然。出現異常情況時及時作出判斷，對違章事件及時查處，以保持良好的資產重組的市場環境； ?

3）提高市場監管水平。根據市場的運行和變化，運用市場控制手段，把握市場供求結構和行業平衡，完善資本市場，減少突變性風險，使企業的資產重組在一個平衡、協調的市場中進行。

二、財務風險

1、風險分析

公司在發展初期，財務風險主要體現為資金短缺風險，即資金不能滿足公司快速發展的需求。

2、應對措施

1）不斷提高財務管理人員的風險意識

財務管理人員應該樹立風險意識，健全內控程序，降低或有負債的潛在風險。財務風險存在于財務管理工作的各個環節，任何環節的工作失誤都會給企業帶來財務風險，財務管理人員必須將風險防范貫穿于財務管理工作的始終。2）提高決策的科學化水平

對所面臨的風險，做好投資項目現金流量預測。為防范財務風險，必須采用科學的決策方法。在決策過程中，應充分考慮影響決策的各種因素，盡量采用定量計算及分析方法，并運用科學的決策模型進行決策。

3）改變陳舊觀念從思想上重視財務管理

財務管理的內容也往往僅限于營運資金管理。激烈的市場競爭和生存壓力將迫使企業調整和轉變過去陳舊的管理觀念。為此，應自上而下形成重視財務管理的風尚，重視財務預算、營運資金管理、財務控制等工作，緊緊圍繞企業目標，從大局上把握企業經營，提升企業財務管理層次。

4）建立和保持最優資本結構合理進行籌資

應當克服片面強調財務安全、過于依賴權益資本籌資的保守傾向和片面追求低成本、忽視財務風險而過度舉債的傾向，調整好經營杠桿系數和財務杠桿系數，綜合權衡各種籌資方式的成本與風險，使企業的綜合資本成本最低化，達到最優資本結構。5）對財務風險作出恰當的處理

具體方法主要有：一是堅持謹慎性原則，建立風險基金。即在損失發生以前以預提方式或其他形式建立一項專門用于防范風險損失的基金。二是在損失發生后，或從已經建立了風險基金的項目中列支，或分批進入經營成本，盡量減少財務風險對企業正常活動的干擾。三是建立企業資金使用效益監督制度。有關部門應定期對資產管理比率進行考核。另外，還要盤活存量資產，加快閑置設備的處理，將收回的資金償還債務。四是注重投資決策問題。6）不斷完善財務管理系統

通過認真分析財務管理的宏觀環境及其變化，提高企業對財務管理環境的適應能力和應變能力。建立和完善財務管理系統，以適應不斷變化的財務管理環境。

第五篇：醫院醫療風險管理方案(2012年)

醫療風險管理方案

在醫療行為的全過程中，醫療風險無處不在。醫務人員、患者、醫院管理人員、患者家屬、涉及醫療行為的各類人員都可能成為醫療風險的責任人或受害者。為了避免醫療風險的發生，提高醫療質量，減少醫療糾紛，改善醫院管理，特制訂我院醫療風險管理規定。

一、指導原則

醫務人員是醫療風險防范的重要責任人，要對可能發生的風險具有預見性，注意發現醫療流程管理中的漏洞和缺陷，關注高風險環節，力求控制。對于不可控風險，要權衡利弊，降低風險。難以避免的風險，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實施。

二、醫療風險管理制度

1、院長是全院醫療風險管理工作的第一責任者，主管院長承擔主管業務的風險管理責任，各科室主任承擔所屬科室的醫療風險管理責任。

2、醫院各科室員工均有權，也有義務提出全院、科室和崗位工作中的各種醫療風險隱患，規避、控制、上報風險，提出改進措施，保證醫療工作的安全和質量。

3、醫院醫療質量與安全管理委員會、科級質量與安全管理小組負責醫療風險管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫療風險現狀調查、選題、設立目標、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和持續改進措施八大步驟開展日常風險管理工作。

4、院科兩級各質量與安全管理組織認真開展醫療風險管理專項整治活動，每半年結合實際工作，對風險因素從發生概率及導致后果的嚴重性方面進行討論、分析，并記錄在案。

5、科級質量與安全管理小組每月進行現有的操作規章、流程指南的學習，避免可預測的醫療風險。

6、科級質量與安全管理小組每月一次或一旦發現新的醫療風險因素，即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫院協調，則上報至各相關部門及醫務科。在每月活動中，查找出的風險、隱患，科內首先提出處理意見，并在科內或病區內盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優方案落實，并將所采取的措施通報科內。

7、院長每半年對醫療質量與安全管理委員會活動記錄進行檢查，醫療質量與安全管理委員會每季度對科級質量與安全小組活動記錄進行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。對于不完善的措施進一步進行分析、整改，直至完善。協助科內進行醫療風險管理工作，及時將有關情況上報醫院，對科內提出問題或意見24小時內給予答復。

8、醫療質量與安全管理委員會每半年對檢查結果進行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一的醫療風險管理重點并制定工作方案。

三、醫療風險預警標準（以下情況應當預警）

1、危重病人搶救及高風險手術病人。

2、急、重、危病人應做特殊檢查和處理的，轉診病人具有一定風險的。

3、麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應的。

4、界于多學科之間、又一時難以確診的重癥患者，在執行首診負責制后，存在一定風險的。

5、對于自知或他人的提示下，有違反規章或操作規程，可能發生醫療風險的。

6、對診療效果不滿意，可能引起醫療爭議的院內感染以及對操作較復雜，有可能發生嚴重并發癥或并發癥發生率較高以及治療效果難以準確判斷的。

7、對相關檢查不健全，各項指征與相關檢查不一致、報告單不準確、可能帶來不良后果的。

8、對新技術、新開展的診療項目以及臨床實驗性治療，在做好技術保障的前提下，仍可能存在醫療風險的。

9、對一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設備使用前和使用中發現存在隱患的。

10、因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當（粗暴），不負責任，擅自做主，可能造成風險的。

11、對患方認為服務態度不好，使用刺激性語言或不恰當解釋病情等引發激烈爭議的。

四、醫療風險識別方法

（一）醫療風險分類

1、管理風險

①診療銜接管理制度不完善。如病人術中并發癥無應對措施或相應專家會診，職能不清；專家停診未通知門診掛號室對外公示等。

②執行新政策法規不熟悉，門診醫生不夠熟悉地方相關法規政策，如醫保、公費醫療報銷范圍，開藥天數。

③開展新技術（項目）風險。

2、診療風險

診療風險表現在如下幾個方面: ①錯誤診斷②延誤診斷③遺漏診斷④顛倒主次診斷⑤以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。

3、檢查治療風險

①選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。（致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應等）

②手術，各種穿刺損傷及并發癥。（出血、感染、眶內壓增高，視神經損害等）

③輸液反應。（熱原反應、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應）

④過敏反應。（過敏性休克、喉頭水腫等）

⑤濫施輔助檢查。（不必要、昂貴、重復的儀器檢查不能報銷或引發患者不滿等）

4、醫護人員自身風險 ①法律法規意識不強，違反診療規范、操作規程及法規 ②三級檢診少，門診普遍存在三級檢診不落實，業務工作缺乏上級醫生把關。

③助理醫師或未經授權醫師承擔高風險手術治療或超聲檢查操作及出報告。

④知識更新，業務素質不對等，不能及時參加院內業務學習、醫學繼續教育不落實，知識老化。

（二）規避風險的措施

1、增強風險意識，立足防范為主

①崗位培訓及安全教育。所有醫務人員無論職務高低、年齡大小均需進行帶教并經考核合格后上崗。

②落實醫患溝通制度。強調“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預后。

③會診及轉科診治制度。凡三次門診不能確診者轉門診部聯系會診，凡住院患者有疑問需轉科、轉院治療需向醫務科報告。

④醫療文件書寫規定。要求內容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據。凡手術、特殊治療均需簽署知情同意書，外帶藥品輸液均需簽字留底封存。

2、監控環節質量，側重風險點

①風險監控組織完整。由各科主任、護士長、醫生、護士組成質量與安全管理小組。②堅持風險點跟班。診療重點在疾病的診斷、治療、手術、輸液、過敏試驗。

③及時處理糾紛。對病人不滿及投訴，迅速作出反應，及時協調處理，常可免除訴訟并收到事半功倍的效果。

④ 急救藥品齊備，人員設備在位，狀態良好

（三）環節質量監控。抽查病歷，注意應用醫院管理部門考評結果和調查數據以彌補監控人力不足。

五、醫療風險預警程序

對于可能發生的一般醫療風險，由科內醫療風險管理人員、科主任預先收集信息，對可能發生的較高醫療風險，科內醫療風險管理人員、科主任通過書面或電話報門診部（門診科室）或醫務科備案，必要時報主管院長。

對因醫療風險可能發生的醫療糾紛，相關科室及時報門診辦公室（門診科室）或醫政科（病房科室）。

六、醫療風險預警響應

對于可能發生的風險，科內質量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時做出適當的評估。必要時，由醫政科組織醫療質量與安全管理委員會分析，確定可能發生風險的程度，并適時發生預警信號。

七、醫療風險預警處理

對可能發生的風險，依照分析原因，確定控制、預防的措施，予以控制。對于可能涉及醫療爭議的，向患方履行好告知義務，辦理書面告知及知情同意手續。對可能發生難以控制的醫療風險，由醫政科組織相關科室積極做出妥善處理，并記錄。

天津市XX醫院 二〇一二年X月XX日