附件：

排乳手法

1.護理評估

（1）哺乳期婦女，乳癰郁滯，乳頭破損，乳房結塊，腫脹疼痛，腋窩淋巴結腫大，病程﹤7天。

（2）發熱惡寒，體溫39°C以下，乳汁排泄不暢。

（3）局部腫塊經診斷未成膿者。

（4）乳癰成膿期或潰后期禁用。

2.患者取坐位，在患乳搽少量潤滑劑，如食用油。

3.術者左手托起乳房，右手五指順著乳絡方向，首先輕拿提拉乳頭及乳暈部，后沿放射狀從乳房基底部向乳暈方向按摩3～5分鐘。

4.待乳汁郁積于乳暈部時，再以右手拇指與食指夾持患側乳暈及乳頭部，不斷輕拉揪提，宿乳即呈噴射狀排出，直至結塊消失、乳房松軟、淤乳排盡、疼痛明顯減輕。

5.操作完畢后，記錄實施部位、時間及患者感受。

乳癰（急性乳腺炎）中醫護理方案二

乳癰（急性乳腺炎）是由于乳汁淤積、熱毒侵入乳房所引起的急性化膿性感染，約占乳腺感染性疾病的75%，絕大多數發生在哺乳期，尤其是初產婦為多見，好發于產后3-4周，是乳腺疾病中的常見病[1]。臨床癥狀表現為：乳汁淤積結塊、乳房疼痛、腫脹發紅，發熱等全身癥狀為特征。一旦發生乳癰將給產婦帶來很大的身心困擾，影響母乳喂養，其治療關鍵在于早期發現和早期治療。

近年來乳癰患者增加明顯，通過中醫辯證施護達到很好的康復效果，特此對于乳癰提出中醫護理健康宣教，以增強乳癰患者對治療疾病的信心及依從性，減少疼痛，提高生活質量。情志調理

患者多因起病較急，疼痛劇烈，且初為人母，知識缺乏等原因，易出現焦灼、抑郁、恐懼等心理問題，引起情志不暢，肝氣郁結，氣滯血瘀導致病情加重，故情志調理為健康宣教的重中之重。

1.1 多與患者溝通，講解疾病相關知識，勸導安慰患者正確對待疾病。采用談心、陪護等方法分散患者注意力，消除患者不良心理因素，積極配合治療，才能減輕病痛，更好的給予母乳喂養，增進母嬰情感。

1.2 針對憂思惱怒、恐懼緊張的患者，指導采用移情相制療法，轉移注意力；焦慮或抑郁的患者，指導采用暗示療法或順情從欲法。

1.3 鼓勵家屬多陪伴患者，營造和諧、互愛的家庭氛圍，給予心理支持，減輕心理焦灼。

第三篇：中醫優勢病種腸癰療效分析、評估、總結及優化治療方案(三年)

2012年中醫藥治療腸癰（闌尾炎）療效分析、評估、總結

闌尾炎是外科常見病，居各急腹癥的首位，轉移性右下腹痛及闌尾點固定壓痛，反跳痛為其常見的臨床表現。但急性闌尾炎病情變化多端，臨床表現為：右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和中性粒細胞計數升高，而右下腹闌尾區點固定性壓痛是該病的一個重要體征。闌尾炎屬祖國醫學“腸癰”范疇，本病多有進食厚味，恣食生冷等因數，致脾胃受損，胃腸傳到失職，氣機壅塞而成：或因飽食后劇烈運動，導致腸腑血絡受損，淤血凝滯，痰熱互結，導致血肉腐敗而成癰膿。我科采用西醫基礎治療上加上中醫綜合治療，效果有明顯提高。

一、中醫診斷（診斷要點）

①病史：暴飲暴食，寒溫不適，勞逸損傷病史：

②轉移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或臍周，數小時或1—2天內轉移到右下腹。初起腹部隱痛，或陣法性加重，化膿性闌尾炎開始多為持續性跳痛，壞疽后即變為持續性劇痛：

③惡心、嘔吐：嘔吐物多為食物殘渣，多伴有納差，便秘：

④腹部體征：右下腹局限性壓痛，反跳痛，腹痛拒按，按之堅硬，或右下腹可觸及包塊；

⑤全身表現：早期體溫正常或輕度升高，可有頭暈、頭疼，乏力等癥狀；體溫持續升高，應考慮闌尾化膿或壞疽穿孔的可能。少數熱營入血、可有寒戰、高熱、神暈，譫語等表現。

⑥舌脈：初期舌多紅，苔薄黃；后期舌紅降，苔黃燥，脈象早期浮數，晚期滑數或細數；

二、西醫診斷

①轉移性右下腹疼痛；②可有惡心、嘔吐；③右下腹壓痛、反跳痛；④可有發熱；⑤白細胞計數增高；

3納入標準：

①確診為闌尾炎；②可發生于任何年齡；③常規檢查排除其他急腹癥； ④入院評估患者依從性好；

三、療效評估（中醫證候判斷標準）：

1、痊愈：腹痛腹脹消失，進食無特殊不適；

2、顯效：腹痛腹脹消失，食欲欠佳或腹痛腹脹明顯緩解，進食無特殊不適；

3、有效：腹痛腹脹減輕，食欲改善；

4、無效：腹痛腹脹無明顯改善、食欲無明顯改善；

2012年我科接診腸癰18例，住院期間轉院0例，其中瘀滯型9例，治愈率 90%，濕熱型 7例，治愈率100%，熱毒型 2例，治愈率83.3%，我科按照診療方案，對該病進行診治，手術切除闌尾后，在輔以中藥內服治療方式：按照上述辯證應用中藥綜合治療，總有效率達100%。臨床實踐顯示該治療方案實施有一定療效。

闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。經手術治療后，在輔以中藥治療，取得了一定療效，患者病情有一定的緩解。因此，中藥在術后改善病情癥狀有獨到優勢。我科以中醫基礎理論為指導，臨床經驗為基礎，對腸癰進行了臨床觀察，在以前的基礎上，再次歸納、總結，統一證型、證候、治發、方藥，使之更加規范化。最終將本病分為瘀滯型、濕熱型、熱毒型三型。本病早期以瘀滯型、濕熱型多見，多因瘀血內阻或濕熱下注，致腸俯血絡受損，瘀血或痰熱互結，導致血肉腐敗而成癰膿。風熱毒邪侵襲胃腸，日久熱毒熾盛而發病者較少見，最后，除了口服中藥治療，對于其他中醫特色療法，我科發展較少，因此豐富我科治療手段，將是以后我科需要大力發展的。

四、難點分析及優化

1、中醫治療難點：

我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統疾病，部分病人證型相差明顯；及少數腹腔炎癥重，膿液多的患者術后3月至1年內出現腸粘連癥狀；部分患者手術后胃腸功能恢復較晚，病情恢復較慢。

2、應對措施：

加強中藥辯證施治，提高中醫辨證準確率。術后輔以中藥辨證論治，促進胃腸功能恢復，及減少腸粘連發生，治法：以通腑泄熱，利濕解毒為法。方藥：寬腸理氣湯加減。

大黃9 枳實6 厚樸6 丹皮9 當歸9 丹參9 木香3 白術9 茯苓9 萊菔子9 敗醬草6 術后待有肛門排氣后，允許進食即可每日一劑，連用3日至5日。

2011年優勢病種總結分析——腸癰

腸癰是指發生于腸道的癰腫，屬內癰范疇。腸癰病名最早見于《素問。厥論》：“少陽厥逆……發腸癰不可治，驚者死”。《金匱要略》總結了腸癰辨證論治的基本規律，推出了大黃牡丹皮湯等有效方劑，至今仍為后代醫家所應用。本病的特點是：轉移性右下腹痛苦悲傷，伴惡心、嘔吐、發燒，右下腹局限性壓痛。

一、病因病機

1.飲食不節暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導致腸道功能失調，糟粕積滯，濕熱內生，積結腸道而成癰。

2.饜飫后急劇奔走或跌仆損傷致氣血瘀滯，腸道運化失司，敗血濁氣壅遏而成癰。

3.寒溫不適外邪侵入腸中，經絡受阻，郁久化熱成癰。

4.情志所傷郁怒傷肝，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機不暢，腸內痞塞，食積痰凝，瘀結化熱而成癰。

上述因素均可損傷腸胃，導致腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱勝肉腐而成癰腫。西醫學以為本病主要是闌尾管腔梗阻和細菌入侵，導致闌尾血運障礙，細菌繁殖，炎癥侵潤，闌尾水腫、滲出、缺血、壞疽。其致病菌多為腸道內的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

二、診斷 1.臨床表現

（1）腹痛：多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴重，位臵不固定呈陣發性 數小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，痛呈持續性加重。不同位臵的闌尾炎其腹痛部位也有區別，如盲腸后位闌尾炎痛在側腰部；盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區；肝下區闌尾炎可引起右上腹痛；極少數左側腹部闌尾炎呈左下腹痛。

（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。（3）全身癥狀：乏力、發熱，心率增快。發生門靜脈炎時可出現寒戰、高熱、和黃疸。

（4）右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點多在麥氏點，右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點。腹痛轉移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張，即腹膜刺激征。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。

（5）病理體征：結腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗陽性、閉孔內肌試驗陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。

（6）實驗室檢查：白細胞計數升高，中性粒細胞比例增高；尿檢查一般正常，尿中少量紅細胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。

（7）B超、CT影象學檢查，可以發現腫大的闌尾或膿腫。

三、治療： 1.辨證論治（1）內治 ①瘀滯證

證候：轉移性右下腹痛，呈持續性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發燒；苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑瀉熱。

方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

加減：氣滯重者，加青皮、枳實、厚樸；瘀血重者，加丹參、赤芍；惡心加姜半夏、竹茹。

②濕熱證

證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。

治法：通腑瀉熱，利濕解毒。

方藥：復方大柴胡湯加減。或犬黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、蒲公英。加減：濕重者加藿香、佩蘭、薏苡仁；熱甚者加黃芩、黃連、蒲公英、生石膏；右下腹包塊加炮山甲、皂刺。

③熱毒證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發燒，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數或細數。

治法：通腑排膿，養陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。若病情發展，應及時手術。

回顧性總結2011年我科腸癰按照上述辨證服用中草藥治療，總有效率達95%，有效者的病人有共性特點，腹痛多起于臍周或上腹部，數小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，呈持續性、進行性加重。約70%～80%的病人有典型的轉移性右下腹痛的特點，但也有一部分病例發病開始即泛起右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點可隨闌尾位臵變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位臵上。一般可伴有發燒（體溫38℃左右），惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。相反則療效不佳。必須及時手術。下一步在治療此類病人時需要尋求新的辨證方法。

2010外科中醫優勢病種腸癰療效分析、總結及評估

一、分析、總結和評估

我科制定的常見中醫優勢病種腸癰，近一年來，根據中醫辨證進行中藥應用，配合中藥外敷、保留灌腸等治療，對腸癰瘀滯證（急性單純性闌尾炎）療效較好，可使大部分患者免于住院手術治療，減輕了患者的經濟負擔；對濕熱證（急性化膿性闌尾炎）療效相對較差，需配合西藥抗感染治療；對熱毒證（急性壞疽性闌尾炎）療效差，需積極手術治療；對合并穿孔和彌漫性腹膜炎者中醫不適合作為主要治療方法；對闌尾周圍膿腫中醫治療有較大的優勢，同時配合抗感染治療可收到較為理想的臨床療效。

二、優化措施

1、加強臨床中醫辨證施治水平，吸收國內外治療腸癰的有效經驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優化。

2、對療效較好的證型進行處方篩選，制定中藥協定處方或院內制劑，方便服用。并進行臨床、基礎研究，優化方案。

3、對腸癰濕熱證（急性化膿性闌尾炎）、熱毒證（急性壞疽性闌尾炎）、合并穿孔和彌漫性腹膜炎者采取抗感染、手術治療的同時，積極配合中藥辨證口服、灌腸等多種手段綜合治療，以提高療效，縮短治療療程和住院時間，提高治愈率。

第四篇：腸癰診療方案臨床療效總結分析報告

優勢病種中醫診療方案臨床療效總結分析報告樣稿

腸癰（闌尾炎）中醫診療方案 臨床療效總結分析報告

單縣中醫院

一、基本情況

腸癰（闌尾炎）是國家中醫藥管理局確定的第一批優勢病種之一，從2013年5月到2013年11月，單縣中醫院開展了中醫臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有7例，完成6例，平均住院日3天。

應用的主要治療方法有，保守治療及手術治療，均輔以中藥內服治療方式，按照辯證應用中藥綜合治療。

二、診療方案應用情況分析

（一）主要治療方法應用情況

完成臨床路徑的6例病例中，采用的主要治療方法應用情況如下：中藥飲片使用率100%，特色療法使用率92.3%，辨證施治率100%。

其中，采納的關鍵中醫治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑6例（100%），靜脈滴注中藥注射液6例（100%），紅外光照射6例（100%）。

（二）應用情況分析

腸癰主要表現為轉移性右下腹痛及麥氏點壓痛、反跳痛。采用西醫基礎治療上加上中醫綜合治療，效果明顯提高。方案中的治療措施在患者群中依從性好。分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效有循證醫學證據，被納入到正規教材以及正式發布的指南中，因此臨床醫生的依從性好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，如口服中藥湯劑逐漸被患者廣泛接受，無論是急性期還是緩解期均得到很好的實施；3.國家相關政策如醫保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。

三、療效評價與分析

（一）總體效果評價

完成臨床路徑的6例患者中，癥狀改善6例（100%），體征改善6例（100%），理化指標改善6例（100%）；臨床痊愈5例（84%），好轉1例（16%）。臨床痊愈及好轉占病例總數的100.0%。

第五篇：股骨頭壞死分析優化總結

2017骨蝕（成人股骨頭壞死）

護理方案總結、分析、優化

一、基本情況總結

2017年，我科納入該方案住院患者17例，平均住院天數12.7天，納入該方案的患者涉及辨證分型：血瘀氣滯證1例，肝腎不足16例，痰瘀蘊結證0例。

該方案應用的施護措施有：生活起居護理、飲食護理、情志護理。中醫護理技術有：耳穴壓豆、中藥貼敷 中藥涂擦

二、護理方案應用情況分析

（一）中醫護理技術應用情況

1、納入該方案的17例患者，采用的主要辯證施護率為100%。

2、中醫護理技術應用情況如下：耳穴壓豆17例，中藥貼敷2例

中藥涂擦1例

（二）應用情況分析

應用情況較好的為耳穴壓豆，耳穴壓豆依從率為100%，耳穴壓豆滿意率為100%。

依從性好的護理技術分析原因：1.責任護士根據患者的癥狀主動與主管醫生溝通并實施,因此應用的主動性高.2.無創傷,無痛苦,患者易于接受.3.用物及操作方法簡單,臨床易于實施.4.國家相關政策,如醫保政策的支持.（三）責任護士對護理方案的評價

責任護士對護理方案的評價分為4個層次：①實用性強：14例（82%）②實用性較強：3（18%）人③實用性一般：0人④不實用：0人

（三）施護中存在的問題

1、中醫飲食調護不到位

我院的營養食堂未能提供特色的中醫辨證膳食，具有中醫特色的飲食調護大部分局限在健康指導層面，膳食大部分是由家庭提供

2、中醫護理技術應用項目少，部分中醫護理技術的適用性需要進一步提高。醫生下醫囑少，護理技術操作需要患者自身配合，中藥熏洗，中藥塌漬患者感到不方便，未實行。

3、護理效果評價缺乏客觀指標支持

護理效果評價是由責任護士的主觀認識及感受來評價，造成評價標準不一致，建議更加科學的評價方法。

三、護理方案優化

我科通過2017年實施骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫護理方案以來，加強了中醫理論和技能的培訓，開展了中醫特色辯證施護，發揮了中醫護理在疾病和養生的作用。將辯證施護的理論和方法應用到了病人的生活起居、飲食、情志之中。但在應用過程中結合實際仍存在差異，我們針對護理方案進行分析、總結、并進行優化：主要優化內容： 1.紅外線治療及微波治療不屬于中醫護理技術項目，優化時給予刪除。2.中藥熏洗，中藥塌漬，未應用，優化時給與刪除。3.本著與中醫技術使用手冊一致的原則，將中藥貼敷改為穴位貼敷。4.中藥離子導入是利用直流電將藥物離子通過皮膚或穴位導入人體，作用于病灶，達到活血化瘀，抗炎鎮痛的作用，在治療骨蝕病過程中療效可，得到病人認可，優化時給與添加。5.艾灸是將點燃的艾條懸與選定的穴位或病痛部位之上，通過艾的溫熱和藥力作用刺激穴位或病痛部位，達到活血化瘀，抗炎鎮痛，調和氣血，扶正祛邪，改善髖關節周圍的血液循環，促進壞死組織修復，以及治療一些中氣不足導致的腹痛腹瀉便秘的癥狀，在骨蝕患者的治療過程中療效可，得到病人認可，優化時給與添加。6.將該方案應用的護理措施：生活起居、飲食指導、情志護理中增加具體的康復功能鍛煉指導內容，便于更好的為患者服務。7.將護理技術效果評價量表中的FPS-R（面部表情疼痛評估）工具改為NRS（數字疼痛評分法）因其簡單實用，易于記錄，評分標準根據山東省護理質量控制中心關于住院患者疼痛評估與護理指導意見，無痛為0分，輕度疼痛為1-3分，中度疼痛為4-6分，重度疼痛為7-10分。8.將骨蝕（成人股骨頭壞死）護理效果評價表中的主要辯證施護方法添加情志護理和飲食護理。