第一篇：護理部開展新生兒黃疸的護理查房

護理部組織新生兒黃疸護理查房

由于大多數的寶寶在出生幾天之內就會出現黃疸，而新手媽咪們看著寶寶日漸發黃心里很是著急。為了解決媽咪們的焦慮，那么新生兒黃疸又該如何處理及預防護理呢?為此，9月20日上午，護理部在住院部一樓內兒科病房組織了一次新生兒黃疸的護理查房。護理部主任宋海娥、各科護士長、組長及內兒科護士參加了此次護理知識查房。

首先，責任護士徐瑩映對48床出生7天的女性小寶寶的進行了病案報告，并匯報了自己的護理過程。然后，由護理組長李丹、責任護士徐瑩映對患兒共同進行護理查體，通過查體對患兒的護理措施落實情況進行檢查和反饋。查體完畢，護理組長李丹對患兒的護理情況進行了補充說明，同時告知患兒家屬在陪護中要注意的一些事項。

根據責任護士和護理組長的查房匯報，護士長朱艷妹對責任護士、護理組長的查房情況進行了總結匯報。朱護士長說，患兒經過我們的精心護理和治療，目前病情比較穩定，精神良好，生命體征平穩，皮膚黃染基本消退，吸允好；二便正常，無并發癥。朱護士長指出，通過此次查房，有助提高責任護士、護理組長相關的理論知識和小兒頭皮靜脈輸液、臍部護理、藍光照射、股靜脈采血等護理操作技能。

最后，宋海娥主任對此次查房進行了點評。宋主任指出，寶寶是父母的掌中寶，因此，呵護寶寶的健康成長，我們護理人員得盡百分百的心。一是要保證患兒健康，二是要讓患兒父母滿意。我們通過持續不斷的三級護理業務查房，不但能幫助護理人員提高相關專業知識和操作技能，而且能解決臨床護理工作中出現的問題。達到規范護理行為，提高護理質量，確保護理安全的作用。

來源：烏沙醫院 責編：林浩

第二篇：新生兒黃疸護理學習心得

新生兒黃疸護理學習心得

姓 名 ： 學 號 ： 院 系 ： 專 業 ： 指導老師 ： 完成時間 ：

新生兒黃疸護理學習心得

摘要

新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現象。引起黃疸的原因多而復雜，病情輕重不一，重者可導致膽紅素腦病（核黃疸），常引起嚴重后遺癥。通過對新生兒黃疸的常規護理的學習，總結了一些有效的護理措施，并對較為先進的藍光治療新生兒黃疸的護理做了簡單介紹。

關鍵詞 新生兒；黃疸；護理

Study Notes of Neonatal Jaundice Nursing

ABSTRACT

Neonatal jaundice is a kind of phenomenon that caused by the accumulation of bilirubin in the body in neonatal period , causing the sclera, skin, membranes, body fluids and other tissue are dyed yellow.The causes of jaundice are complex and various.The situation of the illness differs and the serious cases can result in bilirubin encephalopathy(kernicterus)and often lead to serious sequelae.After studying the routine nursing of neonatal jaundice, I summarized some effective nursing measures, and made a simple introduction to the advanced blue light treatment of neonatal jaundice.KEY WORD Jeonatal;jaundice;nursing

一、新生兒黃疸的特征及病因[1]

新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復雜，病情輕重不一，重者可導致膽紅素腦病（核黃疸），常引起嚴重后遺癥。

（一）生理性黃疸

由于膽紅素代謝特點，60%足月兒和80%以上早產兒在生后2～3天即出現黃疸，5～7天最重，足月兒一般10～14天消退，未成熟兒可延遲至3～4周，血清膽紅素足月兒不超過205.2μmol／L（12mg／dl），早產兒＜257μmol／L（15mg／dl），但患兒一般情況良好，食欲正常。

（二）病理性黃疸（高膽紅素血癥）

高膽紅素血癥可分為高未結合膽紅素血癥與高結合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見。

1.特點：具備下列任何一項即可視為病理性黃疸。

（1）黃疸出現過早（出生后24小時內）；

（2）黃疸程度重：血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素＞220μmol／L（12.9mg／dl）；

（3）黃疸進展快：每日上升＞85μmol／L（5mg／dl）；

（4）黃疸持續時間過長或黃疸退而復現：足月兒＞2周，早產兒＞4周；

（5）血清結合膽紅素＞34μmol／L（2mg／dl）。

2.病因

（1）感染性：①新生兒肝炎，②新生兒敗血癥、尿路感染等

（2）非感染性：①新生兒溶血，②膽道閉鎖，③胎糞延遲排出，④母乳性黃疽：發生率0.5%～2%；⑤遺傳性疾病：如紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等；⑥藥物性黃疸：如維生素K

3、K4、樟腦丸等；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內出血和失水等原因可加重黃疸。

二、新生兒黃疸治療原則[2]

1.病因治療。

2.降低血清膽紅素：盡早喂養，利于腸道正常菌群的建立，保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的吸收。必要時應用藍光療法。

3.保護肝臟：預防和控制病毒、細菌感染，避免使用對肝細胞有損害作用的藥物。

4.降低游離膽紅素：適當的輸入人血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病發生。

5.糾正缺氧和水、電解質紊亂，維持酸堿平衡。

三、新生兒黃疸護理措施

1.密切觀察病情（防止膽紅素腦病的發生發展）

（1）觀察皮膚顏色：根據皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉歸。當血清膽紅素達到85.5～119.7μmol／L（5～7mg／dl）時，在自然光線下，可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發展，當血清膽紅素達307.8μmol／L（18mg／dl）時，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當手足轉為橘黃色時，血清膽紅素可高達342μmol／L（20mg／dl）以上。此時，易發生膽紅素腦病。

（2）觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發生。

（3）觀察排泄情況：大小便的次數、量及性質，如有胎糞延遲排出，應給予灌腸處理。

2.保暖 體溫維持在36～37℃，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結合。

3.盡早喂養 刺激腸道蠕動，促進胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環，減輕肝臟負擔。應耐心、細致喂養患兒，少量多次，保證患兒營養及熱量攝入的需要。

4.處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。

5.光照療法

（1）藍光治療原理：藍光能使血中未結合膽紅索光照后氧化分解成水溶性膽紅素，能迅速從膽汗及尿中排出體外，從而降低血中膽紅素濃度，療效確切，方法簡便，治療安全，不良反應少。[3]

（2）藍光治療前的準備：

患兒家長的準備：因患兒是接受藍光治療，家長難免會有很多顧慮，擔心光輻射對患兒的影響，擔心患兒著涼、治療效果及有無后遺癥等。因此，要耐心細致的向患兒家長介紹新生兒高膽紅素血癥的危害性及治療目的，說明藍光治療的原理和安全性，以解除患兒家屬的顧慮，使患兒盡早接受藍光治療。

光療箱的準備：清潔光療箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵，以免影響光線穿透力，接通電源，檢查線路及燈管是否全亮，不亮應及時更換，光療箱要預熱，使箱溫升至患兒適中溫度，相對濕度55%～65%，方可將患兒放入。

患兒的準備：患兒入藍光箱前須進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油類，以免阻礙光線照射皮膚，患兒指甲要剪短以免劃破皮膚，輸液的患兒用彈力網繃帶將手稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針，雙眼戴新生兒光療防護眼罩，避免光線損傷視網膜，脫去患兒衣褲，全身裸露，會陰部用紙尿褲裹好，男嬰紙尿褲周圍用黑遮光布將陰囊遮住，放入已預熱好的光療箱中，記錄開始照射時間。

（3）藍光治療時的護理

密切觀察病情變化：光療過程中應密切觀察患兒精神反應及生命體征，注意黃疸的部位、程度及其變化，監測血清膽紅素的變化，以判斷療效;觀察大小便的顏色與性狀，若出現輕瀉，為深綠色稀便，泡沫多，小便深黃，屬于正常反應，可隨著病情好轉而消失;觀察皮膚有無發紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發熱、腹脹、嘔吐、驚厥等;注意吸吮能力、哭聲變化。若有異常及時與醫師聯系，及時進行處理。

嚴密監測體溫和箱溫：光療時藍光燈光將會自然產熱，使箱內溫度隨之升高，而新生兒體溫調節中樞發育不成熟，易隨環境溫度的升高而升高。因此，光療時應每小時測體溫一次。根據體溫調節箱溫，使體溫保持在36—37℃，如果患兒體溫超過37.5cc可適當打開箱門，如體溫超過38.5℃，要暫停光療，待體溫降至正常再繼續照射。

保證足夠的水分及營養供給，防止脫水：因光療中的患兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%L3J，因此，在光療過程中，應按醫囑靜脈輸液，按需喂奶，兩次喂奶問可加喂開水，應注意每次喂奶不宜太飽，速度不宜太快，喂后宜右側臥位，以免嗆奶引起窒息。

預防感染：護理人員在接觸患兒前后要認真洗手，醫務人員的手是院內感染的主要傳播途徑，給患兒要勤換尿布，做好臀部及臍部的護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染，盡量減少探視人員，嚴格執行消毒隔離制度。

（4）藍光治療后的護理：一般情況下，血清膽紅素171ixmol/L.6.遵醫囑用藥 給予補液和白蛋白治療，調整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發生。7.必要時候換血治療。

四、健康教育

1、講解黃疸病因及臨床表現，使家長了解病情的轉歸，取得家長的配合。[4]

2、既往有新生兒溶血癥流產或死胎的孕婦，應講解產前檢查和胎兒宮內治療的重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發生。

五、出院指導

1、膽紅素腦病后遺癥，應給予康復治療和護理指導。

2、母乳性黃疸的患兒，母乳喂養可暫停1～4天，或改為隔次母乳喂養，黃疸消退后再恢復母乳喂養。

3、紅細胞G-6-PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發溶血。

4、指導家長給予新生兒合理的喂養，防止感染；

5、若有黃疸退而復現應立即來院復診。[5]

參考文獻

[1] [2] [3] [4] [5]

第三篇：新生兒黃疸護理常規（最終版）

新生兒黃疸

新生兒黃疸是由于新生兒時期體內膽紅素（多為未結合膽紅素）的累及，而引起皮膚鞏膜的黃染現象。可分為病理性和生理性兩大類。前者可致膽紅素腦病而引起死亡或嚴重后遺癥。

【護理評估】：1健康史 了解孕母自身有無肝膽疾病以及產時有無窒息缺氧史，有無家族史。詢問母乳喂養情況，是否為母乳性黃疸以及母嬰血型情況。了解患兒生后有無感染中毒癥狀及自身有無先天性膽道疾病。

2癥狀、體征

評估患兒皮膚黃染的程度、范圍，有無肝脾腫大的情況，有無煩躁、肌張力增高，前囟增高的表現。

3社會、心理 評估家長對該病的病因治療和預后的認識程度，有無認識不足或焦慮。輔助檢查 及時采集標本做好各項檢查，了解血清膽紅素情況。

【主要護理診斷】：1 潛在并發癥：膽紅素腦病、心衰。

有體液不足的危險：與光照療法失水增多有關 皮膚完整性受損：與光療引起的皮疹，結膜炎，腹瀉致尿布疹有關 知識缺乏：與患兒家長缺乏黃疸的護理知識有關。【護理措施】：1密切觀察病情，預防膽紅素腦病

⑴ 密切觀察病情，注意皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化及神級系統的臨床表現，若有異常立即報告醫生，做好搶救準備

⑵ 實施光照療法和換血療法

⑶ 給白蛋白和肝酶誘導劑；糾正酸中毒，利于膽紅素與白蛋白結合，減少膽紅素腦病的發生

2減輕心腦負擔，防止心力衰竭

⑴保持室內安靜，耐心喂養，減少不必要的刺激，缺氧時給吸氧，控制輸液量及速度。

⑵如有心衰表現，給與利尿劑和洋地黃類藥物，并密切監測用藥反應，隨時調整劑量以防中毒。

⑶密切觀察小兒面色表現、精神狀態及皮膚完整性情況，監測生命體征、尿量及肝脾腫大情況，做好眼部護理。

3健康教育，向患兒家長講解病情、治療效果及預后，以取得家長的配合。

【出院指導】：1用藥

出院時根據黃疸情況指導應用退黃藥物。

復查

按時來院復查黃疸消退情況。3-5天復查皮膚黃疸消退

情況，肝功未恢復著一周后復查肝功。

第四篇：新生兒黃疸講稿

第十節 新生兒黃疸 講稿 兒科教研組 尚啟鳳

一、新生兒黃疸定義：

新生兒黃疸是膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在體內積聚引起，其原 因很多

二、新生兒膽紅素代謝的特點：

1、膽紅素生成較多

新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg,而成人僅為3.8 mg/kg.其原因是：①、胎兒期處于氧分壓偏低的環境，故生成的紅細胞多，出生后環境氧分壓提高，紅細胞相對過多、破壞也多；②、胎兒血紅蛋白半衰期短，新生兒紅細胞壽命比成人短20-40天，形成膽紅素周期短。③、其他來源的膽紅素較多，如肝臟等器官的血紅蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。

2、運轉膽紅素的能力不足

剛分娩的新生兒常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與血紅蛋白的連接，早產兒白蛋白的數量較足月兒為低，均使運送膽紅素的能力不足。

3、肝功能發育未完善

①、新生兒肝細胞內攝取膽紅素必需的Ｙ、Ｚ蛋白含量低，５-１０天后才達到成人水平；②、形成結合膽紅素的功能差，（肝細胞內尿苷二磷酸葡萄糖轉移酶的含量低且活力不足，不能有效的將脂溶性未結合膽紅素（間接膽紅素）與

葡萄糖醛酶結合成水溶性結合膽紅素（直接膽紅素）；③、排泄結合膽紅素的能力差，易致膽汁淤積。

4、腸肝循環的特性

腸道內細菌數量少，不能將腸道內的膽紅素還原糞膽原、尿膽原；腸腔內葡萄糖醛酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者又被腸吸收經門靜脈到達肝臟。

由于上述原因，新生兒在攝取、結合、排泄膽紅素能力僅為成人的１%-２%，因此容易出現黃疸，尤其處于饑餓、缺氧、胎糞排除延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫等狀態時，血腫加重。

三、新生兒黃疸的分類

1、生理性黃疸 生理性黃疸的特點：

50%-60%的足月兒和＞80%的早產兒出生后2-3天內出現黃疸，4-5天達高峰；足月兒２周內消退，早產兒可延到3-4周。血清膽紅素的標準：足月兒＜205.2umol/L（12mg/dl）早產兒＜257umol/L(15mg/dl）。提出異義，因較小的早產兒膽紅素＜171（10mg/dl），也可發生膽紅素腦病，國外規定足月兒血清膽紅素＜220.59umol/L（12.9mg/dl），為界限，國內的限在205.2-256.5umol/L（12-15mg/dl）。

病理性黃疸的特點：

①、黃疸出生后24小時內。②黃疸重。血清膽紅素＞205.2-256.umol/L 5(12-15 mg/dl)，或每日膽紅素上升85 umol/L（5 mg/dl），黃疸持續時間長，足月兒＞2周，早產兒＞4周

③、黃疸退而復現。④、清結合膽紅素＞26 umol/L（1.5 mg/dl）。④、新生兒溶血檢驗：網織紅細胞正常＜6%，新生兒血紅蛋白170-200g/L,直接膽紅素

0-6.8mol/L,釋放抗體試驗陽性，提示有可能溶血，但不能確診，只有釋放抗體陽性才能確診

病理性黃疸的主要原因：

1、感染性

①、新生兒肝炎;感染經胎盤傳給胎兒或在通過產道分娩時被感染。常在1-3周或更晚出現黃疸，病重時大便色淺或灰白，尿色深黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝臟輕度或中度增大

②、新生兒敗血癥及其他感染，是細菌毒素的侵入加快紅細胞的破壞、損壞肝細胞所致

2、非感染性 ①、新生兒溶血 輕重不

一、重者胎兒水腫。

（1）黃疸：出現早，進展快，程度重（2）貧血：輕重不一，Rh溶血病出現早、重（3）肝脾腫大

（4）膽紅素腦病：膽紅素≥342μmol/L，分 警告、痙攣、恢復、后遺癥四期。

②、膽道閉鎖：由于宮內病毒感染所致的出生后進行性膽管炎、膽管纖維化和膽管閉鎖。生后二周黃疸漸加重，結合膽紅素增高，大便灰白色，肝進行性增大、3月后致肝硬化。

③、母乳性黃疸

約1%母乳喂養的嬰兒可發生，特點是非溶血性為結合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續不退，血清膽紅素可高達342 umol/L（20 mg /dl），嬰兒一般狀態良好，黃疸于4-12周后下降，停止母乳喂養3天后，如黃疸下降即可確診。目前認為母乳內B-葡萄糖醛酶活性過高，使膽紅素在腸道內重吸收增加引起。

④、遺傳性疾病

紅細胞G-6-PD缺陷癥所致，遺傳家族史，表現間接膽紅素↑，核黃疸發生率高，溶血性貧血，G-6-PD活性↓。⑤、藥物性黃疸

維生素K3、K4，新霉素等藥物所致

四、治療要點：

1、找出病因，治療基礎疾病

2、降低血清膽紅素，給予藍光療法；減少腸肝循環；減少腸壁對膽紅素的再吸

收

3、保護肝臟

4、控制感染、注意保暖、供給營養

5、及時糾正酸中毒和缺氧

6、適當用酶誘導劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素

五、黃疸患兒藍光治療的護理

光照時，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露,光療期間需密切監測血清膽紅素濃度，一般12～24 h測定1次，對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應每4～6 h測定血清膽紅素和紅細胞壓積。照射時間以不超過3天為宜。

光療注意事項：由于光療時不顯性失水增加，因此光療時液體入量需增加15％一20％ [以ml/(Kg.d)計]。

光療的副作用：基本無明顯并發癥，有一些相對較輕和一過性的并發癥。常見表現有發熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。

六、新生兒黃疸護理新進展

觀點

1、國內學者于小華、黃寶清等主張；早接觸、早吸吮、母嬰同室、母乳喂養，按需哺乳。鼓勵母親讓新生兒適當接觸陽光增加游泳和撫觸護理。由于新生兒生理性黃疸的產生與新生兒膽紅素代謝特征有關。新生兒肝功能尚未發育完善，轉運膽紅素的能力較差，腸道內細菌少，沒有尿膽原等特點共同決定了新生兒易患高膽紅素血癥。新生兒腸腔內胎糞含80-100mg的膽紅素，相當于新生兒每日膽紅素總生成量的5～l0倍，若胎糞排泄延遲，會加重腸肝循環負荷，而撫觸時可以引起脊髓排便中樞興奮，刺激胃泌素及胰島素分泌，增加消化吸收并促進腸蠕動，有利于胎便及時排出。游泳能增加新生兒的運動量，促進腸蠕動。撫觸和游泳同時有助于促進建立腸道正常菌群。

第五篇：護理部開展專科業務護理查房比賽

護理部開展專科業務護理查房比賽 為提高護士專科知識水平，促進優質護理服務工作健康發展,于5、6月份護理部特舉辦護理業務查房比賽。初賽43個病房全部參加，以科系為單位科護士長主持，護理部參與，通過初賽以科系為單位選拔8個科室參加決賽。查房者由護士長或護理骨干主持，給年輕護士搭建了施展才華的平臺。臨床各科室護理人員都能精心準備，選擇比較典型的病歷。從入院告之、執行醫囑、各種檢查前后注意事項、手術前后護理、功能鍛煉、健康指導、出院宣教等知識入手，通過個案病歷培訓護士，加強了護患溝通能力，使護士掌握了專科理論知識，增強了護士責任心和合作精神，激發了護士主動學習意識，提高了護士解決專業問題的能力。同時增求患就醫者感受，提高患者對護理工作滿意度。通過三級護理業務查房使上級護士能對下級護士工作進行檢查、指導、督促，及時發現工作中的薄弱環節，及時采取預防或整改措施，從而大大降低了護理不良事件的發生，提高護士風險識別能力、提高護理安全。

通過護理查房決賽普通外科三病房獲得一等獎，神經內科四病房和呼吸中毒內科三病房獲二等獎，心血管內科二病房、神經外科一病房和特診一病房獲三等獎。

護理部