第一篇：溫州大學學生基本醫療保險知識問答

溫州大學學生基本醫療保險知識問答

1、基本醫療保險參保對象有哪些？

對象為在我校接受高等學歷教育的全日制本專科學生（包括教師教育學院五年一貫制中專學生）、全日制研究生。因病休學仍保留學籍的學生也可繼續參保。

特別提醒：①已參加溫州市城鎮職工基本醫療保險、農民工醫療保險或者機關事業單位子女統籌醫療的學生，不再參加溫州市大學生基本醫療保險。②同時參加溫州市大學生基本醫療保險與農村合作醫療保險的學生，切記醫療費用報銷時，一定要先到溫州市醫療保險管理中心報銷。

2、大學生基本醫療保險與其他商業性學生平安保險保障范圍有何不同？

大學生基本醫療保險對于參保范圍內的人群無選擇而全部納入，如先天性疾病、復發性疾病和常發性特殊疾病方面多給了很高的保障，并且將六類特殊病種（包括：各種惡性腫瘤的治療，器官移植后的抗排異治療，腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析，系統性紅斑狼瘡的治療，再生障礙性貧血的治療，血友病的治療等六類，如有調整的，按調整后的執行）的門診醫療費用待遇標準視同住院納入保險責任中去。其他商業性學生平安保險排除先天性疾病、復發性疾病、常發性特殊疾病和六類特殊病種等高額醫療費用的疾病在外。

特別提醒：患有以上規定特殊病種的參保學生需進行門診治療的，應當持醫療機構的醫療證明書等相關材料到溫州市醫療保險管理中心辦理申報手續并選擇定點醫療機構就醫。

3、基本醫療保險費怎么繳納，費用多少？

由學校統一組織按學年度繳納。本學年度繳費標準為每人每學年170元，其中財政補助120元，個人繳納50元。

特別說明：學校給予每位全日制本專科學生（包括教師教育學院五年一貫制中專學生）每學年50元醫療補貼，如果學生參加基本醫療保險的，這50元醫療補貼可直接用于保費，學生本人無需再繳納；如果學生不參加基本醫療保險的，這50元醫療補貼發給學生用于學校醫務室普通門診。

4、哪些大學生可免繳基本醫療保險費？

持《最低生活保障金領取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》家庭中的學生，持《中華人民共和國殘疾人證》的學生以及孤兒，個人不繳費，其基本醫療保險費由財政全額補助。

5、對就醫醫療機構（醫院）有范圍規定嗎？

應在溫州市區醫療保險定點醫療機構（詳見學校內網學生處助學解困網頁）范圍內選擇就醫；轉外地治療的住院和特殊病種門診須經溫州市醫療保險管理中心批準；到外地探親、度假期間的急病（急性發作）原則上應到當地醫療保險定點醫院就醫。

6、轉診轉院手續怎么辦理？

正常轉診：參保學生須轉診轉院治療的，持溫州市醫療保險定點醫院（三級醫院或二級專科醫院）主診醫師填寫并經科主任簽名、醫院蓋章的《溫州市基本醫療保險轉診介紹信》到溫州市醫療保險管理中心辦理審批手續。

特殊轉診：（1）在溫州已發現病情，考慮到學生回家就醫的特殊需求，需轉診到戶籍地醫療保險定點醫療機構就醫的，憑溫州市醫療保險定點醫療機構（包括學校醫務室）開具的《溫州市基本醫療保險轉診介紹信》、戶口本復印件和社會保障卡到溫州市醫療保險管理中心辦理審批手續；（2）在溫州已發現病情，要求回家就醫，但沒有到溫州市醫療保險管理中心辦理審批手續的，需帶學校醫務室開具的《溫州市基本醫療保險轉診介紹信》（須填寫轉診日期）、出院小結（或門診病歷）、《溫州市區特殊轉外就醫報銷審批表》附學院出具的證實該學生所述情況屬實并經輔導員簽字和學生處蓋章的證明、戶口本復印件和社會保障卡到溫州市醫療保險管理中心辦理審批手續；（3）在寒暑假或實習期間等發生的疾病，在當地就醫結束后到溫州報銷時，需帶出院小結（或門診病歷）、《溫州市區特殊轉外就醫報銷審批表》附學院出具的證實該學生所述情況屬實并經輔導員簽字和學生處蓋章的證明、戶口本復印件或實習證明、社會保障卡到溫州市醫療保險管理中心辦理審批手續。特別提醒：（1）轉診轉院手續可以委托他人辦理，住院前3天可補辦；（2）如果戶口已經遷到學校集體戶的，可到學校保衛處復印戶口本復印件。

7、參保學生享受怎樣的醫療待遇？

（1）符合規定支付范圍的住院醫療費按照醫療機構的不同等級設起付標準：一級及以下醫療機構300元，二級醫療機構400元，三級醫療機構700元。

一個醫保年度內設一次住院起付標準，參保學生醫保年度內多次住院且所住醫療機構級別高低不同的，按其住院醫療機構級別最高的一次計算起付標準。

（2）醫保年度內符合規定支付范圍的住院和特殊病種門診醫療費累計在起付標準（含）以下部分，由參保學生個人自負；在起付標準以上至最高限額18萬元（含）以下部分，由醫療保險基金支付80%，參保學生個人自負20%；超過最高限額的醫療費用，醫療保險基金不再支付。

（3）發生無賠付責任的意外傷害，其符合醫療保險規定支付范圍的門診醫療費，醫療保險基金支付80%，個人自負20%。醫保年度內最高限額為5000元。

（4）在參保期內，因疾病或者意外傷害死亡的，醫療保險基金一次性給予每人1萬元補助。

（5）享受醫療保險待遇后，其個人負擔的醫療費符合醫療救助條件的，可以按照有關規定向民政部門申請醫療救助。

（6）經批準轉外地治療的住院和特殊病種門診醫療費或者到外地探親、度假期間因急病（急性發作）發生的住院和意外傷害門診醫療費，參保學生先現金墊付，再按醫療保險待遇支付。

8、因哪些情形發生的醫療費，不屬于醫療保險基金支付范圍？

參保學生因下列情形發生的醫療費，不屬于醫療保險基金支付范圍：（1）在基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄及國家、省、市有關用藥、醫療服務項目等規定以外的醫療費用；（2）未經溫州市醫療保險管理中心批準到非定點醫療機構或者到外地就醫的醫療費用；（3）在國外或者境外期間的醫療費用；（4）因醫療事故及其他賠付責任發生的醫療費用；（5）因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發生的醫療費用；（6）其他按照規定不予支付的醫療費用。

9、醫療費用到哪里報銷？

特殊情況下，未刷卡記賬的醫療費用到鹿城區黎明西路307弄18號溫州市醫療保險管理中心窗口報銷，聯系電話：88861163。

特別提醒：（1）參保學生在溫州市區定點醫療機構發生的住院醫療費用中屬于醫療保險基金支付的部分，由定點醫療機構按規定刷卡記帳，不需要辦理報銷；（2）發生的醫療費用應及時申請報銷，超過時間視作自動放棄報銷；（3）臨時外出人員急病（急性發作）就醫原則上應到當地醫療保險定點醫院就醫，報銷應在醫療終結后15天內持有關材料辦理核準登記手續。

10、醫療費報銷須帶那些材料？

在溫州市醫療保險定點醫療機構就醫所發生的醫療費用報銷（指未刷卡記帳的）通常須帶材料：參保學生社會保障卡、身份證、原始病歷附出院小結（醫生簽字、醫院蓋章）、原始發票附費用明細清單（醫院蓋章）、相關的檢查化驗報告單（復印件須醫院蓋章）。

需帶的其他有關證明提醒：（1）急診留觀后連續住院的，需帶急診證明（定點醫療機構醫療保險辦公室蓋章）；（2）如果是經批準轉診轉院治療的，需帶轉診登記表或《溫州市區特殊轉外就醫報銷審批表》；（3）如果是意外傷害門診的，需帶《溫州市醫療保險費用報銷情況說明（外傷）》（須學生處蓋章）；（4）應該刷卡記賬而未刷卡的，需帶《溫州市區醫療保險費用報銷情況說明（未刷卡原因）》（須學生處蓋章）；（5）如果是臨時到外地探親、度假期間因急病（急性發作）發生的住院、意外傷害門診的，需帶學院出具并經學生處證實的到外地休假或探親證明、以及《溫州市區臨時外出人員急病就醫報銷登記表》（須學生處蓋章）。

需要說明的是：（1）希望盡量不要出現第6條特殊轉診中第（2）、（3）點情況，否則報銷非常困難，比正常報銷多跑3-5趟路很平常，并且很有可能還要回就診醫院補辦材料，每雙月末才審批1次，經核實，審批合格后方可帶報銷所需的材料去報銷，甚至可能無法報銷等；（2）上述提醒僅供參考，具體材料以溫州市醫療保險管理中心要求為準。

11、如果上學年參保了，本學年不參保，下學年再參保可以嗎？

可以，但中斷繳費（即參保學生不按時繳納基本醫療保險費）后再次參保的，繳費6個月后的第7個月開始享受基本醫療保險待遇，也就是說下學年前6個月不能享受基本醫療保險待遇。

12、不參加本基本醫療保險可以嗎？

可以，堅持自愿原則，但須寫不參保聲明，并說明原因。

第二篇：基本醫療保險知識問答

基本醫療保險知識問答

甘肅法律服務網 作者： 2007-5-15 20:53:55 第 538 位瀏覽者

1、基本醫療保險正在走進我們的生活，您知道它是怎么回事嗎？

基本醫療保險是用人單位和職工共同參加的一種對參保人提供基本醫療服務的社會保險制度。基本醫療保險制度由政府制定，它是社會保障體系的重要組成部分，是社會主義市場經濟體制的一項基礎性建設。這項制度的主要內容是：基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌與個人帳戶相結合。

2、什么是基本醫療保險費？

基本醫療保險費是按法定或約定方式由參加基本醫療保險的單位和個人按規定費率或額度向社會保險費征繳機構繳納的費用。繳納基本醫療保險費是享受基本醫療保險待遇的前提。

3、什么是醫保統籌基金？

醫保統籌基金是基本醫療保險基金的重要組成部分，統籌基金一般從單位繳納的基本醫療保險費中按一定比例（國務院《決定》規定為70%左右）劃入，由參保人共同擁有，調劑使用，體現基本醫療保險的共濟性。

4、什么是醫保個人帳戶？ 醫保個人帳戶是醫療保險機構為每位參保人設立的一種特殊帳戶。醫療保險機構根據醫療保險政策規定將個人繳納的醫療保險費的全部和參保單位繳納的醫療保險費的一部分（30%左右）劃入這一帳戶，只能用于支付參保人本人的醫療費用，不能挪作他用。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。具體到每個地區，各地個人帳戶金的注入比例允許有所差別。

5、什么是社會保障卡？

社會保障卡是由醫療保險經辦機構為參保人就醫、購藥而辦理的用于驗明身份，記錄、儲存個人帳戶資金使用情況的電子信息卡片。參保人持本人社會保障卡，可在本市任何一家定點醫療機構就醫或定點零售藥店購藥。

6、什么是起付標準？

起付標準是指在一個醫療內對住院和門診規定病種的醫療費用，先由個人帳戶或個人負擔一部分的額度。

7、什么是最高支付限額？

最高支付限額是指在一個醫療內醫療保險基金支付醫療費用的最高數額。如國務院《決定》規定以職工年平均工資的4倍左右確定統籌基金“封頂線”。封頂線設置的目的在于防止統籌基金的超支。

8、什么是定點醫療機構？

定點醫療機構是指通過勞動保障行政部門資格確認，醫療保險經辦機構確定并與之簽訂協議，為基本醫療保險參保人提供醫療服務并承擔相應責任的醫療機構。

9、什么是定點零售藥店？

定點零售藥店是指通過勞動保障行政部門資格確認，醫療保險經辦機構確定并與之簽訂協議，為基本醫療保險參保人提供處方外配和非處方購藥服務，并承擔相應責任的零售藥店。

10、什么是基本醫療保險“三大目錄”？

基本醫療保險的“三大目錄”包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準。

基本醫療保險藥品是指在國家基本藥物的基礎上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的藥品，而將一些非基本醫療必需、價格較高、治療效果一般的藥品排除在外。在實際操作中，通過制定基本醫療保險用藥品目錄來確定。

基本醫療保險診療項目是指在醫療服務過程中應選擇檢查、治療效果好的常規方法，而對高精尖價格貴的設備的使用進行適當控制和約束。在實際操作中，通過制定基本醫療保險診療項目來確定。

基本醫療保險服務設施是指在提供住院等醫療服務過程中，應選擇必需適量的醫療服務設施和環境作為醫療保險的給付范圍。在實際操作中，通過制定基本醫療保險服務設施標準來確定。

基本醫療保險“三大目錄”不是固定不變的，隨著經濟發展和人民生活水平提高及技術進步而調整。

11、什么是門診規定病種？

門診規定病種是指由政府確定，需長期門診治療,其費用由統籌基金按規定報銷的大病、慢性疾病。基本醫療保險門診規定病種有28種：

1、惡性腫瘤的治療；

2、尿毒癥患者的透析治療；

3、器官移植患者的抗排異治療；

4、系統性紅斑狼瘡；

5、精神病；

6、糖尿病；

7、高血壓；

8、肺心病；

9、冠心病；

10、腦出血、腦梗塞、腦栓塞；

11、慢性病毒性肝炎；

12、肝硬化；

13、再生障礙性貧血；

14、癲癇；

15、風濕性疾病（風濕熱關節炎、類風濕關節炎、多發性肌炎和皮肌炎、動脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強直性脊柱炎）；

16、股骨頭壞死病；

17、心力衰竭；

18、結核病；

19、帕金森氏病及綜合癥；20、舞蹈病；

21、間質性肺疾病；

22、慢性支氣管炎；

23、甲狀腺功能亢進癥；

24、痛風；

25、骨關節炎；

26、腦萎縮；

27、多發性硬化癥；

28、慢性腎功能不全。

12、為什么要制定統籌基金的起付標準和最高支付限額？

制定統籌基金的起付標準和最高支付限額，目的就是限定統籌基金的支付范圍，明確統籌基金的支付責任。統籌基金的支付范圍明確以后，個人帳戶支付的范圍也就相應明確，不在統籌基金支付范圍內的醫療費用，屬于“三大目錄”之內的可以由個人帳戶支付，不足部分個人自付。

統籌基金的起付標準，就是準予進入統籌基金支付的“門檻”。假如這個門檻定為1000元，那么，一個人發生1000元以內的費用，不在統籌基金支付范圍；只有發生1000元以上的費用，才能由統籌基金對超出部分的醫療費用按比例支付。

統籌基金的最高支付限額，即統籌基金所能支付的最高限額，也就是“封頂額”，也稱“封頂線”，實質不是一個統籌基金最高支付的范圍，而是一個絕對額。

13、什么是處方外配？如何加強處方外配管理？

處方外配是指參保人在定點醫療機構就醫后，持處方在定點零售藥店購藥的行為。

加強處方外配管理，一是定點藥店要嚴格處方外配制度。外配處方必須是定點醫療機構醫師開具的處方，并有醫師簽名和定點醫療機構蓋章證明。二是定點藥店要建立健全配方責任制。處方配藥要嚴格按照審方、配方、復核的程序進行，并保存處方兩年以上以備核查。三是定點零售藥店所配藥品，必須經藥師審核、簽字后方可發藥。除處方醫師外，任何人不得更改外配處方藥的配伍和劑量。四是定點零售藥店應對定點醫療機構的專用印章和醫師簽名進行備案，定點零售藥店應對定點醫療機構進行核對，并將有關情況報送醫療保險經辦機構。

14、什么是醫療保險IC卡？

IC卡是英文IntegratedCircuit（集成電路）的縮寫，它的大小、形狀和厚度與一般的信用卡沒有什么區別，較特別的是卡中間有一個孔穴，封裝了非常小的集成電路芯片，這個集成電路芯片（IC片）被連接到一塊含有電路腿的金色接觸片上，IC卡讀卡器（刷卡機）上的讀寫頭可以通過與接觸片的接觸來閱讀IC卡中的信息。在IC卡中，可以記錄諸如持卡人的姓名、性別、年齡、身份證號、賬號等個人資料和基本信息。

醫療保險IC卡是專門用于個人醫療保險管理的，卡上通常包括的內容除了一般的IC卡上要包括的基本內容外，還有持卡人的結算基金號、個人帳戶余額、個人帳戶使用情況登記等信息。持卡人可以在每次醫療消費后，直接在定點醫療機構或定點零售藥店的刷卡機上將本次的費用劃出。一旦卡上已無余額，不能像其他的信用卡那樣可以透支，而必須自費。由于醫療保險IC卡攜帶方便、易于管理、信息存儲量大等優點，現已被大多數的醫改地區所采用。

15、參保人如何看門診？

參保人到定點醫療機構看門診時，一般的就診程序是：

掛號：參保人就醫時必須使用社會保障卡刷卡，掛號費用現金支付。

建立病歷：定點醫療機構根據情況，在掛號室建立門診病歷，以方便醫生記錄病案及醫囑。

診療：參保人持掛號單、門診病歷到相應科室由經治醫師診斷病情，填寫病歷，并開具處方和檢查治療單。

繳費：醫師診斷病情后，憑醫師開具的處方和診療單到定點醫療機構的劃價收費窗口，使用社會保障卡或現金繳費。

取藥：繳費后憑處方和收據到所在的定點醫療機構藥房取藥；也可持處方到定點零售藥店用社會保障卡或現金支付藥費并取藥。

16、參保人如何住院？

參保人住院的程序：

住院登記：參保人患病確需住院治療的，由經治醫生開具住院單，經定點醫療機構醫療保險管理部門審查同意后方可住院；急診病人可先收治住院，在三個工作日內補辦審批手續。

住院押金：參保人在定點醫療機構住院時，醫院根據病種的不同可先收取一定數額的押金，但不得超過個人自負部分。出院結算時多退少補。

醫院責任：參保人住院期間，定點醫療機構須向患者提供費用明細清單。使用乙類藥品及個人自負部分費用的診療項目應提前告知患者。超標準的床位費，發生“三大目錄”外的費用，應征得參保人的同意。

出院結算：參保人出院時，應及時與定點醫療機構結算個人自付的部分。定點醫療機構應打印收據及結算清單。

出院帶藥：參保人病愈出院一般不準帶藥。確需帶藥的，定點醫療機構要嚴格控制，一般不得超過七天量。

17、參保人如何就醫購藥？

首先，參保人員要在基本醫療保險定點醫療機構就醫、購藥，也可持處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫療機構就醫和非定點藥店購藥發生醫療費用。除符合轉診等規定條件外，基本醫療保險基金不予支付。

其次，所發生醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準的醫療費用才能由基本醫療保險按規定予以支付。超出部分，基本醫療保險將按規定不予支付。

第三，對符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，要區分是屬于統籌基金支付范圍還是屬于個人賬戶支付范圍。屬于統籌基金支付范圍的醫療費用，亦即屬于統籌基金起付標準以上費用由統籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。個人也要負擔部分醫療費用。“封頂額”以上費用通過大額醫療費救助辦法或參加補充醫療保險、商業醫療保險等途徑解決。起付標準以下醫療費用由個人賬戶解決，個人賬戶有結余的，也可以支付統籌基金支付范圍內應由個人支付的部分醫療費用。

18、什么是處方藥？什么是非處方藥？

所謂的“處方藥”，是指必須持有執業醫師或執業助理醫師的處方才可以調配購買和使用的藥品。主要是輸液、粉針劑和毒、麻等藥物。

所謂“非處方藥”，標識為OTC（OvertheCounter），是指不需要憑執業醫師或執業助理醫師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品。它們都是在臨床上使用多年，經過科學評價、被實踐證明由消費者自我使用，比處方藥更安全的藥品。如：阿司匹林、感冒通等。

非處方藥的主要特點是：使用安全性高；消費者掌握該藥品的功能與主治；避免了消費者到醫療機構就診的煩瑣。

需要說明的是，我國正在制定相應的藥品管理制度，要求各零售藥店將處方藥和非處方藥嚴格區分、管理，一般是兩種藥品分開擺放，并貼有相應的標簽以示區別，方便消費者購買使用；消費者在購買和使用時，應仔細閱讀藥品的相關注意事項，看清標識，有疑惑或不清楚的，應及時向藥店的工作人員或醫療機構的醫師咨詢；如果在使用時出現了某些問題，應及時與醫療機構的醫師聯系或直接去就診，盡早治療。

19、參保人就醫有何規定？

參保人就醫有如下規定：

（1）每次到定點醫療機構就醫時，需攜帶可以證明患者身份的有關證件，不得冒用他人證件就醫。

（2）參保人必須在定點醫療機構就醫。除了急診和急救外，參保人在非定點醫療機構發生的費用不列入職工基本醫療保險報銷范圍。

（3）參保人在定點醫療機構就醫實行雙向轉診制度，在不同級別的定點醫療機構就醫可采取不同的個人自付比例，越是在級別高的定點醫療機構就醫，參保人自付的比例越高。鼓勵參保人首選基層定點醫療機構。

20、參保后就醫需要帶什么證件？

職工參保后，到定點醫療機構就醫，普通參保人應攜帶IC卡；離休人員應攜帶離休證、保健證；二等乙級以上革命傷殘軍人應攜帶革命軍人傷殘證；患門診規定病種疾病的參保人應攜帶《門診規定病種就醫證》。

21、轉診有哪些程序？

由于醫療保險要求實行地市級統籌，因此轉診一般可分為市內轉診和市外轉診。其基本程序是：已經收治住院的病人，本院因設備或技術所限診治有困難，要按規定為病人辦理轉院。參保人轉入上一級醫院應補齊轉入醫院起付標準的差額，作為一次住院結算。市外轉診應由三級甲等定點醫療機構或市級以上專科醫院進行專家會診，并提出建議。醫院醫療保險管理部門填定《蘭州市城鎮職工醫療保險轉診轉院備案表》，報醫療保險經辦機構備案。未按規定程序報市醫保經辦機構備案私自轉診轉院的，其費用由患者自負。

22、什么是基本醫療保險藥品目錄？

基本醫療保險藥品目錄是指保證職工臨床治療必需的，納入基本醫療保險支付范圍內的藥品目錄，它是基本醫療保險用藥范圍管理的一種方式。其主要作用是為了控制基本醫療保險支付藥品費用的范圍，是社會保險經辦機構支付參保人員藥品費用的依據。其目的是為了保障參保人員的基本醫療需求，保證醫療保險基金的收支平穩。它由甲類目錄和乙類目錄兩部分組成。

23、甲類目錄與乙類目錄有何區別？

區別一：“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價格低的藥品。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”價格略高的藥品。

區別二：“甲類目錄”是由國家統一制定，各地不得調整。“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區、直轄市可根據當地經濟水平、醫療需求和用藥習慣，適當進行調整，增加和減少的品種數之和不超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數的15%。

區別三：使用“甲類目錄”藥品的費用，由基本醫療保險基金按規定支付；“乙類目錄”的藥品費用，先由參保人自付一定比例的費用后，再按基本醫療保險的規定支付。

24、什么是基本醫療保險診療項目？

基本醫療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫療技術勞務項目和采用醫療儀器、設備與醫用材料進行的診斷、治療項目：

（1）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；

（2）由物價部門制定了收費標準的診療項目；

（3）由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內的診療項目。

25、基本醫療保險診療項目的范圍是什么？

基本醫療保險診療項目的范圍，主要是采用排除法分別規定了基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍。基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床治療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫療服務的診療項目。如各種健康體檢、眼科準分子激光治療儀治療等。基本醫療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床治療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。如核磁共振成像裝置（MRI）、血液透析等。

26、什么是基本醫療保險的服務設施？基本醫療保險的醫療服務設施費用包括哪些主要內容？

基本醫療保險醫療服務設施是指定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、診療和護理過程中必需的生活服務設施。基本醫療保險醫療服務設施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。

27、參保人員怎樣支付基本醫療保險的服務設施費用？

基本醫療保險醫療服務設施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。根據各省（市、區）物價部門的規定，住院床位費和門（急）診留觀床位費主要包括三類費用：一是屬病房基本配置的日常生活用品如床、床墊、床頭柜、椅、蚊帳、被套、床單、熱水瓶、洗臉盆（桶）等的費用；二是院內運輸用品如擔架、推車等的費用；三是水、電等費用。對這些費用，基本醫療保險基金不另行支付，定點醫療機構也不得再向參保人單獨收費。

28、醫療保險費用報銷有何基本規定？

按照國家規定，統籌基金與個人帳戶是分開管理和使用的，各自規定了報銷的范圍，一般個人帳戶用于支付門診或小額醫療費用；統籌基金用于支付住院或大額醫療費用。因此醫療保險費用的報銷主要分為門診費用和住院費用兩個部分。

門診費用：參保職工憑IC卡掛號，領取專用病歷（或自帶病歷本）；在醫院的門診發生醫療費用后，門診診療的檢查費、藥費等相關費用由個人現金支付或個人帳戶IC卡支付。

參保人住院費用，按規定支付應由個人負擔的醫療費；應由統籌基金支付的醫療費經醫療保險經辦機構審核后，按月與定點醫療機構結算。

29、為什么要確定門診規定病種？有哪些特殊報銷政策？

根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。如果簡單地按個人帳戶支付門診費用、統籌基金支付住院費用劃分各自的支付范圍，少數門診大病、慢性病患者就會出現個人帳戶不足支付，加重了個人負擔，而且容易造成“門診擠住院”、“小病大養”的現象。為解決這一問題，醫療保險制度改革的實踐和不斷完善的過程中，將需門診治療的部分大病、慢性病規定為門診規定病種，對其醫療費報銷進行了特別的政策規定。門診規定病種的確定原則是：保障基本醫療、方便就醫、節約醫療費用。

對門診規定病種有以下特殊報銷政策：

（1）經核準治療門診規定病種疾病所發生的醫療費，由統籌基金按規定報銷；治療其他疾病的門診費用，由個人負擔。

（2）定點醫療機構應對門診規定病種患者的病歷、處方單獨管理，并據實提供檢查治療的費用明細。門診規定病種患者的醫療費，本人可憑IC卡等與定點醫療機構只結算個人自付部分，其余部分由定點醫療機構按月與醫療保險經辦機構結算。

（3）醫療保險經辦機構可對門診規定病種患者進行定期復查，經專家鑒定已基本治愈的，收回門診規定病種醫療證，停止其享受門診規定病種的待遇。

30、參保人因急診來不及到指定醫院就診，其急診醫療費用能否報銷？

參保人因急診或危重病人緊急搶救的，可就近在非定點醫療機構住院治療。但應在住院之日起三日內向醫療保險經辦機構報告，病情允許后，應轉回定點醫療機構治療。無正當理由逾期不報告或經查實不屬急診、緊急搶救的，統籌基金不予支付。

31、退休后異地安置的參保人的醫療費用怎樣報銷？

退休人員異地安置的，其單位應當將人員名單報醫療保險經辦機構備案。并應于到達后一個月內，將確定的所在地鄉鎮以上醫療機構名單報醫療保險經辦機構備案。在非備案醫療機構發生的醫療費用，統籌基金不予支付。異地安置退休人員的門診規定病種醫療費用，憑門診處方、病歷、有效費用單據和費用清單；住院醫療費用，憑病歷首頁和醫囑單復印件，每日費用清單、有效費用單據、出院診斷書等，由所在單位統一到醫療保險經辦機構審核報銷。

32、在探親或因公出差期間發生的醫療費能否報銷？如何報銷？

職工在探親或因公出差期間臨時在外地患急癥住院治療的，只能報銷其中一所醫院的住院醫療費。如出現多所醫院的醫療費用單據，必須有下級醫院轉往上級醫院的轉診證明。患者須在入院后三個工作日內向所在單位報告，并由其所在單位于入院后五個工作日內到醫療保險經辦機構辦理外地住院登記手續。病情允許后，應及時回本市治療。到醫療保險經辦機構報銷時須提供醫囑單及病歷首頁復印件、有效費用單據和費用清單，不按規定辦理登記手續或不能提供上述有關資料者，其醫療費用不予報銷。

33、自殺急救的醫療費用能否報銷？

自殺急救的醫療費用不屬于職工基本醫療保險費用報銷范圍，因此，不能夠在基本醫療保險費用中報銷。

34、患有重大疾病的參保人醫療費用超過最高支付限額以上的部分，國家有什么政策來幫助解決？

目前，我國在全國范圍內全面實施的城鎮職工醫療保險制度只是基本醫療保險。即由個人帳戶和社會統籌基金支付的醫療費用只能是有限的，也就是最高支付限額以下的部分。但是大多數的職工很關心超過“封頂線”以上的醫療費用。國發[1998]44號文件指出“超過最高支付限額的醫療費用，可以通過大額醫療費救助等途徑解決”，對于超過支付限額費用的支付，主要由以下幾種途徑解決：一是大額醫療費救助；二是公務員醫療補助；三是企業補充醫療保險；四是社會醫療救助；五是商業醫療保險。

35、什么是補充醫療保險？

補充醫療保險是相對于基本醫療保險而言的一個概念。由于國家的基本醫療保險只能滿足參保人的基本醫療需求，超過基本醫療保險范圍之外的醫療需求可以其他形式的醫療保障予以補充。顯然，補充醫療保險是基本醫療保險的一種補充形式，也是我國建立多層次醫療保障的重要組成部分之一。

補充醫療保險有以下幾種方式：

1、企業補充醫療保險；

2、大額醫療費救助；

3、個人帳戶過渡性補助；

4、公務員醫療補助；

5、商業醫療保險。

目前，我國建立的城鎮職工基本醫療保險只能滿足較低水平的基本醫療需求，且覆蓋面窄，全部農村人口尚在覆蓋范圍之外。因此，在建立基本醫療保險制度的同時，同步發展補充醫療保險，有利于基本醫療保險的順利實施，有利于提高城鎮職工的醫療保障水平，有利于滿足全體國民的醫療保障需求，從而促進社會的穩定與發展。

36、為什么要建立補充醫療保險？

目前，城鎮職工基本醫療保險實行“低水平，廣覆蓋”的原則，實行統一的基本醫療保障繳費政策和支付標準，在主要體現普遍公平保障的基本醫療保險制度范圍內，已很難滿足不同支付能力和醫療保障需求的企業職工醫療保障需要。在實行基本醫療保險制度的基礎上，建立補充醫療保險制度，可以保障勞動者的不同層次的醫療需求，彌補基本醫療保險的不足，減輕國家或政府的社會保障責任，刺激勞動者的積極性；同時，建立補充醫療保險，還可以調節社會公平，引導健康儲蓄和消費。

37、對企業補充醫療保險是如何規定的？

考慮到一些企業原有醫療待遇較高，如一些中央企業，為保持政策的連續性，保證這部分企業職工的醫療待遇不下降，在參加基本醫療保險的同時，作為一種過渡措施，允許這類企業建立企業補充醫療保險，今后隨著經濟發展和醫療保險水平的提高逐步取消。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支部分，經同級財政部門核準后列入成本。

38、參保單位的權利和義務是什么？

參保單位的義務是：（1）按照有關法律規定在職工工資總額中提取一定比例，并按規定及時向社會保險經辦機構繳納醫療保險費，不得以任何理由拖欠、拒繳保險費用，否則按有關規定處罰。（2）按規定代職工扣繳個人應繳醫療保險費。其權利是：代表本單位職工利益，維護職工應享受的基本醫療保險待遇的合法權益。

39、參保職工的權利和義務是什么？

參保職工是醫療保險所要保障的對象，其義務是：按照國家有關規定繳納醫療保險費。其權利是：當盡了繳納保險費的義務后，就具備了在政策規定范圍內享受基本醫療保險待遇的權利。

40、參保人哪些行為屬于違規行為？

參保人以下行為是違規的：

（1）本人的醫療保險證件轉借給他人使用的；

（2）持他人的醫療保險證件冒名就醫的；

（3）私自偽造、涂改處方或費用單據而多報冒領的；

（4）用自己的醫療保險證件為他人開藥的。

41、參保職工如果認為醫療費用過高，如何查閱？如何申訴？

在就診過程中，如果參保職工認為醫療費用過高，可以向醫務人員提出，并讓醫務人員就各種費用進行解釋；如果是住院治療，醫院應為每位患者提供詳細的各種住院費用清單，患者可就某些費用向醫務人員咨詢；如果從醫務人員那里得不到滿意的解釋，參保職工可以向當地社會醫療保險經辦機構提出申訴，由經辦機構進行調查、核實。

42、參保人騙取基本醫療保險金怎樣處理？

參保人將本人醫療證件轉借他人使用或冒名就醫、購藥，偽造、涂改處方、費用單據，虛報冒領醫療費的，由勞動保障行政部門追回虛報冒領的醫療費，對責任人處以200元以上1000元以下的罰款。情節嚴重的，醫療保險經辦機構可暫停其享受基本醫療保險待遇6至12個月。

43、用人單位不按規定繳納基本醫療保險費用怎么辦？

如果用人單位不按規定繳納基本醫療保險費，則基本醫療保險基金將不能按規定劃入職工個人帳戶，職工則不能享受基本醫療保險待遇。

對用人單位不按規定繳納、漏繳、少繳基本醫療保險費的，勞動保障行政部門將依照《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險費征繳監督檢查辦法》的有關規定給予處罰。

44、定點醫療機構和定點零售藥店及其工作人員違反有關規定怎樣處理？

定點醫療機構和定點零售藥店及其工作人員應當嚴格執行基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和物價部門核準的收費標準，不得以偽造或變造帳目、資料、門診急診處方、醫療費用單據等不正當手段，騙取基本醫療保險基金。

定點醫療機構和定點零售藥店及其工作人員違反以上規定的，由醫療保險經辦機構追回所支付的醫療費，由勞動保障行政部門對定點醫療機構和定點零售藥店處以5000元以上20000元以下罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人處以500元以上1000元以下的罰款，并責成所在單位給予行政處分；情節嚴重的，取消其定資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

定點醫療機構和定點零售藥店違反價格管理規定的，由物價部門依法予以處罰。

45、醫療保險經辦機構及其工作人員違反規定怎么辦？

醫療保險經辦機構及其工作人員在征繳醫療保險費及審核給付醫療費用時，徇私舞弊，損公肥私，或者工作失職造成醫療保險基金損失，或者利用職權索賄受賄、謀求私利的，或者無故拖延支付或少支付、拒付醫療費用的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其它直接責任人給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三篇：溫州大學學生基本醫療保險報銷須知

溫州大學學生基本醫療保險報銷須知

1、醫療費用報銷地點

特殊情況下，未刷卡記賬的醫療費用到甌海區將軍橋興海路1號聯眾大廈四樓

甌海區城鄉居民基本醫療保障結報中心窗口報銷。

特別提醒：（1）在溫州市定點醫療機構發生的住院醫療費用中屬于醫療保險基金支付的部分直接刷卡記賬，不需要辦理報銷；（2）發生的醫療費用應及時申請報銷，超過時間視作自動放棄報銷。

2、醫療費用報銷材料

在溫州市醫保定點醫療機構就醫所發生的醫療費用報銷（指未刷卡記賬的）通常須帶材料：參保學生社會保障卡、身份證、原始病歷附出院小結（醫生簽字、醫院蓋章）、原始發票付費用明細清單（醫院蓋章）、甌海農村合作銀行的存折復印件。

需帶的其他有關證明提醒：（1）急診留觀后連續住院的，還需帶急診證明（定點醫療機構醫療保險辦公室蓋章）；（2）如果是經批準轉診轉院治療的，還需帶轉診登記表或《溫州市區特殊轉外就醫報銷審批表》；（3）如果是意外傷害門診的，還需帶《溫州市醫療保險費用報銷情況說明（外傷）》（須研究生部蓋章）；（4）應該刷卡記賬而未刷卡的，還需帶《溫州市區醫療保險費用報銷情況說明（未刷卡原因）》（須研究生部蓋章）；（5）如果是臨時到外地探親、度假期間因急病（急性發作的疾病、外傷）發生的住院、意外傷害門診的，還需提供《溫州市臨時外出人員急病就醫報銷審批表》（須研究生部蓋章），外傷的還需提供《溫州市醫療保險費用報銷情況說明（外傷）》（須研究生部蓋章）；（6）在寒暑假或實習期間發生的疾病（非急性發作），在當地就醫結束后到溫州報銷時，還需帶學校醫務室開具的《溫州市基本醫療保險轉診介紹信》、《溫州市區特殊轉外就醫報銷審批表》；（7）如果在學生本人戶籍地（溫州市以外）發生的符合有關規定的醫療費用報銷時，還需帶戶口薄復印件。

特別提醒：凡是需要提供《溫州市區特殊轉外就醫報銷審批表》的，該表后附研究生部出具的證實該學生所述情況屬實的證明（輔導員簽字、研究生部蓋章）

3、轉診轉院手續辦理

正常轉診：須轉診轉院治療的，持溫州市醫療保險定點醫院（三級醫院或二級專科醫院）主診醫師填寫并經科主任簽名、醫院蓋章的《溫州市基本醫療保險轉診介紹信》到甌海區城鄉居民基本醫療保障結報中心辦理審批手續。

特殊轉診：在溫州已發現病情，需轉診到戶籍地醫療保險定點醫療機構就醫的，憑溫州市醫療保險定點醫療機構（包括學校醫務室）開具的《溫州市基本醫療保險轉診介紹信》、《溫州市區特殊轉外就醫報銷審批表》、戶口本復印件和社會保障卡到甌海區城鄉居民基本醫療保障結報中心辦理審批手續。

特別提醒：（1）轉診轉院必須從低級別的醫療機構向更高級的醫療機構轉（如從二級醫院向三級醫院轉）；（2）轉診轉院手續可以委托他人辦理，住院前3天可補辦；（3）如果戶口已經遷到學校集體戶的，可到學校保衛處復印戶口復印件。

4、其他事項特別說明

1、在住院、特殊病種門診時，已經刷醫保卡記賬的，就等同于已經報銷

2、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發生的醫療費用，不屬于醫療保險基金支付范圍。

3、同時參加學校基本醫療保險與溫州市以外農村合作醫療保險的學生，切記醫療費用報銷時，一定要先到甌海區城鄉居民基本醫療保障結報中心報銷，避免不必要的麻煩。

第四篇：福州大學生基本醫療保險知識問答

大學生基本醫療保險基本原則

將我市轄區內在校大學生全部納入城鎮居民基本醫療保險范圍；重點保障大學生的住院和門診大病醫療，并繼續做好日常醫療工作，逐步提高醫療保障水平；建立健全醫療保險資金籌集機制和費用分擔機制，對家庭經濟困難的大學生予以重點補助；大學生醫療保險執行《福州市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》（榕政綜〔2007〕249號）。

大學生基本醫療保險的參保對象

就讀于福州市轄區內各類全日制普通高等學校（包括民辦高校、獨立學院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所（以下簡稱高校）中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（以下統稱大學生)，包括僑、港、澳、臺大學生。

怎樣辦理大學生參保

在校大學生持身份證（戶口簿）原件和復印件，以及本人近期免冠一寸彩照1張，向所在學校申請參保登記。或通過“華雄高校大學生醫保管理平臺操作系統”登記，首次參保醫保卡制作費用由政府財政支付

大學生基本醫療保險繳費標準

在榕高校大學生每人每年醫保籌資水平為260元。其中個人繳費40元，政府補助220元。家庭經濟困難學生個人繳費部分按照高校隸屬關系由同級財政予以補助。

大學生醫療保障待遇

大學生住院和門診大病所發生的醫療費用，由醫療保險基金支付的起付標準、最高支付限額和個人分擔比例，按照中小學生參加我市城鎮居民基本醫療保險相應標準執行。

（一）門診大病和住院醫保統籌基金支付辦法

1、門診大病和首次住院的起付標準（統籌基金開始支付的“門檻”）：

三甲（不含專科）400元

三乙、二甲以及二甲以上專科 200元

二乙、一級 150元

社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院 75元

內多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止。兩個以上門診大病病種按一個起付標準計算。

2、統籌基金支付比例（統籌基金起付標準后、封頂線之前的醫保統籌基金支付比例）：

三甲（不含專科）60％

三乙、二甲以及二甲以上專科 70％

二乙、一級 80％

社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院 90％

3、封頂線：內（1月1日至12月31日）統籌基金最高支付限額為6萬元（含起付標準、基本醫保目錄范圍內醫療費個人負擔部分）,6萬元以上至14萬元以內（含14萬元）的，統籌基金支付比例為20%。

（二）學生意外傷害險賠付辦法：

在校學生參保后，因突發的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災害造成的非疾病傷害可享受意外傷害補充保險。具體賠付標準如下：

1、遭受意外傷害事故，導致在醫院門（急）診所產生的合理且必需的急救車費，及符合福州市居民醫保“三目錄”范圍內的醫療費用，按95%比例賠付。全年賠償限額為5000元。

2、遭受意外傷害導致傷殘、燒傷，根據傷殘程度承擔保險金給付責任，最高賠付金額為1.5萬元；

3、遭受意外傷害導致身故，給付意外傷害身故保險金1.5萬元。

學生發生意外事故應在知道保險事故發生后3天內向保險公司報案，報案電話：83327551。

大學生門診大病及治療項目

（1）惡性腫瘤化學治療和放射治療；（2）重癥尿毒癥透析；（3）器官移植術后抗排異治療；（4）精神分裂癥；（5）再生障礙性貧血；（6）糖尿病；(7)高血壓病；（8）血友病；(9)門診危重病搶救；(10)癲癇病；(11)系統性紅斑狼瘡；(12)支氣管哮喘；(13)苯丙酮尿癥；(14)重性精神病人門診藥物治療；(15)兒童先天性心臟病

對連續參保的激勵機制

參加居民醫保滿一年連續參保的，其醫保統籌基金支付比例按上一支付比例提高1個百分點，累計提高不超過首次參保時的5個百分點。

大學生醫保統籌基金不予支付的費用

以下費用醫保統籌基金不予支付：

1、在非定點醫療機構就診的醫療費用（搶救除外）；

2、因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的醫療費用；

3、因本人吸毒、打架斗毆、違規違法等造成傷害的醫療費用；

4、因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進行治療的費用；

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的費用；

6、未經批準擅自轉外就醫的醫療費用；

7、已由其它險種、商業保險、第三方責任人等支付的費用；

8、國家和省市醫療保險政策規定的其他不予支付的費用。

大學生住院就醫如何辦理

大學生因病情需要必須住院治療的，應持醫保卡、學生證或居民身份證到就讀學校的校醫院（醫務室）辦理住院手續，能在校醫院治療的在校醫院住院治療；校醫院沒有能力治療的應轉統籌地區定點醫療機構治療，但校醫院（醫務室）須辦理登記并向福州市醫療保險管理中心報備。若統籌地區最高醫療機構無法醫療的疾病，需要轉統籌區外住院治療的，須經醫保定點的省級綜合性醫院或市級以上專科醫院專家會診，確認需要轉外地醫院治療并辦理相關手續，報醫療保險管理中心批準。

大學生異地就醫手續與異地就醫醫療費用如何報銷

大學生在假期、休學期間以及在學校規定的教育實習、課題研究、社會調查等期間居住在統籌區外的，需要住院治療或門診大病就診的，應通過學校大學生醫療保障管理部門向醫療保險經辦機構登記備案，并選擇居住地的醫療保險定點醫療機構就醫，所發生的醫療費用先由個人全額墊付，醫療結束后辦理報銷手續。

需要轉統籌區外就醫的，應提供醫保定點的省級三級以上醫療機構主任醫師會診意見，由轉出醫院蓋章后送醫保中心審定備案，費用由就讀院校或學生本人全額墊付，醫療結束后憑

1、醫療保險卡；

2、費用單據、清單（蓋醫院公章或收費章）；

3、住院長、短醫囑單及出院小結（復印件加蓋醫院公章）；

4、住院核對表；

5、本人農業銀行結算帳號到市醫保中心辦理報銷手續。

大學生基本醫療保險結算

大學生基本醫療保險的結算為1月1日至12月31日。新生入學前原已參加戶籍所在地城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的，在當保險期內可繼續享受原參保（參合）地的相應待遇；新生入學當年參加大學生基本醫療保險的，可以按規定繳納當年9月至12月的基本醫療保險費并享受相應的基本醫療保險待遇。已參保大學生在大學畢業、結業、肄業或按學籍管理規定被注銷學籍的，辦理離校手續當保險期內仍享受大學生基本醫療保險待遇。已參保大學生按學籍管理規定辦理休學手續的，休學期間繼續享受大學生基本醫療保險待遇。

本文詳見福州市醫療保險管理中心：http://www.tmdps.cn/index.asp

第五篇：職工基本醫療保險知識問答

1．建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是什么?

答：①基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應。

②城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理。

③基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔。

④基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶

相結合。

2．我市職工醫療保險的范圍和對象有哪些?

答：我市職工醫療保險的范圍為本市境內的國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業，國家機關、事業單位，社會團體．民辦非國有單位及其職工。

3．實行新的職工醫療保險制度有哪些好處?

答：①建立了國家、單位、個人三方合理負擔的醫療經費籌措機制和穩定的醫療費用來源，在市場經濟條件下，職工的基本醫療有了可靠的保障，有利于維護社會的安定團結。

②建立了對個人和醫療單位的相應制約機制，可以減少衛生資源的浪費，使有限的醫療經費和衛生資源更好地為保障職工的身體健康服務。

③擴大了醫療保障的覆蓋面和提高了社會化管理的程度，發揮了社會保險的互濟性作用，有利于勞動力的流動和市場經濟體制的建立．促進經濟發展。

4．我市職工醫療保險的管理機構有卿些?是怎樣分工的?

答：①市職工醫療保險管理委員會辦公室(簡稱醫管辦)，負責醫療保險的日常行政管理工作。

②市職工醫療保險基金管理中心(簡稱醫療保險機構)是醫療保險業務的經辦機構，負責醫療保險基金的籌集、營運和管理。

5．我市開展了哪幾個層次的職工醫療保險?如何繳費?

答：一是基本醫療保險，其繳費比例為本單位職工上工資總額的9％．其中用人單位7％，個人2％，并建立個人醫療帳戶。

二是住院醫療保險，由用人單位按本單位職工每人每月25元的標準繳納住院醫療保險費，職工不建立個人醫療帳戶。三是補充醫療保險，繳費率為本單位職工工資總額的4％，由用人單位繳納．所繳基金的30％劃入個人帳戶，其余劃入補充醫療保險統籌基金。

6．參保職工基本醫療待遇有哪些?

答：參保職工門診醫療費用由個人帳戶支付，個人帳戶使用完后由本人自付。住院醫治屬于職工醫療保險住院病種目錄所列疾病的基本醫療費，按下列辦法支付：

①設立統籌基金支付住院醫療費的起付線，起付線標準以下費用全額由個人自付。起付線標準為，當年第一次住院，在職職工400元，退休人員300元，當年第二次及以后住院，在職職工200元，退休人員100元。在二級及以下醫院住院起付線標準降低50元；

②參保職工住院醫療費超過起付線以上的部分．采取分段計算、累加支付的方法計算：醫療費超過起付線以上不足5000元的，在職職工個人自付20％，統籌基金支付80％，退休人員個人自付10％．統籌基金支付90％；5000元至10000元的，在職職工個人自付10％，統籌基金支付90％．退休人員個人自付5％，統籌基金支

付95％；10000元以上的，在職職工個人自付5％．統籌基金支付95％，退休人員個人自付2．5％，統籌基金支付97．5％；

③統籌基金每年支付基本醫療費最高限額為當地職工年平均工資的4倍，2000年市區最高支付限額為2．5萬元。超過最高支付限額以上的醫療費用，基本醫療保險統籌基金不予支付。

7．補充醫療保險統籌基金的支出范圍是什么?

答：①提高統籌基金支付醫療費封頂限額，并與參保年限掛鉤，連續參保年限每增加一年，限額增加1萬元．最高到10萬元后不再增加。②支付部門門診基金醫療費用。參加補充醫療保險的職工．以計算，當年內個人帳戶使用完后，在職職工自付超過400元的部分，統籌基金報銷50％；退休職工自付超過300元的部分，統籌基金報銷60％。③支付門診特殊大病的基本醫療費用。參加補充醫療保險的職工個人帳戶用完后，發生惡性腫瘤的門診放療、化療或介入治療，腎功能衰竭的門診透擠治療以及急性腦血管病恢復期(1年)治療的基本醫療費用，由統溶基金支付80％。④支付部分因病情需要進行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥的費用。

8．職工如何辦理參保手續?

答：由用人單位統一到醫保機構為職工辦理參保手續。職工因工作調動、退休、與單位終止勞動關系等，由用人單位在30日內到醫保機構辦理變更、注銷手續。

9．職工個人醫療帳戶劃入比例是如何確定的?

答：職工個人繳納的醫療費用(包括參保單位為退休人員個人繳費部分)劃入職工個人帳戶。參保單位為職工繳納的醫療保險費按一定比例劃入個人帳戶，其中：35周歲以下(含35周歲)的職工按參保單位為其繳納基金的20％劃人，35—45周歲(含45周歲)的職工按25％劃人，45周歲