第一篇：護理業(yè)務(wù)查房教學(xué)

護理業(yè)務(wù)查房

護理業(yè)務(wù)查房概念：

是針對疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護理項目等病人，護理方案、護理措施以及護理質(zhì)量進行的查房。

目的：指導(dǎo)解決修正病人的護理方案，護理措施。護理業(yè)務(wù)查房

查房準備

選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的病例，指定負責(zé)護士做好查房前的準備，提前2-3天通知全科人員及護生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗，找出本科護理的薄弱環(huán)節(jié)。

查房人員 護理部業(yè)務(wù)查房由護理部安排組織各科護士長參加,科室業(yè)務(wù)查房由科室護士長組織本科全體護理人員參加。護理業(yè)務(wù)查房

查房時間 護理部業(yè)務(wù)查房每月1次, 每月由護理部組織全院護士長和護理查房科室的所有護士針對本科室的?？埔呻y病種和并發(fā)癥多的病種進行臨床護理業(yè)務(wù)查房。查房時間30-40分鐘，其中責(zé)任護士報告病歷時間限制8分鐘。查房時間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。護理業(yè)務(wù)查房

查房的重心：是病人，而非責(zé)任護士，也不是疾病本身。病人的準備 護理業(yè)務(wù)查房 查房程序： 護理業(yè)務(wù)查房 查房物品準備：

一般物品如查房車、聽診器、血壓計、手電筒、壓舌板、病歷 ?？朴闷?護理業(yè)務(wù)查房

參加查房者儀表行為語言素質(zhì)： 著裝整齊、佩戴胸卡 站位規(guī)范

語言通順流暢、表述清晰、運用醫(yī)學(xué)術(shù)語 主動與病人溝通

在辦公室內(nèi)由主查人說明查房目的 護理業(yè)務(wù)查房

責(zé)任護士報告病歷（多媒體課件）：

患者一般情況（床號、姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、手術(shù)情況等）。簡要病史、癥狀體征、既往史、過敏史。

輔助檢查（X-ray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）的結(jié)果（陽性）治療、正在應(yīng)用的藥物?；颊弋斎盏牟∏椤?/p>

病人現(xiàn)存護理診斷/問題（全面并突出患者的個性特點、排列順序得當）、護理計劃、采取的護理措施（具體、可操作性）、達到的護理效果（明顯）及尚需要解決的護理診斷/問題。特殊的護理技術(shù)或操作技術(shù)。護理業(yè)務(wù)查房

責(zé)任護士報告病歷（多媒體課件）：

基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能進行回顧性的復(fù)習(xí)及涉及相關(guān)內(nèi)容進行學(xué)習(xí)（結(jié)合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。護理業(yè)務(wù)查房

護理體檢：

全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護士的報告和護理病歷記錄情況進行護理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運用視診、觸診、叩診、聽診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。

護理業(yè)務(wù)查房 護理業(yè)務(wù)查房

護理查體（視、觸、扣、聽）：

基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動、皮膚、各種管道等。

專科查體(血管反應(yīng)征、墨菲氏征、格拉斯哥評分、腸鳴音)。查體后小結(jié)突出陽性體征與?？铺攸c。并向患者道別。護理業(yè)務(wù)查房 查房指導(dǎo)：

責(zé)任護士治療的收集、護理問題的提出、措施的實施是否完善、準確、恰當。協(xié)助解決護理疑難問題。

對該疾病的先進護理方法及前瞻性指導(dǎo)。護理業(yè)務(wù)查房

討論：

疾病相關(guān)知識。

疑難或不妥的護理問題及護理措施 提出本?？茋鴥?nèi)、外護理進展情況。護理業(yè)務(wù)查房

總結(jié)：查房結(jié)束前應(yīng)對本次查房作出相應(yīng)的總結(jié)、評價。(主查人簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)。由護士長做簡要總結(jié)。)記錄重點：責(zé)任護士、病人提出的問題、查房者的指導(dǎo)意見及前瞻性的信息。護理業(yè)務(wù)查房

建立護理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評分標準：從護士長準備、護士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責(zé)任護士報告病歷、護士長查體、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、護患溝通、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、心理護理、討論內(nèi)容與患者病情是否相符、相關(guān)醫(yī)學(xué)護理理論知識及擴展、護理記錄、護士長總結(jié)、高血壓護理查房

病例資料

? 現(xiàn)病史：患者==，男女，==歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高

年，血壓波動 時間”于==入院。

? 入院查體：T ℃，P 次/分，R 次/分，BP mmHg，神清，病容，體型，雙下肢未見水腫。

? 既往史：否認“肝炎、結(jié)核”病史；有高血脂、慢支炎肺氣腫、痛風(fēng)、前列腺增生病史，否認手術(shù)史、外傷史以及輸血史。

? 生活嗜好：嗜煙==年，==支/天，未戒。不嗜酒。

? 入院診斷：高血壓（3級

極高危）主要護理問題

? P1、疼痛：頭痛——與血壓升高有關(guān)

?

護理目標：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。? 護理措施:

（1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；頭痛時臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。

（2）用藥護理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。

? 效果評價：病人血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。

? P2、有受傷的危險——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān) ?

護理目標：保證病員安全無受傷。? 護理措施：

（1）避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。

（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理： ①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)； ②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法； ③應(yīng)對方法。

? 效果評價：病員住院期間安全無受傷。? P3、潛在并發(fā)癥——高血壓急癥 ?

護理目標：無高血壓急癥發(fā)生 ? 護理措施：

（1）避免誘因：避免情緒激動，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。

（2）病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化。

（3）高血壓急癥發(fā)生時的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥反應(yīng)。

? 效果評價：病員未發(fā)生高血壓急癥。

? P4、知識缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識

?

護理目標：病員掌握高血壓的預(yù)防保健知識及用藥知識

? 護理措施：住院期間主管護士堅持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關(guān)知識。

? 效果評價：病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識 健康教育相關(guān)內(nèi)容

高血壓概念定義：靜息狀態(tài)下動脈收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變 ? 分類：（1）原發(fā)性高血壓

（2）繼發(fā)性高血壓

? 發(fā)病原因

? 遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。

? 精神應(yīng)激：長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。

? 其他危險因素：肥胖、煙酒、年齡、飲食。

臨床表現(xiàn)

心悸、氣短、頭疼、眩暈、耳鳴、失眠、肢體麻木

保健指導(dǎo)：合理飲食，指導(dǎo)正確服藥、合理安排運動、定期復(fù)診。合理飲食

1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。

（2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）

（3）減少脂肪攝入，補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。

（4）增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。（5）戒煙限酒。

（6）控制體重，控制總熱量攝入。指導(dǎo)正確服藥

（1）強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對未定。

（2）告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動。

（3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。合理安排運動

指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運動。定期復(fù)診

根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時間。低危或中危者，可1~3個月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個月隨診1次。

護理業(yè)務(wù)查房記錄

科別

四樓綜合病區(qū) 時間

2013年10月 10日

地點 綜合病區(qū)護士站科別 四樓綜合病區(qū) 時間

2013年10月 10日

地點 綜合病區(qū)護士站 參 加 人 員 主講人

內(nèi)容

高血壓病患者的護理

護理部主任：高血壓是一種常見的，以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床癥候群，其發(fā)病率高，且可引起嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥，危害較大。它的病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，目前認為與心輸出量、外周血管阻力、精神因素、體液內(nèi)分泌等諸多因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)血壓高時可有頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、等癥狀，主要治療原則為控制情緒、體重、低鈉低脂飲食、降壓藥、適當有氧運動。下面請責(zé)任護士**匯報病歷。

護士：患者方**，女，78歲，因“跌倒致枕部腫痛14小時”入院，患者2年前查體發(fā)現(xiàn)高血壓，14小時前行走時不慎摔倒傷及頭部，枕部著地，自感頭痛明顯，枕部有少量血液滲出，受傷當時無惡心嘔吐，無逆行性遺忘，無意識障礙，入院查體：T36.7℃，P88次/分，R22次/分，BP130/80 mmHg，心律齊，心音中等?；颊吲P床，神清，查體合作，表情痛苦，右枕部有一長約3cm皮膚擦傷，傷處少量滲血，局部軟組織腫脹明顯。入院診斷：頭部外傷、頭皮血腫、腔隙性腦梗死、高血壓?、窦墶Ｈ朐汉筢t(yī)生給予局部常規(guī)消毒后加壓包扎止血；護理方面根據(jù)醫(yī)囑給予二級護理，低鹽低脂飲食，硝苯地平片緩釋片控制血壓，阿司匹林腸溶片抗凝、靜脈給予抗感染藥及完善相關(guān)輔助檢查等支持對癥治療。

護士長：此病人剛?cè)朐簳r的主要問題是頭痛、頭暈，請***講一下具體的護理措施。

護士***：1.頭痛的護理 評估病人頭痛的程度、持續(xù)時間是否伴隨其它癥狀。定時測量血壓并做好記錄，遵醫(yī)囑給予降壓藥，注意用藥后效果及副作用。保證充分睡眠時間，保持病室安靜，護理操作集中進行以免打擾病人。同時，告知病人保持心緒平和，特別是在生氣、憤怒時要及時調(diào)整情緒。

2.頭暈的護理 了解頭暈程度，囑病人安靜休息，保證病人安全，注意降壓過低致腦供血不足，也會導(dǎo)致頭暈。教給病人頭暈發(fā)作時的防護措施，如臥床、保持安靜，注意陪伴、起床遵循“三、三、三”的方法防止發(fā)生墜床及跌倒等意外。

護士長：護理措施比較全面，下面請***講一下患者的自我保健計劃內(nèi)容。

護士***：1.休息 勞逸結(jié)合，保證充分睡眠，因為勞累、緊張是引起血壓增高的常見誘因。2.飲食 病人每日攝鹽量應(yīng)低于6g;超重者還應(yīng)注意限制熱量和脂類的攝入。3.戒煙、限制飲酒。4.運動 避免參加競爭、比賽性質(zhì)的活動以及力量型活動如舉重、俯臥撐等，而應(yīng)根據(jù)病情選擇騎自行車健身操、快步行走等有氧運動，每周3-5次，每次持續(xù)30-40分鐘，當運動中出現(xiàn)心慌、氣短、極度乏力、頭暈等癥狀時應(yīng)立即停止，休息。5.藥物 病人服用降壓藥的目的不僅是降壓，也為了預(yù)防靶器官的損害。因此服藥后血壓降至正常也不能擅自停藥，而應(yīng)長期服藥。服藥劑量應(yīng)遵醫(yī)囑不可隨意增減。

6.情緒 情緒激動易誘發(fā)高血壓，病人應(yīng)保持情緒輕松穩(wěn)定，對能引起不快的人或事采取回避的應(yīng)對方法。病人家屬應(yīng)給病人理解、寬容和安慰。7.病情監(jiān)測 教病人及家屬測量血壓并記錄，以便為醫(yī)生調(diào)整藥物提供依據(jù)。除此之外，還應(yīng)定期到門診檢查靶器官受損情況。

護士長：高血壓是老年人常見病的一種。病因尚未明，很難徹底治愈，但可以調(diào)整生活方式和服用降壓藥物而使血壓控制在適當水平，并可預(yù)防后延緩靶器官的損害。因此，教育病人自我保健計劃很重要。

護理部主任：階段性護理效果評價：該病人還有其他腦梗塞、肺部感染等疾病，經(jīng)過綜合治療和護理，到目前為止，該病人的血壓控制良好，疼痛改善，精神轉(zhuǎn)佳，納食、睡眠尚可，二便通暢，生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及異常，病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，未發(fā)生其他護理并發(fā)癥。今天的查房很成功，請各位認真落實各項措施，共同努力，盡快使病人恢復(fù)健康

第二篇：護理業(yè)務(wù)查房

護理業(yè)務(wù)查房

時間：2012年11月30日

1參加人員：主查人：劉艷秋記錄人：裴慧床號：姓名：王子俊診斷：先天性耳前瘺管并感染（雙）分管護士孟雪介紹病情：

患兒，男，5歲1個月，因雙側(cè)耳前紅腫2月余來院就診，門診以“先天性耳前瘺管并感染（雙）”于2012年11月19日收入院，入院后行一級護理，留陪人，普通飲食，阿莫西林克拉維酸鉀1.0靜滴bid。定于2012年11月21日8:00在全麻下行雙側(cè)耳前瘺管切開引流術(shù)，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后病情穩(wěn)定，現(xiàn)已出院裴慧護士：本次查房的目的是掌握先天性耳前瘺管的臨床表現(xiàn)及護理措施，邱坤護士：先天性耳前瘺管的臨床表現(xiàn)：

瘺管多為單側(cè)性，也可為雙側(cè)，耳前瘺管口多位于耳輪腳前，另一端為盲管。深淺、長短不一，常身日耳廓軟骨內(nèi)，可呈分枝狀，官腔壁為復(fù)層扁平上皮，具有毛囊，汗腺，皮脂腺等，擠壓時有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物從管口溢出。平時無癥狀，繼發(fā)感染時出現(xiàn)局部腫或膿腫，破潰后則形成膿瘺或瘢痕。宋娜護士：先天性耳前瘺管的護理措施合并感染時，可按醫(yī)囑指導(dǎo)病人使用抗生素（注意有無過敏反應(yīng)）膿腫需切開排膿時，應(yīng)向病人說明病情，及手術(shù)必要性，以消除其緊張心理，并做好傷口引流與更換如需做耳前瘺管切除術(shù)，應(yīng)積極做好術(shù)前準備，并向病人及家屬說明手術(shù)目的和過程以及術(shù)后會遺留瘢痕，做好心理護理。術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，臥床休息一天。給予半流質(zhì)飲食1-2天。需及時換藥，保持敷料干燥及傷口清潔，促進其早期愈合。健康指導(dǎo) 告知病人和家屬經(jīng)常保持外耳清潔，勿用手自行擠壓瘺管，避免化膿感染。劉艷秋護士長總結(jié)：

此次查房準備不充分，護理查房有利于增加知識更全面的了解病情。希望下次改進。另外可以去網(wǎng)上搜索一些比較先進的知識。

第三篇：護理業(yè)務(wù)查房

護 理 業(yè) 務(wù) 查 房

病種：（對危重患者、大手術(shù)患者、存在或潛在壓瘡患者（壓瘡評分超過標準的患者，院外帶入Ⅱ以上的壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡）、診斷未明確或護理效果不佳的患者、存在安全隱患的患者）

查房日期： 主查人： 責(zé)任護士：

參加人員：護理部成員、科護士長、護士長、責(zé)任護士、科室護理人員等 主查人說明查房目的。

責(zé)任護士報告病歷（多媒體課件）。

患者一般情況(床號，姓名，性別，年齡，診斷，入院時間，手術(shù)情況)簡要病歷：運用四診(望，聞，問，切)收集的有關(guān)資料，癥狀和體征，通過分析辨清病因，病位，病性以及邪正的關(guān)系，中西醫(yī)診斷 輔助檢查的結(jié)果（陽性）治療方案，使用的中西醫(yī)藥物

施護是在辨證的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的施護原則和方法。采取的護理措施（具體，可操作性），達到的護理效果（明顯）及商需要解決的護理診斷/問題。舉例： 病情介紹：

患者，彭根炎，男性，83歲，因反復(fù)胸悶氣促五年余，再發(fā)加重伴雙下肢水腫1月于2016年04-18由門診以“冠心病”收住入我院心血管內(nèi)科。現(xiàn)癥見：患者神志清楚，精神差，貧血貌，四肢不溫，口唇發(fā)紺，稍活動后胸悶，氣促，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，稍咳嗽少痰，全身乏力，無腹脹，納食一般，夜寐差，大便1-2次/天，質(zhì)稀，小便少，腰骶部以下（陰囊、雙下肢重度凹陷性水腫，雙肺呼吸音低，可聞及大量濕羅音，心前區(qū)無隆起，觸診無震顫，心界向右擴大，心率80次/分，心率不齊，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力4級，查：舌質(zhì)淡嫩，苔薄黃，脈沉細。

既往史：既往有鼻出血，與岳陽市中醫(yī)院行“鼻內(nèi)出血窺鏡下探查+篩動脈結(jié)扎術(shù)”，既往有貧血、血小板減低、低蛋白血癥、腔隙性腦梗塞、腎功能不全、甲狀腺功能亢進。否認糖尿病，有磺胺藥過敏史。陽性指標：

胸部CT：右側(cè)胸腔積液，右下肺壓迫性不張，心臟擴大，冠脈及主動脈鈣化灶。陰囊彩超：雙側(cè)睪丸鞘膜腔積液 尿酸：690umol/L 中醫(yī)診斷：心衰病

(脾腎陽虛

，水濕內(nèi)停)西醫(yī)診斷：1.冠心病（缺血性心肌病）房顫

心功能IV級

2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ?

肺源性心臟病

胸腔積液 ?

3.貧血

4.血小板減少癥 ?

5.腔隙性腦梗塞 中醫(yī)治療

? 湯劑以溫陽益氣，利水消腫為法，以升陷湯合苓桂術(shù)甘湯加減。西醫(yī)治療

? 頭孢地嗪:抗感染

? 呋塞米+多巴胺組：利尿升壓 ? 氨溴索：止咳化痰

? 低分子肝素鈉：抗血小板凝集 癥候要點

宗氣不足，心脈瘀阻，血脈不足，心失濡養(yǎng)，四肢不溫，肢體水腫，兼有脾腎陽虛，水濕不化：稍活動后胸悶，氣促，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，稍咳嗽少痰，腰骶部以下（陰囊，雙下肢）重度凹陷性水腫，舌質(zhì)淡嫩，苔薄黃，脈沉細。癥狀/癥候施護

一、活動后胸悶、氣促

1、觀察患者胸悶癥狀發(fā)生部位，性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及用藥效果，觀察有無面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷等心陽暴脫的表現(xiàn)

2、絕對臥床休息，減少下床活動，避免氣血耗損，給予氧氣吸入，21小時陪人陪伴，加床欄，防跌倒，做好跌到風(fēng)險評估。

3、搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)，靜脈留置，以備搶救之需。

4、做好各項基礎(chǔ)護理。

5、控制輸液速度及液體的入量，使用西地蘭及硝普鈉時，速度要慢。

6、遵醫(yī)囑選用中醫(yī)護理特色技術(shù)：

耳穴壓豆：取主穴：神門、心；配穴：交感、腎、小腸。

每日按揉3-5次，重點按揉耳甲腔。

二、腰骶部以下（陰囊、雙下肢）重度凹陷性水腫

1、注意保暖，出汗后避風(fēng)，以防風(fēng)寒內(nèi)閉，加重水腫

2、保持皮膚的清潔干燥，避免擦傷和受壓，修剪指甲，避免抓傷皮膚，水腫的陰囊用棉墊及柔軟的毛巾托起，抬高雙下肢。使局部氣血流暢以減輕水腫。

3、水腫嚴重期要低鹽或無鹽飲食，適當給冬瓜皮熬水代茶飲、薏仁粥等利水消腫之品。

4、觀察水腫的部位、性質(zhì)、準確記錄24小時尿量。

5、遵醫(yī)囑選用中醫(yī)護理特色技術(shù)：

艾

灸：足三里、氣海、關(guān)元等穴位等溫陽扶正。

燙熨療法：蔥白、干姜搗爛為泥，熱敷腰腹部。

三、陣發(fā)性呼吸困難

1、選用向陽溫暖的房間，保持病房空氣清新，定時開窗通風(fēng)，避免刺激性的氣體的吸入。

2、取半臥位，指導(dǎo)患者腹式呼吸，及縮唇呼吸，鍛煉肺功能。

3、觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及紫癜狀態(tài)發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

四、咳嗽、有痰

1、飲食以化痰的食物如山楂、黃瓜等，忌食寒涼水果如：李子、柿子。以免促濕生痰。

2、痰液護理做到濕、翻、咳、拍，叩擊背部（拍）時沿脊椎兩側(cè)的膀胱經(jīng)由下往上，由外至內(nèi)叩拍，促進痰液松動脫落有效排痰。

五、大便次數(shù)多

1、飲食避免辛辣生冷，忌食隔夜食品。

2、指導(dǎo)患者撮谷道以提升中氣，調(diào)節(jié)腸道功能。

3、逆時針按摩腹部或按揉天樞、中脘、足三里等穴位。護理評價效果

患者生命體征平穩(wěn)，胸悶氣促癥狀較前緩解、咳嗽減輕、雙下肢水腫較前減輕，無皮膚破損。大便次數(shù)減少，夜寐較前轉(zhuǎn)好。護理難點

1、患者依從性差：極為不配合，喜長時間坐立，拒絕使用陰囊托帶，導(dǎo)致陰囊處水腫加重。

2、患者喜油膩辛辣之品，不喜清淡口味。查看患者：（由主查人查體，指定人記錄）

1、與患者溝通，取得患者的配合。

2、針對患者癥候/癥狀詢問患者目前的情況。

3、運用四診（望、聞、問、切）、①基本查體：四測情況（輔助人員完成四測及記錄），針對患者現(xiàn)癥體查：神志，精神，貧血貌，四肢不溫，口唇發(fā)紺，稍活動后胸悶，氣促，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，稍咳嗽少痰，全身乏力，無腹脹，納食一般，夜寐差，大便1-2次/天，質(zhì)稀，小便少，腰骶部以下（陰囊、雙下肢重度凹陷性水腫，雙肺呼吸音低，可聞及大量濕羅音，心前區(qū)無隆起，觸診無震顫，心界向右擴大，心率80次/分，心率不齊，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力4級（等情況是否有好轉(zhuǎn)），查：舌質(zhì)，苔，脈。了解患者現(xiàn)存或潛在的問題。②?？撇轶w：

查體后小結(jié)突出的陽性體征 提問及討論：

1、疾病的相關(guān)知識

2、疑難或不妥的護理問題及護理措施

3、提出本?？茋鴥?nèi)、外的護理進展情況，要有前瞻性。

4、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣?！?/p>

總結(jié)講評：護理部、上級資深護士、護士長（查房指導(dǎo)性發(fā)言）： 如：

1.責(zé)任護士資料的收集是否全面

2.護理問題的提出是否準確、有無遺漏

3.辯證施護措施的實施是否完善、準確、恰當 4.協(xié)助解決護理疑難問題

5.對該疾病的先進護理方法及前瞻性指導(dǎo)

記錄：

1.護理記錄單 2.護理查房記錄單

第四篇：護理業(yè)務(wù)查房記

齊護士長:今天我們選擇的是一例腦梗塞病例，雖然腦梗塞是我科的常見病，但是其并發(fā)癥多，死亡率、致殘率高。但若能及時發(fā)現(xiàn)，超早期溶栓，可提高治愈率，降低死亡率及致殘率。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，共同探討預(yù)防該病的措施及方法，及早若發(fā)現(xiàn)時間窗提高治愈率，降低死亡率及致殘率下面由責(zé)任護士劉艷榮匯報簡要病史。責(zé)任護士劉艷榮介紹病情： 齊護士長：下面請大家針對病人的情況談?wù)劜∪爽F(xiàn)在可能存在的護理問題和護理措施。

主管護師：皮膚完整性受損的危險：

相關(guān)因素：與軀體活動障礙、營養(yǎng)不良、尿、便失禁、長期臥床有關(guān) 護理措施：

1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。

2）加強翻身拍背2小時一次，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。

4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜安臵舒適的體位，患肢保持功能位。6）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。7）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進行患肢被動功能鍛煉。

馮志華護師：感染的危險 相關(guān)因素：于留臵尿管、長

期臥床咳痰無力有關(guān)

護理措施：

1）妥善固定留臵導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管每日一次，會陰消毒每日

兩次。

3）指導(dǎo)家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。

4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。6）保持病室空氣清新，溫

濕度適宜。

7）加強翻身拍背每2小時一次，口腔護理每天兩次。8）及時監(jiān)測生命體征的變

化。

9）遵囑予抗炎祛痰治療。孫靜護士：有腹脹和便秘的可能

相關(guān)因素：與長期臥床，食

物缺乏粗纖維有關(guān) 護理措施：

1）行順時針腹部按摩。2）

定時飲用溫開水。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便

習(xí)慣。

責(zé)任護士希望解決的問題： 1）防止壓瘡、3防止感

染

2）肢體功能鍛煉、4保

持二便通暢 病人要求：

1）營養(yǎng)平衡2。生活自

理

齊護士長：很好，今天的查房到這里就結(jié)束了，我想通過這次查房，大家對腦梗塞的治療、護理又進行了一次總結(jié)復(fù)習(xí)，以上是大家結(jié)合本病人的病情談的很具體，希望大家對本病例的學(xué)習(xí)，加深對腦梗塞疾病的熟悉，更好的為病人服務(wù)，保證患者得到高質(zhì)量的身心護理。同時通過這次查房我們應(yīng)該加強病人的健康指導(dǎo)宣教，盡早使病人掌握腦梗死病人的功能鍛煉和服藥常識，使病人的肢體功能能夠很快恢復(fù)，重返社會，滿足病人的生理和心理需要。我們此次查房的預(yù)期目標均已達到。希望大家在今后的工作中還要繼續(xù)努力，爭取做到更加全面到位。最后護理部文主任發(fā)言：希望通過本次查房，大家能夠落實好基礎(chǔ)護理，真正做好健康宣教，揚長避短，以人為本，不斷提高我們的護理

質(zhì)量。

護士長：今天我們進行腦出血的護理查房，討論一下腦出血的有關(guān)知識及護理，首先請責(zé)任護士簡要匯報一

下病史。責(zé)任護士：患者，女，74歲，農(nóng)民。入院診斷：1.左側(cè)背側(cè)丘腦區(qū)腦出血；2.高血壓??；3.高心病，心臟擴大；4.骶尾部褥瘡。主訴：因“右側(cè)肢體功能障礙1周”入院。一周前休息時突感右側(cè)肢體活動障礙，伴頭昏，頭痛，小便失禁，神志清楚，無嘔吐，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生測血壓為200/140mmHg.予甘露醇等藥物治療（其他藥物不詳），病情無明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診我院。入院時：T：36.5攝氏度，P：90次/分，R：20次/分，BP：190/110mmHg.平車推入病房，神志清楚，言語欠清晰，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，光敏。骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無液體滲出，雙下肢凹陷性水腫，右上肢肌力0級，右下肢肌力0～1級，CT提示左側(cè)背側(cè)丘腦區(qū)腦出血，量約8ml.入院處理：囑低鹽低脂、清淡易消化飲食。給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，監(jiān)控血壓，營養(yǎng)腦細胞，維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，留置導(dǎo)尿等治療。護士長：下面請甲護士談?wù)勗摬〉呐R床特點。甲護士：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高。護士長：下面請乙護士談一下相關(guān)檢查。乙護士：1.CT：CT檢查較MRI精確。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。2.心電圖：心電軸左偏，左心室肥大，左室負荷過重。護士長：請責(zé)任護士提出主要的護理診斷及護理措施。責(zé)任護士：1.焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。

護理措施：（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。（3）讓同病房的已康復(fù)的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)

勝疾病的信心。2.頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)

壓增高有關(guān)

護理措施：

（1）臥床休息，頭部制動。（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭

痛。3.生活自理缺陷：與肢體偏

癱有關(guān) 護理措施：（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)

生。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動活動肢體。4.皮膚完整性

受損： 護理措施：（1）每2～3小時協(xié)助翻身一次，避免骶

尾部繼續(xù)受壓。（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。（3）在骶尾部褥瘡周圍涂紅花酒精，并按摩皮膚，以改善血液循環(huán)，促進愈合。護士長：下面請丙護士補充護理診斷與護理措施。丙護士：1.潛在并發(fā)癥：尿

路感染

護理措施：（1）鼓勵病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。（2）保持會陰部清潔、干燥（3）做好引流管護理，每天更換引流袋。2.潛在并發(fā)癥：便秘 護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進

排便。（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次

15～30分鐘。（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或

再次出血。護士長：下面請康復(fù)護士給我們講一下有關(guān)腦出血的康復(fù)鍛煉知識。康復(fù)護士：腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復(fù)。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓(xùn)練。協(xié)助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走鍛煉。其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協(xié)助進行由下而上的按摩，促進血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦

出血患者最佳的康復(fù)時間，應(yīng)抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。護士長：今天的護理查房很好，讓我們對腦出血的有關(guān)知識有了進一步的認識與了解。在康復(fù)鍛煉這方面我們要學(xué)的東西很多，希望大家要多看多學(xué)多問，認真、仔細護理患者，指導(dǎo)患者抓住寶貴的時間進行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)健康，重返社會！穆：今天我們進行腦出血的教學(xué)查房，討論一下腦出血的有關(guān)知識及護理，首先請王美月簡要匯報一下病史。王：患者，女，４１歲。入院診斷：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；2.高血壓病。否認高血壓、糖尿病病史。本次急性起病，表現(xiàn)為生氣后突然出現(xiàn)語言不清，口吐白沫，右側(cè)肢體活動不靈1天入院。入院時：T：36.1攝氏度，P：72次/分，R：18次/分，BP：180/110mmHg.平車推入病房，昏睡，混合性失語，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm，光敏。右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不能，右側(cè)肢體肌張力增高，右上肢肌力0級，右下肢肌力1級，右側(cè)巴氏征（+）。CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。入院處理：囑絕對臥床休息、低鹽低脂飲食。給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，監(jiān)控血壓，營養(yǎng)腦細胞，吸氧等治療。

穆：下面請成談?wù)勗摬〉呐R床特點。

成：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作，重

癥者病死率高。穆：下面請C談一下相關(guān)檢

查。

CT：CT檢查較MRI精確。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量、出

血部位。

什么是混合性失語？ 肌力分級及表現(xiàn)？ 穆：請大家提出腦出血護理查房主要的診斷及護理措

施。

1.焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)

知識有關(guān)。

護理措施：（1）向病人講解

疾病的相關(guān)知識。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)護理措施：（1）臥床休息，頭部制動。（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭

痛。

生活自理缺陷：與肢體偏癱

有關(guān)護理措施：（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。（2）協(xié)助喂食、翻身、被

動活動肢體。

腦出血護理查房~有外傷的危險護理措施：（1）加用床檔，防止墜床（2）囑家屬禁用熱水袋，防止燙傷。穆：下面請其他人員補充護理診斷與護理措施。1.潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險（1）每2～3小時協(xié)助翻身一次，避免骶

尾部持續(xù)受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。潛在并發(fā)癥：便秘護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。

（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～

30分鐘。

（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或

再次出血。

潛在并發(fā)癥 腦疝（1）遵醫(yī)囑及時應(yīng)用降顱壓藥物。（2）密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時通知醫(yī)生。（3）避免用力大便，必要

時可用緩瀉劑。

查體：交談，意識，語言，瞳孔，鼻唇溝，鼓腮，示齒，上肢，下肢，巴氏征。李雪：語言功能鍛煉穆：床上運動穆：下面請F給我們講一下有關(guān)腦出血的康復(fù)

鍛煉知識。

腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復(fù)。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓(xùn)練。協(xié)助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走

鍛煉。

其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協(xié)助進行由下而上的按摩，促進血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動患手上舉，在30度、60度、90度、120度時，可視病人情況要求病人保持5-15分鐘左右，要求病人手不晃動，不要憋氣或過分用力。

橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人不要過分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時間可從5秒開始，漸至1-2分鐘，每日可做2-3次，每次做5下，這對腰背肌、臀肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止帥髖、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生。床上移動：教會病人以健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移動。健手握緊床頭欄桿，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臀部抬離床面時順勢往上或往下做移動，即可自行完成床上的移動。若病人健手力量達到5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。

腦出血護理查房 要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時間，應(yīng)抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。穆：下面請徐娜給我們講一下有關(guān)腦出血的健康教育指導(dǎo)。

避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒

暢。

飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激

性強的食物。

．生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，切忌大便時用

力過度和憋氣。．避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當?shù)腻憻挘⒁鈩谝萁Y(jié)合。．康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進，持之以恒。．定期測量血壓、復(fù)查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心

病。

穆：今天的護理查房很好，讓我們對腦出血的有關(guān)知識有了進一步的認識與了解。在康復(fù)鍛煉這方面我們要學(xué)的東西很多，希望大家要多看多學(xué)多問，認真、仔細護理患者，指導(dǎo)患者抓住寶貴的時間進行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)健康，重返社會！

第五篇：護理業(yè)務(wù)查房3

護理業(yè)務(wù)查房

時間：2009-6-19

參加人：護理部主任如苮、科護士長瑪依拉、張賀月、廖曉玲、阿里米熱、吐司那依、怕提古、李莉、李麗、麥地那、瑪依拉

內(nèi)容：頜面部蜂窩織炎{左側(cè)咬肌間隙感染}

一、病區(qū)護士長馬金鳳

患者、阿米那吐爾孫、門診以“左側(cè)咬肌間隙感染”收住我科，主訴“左側(cè)耳前區(qū)腫痛伴發(fā)熱1天”精神差，神志清，痛苦面容，查體左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時疼痛明顯，張口困難 Ⅲ 受限。入院給于抗炎補液對癥治療。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖無異常請心內(nèi)科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。

二、{護士長提問}

1、什么是頜面部蜂窩組織炎？回答瑪依拉張賀月補充

答：頜面部蜂窩組織炎是顏面部、頜周及口咽區(qū)軟組織化膿性炎癥的總稱。在正常的頜面部解剖結(jié)構(gòu)中，有多個潛在的筋膜間隙，為疏松的結(jié)締組織所充滿。一旦發(fā)生感染，結(jié)締組織溶解后，炎癥產(chǎn)物充滿筋膜間隙，故此類炎癥又稱間隙感染。因各間隙之間互相通連，炎癥可以局限于單個間隙，亦可擴散到相鄰間隙，形成彌散性多個間隙感染。

2、病因于發(fā)病機制？回答怕提古

答：常見為牙源性感染，如下頜第三顆牙冠周炎、根尖周炎等，其次是腺源性感染，多見于幼兒。病原菌以葡萄球菌和鏈球菌為主。

3、臨床表現(xiàn)？回答李麗

答：一般局部變現(xiàn)為紅腫熱痛、功能障礙。重者高熱、寒戰(zhàn)。因感染部位不同，可有其他特殊表現(xiàn)。如咀嚼肌受累，可出現(xiàn)張口受限，進食困難。炎癥侵及喉頭、咽旁、口底可引起局部水腫。造成不同程度的呼吸及吞咽困難。腐敗壞死性感染局部紅、熱不明顯。但有廣泛性水腫，全身中毒癥狀嚴重，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。化膿性感染膿液呈黃色或粉色，腐敗壞死性感染膿稀薄、污黑且常有惡臭。

4、護理診斷？回答廖曉玲

答：

1、疼痛頜面部疼痛與炎癥有關(guān)

2、體溫升高與急性炎癥有關(guān)

3、焦慮與全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)

4、有窒息的危險與腫脹致咽腔縮小或壓迫氣管有關(guān)

5護理措施？回答麥地那李莉補充

答：

1、耐心向病人解釋病情及治療計劃，減輕緊張情緒，消除顧慮

2、提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激，讓病人充分休息

3、注意生命體征的變化，嚴密觀察局部及全身癥狀。膿腫形成協(xié)助醫(yī)師切開引流，如腫脹嚴重引起呼吸困難者，必要時行氣管切開術(shù)。

4、遵醫(yī)囑給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用抗生素治療原發(fā)病灶。

5、給于高營養(yǎng)易消化的留置飲食，張口受限者采取吸管進食

6、保持口腔清潔用溫鹽水或漱口液漱口，重者進行口腔護理。

7、感染控制后，囑病人及時處理病灶牙，對不能保留的患牙及早拔除。

三、責(zé)任護士阿里米熱回報病例

（1）病史：患者以“左側(cè)咬肌間隙感染”收住我科，查體左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時疼痛明顯，張口困難 Ⅲ °受限。入院給于抗炎補液對癥治療。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖請心內(nèi)科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。

（2）查體：T:38.5℃ P:90次/分 R：21次/分BP：130/90mmHg W：70Kg發(fā)育正常、營養(yǎng)中等、自動體位、疼痛面容、神志清楚，唇顏色正常，左側(cè)面部中度腫脹，左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時痛明顯，張口困難 Ⅲ °受限。

（3）輔助檢查：心電圖示竇性心律，正常心電圖。胸片檢查結(jié)果正常，血常規(guī)WBC 數(shù)值升高，BTCT、免疫三項、乙肝三系均正常?？崭寡菫?.07mmol/L，飯后2小時血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右腎結(jié)石輕度積水。

四、責(zé)任護士根據(jù)收集資料和病情提出以下

（護理診斷）

1、潛在并發(fā)癥：膿毒血癥

2、體溫過高：炎癥反應(yīng)

3、疼痛：與炎癥腫脹有關(guān)

4、知識缺乏：對疾病的認識缺乏

五（護理措施）

（1）

1、嚴密觀察病情變化，記錄出入水量，做好搶救的準備。

2、遵醫(yī)囑靜脈大量應(yīng)用抗生素，控制炎癥的發(fā)展

3、遵醫(yī)囑全身支持療法、輸液輸血，維持電解質(zhì)平衡。

4、必要時給予吸氧

5、及早行切開引流

6、做好口腔護理，病情嚴重者，每天3次用雙氧水清洗

（2）

1、提供舒適清潔的住院環(huán)境，注意通風(fēng)，空氣新鮮保持合適的溫度18-20℃左右，濕度50%-60%

2、臥床休息，減少消耗，加強生活護理。出汗后立即更換衣服，注意保暖。

3、給于清淡的高蛋白、高熱量、高維生素的留置飲食，多飲水，每天約1500-2000ML4、測量體溫、脈搏、呼吸，每2小時1次，體溫突然升高或下降時，要隨時監(jiān)測并記錄。

5、體溫超過38.5℃給予物理降溫酒精擦浴、頭枕冰袋等。物理降溫后半小時測體溫，并做好記錄。

6、遵醫(yī)囑給于抗生素

7、做好口腔護理，保持口腔的清潔..（3）

1、評估疼痛的部位、特點、持續(xù)時間

2、提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激

3、嚴密觀察蜂窩織炎的局部癥狀和全身癥狀。膿腫形成后，協(xié)助醫(yī)師切開引流。

4、遵醫(yī)囑給于抗生素

5、反復(fù)交替使用放松術(shù)，如聽音樂、看書等活動來轉(zhuǎn)移病人注意力

（4）

1、詳細向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識及注意事項

2、提供適合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保護、調(diào)節(jié)能力。

六、廖曉玲

（1）病人住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥。

（2）病人住院3-4天體溫降至正常。

（3）病人住院7天訴疼痛減輕。

（4）病人住院9天能說出疾病的相關(guān)知識及注意事項。

張賀月根據(jù)目前的病情和患者擔(dān)心治療效果補充兩個護理診斷

（1）口腔黏膜改變-蜂窩組織炎引起口腔潰瘍

（2）焦慮-擔(dān)心預(yù)后不佳

七、出院指導(dǎo)吐司那依

（1）注意飲食飯前飯后漱口進清淡飲食禁辛辣刺激食物。

（2）病情平穩(wěn)炎癥控制后囑病人及時處理病灶牙，對不能保留的患牙及早拔除，定期復(fù)查。

八、病區(qū)護士長馬金鳳總結(jié)

今天我們對29床阿米那吐爾孫、進行護理業(yè)務(wù)查房，責(zé)任護士報告病例全面恰當，落實到位病人住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，張賀月進行補充和完善，提問個別護士回答問題不全面，希望加強自身學(xué)習(xí)尤其是年輕護士。

九、科護士長瑪依拉總結(jié)

今天參加頜面外科護理業(yè)務(wù)查房，對該科疾病有一定了解，希望加強心理護理，尤其外科系列，要做好這方面心理疏導(dǎo)。

十、護理部主任如苮總結(jié)

今天護理業(yè)務(wù)查房做的較好，護理人員準備充足，回答問題積極，科護士長進行補充，希望護理人員加強專科護理知識，不斷充實自己提高專業(yè)水平。

護理疑難病例討論

時間2009-6-19

討論地點：耳鼻喉頜面外科

主持人：馬金鳳

參加人：護理部主任如苮、科護士長瑪依拉、心內(nèi)科護士長張宜、內(nèi)分泌護士長張永玲、泌尿科護士長阿子古、張賀月、廖曉玲、阿里米熱、吐司那依、怕提古、李莉、李麗、麥地那、瑪依拉

內(nèi)容：頜面部蜂窩織炎{左側(cè)咬肌間隙感染}

一、病區(qū)護士長馬金鳳

患者、阿米那吐爾孫、門診以“左側(cè)咬肌間隙感染”收住我科，主訴“左側(cè)耳前區(qū)腫痛伴發(fā)熱1天”精神差，神志清，痛苦面容，查體左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時痛明顯，張口困難 Ⅲ 受限。入院給于抗炎補液對癥治療。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖無異常請心內(nèi)科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。

二、責(zé)任護士阿里米熱回報病例

（1）病史：患者以“左側(cè)咬肌間隙感染”收住我科，查體左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時疼痛明顯，張口困難Ⅲ°受限。入院給于抗炎補液對癥治療。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖請心內(nèi)科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。

（2）查體：T:36.5℃ P:76次/分 R：19次/分BP：110/60mmHg W：70Kg發(fā)育正常、營養(yǎng)中等、自動體位、痛苦面容、神志清楚，唇顏色正常，左側(cè)面部中度腫脹，左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時痛明顯，張口困難Ⅲ°受限。

（3）輔助檢查：心電圖示竇性心律，正常心電圖。胸片檢查結(jié)果正常，血常規(guī)WBC 數(shù)值升高，BTCT、免疫三項、乙肝三系均正常。空腹血糖為6.07mmol/L，飯后2小時血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右腎結(jié)石輕度積水。

三、責(zé)任護士根據(jù)收集資料和病情提出以下

（護理診斷）

1、潛在并發(fā)癥：膿毒血癥

2、體溫過高：炎癥反應(yīng)

3、疼痛：與炎癥腫脹有關(guān)

4、知識缺乏：對疾病的認識缺乏

（護理措施）

（1）

1、嚴密觀察病情變化，記錄出入水量，做好搶救的準備。

2、遵醫(yī)囑靜脈大量應(yīng)用抗生素，控制炎癥的發(fā)展

3、遵醫(yī)囑全身支持療法、輸液輸血，維持電解質(zhì)平衡。

4、必要時給予吸氧

5、及早行切開引流

6、做好口腔護理，病情嚴重者，每天3次用雙氧水清洗

（2）

1、提供舒適清潔的住院環(huán)境，注意通風(fēng)，空氣新鮮保持合適的溫度18-20℃左右，濕度50%-60%

2、臥床休息，減少消耗，加強生活護理。出汗后立即更換衣服，注意保暖。

3、給于清淡的高蛋白、高熱量、高維生素的留置飲食，多飲水，每天約1500-2000ML4、測量體溫、脈搏、呼吸，每2小時1次，體溫突然升高或下降時，要隨時監(jiān)測并記錄。

5、體溫超過38.5℃給予物理降溫酒精擦浴、頭枕冰袋等。物理降溫后半小時測體溫，并做好記錄。

6、遵醫(yī)囑給于抗生素

7、做好口腔護理，保持口腔的清潔..（3）

1、評估疼痛的部位、特點、持續(xù)時間

2、提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激

3、嚴密觀察蜂窩織炎的局部癥狀和全身癥狀。膿腫形成后，協(xié)助醫(yī)師切開引流。

4、遵醫(yī)囑給于抗生素

5、反復(fù)交替使用放松術(shù)，如聽音樂、看書等活動來轉(zhuǎn)移病人注意力

（4）

1、詳細向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識及注意事項

2、提供適合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保護、調(diào)節(jié)能力。

四、病區(qū)護士長馬金鳳：

患者入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖無明顯異常請心內(nèi)科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)?？崭寡菫?.07mmol/L，飯后2小時血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右腎結(jié)石輕度積水。請相關(guān)科室協(xié)助指導(dǎo)護理及健康教育。

五、心內(nèi)科護士長張宜

（1）做好心理護理保持情緒穩(wěn)定。

（2）飲食指導(dǎo)給于低鹽低脂宜消化清淡飲食。

（3）用抗凝藥時要注意觀察有無出血癥狀，靜點硝酸甘油速度宜慢并觀察血壓變化。

（4）指導(dǎo)出現(xiàn)癥狀時采取的放松術(shù)。

內(nèi)分泌科護士長張永玲

（1）注意飲食按糖尿病飲食做好指導(dǎo)。

（2）必要時請醫(yī)療會診主要做糖耐量試驗以明確診斷。

泌尿科護士長阿子古

（1）病情平穩(wěn)后適當活動，并多飲水。

（2）定期復(fù)查b超，必要時手術(shù)治療。

六、、病區(qū)護士長馬金鳳總結(jié)

今天我們對29床阿米那吐爾孫、進行護理疑難病例討論，責(zé)任護士報告病例全面恰當，護理措施落實到位病人住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，各科護士長進行指導(dǎo)，使我們學(xué)習(xí)到許多知識，比如糖耐量試驗如何抽血和向病人交待注意事項，增強護理人員業(yè)務(wù)知識。

七、科護士長瑪依拉總結(jié)

今天參加頜面外科護理疑難病例討論，不但對該科疾病有一定了解，也學(xué)到其他科室的相關(guān)知識，增長見識，擴展知識面，受益非淺。

八、護理部主任如苮總結(jié)

今天的護理疑難病例討論做的較好，護理人員準備充足，各科護士長進行指導(dǎo)，護理工作既有一般規(guī)律性又有各專科的特殊性，這就要求護理人員不但要掌握?？萍膊≈R，也要掌握其他相關(guān)?？浦R，將所有知識融會貫通，才能全面提高護理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。、