第一篇：太倉市社會醫(yī)療保險知識問答

社會醫(yī)療保險知識問答（1）

1.我市社會醫(yī)療保險包括哪些險種？

我市社會醫(yī)療保險包括：基本醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險。2.我市社會醫(yī)療保險的結(jié)算年度如何確定？

我市社會醫(yī)療保險的結(jié)算年度為：每年的4月1日至次年的3月31日。3.基本醫(yī)療保險的參保對象有哪些？

（1）本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶等用人單位，都應(yīng)按照屬地管理原則為本單位人員依法參加基本醫(yī)療保險；

（2）以靈活就業(yè)性質(zhì)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的人員；（3）就業(yè)年齡范圍內(nèi)參加養(yǎng)老保險的被征地農(nóng)民；

（4）在本市辦理就業(yè)登記的外籍人員和港、澳、臺人員。4.居民醫(yī)療保險的參保對象有哪些？

（1）本市戶籍未納入基本醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險的所有城鄉(xiāng)居民；（2）持有兩年以上暫住證的外來務(wù)農(nóng)人員；

（3）本市全日制大專院校非本市戶籍的在校學(xué)生；（4）其它符合條件的人員。

5.用人單位和個人如何繳納基本醫(yī)療保險費？

用人單位按在職職工繳費基數(shù)的8%繳納，職工按本人繳費基數(shù)的2%繳納。靈活就業(yè)人員按繳費基數(shù)的10%個人全額繳納。2012年度企業(yè)、靈活就業(yè)人員及個體工商戶的最低月繳費基數(shù)為1583元；最高月繳費基數(shù)為10126元。

6.住院醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和繳費比例是多少？ 住院醫(yī)療保險的繳費基數(shù)同基本醫(yī)療保險。

繳費比例為5%，其中職工由用人單位繳納4%，個人繳納1%；其它人員按5%的繳費比例于結(jié)算年度初按規(guī)定一次性繳納。

7.靈活就業(yè)人員繳納社會醫(yī)療保險費的時間是如何規(guī)定的？

參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療和住院醫(yī)療保險（失地農(nóng)民、老居民）的參保人員須在每年的4月1日至6月20日繳納醫(yī)療保險費。逾期未繳的，將在每年的7月1日起，暫停醫(yī)療保險待遇。

8.靈活就業(yè)人員如何辦理參保繳費手續(xù)？

本市戶籍的靈活就業(yè)人員可在每月1-24日（法定假、雙休日除外）可在戶口所在地的勞動和社會保障所辦理。

攜帶材料：新參保的須攜帶勞動保障卡和照片一張；續(xù)保的須攜帶職工養(yǎng)老保險手冊(2007年5月前參保的)、勞動保障卡。

9.大病補充醫(yī)療保險費如何繳納？

在參加基本醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險的同時，必須同時參加大病補充醫(yī)療保險，費用由參保人員個人承擔(dān)，于每結(jié)算年度首月或新參保之月一次性繳納。目前標(biāo)準(zhǔn)為在職參保人員60元/人/年，退休人員40元/人/年。大病補充醫(yī)療保險基金用于支付8萬元以上的住院醫(yī)療費用。

10.參加居民醫(yī)療保險繳費時間是如何規(guī)定的？繳費金額是多少？ 每年1月1日至3月20日，參保人可持勞動保障卡至農(nóng)村商業(yè)銀行簽約實行代扣代繳。居民醫(yī)療保險費實行定額繳費，并由市政府公布繳費標(biāo)準(zhǔn)，2012年度繳費標(biāo)準(zhǔn)為550元/人，其中個人繳費150元，鎮(zhèn)（區(qū)）級財政補貼170元，市級財政補貼230元。

11.哪些居民醫(yī)療保險參保對象可在結(jié)算年度內(nèi)參保？參保時須攜帶哪些資料？手續(xù)是如何辦理的？

復(fù)轉(zhuǎn)軍人、戶遷人員、新生兒、刑滿釋放人員、重殘及低保人員、年度內(nèi)參加基本醫(yī)療保險后中斷繳費人員。前四類對象憑復(fù)轉(zhuǎn)證明材料、戶口本、釋放證等相關(guān)證件和材料在3個月內(nèi)辦理。辦理參保手續(xù)時，先到村社區(qū)勞動保障服務(wù)站辦理勞動保障卡，再持卡到各鎮(zhèn)區(qū)勞動和社會保障所辦理參保登記，并繳納當(dāng)年度個人繳費金額。12.勞動保障卡遺失后如何掛失、解掛、補辦？

書面掛失：持本人身份證或戶口簿等有效證件到戶口所在地的村（社區(qū)）勞動保障服務(wù)站或所在地的勞動保障所社保窗口或太倉社保結(jié)算中心辦理掛失手續(xù)。

電話掛失：工作日撥打12333；節(jié)假日、夜間撥打53571931。

解 掛：持本人身份證或戶口簿等有效證件及勞動保障卡至掛失窗口辦理解掛手續(xù)。補 辦：持本人身份證或戶口簿等有效證件到戶口所在地的勞動保障所社保窗口或太倉社保結(jié)算中心補辦勞動保障卡（工本費10元/張）。

13.參加社會醫(yī)療保險正常繳費后待遇如何享受？ 各類人員參保后應(yīng)當(dāng)連續(xù)不間斷繳納社會醫(yī)療保險費，在規(guī)定期限內(nèi)未連續(xù)繳費的視為中斷，恢復(fù)繳費時對補繳中斷期間醫(yī)療保險費的，其基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇次月起享受，中斷繳費三個月以上不補繳中斷期間醫(yī)療保險費的，其住院醫(yī)療待遇自恢復(fù)繳費滿六個月后享受。首次以靈活就業(yè)身份參加基本醫(yī)療保險的，其住院醫(yī)療待遇須滿六個月后享受。參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店就醫(yī)購藥時，應(yīng)持《勞動保障卡》、《社會醫(yī)療保險病歷》劃卡結(jié)算。

14.基本醫(yī)療保險個人賬戶的記入是如何規(guī)定的？

（1）結(jié)算年度起始月46周歲以下的參保人員按當(dāng)年度繳費基數(shù)的3.4%記入；（2）結(jié)算年度起始月46周歲（含46周歲）以上按當(dāng)年度繳費基數(shù)的4.4%記入；（3）退休人員按上年度養(yǎng)老金總額的5.4%記入，年度個人賬戶低于450元的按450元標(biāo)準(zhǔn)記入。

（4）下列人員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，每人每年增加個人賬戶的記入額度：參加公務(wù)員補充醫(yī)療保險46周歲以下的增加300元、46周歲以上的增加400元、退休人員增加500元;建國前老工人增加500元;國家級勞動模范增加400元,省級勞動模范增加300元,地市級勞動模范增加200元,本市級勞動模范增加100元;高層次人才增加600元。

15.社會醫(yī)療保險參保人員享受哪些門診醫(yī)療待遇？

居民醫(yī)療保險：每年500元以內(nèi)的門診醫(yī)療費用，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)結(jié)付50%、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)結(jié)付40%，女＞50周歲、男＞60周歲結(jié)付比例提高10%。

住院醫(yī)療保險：每年800元以內(nèi)的門診醫(yī)療費用，在職人員結(jié)付40%，退休人員結(jié)付50%，在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)結(jié)付比例提高10%。

基本醫(yī)療保險：門診醫(yī)療費用按以下規(guī)定程序結(jié)付：（1）先由個人賬戶支付。（2）個人賬戶用完后設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)（起付標(biāo)準(zhǔn)由參保人員自負），標(biāo)準(zhǔn)為在職人員600元，退休人員400元。（3）超過起付標(biāo)準(zhǔn)，在職人員2500元以內(nèi)的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金結(jié)付65％；退休人員3000元以內(nèi)的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金結(jié)付75％；在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)結(jié)付比例提高10%。

公務(wù)員補充醫(yī)療保險：門診起付標(biāo)準(zhǔn)為：在職人員500元、退休人員300元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)，在職人員5000元以內(nèi)的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金結(jié)付80％；退休人員6000元以內(nèi)的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金結(jié)付90％。在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)結(jié)付比例提高5%。

高層次人才：超過起付標(biāo)準(zhǔn)的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金結(jié)付90％。16.社會醫(yī)療保險參保人員享受哪些住院醫(yī)療待遇？ 社會醫(yī)療保險的住院醫(yī)保費用按以下程序結(jié)付：（1）起付標(biāo)準(zhǔn)（由參保人員自負）。（2）超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金分別按0-2萬、2-8萬、8萬以上各段比例結(jié)付（具體結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)見待遇匯總表）。

參加住院醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保險的人員在一級以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，統(tǒng)籌基金結(jié)付比例提高4%。住院醫(yī)療費用不設(shè)封頂線。

參加公務(wù)員補充醫(yī)療保險的人員，住院起付標(biāo)準(zhǔn)和分段自付比例在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上減半。

享受高層次人才醫(yī)療保險待遇的人員，住院免起付標(biāo)準(zhǔn)，分段自負比例減半。在當(dāng)年度內(nèi)第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為所住醫(yī)院首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%，第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。同一病種出院后7天內(nèi)再次住院的免支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

17.如何辦理轉(zhuǎn)外和異地就醫(yī)手續(xù)？ 轉(zhuǎn)外就醫(yī)：參保人員須轉(zhuǎn)外治療的，要由市級定點醫(yī)院（市一院、二院、三院-限精神病、沙溪人民醫(yī)院、瀏河人民醫(yī)院）經(jīng)治醫(yī)師出具轉(zhuǎn)外就診證明，到院醫(yī)務(wù)科換取專用轉(zhuǎn)診單并蓋章，同時轉(zhuǎn)外就醫(yī)須在醫(yī)保基金結(jié)算中心確認的定點醫(yī)療機構(gòu)。手續(xù)不全或未經(jīng)同意擅自外出治療和在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，其醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予結(jié)付。

異地就醫(yī)：3個月以上在異地居住的參保人員，可在居住地約定3-5所不同等級的公辦定點醫(yī)療機構(gòu)，填寫異地就醫(yī)登記表，經(jīng)用人單位確認后持勞動保障卡到醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù)。

轉(zhuǎn)外和異地就醫(yī)人員在約定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，按太倉市有關(guān)規(guī)定結(jié)報。18.在蘇州大市范圍內(nèi)如何辦理異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)？

辦理對象：長期(一般為半年以上)居住外地的，并參加太倉市基本醫(yī)療保險（有門特、門慢登記的人員除外）的在職、退休人員可以申請辦理。蘇州大市以外居外參保人員以及其他參保對象暫不實行本辦法。

辦理手續(xù)：參保人員帶勞動保障IC卡到醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)結(jié)算申請。

注意事項：參保人員一經(jīng)辦理了異地就醫(yī)結(jié)算登記，則不能再享受參保地（太倉）劃卡就醫(yī)和零星報銷待遇。在就醫(yī)地發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人員現(xiàn)金墊付，至就醫(yī)地社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)報。

19.現(xiàn)金未劃卡結(jié)算的醫(yī)療費用如何結(jié)報？

因急診、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)人員所發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費用，于每星期一至五到醫(yī)保中心或沙溪、璜涇、浮橋勞動保障所結(jié)報點結(jié)報。結(jié)算時需持醫(yī)院原始發(fā)票、病歷、勞動保障卡、本人和代理人身份證、醫(yī)療費用明細清單、出院小結(jié)和醫(yī)保轉(zhuǎn)診審批表（有體內(nèi)置放材料的，附材料條形碼并注明產(chǎn)地；有配轉(zhuǎn)入醫(yī)院自制制劑的，帶制劑說明書或藥品包裝盒）等相關(guān)資料。

20.醫(yī)療費發(fā)票報銷有何截止日期？

參保職工在結(jié)算年度內(nèi)(每年的4月1日至次年的3月31日)發(fā)生的未劃卡結(jié)算的現(xiàn)金醫(yī)保費用應(yīng)在當(dāng)年度結(jié)報；特殊情況下，可延長二個月結(jié)報，跨結(jié)算年度二個月內(nèi)未申報的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不再予以結(jié)報。

21.轉(zhuǎn)外就醫(yī)的定點醫(yī)院有哪些？

蘇州市 上海市

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、華山醫(yī)院 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

蘇州市立醫(yī)院（本部、東區(qū)、北區(qū)）復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院 蘇州市九龍醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院、胸科醫(yī)院 蘇州市廣濟醫(yī)院（限精神病）上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院、長征醫(yī)院

蘇州市兒童醫(yī)院（限少兒）上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽醫(yī)院 蘇州第五人民醫(yī)院（限傳染病）上海市第一、六、九人民醫(yī)院 南京市 上海市肺科醫(yī)院

江蘇省人民醫(yī)院 上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、龍華醫(yī)院

江蘇省中醫(yī)醫(yī)院 上海交大附屬兒童醫(yī)院 上海復(fù)旦附屬兒童醫(yī)院

江蘇省腫瘤醫(yī)院 上海群力中醫(yī)門診部（限惡性腫瘤中草藥治療）

南京軍區(qū)總醫(yī)院 上海市長寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（限風(fēng)濕性疾病）

南京市鼓樓醫(yī)院 解放軍四一一醫(yī)院（限伽瑪?shù)吨委煟o錫市 解放軍101醫(yī)院（限伽瑪?shù)吨委煟?/p>

22.人工器官和體內(nèi)置放材料的結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

人工組織器官（如心臟起搏器、人工晶體、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、血管支架）及體內(nèi)置放材料每次2件以內(nèi)，每件3萬元以內(nèi)的費用，國產(chǎn)及合資企業(yè)的結(jié)付90％，進口的結(jié)付70％。23.老年性單純性白內(nèi)障門診手術(shù)的有關(guān)結(jié)報規(guī)定

結(jié)報標(biāo)準(zhǔn)：對患老年性單純性白內(nèi)障門診手術(shù)治療的所有社會醫(yī)療保險參保人員，在3000元（晶體限800元）以內(nèi)的醫(yī)療費用全額報銷。

結(jié)付辦法：參保人員的醫(yī)療費用，先予個人墊付，再持門診手術(shù)病歷、原始發(fā)票、《老年性單純性白內(nèi)障門診手術(shù)審批表》、勞動保障卡、本人和代理人身份證到醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)報。

現(xiàn)開展白內(nèi)障手術(shù)的醫(yī)院：市一院、市二院、沙溪人民醫(yī)院、港區(qū)醫(yī)院。24.門診特定項目和門診慢性病項目的辦理范圍

一類門診特定項目：重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后的抗排異藥物治療。

二類門診特定項目：病情嚴(yán)重且達到醫(yī)保規(guī)定的臨床指標(biāo)的:重癥精神病、惡性腫瘤非化療放療、慢性腎功能衰竭、肝硬化、紅斑狼瘡、帕金森病、再生障礙性貧血、硬皮病、骨髓纖維化或異常增生、特發(fā)性炎癥性肌病、家庭病床。

門診慢性病項目：病情嚴(yán)重且達到醫(yī)保規(guī)定的臨床指標(biāo)的高血壓、糖尿病、慢性肝炎、慢性腎炎、器質(zhì)性心臟病、短腸綜合癥、血友病、腦血管意外、風(fēng)濕類疾病等。

25.門診特定項目和門診慢性病項目的辦理程序

參保人員攜病史資料，由市一院、二院、三院（限精神病）副主任以上醫(yī)師審核后，對符合規(guī)定的人員填寫《門診特定項目（慢性病項目）審批表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科蓋章確認后，持本人身份證、病史資料、有關(guān)檢查報告單、勞動保障卡、照片一張到市醫(yī)保中心辦理確認手續(xù)。

首次經(jīng)過門診特定項目（慢性病項目）病種確認后，二個結(jié)算年度后需重新辦理病種診斷確認手續(xù)。參保人員同時患有兩種以上門診特定項目（慢性病項目）疾病的，按就高不就低的原則予以結(jié)付，不重復(fù)享受。

26.門診特定項目和門診慢性病項目的結(jié)算方式

辦理門診特定項目（慢性病項目）后，病人就診時應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師將病史記載在“專用病歷”上。在本市范圍定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)持勞動保障卡劃卡結(jié)算（特一限市一院、二院），惡性腫瘤門診放化療和器官移植抗排異用藥以及轉(zhuǎn)診發(fā)生的符合報銷規(guī)定的費用，先予個人墊付，再到醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)報。

27.門診特定項目和門診慢性病項目的結(jié)報標(biāo)準(zhǔn) 一類門診特定項目：每結(jié)算年度8萬元內(nèi)符合報銷范圍內(nèi)的費用，參加基本和住院醫(yī)療保險的人員報95%，參加居民醫(yī)療保險的人員報80%，超過8萬元以上的門診特定項目費用按住院規(guī)定結(jié)報。

二類門診特定項目和門診慢性病項目：每結(jié)算年度4000元（其中惡性腫瘤、再生障礙性貧血為6000元；血友病為6萬元、），參加基本和住院醫(yī)療保險的人員報90%，參加居民醫(yī)療保險的人員報60%。

第二篇：基本醫(yī)療保險知識問答

基本醫(yī)療保險知識問答

甘肅法律服務(wù)網(wǎng) 作者： 2007-5-15 20:53:55 第 538 位瀏覽者

1、基本醫(yī)療保險正在走進我們的生活，您知道它是怎么回事嗎？

基本醫(yī)療保險是用人單位和職工共同參加的一種對參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)的社會保險制度。基本醫(yī)療保險制度由政府制定，它是社會保障體系的重要組成部分，是社會主義市場經(jīng)濟體制的一項基礎(chǔ)性建設(shè)。這項制度的主要內(nèi)容是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合。

2、什么是基本醫(yī)療保險費？

基本醫(yī)療保險費是按法定或約定方式由參加基本醫(yī)療保險的單位和個人按規(guī)定費率或額度向社會保險費征繳機構(gòu)繳納的費用。繳納基本醫(yī)療保險費是享受基本醫(yī)療保險待遇的前提。

3、什么是醫(yī)保統(tǒng)籌基金？

醫(yī)保統(tǒng)籌基金是基本醫(yī)療保險基金的重要組成部分，統(tǒng)籌基金一般從單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按一定比例（國務(wù)院《決定》規(guī)定為70%左右）劃入，由參保人共同擁有，調(diào)劑使用，體現(xiàn)基本醫(yī)療保險的共濟性。

4、什么是醫(yī)保個人帳戶？ 醫(yī)保個人帳戶是醫(yī)療保險機構(gòu)為每位參保人設(shè)立的一種特殊帳戶。醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險政策規(guī)定將個人繳納的醫(yī)療保險費的全部和參保單位繳納的醫(yī)療保險費的一部分（30%左右）劃入這一帳戶，只能用于支付參保人本人的醫(yī)療費用，不能挪作他用。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。具體到每個地區(qū)，各地個人帳戶金的注入比例允許有所差別。

5、什么是社會保障卡？

社會保障卡是由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人就醫(yī)、購藥而辦理的用于驗明身份，記錄、儲存?zhèn)€人帳戶資金使用情況的電子信息卡片。參保人持本人社會保障卡，可在本市任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或定點零售藥店購藥。

6、什么是起付標(biāo)準(zhǔn)？

起付標(biāo)準(zhǔn)是指在一個醫(yī)療內(nèi)對住院和門診規(guī)定病種的醫(yī)療費用，先由個人帳戶或個人負擔(dān)一部分的額度。

7、什么是最高支付限額？

最高支付限額是指在一個醫(yī)療內(nèi)醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用的最高數(shù)額。如國務(wù)院《決定》規(guī)定以職工年平均工資的4倍左右確定統(tǒng)籌基金“封頂線”。封頂線設(shè)置的目的在于防止統(tǒng)籌基金的超支。

8、什么是定點醫(yī)療機構(gòu)？

定點醫(yī)療機構(gòu)是指通過勞動保障行政部門資格確認，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定并與之簽訂協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)。

9、什么是定點零售藥店？

定點零售藥店是指通過勞動保障行政部門資格確認，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定并與之簽訂協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人提供處方外配和非處方購藥服務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的零售藥店。

10、什么是基本醫(yī)療保險“三大目錄”？

基本醫(yī)療保險的“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

基本醫(yī)療保險藥品是指在國家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的藥品，而將一些非基本醫(yī)療必需、價格較高、治療效果一般的藥品排除在外。在實際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險用藥品目錄來確定。

基本醫(yī)療保險診療項目是指在醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)選擇檢查、治療效果好的常規(guī)方法，而對高精尖價格貴的設(shè)備的使用進行適當(dāng)控制和約束。在實際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險診療項目來確定。

基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施是指在提供住院等醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)選擇必需適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境作為醫(yī)療保險的給付范圍。在實際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)來確定。

基本醫(yī)療保險“三大目錄”不是固定不變的，隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平提高及技術(shù)進步而調(diào)整。

11、什么是門診規(guī)定病種？

門診規(guī)定病種是指由政府確定，需長期門診治療,其費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷的大病、慢性疾病。基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種有28種：

1、惡性腫瘤的治療；

2、尿毒癥患者的透析治療；

3、器官移植患者的抗排異治療；

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

5、精神病；

6、糖尿病；

7、高血壓；

8、肺心病；

9、冠心病；

10、腦出血、腦梗塞、腦栓塞；

11、慢性病毒性肝炎；

12、肝硬化；

13、再生障礙性貧血；

14、癲癇；

15、風(fēng)濕性疾病（風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、動脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強直性脊柱炎）；

16、股骨頭壞死病；

17、心力衰竭；

18、結(jié)核病；

19、帕金森氏病及綜合癥；20、舞蹈病；

21、間質(zhì)性肺疾病；

22、慢性支氣管炎；

23、甲狀腺功能亢進癥；

24、痛風(fēng)；

25、骨關(guān)節(jié)炎；

26、腦萎縮；

27、多發(fā)性硬化癥；

28、慢性腎功能不全。

12、為什么要制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？

制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，目的就是限定統(tǒng)籌基金的支付范圍，明確統(tǒng)籌基金的支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金的支付范圍明確以后，個人帳戶支付的范圍也就相應(yīng)明確，不在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，屬于“三大目錄”之內(nèi)的可以由個人帳戶支付，不足部分個人自付。

統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，就是準(zhǔn)予進入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。假如這個門檻定為1000元，那么，一個人發(fā)生1000元以內(nèi)的費用，不在統(tǒng)籌基金支付范圍；只有發(fā)生1000元以上的費用，才能由統(tǒng)籌基金對超出部分的醫(yī)療費用按比例支付。

統(tǒng)籌基金的最高支付限額，即統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額，也就是“封頂額”，也稱“封頂線”，實質(zhì)不是一個統(tǒng)籌基金最高支付的范圍，而是一個絕對額。

13、什么是處方外配？如何加強處方外配管理？

處方外配是指參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，持處方在定點零售藥店購藥的行為。

加強處方外配管理，一是定點藥店要嚴(yán)格處方外配制度。外配處方必須是定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的處方，并有醫(yī)師簽名和定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章證明。二是定點藥店要建立健全配方責(zé)任制。處方配藥要嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核的程序進行，并保存處方兩年以上以備核查。三是定點零售藥店所配藥品，必須經(jīng)藥師審核、簽字后方可發(fā)藥。除處方醫(yī)師外，任何人不得更改外配處方藥的配伍和劑量。四是定點零售藥店應(yīng)對定點醫(yī)療機構(gòu)的專用印章和醫(yī)師簽名進行備案，定點零售藥店應(yīng)對定點醫(yī)療機構(gòu)進行核對，并將有關(guān)情況報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

14、什么是醫(yī)療保險IC卡？

IC卡是英文IntegratedCircuit（集成電路）的縮寫，它的大小、形狀和厚度與一般的信用卡沒有什么區(qū)別，較特別的是卡中間有一個孔穴，封裝了非常小的集成電路芯片，這個集成電路芯片（IC片）被連接到一塊含有電路腿的金色接觸片上，IC卡讀卡器（刷卡機）上的讀寫頭可以通過與接觸片的接觸來閱讀IC卡中的信息。在IC卡中，可以記錄諸如持卡人的姓名、性別、年齡、身份證號、賬號等個人資料和基本信息。

醫(yī)療保險IC卡是專門用于個人醫(yī)療保險管理的，卡上通常包括的內(nèi)容除了一般的IC卡上要包括的基本內(nèi)容外，還有持卡人的結(jié)算基金號、個人帳戶余額、個人帳戶使用情況登記等信息。持卡人可以在每次醫(yī)療消費后，直接在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店的刷卡機上將本次的費用劃出。一旦卡上已無余額，不能像其他的信用卡那樣可以透支，而必須自費。由于醫(yī)療保險IC卡攜帶方便、易于管理、信息存儲量大等優(yōu)點，現(xiàn)已被大多數(shù)的醫(yī)改地區(qū)所采用。

15、參保人如何看門診？

參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)看門診時，一般的就診程序是：

掛號：參保人就醫(yī)時必須使用社會保障卡刷卡，掛號費用現(xiàn)金支付。

建立病歷：定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)情況，在掛號室建立門診病歷，以方便醫(yī)生記錄病案及醫(yī)囑。

診療：參保人持掛號單、門診病歷到相應(yīng)科室由經(jīng)治醫(yī)師診斷病情，填寫病歷，并開具處方和檢查治療單。

繳費：醫(yī)師診斷病情后，憑醫(yī)師開具的處方和診療單到定點醫(yī)療機構(gòu)的劃價收費窗口，使用社會保障卡或現(xiàn)金繳費。

取藥：繳費后憑處方和收據(jù)到所在的定點醫(yī)療機構(gòu)藥房取藥；也可持處方到定點零售藥店用社會保障卡或現(xiàn)金支付藥費并取藥。

16、參保人如何住院？

參保人住院的程序：

住院登記：參保人患病確需住院治療的，由經(jīng)治醫(yī)生開具住院單，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審查同意后方可住院；急診病人可先收治住院，在三個工作日內(nèi)補辦審批手續(xù)。

住院押金：參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，醫(yī)院根據(jù)病種的不同可先收取一定數(shù)額的押金，但不得超過個人自負部分。出院結(jié)算時多退少補。

醫(yī)院責(zé)任：參保人住院期間，定點醫(yī)療機構(gòu)須向患者提供費用明細清單。使用乙類藥品及個人自負部分費用的診療項目應(yīng)提前告知患者。超標(biāo)準(zhǔn)的床位費，發(fā)生“三大目錄”外的費用，應(yīng)征得參保人的同意。

出院結(jié)算：參保人出院時，應(yīng)及時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算個人自付的部分。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)打印收據(jù)及結(jié)算清單。

出院帶藥：參保人病愈出院一般不準(zhǔn)帶藥。確需帶藥的，定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格控制，一般不得超過七天量。

17、參保人如何就醫(yī)購藥？

首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用。除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

其次，所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險將按規(guī)定不予支付。

第三，對符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人賬戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，亦即屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上費用由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。個人也要負擔(dān)部分醫(yī)療費用。“封頂額”以上費用通過大額醫(yī)療費救助辦法或參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費用由個人賬戶解決，個人賬戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人支付的部分醫(yī)療費用。

18、什么是處方藥？什么是非處方藥？

所謂的“處方藥”，是指必須持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方才可以調(diào)配購買和使用的藥品。主要是輸液、粉針劑和毒、麻等藥物。

所謂“非處方藥”，標(biāo)識為OTC（OvertheCounter），是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品。它們都是在臨床上使用多年，經(jīng)過科學(xué)評價、被實踐證明由消費者自我使用，比處方藥更安全的藥品。如：阿司匹林、感冒通等。

非處方藥的主要特點是：使用安全性高；消費者掌握該藥品的功能與主治；避免了消費者到醫(yī)療機構(gòu)就診的煩瑣。

需要說明的是，我國正在制定相應(yīng)的藥品管理制度，要求各零售藥店將處方藥和非處方藥嚴(yán)格區(qū)分、管理，一般是兩種藥品分開擺放，并貼有相應(yīng)的標(biāo)簽以示區(qū)別，方便消費者購買使用；消費者在購買和使用時，應(yīng)仔細閱讀藥品的相關(guān)注意事項，看清標(biāo)識，有疑惑或不清楚的，應(yīng)及時向藥店的工作人員或醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師咨詢；如果在使用時出現(xiàn)了某些問題，應(yīng)及時與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師聯(lián)系或直接去就診，盡早治療。

19、參保人就醫(yī)有何規(guī)定？

參保人就醫(yī)有如下規(guī)定：

（1）每次到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需攜帶可以證明患者身份的有關(guān)證件，不得冒用他人證件就醫(yī)。

（2）參保人必須在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。除了急診和急救外，參保人在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用不列入職工基本醫(yī)療保險報銷范圍。

（3）參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行雙向轉(zhuǎn)診制度，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可采取不同的個人自付比例，越是在級別高的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，參保人自付的比例越高。鼓勵參保人首選基層定點醫(yī)療機構(gòu)。

20、參保后就醫(yī)需要帶什么證件？

職工參保后，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，普通參保人應(yīng)攜帶IC卡；離休人員應(yīng)攜帶離休證、保健證；二等乙級以上革命傷殘軍人應(yīng)攜帶革命軍人傷殘證；患門診規(guī)定病種疾病的參保人應(yīng)攜帶《門診規(guī)定病種就醫(yī)證》。

21、轉(zhuǎn)診有哪些程序？

由于醫(yī)療保險要求實行地市級統(tǒng)籌，因此轉(zhuǎn)診一般可分為市內(nèi)轉(zhuǎn)診和市外轉(zhuǎn)診。其基本程序是：已經(jīng)收治住院的病人，本院因設(shè)備或技術(shù)所限診治有困難，要按規(guī)定為病人辦理轉(zhuǎn)院。參保人轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)院應(yīng)補齊轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額，作為一次住院結(jié)算。市外轉(zhuǎn)診應(yīng)由三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上專科醫(yī)院進行專家會診，并提出建議。醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門填定《蘭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。未按規(guī)定程序報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案私自轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，其費用由患者自負。

22、什么是基本醫(yī)療保險藥品目錄？

基本醫(yī)療保險藥品目錄是指保證職工臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品目錄，它是基本醫(yī)療保險用藥范圍管理的一種方式。其主要作用是為了控制基本醫(yī)療保險支付藥品費用的范圍，是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付參保人員藥品費用的依據(jù)。其目的是為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求，保證醫(yī)療保險基金的收支平穩(wěn)。它由甲類目錄和乙類目錄兩部分組成。

23、甲類目錄與乙類目錄有何區(qū)別？

區(qū)別一：“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價格低的藥品。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”價格略高的藥品。

區(qū)別二：“甲類目錄”是由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整。“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。

區(qū)別三：使用“甲類目錄”藥品的費用，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付；“乙類目錄”的藥品費用，先由參保人自付一定比例的費用后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

24、什么是基本醫(yī)療保險診療項目？

基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：

（1）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；

（2）由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目；

（3）由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。

25、基本醫(yī)療保險診療項目的范圍是什么？

基本醫(yī)療保險診療項目的范圍，主要是采用排除法分別規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍。基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床治療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目。如各種健康體檢、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀治療等。基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床治療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。如核磁共振成像裝置（MRI）、血液透析等。

26、什么是基本醫(yī)療保險的服務(wù)設(shè)施？基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用包括哪些主要內(nèi)容？

基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、診療和護理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。

27、參保人員怎樣支付基本醫(yī)療保險的服務(wù)設(shè)施費用？

基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。根據(jù)各省（市、區(qū)）物價部門的規(guī)定，住院床位費和門（急）診留觀床位費主要包括三類費用：一是屬病房基本配置的日常生活用品如床、床墊、床頭柜、椅、蚊帳、被套、床單、熱水瓶、洗臉盆（桶）等的費用；二是院內(nèi)運輸用品如擔(dān)架、推車等的費用；三是水、電等費用。對這些費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人單獨收費。

28、醫(yī)療保險費用報銷有何基本規(guī)定？

按照國家規(guī)定，統(tǒng)籌基金與個人帳戶是分開管理和使用的，各自規(guī)定了報銷的范圍，一般個人帳戶用于支付門診或小額醫(yī)療費用；統(tǒng)籌基金用于支付住院或大額醫(yī)療費用。因此醫(yī)療保險費用的報銷主要分為門診費用和住院費用兩個部分。

門診費用：參保職工憑IC卡掛號，領(lǐng)取專用病歷（或自帶病歷本）；在醫(yī)院的門診發(fā)生醫(yī)療費用后，門診診療的檢查費、藥費等相關(guān)費用由個人現(xiàn)金支付或個人帳戶IC卡支付。

參保人住院費用，按規(guī)定支付應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，按月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

29、為什么要確定門診規(guī)定病種？有哪些特殊報銷政策？

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。如果簡單地按個人帳戶支付門診費用、統(tǒng)籌基金支付住院費用劃分各自的支付范圍，少數(shù)門診大病、慢性病患者就會出現(xiàn)個人帳戶不足支付，加重了個人負擔(dān)，而且容易造成“門診擠住院”、“小病大養(yǎng)”的現(xiàn)象。為解決這一問題，醫(yī)療保險制度改革的實踐和不斷完善的過程中，將需門診治療的部分大病、慢性病規(guī)定為門診規(guī)定病種，對其醫(yī)療費報銷進行了特別的政策規(guī)定。門診規(guī)定病種的確定原則是：保障基本醫(yī)療、方便就醫(yī)、節(jié)約醫(yī)療費用。

對門診規(guī)定病種有以下特殊報銷政策：

（1）經(jīng)核準(zhǔn)治療門診規(guī)定病種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷；治療其他疾病的門診費用，由個人負擔(dān)。

（2）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對門診規(guī)定病種患者的病歷、處方單獨管理，并據(jù)實提供檢查治療的費用明細。門診規(guī)定病種患者的醫(yī)療費，本人可憑IC卡等與定點醫(yī)療機構(gòu)只結(jié)算個人自付部分，其余部分由定點醫(yī)療機構(gòu)按月與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

（3）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可對門診規(guī)定病種患者進行定期復(fù)查，經(jīng)專家鑒定已基本治愈的，收回門診規(guī)定病種醫(yī)療證，停止其享受門診規(guī)定病種的待遇。

30、參保人因急診來不及到指定醫(yī)院就診，其急診醫(yī)療費用能否報銷？

參保人因急診或危重病人緊急搶救的，可就近在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。但應(yīng)在住院之日起三日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，病情允許后，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點醫(yī)療機構(gòu)治療。無正當(dāng)理由逾期不報告或經(jīng)查實不屬急診、緊急搶救的，統(tǒng)籌基金不予支付。

31、退休后異地安置的參保人的醫(yī)療費用怎樣報銷？

退休人員異地安置的，其單位應(yīng)當(dāng)將人員名單報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。并應(yīng)于到達后一個月內(nèi)，將確定的所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)名單報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。在非備案醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。異地安置退休人員的門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，憑門診處方、病歷、有效費用單據(jù)和費用清單；住院醫(yī)療費用，憑病歷首頁和醫(yī)囑單復(fù)印件，每日費用清單、有效費用單據(jù)、出院診斷書等，由所在單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

32、在探親或因公出差期間發(fā)生的醫(yī)療費能否報銷？如何報銷？

職工在探親或因公出差期間臨時在外地患急癥住院治療的，只能報銷其中一所醫(yī)院的住院醫(yī)療費。如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)療費用單據(jù)，必須有下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。患者須在入院后三個工作日內(nèi)向所在單位報告，并由其所在單位于入院后五個工作日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理外地住院登記手續(xù)。病情允許后，應(yīng)及時回本市治療。到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷時須提供醫(yī)囑單及病歷首頁復(fù)印件、有效費用單據(jù)和費用清單，不按規(guī)定辦理登記手續(xù)或不能提供上述有關(guān)資料者，其醫(yī)療費用不予報銷。

33、自殺急救的醫(yī)療費用能否報銷？

自殺急救的醫(yī)療費用不屬于職工基本醫(yī)療保險費用報銷范圍，因此，不能夠在基本醫(yī)療保險費用中報銷。

34、患有重大疾病的參保人醫(yī)療費用超過最高支付限額以上的部分，國家有什么政策來幫助解決？

目前，我國在全國范圍內(nèi)全面實施的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度只是基本醫(yī)療保險。即由個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用只能是有限的，也就是最高支付限額以下的部分。但是大多數(shù)的職工很關(guān)心超過“封頂線”以上的醫(yī)療費用。國發(fā)[1998]44號文件指出“超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過大額醫(yī)療費救助等途徑解決”，對于超過支付限額費用的支付，主要由以下幾種途徑解決：一是大額醫(yī)療費救助；二是公務(wù)員醫(yī)療補助；三是企業(yè)補充醫(yī)療保險；四是社會醫(yī)療救助；五是商業(yè)醫(yī)療保險。

35、什么是補充醫(yī)療保險？

補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的一個概念。由于國家的基本醫(yī)療保險只能滿足參保人的基本醫(yī)療需求，超過基本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療需求可以其他形式的醫(yī)療保障予以補充。顯然，補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的一種補充形式，也是我國建立多層次醫(yī)療保障的重要組成部分之一。

補充醫(yī)療保險有以下幾種方式：

1、企業(yè)補充醫(yī)療保險；

2、大額醫(yī)療費救助；

3、個人帳戶過渡性補助；

4、公務(wù)員醫(yī)療補助；

5、商業(yè)醫(yī)療保險。

目前，我國建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險只能滿足較低水平的基本醫(yī)療需求，且覆蓋面窄，全部農(nóng)村人口尚在覆蓋范圍之外。因此，在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，同步發(fā)展補充醫(yī)療保險，有利于基本醫(yī)療保險的順利實施，有利于提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障水平，有利于滿足全體國民的醫(yī)療保障需求，從而促進社會的穩(wěn)定與發(fā)展。

36、為什么要建立補充醫(yī)療保險？

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行“低水平，廣覆蓋”的原則，實行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障繳費政策和支付標(biāo)準(zhǔn)，在主要體現(xiàn)普遍公平保障的基本醫(yī)療保險制度范圍內(nèi)，已很難滿足不同支付能力和醫(yī)療保障需求的企業(yè)職工醫(yī)療保障需要。在實行基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，建立補充醫(yī)療保險制度，可以保障勞動者的不同層次的醫(yī)療需求，彌補基本醫(yī)療保險的不足，減輕國家或政府的社會保障責(zé)任，刺激勞動者的積極性；同時，建立補充醫(yī)療保險，還可以調(diào)節(jié)社會公平，引導(dǎo)健康儲蓄和消費。

37、對企業(yè)補充醫(yī)療保險是如何規(guī)定的？

考慮到一些企業(yè)原有醫(yī)療待遇較高，如一些中央企業(yè)，為保持政策的連續(xù)性，保證這部分企業(yè)職工的醫(yī)療待遇不下降，在參加基本醫(yī)療保險的同時，作為一種過渡措施，允許這類企業(yè)建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，今后隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保險水平的提高逐步取消。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

38、參保單位的權(quán)利和義務(wù)是什么？

參保單位的義務(wù)是：（1）按照有關(guān)法律規(guī)定在職工工資總額中提取一定比例，并按規(guī)定及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納醫(yī)療保險費，不得以任何理由拖欠、拒繳保險費用，否則按有關(guān)規(guī)定處罰。（2）按規(guī)定代職工扣繳個人應(yīng)繳醫(yī)療保險費。其權(quán)利是：代表本單位職工利益，維護職工應(yīng)享受的基本醫(yī)療保險待遇的合法權(quán)益。

39、參保職工的權(quán)利和義務(wù)是什么？

參保職工是醫(yī)療保險所要保障的對象，其義務(wù)是：按照國家有關(guān)規(guī)定繳納醫(yī)療保險費。其權(quán)利是：當(dāng)盡了繳納保險費的義務(wù)后，就具備了在政策規(guī)定范圍內(nèi)享受基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)利。

40、參保人哪些行為屬于違規(guī)行為？

參保人以下行為是違規(guī)的：

（1）本人的醫(yī)療保險證件轉(zhuǎn)借給他人使用的；

（2）持他人的醫(yī)療保險證件冒名就醫(yī)的；

（3）私自偽造、涂改處方或費用單據(jù)而多報冒領(lǐng)的；

（4）用自己的醫(yī)療保險證件為他人開藥的。

41、參保職工如果認為醫(yī)療費用過高，如何查閱？如何申訴？

在就診過程中，如果參保職工認為醫(yī)療費用過高，可以向醫(yī)務(wù)人員提出，并讓醫(yī)務(wù)人員就各種費用進行解釋；如果是住院治療，醫(yī)院應(yīng)為每位患者提供詳細的各種住院費用清單，患者可就某些費用向醫(yī)務(wù)人員咨詢；如果從醫(yī)務(wù)人員那里得不到滿意的解釋，參保職工可以向當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申訴，由經(jīng)辦機構(gòu)進行調(diào)查、核實。

42、參保人騙取基本醫(yī)療保險金怎樣處理？

參保人將本人醫(yī)療證件轉(zhuǎn)借他人使用或冒名就醫(yī)、購藥，偽造、涂改處方、費用單據(jù)，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費的，由勞動保障行政部門追回虛報冒領(lǐng)的醫(yī)療費，對責(zé)任人處以200元以上1000元以下的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可暫停其享受基本醫(yī)療保險待遇6至12個月。

43、用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費用怎么辦？

如果用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，則基本醫(yī)療保險基金將不能按規(guī)定劃入職工個人帳戶，職工則不能享受基本醫(yī)療保險待遇。

對用人單位不按規(guī)定繳納、漏繳、少繳基本醫(yī)療保險費的，勞動保障行政部門將依照《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》的有關(guān)規(guī)定給予處罰。

44、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定怎樣處理？

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和物價部門核準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)，不得以偽造或變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費用單據(jù)等不正當(dāng)手段，騙取基本醫(yī)療保險基金。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員違反以上規(guī)定的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回所支付的醫(yī)療費，由勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店處以5000元以上20000元以下罰款，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下的罰款，并責(zé)成所在單位給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店違反價格管理規(guī)定的，由物價部門依法予以處罰。

45、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違反規(guī)定怎么辦？

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員在征繳醫(yī)療保險費及審核給付醫(yī)療費用時，徇私舞弊，損公肥私，或者工作失職造成醫(yī)療保險基金損失，或者利用職權(quán)索賄受賄、謀求私利的，或者無故拖延支付或少支付、拒付醫(yī)療費用的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負責(zé)的主管人員和其它直接責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三篇：職工基本醫(yī)療保險知識問答

1．建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是什么?

答：①基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。

②城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理。

③基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)。

④基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶

相結(jié)合。

2．我市職工醫(yī)療保險的范圍和對象有哪些?

答：我市職工醫(yī)療保險的范圍為本市境內(nèi)的國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)，國家機關(guān)、事業(yè)單位，社會團體．民辦非國有單位及其職工。

3．實行新的職工醫(yī)療保險制度有哪些好處?

答：①建立了國家、單位、個人三方合理負擔(dān)的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源，在市場經(jīng)濟條件下，職工的基本醫(yī)療有了可靠的保障，有利于維護社會的安定團結(jié)。

②建立了對個人和醫(yī)療單位的相應(yīng)制約機制，可以減少衛(wèi)生資源的浪費，使有限的醫(yī)療經(jīng)費和衛(wèi)生資源更好地為保障職工的身體健康服務(wù)。

③擴大了醫(yī)療保障的覆蓋面和提高了社會化管理的程度，發(fā)揮了社會保險的互濟性作用，有利于勞動力的流動和市場經(jīng)濟體制的建立．促進經(jīng)濟發(fā)展。

4．我市職工醫(yī)療保險的管理機構(gòu)有卿些?是怎樣分工的?

答：①市職工醫(yī)療保險管理委員會辦公室(簡稱醫(yī)管辦)，負責(zé)醫(yī)療保險的日常行政管理工作。

②市職工醫(yī)療保險基金管理中心(簡稱醫(yī)療保險機構(gòu))是醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)醫(yī)療保險基金的籌集、營運和管理。

5．我市開展了哪幾個層次的職工醫(yī)療保險?如何繳費?

答：一是基本醫(yī)療保險，其繳費比例為本單位職工上工資總額的9％．其中用人單位7％，個人2％，并建立個人醫(yī)療帳戶。

二是住院醫(yī)療保險，由用人單位按本單位職工每人每月25元的標(biāo)準(zhǔn)繳納住院醫(yī)療保險費，職工不建立個人醫(yī)療帳戶。三是補充醫(yī)療保險，繳費率為本單位職工工資總額的4％，由用人單位繳納．所繳基金的30％劃入個人帳戶，其余劃入補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

6．參保職工基本醫(yī)療待遇有哪些?

答：參保職工門診醫(yī)療費用由個人帳戶支付，個人帳戶使用完后由本人自付。住院醫(yī)治屬于職工醫(yī)療保險住院病種目錄所列疾病的基本醫(yī)療費，按下列辦法支付：

①設(shè)立統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費的起付線，起付線標(biāo)準(zhǔn)以下費用全額由個人自付。起付線標(biāo)準(zhǔn)為，當(dāng)年第一次住院，在職職工400元，退休人員300元，當(dāng)年第二次及以后住院，在職職工200元，退休人員100元。在二級及以下醫(yī)院住院起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50元；

②參保職工住院醫(yī)療費超過起付線以上的部分．采取分段計算、累加支付的方法計算：醫(yī)療費超過起付線以上不足5000元的，在職職工個人自付20％，統(tǒng)籌基金支付80％，退休人員個人自付10％．統(tǒng)籌基金支付90％；5000元至10000元的，在職職工個人自付10％，統(tǒng)籌基金支付90％．退休人員個人自付5％，統(tǒng)籌基金支

付95％；10000元以上的，在職職工個人自付5％．統(tǒng)籌基金支付95％，退休人員個人自付2．5％，統(tǒng)籌基金支付97．5％；

③統(tǒng)籌基金每年支付基本醫(yī)療費最高限額為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍，2000年市區(qū)最高支付限額為2．5萬元。超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

7．補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支出范圍是什么?

答：①提高統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費封頂限額，并與參保年限掛鉤，連續(xù)參保年限每增加一年，限額增加1萬元．最高到10萬元后不再增加。②支付部門門診基金醫(yī)療費用。參加補充醫(yī)療保險的職工．以計算，當(dāng)年內(nèi)個人帳戶使用完后，在職職工自付超過400元的部分，統(tǒng)籌基金報銷50％；退休職工自付超過300元的部分，統(tǒng)籌基金報銷60％。③支付門診特殊大病的基本醫(yī)療費用。參加補充醫(yī)療保險的職工個人帳戶用完后，發(fā)生惡性腫瘤的門診放療、化療或介入治療，腎功能衰竭的門診透擠治療以及急性腦血管病恢復(fù)期(1年)治療的基本醫(yī)療費用，由統(tǒng)溶基金支付80％。④支付部分因病情需要進行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥的費用。

8．職工如何辦理參保手續(xù)?

答：由用人單位統(tǒng)一到醫(yī)保機構(gòu)為職工辦理參保手續(xù)。職工因工作調(diào)動、退休、與單位終止勞動關(guān)系等，由用人單位在30日內(nèi)到醫(yī)保機構(gòu)辦理變更、注銷手續(xù)。

9．職工個人醫(yī)療帳戶劃入比例是如何確定的?

答：職工個人繳納的醫(yī)療費用(包括參保單位為退休人員個人繳費部分)劃入職工個人帳戶。參保單位為職工繳納的醫(yī)療保險費按一定比例劃入個人帳戶，其中：35周歲以下(含35周歲)的職工按參保單位為其繳納基金的20％劃人，35—45周歲(含45周歲)的職工按25％劃人，45周歲

第四篇：職工基本醫(yī)療保險知識問答

職工基本醫(yī)療保險知識問答

職工基本醫(yī)療保險知識問答2007-02-06 12:26:

511．建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是什么?

答：①基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。

②城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理。

③基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)。

④基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

2．我市職工醫(yī)療保險的范圍和對象有哪些?

答：我市職工醫(yī)療保險的范圍為本市境內(nèi)的國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投

資企業(yè)、私營企業(yè)，國家機關(guān)、事業(yè)單位，社會團體．民辦非國有單位及其職工。

3．實行新的職工醫(yī)療保險制度有哪些好處?

答：①建立了國家、單位、個人三方合理負擔(dān)的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源，在市場經(jīng)濟條件下，職工的基本醫(yī)療有了可靠的保障，有利于維護社會的安定團結(jié)。

②建立了對個人和醫(yī)療單位的相應(yīng)制約機制，可以減少衛(wèi)生資源的浪費，使有限的醫(yī)療經(jīng)費和衛(wèi)生資源更好地為保障職工的身體健康服務(wù)。

③擴大了醫(yī)療保障的覆蓋面和提高了社會化管理的程度，發(fā)揮了社會保險的互濟性作用，有利于勞動力的流動和市場經(jīng)濟體制的建立．促進經(jīng)濟發(fā)展。

4．我市職工醫(yī)療保險的管理機構(gòu)有卿些?是怎樣分工的?

答：①市職工醫(yī)療保險管理委員會辦公室(簡稱醫(yī)管辦)，負責(zé)醫(yī)療保險的日

常行政管理工作。

②市職工醫(yī)療保險基金管理中心(簡稱醫(yī)療保險機構(gòu))是醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)醫(yī)療保險基金的籌集、營運和管理。

5．我市開展了哪幾個層次的職工醫(yī)療保險?如何繳費?

答：一是基本醫(yī)療保險，其繳費比例為本單位職工上工資總額的9％．其中用人單位7％，個人2％，并建立個人醫(yī)療帳戶。

二是住院醫(yī)療保險，由用人單位按本單位職工每人每月25元的標(biāo)準(zhǔn)繳納住院醫(yī)療保險費，職工不建立個人醫(yī)療帳戶。三是補充醫(yī)療保險，繳費率為本單位職工工資總額的4％，由用人單位繳納．所繳基金的30％劃入個人帳戶，其余劃入補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

6．參保職工基本醫(yī)療待遇有哪些?

答：參保職工門診醫(yī)療費用由個人帳戶支付，個人帳戶使用完后由本人自付。住院醫(yī)治屬于職工醫(yī)療保險住院病

種目錄所列疾病的基本醫(yī)療費，按下列辦法支付：

①設(shè)立統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費的起付線，起付線標(biāo)準(zhǔn)以下費用全額由個人自付。起付線標(biāo)準(zhǔn)為，當(dāng)年第一次住院，在職職工400元，退休人員300元，當(dāng)年第二次及以后住院，在職職工200元，退休人員100元。在二級及以下醫(yī)院住院起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50元；

②參保職工住院醫(yī)療費超過起付線以上的部分．采取分段計算、累加支付的方法計算：醫(yī)療費超過起付線以上不足5000元的，在職職工個人自付20％，統(tǒng)籌基金支付80％，退休人員個人自付10％．統(tǒng)籌基金支付90％；5000元至10000元的，在職職工個人自付10％，統(tǒng)籌基金支付90％．退休人員個人自付5％，統(tǒng)籌基金支

付95％；10000元以上的，在職職工個人自付5％．統(tǒng)籌基金支付95％，退休人員個人自付2．5％，統(tǒng)籌基金支付97．5％；

③統(tǒng)籌基金每年支付基本醫(yī)療費最高限額為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍，2000年市區(qū)最高支付限額為2．5萬元。超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

7．補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支出范圍是什么?

答：①提高統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費封頂限額，并與參保年限掛鉤，連續(xù)參保年限每增加一年，限額增加1萬元．最高到10萬元后不再增加。②支付部門門診基金醫(yī)療費用。參加補充醫(yī)療保險的職工．以計算，當(dāng)年內(nèi)個人帳戶使用完后，在職職工自付超過400元的部分，統(tǒng)籌基金報銷50％；退休職工自付超過300元的部分，統(tǒng)籌基金報銷60％。③支付門診特殊大病的基本醫(yī)療費用。參加補充醫(yī)療保險的職工個人帳戶用完后，發(fā)生惡性腫瘤的門診放療、化療或介入治療，腎功能衰竭的門診透擠治療以及急性腦血管病恢復(fù)期(1年)治療的基本醫(yī)療費用，由統(tǒng)溶基金支付80％。④

支付部分因病情需要進行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥的費用。

8．職工如何辦理參保手續(xù)?

答：由用人單位統(tǒng)一到醫(yī)保機構(gòu)為職工辦理參保手續(xù)。職工因工作調(diào)動、退休、與單位終止勞動關(guān)系等，由用人單位在30日內(nèi)到醫(yī)保機構(gòu)辦理變更、注銷手續(xù)。

9．職工個人醫(yī)療帳戶劃入比例是如何確定的?

答：職工個人繳納的醫(yī)療費用(包括參保單位為退休人員個人繳費部分)劃入職工個人帳戶。參保單位為職工繳納的醫(yī)療保險費按一定比例劃入個人帳戶，其中：35周歲以下(含35周歲)的職工按參保單位為其繳納基金的20％劃人，35—45周歲(含45周歲)的職工按25％劃人，45周歲以上的按30％劃入，退休人員按50％劃入。參保單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶以外的部分．全部記入社會統(tǒng)籌基金。

10．個人醫(yī)療帳戶如何計息?所有

權(quán)歸誰?

答：個人醫(yī)療帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工工作調(diào)動，個人醫(yī)療帳戶隨人轉(zhuǎn)移。基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金的計息辦法執(zhí)行。

11．退休人員的醫(yī)療保險待遇有何照顧?

答：對退休人員的照顧主要表現(xiàn)在三方面：①個人不繳費，參保單位繳費的50％劃入個人帳戶，高于在職職工20％—30％的水平。②退休人員住院起付線比在職職工少100元，其中當(dāng)年第一次住院起付線為300元，第二次及以后住院均為100元。在二級及以下醫(yī)療住院起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50元。

③屬統(tǒng)籌基金支付的住院病種．起付線以上部分的費用，退休職工個人負擔(dān)比例為在職職工的一半。

12．門診、住院特殊檢查有何規(guī)定?

答：特殊檢查包括ct、mri、心臟

及血造影x線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、spect、彩色多普勒儀以及其他收費在200元以上的大型儀器檢查。門診進行特殊檢查按基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療待遇執(zhí)行。其中：補充醫(yī)療保險對象進行門診特殊檢查應(yīng)辦理相應(yīng)審批手續(xù)，急診可先行檢查，三日內(nèi)補辦手續(xù)。費用先由職工現(xiàn)金墊付，后到醫(yī)保機構(gòu)審核報銷。住院特殊檢查經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審批后進行，其費用基本醫(yī)療

統(tǒng)籌基金支付70％、補充醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付10％、個人負擔(dān)20％o

13．統(tǒng)籌基金每年支付基本醫(yī)療費最高限額是如何確定的?

答：統(tǒng)籌基金每年支付基本醫(yī)療費最高限額為本地職工年平均工資的4倍．2000年為2．5萬元。

14．參保職工就診需帶卿些證件?如何就診?

答：參保職工就診必須攜帶“三證”，即“保險證”、“醫(yī)保專用卡”、“專用

病歷”。參保職工使用個人帳戶時，可在任意一家取得醫(yī)療保險服務(wù)資格的醫(yī)院、藥店就醫(yī)、取藥，其中企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)所(室)僅限本單位職工就診。醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的實行定點醫(yī)療。

15．專科疾病如何就診?

答：職工患有需到專科醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院住院治療的疾病，憑“三證”和單位證明直接辦理入院手續(xù)。

16．在外就醫(yī)人員醫(yī)療費如何報銷?

答：①參保職工因公出差、法定假期和探親期間患病的，可就近到附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公辦醫(yī)療機構(gòu)診治，治療終結(jié)后到醫(yī)保機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。②異地工作、退休安置居住職工應(yīng)就近選擇1—2所定點醫(yī)療機構(gòu)并報醫(yī)保機構(gòu)批準(zhǔn)，參保職工就診僅限在選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)，除急診外在其他醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。③轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院：因本市三級及專科醫(yī)院技術(shù)設(shè)備等條件所限需轉(zhuǎn)市外診治的，應(yīng)先由三級定點醫(yī)療機構(gòu)組織院內(nèi)或院外會診，經(jīng)醫(yī)務(wù)科和

醫(yī)保科科審批，醫(yī)保機構(gòu)同意后方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，治療終結(jié)后到醫(yī)保機構(gòu)按規(guī)定審核、報銷。未經(jīng)醫(yī)保機構(gòu)審批轉(zhuǎn)院的．

其費用不予報銷。

17．市直現(xiàn)有哪些職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院、藥店7

答：現(xiàn)有近20家市、區(qū)屬醫(yī)院，單位衛(wèi)生院(醫(yī)務(wù)所室)被確定為市直職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，如中心醫(yī)院、市一醫(yī)、二醫(yī)、三醫(yī)、四醫(yī)、中醫(yī)院、血防一所、胸科醫(yī)院、兒保中心、精神病院、衛(wèi)校屆院等。另有醫(yī)藥中心總店(位于沙市區(qū))及古城分店(位于荊州區(qū))被確定為醫(yī)保定點藥點。

18．參保職工就診的專科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院的專科有哪些?

答：有血防一所、血防二所、胸科醫(yī)院、精神病院、康復(fù)醫(yī)院；二醫(yī)的傳染科，三醫(yī)的燒傷科、口腔科，四醫(yī)的腫瘤科等。

19．補充醫(yī)療保險門診特殊大病有

幾種，如何辦理登記、審批手續(xù)?

答：特殊大病有三種：①惡性腫瘤門診的放療、化療或介入治療。②腎功能衰竭門診的透折治療。③急性腦血管病恢復(fù)期(1年)治療。特殊大病患者應(yīng)持三級定點醫(yī)院疾病診斷證明、相關(guān)病情資料和單位證明到醫(yī)保機構(gòu)先行辦理登記審批手續(xù)。

20．參保職工患有《病種目錄》外的嚴(yán)置疾病能否住院治療?

答：參保職工息有《職工醫(yī)療保險住院病種目錄》未列人的疾病，因病情嚴(yán)重確需住院治療的，經(jīng)定點醫(yī)院出具證明，醫(yī)保機構(gòu)同意后可由統(tǒng)籌基金支付費用。

21．參保職工急診不能赴定點醫(yī)療機構(gòu)住院，如何處理?

答：可就近在公辦醫(yī)療機構(gòu)住院治療，并于次日報告醫(yī)保機構(gòu)。原則上三日內(nèi)轉(zhuǎn)院到定點醫(yī)療機構(gòu)，三日內(nèi)因病情不能轉(zhuǎn)院的，應(yīng)到醫(yī)保機構(gòu)辦理審批登記手續(xù)。否則，其醫(yī)療費用不予報銷。

22．醫(yī)保基金不予支付的費用有哪些?

答：醫(yī)療保險基金不予支付的項目有：

(一)服務(wù)項目類

①掛號費、院外會診費、病歷工本費等。

②出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價貿(mào)、自諳特別護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項目類

①各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

②各種減肥、增胖、增高項目。

③各種健康體檢。

④各種預(yù)防、保健性的診療項目。

⑤各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

①應(yīng)用正電于發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電于束ct、眼科準(zhǔn)分

子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。

②眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

③各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

④省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

(四)治療項目類

①各類器官或組織移植的器官源或組織源。

②除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其仙

器官或組織移植。

③近視眼矯形術(shù)。

④氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用

①就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費；

②空調(diào)費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費

及損壞公物賠償費；

③陪護費、護工費、洗理費、門診

煎藥費；

④膳食費；

⑤文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。

(六)其他

①各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目。

②各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

23．參保職工違反職工醫(yī)療保險規(guī)定，有哪些處罰措施?

答：參保職工如將本人的醫(yī)療保險證件供他們使用、冒用他人醫(yī)療保險證件就醫(yī)、利用職工醫(yī)療保險證件開藥倒賣或其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的，責(zé)令其退回已發(fā)生的費用，情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇1年，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

24．職工醫(yī)療保險基金的營運和瞥理原則是什么?

答：醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，按照“以收定支、收支平

衡”的原則，由醫(yī)療保險機構(gòu)負責(zé)經(jīng)管，確保基金的安全．實現(xiàn)保值增值。

第五篇：社會保險費知識問答

基金費知識問答

社會保險費部分

問、什么是社會保險？社會保險有哪些種類？

答：社會保險是指國家在既定的社會政策下，通過立法手段，建立社會保險基金，在勞動者因年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育及死亡等原因，暫時或永久失去勞動能力或勞動機會，從而失去全部或部分生活來源的時候，由國家或社會對其本人或家庭給予一定的物質(zhì)幫助的社會保障制度。

一般常見的主要險種包括養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險。

問、繳費單位在社會保險費征繳過程中有哪些義務(wù)？ 答：（1）向地稅機關(guān)辦理繳費登記；

（2）按月向地稅機關(guān)申報應(yīng)繳納的社會保險費額并在規(guī)定的期限內(nèi)繳納；

（3）按規(guī)定履行為本單位職工代扣代繳社會保險費的義務(wù)；

（4）接受地稅機關(guān)依法檢查的義務(wù)；

（5）每年向本單位職工代表大會或職工大會報告社會保險費繳納情況的義務(wù)。

問、為什么要實行繳費登記？

答：實行繳費登記是地稅部門為了建立與繳費單位的正常聯(lián)系，了解繳費單位的基本情況，加強對繳費單位有關(guān)社會保險費法律法規(guī)的宣傳，增加繳費單位的保險意識，從而更好地維護勞動者的合法權(quán)益。

問、對不按規(guī)定辦理登記、申報的繳費單位如何處理？ 答：對不按規(guī)定辦理社會保險參保、繳費登記、變更登記、注銷登記或不按規(guī)定期限申報、不如實申報的，由勞動保障部門、地稅部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人可以處以1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人可以處以5000元以上10000元以下的罰款。

問、我市繳費單位如何申報繳納社會保險費？

答：我市社會保險費實行單位和個人分別計算統(tǒng)一申報繳納的辦法。單位月應(yīng)繳費額為全部職工上工資總額乘以相應(yīng)險種單位繳費費率作為本月應(yīng)繳納的社會保險費費額；職工個人月應(yīng)繳費額為本人上的月平均工資乘以個人繳費費率作為當(dāng)年7月至次年6月底的月應(yīng)繳納社會保險費費額，月平均工資收入低于全省上在崗職工月平均工資60%的，按60%計算；超過300%的部分不計入繳費基數(shù)。

問、社會保險費能否減免？

答：繳費單位和繳費個人應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳納社會保險費。

繳費個人應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

社會保險費不得減免。

問、對帳證不健全、不如實申報的單位如何處理？ 答：對帳證不健全、無法提供用工人數(shù)和工資總額的，不如實申報的，地稅部門應(yīng)當(dāng)按照該單位上月應(yīng)繳費總額的110%確定；沒有上月應(yīng)繳費額的，參照同類行業(yè)或者類似行業(yè)中經(jīng)營規(guī)模相近的繳費單位的繳費水平確定；沒有同類行業(yè)或者類似行業(yè)可以比照的，按照上一全市職工平均工資確定。

問、對有繳費能力而故意拖欠社會保險費的單位，地稅部門如何處理？

答：地稅部門責(zé)令限期繳納。逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金；逾期拒不繳納社會保險費、滯納金的，經(jīng)縣以上地方稅務(wù)機關(guān)批準(zhǔn)，可以采取下列措施，直至申請人民法院強制執(zhí)行：

1、書面通知其開戶銀行或其他金融機構(gòu)，從其存款中扣繳；

2、扣押、查封其價值相當(dāng)于應(yīng)繳費額的商品、貨物或其他財產(chǎn)，以拍賣或變賣所得抵繳費款。

問、對欠費單位有哪些管理措施？

答：有關(guān)部門在組織評優(yōu)評先、辦理出國考察、兌現(xiàn)年薪等有關(guān)事宜時，對不能提供地稅部門開具的足額繳費證明的，取消參評資格、停辦相關(guān)手續(xù)。

問、單位不為職工參保繳費，職工如何維權(quán)？

答：任何組織或個人對有關(guān)社會保險費征繳的違法行為，有權(quán)舉報。勞動保障部門或稅務(wù)機關(guān)對舉報應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查，按規(guī)定處理，并為舉報人保密。

問、失業(yè)保險實施范圍與對象？

答：本市行政區(qū)域內(nèi)的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、事業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工均參加失業(yè)保險費。

問：失業(yè)保險費的費率是多少？

答：失業(yè)保險費繳費比例為3%。其中單位部分為2%，職工個人部分為1％。單位招用的農(nóng)民合同制工人的個人部分不需繳納。

問：基本醫(yī)療保險實施范圍與對象？

答：本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)（國有、集體、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)、具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工。

問：基本醫(yī)療保險的費率是多少？

答：目前我市基本醫(yī)療保險費的繳費比例為8.5%。其中單位部分為6.5%，職工個人部分為2%。

問：大額醫(yī)療保險有什么作用？

答：職工大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌主要解決企業(yè)參保人員患病發(fā)生的醫(yī)療費用在超過基本醫(yī)療保險最高封頂線以上的醫(yī)療費用。

問：大額醫(yī)療保險的實施對象、繳費標(biāo)準(zhǔn)和最高待遇標(biāo)準(zhǔn)？ 答：已經(jīng)參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)及其職工和退休人員，參加失業(yè)人員住院醫(yī)療保險的人員必須參加大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌。在職職工和退休人員按每人每月10元繳費。大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌最高支付限額為15萬元。

問：新《工傷保險條例》的實施范圍與對象？

答：根據(jù)新修訂《工傷保險條例》規(guī)定，本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)、基金會、律師事務(wù)所、會計事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

問：哪些情況屬于工傷？

答：

1、在工作時間和工作場所內(nèi)因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害；

3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的；

4、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。同時2010年12月20日新修訂《工傷保險條例》新增了職工在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，也應(yīng)

當(dāng)認定工傷。

問：我市工傷保險費費率是如何規(guī)定的？

答：行業(yè)基準(zhǔn)費率按風(fēng)險較小行業(yè)（一類）、中等風(fēng)險行業(yè)

（二）、風(fēng)險較大行業(yè)

（三）分別確定為用人單位職工工資總額的0.5％、1％、2％，全部由單位承擔(dān)。

問：生育保險的實施范圍與對象？

答：本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位（包括中央、省駐銅單位）、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

問：我市生育保險費費率是如何規(guī)定的？

答：用人單位繳費費率為本單位職工工資總額的0.8%，職工個人不繳納生育保險費。

問：生育保險基金支出項目有哪些？

答：

1、女職工產(chǎn)假期間的生育生活津貼；

2、女職工的生育醫(yī)療費補貼；

3、計劃生育手術(shù)費用；

4、女職工分娩期間的生育并發(fā)癥醫(yī)療費用；

5、參保單位男職工無就業(yè)的配偶生育第一胎的醫(yī)療費補貼、生育生活津貼、生育并發(fā)癥醫(yī)療費用；

6、法律、法規(guī)規(guī)定的支付項目。

您好，感謝您對地稅事業(yè)的支持。生育保險是由用人單位為職工參保的，但是如果是靈活就業(yè)個人則無法參保，參加生育保險職工可以享受符合生育保險范圍內(nèi)的產(chǎn)假期間的生育生活津貼、生育醫(yī)療費補貼、生育手術(shù)費用和分娩期間的生育并發(fā)癥醫(yī)療費用

其他基金費部分

問、什么是地方水利建設(shè)基金？

答：水利建設(shè)基金是根據(jù)國務(wù)院有關(guān)規(guī)定征收，用于水利建設(shè)的專項基金，由中央水利建設(shè)基金和地方水利建設(shè)基金組成。地方水利建設(shè)基金主要是指用于城市防洪及中小河流、湖泊的治理、維護和建設(shè)的水利專項基金。

問、地稅部門征收水利基金的范圍有哪些？征收率是如何規(guī)定的？

答：（1）凡有銷售收入和營業(yè)收入的企事業(yè)單位和個體經(jīng)營者，按其上年銷售收入或營業(yè)收入的0.6‰征收地方水利建設(shè)基金。其中，銀行（含信用社）按上年利息收入的0.4‰征收；各類信托投資公司、財務(wù)公司等非銀行金融機構(gòu)按上年業(yè)務(wù)收入的0.6‰征收。

（2）國有企業(yè)、股份制企業(yè)、集體企業(yè)、私營企業(yè)、三資企業(yè)等各類企業(yè)（包括中央在皖企業(yè)）在崗職工，每人每年交納20元地方水利建設(shè)基金。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在崗職工，每人每年交納10元地方水利建設(shè)基金。

問、為何要征收文化事業(yè)建設(shè)費？文化事業(yè)建設(shè)費的繳納義務(wù)人有哪些？計征率是多少？

答；征收文化事業(yè)建設(shè)費，是為了拓寬文化事業(yè)建設(shè)資金渠

道，增加對文化事業(yè)的投入，引導(dǎo)和促進文化事業(yè)健康發(fā)展。

從事各種營業(yè)性歌廳、舞廳、卡拉OK歌舞廳、音樂茶座、游藝和高爾夫球、臺球、保齡球、網(wǎng)吧等娛樂業(yè)的單位和個人，以及廣播電臺、電視臺、報紙、刊物等廣告媒介單位和戶外廣告經(jīng)營單位。

文化事業(yè)建設(shè)費的計征率為3％。應(yīng)繳費額＝應(yīng)納娛樂業(yè)、廣告業(yè)營業(yè)稅的營業(yè)額×3％。

問、為什么要征收殘疾人就業(yè)保障金？如何計征？ 答：依法征收殘疾人就業(yè)保障金是按比例安排殘疾人就業(yè)的配套措施和推動手段，也是維護社會穩(wěn)定，促進殘疾人與健全人共同致富奔小康的物質(zhì)基礎(chǔ)。《中華人民共和國殘疾人保障法》明確要求機關(guān)、團體、企業(yè)事業(yè)組織、城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟組織，應(yīng)當(dāng)按一定比例安排殘疾就業(yè),并為其選擇適當(dāng)?shù)墓しN和崗位。我省也于2004年出臺了《安徽省按比例安排殘疾人就業(yè)規(guī)定》(省政府第165號令)。根據(jù)國家、省的文件精神，“未安排殘疾人就業(yè)和安排殘疾人就業(yè)未達到規(guī)定比例的用人單位，按交納殘疾人就業(yè)保障金。”

應(yīng)交納保障金=（用人單位上從業(yè)人員總數(shù)×1.5%-從業(yè)殘疾職工數(shù)）×上當(dāng)?shù)貑挝粡臉I(yè)人員年平均勞動報酬

靈活就業(yè)人員繳費部分

問、靈活就業(yè)人員辦理銀行代收社保費需要哪些手續(xù)？ 答：靈活就業(yè)人員應(yīng)首先到市就業(yè)局辦理社會保險參保或續(xù)保手續(xù)，再到委托代收銀行簽訂《銅陵市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員社會保險費扣繳授權(quán)書》，提供或開立授權(quán)扣款銀行的活期存折賬號（或銀聯(lián)卡號），并存足應(yīng)繳納的社會保險費金額。

如靈活就業(yè)人員終止或變更參保，須在當(dāng)月15日前到市就業(yè)局辦理相關(guān)手續(xù)。

問、授權(quán)代收靈活就業(yè)人員社保費的金融機構(gòu)有哪些？ 答：授權(quán)代收靈活就業(yè)人員社保費的金融機構(gòu)為：中國工商銀行銅陵分行和中國農(nóng)業(yè)銀行銅陵分行，靈活就業(yè)人員可自行選擇委托銀行，并與之簽訂委托扣款協(xié)議。

問、實行銀行代收后，靈活就業(yè)人員是否仍需到社保部門辦理繳費基數(shù)申報？

答：社保部門每年按最低繳費基數(shù)核定個人繳費。如個人需要按高檔基數(shù)繳費，則要到市就業(yè)局辦理基數(shù)調(diào)整手續(xù)；若按最低繳費基數(shù)繳費，則不需辦理核定繳費手續(xù)。

問、靈活就業(yè)人員社保費征繳期限如何確定？

答：為適應(yīng)社保個人賬戶記賬需要，靈活就業(yè)人員社保費實行按月征收。

問、繳費人變更委托扣款銀行或銀行賬號如何辦理？

答：變更委托扣款銀行，首先應(yīng)到原委托銀行辦理終止授權(quán)手續(xù)，再到現(xiàn)委托銀行辦理授權(quán)扣款手續(xù)。若委托銀行不變，只變更委托扣款賬號，也應(yīng)到委托銀行辦理終止授權(quán)手續(xù)，再提供新開立的賬戶，并重新簽訂委托扣款授權(quán)書。

問、銀行代收的靈活就業(yè)人員社保費繳費如何提供憑證？ 答：銀行代收靈活就業(yè)人員社保費時，原則上不再開具社保費繳款憑證，繳費人可到授權(quán)銀行領(lǐng)取《靈活就業(yè)人員社保費繳費記錄卡》，持該卡到銀行的各營業(yè)網(wǎng)點均可打印個人繳費記錄。《繳費記錄卡》由地稅和銀行共同簽章，視同合法的繳費憑證。

若繳費人確需報銷憑證，可持銀行打印的《靈活就業(yè)人員社保費繳費記錄卡》到市地稅局辦稅服務(wù)廳打印《安徽省社會保險費繳款憑證》，此憑證一般按年打印。

問、下崗失業(yè)人員持《繳費記錄卡》能否辦理社保補貼？ 答：下崗失業(yè)人員持《靈活就業(yè)人員社保費繳費記錄卡》可以到社區(qū)辦理社保補貼，《靈活就業(yè)人員社保費繳費記錄卡》視同社保費繳款憑證。

問、繳費記錄卡遺失、損壞或打印記錄已滿時如何處理？ 答：如繳費記錄卡遺失，繳費人可持身份證明到委托銀行申請補領(lǐng)新卡；繳費記錄卡損壞或打印記錄已滿時，繳費人可持原卡申請領(lǐng)取新卡，原卡由繳費人自行處理。

問、哪些因素導(dǎo)致未按時繳費所引起的責(zé)任由繳費人自行

承擔(dān)？

答：在規(guī)定扣款時間(每月6日至25日)內(nèi)，由于繳費人存款賬戶余額不足或存款賬戶處于凍結(jié)、掛失等情況，導(dǎo)致銀行無法扣繳當(dāng)月應(yīng)繳社會保險費的，其不能按時繳費所引起的責(zé)任，由繳費人自己承擔(dān)。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費部分

問：哪些人可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險？

答：我市非農(nóng)業(yè)戶口的下列四類居民，均應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險：

1、全日制中小學(xué)校、大中專院校、技校在校學(xué)生； 2、18周歲以下非在校居民；

3、未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險且男年滿55周歲女年滿50周歲以上的居民；

4、未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的重度殘疾人(不受年齡限制)。問：城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險有個人帳戶嗎？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設(shè)個人帳戶，主要提供住院和規(guī)定病種門診基本醫(yī)療。

問：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)如何辦理？

答：在校學(xué)生的參保繳費手續(xù)在由學(xué)籍所在學(xué)校代為辦理，每年9月1日至10月31日一次性繳納當(dāng)年9月1日至次年8月

31日的保險費。

其他居民持戶口簿、身份證并提供復(fù)印件在戶籍所在社區(qū)辦理參保繳費手續(xù)，低保居民要附低保證并提供復(fù)印件，殘疾人要提供殘疾證并提供復(fù)印件。每年9月1日至10月31日一次性繳納次年的保險費。

問：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費征繳模式是什么？

答：通過工商銀行企業(yè)網(wǎng)上銀行網(wǎng)上收款業(yè)務(wù)向簽訂委托扣款協(xié)議的參保人員進行批量劃扣的模式。

問：參保人員發(fā)生醫(yī)療費用，如何支付？

答：參保人員住院治療，應(yīng)自付一定數(shù)額起付標(biāo)準(zhǔn)費用。起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院及以下醫(yī)療機構(gòu)200元。當(dāng)年住院二次及以上的，從第二次起不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費，按三、二、一級醫(yī)院，基金分別按60%、70%、80%的比例支付。

問：參保人員報銷醫(yī)療費有最高限額嗎？限額是多少？ 答：符合規(guī)定的醫(yī)療費用年結(jié)算最高限額（含個人自付部分）：學(xué)生和18周歲以下非在校人員每年為100000元，其他居民每年為50000元。參保人員超出支付限額以上的醫(yī)療費以及個人自負醫(yī)療費數(shù)額較大的，由民政部門按城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療求助的相關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)救助。

問：在校學(xué)生發(fā)生意外傷害醫(yī)療費用的，如何支付？ 答：在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，治療終結(jié)后，其門、急診醫(yī)療費用，超過50元以上的部分由基金支付80%，基金支付限額為每年8000元。