第一篇：中醫(yī)內(nèi)科常見病總結(jié)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)常見病證類證鑒別

一、感冒

【類證鑒別】

1.感冒與風(fēng)溫

本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫初起頗相似。

風(fēng)溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。

而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。

2.普通感冒與時行感冒

時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。

二、咳嗽

【類證鑒別】

咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。

三、哮病

【類證鑒別】

1.哮病與喘證

哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

2.哮病與支飲

支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。

四、喘證

【類證鑒別】 喘證與哮病

喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

五、肺癆 【類證鑒別】 1.肺癆與虛勞

虛勞兩病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虛證特征，且有一定聯(lián)系，肺癆可發(fā)展為虛損，故《金匱要略》將之列為虛勞范疇，但兩者是有區(qū)別的。肺癆主要病變在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為病理特點，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，病程較長，病勢**，病變?yōu)槲迮K虛損而以脾腎為主，一般不傳染，以氣、血、陰、陽虧虛為病理特點，是多種慢性虛損病證的總稱。2.肺癆與肺痿

肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后 期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成 肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出 現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。在臨**肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。

六、心悸

【類證鑒別】 1.驚悸與怔忡

心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。2.心悸與奔豚

奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。奔豚與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。3.心悸與卑惵

《證治要訣。怔忡》描述卑惵癥狀為：“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門后，見人則驚避，似失志狀”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不適由于痞塞。心悸則緣于心跳，有時坐臥不安，但不避人，無情志異常。卑惵為一種以神志異常為主的病證，一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)。心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸；病情較重者為怔忡。

七、胸痹

【類證鑒別】

1.胸痹與懸飲

懸飲、胸痹均有胸痛，膽胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。

2.胸痹與胃脘痛

3.胸痹與真心痛

真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。

八、不寐

【類證鑒別】

不寐應(yīng)與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。

若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因為主。

九、癇病

【類證鑒別】

1.癎病與中風(fēng)病

典型發(fā)作與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而 中風(fēng)病則仆地?zé)o聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。

2.癎病與厥證

厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨**不難區(qū)別。

3.癎病與痙證

兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癎病僅見于發(fā)作之時，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病的存在。

十、胃痛

【類證鑒別】

1.胃痛與真心痛

真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。

2.胃痛與脅痛

脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。

3.胃痛與腹痛

胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對較低。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。

十一、嘔吐 【類證鑒別】

1.嘔吐與反胃

嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以 朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，臨診之時，是不難分辨的。

2.嘔吐與噎膈 嘔吐與噎膈二者皆有嘔吐癥狀，但是，嘔吐者進(jìn)食順暢，吐無定時。噎膈進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食人即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。3.嘔吐物的鑒別

嘔吐病證有寒、熱、虛、實之別，根據(jù)嘔吐物的性狀及氣味，也可以幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞?wù)撸鄬亠嬍惩?，食積內(nèi)腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆；若嘔吐物為濁痰涎沫者，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃；若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運化失職。

十二、腹痛 【類證鑒別】

1.腹痛與胃痛

胃痛胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對較低。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。

2.腹痛與內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀

許多內(nèi)科疾病中出現(xiàn)的腹痛，為該病的一個癥狀，其臨床表現(xiàn)均以該病的特征為主。如痢疾雖有腹痛，但以里急后重，下痢赤白膿血為特征；積聚雖有腹痛，但以腹中有包塊為特征，而腹痛則以腹痛為特征，鑒別不難。3.與外科、婦科腹痛相鑒別

（1）外科腹痛多在腹痛過程中出現(xiàn)發(fā)熱，即先腹痛后發(fā)熱，其熱勢逐漸加重，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，伴有腹肌緊張和反跳痛，血象常明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情不能緩解，甚至逐漸加重者，多為外科腹痛。而內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，痛無定處，腹部柔軟，血象多無明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情可逐漸得到控制。

（2）婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，伴有諸如痛經(jīng)、流產(chǎn)、異位妊娠、輸卵管破裂等經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。若疑為婦科腹痛，應(yīng)及時進(jìn)行婦科檢查，以明確鑒別診斷。

十三、泄瀉 【類證鑒別】 1.泄瀉與痢疾的鑒別

兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為特征。2.泄瀉與霍亂的鑒別

霍亂是一種上吐下瀉同時并作的病證，發(fā)病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。

十四、痢疾 【類證鑒別】

痢疾與泄瀉：

兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕。

十五、便秘 【類證鑒別】 便秘與腸結(jié)：

兩者皆為大便秘結(jié)不通。腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。

十六、脅痛 【類證鑒別】 脅痛與懸飲：

懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。

十七、黃疸 【類證鑒別】

1.黃疸與萎黃

黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。

2.陽黃與陰黃

臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。

十八、頭痛 【類證鑒別】

1.頭痛與眩暈

頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

十九、眩暈 【類證鑒別】

1.眩暈與中風(fēng)

中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以 僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。

2.眩暈與厥證

厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時間內(nèi)蘇醒。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或眩暈仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。

二十、中風(fēng)

【類證鑒別】

1.中風(fēng)與口僻

口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。

2.中風(fēng)與厥證

厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼 斜、言語不利等表現(xiàn)。

3.中風(fēng)與痙證

痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時間長，中風(fēng)抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼 斜等癥狀。

4.中風(fēng)與痿證

痿證可以有肢體癱瘓，活動無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉 為多見；而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。

5.中風(fēng)與癇證

癇證發(fā)作時起病急驟，突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似。但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，猝發(fā)仆地時?？谥凶髀暎缲i羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼 斜等癥，亦與癇 證不同。二

十一、水腫 【類證鑒別】

1.水腫與鼓脹

二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色 白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。

2.水腫陽水與陰水

水腫可分為陽水與陰水。陽水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實，一般病程較短，《金匱要略》之風(fēng)水、皮水多屬此類。

陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實夾雜，病程較長，《金匱要略》之正水、石水多屬此類。

二十二、淋證 【類證鑒別】

1.淋證與癃閉

二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時甚至無尿。癃閉復(fù)感濕熱，常可并發(fā)淋證，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展成癃閉。

2.血淋與尿血

血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。

3.膏淋與尿濁

尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時尿出自如，無疼痛滯澀感，與淋證不同。以有無疼痛為鑒別要點。

4.六種淋證

六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。此外各種淋證又有不同的特殊表現(xiàn)。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋證見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)。二

十三、癃閉 【類證鑒別】

1.癃閉與淋證

癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點滴不暢的證候。但癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。淋證日久不愈，可發(fā)展成癃閉，而癃閉感受外邪，常可并發(fā)淋證。

2.癃閉與水腫

3.癃閉與關(guān)格

二者主癥都有小便量少或閉塞不通。關(guān)格常由水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，是小便不通與嘔吐并見的病證，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等癥狀。癃閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，以此可資鑒別。但癃閉進(jìn)一步惡化，可轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格。故癃閉病情輕于關(guān)格。

二十四、陽痿 【類證鑒別】 陽痿與**：

陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進(jìn)行正常性生活的病證，而**是同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現(xiàn)上有明顯差別，但在病因病機上有相同之處。若**日久不愈，可進(jìn)一步導(dǎo)致陽痿，故陽痿病情重于**。二

十五、郁證

1.郁證梅核氣與虛火喉痹

梅核氣多見于青中年女性，因情志抑邰而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)，在心情愉快，工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

2.郁證梅核氣與噎膈

梅核氣應(yīng)當(dāng)與噎膈相鑒別。梅核氣的診斷要點如上所述。噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽因難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。

3.郁證臟躁與癲證

臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。而癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。二

十六、血證 【類證鑒別】

1.熱盛迫血證 ：多發(fā)生在血證的初期，大多起病較急。臨床表現(xiàn)：出血的同時，伴有發(fā)熱，煩躁，口渴欲飲，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃少 津，脈弦數(shù)或滑數(shù)等癥。

2.陰虛火旺證 ：一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉(zhuǎn)化而成。臨床表現(xiàn)：反復(fù)出血，伴有口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì) 紅，苔少，脈組數(shù)等癥。3.氣虛不攝證 ：多見于病程較長，久病不愈的出血患者。臨床表現(xiàn)：起病較緩，反復(fù)出血，伴有神情倦怠，心悸，氣短懶言，頭暈?zāi)垦?，食欲?振，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈弱等癥。二

十七、消渴 【類證鑒別】

1.消渴與口渴癥

口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點。

2.消渴與癭病

癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。二

十八、內(nèi)傷發(fā)熱

【類證鑒別】 內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：

內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。二

十九、虛勞 【類證鑒別】

1.虛勞與肺癆

肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀 ；而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀。三

十、癌病

（一）腦瘤 【類證鑒別】 1.與腦血管疾病

腦瘤 指生長于顱腔內(nèi)的新生物以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺障礙、運動障礙、人格障礙等為主要臨床表現(xiàn)。部分腦瘤患者可見顱內(nèi)壓增高、偏癱應(yīng)注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見于老年人常有高血壓和動脈硬化病史多突然出現(xiàn)昏迷可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。CT、MRI有助于鑒別。2.與癲癇腦瘤患者

可以有癥狀性癲癇 常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀如頭痛、嘔吐、視力下降等和其他局灶性癥狀如精神障礙、感覺障礙、運動障礙等持續(xù)存在。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性腦癥狀發(fā)作過后多無明顯癥狀。CT、MRI有助于鑒別。

（二）肺癌 【類證鑒別】 1．肺癌與肺癆 肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛，發(fā)熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應(yīng)注意鑒別。肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于 40 歲以上的中老年男性。部分肺癆患者的已愈合的結(jié) 核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟?。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療則病情無好 轉(zhuǎn)。借助肺部 x 線檢查，痰結(jié)核菌檢查，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查等，有助于 兩者的鑒別。2．肺癌與肺癰

肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。典型的肺癰是急性發(fā)病，高 熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛；肺癌發(fā)病較緩，熱勢一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力，消瘦等全身癥狀。肺癌患者在感受外邪時，也 可出現(xiàn)高熱，咳嗽加劇等癥，此時更應(yīng)詳細(xì)詢問病史，四診合參，并借助肺部 x 線 檢查、痰和血的病原體檢查，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等實驗室檢查加以鑒別。

3．肺癌與肺脹 肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致的慢性肺部疾病。病程長達(dá)數(shù)年，反復(fù) 發(fā)作，多發(fā)生于 40 歲以上人群，以咳嗽，咯痰，喘息，胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為 隱匿，以咳嗽、咯血，胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)，伴見消瘦、乏力等全身癥狀，借 助肺部 x 線檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等不難鑒別。(三)大腸癌 【類證鑒別】 1.大腸癌與痢疾

痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點要注意區(qū)別。痢疾是以腹痛腹瀉里急后重排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病較急常以發(fā)熱伴有嘔吐開始繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征其腹痛多呈陣發(fā)性常在腹瀉后減輕腹瀉次數(shù)可達(dá)每日10-20次糞便呈膠凍狀、膿血狀。而大腸癌起病較為隱匿早期癥狀多較輕或不明顯中晚期伴見明顯的全身癥狀如神疲倦怠、消瘦等腹痛常為持續(xù)性隱痛常見腹瀉但每日次數(shù)不多泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點。此外實驗室檢查對明確診斷具有重要價值如血常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、大便隱血試驗、直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查等。2.大腸癌與痔疾

痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)應(yīng)注意區(qū)別。痔疾屬外科疾病起病緩病程長一般不伴有全身癥狀其大便下血特點為便時或便后出血常伴有肛門墜脹或異物感多因勞累、過食辛辣等而誘發(fā)或加重。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。（四)腎癌、膀胱癌 【類證鑒別】 1.腎癌與多囊腎

多囊腎常有腰、腹疼痛血尿或蛋白尿出現(xiàn)腎功能障礙和高血壓的患者較多往往合并其他多囊臟器。B超、CT、MRI有助于鑒別診斷。2.腎癌、膀胱癌與泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石多有急性疼痛可伴見尿血B超、腹部X線等有助于診斷。3.腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結(jié)核

腎及膀胱結(jié)核也常有尿路刺激征尿血膿尿并伴低熱、盜汗、消瘦等癥狀尿中查到結(jié)核桿菌?？拱A治療有效。三

十一、痹證 【類證鑒別】

痹證與痿證的鑒別：痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。三

十二、痙證 1.痙證與癇證

痙證以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。癇證是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，其大發(fā)作的特點為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲，大多發(fā)作片刻即自行蘇醒，醒后如常人。鑒別要點是： 癇證多為突然發(fā)病，其抽搐、痙攣癥狀發(fā)作片刻可自行緩解，既往有類似發(fā)病史；痙證的抽搐、痙攣發(fā)作多呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)，痙證多有發(fā)熱、頭痛等伴發(fā)癥狀。

2.痙證與厥證

厥證是由于陰陽失調(diào)，氣機逆亂，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病證。厥證以四肢逆冷，無項背強硬、四肢抽搐等表現(xiàn)為其鑒別要點。

3.痙證與中風(fēng) 中風(fēng)以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆，而表現(xiàn)為以半身不遂，口舌歪斜為主要特點。痙證以項背強急，四肢抽搐，無偏癱癥狀為臨床特點。三

十三、痿癥 【類證鑒別】

1.痿證與偏枯

痿癥肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。

2.痿證與痹證

痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿讓肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。三

十四、腰痛 【類證鑒別】

1.腰痛與背痛、尻痛、胯痛

腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同。

2.腰痛與腎痹

腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。

三

十五、乳癖 【類證鑒別】

與乳巖鑒別：

乳巖表現(xiàn)為乳房腫塊，多無疼痛，逐漸長大，腫塊質(zhì)地堅硬，表面高低不平，邊界不整齊，常與皮膚粘連，活動度差，患側(cè)淋巴結(jié)可腫大，后期潰破呈菜花樣。乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病，乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，質(zhì)地不硬，活動度好，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。三

十六、蛇串瘡 【類證鑒別】 與熱瘡鑒別：

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。熱瘡多發(fā)生于皮膚粘膜交界處，皮疹為針尖至綠豆大小的水皰，常為一群，l 周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。三

十七、痔 【類證鑒別】

內(nèi)痔和外痔的區(qū)別表現(xiàn)在內(nèi)痔是在齒線以上發(fā)生的痔，表面為粘膜，主要表現(xiàn)為程度不等的出血，一般無疼痛，但有血栓形成成嵌頓時則有劇烈疼痛；而外痔是指在齒線以下發(fā)生的痔，表面為皮膚，主要有結(jié)締組織性、靜脈曲張性、血栓性、炎性四種，皮膚不發(fā)生破潰時無出血，前兩種一般無明顯不適，后兩種則有明顯疼痛。內(nèi)痔發(fā)生在肛管齒狀線以上，內(nèi)痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴(yán)重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。根據(jù)內(nèi)痔病變程度和臨床表現(xiàn)又可分為三期：一期內(nèi)痔排便時帶血，無脫垂，齒線上粘膜呈結(jié)節(jié)狀隆起；二期內(nèi)痔便時帶血、滴血或射血、痔核脫出，便后可自行還納；三期內(nèi)痔排便時或咳嗽、勞累、負(fù)重引起腹壓增加時，均發(fā)生內(nèi)痔脫出，并需用手還納。內(nèi)痔和外痔的區(qū)別中,外痔位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。

三

十八、脫疽 【類證鑒別】

1.三種脫疽的臨床鑒別

2.雷諾綜合征（肢端動脈痙攣癥）

脫疽指發(fā)于四肢末端，嚴(yán)重時趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽 雷諾綜合征多見于青年女性；上肢較下肢多見，好發(fā)于雙手； 每因寒冷和精神刺激后雙手出現(xiàn)發(fā)涼蒼白，繼而紫紺、潮紅；最后恢復(fù)正常的三色變化（雷諾現(xiàn)象），患肢動脈搏動正常，一般不出現(xiàn)肢體壞疽。

三

十九、腸癰 【類證鑒別】 1.胃、十二指腸潰瘍穿孔

穿孔后溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強直，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克。多有肝濁音界消失，X線**或攝片可有腹腔游離氣體。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺。

2.右側(cè)輸尿管結(jié)石

腹痛多在右下腹，為突發(fā)性絞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛劇烈，但體征不明顯。腎區(qū)叩痛，尿液檢查有較多紅細(xì)胞。B型超聲檢查表現(xiàn)為特殊結(jié)石聲影和腎積水等。X線攝片約90%在輸尿管走行部位可顯示結(jié)石影。

四

十、崩漏 【類證鑒別】

1.月經(jīng)先期月經(jīng)先期是周期縮短，月經(jīng)過多是經(jīng)量過多如崩，經(jīng)期延長是行經(jīng)時間長似漏。這種周期、經(jīng)期、經(jīng)量的各自改變與崩漏的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的同時嚴(yán)重失調(diào)易混淆，但上述疾病各自有一定的周期、經(jīng)期和經(jīng)量可作鑒別。

2.月經(jīng)先后無定期 主要是周期或先或后，但多在1～2周內(nèi)波動，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理即提前或推后7天以上2周以內(nèi)，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。

3.經(jīng)間期出血 崩漏與經(jīng)間期出血都是非時而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅2～3天，不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。四

十一、痛經(jīng) 【類證鑒別】

1．異位妊娠 多為停經(jīng)后突然發(fā)生下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，伴面色蒼白，汗出肢冷，嚴(yán)重者可致休克，或伴少量陰道出血，下腹有壓痛或反跳痛，婦科檢查：子宮頸舉痛，子宮脹軟，宮旁有界限不清質(zhì)軟而觸痛的包塊。

2．腸痛 多為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐，右下腹有壓痛及反跳痛，婦科檢查正常。

四

十二、絕經(jīng)前后諸證 【類證鑒別】 1癥瘕

經(jīng)斷前后的年齡為好發(fā)之期，如出現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)斷復(fù)來，或有下腹疼痛，浮腫，或帶下五色，氣味臭穢，或身體驟然明顯消瘦等癥狀者，應(yīng)詳加診察，必要時結(jié)合西醫(yī)學(xué)的輔助檢查，明確診斷，以免貽誤病情。四

十三、痄腮 【類證鑒別】

化膿性腮腺炎

痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎時邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。

中醫(yī)名發(fā)頤。腮腺腫大多為一側(cè)；表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按；按壓腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出；無傳染性；血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。四

十四、胎漏、胎動不安 【類證鑒別】

妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。

胎漏、胎動不安是墮胎、小產(chǎn)的先兆，西醫(yī)稱之為“先兆流產(chǎn)”。應(yīng)與各種流產(chǎn)鑒別以辨胚胎已殞未殞或存活與否，并與妊娠期間有陰道出血或腹痛的疾病相鑒別。

1.難免流產(chǎn)（胎墮難留）陰道出血增多，色鮮紅，腹痛加劇，無組織物排出；婦科檢查宮頸口已擴張，或已破膜，子宮大小與孕周相符；尿妊娠試驗陽性或弱陽性；B超見宮內(nèi)胎囊，可有胎動或胎動弱。

2.不全流產(chǎn)（墮胎、小產(chǎn)）陰道出血少量淋瀝或大出血，腹痛加劇或減輕，有部分組織物排出；婦科檢查宮頸口已擴張，或有組織物堵塞，子宮較孕周小，如宮腔內(nèi)充滿血塊時，子宮仍可增大如停經(jīng)月份。B超見宮內(nèi)有異常回聲。

3.完全流產(chǎn)（暗產(chǎn)、墮胎、小產(chǎn)）陰道出血少或停止，腹痛消失，組織物全部排出；婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮正?；蚵源?。B超檢查宮內(nèi)無異常回聲。

4.過期流產(chǎn)（胚死不下）陰道無出血或少量咖啡色血，無腹痛，無組織物排出；婦科檢查宮頸口閉或松，子宮較孕周??；B超見胎囊變形，無胎心、胎動。

5.異位妊娠 陰道點滴狀褐色出血，少腹隱痛或突發(fā)劇痛，無組織物排出或有蛻膜排出；婦科檢查宮口閉、搖舉痛，子宮較孕周小，附件可及小包塊，觸痛明顯； 尿妊娠試驗陽性；B超檢查宮內(nèi)無胚胎，宮外有包塊或孕囊。

6.葡萄胎 陰道少量不規(guī)則出血或大出血，腹痛不顯或脹痛，無組織物排出或有葡萄狀胎塊排出；婦科檢查見宮口松或有葡萄狀胎塊堵塞，子宮大于孕周，附件可及囊腫，不痛； B超見宮內(nèi)有葡萄狀胎塊。

四

十五、產(chǎn)后發(fā)熱 【類證鑒別】

1.蒸乳發(fā)熱

產(chǎn)后3～4天泌乳期見低熱，可自然消失，俗稱“蒸乳”，不屬病理范疇。

產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱產(chǎn)后發(fā)熱。

2.乳癰發(fā)熱

乳癰發(fā)熱表現(xiàn)為乳房脹硬、紅腫、熱痛，甚則潰腐化膿。發(fā)熱并伴有乳房局部癥狀是其特點，而產(chǎn)后發(fā)熱不伴有乳房局部癥狀，可資鑒別。四

十六、不孕 【類證鑒別】

不孕癥應(yīng)與暗產(chǎn)相鑒別。

暗產(chǎn)是指早早孕期，胚胎初結(jié)而自然流產(chǎn)者。此時孕婦尚未有明顯的妊娠反應(yīng)，一般不易覺察而誤認(rèn)為不孕。通過BBT、早孕試驗及病理學(xué)檢查可明確。四

十七、肺炎喘嗽 【類證鑒別】

支氣管哮喘：哮喘以咳嗽、喘鳴、氣喘、呼氣延長為主癥，常反復(fù)發(fā)作，多有過敏史，兩肺聽診以哮鳴音為主。四

十八、小兒泄瀉 【類證鑒別】 痢疾（細(xì)菌性痢疾）：

痢疾急性起病，便次頻多，大便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規(guī)檢查膿細(xì)胞、紅細(xì)胞多，可找到吞噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。四

十九、水痘 【類證鑒別】

水痘與膿皰瘡的鑒別：膿皰瘡多發(fā)于夏季，多見于頭面部及四肢暴露部位，分布局限，初為皰疹，很快成為膿皰，皰液混濁。五

十、痄腮 【類證鑒別】

化膿性腮腺炎

痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎時邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。

中醫(yī)名發(fā)頤。腮腺腫大多為一側(cè)；表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按；按壓腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出；無傳染性；血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)常見中醫(yī)病證病機歸納（轉(zhuǎn)載）

1.感冒

風(fēng)寒束表證：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。風(fēng)熱犯表證：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。暑濕傷表證：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。氣虛感冒： 表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪。

陰虛感冒： 陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。2.咳嗽

風(fēng)寒襲肺證：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。風(fēng)熱犯肺證：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。風(fēng)燥傷肺證：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。

痰濕蘊肺證：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。痰熱郁肺證：痰熱壅肺，肺失肅降。肝火犯肺證：肝郁化火，上逆侮肺。

肺陰虧耗證：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。3.哮病 冷哮證：

寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。熱哮證：

痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。

寒包熱哮證：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。風(fēng)痰哮證： 痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。虛哮證：

哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。

喘脫危證： 痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。

肺脾氣虛證：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。肺腎兩虛證：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。4.喘證

風(fēng)寒壅肺證：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。表寒肺熱證：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。

痰熱郁肺證：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。痰濁阻肺證：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。肺氣郁痹證：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。

肺氣虛耗證：肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰嗵?，虛火上炎，肺失清肅。腎虛不納證：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。正虛喘脫證：肺氣欲絕，心腎陽衰。5.肺癆

肺陰虧損證：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損。

虛火灼肺證：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。氣陰耗傷證：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健。陰陽虛損證：陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。6.心悸

心虛膽怯證：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。心血不足證：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。

陰虛火旺證：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。心陽不振證：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。

水飲凌心證：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。瘀阻心脈證：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。痰火擾心證：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。7.胸痹

心血瘀阻證：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。氣滯心胸證：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。

痰濁閉阻證：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯。寒凝心脈證：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。氣陰兩虛證：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。

心腎陰虛證：水不濟火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。心腎陽虛證：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯。8.不寐

肝火擾心證：肝郁化火，上擾心神。

痰熱擾心證：濕食生痰，郁痰生熱。擾動心神。心脾兩虛證：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。

心腎不交證：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。心膽氣虛證：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。9.癇病

風(fēng)痰閉阻證：痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，上干清竅。痰火擾神證：痰濁蘊結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。瘀阻腦絡(luò)證：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動。心脾兩虛證：癎發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。心腎虧虛證：癎病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。10.胃痛

寒邪客胃證：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯。飲食傷胃證：飲食積滯，阻塞胃氣。

肝氣犯胃證：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。濕熱中阻證：濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻。瘀血停胃證：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。胃陰虧耗證：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。脾胃虛寒證：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。11.嘔吐

外邪犯胃證：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。食滯內(nèi)停證：食積內(nèi)停，氣機受阻，濁氣上逆。痰飲內(nèi)阻證：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。肝氣犯胃證：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。脾胃氣虛證：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆。脾胃陽虛證：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職。胃陰不足證：胃陰不足，胃失濡潤，和降失司。12.腹痛

寒邪內(nèi)阻證：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻。濕熱壅滯證：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣不通。飲食積滯證：食滯內(nèi)停，運化失司，胃腸不和。肝郁氣滯證：肝氣郁結(jié)，氣機不暢，疏泄失司。瘀血內(nèi)停證：瘀血內(nèi)停，氣機阻滯，脈絡(luò)不通。中虛臟寒證：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。13.泄瀉

寒濕內(nèi)盛證：寒濕內(nèi)盛，脾失健運，清濁不分。濕熱傷中證：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。食滯腸胃證：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。脾胃虛弱證：脾虛失運，清濁不分。腎陽虛衰證：命門火衰，脾失溫煦。

肝氣乘脾證：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運。14.痢疾

濕熱?。簼駸崽N結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損。疫毒痢：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。寒濕?。汉疂窨湍c，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。陰虛?。宏幪摑駸幔c絡(luò)受損。

虛寒?。浩⒛I陽虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。休息痢：病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利。15.便秘

熱秘： 腸腑燥熱，津傷便結(jié)。氣秘： 肝脾氣滯，腑氣不通。冷秘： 陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。氣虛秘：脾肺氣虛，傳送無力。血虛秘：血液虧虛，腸道失榮。陰虛秘：陰津不足，腸失濡潤。陽虛秘：陽氣虛衰，陰寒凝結(jié)。16.脅痛

肝郁氣滯證：肝失條達(dá)，氣機郁滯，絡(luò)脈失和。肝膽濕熱證：濕熱蘊結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。瘀血阻絡(luò)證：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。

肝絡(luò)失養(yǎng)證：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。17.黃疸

熱重于濕證：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。濕重于熱證：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。膽腑郁熱證：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。疫毒熾盛證（急黃）：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝。寒濕阻遏證：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。脾虛濕滯證：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。濕熱留戀證：濕熱留戀，余邪未清。肝脾不調(diào)證：肝脾不調(diào)，疏運失職。氣滯血瘀證：氣滯血瘀，積塊留著。18.頭痛

風(fēng)寒頭痛：風(fēng)寒外襲，上犯顛頂，凝滯經(jīng)脈。風(fēng)熱頭痛：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。風(fēng)濕頭痛：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽。肝陽頭痛：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動。血虛頭痛：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。痰濁頭痛：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。腎虛頭痛：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。瘀血頭痛：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛。19.眩暈

肝陽上亢證：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。

氣血虧虛證：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。腎精不足證：腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)。痰濕中阻證：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。瘀血阻竅證：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。20.中風(fēng)

風(fēng)痰入絡(luò)證：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。風(fēng)陽上擾證：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。陰虛風(fēng)動證：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。痰熱腑實證：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。

痰火瘀閉證：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。痰濁瘀閉證：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機閉塞。脫證（陰竭陽亡）：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。風(fēng)痰瘀阻證：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運行不利。氣虛絡(luò)瘀證：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。

肝腎虧虛證：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng) 21.水腫 風(fēng)水相搏證：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。濕毒浸淫證：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。水濕浸漬證：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振。濕熱壅盛證：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。脾陽虛衰證：脾陽不振，運化無權(quán)，土不制水。腎陽衰微證：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。

瘀水互結(jié)證：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。22.淋證

熱淋：濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司。

石淋：濕熱蘊結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。血淋：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。氣淋：氣機郁結(jié)，膀胱氣化不利。膏淋：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂汁外溢。勞淋：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)。23.癃閉

膀胱濕熱證：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。

肺熱壅盛證：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無以下輸膀胱。肝郁氣滯證：肝氣失于疏泄，三焦氣機失宣，膀胱氣化不利。濁瘀阻塞證：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。脾氣不升證：脾虛運化無力，升清降濁失職。腎陽衰憊證：腎中陽氣虛衰，氣化不及州都。24.陽痿

命門火衰證：命門火衰，精氣虛冷，宗筋失養(yǎng)。心脾虧虛證：心脾兩虛，氣血乏源，宗筋失養(yǎng)。肝郁不舒證：肝郁氣滯，血行不暢，宗筋所聚無能。

驚恐傷腎證：驚恐傷腎，腎精破散，心氣逆亂，氣血不達(dá)宗筋。濕熱下注證：濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡(luò)失暢。25.郁證

肝氣郁結(jié)證：肝郁氣滯，脾胃失和。氣郁化火證：肝郁化火，橫逆犯胃。痰氣郁結(jié)證：氣郁痰凝，阻滯胸咽。心神失養(yǎng)證：營陰暗耗，心神失養(yǎng)。心脾兩虛證：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。心腎陰虛證：陰精虧虛，陰不涵陽。26.血證 鼻衄

熱邪犯肺證：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。胃熱熾盛證：胃火上炎，迫血妄行。

肝火上炎證：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。

氣血虧虛證：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。齒衄

胃火熾盛證：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡(luò)。陰虛火旺證：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢?？妊?/p>

燥熱傷肺證：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。肝火犯肺證：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受損。陰虛肺熱證：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。吐血

胃熱壅盛證：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。肝火犯胃證：肝火橫逆，胃絡(luò)損傷。

氣虛血溢證：中氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，血液外溢。便血

腸道濕熱證：濕熱蘊結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。氣虛不攝證：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。脾胃虛寒證：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。尿血

下焦?jié)駸嶙C：熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱。腎虛火旺證：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)。

脾不統(tǒng)血證：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。腎氣不固證：腎虛不固，血失藏攝。紫斑

血熱妄行證：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠。陰虛火旺證：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌腠。氣不攝血證：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠。27.消渴

肺熱津傷證：肺臟燥熱，津液失布。

胃熱熾盛證：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。氣陰虧虛證：氣陰不足，脾失健運。腎陰虧虛證：腎陰虧虛，腎失固攝。

陰陽兩虛證：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。28.內(nèi)傷發(fā)熱

陰虛發(fā)熱證：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾。血虛發(fā)熱證：血虛失養(yǎng)，陰不配陽。氣虛發(fā)熱證：中氣不足，陰火內(nèi)生。陽虛發(fā)熱證：腎陽虧虛，火不歸原。氣郁發(fā)熱證：氣郁日久，化火生熱。痰濕郁熱證：痰濕內(nèi)蘊，壅遏化熱。血瘀發(fā)熱證：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生。29.虛勞 氣虛

肺氣虛證：肺氣不足，表虛不固。心氣虛證：心氣不足，心失所養(yǎng)。脾氣虛證：脾虛失健，生化乏源。

腎氣虛證：腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無權(quán)。血虛

心血虛證：心血虧虛，心失所養(yǎng)。肝血虛證：肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)。陰虛

肺陰虛證：肺陰虧虛，肺失清潤。心陰虛證：心陰虧耗，心失濡養(yǎng)。脾胃陰虛證：脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)。肝陰虛證：陰虛陽亢，上擾清竅。腎陰虛證：腎精不足，失于濡養(yǎng)。陽虛

心陽虛證：心陽不振，心氣虧虛，運血無力。脾陽虛證：中陽虧虛，溫煦乏力，運化失常。腎陽虛證：腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權(quán)。30.癌病 腦瘤

痰瘀阻竅證：痰瘀互結(jié)，蔽阻清竅。

風(fēng)毒上擾證：陽亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。陰虛風(fēng)動證：肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動。肺癌

瘀阻肺絡(luò)證：氣滯血瘀，痹阻于肺。痰濕蘊肺證：脾濕生痰，痰濕蘊肺。陰虛毒熱證：肺陰虧虛，熱毒熾盛。氣陰兩虛證：氣虛陰傷，肺痿失用。大腸癌

濕熱郁毒證：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒。瘀毒內(nèi)阻證：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。脾腎雙虧證：脾腎氣虛，氣損及陽。肝腎陰虛證：肝腎陰傷，陰虛火旺。腎癌、膀胱癌

濕熱蘊毒證：濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利。瘀血內(nèi)阻證：瘀血蓄結(jié)，壅阻氣機。脾腎兩虛證：脾腎氣虛，氣損及陽。陰虛內(nèi)熱證：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。31.痹癥

風(fēng)寒濕痹（行痹）：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。風(fēng)寒濕痹（痛痹）：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。風(fēng)寒濕痹（著痹）：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。風(fēng)濕熱痹：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。痰瘀痹阻證：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。肝腎兩虛證：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。32.痙證

邪壅經(jīng)絡(luò)證：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)。肝經(jīng)熱盛證：邪熱熾盛，動風(fēng)傷津，筋脈失和。

陽明熱盛證：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)。心營熱盛證：熱入心營，擾動神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)。痰濁阻滯證：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)。陰血虧虛證：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)。33.痿癥

肺熱津傷證：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。濕熱浸淫證：濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻。

脾胃虛弱證：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。肝腎虧損證：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。脈絡(luò)瘀阻證：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。34.腰痛

寒濕腰痛：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。濕熱腰痛：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。瘀血腰痛：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。腎虛腰痛（陰虛）：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。腎虛腰痛（陽虛）：腎陽不足，不能溫煦筋脈。

第二篇：中醫(yī)內(nèi)科總結(jié)

中醫(yī)內(nèi)科近期工作總結(jié)及12月份工作計劃

展望已將到來的2014年，我們充滿了希望和期待，呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院今年經(jīng)過大量前期建設(shè)準(zhǔn)備工作于2013年11月1日正式運營，通過這一個月以來工作的開展，我們既感到了壓力和困難，但更充滿了熱情和信心?，F(xiàn)將中醫(yī)內(nèi)科、一月來的工作總結(jié)如下，以期鞭策自己!

一、內(nèi)科工作開展情況：

1、內(nèi)科逐漸呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭。門診就診235人次。內(nèi)科收住院病人7人，內(nèi)科出院人數(shù)2人。

2、科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，落實科室三級查房制度，完善制定各級人員職責(zé)、各種技術(shù)操作規(guī)程的學(xué)習(xí)，將逐步使各項工作制度化、職責(zé)明確化、技術(shù)規(guī)范化、并逐漸建立起長效機制，確保中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量與安全。

3、以“病人為中心”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，盡量提供“人性化、親情化、個性化”的服務(wù)，如為病人提供一次性杯子，幫助行動不便的病人下樓，為失眠的病人提供蕎麥皮低枕，嚴(yán)格執(zhí)行國家節(jié)本醫(yī)藥政策及醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，讓病人感受到“公開透明、誠信服務(wù)”。

4、積極配合治未病中心下基層開展義診活動，發(fā)放宣傳單，進(jìn)行健康教育，既提高醫(yī)院的知名度，也增加了醫(yī)院的就診人次。

二、內(nèi)科開展工作需要協(xié)調(diào)的問題：

1、我科的特點是涉及學(xué)科較廣，疑難病人較多，為保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，同時也醫(yī)院制造經(jīng)濟增長點，希望院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)療設(shè)備的配置上給予我科大力的支持，如微量泵、輸液泵，糖化血紅蛋白測定儀及尿微量蛋白測定儀、配備足浴盆治療頭暈、失眠病人。

2、檢驗科便常規(guī)、凝血五項現(xiàn)仍不能開展，不利于指導(dǎo)臨床治療。

3、望盡快推行醫(yī)生工作站，簡化工作流程，方便病人就診。提高收費透明度，提供快捷費用結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

4、望院領(lǐng)導(dǎo)酌情考慮聘請名老中醫(yī)實現(xiàn)業(yè)務(wù)技術(shù)上“傳、幫、帶”，積極

發(fā)揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)。形勢在發(fā)展，醫(yī)院在前進(jìn)，我科涉及多學(xué)科、多病種、技術(shù)上需要我們?nèi)スタ?、去掌握、去提高，希望能有選擇性組織科內(nèi)人員的參加省內(nèi)外各種新技術(shù)短期培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流活動以提高全科診療服務(wù)水平。

三．12月工作計劃：

1、加強環(huán)節(jié)病歷和終末病歷質(zhì)控 , 組織全科認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)病歷書寫規(guī)范，做好醫(yī)患溝通及隨訪工作

2、加強三基訓(xùn)練，打好基本功，加強政治和法律法規(guī)學(xué)習(xí)并作好記錄，資料歸檔完整；努力學(xué)習(xí)十四項核心制度，切實作好醫(yī)院感染管理工作。

3、提升醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步強化經(jīng)營意識，具體措施是要進(jìn)一步降低用藥成本比例，拓展服務(wù)范圍，向服務(wù)要效益，向醫(yī)療挖潛要效益。

4、加強人文關(guān)懷，確保醫(yī)療安全，提高病人滿意度，積極學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)。要求醫(yī)生護(hù)士少坐辦公室，多深入病房，多問病人及家屬詢問意見和要求，將可能發(fā)生的摩擦糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。把醫(yī)療護(hù)理安全意識貫徹始終，把醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實到每一個環(huán)節(jié)。

5、繼續(xù)配合治未病中心下基層義診活動，提高我院的知曉率，為醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展起到推動作用。

呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院還處于發(fā)展期，面臨這樣和那樣的困難，但勤奮、正直、積極向上、不畏困難的院領(lǐng)導(dǎo)給我們樹立了一個學(xué)習(xí)的榜樣，也為我們提供了一個有利的發(fā)展環(huán)境，中醫(yī)內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員將不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對我們的期望，將以巨大的熱情和信心投入到工作中去，為呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展做出力所能及的貢獻(xiàn)！

第三篇：中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)總結(jié)

本人于2007年8月開始在XX市中醫(yī)院實習(xí)。本抱著潛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的決心來到大連，但實際情況與我所想竟全然不同。

第一次是在內(nèi)科門診與中醫(yī)老教授抄方學(xué)習(xí)，讓我受益非淺。我經(jīng)常與腎病的中醫(yī)專家王榮欣老師談?wù)撝嗅t(yī)的各種學(xué)術(shù)問題。我們暢所欲言，我的很多問題也得到了解決。最后我們既是師生，又是好友。她常借我買的一些書看，我也經(jīng)常到她的門診去聽她看完書后的體會，我就能比較和我看完書后的體會有何不同。那三周和后來的幾次拜訪是我學(xué)到東西最多的時間。

后來就是連續(xù)的病房實習(xí)。那時我深刻體會到這些醫(yī)生對中醫(yī)知識的缺乏。我有時問自己：“這是中醫(yī)院嗎？”因為他們看病治療幾乎都是以西藥為主。中藥只是補一補正氣，提高一下免疫力之類的，根本不是治療疾病的主要手段。他們還含笑而說：“周四是開大方的日子?！倍_一些很大的方，很多味藥，價格也很高。不僅如此，他們還讓學(xué)生開這些方，“看著差不多就行”就下醫(yī)囑了。偶爾有時候會改方，但原因竟然是學(xué)生開的某幾味藥太便宜，換幾個差不多功效的而價格高一些的藥。難道這就是我將來要工作的我們中國的中醫(yī)院的情況嗎？

在神經(jīng)二病房的時候，我的同學(xué)因沒在帶教老師陪同下去與患者交流而被主任痛罵。他只是想去補充收集一下老師沒有收集完整的中醫(yī)四診資料而已。

學(xué)校要求我們要寫16篇臨床病歷。我雖然覺得抄這些病歷幾乎提高不了自身的什么修為，但還是決定硬著頭皮抄兩篇交差。還沒等下筆就被主任痛罵，說些什么這是患者的隱私，不能讓你抄之類的?？磥硭龑ξ矣∠蟛辉趺礃印ＡR得好！我本就覺得這是浪費我時間，不抄了。

當(dāng)我要轉(zhuǎn)到普外實習(xí)的時候，我終于忍不住了。我斷然拒絕了醫(yī)院的安排，自己去找了內(nèi)科門診的主任---大連治脾胃病最有名的中醫(yī)—李吉彥教授。他平時是不帶學(xué)生的。但看到我的誠意，又經(jīng)我跟科教那邊多方協(xié)談，他終于同意了。我終于感覺到我開始學(xué)中醫(yī)了。他先看一個患者，寫方，遞給我，我抄，我再重新看一遍那個患者（這時他看另一個患者），望，聞，問，切，自己來一遍，再自己開個方，跟老師的比一下。幸虧老師看得很慢，我有足夠時間做這些。當(dāng)抄了差不多一個月的方，我漸漸明白了這位老師的思路和用方習(xí)慣，我也向他提出了一些見解，有些也被他采納了。我感覺我突然進(jìn)步了很多，心里有股說不出的喜悅。

第四篇：七版中醫(yī)內(nèi)科總結(jié)

一、感冒

病名首見北宋《仁齋直指方-諸風(fēng)》

元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風(fēng)互稱。治則：解表達(dá)邪忌用補斂之品

1.風(fēng)寒證：辛溫解表－荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散 2.風(fēng)熱證：辛涼解表－銀翹散、蔥豉桔梗湯 3.暑濕證：清暑祛濕解表－新加香薷飲 4.氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲 5.陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯

二、咳嗽

劉河間提出咳與嗽有別。病名首見于《內(nèi)經(jīng)》

外感咳嗽祛邪利肺為主；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，扶正補虛。外感咳嗽

1.風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散 2.風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰－桑菊飲

3.風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤肺止咳－桑杏湯(涼燥杏蘇散)4.痰濕蘊肺：健脾燥濕、化痰止咳－二陳平胃散三子養(yǎng)親湯

6.肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散加減 7.肺陰虧耗：滋陰潤肺、止咳化痰－沙參麥冬湯

三、肺癰

《金匱要略》首提病名；《備急千金要方》葦莖湯清熱排膿 1.初期：疏散風(fēng)熱、清肺散邪－銀翹散

2.成癰期：清肺化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散

若熱毒瘀結(jié)，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸

3.潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯

若形證俱實，脹喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)，可加桔梗白散，峻驅(qū)濃痰

4.恢復(fù)期：養(yǎng)陰益氣清肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

四、哮證

朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》區(qū)別哮與喘 1.發(fā)作期

1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯、小青龍湯 2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯、越婢加半夏湯 3）寒包熱：解表散寒、清化痰熱—小青龍加石膏厚樸麻黃 4）風(fēng)痰哮：祛風(fēng)滌痰、降氣平喘—三子養(yǎng)親湯 5）虛哮：補肺納腎、降氣化痰—平喘固本湯 2.緩解期

1）睥虛證：健脾益氣、補土生金－六君子湯 2）腎虛證：補肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎

五、喘證

治則：實證祛邪利氣；虛證培補攝納 1．實喘

1）風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散

寒飲伏肺，復(fù)感客寒引發(fā)者用小青龍湯

2）表寒肺熱：解表清里、化痰平喘－麻杏石甘湯 3）痰熱郁肺：清熱化痰、宣肺平喘－桑白皮湯

4）痰濁阻肺：祛痰降逆、宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯 5）肺氣郁痹：開郁降氣平喘—五磨飲子 2．虛喘

1）肺氣虛耗：補肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補肺湯 2）腎虛不納：補腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散

腎陰虛者七味都?xì)馔韬仙}散 3）正虛喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送黑錫丸蛤蚧粉

六、肺癆

宋代許叔微《普濟本事方》明確病因為“肺蟲”

元葛可久《十藥神書》收載十方，治療肺癆第一部專著 朱丹溪滋陰降火；明虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》提“殺蟲”“補虛” 1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸 2）虛火灼肺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散 3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯或參苓白術(shù)散 4）陰陽兩虛：滋陰補陽－補天大造丸

七、肺脹

《內(nèi)經(jīng)》首載病名；病變首在肺，繼脾、腎，后期心 病理因素：痰濁、水飲、血瘀；病因：久病肺虛+外邪 癥狀：咳、痰、喘、脹、悸、腫、紫

1）肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯合補肺湯 2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散

若喘脫，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹，再用皺肺丸 3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風(fēng)－滌痰湯（安宮、至寶丹）4）痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣合三子養(yǎng)親湯 5）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏或桑白皮湯

八、痰飲

《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則 《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁

清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎” 主要病機：三焦氣化失宣 1．痰飲

1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯 2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯合已椒藶黃丸 2．懸飲

1）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)－香附旋覆花湯

2）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯合瀉白散

3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）4）飲停胸脅：瀉肺祛飲－椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹 3．溢飲——外寒內(nèi)飲：發(fā)表化飲—小青龍湯 4．支飲

1）寒飲伏肺：溫肺化飲—小青龍湯

2）脾腎陽虛：溫補脾腎、以化水飲－金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘

九、血證

《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補血 《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。

《金匱》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯 《備急千金要方》首載犀角地黃湯 治則：治火、治氣、治血 1．鼻衄

1）邪熱犯肺：清肺泄熱，涼血止血—桑菊飲 2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血—玉女煎 3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血—龍膽瀉肝湯 4）氣血虧虛：益氣攝血—歸脾湯 2．齒衄

1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血—加味清胃散合瀉心湯 2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血—滋水清肝飲合茜根散 3．咳血

1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡(luò)止血－桑杏湯

2）肝火犯肺：清肝瀉火、涼血止血－瀉白散合黛蛤散 3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡(luò)止血－百合固金丸 4．吐血

1）胃熱壅盛：清胃瀉熱、化瘀止血－瀉心湯合十灰散 2）肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血－龍膽瀉肝湯 3）氣虛血溢：健脾益氣攝血－歸脾湯 5．便血

1）腸道濕熱：清熱化濕，涼血止血—地榆散合槐角丸 2）氣虛不攝：益氣攝血—歸脾湯

3）脾胃虛寒：溫陽健脾，養(yǎng)血止血—黃土湯 6．尿血

1）腎氣不固：補益腎氣，固攝止血—無比山藥丸 2）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?、涼血止血－小薊飲子

3）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸

4）脾不統(tǒng)血：補中健脾、益氣攝血－歸脾湯（補中益氣湯）7．紫斑

1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血—犀角地黃湯合十灰散 2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血—茜根散（六味地黃丸）3）氣不攝血：補脾益氣攝血—歸脾湯

十、心悸

治則：實證—祛痰、化飲、清火、行瘀虛證—補血、養(yǎng)血、滋陰、溫陽

1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸 2）心血不足：補血養(yǎng)心、益氣安神—歸脾湯 3）心陽不振：溫補心陽—桂枝甘草龍骨牡蠣湯

4）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補心丹朱砂安神丸 5）水飲凌心：振奮心陽、化氣行水、寧心安神—苓桂術(shù)甘 6）瘀阻心脈：活血化瘀、理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎合桂甘龍牡7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯

十一、胸痹病名首見《金匱》，“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等 主要病機：心脈痹阻

1）痰濁閉阻：通陽泄?jié)帷⒒硖敌裕衔装胂臏焯禍?2）心血瘀阻：活血化瘀、通絡(luò)止痛－血府逐瘀湯 3）氣滯心胸：疏肝理氣、活血通絡(luò)—柴胡疏肝散

4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心脈－枳薤桂枝合當(dāng)歸四逆 5）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)－天王補心丹合炙甘草湯6）心腎陽虛：溫補陽氣、振奮心陽－參附湯合右歸飲

7）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰、活血通脈—生脈散合人參養(yǎng)榮湯

十二、不寐

病名首見于《難經(jīng)》；《金匱》酸棗仁湯

治則：補虛瀉實，調(diào)整陰陽（病機：陽盛陰衰，陰陽失調(diào)）1．實證

1）肝火擾心：疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神－龍膽瀉肝湯 2）痰熱擾心：清化痰熱、和中安神－溫膽湯 2．虛證

1）心脾兩虛：補益心脾、養(yǎng)血安神－歸脾湯

2）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志－安神定志丸合酸棗仁湯 3）心腎不交：滋陰降火、交通心神—六味地黃丸合交泰丸

十三、厥證

氣、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔

總病機：氣機逆亂、升降乖戾、氣血陰陽不相順接 治則：實證—開竅、化痰、辟穢而醒神虛證—益氣、回陽、救逆而醒神 1．氣厥

1）實證：開竅順氣解郁－通關(guān)散合五磨飲子

2）虛證：補氣回陽醒神－四味回陽飲生脈/參附注射液 2．血厥

1）實證：平肝潛陽、理氣通瘀－羚角鉤藤湯或通瘀煎 2）虛證：補氣養(yǎng)血－急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯 3．痰厥：行氣豁痰－導(dǎo)痰湯

十四、自汗、盜汗《金匱》首載盜汗之名

《三因極——病證方論》鑒別自汗、盜汗 《景岳全書》自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛

1）肺衛(wèi)不固：益氣固表－桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散 2）心血不足：養(yǎng)心補血－歸脾湯

3）邪熱郁蒸：清肝泄熱、化濕和營—龍膽瀉肝湯 4）陰虛火旺：滋陰降火－當(dāng)歸六黃湯

陰虛為主、火熱不甚用麥味地黃丸

十五、郁證

《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”病名

朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁，創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸 1．實證

1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散 2）氣郁化火：疏肝解郁、清肝瀉火－丹梔逍遙散 3）痰氣郁結(jié)：行氣開郁、化痰散結(jié)－半廈厚樸湯 2．虛證

1）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣補血－歸脾湯 2）心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神、甘潤緩急－甘麥大棗湯 3）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎－天王補心合六味地黃

十六、癲狂1.癲證

1）痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化痰醒神－逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯 2）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣安神－養(yǎng)心湯合越鞠丸 2.狂病

3）痰火上擾：清心瀉火、滌痰醒神－生鐵落飲

4）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹 5）痰熱瘀結(jié)：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血—癲狂夢醒湯

十七、癇證《內(nèi)經(jīng)》“胎病” 突然發(fā)作、反復(fù)發(fā)作、不治自愈《證治匯補》提出陽癇、陰癇分證方法，并明確治則 發(fā)作期以開竅醒神為主；恢復(fù)休止期以祛邪補虛為主1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開竅定癇－定癇丸

2）痰火擾神：清熱瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝合滌痰湯 3）瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)—通竅活血湯

4）心脾兩虛：補益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯 5）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎，潛陽安神－左歸丸合天王補心丹

十八、胃痛

《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”

《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛；

《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”治則：理氣和胃止痛 1）飲食傷胃：消食導(dǎo)滯、和胃止痛－保和丸

2）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛－香蘇散合良附丸 3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣和胃－柴胡疏肝散 4）瘀血停胃：化瘀通絡(luò)、理氣和胃－失笑散合丹參飲 5）濕熱中阻：清化濕熱、理氣和胃—清中湯

6）胃陰虧耗：養(yǎng)陰益胃、和中止痛—一貫煎合芍藥甘草湯 7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯

十九、噎膈膈始見于《內(nèi)經(jīng)》；噎始見于《諸病源侯論》

唐宋以后噎膈并稱。治以開郁理氣，滋陰潤燥 1）痰氣交阻：開郁化痰、潤燥降氣－啟膈散2）津虧熱結(jié)：滋陰養(yǎng)血、潤燥生津－沙參麥冬湯 3）瘀血內(nèi)結(jié)：滋陰養(yǎng)血、破血行瘀－通幽湯4）氣虛陽微：溫補脾腎—補氣運脾湯

二十、嘔吐

病機：胃失和降，氣逆于上病名首見《內(nèi)經(jīng)》；《金匱》指出不能見吐止吐。實證

1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散 2）食滯內(nèi)停：消食化滯、和胃降逆－保和丸

3）痰飲內(nèi)阻：溫化痰飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘 4）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆－四七湯 虛證

1）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔—麥門冬湯 2）脾胃陽虛：溫中健脾、和胃降逆－理中丸

3）脾胃氣虛：健脾益氣、和胃降逆—香砂六君子湯‘ 二

十一、呃逆

病機：胃失和降，膈間氣機不暢，胃氣上逆動膈 《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦，認(rèn)為是中上二焦病變 《景岳全書》確定呃逆病名；

《證治匯補》提出治療法則：理氣和胃，降氣平呃

實證

1）胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔－竹葉石膏湯 2）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散 3）氣機郁滯：順氣解郁、和胃降逆－五磨飲子 虛證

4）脾胃陽虛：溫補脾胃止呃－理中丸

5）胃陰不足：養(yǎng)胃生津、降逆止呃－益胃湯合用橘皮竹茹湯 二

十二、泄瀉

李中梓《醫(yī)宗必讀》治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀

1）寒濕內(nèi)盛：芳香化濕、解表散寒—藿香正氣散2）濕熱傷中：清熱燥濕、分利止瀉－葛根黃芩黃連湯 3）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方

4）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯、和中止瀉－保和丸 5）脾胃虛弱：健脾益氣、化濕止瀉－參苓白術(shù)散 6）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸 二

十三、痢疾

劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈1）濕熱?。呵迥c化濕、調(diào)氣和血－芍藥湯

2）疫毒?。呵鍩峤舛?、涼血除積－白頭翁湯合芍藥湯 3）寒濕?。簻刂性餄?、調(diào)氣和血－不換金正氣散

4）陰虛痢：養(yǎng)陰和營、清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸 5）虛寒痢：溫補脾腎、收澀固脫－桃花湯合真人養(yǎng)臟湯 6）休息痢：溫中清腸、調(diào)氣化滯－連理湯二

十四、腹痛

《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛

《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑1）寒邪內(nèi)阻：散寒溫里、理氣止痛－良附丸合正氣天香散 2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯－大承氣湯 3）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛－小建中湯 4）飲食積滯：消食導(dǎo)滯、理氣止痛—枳實導(dǎo)滯丸 5）肝郁氣滯：疏肝解郁、理氣止痛—柴胡疏肝散 6）瘀血內(nèi)停：活血化瘀、和絡(luò)止痛—少腹逐瘀湯 二

十五、便秘

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切； 《傷寒》稱為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約” 1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便－麻子仁丸 2）氣秘：順氣導(dǎo)滯－六磨湯

3）冷秘：溫里散寒、通便止痛—溫脾湯合半疏丸 4）氣虛：益氣潤腸－黃芪湯 5）血虛：養(yǎng)血潤燥－潤腸丸 6）陽虛：溫陽通便—濟川煎 7）陰虛：滋陰通便—增液湯 二

十六、脅痛

1）肝郁氣滯：疏肝理氣－柴胡疏肝散

2）瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)—血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯 3）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯 4）肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎二

十七、黃疸《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療

元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化 《醫(yī)學(xué)心語》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃的代表方 病理因素：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血 治療大法：化濕邪、利小便 陽黃

1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃－茵陳蒿湯

2）濕重于熱：利濕化濁運脾、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹

3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃—大柴胡湯 4）疫毒熾盛（急黃）：清熱解毒、涼營開竅－犀角散 陰黃

1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃－茵陳術(shù)附湯 2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃—黃芪建中湯 二

十八、積聚

正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁《內(nèi)經(jīng)》首提病名 《難經(jīng)》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成” 治則：堅者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補之 聚證

1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣散結(jié)－逍遙散木香順氣丸 2）食滯痰阻：理氣化痰、導(dǎo)滯散結(jié)－六磨湯 積證

1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀－柴胡舒肝散合失笑散 2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅、佐以扶正健脾－膈下逐瘀合六君子3）正虛瘀結(jié)：補益氣血，活血化瘀—八珍湯合化積丸 二

十九、鼓脹

病名首見《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān) 1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運脾利濕—柴胡疏肝散合胃苓湯 2）水濕困脾：溫中健脾、行氣利水—實脾飲 3）肝脾血瘀：活血化瘀、行氣利水—調(diào)營飲加減

3）水熱蘊結(jié)：清熱利濕、攻下逐水—中滿分消丸合茵陳蒿湯4）瘀結(jié)水留：活血化瘀、行氣利水—調(diào)營飲

5）陽虛水盛：溫補脾腎、化氣行水—附子理中丸濟生腎氣丸5）陰虛水停：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水—六味地黃丸合一貫煎三

十、頭痛

《傷寒》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證《東垣十書》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

《丹溪心法》補充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥 太陽：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部，下連于頸）陽明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱）

少陽：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側(cè)，連及耳部）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）少陰：細(xì)辛、麻黃、附子（頭痛連齒）

太陰：蒼術(shù)、半夏、南星（頭痛多感暈沉，腹瀉自汗）外感頭痛

1）風(fēng)寒頭痛：疏風(fēng)散寒止痛－川芎茶調(diào)散 2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)－芎芷石膏湯 3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅－羌活勝濕湯 內(nèi)傷頭痛

1）肝陽頭痛：平肝潛陽熄風(fēng)－天麻鉤藤飲 2）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補腎填精生髓－大補元煎 3）血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛－加味四物湯 4）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆－半夏白術(shù)天麻湯 5）瘀血頭痛：活血化瘀、通竅止痛－通竅活血湯三

十一、眩暈《素聞》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》“上氣不足” 《丹溪心法》無痰不作眩；《景岳全書》無虛不作眩 實者：風(fēng)火痰瘀擾亂清空

虛者：髓海不足、氣血虧虛清竅失養(yǎng)

1）氣血虧虛：補益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾－歸脾湯

2）痰濕中阻：燥濕祛痰、健脾和胃－半夏天麻白術(shù)湯 3）肝陽上亢：平肝潛陽、清火熄風(fēng)－天麻鉤藤飲 4）腎精不足：陰虛：補腎滋陰－左歸丸陽虛：補腎助陽－右歸丸

5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅—通竅活血湯 三

十二、中風(fēng)

病機：陰陽失調(diào)，氣機逆亂，上犯于腦

《素聞》大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅

《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證

病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀 《外臺秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉 1．中經(jīng)絡(luò) 朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癃閉 1）風(fēng)痰入絡(luò)：祛風(fēng)化痰通絡(luò)－真方白丸子 實證 2）風(fēng)陽上擾：平肝潛陽，活血通絡(luò)—天麻鉤藤飲 1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散 3）陰虛風(fēng)動：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲 2．中臟腑 3）肝郁氣滯：疏利氣機、通利小便－沉香散 閉證：1）痰熱腑實：通腑泄熱、熄風(fēng)化痰—仁承氣湯 4）濁瘀阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－抵擋丸2）痰火瘀閉：熄風(fēng)清火，豁痰開竅—羚羊鉤藤湯 虛證3）痰濁瘀閉：化痰熄風(fēng)，宜郁開竅—滌痰湯 1）脾氣不升：升清降濁，化氣利水—補中益氣湯和春澤湯 脫證(陰竭陽亡)：回陽救陰、益氣固脫—參附湯合生脈散2）腎陽衰憊：溫陽益氣，補腎利尿—濟生腎氣丸3.恢復(fù)期1）風(fēng)痰瘀阻：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)—解語丹 2）氣虛絡(luò)瘀：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)—補陽還五湯 3）肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎—左歸丸合地黃飲子 三

十三、痙證病機：筋脈失養(yǎng)，或熱盛動風(fēng)1）邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、和營燥濕－羌活勝濕湯 2）熱甚發(fā)痙：清泄胃熱、增液止痙－白虎湯合增液承氣湯 3）陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血－四物湯合大定風(fēng)珠 4）肝經(jīng)熱盛：清肝潛陽、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙—羚角鉤藤湯 5）心營熱盛：清心透營、開竅止痙—清營湯 6）痰濁阻滯：豁痰開竅、熄風(fēng)止痙—導(dǎo)痰湯 三

十四、瘧疾病機：感受瘧邪，邪正相交 表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時 《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧； 《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧 《金匱》蜀漆治瘧治則：祛邪劫瘧 1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲/截瘧七寶飲 2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝/白虎加人參 3）寒瘧：和解表里，溫陽達(dá)邪—柴桂干姜湯合截瘧七寶飲 4）熱瘴：除瘴解毒，清熱保津—清瘴湯 5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁—加味不換金正氣散 6）勞瘧：養(yǎng)氣養(yǎng)血，扶正祛邪—何人飲（瘧母用鱉甲煎丸）三

十五、水腫病機：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利 《素聞》治療：去苑陳坐…開鬼門，潔凈府 朱丹溪分陽水、陰水；《景岳全書》鑒別水腫及氣腫 病理因素：風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血 陽水 1）風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱、宣肺行水－越婢加術(shù)湯 2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫－麻連赤豆湯五味消毒 3）水濕浸漬：健脾化濕、通陽利水－五皮飲合胃苓湯 4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子 陰水 1）脾陽虛衰：健脾溫陽利水－實脾飲 2）腎氣衰微：溫腎助陽、化氣行水—濟生腎氣丸合真武湯 3）水瘀互結(jié)：活血祛瘀、化氣行水—桃紅四物湯合五苓散 三

十六、淋證治則：實則清利，虛則補益，忌汗、忌補 1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散 2）石淋：清熱利濕，通淋排石—石葦散 3）氣淋：理氣疏導(dǎo)、通淋利尿—沉香散 4）血淋：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子 5）膏淋：實證清利濕熱，分清泄?jié)帷淌陷伤Z分清飲虛證補脾益腎固澀—膏淋湯 6）勞淋：健脾益腎—無比山藥丸 三

十七、癃閉腎和膀胱氣化失司病名首見于《內(nèi)經(jīng)》 唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載 三

十八、痹證《內(nèi)經(jīng)》首載病名，“風(fēng)寒濕三期雜至”（行、痛、著痹）治則：祛邪通絡(luò) 1.風(fēng)寒濕痹 1）痛痹：散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－烏頭湯 2）行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕－防風(fēng)湯 3）著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒－薏苡仁湯 2.風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－白虎桂枝湯合宣痹湯 3.痰瘀痹阻：化痰行痹、蠲痹通絡(luò)—雙合湯 4.肝腎虧虛：培補肝腎、舒筋止痛—獨活寄生湯三

十九、內(nèi)傷發(fā)熱氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào) 調(diào)理陰陽，補虛瀉實（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）1）氣郁發(fā)熱：疏肝理氣、解郁瀉熱－丹桅逍遙散 2）痰濕郁熱：燥濕化痰、清熱和中—黃連溫膽合中和湯 3）血瘀發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯 4）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補中益氣湯 5）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（當(dāng)歸補血湯）6）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散（知柏地黃丸）7）陽虛發(fā)熱：溫補陽氣，引火歸元—金匱腎氣丸 四

十、消渴由陰虧燥熱，五臟虛弱所致1）上消（肺熱津傷）：清熱潤肺、生津止渴－消渴方 2）中消：胃熱熾盛：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎氣陰虧虛：益氣健脾、生津止渴—七味白術(shù) 3）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸 四

十三、虛勞《金匱》首提病名 《醫(yī)宗必讀》強調(diào)脾、腎； 《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷 以氣血陰陽為綱、五臟虛侯為目、補益脾腎 1．氣虛 1）肺氣虛—補肺益氣—補肺湯 2）脾氣虛—健脾益氣—加味四君子湯 3）心氣虛—益氣養(yǎng)心—七福飲 4）腎氣虛—益氣補腎—大補元煎 2．血虛 1）心血虛—養(yǎng)血寧心—養(yǎng)心湯 2）肝血虛—補血養(yǎng)肝—四物湯加味 3．陰虛 1）心陰虛—滋陰養(yǎng)心—天王補心丹 2）肺陰虛—養(yǎng)陰潤肺—沙參麥冬湯 3）脾胃陰虛—養(yǎng)陰和胃—益胃湯 4）肝陰虛—滋養(yǎng)肝陰—補肝湯（脅痛甚用一貫煎）5）腎陰虛—滋補腎陰—左歸丸 4．陽虛 1）脾陽虛—溫中健脾—附子理中丸 2）心陽虛—益氣溫陽—保元湯湯 3）腎陽虛—溫補腎陽—右歸丸2012年6月5日，Tracye

第五篇：中醫(yī)內(nèi)科總結(jié)2

中醫(yī)內(nèi)科速記

一、感冒：風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、氣虛、陰虛 1.風(fēng)寒感冒：荊防敗毒散

人參敗毒茯苓草，枳桔柴前羌獨芎，薄荷少許姜三片，時行感冒有奇功。2.風(fēng)熱感冒：銀翹散

銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過。3.暑濕感冒：新加香薷飲 銀連“新加”厚扁薷 4.氣虛感冒：參蘇飲 參蘇陳根木前枳半三梗苓 5.陰虛感冒：加減葳蕤湯 “葳蕤”（玉竹）薇荷桔豉大蔥草

二、咳嗽：

外感咳嗽: 風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥 1.風(fēng)寒襲肺：三拗湯合止嗽散 三拗湯麻杏草

止嗽散為心悟方，白前百部桔甘襄，陳皮紫菀配荊芥，統(tǒng)治諸般咳嗽良 2.風(fēng)熱犯肺：桑菊飲（肺表清肅）桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。3.風(fēng)燥傷肺：桑杏湯（肺失清潤）桑杏沙參梔豆（象）貝梨

內(nèi)傷咳嗽： 痰濕、痰熱、肝火、肺陰 4.痰濕蘊肺：二陳湯合三子養(yǎng)親湯平胃散：三蒼厚皮

二陳湯：陳皮半夏茯苓草，再加生姜與烏梅。三子養(yǎng)親湯：蘇子白芥子萊菔子 5.痰熱郁肺：清金化痰湯

桑白二母蔞桔梗，茯苓芩梔陳麥冬。6.肝火犯肺：加減瀉白散合黛蛤散 瀉白散：白骨粳草

黛蛤散：黛蛤青陳梗芩母 7.肺陰虧耗：沙參麥冬湯

沙參麥冬天花粉，玉竹桑葉扁豆甘。

三、哮病

1.發(fā)作期：冷、熱、寒、風(fēng)、虛 1）冷哮證：小青龍湯

小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。2）熱哮證：定喘湯

定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑，蘇杏黃芩兼甘草，外寒痰熱喘哮嘗。3)寒包熱哮證：小青龍加石膏湯

4)風(fēng)痰哮證：三子養(yǎng)親湯 5）虛哮證：平喘固本湯

參芪沉香冬蟲味，蘇子半夏款冬橘。6）喘脫危證：回陽救逆湯合生脈飲加減 2.緩解期：肺睥、肺腎 1）肺睥氣虛證：六君子湯

四君子湯：人參白術(shù)茯苓草+陳皮半夏 2）肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎 生脈地黃湯：生脈飲+地黃

金水六君煎：六味地黃丸+陳皮半夏當(dāng)歸甘草

四、喘證：

實喘：風(fēng)寒、表寒、痰熱、痰濁、肺氣 1）風(fēng)寒壅肺：麻黃湯合華蓋散

麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之康。華蓋散：華蓋桑白陳茯蘇 2）表寒肺熱：麻杏石甘湯

傷寒麻杏甘石湯，汗出而喘法度良，辛涼宣泄能清肺，定喘除熱效力彰。3）痰熱郁肺：桑白皮湯 桑白芩連梔，貝母杏半蘇。

4）痰濁阻肺：二陳湯合三子養(yǎng)親湯

二陳湯：陳皮半夏茯苓草，再加生姜與烏梅。三子養(yǎng)親湯：蘇子白芥子萊菔子 5）肺氣郁痹：五磨飲子 虛喘：肺氣、腎虛、正虛

1）肺氣虛耗：生脈散合補肺湯 2）腎虛不納：金匱腎氣丸合參蛤散

3）正虛喘脫：參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉

五、肺癆：肺陰、虛火、氣陰、陰陽 1）肺陰虧損：月華丸

2）虛火灼肺：百合固金湯合秦艽鱉甲散 3）氣陰耗傷：保真湯或參苓白術(shù)散 4）陰陽虛損：補天大造丸

六、心悸：痹阻心脈，心血運行不暢 氣、血、陰、陽、水、瘀、痰 1）心虛膽怯：安神定志丸 2）心血不足：歸脾湯

3）陰虛火旺：天王補心丹合朱砂安神丸 4）心陽不振：桂枝甘草龍骨牡蠣湯 5）水飲凌心：苓桂術(shù)甘湯 6）心血瘀阻：桃仁紅花煎 7）痰火擾心：黃連溫膽湯

七、胸痹：心脈痹阻：

血、氣、痰、寒、氣陰、心腎陰、心腎陽 1）心血瘀阻：血府逐瘀湯 2）氣滯心胸：柴胡疏肝散

3）痰濁閉阻：瓜萎薤白半夏湯合滌痰湯 4）寒凝心脈：枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯

5）氣陰兩虛：生脈散合人參養(yǎng)營湯 6）心腎陰虛：天王補心丹合炙甘草湯 7）心腎陽虛：參附湯合右歸飲

八、不寐：肝火、痰熱、心脾、心腎、心膽 1）肝火擾心：龍膽瀉肝湯 2）痰熱擾心：黃連溫膽湯 3）心脾兩虛：歸脾湯 4）心腎不交：六味地黃丸合交泰丸 5）心膽氣虛：安神定志丸合酸棗仁湯

九、癇病：以痰為主。痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病。風(fēng)、火、瘀、心脾、心腎

1、風(fēng)痰閉阻：定癇丸

2、痰火擾神：龍膽瀉肝湯合滌痰湯

3、瘀阻腦絡(luò)：通竅活血湯

4、心脾兩虛：六君子湯合歸脾湯

5、心腎虧虛：左歸丸合天王補心丹

十、胃痛：病機：胃失和降，不通則痛。1）寒邪客胃：香蘇散合良附丸 2）飲食傷胃：保和丸 3）肝氣犯胃：柴胡疏肝散 4）濕熱中阻：清中湯 5）瘀血停胃：失笑散合丹參飲 6）胃陰虧耗：一貫煎合芍藥甘草湯 7）脾胃虛寒：黃芪建中湯

十一、嘔吐： 病機：胃失和降，胃氣上逆。

實證（外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔）

1）外邪犯胃：藿香正氣散

2）食滯內(nèi)停：保和丸

3）痰飲內(nèi)阻：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯 4）肝氣犯胃：四七湯 虛證

5）脾胃氣虛：香砂六君子湯 6）脾胃陽虛：理中丸 7）胃陰不足：麥門冬湯

十二、腹痛：

病機：臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。1）寒邪內(nèi)阻：良附丸合正氣天香散 2）濕熱壅滯：大承氣湯 3）飲食積滯：枳實導(dǎo)滯丸 4）肝郁氣滯：柴胡疏肝散 5）瘀血內(nèi)停：少腹逐瘀湯 6）中虛臟寒：小建中湯

十三、泄瀉：（排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，瀉出如水樣）病機：脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位在腸，脾失健運。瀑瀉: 寒濕、濕熱、食滯 1）寒濕內(nèi)盛：藿香正氣散 2）濕熱傷中：葛根黃芩黃連湯

3）食滯胃腸：保和丸 久瀉：脾胃、腎陽、肝氣 1）脾胃虛弱：參苓白術(shù)散 2）腎陽虛衰：四神丸 3）肝氣乘脾：痛瀉要方

十四、痢疾：(大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏凍）病機：疫毒彌漫，腑氣壅滯，氣滯血阻，氣血與邪氣互搏，夾糟粕積滯腸道，脂絡(luò)受損。1）濕熱?。荷炙帨?2）疫毒?。喊最^翁湯合芍藥湯 3）寒濕?。翰粨Q金正氣散 4）陰虛?。狐S連阿膠湯合駐車丸 5）虛寒痢：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯 6）休息痢：連理湯

十五、便秘: 實秘 1）熱秘：麻子仁丸 2）氣秘：六磨湯 3）冷秘：溫脾湯合半硫丸 虛秘： 1）氣虛秘：黃芪湯 2）血虛秘：潤腸丸 3）陰虛秘：增液湯 4）陽虛秘：濟川煎

十六、脅痛：

(氣滯、血瘀、濕熱、失養(yǎng)，病位在肝膽）病機：肝絡(luò)失和，不通則痛或是不榮則痛。

1）肝氣郁滯：柴胡疏肝散 2）肝膽濕熱：龍膽瀉肝湯 3）瘀血阻絡(luò)：血府逐瘀湯 4）肝絡(luò)失養(yǎng)：一貫煎

十七、黃疸：

（黃疸以目黃、身黃、小便黃為主癥。濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血。以濕邪為主）

陽黃

1）熱重于濕：茵陳蒿湯

2）濕重于熱：茵陳五苓散合甘露消毒丹 3）膽腑郁熱：大柴胡湯 4）疫毒熾盛：（急黃）《千金》犀角散 陰黃

1、寒濕阻遏：茵陳術(shù)附湯

2、脾虛濕滯：黃芪建中湯

十八、頭痛：

外感頭痛(病機：外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通）以風(fēng)邪為主。

1）風(fēng)寒頭痛：川芎茶調(diào)散 2）風(fēng)熱頭痛：芎芷石膏湯 3）風(fēng)濕頭痛：羌活勝濕湯 內(nèi)傷頭痛（與脾肝腎有關(guān)）1）肝陽頭痛：天麻鉤藤飲 2）血虛頭痛：加味四物湯 3）痰濁頭痛：半夏白術(shù)天麻湯 4）腎虛頭痛：大補元煎 5）瘀血頭痛：通竅活血湯

十九、眩暈：

病機：虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)。實者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空，上擾清竅。1）肝陽上亢：天麻鉤藤飲 2）氣血虧虛：歸脾湯 3）腎精不足：左歸丸

4）痰濕中阻：半夏白術(shù)天麻湯 5）瘀血阻竅：通竅活血湯

二十、中風(fēng)：

病機：陰陽失調(diào)，氣血逆亂。

虛（陰虛、血虛）火（肝火、心火）風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）痰（風(fēng)痰、濕痰）氣（氣逆、氣滯）血（血瘀）

中經(jīng)絡(luò)：肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機體。

中經(jīng)絡(luò)

1）風(fēng)痰入絡(luò)：真方白丸子 2）風(fēng)陽上擾：天麻鉤藤湯 3）陰虛動風(fēng)：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 中臟腑：有神志變化。

閉證：

1）痰熱腑實：桃仁承氣湯 2）痰火瘀閉：羚羊鉤藤湯 3）痰濁瘀閉：滌痰湯 脫證：（陰竭陽亡）：參附湯合生脈散 恢復(fù)期：

1）風(fēng)痰瘀阻：解語丹 2）氣虛絡(luò)瘀：補陽還五湯

3）肝腎虧虛：左歸丸合地黃飲子 二

十一、水腫：

病機：肺失通調(diào)，脾失傳輸，腎失開闔，三焦氣化不利。陽水

1）風(fēng)水相搏：越婢加術(shù)湯

2）濕毒浸淫：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 3）水濕浸漬：五皮飲合胃苓湯 4）濕熱壅盛：疏鑿飲子 陰水

5）脾陽虛衰：實脾飲

6）腎氣衰微：濟生腎氣丸合真武湯 7）瘀水互結(jié)：桃紅四物湯合五苓散 二

十二、淋證：

病機：濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。1）熱淋：八正散 2）石淋：石韋散 3）血淋：小薊飲子 4）氣淋：沉香散

5）膏淋：程氏萆薢分清飲 6）勞淋：無比山藥丸

二十三、陽痿

1、命門火衰：右歸丸合贊育丹

2、心脾受損：歸脾湯

3、恐懼傷腎：啟陽娛心丹

4、肝郁不舒：逍遙散

5、濕熱下注：龍膽瀉肝湯

二十四、郁證：病機：肝氣郁結(jié)

1）肝氣郁結(jié)：柴胡疏肝散

2）氣郁化火：丹梔逍遙散

3）痰氣郁結(jié)：半夏厚樸湯

4）心神失養(yǎng)：甘麥大棗湯

2）心脾兩虛：歸脾湯

3）心腎陰虛：天王補心丹合六味地黃丸 二

十五、血癥

1、鼻衄

熱邪犯肺：桑菊飲 胃熱熾盛：玉女煎 肝火上炎：龍膽瀉肝湯 氣血虧虛：歸脾湯

2、齒衄：

胃火熾盛：加味清胃散合瀉心湯 陰虛火旺：六味地黃丸合茜根散

3、咳血：

燥熱傷肺：桑杏湯

肝火犯肺：瀉白散合黛蛤散 陰虛肺熱：百合固金湯

4、吐血

胃熱壅盛：瀉心湯合十灰散 肝火犯胃：龍膽瀉肝湯 氣虛血溢：歸脾湯

5、便血

腸道濕熱；地榆散合槐角丸 氣虛不攝：歸脾湯 脾胃虛寒：黃土湯

6、尿血

下焦?jié)駸幔盒∷E飲子 腎虛火旺：知柏地黃丸 脾不統(tǒng)血：歸脾湯 腎氣不固：無比山藥丸

7、紫斑

血熱妄行：十灰散 陰虛火旺：茜根散 氣不攝血：歸脾湯 二

十六、消渴：

（多飲、多食、多尿、乏力、消瘦）

病機：陰津虧損，燥熱偏勝，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。1）上消

肺熱津傷：消渴方 2）中消

胃熱熾盛：－玉女煎 氣陰虧虛：七味白術(shù)散 3）下消

腎陰虧虛：六味地黃丸

陰陽兩虛：金匱腎氣丸 二

十七、內(nèi)傷發(fā)熱： 1）陰虛發(fā)熱：清骨散 2）血虛發(fā)熱：歸脾湯 3）氣虛發(fā)熱：補中益氣湯 4）陽虛發(fā)熱：金貴腎氣丸 4）氣郁發(fā)熱：丹桅逍遙散

5）痰濕郁熱：黃連溫膽湯合中和湯 6）血瘀發(fā)熱：血府逐瘀湯 二

十八、虛勞： 1．氣虛

1）肺氣虛－補肺湯 2）心氣虛—七福飲

3）脾氣虛－加味四君子湯 4）腎氣虛－大補元煎 2．血虛

1）心血虛－養(yǎng)心湯 2）肝血虛－四物湯 3．陰虛

1）肺陰虛－沙參麥門冬湯 2）心陰虛－天王補心丹 3）脾胃陰虛－益胃湯 4）肝陰虛－補肝湯 5）腎陰虛－左歸丸 4．陽虛

1）心陽虛－拯陽理勞湯

2）脾陽虛－附子理中丸

3）腎陽虛－右歸丸 二

十九、痹證：

（風(fēng)寒濕熱痰瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。）

1）風(fēng)寒濕痹 行痹：防風(fēng)湯 痛痹：烏頭湯 著痹：薏苡仁湯

2）風(fēng)濕熱痹：白虎桂枝湯 3）痰瘀痹阻：雙合湯 4）肝腎兩虛：補血榮筋丸 三

十、痙證：

（項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張）病機：病在筋脈，肝所主。陰虛血少，筋脈失養(yǎng)。1）邪壅經(jīng)絡(luò)：羌活勝濕湯 2）肝經(jīng)熱盛：羚羊鉤藤湯

3）陽明熱盛：白虎湯合增液承氣湯 4）心營熱盛：清營湯 5）痰濁阻滯：導(dǎo)痰湯

6）陰血虧虛：四物湯合大定風(fēng)珠 三

十一、痿證：

（肢體筋脈遲緩，軟弱無力，不能隨意運動，伴肌肉萎縮）病位在筋脈肌肉。

1）肺熱津傷：清燥救肺湯 2）濕熱浸淫：加味二妙散

3）脾胃虛弱：參苓白術(shù)散合補中益氣湯

4）肝腎虧損：虎潛丸

6）脈絡(luò)瘀阻：圣愈湯合補陽還五湯 三

十二、腰痛：

病機：外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢。1）寒濕腰痛：甘姜苓術(shù)湯 2）濕熱腰痛：四妙丸 3）瘀血腰痛：身痛逐瘀湯 4）腎虛腰痛：

腎陰虛：左歸丸

腎陽虛：右歸丸 三

十五、腸癰：

損傷腸胃，導(dǎo)致腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱盛肉腐而成癰。

1、瘀滯證（初期）：大黃牡丹湯合紅藤煎。

2、濕熱證（醞釀期）：復(fù)方大柴胡湯

3、熱毒證（潰膿期）大黃牡丹湯合透膿散 三

十三、乳癖

1、肝郁痰凝證：逍遙蔞貝散

2、沖任失調(diào)證：二仙湯合四物湯 三

十四、濕瘡

1、濕熱蘊膚證：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯

2、脾虛濕蘊證：參苓白術(shù)散

3、血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲 三

十五、痔

1、風(fēng)熱腸燥：涼血地黃湯

2、濕熱下注：臟連丸

3、脾虛氣陷：補中益氣湯

4、氣滯血瘀：止痛如神湯 三

十六、崩漏

1、脾虛證：固本止崩湯

2、腎虛證：

腎氣虛證：加減蓯蓉菟絲子丸 腎陽虛證：右歸丸

腎陰虛證：左歸丸合二至丸

3、血熱證：

虛熱證：上下相資湯 濕熱證：清熱固經(jīng)湯

4、血瘀證：逐瘀止血湯 三

十七、痛經(jīng)

1、氣滯血瘀證：膈下逐瘀湯、2、寒凝血瘀證：少腹逐瘀湯

3、濕熱瘀阻證：清熱調(diào)血湯

4、氣血虛弱證：圣愈湯

5、腎氣虧損證：益腎調(diào)經(jīng)湯 三

十八、絕經(jīng)前后諸證

1、腎陰虛證：左歸丸合二至丸

2、腎陽虛證：右歸丸

3、腎陰陽俱虛證：二仙湯合二至丸 三

十九、帶下病 帶下過多

1、脾虛證：完帶湯

2、腎陽虛證：內(nèi)補丸

3、陰虛夾濕證：知柏地黃湯

4、濕熱下注證：止帶方

5、熱毒蘊結(jié)證：五味消毒飲 帶下過少：

1、肝腎虧損證：左歸丸

2、血枯瘀阻證：小營煎 四

十、胎漏、胎動不安

1、腎虛證：壽胎丸

2、血熱證：保陰煎

3、氣血虛弱證：胎元飲

4、血瘀證：桂枝茯苓丸合壽胎丸 四

十一、肺炎喘嗽

1、風(fēng)寒閉肺證：華蓋散

2、風(fēng)熱閉肺證：銀翹散合麻杏石甘湯

3、痰熱閉肺證：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

4、毒熱閉肺證：黃連解毒湯合三拗湯

5、陰虛肺熱證：沙參麥冬湯

6、肺脾氣虛證：人參五味子湯 四

十二、小兒泄瀉 常證

1、濕熱瀉：葛根黃芩黃連湯

2、風(fēng)寒瀉：藿香正氣散

3、傷食瀉：保和丸

4、脾虛瀉：參苓白術(shù)散

5、脾腎陽虛瀉：附子理中湯合四神丸 變證

6、氣陰兩傷：人參烏梅湯

7、陰竭陽脫：生脈散合參附龍牡救逆湯 四

十三、厭食癥 四

十五、水痘

1、邪傷肺衛(wèi)證：銀翹散

2、邪熾氣營證：清胃解毒湯 四

十六、肩關(guān)節(jié)脫位 四

十七、頸椎病

四

十八、腰椎間盤突出癥