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溫州大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險知識問答

時間:2019-05-13 00:06:43下載本文作者:會員上傳
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第一篇:溫州大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險知識問答

溫州大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險知識問答

1、基本醫(yī)療保險參保對象有哪些?

對象為在我校接受高等學(xué)歷教育的全日制本??茖W(xué)生(包括教師教育學(xué)院五年一貫制中專學(xué)生)、全日制研究生。因病休學(xué)仍保留學(xué)籍的學(xué)生也可繼續(xù)參保。

特別提醒:①已參加溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險或者機關(guān)事業(yè)單位子女統(tǒng)籌醫(yī)療的學(xué)生,不再參加溫州市大學(xué)生基本醫(yī)療保險。②同時參加溫州市大學(xué)生基本醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療保險的學(xué)生,切記醫(yī)療費用報銷時,一定要先到溫州市醫(yī)療保險管理中心報銷。

2、大學(xué)生基本醫(yī)療保險與其他商業(yè)性學(xué)生平安保險保障范圍有何不同?

大學(xué)生基本醫(yī)療保險對于參保范圍內(nèi)的人群無選擇而全部納入,如先天性疾病、復(fù)發(fā)性疾病和常發(fā)性特殊疾病方面多給了很高的保障,并且將六類特殊病種(包括:各種惡性腫瘤的治療,器官移植后的抗排異治療,腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療,再生障礙性貧血的治療,血友病的治療等六類,如有調(diào)整的,按調(diào)整后的執(zhí)行)的門診醫(yī)療費用待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院納入保險責(zé)任中去。其他商業(yè)性學(xué)生平安保險排除先天性疾病、復(fù)發(fā)性疾病、常發(fā)性特殊疾病和六類特殊病種等高額醫(yī)療費用的疾病在外。

特別提醒:患有以上規(guī)定特殊病種的參保學(xué)生需進(jìn)行門診治療的,應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療證明書等相關(guān)材料到溫州市醫(yī)療保險管理中心辦理申報手續(xù)并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

3、基本醫(yī)療保險費怎么繳納,費用多少?

由學(xué)校統(tǒng)一組織按學(xué)年度繳納。本學(xué)年度繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每學(xué)年170元,其中財政補助120元,個人繳納50元。

特別說明:學(xué)校給予每位全日制本專科學(xué)生(包括教師教育學(xué)院五年一貫制中專學(xué)生)每學(xué)年50元醫(yī)療補貼,如果學(xué)生參加基本醫(yī)療保險的,這50元醫(yī)療補貼可直接用于保費,學(xué)生本人無需再繳納;如果學(xué)生不參加基本醫(yī)療保險的,這50元醫(yī)療補貼發(fā)給學(xué)生用于學(xué)校醫(yī)務(wù)室普通門診。

4、哪些大學(xué)生可免繳基本醫(yī)療保險費?

持《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》家庭中的學(xué)生,持《中華人民共和國殘疾人證》的學(xué)生以及孤兒,個人不繳費,其基本醫(yī)療保險費由財政全額補助。

5、對就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)院)有范圍規(guī)定嗎?

應(yīng)在溫州市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(詳見學(xué)校內(nèi)網(wǎng)學(xué)生處助學(xué)解困網(wǎng)頁)范圍內(nèi)選擇就醫(yī);轉(zhuǎn)外地治療的住院和特殊病種門診須經(jīng)溫州市醫(yī)療保險管理中心批準(zhǔn);到外地探親、度假期間的急?。毙园l(fā)作)原則上應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)。

6、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)怎么辦理?

正常轉(zhuǎn)診:參保學(xué)生須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,持溫州市醫(yī)療保險定點醫(yī)院(三級醫(yī)院或二級??漆t(yī)院)主診醫(yī)師填寫并經(jīng)科主任簽名、醫(yī)院蓋章的《溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信》到溫州市醫(yī)療保險管理中心辦理審批手續(xù)。

特殊轉(zhuǎn)診:(1)在溫州已發(fā)現(xiàn)病情,考慮到學(xué)生回家就醫(yī)的特殊需求,需轉(zhuǎn)診到戶籍地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,憑溫州市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(包括學(xué)校醫(yī)務(wù)室)開具的《溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信》、戶口本復(fù)印件和社會保障卡到溫州市醫(yī)療保險管理中心辦理審批手續(xù);(2)在溫州已發(fā)現(xiàn)病情,要求回家就醫(yī),但沒有到溫州市醫(yī)療保險管理中心辦理審批手續(xù)的,需帶學(xué)校醫(yī)務(wù)室開具的《溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信》(須填寫轉(zhuǎn)診日期)、出院小結(jié)(或門診病歷)、《溫州市區(qū)特殊轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷審批表》附學(xué)院出具的證實該學(xué)生所述情況屬實并經(jīng)輔導(dǎo)員簽字和學(xué)生處蓋章的證明、戶口本復(fù)印件和社會保障卡到溫州市醫(yī)療保險管理中心辦理審批手續(xù);(3)在寒暑假或?qū)嵙?xí)期間等發(fā)生的疾病,在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)結(jié)束后到溫州報銷時,需帶出院小結(jié)(或門診病歷)、《溫州市區(qū)特殊轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷審批表》附學(xué)院出具的證實該學(xué)生所述情況屬實并經(jīng)輔導(dǎo)員簽字和學(xué)生處蓋章的證明、戶口本復(fù)印件或?qū)嵙?xí)證明、社會保障卡到溫州市醫(yī)療保險管理中心辦理審批手續(xù)。特別提醒:(1)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)可以委托他人辦理,住院前3天可補辦;(2)如果戶口已經(jīng)遷到學(xué)校集體戶的,可到學(xué)校保衛(wèi)處復(fù)印戶口本復(fù)印件。

7、參保學(xué)生享受怎樣的醫(yī)療待遇?

(1)符合規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費按照醫(yī)療機構(gòu)的不同等級設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn):一級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元,二級醫(yī)療機構(gòu)400元,三級醫(yī)療機構(gòu)700元。

一個醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),參保學(xué)生醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機構(gòu)級別高低不同的,按其住院醫(yī)療機構(gòu)級別最高的一次計算起付標(biāo)準(zhǔn)。

(2)醫(yī)保年度內(nèi)符合規(guī)定支付范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費累計在起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以下部分,由參保學(xué)生個人自負(fù);在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額18萬元(含)以下部分,由醫(yī)療保險基金支付80%,參保學(xué)生個人自負(fù)20%;超過最高限額的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不再支付。

(3)發(fā)生無賠付責(zé)任的意外傷害,其符合醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費,醫(yī)療保險基金支付80%,個人自負(fù)20%。醫(yī)保年度內(nèi)最高限額為5000元。

(4)在參保期內(nèi),因疾病或者意外傷害死亡的,醫(yī)療保險基金一次性給予每人1萬元補助。

(5)享受醫(yī)療保險待遇后,其個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費符合醫(yī)療救助條件的,可以按照有關(guān)規(guī)定向民政部門申請醫(yī)療救助。

(6)經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的住院和特殊病種門診醫(yī)療費或者到外地探親、度假期間因急?。毙园l(fā)作)發(fā)生的住院和意外傷害門診醫(yī)療費,參保學(xué)生先現(xiàn)金墊付,再按醫(yī)療保險待遇支付。

8、因哪些情形發(fā)生的醫(yī)療費,不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍?

參保學(xué)生因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費,不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍:(1)在基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄及國家、省、市有關(guān)用藥、醫(yī)療服務(wù)項目等規(guī)定以外的醫(yī)療費用;(2)未經(jīng)溫州市醫(yī)療保險管理中心批準(zhǔn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)或者到外地就醫(yī)的醫(yī)療費用;(3)在國外或者境外期間的醫(yī)療費用;(4)因醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費用;(5)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用;(6)其他按照規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。

9、醫(yī)療費用到哪里報銷?

特殊情況下,未刷卡記賬的醫(yī)療費用到鹿城區(qū)黎明西路307弄18號溫州市醫(yī)療保險管理中心窗口報銷,聯(lián)系電話:88861163。

特別提醒:(1)參保學(xué)生在溫州市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用中屬于醫(yī)療保險基金支付的部分,由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定刷卡記帳,不需要辦理報銷;(2)發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)及時申請報銷,超過時間視作自動放棄報銷;(3)臨時外出人員急?。毙园l(fā)作)就醫(yī)原則上應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī),報銷應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)后15天內(nèi)持有關(guān)材料辦理核準(zhǔn)登記手續(xù)。

10、醫(yī)療費報銷須帶那些材料?

在溫州市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用報銷(指未刷卡記帳的)通常須帶材料:參保學(xué)生社會保障卡、身份證、原始病歷附出院小結(jié)(醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章)、原始發(fā)票附費用明細(xì)清單(醫(yī)院蓋章)、相關(guān)的檢查化驗報告單(復(fù)印件須醫(yī)院蓋章)。

需帶的其他有關(guān)證明提醒:(1)急診留觀后連續(xù)住院的,需帶急診證明(定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室蓋章);(2)如果是經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,需帶轉(zhuǎn)診登記表或《溫州市區(qū)特殊轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷審批表》;(3)如果是意外傷害門診的,需帶《溫州市醫(yī)療保險費用報銷情況說明(外傷)》(須學(xué)生處蓋章);(4)應(yīng)該刷卡記賬而未刷卡的,需帶《溫州市區(qū)醫(yī)療保險費用報銷情況說明(未刷卡原因)》(須學(xué)生處蓋章);(5)如果是臨時到外地探親、度假期間因急病(急性發(fā)作)發(fā)生的住院、意外傷害門診的,需帶學(xué)院出具并經(jīng)學(xué)生處證實的到外地休假或探親證明、以及《溫州市區(qū)臨時外出人員急病就醫(yī)報銷登記表》(須學(xué)生處蓋章)。

需要說明的是:(1)希望盡量不要出現(xiàn)第6條特殊轉(zhuǎn)診中第(2)、(3)點情況,否則報銷非常困難,比正常報銷多跑3-5趟路很平常,并且很有可能還要回就診醫(yī)院補辦材料,每雙月末才審批1次,經(jīng)核實,審批合格后方可帶報銷所需的材料去報銷,甚至可能無法報銷等;(2)上述提醒僅供參考,具體材料以溫州市醫(yī)療保險管理中心要求為準(zhǔn)。

11、如果上學(xué)年參保了,本學(xué)年不參保,下學(xué)年再參??梢詥??

可以,但中斷繳費(即參保學(xué)生不按時繳納基本醫(yī)療保險費)后再次參保的,繳費6個月后的第7個月開始享受基本醫(yī)療保險待遇,也就是說下學(xué)年前6個月不能享受基本醫(yī)療保險待遇。

12、不參加本基本醫(yī)療保險可以嗎?

可以,堅持自愿原則,但須寫不參保聲明,并說明原因。

第二篇:基本醫(yī)療保險知識問答

基本醫(yī)療保險知識問答

甘肅法律服務(wù)網(wǎng) 作者: 2007-5-15 20:53:55 第 538 位瀏覽者

1、基本醫(yī)療保險正在走進(jìn)我們的生活,您知道它是怎么回事嗎?

基本醫(yī)療保險是用人單位和職工共同參加的一種對參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)的社會保險制度。基本醫(yī)療保險制度由政府制定,它是社會保障體系的重要組成部分,是社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的一項基礎(chǔ)性建設(shè)。這項制度的主要內(nèi)容是:基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合。

2、什么是基本醫(yī)療保險費?

基本醫(yī)療保險費是按法定或約定方式由參加基本醫(yī)療保險的單位和個人按規(guī)定費率或額度向社會保險費征繳機構(gòu)繳納的費用。繳納基本醫(yī)療保險費是享受基本醫(yī)療保險待遇的前提。

3、什么是醫(yī)保統(tǒng)籌基金?

醫(yī)保統(tǒng)籌基金是基本醫(yī)療保險基金的重要組成部分,統(tǒng)籌基金一般從單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按一定比例(國務(wù)院《決定》規(guī)定為70%左右)劃入,由參保人共同擁有,調(diào)劑使用,體現(xiàn)基本醫(yī)療保險的共濟(jì)性。

4、什么是醫(yī)保個人帳戶? 醫(yī)保個人帳戶是醫(yī)療保險機構(gòu)為每位參保人設(shè)立的一種特殊帳戶。醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險政策規(guī)定將個人繳納的醫(yī)療保險費的全部和參保單位繳納的醫(yī)療保險費的一部分(30%左右)劃入這一帳戶,只能用于支付參保人本人的醫(yī)療費用,不能挪作他用。個人帳戶的本金和利息歸個人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。具體到每個地區(qū),各地個人帳戶金的注入比例允許有所差別。

5、什么是社會保障卡?

社會保障卡是由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人就醫(yī)、購藥而辦理的用于驗明身份,記錄、儲存?zhèn)€人帳戶資金使用情況的電子信息卡片。參保人持本人社會保障卡,可在本市任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或定點零售藥店購藥。

6、什么是起付標(biāo)準(zhǔn)?

起付標(biāo)準(zhǔn)是指在一個醫(yī)療內(nèi)對住院和門診規(guī)定病種的醫(yī)療費用,先由個人帳戶或個人負(fù)擔(dān)一部分的額度。

7、什么是最高支付限額?

最高支付限額是指在一個醫(yī)療內(nèi)醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用的最高數(shù)額。如國務(wù)院《決定》規(guī)定以職工年平均工資的4倍左右確定統(tǒng)籌基金“封頂線”。封頂線設(shè)置的目的在于防止統(tǒng)籌基金的超支。

8、什么是定點醫(yī)療機構(gòu)?

定點醫(yī)療機構(gòu)是指通過勞動保障行政部門資格確認(rèn),醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定并與之簽訂協(xié)議,為基本醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)。

9、什么是定點零售藥店?

定點零售藥店是指通過勞動保障行政部門資格確認(rèn),醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定并與之簽訂協(xié)議,為基本醫(yī)療保險參保人提供處方外配和非處方購藥服務(wù),并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的零售藥店。

10、什么是基本醫(yī)療保險“三大目錄”?

基本醫(yī)療保險的“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

基本醫(yī)療保險藥品是指在國家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的藥品,而將一些非基本醫(yī)療必需、價格較高、治療效果一般的藥品排除在外。在實際操作中,通過制定基本醫(yī)療保險用藥品目錄來確定。

基本醫(yī)療保險診療項目是指在醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)選擇檢查、治療效果好的常規(guī)方法,而對高精尖價格貴的設(shè)備的使用進(jìn)行適當(dāng)控制和約束。在實際操作中,通過制定基本醫(yī)療保險診療項目來確定。

基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施是指在提供住院等醫(yī)療服務(wù)過程中,應(yīng)選擇必需適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境作為醫(yī)療保險的給付范圍。在實際操作中,通過制定基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)來確定。

基本醫(yī)療保險“三大目錄”不是固定不變的,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高及技術(shù)進(jìn)步而調(diào)整。

11、什么是門診規(guī)定病種?

門診規(guī)定病種是指由政府確定,需長期門診治療,其費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷的大病、慢性疾病。基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種有28種:

1、惡性腫瘤的治療;

2、尿毒癥患者的透析治療;

3、器官移植患者的抗排異治療;

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

5、精神?。?/p>

6、糖尿??;

7、高血壓;

8、肺心?。?/p>

9、冠心??;

10、腦出血、腦梗塞、腦栓塞;

11、慢性病毒性肝炎;

12、肝硬化;

13、再生障礙性貧血;

14、癲癇;

15、風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、動脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強直性脊柱炎);

16、股骨頭壞死?。?/p>

17、心力衰竭;

18、結(jié)核??;

19、帕金森氏病及綜合癥;20、舞蹈?。?/p>

21、間質(zhì)性肺疾??;

22、慢性支氣管炎;

23、甲狀腺功能亢進(jìn)癥;

24、痛風(fēng);

25、骨關(guān)節(jié)炎;

26、腦萎縮;

27、多發(fā)性硬化癥;

28、慢性腎功能不全。

12、為什么要制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額?

制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,目的就是限定統(tǒng)籌基金的支付范圍,明確統(tǒng)籌基金的支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金的支付范圍明確以后,個人帳戶支付的范圍也就相應(yīng)明確,不在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,屬于“三大目錄”之內(nèi)的可以由個人帳戶支付,不足部分個人自付。

統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn),就是準(zhǔn)予進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。假如這個門檻定為1000元,那么,一個人發(fā)生1000元以內(nèi)的費用,不在統(tǒng)籌基金支付范圍;只有發(fā)生1000元以上的費用,才能由統(tǒng)籌基金對超出部分的醫(yī)療費用按比例支付。

統(tǒng)籌基金的最高支付限額,即統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額,也就是“封頂額”,也稱“封頂線”,實質(zhì)不是一個統(tǒng)籌基金最高支付的范圍,而是一個絕對額。

13、什么是處方外配?如何加強處方外配管理?

處方外配是指參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后,持處方在定點零售藥店購藥的行為。

加強處方外配管理,一是定點藥店要嚴(yán)格處方外配制度。外配處方必須是定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的處方,并有醫(yī)師簽名和定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章證明。二是定點藥店要建立健全配方責(zé)任制。處方配藥要嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核的程序進(jìn)行,并保存處方兩年以上以備核查。三是定點零售藥店所配藥品,必須經(jīng)藥師審核、簽字后方可發(fā)藥。除處方醫(yī)師外,任何人不得更改外配處方藥的配伍和劑量。四是定點零售藥店應(yīng)對定點醫(yī)療機構(gòu)的專用印章和醫(yī)師簽名進(jìn)行備案,定點零售藥店應(yīng)對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行核對,并將有關(guān)情況報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

14、什么是醫(yī)療保險IC卡?

IC卡是英文IntegratedCircuit(集成電路)的縮寫,它的大小、形狀和厚度與一般的信用卡沒有什么區(qū)別,較特別的是卡中間有一個孔穴,封裝了非常小的集成電路芯片,這個集成電路芯片(IC片)被連接到一塊含有電路腿的金色接觸片上,IC卡讀卡器(刷卡機)上的讀寫頭可以通過與接觸片的接觸來閱讀IC卡中的信息。在IC卡中,可以記錄諸如持卡人的姓名、性別、年齡、身份證號、賬號等個人資料和基本信息。

醫(yī)療保險IC卡是專門用于個人醫(yī)療保險管理的,卡上通常包括的內(nèi)容除了一般的IC卡上要包括的基本內(nèi)容外,還有持卡人的結(jié)算基金號、個人帳戶余額、個人帳戶使用情況登記等信息。持卡人可以在每次醫(yī)療消費后,直接在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店的刷卡機上將本次的費用劃出。一旦卡上已無余額,不能像其他的信用卡那樣可以透支,而必須自費。由于醫(yī)療保險IC卡攜帶方便、易于管理、信息存儲量大等優(yōu)點,現(xiàn)已被大多數(shù)的醫(yī)改地區(qū)所采用。

15、參保人如何看門診?

參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)看門診時,一般的就診程序是:

掛號:參保人就醫(yī)時必須使用社會保障卡刷卡,掛號費用現(xiàn)金支付。

建立病歷:定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)情況,在掛號室建立門診病歷,以方便醫(yī)生記錄病案及醫(yī)囑。

診療:參保人持掛號單、門診病歷到相應(yīng)科室由經(jīng)治醫(yī)師診斷病情,填寫病歷,并開具處方和檢查治療單。

繳費:醫(yī)師診斷病情后,憑醫(yī)師開具的處方和診療單到定點醫(yī)療機構(gòu)的劃價收費窗口,使用社會保障卡或現(xiàn)金繳費。

取藥:繳費后憑處方和收據(jù)到所在的定點醫(yī)療機構(gòu)藥房取藥;也可持處方到定點零售藥店用社會保障卡或現(xiàn)金支付藥費并取藥。

16、參保人如何住院?

參保人住院的程序:

住院登記:參保人患病確需住院治療的,由經(jīng)治醫(yī)生開具住院單,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審查同意后方可住院;急診病人可先收治住院,在三個工作日內(nèi)補辦審批手續(xù)。

住院押金:參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時,醫(yī)院根據(jù)病種的不同可先收取一定數(shù)額的押金,但不得超過個人自負(fù)部分。出院結(jié)算時多退少補。

醫(yī)院責(zé)任:參保人住院期間,定點醫(yī)療機構(gòu)須向患者提供費用明細(xì)清單。使用乙類藥品及個人自負(fù)部分費用的診療項目應(yīng)提前告知患者。超標(biāo)準(zhǔn)的床位費,發(fā)生“三大目錄”外的費用,應(yīng)征得參保人的同意。

出院結(jié)算:參保人出院時,應(yīng)及時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算個人自付的部分。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)打印收據(jù)及結(jié)算清單。

出院帶藥:參保人病愈出院一般不準(zhǔn)帶藥。確需帶藥的,定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格控制,一般不得超過七天量。

17、參保人如何就醫(yī)購藥?

首先,參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥,也可持處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用。除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外,基本醫(yī)療保險基金不予支付。

其次,所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定予以支付。超出部分,基本醫(yī)療保險將按規(guī)定不予支付。

第三,對符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人賬戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用,亦即屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上費用由統(tǒng)籌基金按比例支付,最高支付到“封頂額”為止。個人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費用?!胺忭旑~”以上費用通過大額醫(yī)療費救助辦法或參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費用由個人賬戶解決,個人賬戶有結(jié)余的,也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人支付的部分醫(yī)療費用。

18、什么是處方藥?什么是非處方藥?

所謂的“處方藥”,是指必須持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方才可以調(diào)配購買和使用的藥品。主要是輸液、粉針劑和毒、麻等藥物。

所謂“非處方藥”,標(biāo)識為OTC(OvertheCounter),是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品。它們都是在臨床上使用多年,經(jīng)過科學(xué)評價、被實踐證明由消費者自我使用,比處方藥更安全的藥品。如:阿司匹林、感冒通等。

非處方藥的主要特點是:使用安全性高;消費者掌握該藥品的功能與主治;避免了消費者到醫(yī)療機構(gòu)就診的煩瑣。

需要說明的是,我國正在制定相應(yīng)的藥品管理制度,要求各零售藥店將處方藥和非處方藥嚴(yán)格區(qū)分、管理,一般是兩種藥品分開擺放,并貼有相應(yīng)的標(biāo)簽以示區(qū)別,方便消費者購買使用;消費者在購買和使用時,應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品的相關(guān)注意事項,看清標(biāo)識,有疑惑或不清楚的,應(yīng)及時向藥店的工作人員或醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師咨詢;如果在使用時出現(xiàn)了某些問題,應(yīng)及時與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師聯(lián)系或直接去就診,盡早治療。

19、參保人就醫(yī)有何規(guī)定?

參保人就醫(yī)有如下規(guī)定:

(1)每次到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,需攜帶可以證明患者身份的有關(guān)證件,不得冒用他人證件就醫(yī)。

(2)參保人必須在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。除了急診和急救外,參保人在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用不列入職工基本醫(yī)療保險報銷范圍。

(3)參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行雙向轉(zhuǎn)診制度,在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可采取不同的個人自付比例,越是在級別高的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),參保人自付的比例越高。鼓勵參保人首選基層定點醫(yī)療機構(gòu)。

20、參保后就醫(yī)需要帶什么證件?

職工參保后,到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),普通參保人應(yīng)攜帶IC卡;離休人員應(yīng)攜帶離休證、保健證;二等乙級以上革命傷殘軍人應(yīng)攜帶革命軍人傷殘證;患門診規(guī)定病種疾病的參保人應(yīng)攜帶《門診規(guī)定病種就醫(yī)證》。

21、轉(zhuǎn)診有哪些程序?

由于醫(yī)療保險要求實行地市級統(tǒng)籌,因此轉(zhuǎn)診一般可分為市內(nèi)轉(zhuǎn)診和市外轉(zhuǎn)診。其基本程序是:已經(jīng)收治住院的病人,本院因設(shè)備或技術(shù)所限診治有困難,要按規(guī)定為病人辦理轉(zhuǎn)院。參保人轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)院應(yīng)補齊轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額,作為一次住院結(jié)算。市外轉(zhuǎn)診應(yīng)由三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上??漆t(yī)院進(jìn)行專家會診,并提出建議。醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門填定《蘭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》,報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。未按規(guī)定程序報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案私自轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,其費用由患者自負(fù)。

22、什么是基本醫(yī)療保險藥品目錄?

基本醫(yī)療保險藥品目錄是指保證職工臨床治療必需的,納入基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品目錄,它是基本醫(yī)療保險用藥范圍管理的一種方式。其主要作用是為了控制基本醫(yī)療保險支付藥品費用的范圍,是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付參保人員藥品費用的依據(jù)。其目的是為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求,保證醫(yī)療保險基金的收支平穩(wěn)。它由甲類目錄和乙類目錄兩部分組成。

23、甲類目錄與乙類目錄有何區(qū)別?

區(qū)別一:“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥物中價格低的藥品。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用,療效好,同類藥品中比“甲類目錄”價格略高的藥品。

區(qū)別二:“甲類目錄”是由國家統(tǒng)一制定,各地不得調(diào)整。“乙類目錄”由國家制定,各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣,適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整,增加和減少的品種數(shù)之和不超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。

區(qū)別三:使用“甲類目錄”藥品的費用,由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付;“乙類目錄”的藥品費用,先由參保人自付一定比例的費用后,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

24、什么是基本醫(yī)療保險診療項目?

基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項目:

(1)臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目;

(2)由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目;

(3)由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。

25、基本醫(yī)療保險診療項目的范圍是什么?

基本醫(yī)療保險診療項目的范圍,主要是采用排除法分別規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍。基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床治療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目。如各種健康體檢、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀治療等。基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目,主要是一些臨床治療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。如核磁共振成像裝置(MRI)、血液透析等。

26、什么是基本醫(yī)療保險的服務(wù)設(shè)施?基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用包括哪些主要內(nèi)容?

基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、診療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施?;踞t(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門(急)診留觀床位費。

27、參保人員怎樣支付基本醫(yī)療保險的服務(wù)設(shè)施費用?

基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門(急)診留觀床位費。根據(jù)各?。ㄊ?、區(qū))物價部門的規(guī)定,住院床位費和門(急)診留觀床位費主要包括三類費用:一是屬病房基本配置的日常生活用品如床、床墊、床頭柜、椅、蚊帳、被套、床單、熱水瓶、洗臉盆(桶)等的費用;二是院內(nèi)運輸用品如擔(dān)架、推車等的費用;三是水、電等費用。對這些費用,基本醫(yī)療保險基金不另行支付,定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人單獨收費。

28、醫(yī)療保險費用報銷有何基本規(guī)定?

按照國家規(guī)定,統(tǒng)籌基金與個人帳戶是分開管理和使用的,各自規(guī)定了報銷的范圍,一般個人帳戶用于支付門診或小額醫(yī)療費用;統(tǒng)籌基金用于支付住院或大額醫(yī)療費用。因此醫(yī)療保險費用的報銷主要分為門診費用和住院費用兩個部分。

門診費用:參保職工憑IC卡掛號,領(lǐng)取專用病歷(或自帶病歷本);在醫(yī)院的門診發(fā)生醫(yī)療費用后,門診診療的檢查費、藥費等相關(guān)費用由個人現(xiàn)金支付或個人帳戶IC卡支付。

參保人住院費用,按規(guī)定支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費;應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后,按月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

29、為什么要確定門診規(guī)定病種?有哪些特殊報銷政策?

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍,分別核算,不得互相擠占。如果簡單地按個人帳戶支付門診費用、統(tǒng)籌基金支付住院費用劃分各自的支付范圍,少數(shù)門診大病、慢性病患者就會出現(xiàn)個人帳戶不足支付,加重了個人負(fù)擔(dān),而且容易造成“門診擠住院”、“小病大養(yǎng)”的現(xiàn)象。為解決這一問題,醫(yī)療保險制度改革的實踐和不斷完善的過程中,將需門診治療的部分大病、慢性病規(guī)定為門診規(guī)定病種,對其醫(yī)療費報銷進(jìn)行了特別的政策規(guī)定。門診規(guī)定病種的確定原則是:保障基本醫(yī)療、方便就醫(yī)、節(jié)約醫(yī)療費用。

對門診規(guī)定病種有以下特殊報銷政策:

(1)經(jīng)核準(zhǔn)治療門診規(guī)定病種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費,由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷;治療其他疾病的門診費用,由個人負(fù)擔(dān)。

(2)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對門診規(guī)定病種患者的病歷、處方單獨管理,并據(jù)實提供檢查治療的費用明細(xì)。門診規(guī)定病種患者的醫(yī)療費,本人可憑IC卡等與定點醫(yī)療機構(gòu)只結(jié)算個人自付部分,其余部分由定點醫(yī)療機構(gòu)按月與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

(3)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可對門診規(guī)定病種患者進(jìn)行定期復(fù)查,經(jīng)專家鑒定已基本治愈的,收回門診規(guī)定病種醫(yī)療證,停止其享受門診規(guī)定病種的待遇。

30、參保人因急診來不及到指定醫(yī)院就診,其急診醫(yī)療費用能否報銷?

參保人因急診或危重病人緊急搶救的,可就近在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。但應(yīng)在住院之日起三日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告,病情允許后,應(yīng)轉(zhuǎn)回定點醫(yī)療機構(gòu)治療。無正當(dāng)理由逾期不報告或經(jīng)查實不屬急診、緊急搶救的,統(tǒng)籌基金不予支付。

31、退休后異地安置的參保人的醫(yī)療費用怎樣報銷?

退休人員異地安置的,其單位應(yīng)當(dāng)將人員名單報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。并應(yīng)于到達(dá)后一個月內(nèi),將確定的所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)名單報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。在非備案醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金不予支付。異地安置退休人員的門診規(guī)定病種醫(yī)療費用,憑門診處方、病歷、有效費用單據(jù)和費用清單;住院醫(yī)療費用,憑病歷首頁和醫(yī)囑單復(fù)印件,每日費用清單、有效費用單據(jù)、出院診斷書等,由所在單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

32、在探親或因公出差期間發(fā)生的醫(yī)療費能否報銷?如何報銷?

職工在探親或因公出差期間臨時在外地患急癥住院治療的,只能報銷其中一所醫(yī)院的住院醫(yī)療費。如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)療費用單據(jù),必須有下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明?;颊唔氃谌朐汉笕齻€工作日內(nèi)向所在單位報告,并由其所在單位于入院后五個工作日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理外地住院登記手續(xù)。病情允許后,應(yīng)及時回本市治療。到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷時須提供醫(yī)囑單及病歷首頁復(fù)印件、有效費用單據(jù)和費用清單,不按規(guī)定辦理登記手續(xù)或不能提供上述有關(guān)資料者,其醫(yī)療費用不予報銷。

33、自殺急救的醫(yī)療費用能否報銷?

自殺急救的醫(yī)療費用不屬于職工基本醫(yī)療保險費用報銷范圍,因此,不能夠在基本醫(yī)療保險費用中報銷。

34、患有重大疾病的參保人醫(yī)療費用超過最高支付限額以上的部分,國家有什么政策來幫助解決?

目前,我國在全國范圍內(nèi)全面實施的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度只是基本醫(yī)療保險。即由個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用只能是有限的,也就是最高支付限額以下的部分。但是大多數(shù)的職工很關(guān)心超過“封頂線”以上的醫(yī)療費用。國發(fā)[1998]44號文件指出“超過最高支付限額的醫(yī)療費用,可以通過大額醫(yī)療費救助等途徑解決”,對于超過支付限額費用的支付,主要由以下幾種途徑解決:一是大額醫(yī)療費救助;二是公務(wù)員醫(yī)療補助;三是企業(yè)補充醫(yī)療保險;四是社會醫(yī)療救助;五是商業(yè)醫(yī)療保險。

35、什么是補充醫(yī)療保險?

補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的一個概念。由于國家的基本醫(yī)療保險只能滿足參保人的基本醫(yī)療需求,超過基本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療需求可以其他形式的醫(yī)療保障予以補充。顯然,補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的一種補充形式,也是我國建立多層次醫(yī)療保障的重要組成部分之一。

補充醫(yī)療保險有以下幾種方式:

1、企業(yè)補充醫(yī)療保險;

2、大額醫(yī)療費救助;

3、個人帳戶過渡性補助;

4、公務(wù)員醫(yī)療補助;

5、商業(yè)醫(yī)療保險。

目前,我國建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險只能滿足較低水平的基本醫(yī)療需求,且覆蓋面窄,全部農(nóng)村人口尚在覆蓋范圍之外。因此,在建立基本醫(yī)療保險制度的同時,同步發(fā)展補充醫(yī)療保險,有利于基本醫(yī)療保險的順利實施,有利于提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障水平,有利于滿足全體國民的醫(yī)療保障需求,從而促進(jìn)社會的穩(wěn)定與發(fā)展。

36、為什么要建立補充醫(yī)療保險?

目前,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行“低水平,廣覆蓋”的原則,實行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障繳費政策和支付標(biāo)準(zhǔn),在主要體現(xiàn)普遍公平保障的基本醫(yī)療保險制度范圍內(nèi),已很難滿足不同支付能力和醫(yī)療保障需求的企業(yè)職工醫(yī)療保障需要。在實行基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上,建立補充醫(yī)療保險制度,可以保障勞動者的不同層次的醫(yī)療需求,彌補基本醫(yī)療保險的不足,減輕國家或政府的社會保障責(zé)任,刺激勞動者的積極性;同時,建立補充醫(yī)療保險,還可以調(diào)節(jié)社會公平,引導(dǎo)健康儲蓄和消費。

37、對企業(yè)補充醫(yī)療保險是如何規(guī)定的?

考慮到一些企業(yè)原有醫(yī)療待遇較高,如一些中央企業(yè),為保持政策的連續(xù)性,保證這部分企業(yè)職工的醫(yī)療待遇不下降,在參加基本醫(yī)療保險的同時,作為一種過渡措施,允許這類企業(yè)建立企業(yè)補充醫(yī)療保險,今后隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保險水平的提高逐步取消。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分,從職工福利費中列支,福利費不足列支部分,經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

38、參保單位的權(quán)利和義務(wù)是什么?

參保單位的義務(wù)是:(1)按照有關(guān)法律規(guī)定在職工工資總額中提取一定比例,并按規(guī)定及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納醫(yī)療保險費,不得以任何理由拖欠、拒繳保險費用,否則按有關(guān)規(guī)定處罰。(2)按規(guī)定代職工扣繳個人應(yīng)繳醫(yī)療保險費。其權(quán)利是:代表本單位職工利益,維護(hù)職工應(yīng)享受的基本醫(yī)療保險待遇的合法權(quán)益。

39、參保職工的權(quán)利和義務(wù)是什么?

參保職工是醫(yī)療保險所要保障的對象,其義務(wù)是:按照國家有關(guān)規(guī)定繳納醫(yī)療保險費。其權(quán)利是:當(dāng)盡了繳納保險費的義務(wù)后,就具備了在政策規(guī)定范圍內(nèi)享受基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)利。

40、參保人哪些行為屬于違規(guī)行為?

參保人以下行為是違規(guī)的:

(1)本人的醫(yī)療保險證件轉(zhuǎn)借給他人使用的;

(2)持他人的醫(yī)療保險證件冒名就醫(yī)的;

(3)私自偽造、涂改處方或費用單據(jù)而多報冒領(lǐng)的;

(4)用自己的醫(yī)療保險證件為他人開藥的。

41、參保職工如果認(rèn)為醫(yī)療費用過高,如何查閱?如何申訴?

在就診過程中,如果參保職工認(rèn)為醫(yī)療費用過高,可以向醫(yī)務(wù)人員提出,并讓醫(yī)務(wù)人員就各種費用進(jìn)行解釋;如果是住院治療,醫(yī)院應(yīng)為每位患者提供詳細(xì)的各種住院費用清單,患者可就某些費用向醫(yī)務(wù)人員咨詢;如果從醫(yī)務(wù)人員那里得不到滿意的解釋,參保職工可以向當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申訴,由經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行調(diào)查、核實。

42、參保人騙取基本醫(yī)療保險金怎樣處理?

參保人將本人醫(yī)療證件轉(zhuǎn)借他人使用或冒名就醫(yī)、購藥,偽造、涂改處方、費用單據(jù),虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費的,由勞動保障行政部門追回虛報冒領(lǐng)的醫(yī)療費,對責(zé)任人處以200元以上1000元以下的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可暫停其享受基本醫(yī)療保險待遇6至12個月。

43、用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費用怎么辦?

如果用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,則基本醫(yī)療保險基金將不能按規(guī)定劃入職工個人帳戶,職工則不能享受基本醫(yī)療保險待遇。

對用人單位不按規(guī)定繳納、漏繳、少繳基本醫(yī)療保險費的,勞動保障行政部門將依照《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》的有關(guān)規(guī)定給予處罰。

44、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定怎樣處理?

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和物價部門核準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn),不得以偽造或變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費用單據(jù)等不正當(dāng)手段,騙取基本醫(yī)療保險基金。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員違反以上規(guī)定的,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回所支付的醫(yī)療費,由勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店處以5000元以上20000元以下罰款,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下的罰款,并責(zé)成所在單位給予行政處分;情節(jié)嚴(yán)重的,取消其定資格;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店違反價格管理規(guī)定的,由物價部門依法予以處罰。

45、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違反規(guī)定怎么辦?

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員在征繳醫(yī)療保險費及審核給付醫(yī)療費用時,徇私舞弊,損公肥私,或者工作失職造成醫(yī)療保險基金損失,或者利用職權(quán)索賄受賄、謀求私利的,或者無故拖延支付或少支付、拒付醫(yī)療費用的,由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其它直接責(zé)任人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第三篇:溫州大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險報銷須知

溫州大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險報銷須知

1、醫(yī)療費用報銷地點

特殊情況下,未刷卡記賬的醫(yī)療費用到甌海區(qū)將軍橋興海路1號聯(lián)眾大廈四樓

甌海區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障結(jié)報中心窗口報銷。

特別提醒:(1)在溫州市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用中屬于醫(yī)療保險基金支付的部分直接刷卡記賬,不需要辦理報銷;(2)發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)及時申請報銷,超過時間視作自動放棄報銷。

2、醫(yī)療費用報銷材料

在溫州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用報銷(指未刷卡記賬的)通常須帶材料:參保學(xué)生社會保障卡、身份證、原始病歷附出院小結(jié)(醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章)、原始發(fā)票付費用明細(xì)清單(醫(yī)院蓋章)、甌海農(nóng)村合作銀行的存折復(fù)印件。

需帶的其他有關(guān)證明提醒:(1)急診留觀后連續(xù)住院的,還需帶急診證明(定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室蓋章);(2)如果是經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,還需帶轉(zhuǎn)診登記表或《溫州市區(qū)特殊轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷審批表》;(3)如果是意外傷害門診的,還需帶《溫州市醫(yī)療保險費用報銷情況說明(外傷)》(須研究生部蓋章);(4)應(yīng)該刷卡記賬而未刷卡的,還需帶《溫州市區(qū)醫(yī)療保險費用報銷情況說明(未刷卡原因)》(須研究生部蓋章);(5)如果是臨時到外地探親、度假期間因急?。毙园l(fā)作的疾病、外傷)發(fā)生的住院、意外傷害門診的,還需提供《溫州市臨時外出人員急病就醫(yī)報銷審批表》(須研究生部蓋章),外傷的還需提供《溫州市醫(yī)療保險費用報銷情況說明(外傷)》(須研究生部蓋章);(6)在寒暑假或?qū)嵙?xí)期間發(fā)生的疾病(非急性發(fā)作),在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)結(jié)束后到溫州報銷時,還需帶學(xué)校醫(yī)務(wù)室開具的《溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信》、《溫州市區(qū)特殊轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷審批表》;(7)如果在學(xué)生本人戶籍地(溫州市以外)發(fā)生的符合有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用報銷時,還需帶戶口薄復(fù)印件。

特別提醒:凡是需要提供《溫州市區(qū)特殊轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷審批表》的,該表后附研究生部出具的證實該學(xué)生所述情況屬實的證明(輔導(dǎo)員簽字、研究生部蓋章)

3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)辦理

正常轉(zhuǎn)診:須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,持溫州市醫(yī)療保險定點醫(yī)院(三級醫(yī)院或二級??漆t(yī)院)主診醫(yī)師填寫并經(jīng)科主任簽名、醫(yī)院蓋章的《溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信》到甌海區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障結(jié)報中心辦理審批手續(xù)。

特殊轉(zhuǎn)診:在溫州已發(fā)現(xiàn)病情,需轉(zhuǎn)診到戶籍地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,憑溫州市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(包括學(xué)校醫(yī)務(wù)室)開具的《溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信》、《溫州市區(qū)特殊轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷審批表》、戶口本復(fù)印件和社會保障卡到甌海區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障結(jié)報中心辦理審批手續(xù)。

特別提醒:(1)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院必須從低級別的醫(yī)療機構(gòu)向更高級的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)(如從二級醫(yī)院向三級醫(yī)院轉(zhuǎn));(2)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)可以委托他人辦理,住院前3天可補辦;(3)如果戶口已經(jīng)遷到學(xué)校集體戶的,可到學(xué)校保衛(wèi)處復(fù)印戶口復(fù)印件。

4、其他事項特別說明

1、在住院、特殊病種門診時,已經(jīng)刷醫(yī)保卡記賬的,就等同于已經(jīng)報銷

2、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用,不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍。

3、同時參加學(xué)校基本醫(yī)療保險與溫州市以外農(nóng)村合作醫(yī)療保險的學(xué)生,切記醫(yī)療費用報銷時,一定要先到甌海區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障結(jié)報中心報銷,避免不必要的麻煩。

第四篇:福州大學(xué)生基本醫(yī)療保險知識問答

大學(xué)生基本醫(yī)療保險基本原則

將我市轄區(qū)內(nèi)在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍;重點保障大學(xué)生的住院和門診大病醫(yī)療,并繼續(xù)做好日常醫(yī)療工作,逐步提高醫(yī)療保障水平;建立健全醫(yī)療保險資金籌集機制和費用分擔(dān)機制,對家庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生予以重點補助;大學(xué)生醫(yī)療保險執(zhí)行《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》(榕政綜〔2007〕249號)。

大學(xué)生基本醫(yī)療保險的參保對象

就讀于福州市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校、獨立學(xué)院、成人高等院校全日制普通班)、科研院所(以下簡稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本??粕⑷罩蒲芯可ㄒ韵陆y(tǒng)稱大學(xué)生),包括僑、港、澳、臺大學(xué)生。

怎樣辦理大學(xué)生參保

在校大學(xué)生持身份證(戶口簿)原件和復(fù)印件,以及本人近期免冠一寸彩照1張,向所在學(xué)校申請參保登記?;蛲ㄟ^“華雄高校大學(xué)生醫(yī)保管理平臺操作系統(tǒng)”登記,首次參保醫(yī)??ㄖ谱髻M用由政府財政支付

大學(xué)生基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)

在榕高校大學(xué)生每人每年醫(yī)?;I資水平為260元。其中個人繳費40元,政府補助220元。家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生個人繳費部分按照高校隸屬關(guān)系由同級財政予以補助。

大學(xué)生醫(yī)療保障待遇

大學(xué)生住院和門診大病所發(fā)生的醫(yī)療費用,由醫(yī)療保險基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和個人分擔(dān)比例,按照中小學(xué)生參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(一)門診大病和住院醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付辦法

1、門診大病和首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)(統(tǒng)籌基金開始支付的“門檻”):

三甲(不含??疲?00元

三乙、二甲以及二甲以上專科 200元

二乙、一級 150元

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 75元

內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元,直至降至零為止。兩個以上門診大病病種按一個起付標(biāo)準(zhǔn)計算。

2、統(tǒng)籌基金支付比例(統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)后、封頂線之前的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例):

三甲(不含??疲?0%

三乙、二甲以及二甲以上專科 70%

二乙、一級 80%

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 90%

3、封頂線:內(nèi)(1月1日至12月31日)統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元(含起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)部分),6萬元以上至14萬元以內(nèi)(含14萬元)的,統(tǒng)籌基金支付比例為20%。

(二)學(xué)生意外傷害險賠付辦法:

在校學(xué)生參保后,因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成的非疾病傷害可享受意外傷害補充保險。具體賠付標(biāo)準(zhǔn)如下:

1、遭受意外傷害事故,導(dǎo)致在醫(yī)院門(急)診所產(chǎn)生的合理且必需的急救車費,及符合福州市居民醫(yī)?!叭夸洝狈秶鷥?nèi)的醫(yī)療費用,按95%比例賠付。全年賠償限額為5000元。

2、遭受意外傷害導(dǎo)致傷殘、燒傷,根據(jù)傷殘程度承擔(dān)保險金給付責(zé)任,最高賠付金額為1.5萬元;

3、遭受意外傷害導(dǎo)致身故,給付意外傷害身故保險金1.5萬元。

學(xué)生發(fā)生意外事故應(yīng)在知道保險事故發(fā)生后3天內(nèi)向保險公司報案,報案電話:83327551。

大學(xué)生門診大病及治療項目

(1)惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療;(2)重癥尿毒癥透析;(3)器官移植術(shù)后抗排異治療;(4)精神分裂癥;(5)再生障礙性貧血;(6)糖尿?。?7)高血壓??;(8)血友病;(9)門診危重病搶救;(10)癲癇?。?11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(12)支氣管哮喘;(13)苯丙酮尿癥;(14)重性精神病人門診藥物治療;(15)兒童先天性心臟病

對連續(xù)參保的激勵機制

參加居民醫(yī)保滿一年連續(xù)參保的,其醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例按上一支付比例提高1個百分點,累計提高不超過首次參保時的5個百分點。

大學(xué)生醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的費用

以下費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付:

1、在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)療費用(搶救除外);

2、因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的醫(yī)療費用;

3、因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的醫(yī)療費用;

4、因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進(jìn)行治療的費用;

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的費用;

6、未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費用;

7、已由其它險種、商業(yè)保險、第三方責(zé)任人等支付的費用;

8、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付的費用。

大學(xué)生住院就醫(yī)如何辦理

大學(xué)生因病情需要必須住院治療的,應(yīng)持醫(yī)保卡、學(xué)生證或居民身份證到就讀學(xué)校的校醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)辦理住院手續(xù),能在校醫(yī)院治療的在校醫(yī)院住院治療;校醫(yī)院沒有能力治療的應(yīng)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)治療,但校醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)須辦理登記并向福州市醫(yī)療保險管理中心報備。若統(tǒng)籌地區(qū)最高醫(yī)療機構(gòu)無法醫(yī)療的疾病,需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的,須經(jīng)醫(yī)保定點的省級綜合性醫(yī)院或市級以上??漆t(yī)院專家會診,確認(rèn)需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療并辦理相關(guān)手續(xù),報醫(yī)療保險管理中心批準(zhǔn)。

大學(xué)生異地就醫(yī)手續(xù)與異地就醫(yī)醫(yī)療費用如何報銷

大學(xué)生在假期、休學(xué)期間以及在學(xué)校規(guī)定的教育實習(xí)、課題研究、社會調(diào)查等期間居住在統(tǒng)籌區(qū)外的,需要住院治療或門診大病就診的,應(yīng)通過學(xué)校大學(xué)生醫(yī)療保障管理部門向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案,并選擇居住地的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人全額墊付,醫(yī)療結(jié)束后辦理報銷手續(xù)。

需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的,應(yīng)提供醫(yī)保定點的省級三級以上醫(yī)療機構(gòu)主任醫(yī)師會診意見,由轉(zhuǎn)出醫(yī)院蓋章后送醫(yī)保中心審定備案,費用由就讀院?;?qū)W生本人全額墊付,醫(yī)療結(jié)束后憑

1、醫(yī)療保險卡;

2、費用單據(jù)、清單(蓋醫(yī)院公章或收費章);

3、住院長、短醫(yī)囑單及出院小結(jié)(復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章);

4、住院核對表;

5、本人農(nóng)業(yè)銀行結(jié)算帳號到市醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。

大學(xué)生基本醫(yī)療保險結(jié)算

大學(xué)生基本醫(yī)療保險的結(jié)算為1月1日至12月31日。新生入學(xué)前原已參加戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,在當(dāng)保險期內(nèi)可繼續(xù)享受原參保(參合)地的相應(yīng)待遇;新生入學(xué)當(dāng)年參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險的,可以按規(guī)定繳納當(dāng)年9月至12月的基本醫(yī)療保險費并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。已參保大學(xué)生在大學(xué)畢業(yè)、結(jié)業(yè)、肄業(yè)或按學(xué)籍管理規(guī)定被注銷學(xué)籍的,辦理離校手續(xù)當(dāng)保險期內(nèi)仍享受大學(xué)生基本醫(yī)療保險待遇。已參保大學(xué)生按學(xué)籍管理規(guī)定辦理休學(xué)手續(xù)的,休學(xué)期間繼續(xù)享受大學(xué)生基本醫(yī)療保險待遇。

本文詳見福州市醫(yī)療保險管理中心:http://www.tmdps.cn/index.asp

第五篇:職工基本醫(yī)療保險知識問答

1.建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是什么?

答:①基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。

②城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,實行屬地管理。

③基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。

④基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶

相結(jié)合。

2.我市職工醫(yī)療保險的范圍和對象有哪些?

答:我市職工醫(yī)療保險的范圍為本市境內(nèi)的國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè),國家機關(guān)、事業(yè)單位,社會團(tuán)體.民辦非國有單位及其職工。

3.實行新的職工醫(yī)療保險制度有哪些好處?

答:①建立了國家、單位、個人三方合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源,在市場經(jīng)濟(jì)條件下,職工的基本醫(yī)療有了可靠的保障,有利于維護(hù)社會的安定團(tuán)結(jié)。

②建立了對個人和醫(yī)療單位的相應(yīng)制約機制,可以減少衛(wèi)生資源的浪費,使有限的醫(yī)療經(jīng)費和衛(wèi)生資源更好地為保障職工的身體健康服務(wù)。

③擴大了醫(yī)療保障的覆蓋面和提高了社會化管理的程度,發(fā)揮了社會保險的互濟(jì)性作用,有利于勞動力的流動和市場經(jīng)濟(jì)體制的建立.促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

4.我市職工醫(yī)療保險的管理機構(gòu)有卿些?是怎樣分工的?

答:①市職工醫(yī)療保險管理委員會辦公室(簡稱醫(yī)管辦),負(fù)責(zé)醫(yī)療保險的日常行政管理工作。

②市職工醫(yī)療保險基金管理中心(簡稱醫(yī)療保險機構(gòu))是醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機構(gòu),負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的籌集、營運和管理。

5.我市開展了哪幾個層次的職工醫(yī)療保險?如何繳費?

答:一是基本醫(yī)療保險,其繳費比例為本單位職工上工資總額的9%.其中用人單位7%,個人2%,并建立個人醫(yī)療帳戶。

二是住院醫(yī)療保險,由用人單位按本單位職工每人每月25元的標(biāo)準(zhǔn)繳納住院醫(yī)療保險費,職工不建立個人醫(yī)療帳戶。三是補充醫(yī)療保險,繳費率為本單位職工工資總額的4%,由用人單位繳納.所繳基金的30%劃入個人帳戶,其余劃入補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

6.參保職工基本醫(yī)療待遇有哪些?

答:參保職工門診醫(yī)療費用由個人帳戶支付,個人帳戶使用完后由本人自付。住院醫(yī)治屬于職工醫(yī)療保險住院病種目錄所列疾病的基本醫(yī)療費,按下列辦法支付:

①設(shè)立統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費的起付線,起付線標(biāo)準(zhǔn)以下費用全額由個人自付。起付線標(biāo)準(zhǔn)為,當(dāng)年第一次住院,在職職工400元,退休人員300元,當(dāng)年第二次及以后住院,在職職工200元,退休人員100元。在二級及以下醫(yī)院住院起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50元;

②參保職工住院醫(yī)療費超過起付線以上的部分.采取分段計算、累加支付的方法計算:醫(yī)療費超過起付線以上不足5000元的,在職職工個人自付20%,統(tǒng)籌基金支付80%,退休人員個人自付10%.統(tǒng)籌基金支付90%;5000元至10000元的,在職職工個人自付10%,統(tǒng)籌基金支付90%.退休人員個人自付5%,統(tǒng)籌基金支

付95%;10000元以上的,在職職工個人自付5%.統(tǒng)籌基金支付95%,退休人員個人自付2.5%,統(tǒng)籌基金支付97.5%;

③統(tǒng)籌基金每年支付基本醫(yī)療費最高限額為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍,2000年市區(qū)最高支付限額為2.5萬元。超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

7.補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支出范圍是什么?

答:①提高統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費封頂限額,并與參保年限掛鉤,連續(xù)參保年限每增加一年,限額增加1萬元.最高到10萬元后不再增加。②支付部門門診基金醫(yī)療費用。參加補充醫(yī)療保險的職工.以計算,當(dāng)年內(nèi)個人帳戶使用完后,在職職工自付超過400元的部分,統(tǒng)籌基金報銷50%;退休職工自付超過300元的部分,統(tǒng)籌基金報銷60%。③支付門診特殊大病的基本醫(yī)療費用。參加補充醫(yī)療保險的職工個人帳戶用完后,發(fā)生惡性腫瘤的門診放療、化療或介入治療,腎功能衰竭的門診透擠治療以及急性腦血管病恢復(fù)期(1年)治療的基本醫(yī)療費用,由統(tǒng)溶基金支付80%。④支付部分因病情需要進(jìn)行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥的費用。

8.職工如何辦理參保手續(xù)?

答:由用人單位統(tǒng)一到醫(yī)保機構(gòu)為職工辦理參保手續(xù)。職工因工作調(diào)動、退休、與單位終止勞動關(guān)系等,由用人單位在30日內(nèi)到醫(yī)保機構(gòu)辦理變更、注銷手續(xù)。

9.職工個人醫(yī)療帳戶劃入比例是如何確定的?

答:職工個人繳納的醫(yī)療費用(包括參保單位為退休人員個人繳費部分)劃入職工個人帳戶。參保單位為職工繳納的醫(yī)療保險費按一定比例劃入個人帳戶,其中:35周歲以下(含35周歲)的職工按參保單位為其繳納基金的20%劃人,35—45周歲(含45周歲)的職工按25%劃人,45周歲

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