第一篇：膽總管結(jié)石的護(hù)理查房[大全]

膽總管結(jié)石的護(hù)理查房

參加人員：全體護(hù)理人員 主查人：劉效琴

護(hù)士長：今天我們查房的內(nèi)容是討論膽總管結(jié)石的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士作簡(jiǎn)要的病例介紹。責(zé)任護(hù)士（李）：患者王晶云,女，68歲。因“右上腹部脹痛伴皮膚鞏膜黃染10余天?！比朐?。(一)病例特點(diǎn)：1.老年女性。既往史：患高血壓 一年余，10年前行膽囊切除術(shù)。2.主訴:右上腹部脹痛伴皮膚鞏膜黃染10余天。3.現(xiàn)病史:患者十天前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹部脹痛伴皮膚鞏膜黃染，未見明顯加劇，無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、黃染等癥狀，無胸悶、呼吸困難等癥狀，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等癥狀，無腹瀉、便秘等癥狀。近一周來患者夜間皮膚瘙癢，無惡心嘔吐，無發(fā)熱畏寒，隨即來我院就診，門診MRI示：1.肝臟多發(fā)囊腫。2.膽總管中下端結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張。3.雙腎小囊腫。4.結(jié)合臨床隨診。以“膽總管結(jié)石”收住入院，發(fā)病以來，患者神志清醒，精神好，飲食正常，睡眠正常，體力正常，大小便正常。4.查體：體溫36.4℃

脈搏84次/分

呼吸18次/分

血壓130/80mmHg皮膚粘膜黃染，未見皮疹，未見出血點(diǎn)，未見皮膚水腫，未見蜘蛛痣，未見瘢痕，未見皮下結(jié)節(jié)。鞏膜黃染，雙側(cè)瞳孔正常大小，等大同圓,直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。腹部平軟，右上腹見一手術(shù)疤痕，腹式呼吸存在,腹壁靜脈無擴(kuò)張,可見蠕動(dòng)波，軟，右上腹深壓痛無反跳痛，腹部包塊未觸及，無液波震顫。腸鳴音正常，未聞及振水音及血管雜音。肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，膽囊未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，膀胱未觸及。6.輔助檢查:血常規(guī)示：

WBC4.5×109/L.N72.1%.L17.7%。MRI示：1.肝臟多發(fā)囊腫。2.膽總管中下端結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張。3.雙腎小囊腫。

10-11日在全麻下行經(jīng)腹膽總管切開取石術(shù)+T型管引流術(shù) 護(hù)士長：請(qǐng)凌護(hù)士談?wù)勗摬〉呐R床表現(xiàn)。1.右上腹不適 2.可合并黃疸

3.膽道完全堵塞，可出現(xiàn)黃疸持續(xù)不消退，陶土樣大便。

護(hù)士長：那么術(shù)前我們要做哪些護(hù)理工作。護(hù)士劉：

飲食：病人選用低脂高蛋白、高糖飲食。

術(shù)前用藥：可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑緩解疼痛，但應(yīng)避免使用嗎啡。病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征尿量及腹痛情況。術(shù)前宣教：為病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及宣教。護(hù)士長：請(qǐng)閆護(hù)士說說術(shù)后存在的主要護(hù)理診斷。

1.疼痛:與手術(shù)切口疼痛有關(guān)

2.有營養(yǎng)失調(diào)的可能：低于機(jī)體需要量

3.有引流失效的危險(xiǎn)：與各種管道有關(guān) 4.自理部分能力缺陷：

5.知識(shí)的缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) 6.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)

7.潛在并發(fā)癥：感染，出血，膽漏，深靜脈血栓的形成

護(hù)士長;根據(jù)提出的護(hù)理診斷，可以制定哪些的護(hù)理措施 周護(hù)士；疼痛的護(hù)理措施

1.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)、緩解時(shí)間及患者對(duì)疼痛的耐受程度 2.保持環(huán)境的安靜舒適。3.轉(zhuǎn)移病人的注意力。

4.指導(dǎo)和協(xié)助病人，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛 顏?zhàn)o(hù)士：有感染的危險(xiǎn)：

1.密切觀察手術(shù)切口情況及病人生命體征。2.保持傷口敷料的清潔干燥無污染。3.保持引流通暢及時(shí)更換引流袋。4.防止體位變化等引起的傷口牽拉。5.預(yù)防外源性感染。

6.用藥護(hù)理 ：遵醫(yī)囑用合理用藥。王護(hù)士：知識(shí)的缺乏

1.指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，禁食。

2.給予患者高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、高熱量、高碳水化合物易消化的飲食。3.告知患者應(yīng)多飲水。

4.平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線。

5.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)時(shí)注意引流管的位置。

6.指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食。

彭護(hù)士：焦慮的護(hù)理措施

1.耐心詳細(xì)地介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

2.鼓勵(lì)家屬陪伴。

3.經(jīng)常與病人談心樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。周護(hù)士：T管引流的目的

1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。

2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等

護(hù)士長：那么T管留置的護(hù)理指導(dǎo)李護(hù)士說一下 李護(hù)士: 1.病人避免提取重物或過度活動(dòng)，防止T管脫出，拉扯傷口。2.盡量穿寬松柔軟的衣服。3.及時(shí)更換敷料。

4.局部消毒保持置管皮膚及傷口清潔干燥 5.試夾管期間，每天夾管時(shí)間逐步延長。

6.有異常或者T管脫出，突然無液體流出，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生

護(hù)士長：今天我們對(duì)膽囊結(jié)石的有關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的了解和認(rèn)識(shí)，希望大家能通過這次的護(hù)理查房學(xué)到新的知識(shí)。

第二篇：膽總管結(jié)石的護(hù)理查房

護(hù)士長：今天我們查房的內(nèi)容是討論膽總管結(jié)石的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理，首先來回憶一下結(jié)石的分類及夏柯氏三聯(lián)征，請(qǐng)xx來回答

李婭：結(jié)石分三類；膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石 夏柯氏三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸 下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士xxx作簡(jiǎn)要的病例介紹。余川艷：

膽總管結(jié)石的護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理: 1飲食：病人選用低脂肪、高蛋白、高糖飲食。因?yàn)橹撅嬍晨纱龠M(jìn)膽囊收縮排出消化，會(huì)加劇疼痛。

2.術(shù)前用藥：嚴(yán)重的膽石癥發(fā)作性疼痛可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑緩解，但應(yīng)避免使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管的作用，可加重病情。

3.病情觀察：對(duì)于膽石癥急性發(fā)作病人應(yīng)注意觀察其T、P、R、BP尿量及腹痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染性休克征兆。注意病人皮膚有無黃染、糞便顏色變化，以確定膽道梗阻。4.術(shù)前宣教：為病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及宣教，如備皮、配血、禁食水、腸道準(zhǔn)備等，為病人講解大概的手術(shù)過程及術(shù)后的活動(dòng)、飲食等情況。

二、護(hù)理診斷（術(shù)前）P1.疼痛：與膽絞痛有關(guān) P2.焦慮: 與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)

P3知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備及本疾病的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：

P1疼痛：目標(biāo)：病人主訴疼痛有所緩解，病人能運(yùn)用有效方法減輕疼痛。護(hù)理措施：

1.為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，在平時(shí)的工作中做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。

2.建議病人使用緩解疼痛的方法，如聽喜歡的音樂轉(zhuǎn)移注意力等，做好與病人家屬的溝通工作，使其能夠給予病人充足的心理支持。3.遵醫(yī)囑正確使用解痙止痛藥物并觀察療效。

P2.焦慮: 目標(biāo)：病人能說出焦慮的原因及自我感覺，病人恢復(fù)對(duì)治療的信心，積極配合。措施：

耐心詳細(xì)地介紹檢查、治療、病區(qū)環(huán)境，介紹有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，同室病友。

鼓勵(lì)家屬陪伴，對(duì)病人的理解和合作及時(shí)給予肯定。向病人解釋焦慮情緒對(duì)疾病的不利影響。對(duì)病人的主訴采取同感性傾聽，以親切的語言予以安慰，解釋病情和手術(shù)方式，手術(shù)經(jīng)過及術(shù)中配合，減少患者心理緊張，消除思想顧慮，使其處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

4.經(jīng)常與病人談心，將治療上的進(jìn)展及時(shí)反饋給病人，增強(qiáng)病人對(duì)疾病的了解，介紹有相同疾病手術(shù)后病人的良好預(yù)后信息樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。O1：患者主訴腹痛緩解

O2患者積極接受手術(shù)治療，康復(fù)愿望強(qiáng)烈 護(hù)理診斷（術(shù)后）

P1.生活自理能力缺陷——與手術(shù)及術(shù)后放置引流管有關(guān) P2.疼痛:與手術(shù)切口疼痛有關(guān)

P3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后留置引流有關(guān) P4.有體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)后禁食，手術(shù)失血導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。下面請(qǐng)李崇慶補(bǔ)充護(hù)理診斷：

P5.清理呼吸道低效：與傷口疼痛、咳嗽無力，痰粘稠有關(guān) P6.知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后飲食與保健知識(shí)有關(guān) P1生活自理能力缺陷

目標(biāo)：病人生活需要能得到滿足，并能恢復(fù)病情允許下的最佳自理水平，舒適感增加。措施：

備常用物品置病人床邊易取到的地方，術(shù)后協(xié)助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。保持病人身體清潔，傷口敷料保持干燥，保持床鋪平整干燥。提供合適的就餐體位，食物溫度在38℃左右，軟硬適中。及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。P2 疼痛

目標(biāo)：病人引起疼痛的刺激因素減弱或消除，病人痛感減輕或消失。措施：

1.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)、緩解時(shí)間及患者對(duì)疼痛的耐受程度 2.保持環(huán)境的安靜舒適，病人取舒適的體位，保證充足的休息

3.轉(zhuǎn)移病人的注意力，如給病人聽音樂、讀報(bào)、聽廣播或者多與病人聊天以分散其注意力 4.指導(dǎo)和協(xié)助病人用手或枕頭護(hù)住腹部，腹帶保護(hù)傷口，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛

5.遵醫(yī)囑予以止痛劑，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng) P3有感染的危險(xiǎn)

目標(biāo)：病人發(fā)熱的相關(guān)因素消除，體溫維持在正常范圍

1.密切觀察手術(shù)切口有無紅腫熱痛的典型體征，病人有無體溫升高、脈搏加快、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高等感染的表現(xiàn)

2.保持傷口敷料的清潔干燥無污染，有滲出潮濕污染，及時(shí)換藥。定期消毒傷口及其周圍皮膚，正確合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

3.保持引流管在位，引流通暢，每日更換引流袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染，引流袋中膽汁不能過滿，及時(shí)傾倒，防止膽汁逆流。

4.翻身變換體位、搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)防止引流管與引流袋分離，保持引流袋位置低于引流管開口。避免傷口受壓，咳嗽或變換體位時(shí)用手護(hù)住傷口防止其受牽拉

5.預(yù)防外源性感染： 保持病室整潔、空氣清新、定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線消毒，矚病人注意保暖，防止受涼。

6.用藥護(hù)理 ：遵醫(yī)囑用抗生素治療，給藥時(shí)間和藥量準(zhǔn)確，確保有效的血藥濃度，同時(shí)注意用藥反應(yīng)。

7.按時(shí)測(cè)體溫，觀察體溫的走向及熱型。保證水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充，保持口腔清潔 P4.有體液不足的危險(xiǎn)

目標(biāo)：明確病人體液不足的原因，對(duì)癥處理，合理安排輸液，維持體液平衡。

措施：

1.禁食期間靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，并用抗生素預(yù)防感染，合理安排調(diào)節(jié)輸液順序、速度和量。避免過多、過快輸液。必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度和量。

2.減少液體損失的措施：調(diào)節(jié)室溫在18～22℃，控制體溫減少排汗，傷口滲出多時(shí)及時(shí)換藥加壓包扎。

3.定期復(fù)查體重和血生化指標(biāo)。.P5 清理呼吸道低效：

目標(biāo)：患者痰液稀薄易咳出，呼吸通暢 措施：

1.環(huán)境： 提供整潔舒適的環(huán)境，減少不良刺 激。保持室內(nèi)空氣新鮮潔凈，維持合適的室溫和濕度，注意保暖，避免塵埃刺激

2.指導(dǎo)病人深呼吸采取有效咳嗽方式，協(xié)助其翻身、拍背，有利于分泌物排出 3.指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧：病人取半臥位或坐位，先進(jìn)行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或使用腹帶包扎傷口的同時(shí)用力進(jìn)行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，必要時(shí)給予示范。

P6知識(shí)缺乏

目標(biāo)：病人出院時(shí)能初步掌握飲食和保健知識(shí) 措施：

1.指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病情逐步升級(jí)。

2.給予患者高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量的維生素如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、水果等以保證機(jī)體對(duì)能量及營養(yǎng)的需要。

3.告知患者應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。

4.術(shù)后七天內(nèi)平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)引流袋不能高過膽管平面，以避免膽汁逆流引起感染。

5.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)時(shí)注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受壓而引流不暢。

6.指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食做到5禁忌，即禁暴飲暴食，忌食偏酸食物，忌高脂飲食，禁吸煙、飲酒及咖啡等，忌不吃早餐。

請(qǐng)xxx回答T管引流的護(hù)理

1.手術(shù)方法 ：在膽總管探查或切開取石術(shù)后，于膽總管切開處放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，經(jīng)腹壁穿口至體外，接無菌引流袋。引流管一般手術(shù)后2～3周拔除，我院為一個(gè)月左右 2護(hù)理.妥善固定引流管，防止導(dǎo)管扭曲、折疊、受壓、脫落等，搬動(dòng)患者動(dòng)作要輕柔，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對(duì)麻醉未醒的患者需適當(dāng)約束肢體，防止患者燥動(dòng)時(shí)將管拉出。清醒患者要反復(fù)告誡其翻身或下床活動(dòng)時(shí)要保護(hù)好T型管。引流管長短要適宜，過長易扭曲，有礙膽汁流出，增加膽道或吻合口壓力，容易發(fā)生膽瘺；過短則限制病人翻身活動(dòng)，致引流管脫出，造成膽瘺。更換引流袋時(shí)須小心牽拉，防止T型管移位。如有脫出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。.保持引流通暢平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)引流袋不能高過膽管平面，以避免膽汁逆流引起感染。指導(dǎo)患者床上活動(dòng)時(shí)注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受壓而引流不暢。檢查通暢情況，并檢查衍接處有無松脫。若引流出膽汁內(nèi)含有泥沙樣的結(jié)石，為了不引起T型管的阻塞，可用生理鹽水給適當(dāng)沖洗。方法是：用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗，注意壓力不可過大。

5、引流3-4天后如膽汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于膽汁回輸有助消化。

6.如果T形管引流通暢，膽汁色淡黃、清亮、無渣且無腹痛無發(fā)熱等癥狀飲食情況恢復(fù)，大小便正常，膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無結(jié)石、無沉渣及絮狀物，一般術(shù)后10~—14天可夾閉管道。開始每天2~—3小時(shí)，無不適可逐漸延長時(shí)間，直至全日夾管。在此過程要觀察病人的情況，有無體溫增高，腹痛，惡心，嘔吐及黃疸等。

7、一個(gè)月左右后，行T型管造影，若造影無異物，殘石、狹窄，膽腸吻合口通暢情況下，則于造影后再引流1-2日，以及時(shí)排出造影劑。經(jīng)引流觀察無特殊反應(yīng)，可拔除T形管。拔管后，注意觀察看患者的食欲、黃疸、腹部體征，警惕膽汁外漏的發(fā)生。

護(hù)士長總結(jié)：今天查房很成功，在護(hù)理方面應(yīng)注意幾點(diǎn)，更好地為患者做好健康宣教。1.要掌握膽囊結(jié)石的臨床癥狀及腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)勢(shì)，幫患者分析手術(shù)的必要性及可能性。

2.要掌握膽囊的功能，膽囊切除后對(duì)消化和吸收功能有無影響。3.為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，消除顧慮。

4.做好術(shù)后活動(dòng)、飲食宣教，指導(dǎo)傷口護(hù)理

第三篇：膽總管結(jié)石的護(hù)理查房

膽總管結(jié)石護(hù)理查房

查房人姓名： 參加人員：

病人姓名：潘化山

性別：男

年齡：66歲

床號(hào)：19床 入院診斷：膽道梗阻、膽總管結(jié)石

一、簡(jiǎn)要病史：

主訴:上腹部疼痛一天。2.現(xiàn)病史:患者于1天前在無明顯誘因下出現(xiàn)腹部疼痛不適，疼痛呈隱痛發(fā)作，以上腹部較重，伴惡心無嘔吐，進(jìn)食油膩食物后加重，在當(dāng)?shù)刂委煟ň唧w藥物不詳）未見明顯好轉(zhuǎn)，五小時(shí)前腹痛加重，呈持續(xù)性，不伴皮膚、鞏膜黃染，同時(shí)伴有發(fā)熱，為求進(jìn)一步治療，今日就診我院，予腹部ct檢查示：膽道梗阻，膽總管結(jié)石。擬于“急性膽管炎，膽道梗阻，膽總管結(jié)石”收住入院，病程中患者飲食、睡眠欠佳，二便可，無明顯消瘦。二月前因“彌漫性腹膜炎，急性膽囊炎”在蚌醫(yī)附院手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)可。

二、入院查體：

T：36.6℃ P:98次/分 R:20次/分 BP:178/97mmHg 一般情況可，神清，精神可，鞏膜輕度黃染，各淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，頸軟，無抵抗，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞問干濕羅音，心律齊，心前區(qū)未聞及雜音，右上腹部可見陳舊性手術(shù)疤痕。腹平軟，上腹可及壓痛、反跳痛，無肌緊張。腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音（-）。

三、輔助檢查：

1、心電圖：竇性心律。

2、腹部平片：①：考慮膽總管下段結(jié)石伴膽道低位梗阻征象;

②：膽囊術(shù)后切除

四、鑒別診斷：

1.消化道穿孔:有突發(fā)腹痛病史,腹膜炎體征重, 腹部X片可見膈下游離氣體。

2.輸尿管結(jié)石：典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)有肉眼血尿。

3.胃、十二指腸潰瘍:反復(fù)上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)多為鈍痛或燒灼痛，伴飽脹、噯氣、食欲減退；胃潰瘍疼痛節(jié)律性不明顯，多在進(jìn)餐后1/2~1小時(shí)開始疼痛，十二指腸潰瘍疼痛具有明顯節(jié)律性，表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3~4小時(shí)發(fā)作），饑餓痛和夜間痛，常伴有返酸。

五、診療計(jì)劃：

1、完善各項(xiàng)術(shù)前檢查如心電圖，血常規(guī)，出凝血時(shí)間等，2、予抗感染、對(duì)癥治療，必要時(shí)急診行膽總管探查術(shù)。

六、治療過程

2015-07-16患者今日下午在全身麻醉下行膽總管探查術(shù)，取右側(cè)肋緣下斜切口，長約20厘米。手術(shù)順利，術(shù)中出血200ml，麻醉滿意，術(shù)中患者血壓不穩(wěn)，老年患者，自主呼吸未恢復(fù)，告知患者家人術(shù)中生命體征不穩(wěn)，家人同意轉(zhuǎn)icu繼續(xù)治療。于2015-07-17 10:10有ICU轉(zhuǎn)入 我科，抗感染，保肝護(hù)胃，制酸，保護(hù)重要臟器，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。密切觀察患者生命體征及引流量變化。2015-7-19 10：00拔除胃管，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以利腸功能恢復(fù)，繼觀患者病情變化。2015-7-20 10:00給予清潔換藥，拔除腹腔引流管，余治療方案同前，繼續(xù)抗炎補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。

七、護(hù)理診斷及護(hù)理措施

1、焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)

1）提供安靜舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠 2）向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其積極配合。

3）做好術(shù)前防視，根據(jù)病情給予詳細(xì)的解釋，說明手術(shù)的重要性、必要性及術(shù)中需要患者配合的事項(xiàng)，讓病人做到心中有底。評(píng)價(jià)：病人焦慮有所緩解，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，睡眠改善

2、疼痛

1）疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)、緩解時(shí)間及患者對(duì)疼痛的耐受程度。

2）保持環(huán)境的安靜舒適。3）轉(zhuǎn)移病人的注意力

4）指導(dǎo)和協(xié)助病人，以減輕深呼吸、咳嗽或變更體位所引起的疼痛 評(píng)價(jià)：患者出現(xiàn)疼痛可以及時(shí)得到處理

3、有感染的危險(xiǎn)

1）密切觀察切口情況及病人生命體征。2）保持切口清潔干燥無污染 3）保持引流通暢及時(shí)更換引流袋 4）防止體位變化引起的切口牽拉 5）預(yù)防外源性感染

6）用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑合理用藥 評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)感染

4、舒適的改變

1）加強(qiáng)口腔，使人舒適，并觀察切口粘膜的情況

2）做好早晚間護(hù)理，為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，主動(dòng)關(guān)心病人，減輕病人的心理壓力 3）鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)

評(píng)價(jià)：患者術(shù)后得到悉心照顧，自理能力逐步得到恢復(fù)，未發(fā)生任何并發(fā)癥

5、知識(shí)缺乏

1）指導(dǎo)患者術(shù)后平臥6H，禁食水

2）給予患者高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、高熱量易消化的飲食 3）告知患者應(yīng)多飲水

4）指導(dǎo)患者床上活動(dòng)時(shí)注意引流管的位置 5）平臥時(shí)引流管的高度不能高于液中線

評(píng)價(jià)：通過上述措施后，患者能夠主動(dòng)配合，現(xiàn)在順利出院

6、體液不足的危險(xiǎn)

1）保持輸液的通暢，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需液體量。

2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，胃腸引流量較多時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。密切監(jiān)測(cè)患者血壓和心率，注意患者的出汗情況，觀察病人有無口干，皮膚彈性差等脫水情況

評(píng)價(jià)：患者保持體液平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量大于30ml/h

7、排尿形態(tài)改變——留置導(dǎo)尿管

1）妥善固定，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。每周兩次更換引流袋，觀察尿液有無異常。

2）保持外陰及尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理兩次，防止泌尿系統(tǒng)感染

3）拔管前是夾管，每4-6h或有尿意時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱舒縮功能 4）恢復(fù)進(jìn)食后鼓勵(lì)患者多飲水

評(píng)價(jià)：導(dǎo)尿管于術(shù)后置管后第3天拔除。能自行排尿，無并發(fā)癥。

8、T管引流的目的及護(hù)理措施

1）引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎

2）引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外

3）支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連性狹窄等

4）經(jīng)T管溶石或造影等

5）病人避免提取重物或過度活動(dòng)，防止T管脫出，拉扯切口 6）及時(shí)更換敷料

7）局部消毒保持置管皮膚及切口清潔干燥 8）試夾管期間，每天夾管時(shí)間逐步延長

9）有異?；蛘逿管脫出，突然無液體流出，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 評(píng)價(jià)：導(dǎo)管引流管在位引流通暢，未發(fā)生導(dǎo)管并發(fā)癥

八、健康教育及出院指導(dǎo)

1）妥善安置引流管，放置引流袋，防止扭曲或受壓

2）選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化飲食，避免暴飲暴食。養(yǎng)成良好的飲食和休息習(xí)慣

3）定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)引流液異常或身體不適，應(yīng)及時(shí)就診 4）避免舉重物或過度活動(dòng)，以防管道脫出或膽汁反流。

第四篇：膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理

膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危，完全取決于結(jié)石阻塞時(shí)的程度和有無膽道感染。發(fā)作時(shí)陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存，是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。膽總管結(jié)石通常采用手術(shù)治療，因此，膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理很重要，小編就來詳細(xì)的介紹下。

膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理

（一）膽總管結(jié)石術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，禁食24～48h，禁食期間做好口腔護(hù)理，肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病情逐步升級(jí)。

膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理

（二）應(yīng)給予高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量的維生素如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、水果等以保證機(jī)體對(duì)能量及營養(yǎng)的需要。

膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理

（三）膽總管結(jié)石患者應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。

膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理

（四）少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會(huì)刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物。在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。膽囊切除后，將失去調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱。減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的快餐食品。膽囊切除后原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇，但也不必過分限制脂肪，因?yàn)槟c道中一定量的脂肪，是刺激膽汁分泌及擴(kuò)展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的。

膽總管結(jié)石術(shù)后飲食護(hù)理

膽總管結(jié)石術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，禁食24～48h，禁食期間做好口腔護(hù)理，肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病情逐步升級(jí)。在給予高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量的維生素如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、水果等以保證機(jī)體對(duì)能量及營養(yǎng)的需要。膽總管結(jié)石患者應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。合理的飲食護(hù)理對(duì)疾病的治療起著重要的作用,如術(shù)前良好的營養(yǎng)可減少手術(shù)的困難,提高手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力.術(shù)后適當(dāng)充足的營養(yǎng)可增加機(jī)體抵抗力,促進(jìn)傷口愈合.少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品,胃液會(huì)刺激膽囊收縮,增加結(jié)石的發(fā)生.膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石,要限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物.在術(shù)后1個(gè)月內(nèi),應(yīng)減少脂肪類食物的攝入,禁食高脂肪類和煎炸食品.膽囊切除后,將失去調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能,對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱.減少脂肪類攝入,主要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品,也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”.膽囊切除后原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇,但也不必過分限制脂肪,因?yàn)槟c道中一定量的脂肪,是刺激膽汁分泌及擴(kuò)展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的.

第五篇：右側(cè)輸尿管結(jié)石護(hù)理查房

泌尿外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄

時(shí) 間：2018年5月24日 參加人員： 主 查 人： 病人床號(hào)：1床 病人姓名：謝惠英 診 斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石 主要內(nèi)容： 責(zé)任護(hù)士：

患者 5月18日11:18分以“右側(cè)輸尿管結(jié)石”收入科。體溫：36.6℃，脈搏：78 次/分，呼吸：20次/分，血壓：136/82mmHg，自主體位給予二級(jí)護(hù)理，普食、每日排石顆粒20g口服。

5月19日8：00給予哌酮抗炎，間苯止痛，14：04患者心情煩躁，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，14：32分給予胃復(fù)安10mg肌肉注射

5月22日，20：26患者主訴大便成水狀，已便兩次，腰部疼痛不適，遵醫(yī)囑給予蒙脫石散口服，曲馬多肌肉注射。

5月23日17：30送手術(shù)室在腰麻醉下行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，19：32返回病房，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)、中流量吸氧，補(bǔ)液?？寡字委煛?/p>

5月24日9：10患者主訴右側(cè)腰部不適，遵醫(yī)囑給予曲馬多肌肉注射。現(xiàn)患者手術(shù)后第一天，心情平穩(wěn)，留置尿管固定通暢在位，繼續(xù)給補(bǔ)液抗炎治療 問題一：患者于5月22日拉水狀便兩次，使用蒙脫石散，使用該藥物時(shí)需要注意什么呢？ 責(zé)任護(hù)士：

1）指導(dǎo)患者飯前服用，影響胃腸蠕動(dòng)，不影響食物的消化吸收，所以是飯前服用。讓其理解配合。2）服用時(shí)將本品倒入半杯溫開水(約50毫升)中混勻快速服用 問題二：患者嘔吐后，作為責(zé)任護(hù)士需采取哪些護(hù)理措施？ 責(zé)任護(hù)士: 1)臥床休息，把病人的臉側(cè)向一邊，以防嘔吐物流入鼻腔或呼吸道。2)

嘔吐物要趕快從病人面前拿走，并仔細(xì)觀察嘔吐物的內(nèi)容，同時(shí)清潔口腔。

3)止吐后，由于水分喪失，要逐漸予以補(bǔ)充。

4)

仔細(xì)觀察嘔吐的原因，因?yàn)?，有時(shí)嘔吐是疾病危篤的信號(hào)。問題三：患者急查血液等項(xiàng)目，一般多長時(shí)間需要查看結(jié)果？ 責(zé)任護(hù)士陳：

半小時(shí)內(nèi)，如結(jié)果未出，需要及時(shí)詢問相關(guān)輔助科室

問題四：患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士需給患者做哪些方面的健康指導(dǎo)？ 責(zé)任護(hù)士陳：

1）向患者詳細(xì)介紹出院后的有關(guān)事項(xiàng)，提醒患者出院后一個(gè)月來院復(fù)查； 2）注意休息，生活有規(guī)律，避免勞累；

3）禁煙、酒，忌刺激性食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果； 4）保持會(huì)陰部清潔，防止感染。

護(hù)士長總結(jié)：本次業(yè)務(wù)查房準(zhǔn)備倉促、馬虎，患者在治療期間使用止瀉藥物、止吐藥物等，護(hù)理記錄單上未體現(xiàn)；長期止痛藥物不需要在護(hù)理記錄單上書寫的，卻有記錄。

從這份護(hù)理記錄單上可以看出，大家的護(hù)理記錄單的書寫，有待規(guī)范，明日起，凡患者使用臨時(shí)特殊藥物、特殊治療等護(hù)理記錄單上要有記錄及追蹤，以后業(yè)務(wù)查房不定時(shí)查，將這種類似查房常態(tài)化，主要查找工作中的缺陷，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，請(qǐng)每一位同志正確對(duì)待。