第一篇：用中國式辦法破解醫改難題

用中國式辦法破解醫改難題 看病還是很難。2009年以來，一方面，國家投入8700億元建設基層醫療衛生服務設施，在部分地區和一定程度上解決了看病難的問題。但是，社區可用的藥品很少，社區醫生缺乏工作積極性；另一方面，公立醫院不斷擴張人滿為患，醫患沖突時有發生。

看病還是很貴。2011年以來我國職工和居民基本醫療保險覆蓋范圍達到總人口的90%以上，職工醫保繳費和居民醫保補貼在不斷增加。但個人醫療衛生支出仍占全國總支出的34%以上（應當小于20%），藥品占醫療費用的40%以上（國際標準為15%），檢查項目和醫用耗材占比越來越高。一系列數據顯示，確實存在著過度醫療問題。

中國醫改難題是什么？

導致上述情況的主要原因是政府職責定位不清：

1.價值取向問題。醫療服務屬于健康管理，無論在公立醫院還是私營醫院，醫生的每次處方都要對患者的終生健康負責，經得起長期評估，不是一次性交易。

2.宏觀調控問題。基本醫療服務范圍過寬，難以被用公共品覆蓋；公立醫院過濫（規模過大、數量過多、補償不足、財務不透明等），難以生產公共品；亟待基于服務需求和財政預算規模限定公立醫院的范圍和數量，并建立完善的補償機制。

3.理念問題。只有承認醫生價值、尊重醫生人格、建立適合醫生的收入分配制度，才能打造好醫生的生存環境，找到解決問題的辦法；

4.管理體制問題。政府辦醫院、管醫生、管醫保基金，熱衷做運動員，不會做裁判員，部門之爭多于部門合作，缺乏醫患保等利益相關人之間的公共治理，缺乏醫藥保之間的聯動。

5.醫療保險管理機構能力建設不足，缺乏有效的精細化管理手段。注重監管基金和控制總費，忽略對醫院和醫生的指導和服務，醫療保險基金有效使用不足，誘導醫院推諉患者和擠出目錄用藥，增加大醫院就醫人數和患者負擔，尚存醫患勾結的欺詐現象。

解決醫改難題的中國式辦法

中國醫療體制改革面臨著更系統化和更深層次的巨大挑戰，必須深化體制和機制的改革，是一個非常復雜的社會工程。但中華民族文化飽含救死扶傷的天使色彩，只要以人為本，糾正價值取向、理念和體制的偏頗，就一定能夠找到解決問題的辦法。

1.建立醫療服務體系的第一要義是可及性。“看病難、看病貴”是當前反映最為強烈的社會熱點問題，其本質就是反映了醫療服務的可及性較差問題。在工業化早期看病即看醫生，在信息時代看病即醫療服務，即指將醫療信息、醫療資源和專家指導送到患者身邊的服務體系。需要建立以信息共享和數據分析為基礎的支持網絡，對醫療數據持續研究和有效性分析，1

引入基于臨床指南和臨床實踐模式的決策支持等技術，幫助公立醫院積極應對支付方式的轉變、社區基層衛生服務機構提高醫療質量和效率。

2.建立有效的醫生考核激勵機制，調動醫生積極性。

付費制度改革的目標不是要讓醫療保險的資金能夠控制不超支，而應該發揮的作用是要在有限的資源內，最大限度提高醫療質量，調動醫院和醫生的積極性，提高醫療保險資金使用效率。醫生是人力資本最高、職業風險最大的群體，理應獲得最高的報酬，是薪酬體制中的標桿。中國歷次醫改的主要缺陷在于忽略了這一點。

因此，首先要規范醫療服務行為和統一收費標準，建立第三方評價機制和定期審計報告制度；其次，根據財政供養能力界定公立醫院和人員規模，以基本醫療服務和醫療救助為主，依賴財政預算、醫保結算、服務收費甚至藥品合理加成進行經營，收支平衡不盈利，但必須做到財務公開，接受定期審計和第三方評價，向同級人大提供財務報告，向社會公布年報。第三是建立合理的醫生薪酬制度。

發揮醫療保險的監督服務功能

3.引入醫療保險智能審核功能，提高精細化管理水平。

醫療保險是分擔參保患者經濟風險和抑制醫患道德風險的制度安排，不僅有規模巨大的基金，更是社會契約型團購醫療服務的支付方，具有公共治理的重大意義。中國醫療保險事業發展近20年，醫療保險基金分擔基本醫療和大病醫療費用的40%-80%，但人均醫療費用增長率年均12%，遠遠高于GDP增速。伴隨人口老齡化和不斷提高的醫療服務需求，強化醫療保險費用審核功能，從控費到規范醫療服務行為，抑制過度醫療和欺詐醫保基金現象，是中國醫療保險制度持續發展的必要條件。

傳統的醫療費用審核包括事后審核、事中審核、事前審核，目前各地醫保審核基本停留在為控制總額而進行事后審核的水平上，事中只能進行抽查。這種行政化的管理模式很難調動醫生和患者的積極性，漏洞很多，難以抑制過度醫療和欺詐現象。

精細化的管理要求醫療保險經辦機構需要具有足夠的動力、技術、資金和人才與醫生對話，強化指引、監督和服務能力。但是，社保中心每月要處理幾百萬甚至上千萬條劃卡數據，受財政預算、人員編制和專業水平等條件的約束，這項工作無法進行，醫保機構能力建設遇到瓶頸。

而智能審核系統是針對中國診療標準、藥品目錄和醫保政策而研發的具有事前引導和約束、事中協商和監控、事后處理和總結三大能力的智能審核系統，并在歸集大數據的基礎上幫助經辦機構提高精細化管理和改善決策能力。

4.建立有效的監督機制，發揮醫療保險的監督服務功能。

信息化時代的醫療體制改革對管理監督體系的建設提出了更高的標準。對費用和成本控制、醫療服務質量監控、成本核算等提出了更加精細化和標準化的要求。同時行政體制改革

2也為實現高效的醫療保險管理明確了方向和創新要求。世界上65%以上國家選擇用社會醫療保險購買醫療服務的醫療保障模式，即基于社會契約關系建立公共治理機制；我國建立全民醫療保險的選擇是正確的，但醫保的主要功能不僅是分擔患者的經濟負擔，更在于抑制醫患道德風險和促進醫療資源合理配置。目前，部分城市借鑒美國經驗，在醫保和協議醫院的信息系統內嵌入了智能審核系統，治理效果十分明顯。

首先，智能審核系統的應用，可以將事后監督可以轉向事前指導。當智能審核系統嵌入醫院信息系統后，醫生行為只能發生在現行衛生、藥品和醫保政策范圍之內，并100%接受監督，如有違反即刻發現和及時糾正，這比政府行政手段管理公立醫院更有效。

其次，智能審核系統的應用為醫保機構和醫生建立了溝通通道。不僅查處違規，更加尊重醫生的處方權，也為規范醫療服務和處理醫療糾紛提供數據分析，智能審核系統還可以在更大的領域進行擴展和延伸應用。

第三，創新管理機制，提高管理能效。放寬醫療保險管理服務的準入和政策性限制，允許第三方專業機構參與醫療保險的費用審核、費用結算和支付、基金監管等業務；或將這些業務內容外包給第三方專業機構。這樣的公共服務外包不同于公共服務私有化，是指醫保經辦機構將自身職責體系內的事項委托非政府組織辦理，通過建立合作伙伴關系來強化政府的公共管理和公共服務職能。核心是在公共管理中引入競爭機制，以市場活動來彌補經辦機構服務提供能力的不足。

醫療保險審核功能外包是指在政府經辦機構的指導下，的技術層面將診療行為和醫保基金使用的審核等功能委托非政府組織，甚至是商業機構，包括研發、安裝、操作、維護、統計、分析、咨詢和二次開發等，從而提高醫療保險經辦機構的監控能力。

技術創新是管理創新的保障，醫療保障管理服務需要跨學科和跨領域的知識結合，需要與經辦機構長期的磨合，并建立有效的管理機制才能最大發揮管理效應。這符合當前機構改革的要求，也符合世界公共管理的發展方向。最終，探索出醫保改革的中國式辦法，并成為中國走向公共治理的標桿。

第二篇：劉延東：用中國式辦法破解醫改這個世界性難題

劉延東用中國式辦法破解醫改這個世界性難題

劉延東在省部級干部醫改座談會上強調

堅定信心 攻堅克難

用中國式辦法破解醫改這個世界性難題

新華網北京3月27日電 3月26日下午，中共中央政治局委員、國務院副總理劉延東主持召開省部級干部醫改座談會，強調要認真貫徹落實黨中央國務院決策部署，進一步深化醫改，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，保基本、強基層、建機制，探索出破解醫改難題的中國式辦法，有效緩解看病難、看病貴問題，不斷提升人民群眾健康水平。

劉延東指出，醫改是重大民生工程，是經濟社會領域一項重大改革。要立足國情，改革創新，推動醫療、醫保、醫藥聯動改革。推進公立醫院改革，縣級公立醫院改革試點擴大到1000個縣，破除以藥補醫，合理把控公立醫院規模，建立分級診療制度，確保優質醫療資源合理布局。進一步推動社會辦醫和醫師多點執業，為群眾提供多層次多樣化醫療服務。加快健全全民醫保體系，城鄉居民醫保人均補助標準提高到320元，加快推進重特大疾病保障制度建設，發揮好托底救急、扶危濟困作用。鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，強化公共衛生服務，注重“治未病”。規范藥品流通秩序，改革完善藥品價格形成機制，有效防范和治理“藥價虛高”問題。加強醫學人才培養，建立適應行業特點的人事薪酬制度，調動醫務人員積極性。依法打擊暴力傷醫行為，構建和諧醫患關系。

第三篇：破解醫改困境初探

破解醫改困境初探

(西北工業大學陜西西安710072)

摘要本文回顧了中國醫改30年的經驗教訓，每向前推進一步，都受到整個經濟體制改革的巨大而深遠的影響，且給醫療改革留下難以彌合的空檔。認為面對結出的“看病難，看病貴”苦果。必須破解醫改困境，擴大醫療保險的覆蓋面，提高公立醫療機構服務水平，增強基本醫療服務的可及性，確保醫療的公平性與公益性。

關鍵詞醫療改革；醫療體制；公益性

在特定的經濟改革大背景下，中國醫藥衛生體制改革循行的是不斷朝著市場化的方向前進。更為關鍵的是，在這個過程中，改革前30年建立起來的社會醫療保障體系在不斷萎縮，而能與市場化相銜接的保障體制還處在探索階段，沒有及時發揮作用，從而出現了一個真空地帶，所謂的“看病難、看病貴”就是這個問題的一個表征。

市場化總有失靈的領域，如果政府這只“看得見的手”不能給予及時調控，而是將問題推給市場，醫改困境將無法突破。

一、醫改的四個階段??

中國醫藥衛生體制改革與中國改革開放幾乎同步，歷經30年之久，每個階段所面對的問題不同，改革內容也各有側重。

第一階段：1978年到1984年。

這一階段主要圍繞醫院管理工作展開，針對當時事業單位普遍存在的“大鍋飯”問題，借用經濟手段管理醫院，以期提高效率。

1979年，時任衛生部部長錢信忠在接受媒體采訪時就提出“運用經濟手段管理衛生事業”的辦法；同年，衛生部等三部委聯合發出《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》；隨后又開展了“五定一獎”和對醫院“定額補助、經濟核算、考核獎懲”等辦法，并進行試點。

1981年3月，衛生部下發了《醫院經濟管理暫行辦法》和《關于加強衛生機構經濟管理的意見》。以上所有措施，目的是扭轉衛生機構不善經營核算的局面，用經濟手段――各種激勵措施，調動醫院的經營積極性。

第二階段：1985年到1996年。

1985年，以中共十二屆三中全會通過的《中共中央關于經濟體制改革的決定》為標志，經濟改革從農村向城市推進，以加強經濟管理為特征的改革思路在各個領域漸次推開。在前些年改革基礎上，對醫院也推行“放權讓利，擴大醫院自主權”等一系列改革。這一年，號稱“醫改元年”。

醫改啟動的標志是1985年4月，國務院批轉衛生部《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》(國發[1985]62號文件)，該文件提出：“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好。”醫療機構轉型的序幕由此拉開。

1989年，國務院批轉了衛生部、財政部、人事部、國家物價局、國家稅務局《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》(國發[1989]10號文件)，文件提出五點內容：第一，積極推行各種形式的承包責任制；第二，開展有償業余服務；第三，進一步調整醫療衛生服務收費標準；第四，衛生預防保健單位開展有償服務；第五，衛生事業單位實行“以副補主”、“以工助醫”。其中特別強調“給予衛生產業企業三年免稅政策，積極發展衛生產業”。這個文件可以看作是對上一個文件的細化。

1992年9月，國務院下發《關于深化衛生醫療體制改革的幾點意見》，衛生部提出“建設靠國家，吃飯靠自己”的精神，要求醫院要在“以工助醫、以副補主”等方面取得新成績。

從這三個文件看，政府的主旨是“給政策不給錢”，強調醫院要靠經營來解決“吃飯問題”。這樣的改革思路，更強調的是醫院的經營功能。

第三階段：1997年到2005年。

這一時期的改革，可以說是花開兩枝：一方面對城鎮醫療體制進行改革；另一方面，對醫院進行產權方面的變革探索。

1997年1月，中共中央、國務院出臺《關于衛生改革與發展的決定》，在醫療領域主要有改革城鎮職工醫療保險制度、改革衛生管理體制、積極發展社區衛生服務、改革衛生機構運行機制等內容，構成此輪改革的基調。

國務院辦公廳于2000年2月轉發國務院體改辦、衛生部等8 部委《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，隨后陸續出臺了13個配套政策。

醫院產權方面的改革探索在一些地方試點。比如，宿遷公開拍賣衛生院，實現政府資本的退出；無錫市進行了醫院托管制實驗；在一些地方實行“醫藥分開”的實驗，以期解決“看病貴”的問題。

第四階段：2005年至今。

2005年，是醫改爭議最為激烈且公開化的一年。這一年的7月28日，《中國青年報》刊出由國務院發展研究中心負責的最新醫改研究報告。該報告認為：目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。

同年9月，聯合國開發計劃署駐華代表處發布《2005年人類發展報告》，指出中國醫療體制并沒有幫助到最應得到幫助的群體(特別是農民)，結論也是醫改并不成功。

在激烈爭論與反思中，醫改方向開始有了調整。

2005年1月，在全國衛生工作會議上，吳儀做出批示：解決群眾看病難、看病貴的問題需要標本兼治，綜合治理。同年3月，國務院總理溫家寶也在十屆全國人大三次會議上提出了要切實解決群眾看病難、看病貴的問題。

2006年9月，成立了由11個有關部委組成的醫改協調小組，國家發改委主任和衛生部部長共同出任組長，新一輪的醫改正式啟動。

2007年年初，醫改協調小組委托6家機構進行獨立、平行研究，為決策提供參考，后來增加到9家機構。5月底，國家發改委等部門組織召開中國醫藥衛生體制改革國際研討會，對醫改方案進行評審。此后，正式的醫改方案一直都在醞釀之中。

中共十七大報告首次完整提出中國特色衛生醫療體制的制度框架包括公共衛生服務體系，醫療服務體系，醫療保障體系，藥品供應保障體系四個重要組成部分，這是在新時期對衛生醫療體系構成的全面概括。

2008年10月14日，發改委網站發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》。在該意見稿內，對新的深化醫藥衛生體制改革的總體目標描述為：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

2005年之前進行的改革側重于調動醫療服務供方的積極性，目標是利用市場機制將醫療服務這塊餅做大；2005年之后進行的新醫改，關注點開始瞄準醫療服務的需求方，即如何讓廣大群眾擁有最基本的醫療保障，不至于因病致貧。

二、改革銜接失當導致困境叢生??

解放后的前30年，中國建起了一個以預防為主、中西醫結合、低成本覆蓋全體城鄉居民的基本醫療服務體系。1978年，世界醫療組織在阿拉木圖召開會議，討論“到2000年人人享有醫療保健”的目標，那時，中國的醫療體制便是世界各國學習的典范。

改革開放后，農村實行家庭土地承包制，集體收入沒有了來源，原來用集體積累資金維持的農村合作醫療成了無本之木，無水之魚，要么解體，要么被私人承包。從1980年到1989年，農村合作醫療的覆蓋率從63．8%降到4．8%，幾近消失。??

農村合作醫療幾乎消失的惡果是，小病不看，大病看不起，一旦出現大病，則整個家庭陷入經濟困頓之中，因病致貧成為新時期的一個新問題。從1990年到1999年，農民平均純收入由686．31元增加到2210．34元，增長了2．2倍；而同期衛生部門統計的每人次平均門診費用和住院費用，分別由10．9元和473．3元增加到79元和2891元，增長了6．2倍和5．1倍。醫療費用的增長幅度是農民收入增長幅度的2．5倍左右，醫療費用遠遠超出了農民個人和家庭的經濟承受能力。即使在經濟相對比較發達的江蘇省農村，在貧困戶中，因病致貧和因病返貧的也占60％以上。所以，當時社會上流傳著這樣的民謠：脫貧三五年，一病回從前。救護車一響，一頭豬白養。

與農村合作醫療逐漸消失的現象形成對比的是，醫療資源向城市集中的趨勢非常明顯。1991年中國農村衛生費用占全國衛生總費用的33．73%，到2000年，所占比例下降為32．07%。我國平均每1000人擁有衛生服務人員3．63人，而農村不足2人。直到2008年，農村衛生事業并沒有出現過歷史性的突破，農村衛生費用占全國衛生總費用的比例依然不高，甚至與2000年同期相比還有所下降；此外，農村所擁有的衛生服務人員也低于平均水平。在城市，計劃經濟時期，每個人都是單位人，擁有公費醫療，在一些企業里，這一福利甚至惠及子女。企業改革后，為提高經濟效率，公費醫療成為壓縮成本的刀下祭品，對于經營不善的企業而言，醫藥費只是理論上可以報銷的東西，要看病都需要病人自己先掏錢。這是在1998年實行城鎮醫療改革前的情形。

1998年之后，城鎮一部分人(主要由過去體制內單位轉化而來的人)有了醫保，但由于醫療費用增長過快，同樣存在看不起病的問題。據2003年的第三次國家衛生服務調查，全國城鄉將近60%的醫療費用是個人自己掏腰包。而且，城鄉居民患病人次數比1993年增加了7．3億人次，對醫療衛生服務的利用下降，患者中自我醫療的占35．7%，未采取任何治療措施的占13．1%。

城鎮還存在另一個問題，改革使得傳統的就業方式發生了根本性變化，造就了很多在非正式單位就業的人，比如自由職業者、中小私人企業從業人員，他們游離于城鎮醫保系統之外，且人數龐大。據有關方面的統計，至2005年3月底，城鎮社會醫療保險參保人數只有1．2708億人。

上述表明，醫改向前的每一步推進，都受到整個經濟體制改革的巨大而深遠的影響，且給醫療改革留下難以彌合的空檔。每一次改革，從試點開始到全面推行，需要幾年的時間。城鎮社會醫療保險試點始于1993年，5年后才在全國推行；1994年，國務院研究室、衛生部、農業部與世界衛生組織合作，在全國7省14縣開展了“中國農村合作醫療制度改革”試點和跟蹤研究。2003年1月16日，國務院辦公廳轉發了衛生部、財政部和農業部的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，要求“從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2―3個縣(市)先行試點，取得經驗后逐步推開”。目前依然處于試驗階段，目標是到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度。

關鍵的問題是，對政府而言，如果將醫改始終放在為財政減負這樣一個位置，不加大為老百姓籌措基本醫療費用，不對醫院進行合理的投資，新醫改能否見效就是一個值得懷疑的問題。據聯合國下屬公共健康機構世界衛生組織(WHO)的相關數據，中國政府2006年在醫藥衛生方面的支出還不足中國當年國內生產總值的1%，在世界衛生組織調查的196個國家中排名第156位。今年“兩會”期間，全國政協委員、中華醫學會秘書長吳明江說：目前國家對醫院的投入只占到10%，90%的資金需要醫院自籌。這樣的一個投資結構，等于是把醫院逼向按贏利機構的模式運營。對醫院而言，如果依然將追求效率擺在首位，并將之層層分解到醫院的每一個職工身上，看病貴就成了一個死結。相比而言，看病難只是看病貴的一個衍生后果，如果不是因為貴，難就比較容易解決。

三、醫療保障的公平性與公益性??

中國政府表示，將在未來三年內斥資8500億元完善醫藥衛生體制，擴大醫療保險的覆蓋面，增強公立醫療機構服務水平，提高基本醫療服務的可及性。

在實現這一目標之前，首先要解決以下幾個問題。

首先，一個醫療制度的公平與否，指標并非是單一的看病不掏錢。不掏錢看病不僅會造成醫療資源的過度浪費，對于我們這樣一個發展中的人口大國，也是不切實際的幻想。

這就產生一個問題，政府為國民健康花錢，應該花在哪？換言之，在資金有限的情況下，醫保是保大病還是保小病？從資金發揮效率上看，應該是保小病，小病被重視了，很快醫好了，就不會釀成大病。現在的問題是，有的人覺得小病要自己掏錢，就不愿意到醫院去看，或者是覺得太貴，沒錢看，最后拖成了大病。

其次，政府為國民健康、醫療籌措資金，除了品類上僅限于基本醫療外，在目標人群上，應該首先保證弱勢群體――窮人和老人，對他們應該不分城鄉設立一個救助制度，而不是靠媒體的偶然呼吁。

最后，堅持低費用的醫療服務，在這一點上傳統中醫更具優勢，應當很好地發揮其作用。如果一如既往地堅持靠機器看病，龐大的醫療費也許會讓全民享有醫保的理想變得遙不可及。

參考文獻

[1]王紹光，巨人的瘸腿：從城鎮醫療不平等談起讀書，2005．1．

[2]王虎峰，論爭中的中國醫改―問題、觀點和趨勢．中共中央黨校學報，2008．3．

[3]夏潔，關于農村醫療狀況以及疾病對農村家庭影響的調查報告．三農中國，2008．10．

第四篇：用“中國式辦法”深化改革

用“中國式辦法”深化改革

面對諸多發展困局，要用“中國式辦法”深化改革。改革要不斷釋放紅利，讓城鄉人民共享改革成果。這里有兩層涵義：一是通過改革破除生產力發展的障礙，努力做大蛋糕，二是通過改革統籌協調各種利益關系，公平公正地分好蛋糕。經濟體制改革是全面深化改革的重點和牽引，核心問題是處理好政府和市場的關系，使市場在資源配置中起決定性作用，這是健全社會主義市場經濟體制必須遵循的規律。新一屆政府從簡政放權入手布局改革，“把錯裝在政府身上的手還給市場”，大幅度減少政府對資源的直接配置，成為完善市場機制的重要途徑。僅去年一年，中央部委就取消和下放了416項行政審批等事項，推動工商登記制度改革，激發了市場活力和內生動力，改革紅利已然初顯。可以預見，隨著政府的不斷放權，改革紅利將持續釋放。同時，政府還必須把該管的事情管好，彌補市場失靈，堅持“放”“管”齊頭并進。只有把握好這個平衡關系，才能使改革紅利持續釋放。改革紅利持續釋放，為城鄉人民共享改革成果創造了前提和基礎。我們要在不斷做大蛋糕基礎上，妥善處理人民內部不同利益全體的矛盾和沖突，努力分好蛋糕，促進共同富裕。改革進程要全力而為，走漸進前行道路。改革面臨很多阻力和困境，一些問題更是盤根錯節，根深蒂固。解決這些 1

問題，首先要堅定改革決心，不能懈怠，更不能知難而退，錯失改革良機。要有壯士斷腕、背水一戰的氣概，咬定改革不放松，全力而為。同時要認識到，我們試錯的余地非常有限，任何一項改革都必須確保改革不出現重大失誤，經濟建設不出現重大倒退。所有改革都有代價和風險，不可能一蹴而就。在改革攻堅階段，若措施不當，即使最好的意圖也可能產生反向效果。采取畢其功于一役的辦法進行改革，極有可能招致既得利益群體的強烈反彈和共同抵制，會徹底堵死改革道路，過猶不及。統一改革思想，達成改革共識，需要時間，也需要成本。因此，走漸進式改革的道路，以重點突破、小步快跑的方式，出臺精細化的改革舉措，穩步、有序地推進改革是當下的最優選擇。

改革要注重頂層設計，鼓勵各方面實踐探索。改革已經步入深水區，難度和復雜性同時加大，必須從戰略高度整體謀劃未來改革。頂層設計就是站在國家層面，明確改革所要解決的全局性的重大問題，設定改革的戰略目標，設計好改革路徑和改革次序，穩步推進改革，最大限度化解改革阻力，降低改革風險。頂層設計需要有實踐探索的配合。中國改革開放的一個重要經驗就是先試點后推廣，將實踐探索出來的好的做法制度化、法制化，先摸著石頭過河，然后架起橋、修上路。改革需要集思廣益，需要不斷地試錯，在試錯與糾錯、摸索與發現中得到方法和經驗。從這層意義上說，頂層

設計的是原則，實踐探索的是方法，改革要將不變的原則和萬變的方法結合起來，才能實事求是，去偽存真。

改革要努力擴大增量，不斷調整優化存量。改革和發展是相得益彰、相互促進的，改革既是對老問題的梳理和解決，也是對新領域的探索和實踐。推進改革，不僅要研究如何分好蛋糕，也要研究如何做大蛋糕。從歷史經驗看，在增量改革的過程中優化存量，有助于穩定改革預期、減小改革阻力、釋放改革活力、增加改革收益。因此，在優化存量過程中擴大增量將助推改革。近幾年，在互聯網、傳媒、新能源等領域出現了一些新興產業，它們具有強大的內生性增長活力，對傳統行業形成了挑戰，迫使相關傳統行業自發地做出優化調整。這些新興產業代表了先進生產力，它們的出現為改革提供了契機。同時，我們應當關注增量與存量之間的關系。改革是利益的重新分配，在改革的增量領域亦是如此。改革過程中要防止既得利益者對新事物、新興產業的阻撓，要預留出必有的政策空間，鼓勵、支持新興產業，為長期經濟增長提供新動能。用時間換空間、用新空間替代老空間，依靠新生力量取代落后產業和頑固勢力，把改革阻力滯留在原有空間當中，讓它們隨時間推移逐步退出歷史舞臺。

改革要落腳實際，注重經驗總結和學習。改革不能脫離當下的實際情況，要實事求是，從實踐中來，到實踐中去，要接地氣。我國是13億人口的大國，工業化、城鎮化和生

態文明建設同步、疊加進行，城鄉二元比較嚴重，改革措施的選取必須考慮這三個特殊的國情。同時，還要尊重和總結歷史的經驗。改革是一個不間斷的歷史進程，我們要從近代以來、新中國成立、改革開放的歷史背景中連貫思考改革，在中國近現代轉型的大背景中考量改革的問題及出路，理清改革脈絡，挖掘歷史規律。此外，也要善于向外學習。與發達國家相比，我們具備極為明顯的后發優勢，善于向外學習是推動改革的有效路徑。需要注意的是，我們要學習方法和理念，而非照搬具體政策。要研究發達國家當前面臨的困境和對策，也要回顧它們在社會轉型過程中的問題和應對措施，為我們的改革積累必要的知識儲備，為我所用。

第五篇：發改局難題及破解意見建議

金秀瑤族自治縣發展和改革局

關于制約我縣和本單位發展的難題及提出破解難題的意見和建議

按照自治縣2012年深入開展“學用政策、狠抓落實”活動的要求，5月11日，縣發改局組織本單位全體干部職工，開展“學用政策抓落實、強化執行促跨越”大討論活動，認真討論、查找制約我縣及本單位發展的難題，并就如何破解難題提出意見和建議。在討論中，與會人員結合實際，踴躍發言，各抒己見，充分發表自己的意見，收到了預期的效果。現將大家的意見梳理后作如下反饋：

一、關于制約我縣發展的難題及破解難題的意見和建議

經大家認真討論和查找，我們認為制約我縣發展的難題主要有以下三個方面：

一是基礎設施建設缺乏資金投入，發展相對滯后。

二是人才缺乏，特別是經濟管理方面的人才。

三是干部職工思想觀念落后，作風不實，缺乏奮勇爭先，敢闖敢干的創新意識。

針對以上難題，我們認為應從以下幾方面去破解：

一是認真學習政策，把握發展機遇，利用相關政策積極向上爭取更多的項目及資金，不斷加大我縣基礎設施的投入，保持經濟又好又快發展。

二是加強基礎教育，加大學校基礎設施投入，關心學校師生的學習和工作，促進學校教育的穩定發展。要重視對人才的引進和培養，加強對干部職工的學習和培訓工作，努力改變我縣人才短缺的現狀。

三是加強干部隊伍建設，不斷改進干部的思想作風、學風、工作作風、領導作風和生活作風，破除制約我縣科學發展的思想觀念，1樹立奮勇爭先、敢闖敢干的創新意識。

二、關于制約本單位發展的難題及破解難題的意見和建議 經大家認真討論和查找，我們認為制約發改局發展的難題主要有以下三個方面：

一是種規章制度貫徹執行得不夠好，如學習制度、車輛管理制度、上下班制度等等。機關的學習工作還沒有真正形成制度化、規范化。

二是解放思想，轉變干部作作風，加強機關行政效能建設方面還有一定差距。

三是奮發向上、開拓創新的精神狀態不足，發改的職能作用還發揮得很不夠。

針對以上難題，我們認為應從以下幾方面去破解：

一是要切實加強政治理論的學習，特別是要加強對科學發展觀、黨的十七大的精神、自治區、來賓市領導對我縣工作的一系列重要指示精神的學習。要完善學習制度，并督促檢查學習制度的落實。要通過學習使大家不斷提高政治素質，提高業務素質，提高對自己所擔負的重大責任的認識，振奮精神樹立起做好工作的信心和決心。

二是要切實增強群眾觀念，加強與人民群眾的聯系，積極深入基層、深入群眾，關注民生，反映民意，盡可能地維護好人民群眾的根本利益。

三是要增強創新意識，努力創新發改工作。要通過這次解放思想大討論主題活動，解決好目前干部隊伍中存在的安于現狀、不思進取、因循守舊、墨守成規等問題，在干部隊伍中樹立奮勇爭先、敢闖敢干的創新意識。

四是班子的成員要加強溝通增進團結，增強凝聚力。要在自覺加強學習，遵守黨的紀律、遵守機關的規章制度、積極工作，廉潔自律上給機關的同志做表率。