第一篇：新生兒肺炎低血糖的護理查房

今天查房我選擇的病例是53床，先請宋護士做病例匯報：

宋病例介紹：53床劉玉勤之子，生后1.5小時，系第一胎第一產，足月剖宮產，其母妊娠糖尿病，患兒生后阿氏評分，1分鐘8分5分鐘 10分生后患兒即出現吐沫，口鼻周紫紺明顯，易驚明顯，患兒反應差，測末梢血糖2，請我科會診以新生兒吐沫原因待查，糖尿病母親新生兒與收入院，專科查體：患兒新生兒貌，神志清精神反應差，哭聲弱，前囟平軟，口鼻周自感明顯，四肢末梢紫紺，易驚明顯，四肢肌張力略高，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，心前驅可聞及二級吹風

樣雜音，腹部軟，臍帶結扎好，體溫體重3.55千克，脈搏120次呼吸58次頭圍胸圍身長

輔助檢查：血常規：

胸片

核磁：

心臟彩超：

生化指標：

入院后的診斷：

治療經過：入院后給新生兒護理常規，一級護理，足月兒奶粉入監護室 入暖箱 箱溫給持續心電監護經皮血氧飽和度監測，心率呼吸氧飽和建立靜脈通路，輸液泵泵入抗生素，能量合劑，以抗炎支持治療，測末梢血糖Q8H，即時監測血糖的變化，并發癥發生，患兒9月10號生化結果示加上患兒易驚癥狀明顯醫囑加用神經節，果糖以營養神經和心肌，奶量增至吸吮

9月11號出現皮膚黃染

現患兒情況：

主查人：此患兒的診斷有新生兒肺炎，糖尿病母親新生兒，新生兒缺氧缺血性腦病，心肌損害 診斷比較多，今天咱們把重點放在新生兒肺炎，糖尿病母親新生兒上面，新生兒肺炎咱們以前也多次查過，業務學習也學過，今天重新復習一下新生兒肺炎，了解母親糖尿病對患兒的影響及糖尿病母親新生兒的護理的重點是什么，首先請說一下什么是新生兒肺炎？

新生兒肺炎：以出生后24小時，或數日內出現不乳，吐沫，喘憋為主要表現的新生兒

呼吸系統感染性疾病。新生兒肺炎（neonatal pneumonia）是新生兒期的常見病，以彌溫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點，需及早診斷和正確處理。新生兒肺炎是新生兒時期最常見的一種嚴重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。

主查人：新生兒肺炎病因分為宮內感染，分娩過程中感染，出生后感染性肺炎，由于新生兒剛離開母體成為獨立的個體，身體各個系統發育不完善，它肺炎的表現與大孩子肺炎的表現不一樣多不典型，請說一下它的臨床表現：

臨床表現： 新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現上不完全一樣，多不典型，少數有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。呼吸快（大于45次/分，正常情況下是40～44次/分），甚至可能伴有三凹征（吸氣時胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征）等呼吸困難的表現。產前感染的肺炎發病多在出生后3～7天內。癥狀常不典型，胎齡愈小癥狀愈不典型，體溫正常者約占一半以上，其余則體溫不穩，嚴重的病兒或早產兒體溫常不升。癥狀多為非特征性表現如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無咳嗽，不久漸出現氣促、鼻翼搧動、呻吟、吸氣時軟組織凹陷，心率增快。早產兒易發生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強或減低，伴干性或濕性啰音，但也可能完全陰性。

產后感染：出生后發生的各種肺炎起病較晚，癥狀比較典型，有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發熱，但也可體溫正常，早產兒可能體溫不升。肺部可聽到粗細不等的濕啰音。并發膿胸或膿氣胸時呼吸音減低，叩診呈濁音或回想增強，各種不同病原引起的肺炎各有一些特點。主查人：說的比較全面，產前感染分為宮內和產時感染，宮內感染性肺炎多在生后24小時內發病出生時常有窒息史，復蘇后可有氣促呻吟呼吸困難，體溫不穩定，反應差，肺部聽診呼吸音可為粗糙，減低或聞濕羅音，嚴重者可出現呼吸衰竭，心力衰竭，DIC，休克或持續肺動脈高壓。分娩過程中的感染性肺炎，發病時間因不同病原體而異，一般在出生數日至數周后發病，細菌性感染在生后3-5天發病，皰疹病毒感染多在生后5-10天，衣原體感染潛伏期則長達3-12周。請說一下它的診斷依據

診斷依據：根據病史和體征孕婦如產前曾發生過感染性疾病或胎兒曾發生過宮內窘迫，出生扣的新生兒要警惕有產前感染性肺炎的可能。出生后肺炎診斷有賴于患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發展和并發癥。

胸部X線攝片病毒性肺炎以間質改變炎主，細菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質性肺炎伴局灶性浸潤較我。新生兒肺炎時肺氣腫較明顯，有時造成縱隔疝。局部肺不張的發生率也較其他年齡為高。

病原學診斷新生兒 肺炎的病原診斷不很容易，對細菌性肺炎可取氣管內吸出物或鼻咽拭子作培養，同時作血培養。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR。它的治療

主查人：新生兒肺炎的鑒別診斷，尤其對產前感染性肺炎比較重要，一般與NRDS，HIE相鑒別，對于此患兒來講鑒別診斷相對來說是有一定難度，本身糖尿病母親新生兒有數據表明它發生各種并發癥的幾率是正常母親新生兒的十幾倍，糖尿病母親因其糖代謝紊亂，致使新生兒容易發生低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、肺透明膜病等，嚴重危害新生兒生命。及時觀察及護理，能有效降低糖尿病母親嬰兒(IDMs)的病死率。那么它臨床觀察及護理有哪些？

臨床觀察及護理有哪些？1、作高危兒觀察，置患兒于重癥監護室，輻射床保溫，檢查有無先天畸形，脈搏、氧飽和監護儀監護，記24h出入量，每晨空腹測體重。并發癥的觀察及護理 A 低血糖癥：低血糖是IDMs最常見的并發癥，多于生后24h尤其生后1～12h內發生，常表現為喂養困難、少動、嗜睡、呼吸暫停、青紫、驚厥等，及時糾正能防止智能落后及神經系統的永久性損害。B高膽紅素血癥：多發生于生后48～72h內，期間黃疸較深，持續時間較長。對出現黃疸病人及時監測血總膽紅素，并觀察有無拒奶、嗜睡、尖叫、驚厥、角弓反張等核黃疸癥狀。C 低鈣血癥：及時作血鈣測定，根據醫囑補充鈣劑。對血鈣低于正常者按醫囑給10%葡萄糖酸鈣1～2ml/kg，用5%葡萄糖液稀釋1倍，以1ml/min速度靜脈推注，8～12h后再給1次，1日總鈣不超過25～40mg/kg,在靜注過程中監測心率，如心率低于80次/min時停用，并避免外滲、外漏，以免引起組織壞死，一般療程3～4d，停用時逐漸減量，不能突然停藥引起反跳性低血鈣。D 紅細胞增多癥：由于髓外造血功能增強，本病常伴有紅細胞增多癥，所以在出生后1h和24h采靜脈血或毛細血管血作紅細胞壓積測定，并觀察有無氣急、青紫、呼吸暫停及心衰，有無血尿、腹脹、腹瀉、血便等，E 肺透明膜?。阂蛱旱母咭葝u素可抑制腎上腺皮質激素對肺表面活性物質的形成，肺透明膜病發生率比正常兒高，所以對出生后在4h內出現呼吸困難呈進行性加重伴呼氣性呻吟的患兒，及時通知醫師床頭攝胸片以確診。

主查人：剛才說的很好，它的并發癥里面我們最常見最熟悉的就是低血糖，而且對預防糖尿病母親新生兒低血糖現在也是非常重視，因為孕婦血糖高，胎兒血糖隨之增高，胎兒胰島細胞代償性增高，生后來自母體的糖原中斷，導致患兒生后出現低血糖，大腦的能量主要靠葡萄糖供給，當血糖低于2.2時，造成腦組織能量代謝失調，造成腦細胞變性，甚至不可

逆的損傷，對神經樹突和新形成的神經突觸的損害，可影響將來的神經發育，因此要重視新生兒低血糖的治療和預防。請說一下新生兒低血糖的治療和預防

新生兒低血糖的治療和預防 由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無癥狀，低血糖者均應及時治療。

1、無癥狀性低血糖并能進食者可先進食，并密切監測血糖、低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按6—8mg/（kg.min）速率輸注，4—6小時候根據血糖測定結果調節輸糖速率，穩定24小時候逐漸停用。

2、癥狀性低血糖：可先給予一次劑量的10%葡萄糖100mg/kg（1.0ml/kg）按每分鐘1.0ml靜注，以后改為6—8mg/（kg.min）維持，以防低血糖反跳。每4—6小時監測血糖一次，并根據血糖值調節輸糖速率，正常24小時候逐漸減慢輸注速率，48—72小時停用；低血糖持續時間較長者可加用氫化可的松5mg/kg，靜脈注射，每12小時一次，或潑尼松（強的松）1—2mg/（kg.d）口服，共3—5天，可誘導糖異生酶活性增高，極低體重早產兒對糖耐受性差，輸糖速率>6—8mg/kg/min易致高血糖癥。

3、持續性低血糖：葡萄糖輸注速率常需提高至12—16mg/（kg.min）以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可①靜脈注射高血糖素0.02/kg，間斷給藥，或10μg/kg/h靜脈維持，②高胰島素血癥可用二氮嗪，每日10mg/kg最大劑量<25mg/kg，分3次口服，胰島素細胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。

疾病預防

1、避免可預防的高危因素（如寒冷損傷），高危兒定期監測血糖。

2、生后能進食者宜早期喂養。

3、不能經胃腸道喂養者可給10%葡萄糖靜脈滴注，足月適于胎齡兒按3—5mg/（kg.min），早產適于胎齡兒以4—6mg/（kg.min），小于胎齡兒以6—8mg/（kg.min）速率輸注，可達到近似內源性肝糖原產生率。

主查人：說的很全面，我們平時工作中有糖尿病母親新生兒也是這樣做的對一般情況良好的嬰兒盡早給奶。建立靜脈通路泵點葡萄糖。還有新生兒肺炎的治療和護理咱們在這里就不再提了，治療放面，就是一個呼吸道的管理，供氧，抗病毒抗感染對癥支持治療。護理方面一般護理包括室溫濕度通風減少陪人皮膚臀部耳眼口鼻體位保持安靜保暖，保持呼吸道通常包括吸氧霧化吸痰，用藥的護理，密切觀察病情變化，心理護理健康宣教等等。最后針對次患兒提一些護理診斷。請提一下。

1、對所有的IDMs一入院即用血糖檢測儀檢測血糖。

2、對血糖低于1.7mmol/L者進行靜脈血復查，確診為低血糖者即按醫囑予10% GS 2～4ml/kg,以1ml/min速度靜脈推注，以后按醫囑在原來補糖基礎上提高2mg/kg.min，一般控制補糖濃度為6～8mg/kg.min，3、監測血糖q2h，根據血糖調節補糖速度，維持血糖在2.24mmol/L以上，待血糖穩定后改q4h監測，連續監測3d以上，以免引起醫源性高血糖。

4、血糖穩定于正常24～48h后按醫囑逐漸降低補糖速度至4～6mg/kg.min維持24h后停止，避免突然中斷輸液引起反應性低血糖的危險。

5、對一般情況良好的嬰兒盡早給奶。

護理診斷： 1.清理呼吸道無效 與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關。2.氣體交換受損 與肺部炎癥有關。3.有體溫改變的危險 與感染、環境溫度變化有關。4.潛在并發癥 心力衰竭與嚴重缺氧、酸中毒有關。

5、有低血糖的危險與母親有糖尿病有關

6、皮膚完整性受損的危險與新生兒皮膚薄嫩、大便次數多有關

主查人：今天的查房到此結束，感謝大家的支持配合，請護士長指導。

第二篇：低血糖護理查房 - 副本

老年糖尿病患者發生低血糖預防及急救措施

時間：2015年3月27日 參加人員：12人 主查人：黃妮娜

參加人員：王寧護士長 趙晶 高磊 黃睿 呂瑛蕾

李盼盼 王月 仲亞輝 任勝男

病人床號：7床 病人姓名：田秀清

診斷：糖尿?。?型）急性心力衰竭

黃妮娜：今天我們進行3月份護理查房，查房的病人是7床，診斷是肺炎（雙側）高血壓病(3 級，極高危)糖尿?。?型）急性心力衰竭。我們查房主要內容是：針對病人主要護理問題進行討論，掌握老年糖尿病病人發生低血糖的急救措施。下面我為大家介紹一下病例。黃妮娜病例匯報：7床，田秀清，女，90歲。診斷為糖尿?。?型）急性心力衰竭 老年女性，既往有高血壓，糖尿病，冠心病史，有腦血栓病史。否認藥物過敏史。主訴納差、乏力一周。糖尿病病史10+年，自服拜糖平1#tid控制血糖，血糖控制不祥。

入院查體：T：=36.2℃

P：84次/分 R：21次/分

Bp：168/73mmHg 老年女性，一般情況可，神志清，主動體位，查體配合?？诖綗o發紺，呼吸尚平穩，雙肺呼吸音粗。營養一般，體型為消瘦。2015-02-27 10：00 入院；2015-3-09出院

住院期間三餐前使用胰島素、夜間使用優泌林N治療。血糖波動2.8-28mmo/L住院期間共發生2次低血糖

輔助檢查：2015.2本院急診生化示酮體0.1g/l,肌酐170umol/l、血糖8.5mmol/l余指標未見異常；血常規示WBC3.75*109/L 初步診斷：糖尿?。?型）急性心力衰竭 診療計劃：（1）I級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。監測血糖（2）治療上給予抗感染，控制血糖，平喘，改善心肌能量代謝營養等治療。床旁查體：

黃妮娜：家屬你好，老人現在感覺怎么樣？有無出汗手抖情況？看一下病人神志，皮膚是否出汗，有無手抖，惡心嘔吐，生命體征情況，愛護體貼病人。回到護士站

黃妮娜：經過床邊查體，我們看到，病人在住院期間，自行注射胰島素皮下注射，有可能發生低血糖的現象，誰能說一下，老年糖尿病患者發生低血糖的原因？

王玥：胰島素使用不當或過量口服降糖藥使用不當或過量，食物攝入不足，過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）腎功減退導致藥物清除率降低，飲酒過量，腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭

黃妮娜：低血糖會出現哪些反應？

李盼盼：交感神經興奮癥狀 出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁、惡心、嘔吐

中樞神經系癥狀 頭痛、視力不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷

黃妮娜：老年人出現低血糖怎么辦？

呂瑛蕾：（1）輕者及重者無意識障礙能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可樂、雪碧等，約150ml；饅頭、餅干等，約25g；水果糖、巧克力等，約2塊。（2）重者有意識障礙無法口服者則采取靜脈補充治療。一般靜脈用50%葡萄糖40ml靜推和10%葡萄糖靜脈點滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正?？梢灾貜鸵淮?。

? 注意：如果短期重復使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素；磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續時間較長。黃妮娜：如何預防低血糖？

黃睿：低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，需要盡量以避免。生活中應注意：

1（1）合理飲食（2）控制飲酒（3）適當體育鍛煉（4）正確使用藥物（5）普及糖尿病教育知識（6）及時監測血糖，避免延誤治療

2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒2~6兩/日、黃酒6兩/日。必須要把酒本身的熱卡計算在飲食計劃中。

3、運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進行鍛煉。如果運動以后血糖低于5.5mmol/L，應立即加餐。

4、對于65歲以上的老年人，應謹慎地使用易引起低血糖的優降糖等強力降糖藥物，血糖標準也不應過于嚴格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血紅蛋白控制在8%以下為宜。當然，如果血糖能控制得更低一些，又不發生低血糖，則更好。

黃妮娜：總結查房內容：我科入院老年患者診斷為糖尿病的人越來越多，這也就增加了發生糖尿病并發癥的危險性，其中低血糖癥是最嚴重的并發癥之一。所以，作為護士應該提高對發生低血糖癥反應的意識，進而進一步加強對其的預防及急救措施。如何預防老年糖尿病患者發生低血糖癥的護理診斷和措施我總結一下：

一、活動無耐力，相關因素：低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態不穩等囑病人盡量勿在清晨空腹時運動，有晨練習慣者可在運動前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運動。運動時可隨身攜帶食物，運動量不可過大，要循序漸進，持之以恒，當出現低血糖時應立即停止運動，服下隨身攜帶的食物?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素.5h后一定要按時進食。平時當出現心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時，應立即口服糖水，臥床休息或及時報告醫生處理。

二、有受傷的危險[相關因素] 腦細胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。[護理措施] 囑病人注意休息，把病人經常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。囑家屬陪伴。保持周圍環境中沒有障礙物，保持地面整潔干燥。對有幻覺躁動的病人應加床檔，防止墜床，并行保護性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。鼓勵病人規律地進食，預防低血糖發生

三、自理缺陷[相關因素] 腦功能障礙[護理措施] 囑病人臥床休息，少活動，保證充足的睡眠。協助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。將病人常用的物品及呼叫設施放在病人伸手可及處。對癱瘓的病人要定時予以翻身，保持床單干燥、平整、無屑，不使用破損的便盆，按摩骨骼隆突處并墊以氣圈，以預防褥瘡。昏迷病人禁忌漱口，應行口腔護理。

王寧護士長點評：低血糖最嚴重的是患者發生昏迷，掌握搶救流程是我們護士的重要技能

? 懷疑低血糖癥●饑餓感、出冷汗、心慌、脈速、肢體顫抖●頭暈、情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷 ? 緊急評估

? ●氣道 ●呼吸 ? ●神志 ●循環 ? 明確診斷

? 快速檢測末梢血糖，確認血糖低于2.8mmol/L ? 緊急處理

? ●氣道阻塞：清除異物，大管徑管吸痰，保持氣道通暢 ? ●呼吸異常：氧療、氣管插管或切開 ? ●神志不清、無脈搏：心肺復蘇 ? 緊急治療◆無法建立靜脈通道者：給予胰高血糖素1~2mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復 ? ●意識不清者應立即建立靜脈通道◆，該是50%葡萄糖液靜脈注射，繼而予10%葡萄糖持續靜脈滴注

? ●神志清醒者，可予糖類飲料口服 ? 后續治療 ? ●平臥位，保持呼吸道通暢 ●吸氧，保持血氧飽和度95%以上

? ●監測心電、微量血糖、BP、P、R ●煩躁、抽搐者可予鎮靜 ? ●病情重者可同時給激素治療

? ●尋找病因并相應治療●去除各種誘發因素

第三篇：新生兒低血糖護理服務全過程

新生兒低血糖護理服務全過程

1、做好入院患者的護理。

1）接電話后準備床單元，預熱溫箱、輻射搶救臺，準備搶救儀器根據患兒的病情情況妥善安排床位，一般患者床單元準備在溫箱區。2)做好入院患兒的常規急救護理，為患兒做好生命體征的監測、準確測量血糖及完成入院首次評估。

3）介紹責任護士及主管醫生、做好入院宣教，告知家屬科室探視制度、流程、注意事項，及時通知管床醫師初步診治。

2、協助醫生檢查。

1）及時準確的執行醫囑各種實驗室標本的采集（血常規、CRP、血氣分析、肝功能、心功能、腎功能、離子六項），留取大、小便送檢。合理安排檢查。

2）血糖測定：是確診和早期發現本病的主要手段，對有可能發生低血糖者應于生后第3、6、12、24小時監測血糖。

3）胰島素測定：正?？崭寡獫{胰島素一般<71.8毫摩爾／公斤。胰島細胞增生癥或胰島腺瘤患兒可增高。

4）糖耐量試驗：

5）胰高血糖素耐量試驗： 6）其他檢查：根據需要可查血型、血紅蛋白、血鈣、血鎂、尿常規與酮體，必要時做腦脊液、X線胸片、心電圖或超聲心動圖等檢查。呼吸暫停、驚厥為主要表現時需與低鈣血癥、顱內出血等相鑒別。

3、嚴密觀察病情，動態監護患者。

1）按新生兒特級護理巡查要求執行，Q1h監測HR、R、SPO2，體溫、血壓、按醫囑監測血糖、記24小時出入量。

4、提出護理診斷、關注風險并發癥。

根據患兒癥狀、體征、病史、實驗室、診斷、醫囑、患兒家屬對疾病的認知

1)營養失調，低于機體需要量

與攝入量不足、消耗增加有關。2）潛在并發癥：呼吸暫停。

5、準確執行診療計劃和醫囑，確保療效與安全。

1）護士掌握和理解醫囑目的，及時準確落實各項治療措施。2）加強與醫生溝通，跟隨醫生查房，反映患者治療效果

6、有護理計劃或護理重點

根據護理診斷制訂護理計劃，主要體現在保持血糖在正常范圍、保持呼吸道通暢、供氧、維持酸堿平衡、保暖、預防感染、對癥處理、及加強皮膚護理。預防重于治療，對易發生低血糖的新生兒定時監測血糖，及早補充糖水或靜脈補液，保證足夠熱量，并注意保暖。1）加強保暖，保持正常體溫，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應保持在24～26℃，相對濕度50%～60%，保證空氣的流通和新鮮。足月兒體溫不穩定時，可加包被或放置熱水袋。體重低于2000g的新生兒，應盡可能置于閉式暖箱中保暖，暖箱的溫度根據出生時體重和出生天數調節，體重越輕，出生天數越少，暖箱的溫度越高，保證新生兒溫度維持在36～37℃之間。2）早期多次足量喂養，是預防和治療新生兒低血糖癥的關鍵措施早喂養可促進胃腸激素的分泌。加速腸粘膜生長和膽汁分泌，促進腸蠕動，減少腸肝循環和黃疸光療的時間，防止低血糖、高膽紅素血癥、尿酮癥的發生，生理性體重下降時間過長，減少蛋白質分解代謝。母乳是嬰兒最佳營養食品和飲料，應首先母乳喂養，如母親尚未泌乳，可在生后1/2h給予10%葡萄糖液口服，反復多次直至泌乳后改為母乳喂養。早產兒低出生體重兒吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳;吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂養，同時予以非營養性吸吮，即給吸空的橡皮奶頭，使胃排空加快，縮短胃腸道轉運時間，使早產兒增長加快，住院時間縮短，盡快地從胃管喂養過渡到經口母乳喂養。若熱能仍不足或存在有不能經胃腸道喂養問題者，采用胃腸道外靜脈營養。3）密切觀察病情變化，及時發現低血糖的早期臨床表現，定時監測外周血糖，有利于早期發現低血糖,定時監測體溫、心率、脈搏和呼吸。密切觀察新生兒的精神狀態、哭聲、膚色、肌張力、吃奶、大小便和睡眠狀況。如發現異常情況及時報告醫生，并進行微量血糖測定，確診后盡早采取措施進行處理。4）血糖監測方法

紙片法：臨床上常用紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監測。要求生后0、3、6、9、12、24h早期定時監測或入院新生兒當時及定時監測。

5）對易發生低血糖的新生兒，應于生后3、6、9、12、24h監測血糖，遲早發現低血糖或高血糖癥。

6）對低出生體重兒、高危兒生后能進食者要遲早喂養，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經口或鼻飼喂養者，靜脈輸注葡萄糖維持營養。

7嘗試不宜過高。

8）對高危兒、早產兒應控制葡萄糖輸液速度，按6~8mg/(kg·min)，并做血糖監測，如增高應立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應性低血糖。

9）新生兒窒息復蘇時使用葡萄糖的濃度為5%。復蘇后需及時補充糖。10）靜脈注射適宜濃度和速度的葡萄糖溶液，是治療新生兒低血糖癥的最有效措施發現有低血糖，無論有無癥狀都應按醫囑及時補充葡萄糖，尤其是有癥狀者，更應盡早適量補給。常用方法為:立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4ml/kg（早產兒可用10%葡萄糖液2ml/kg），速度為1ml/min，隨后繼續滴入10%葡萄糖液3～5ml/（kg.h）［5～8mg/（kg·min）］，以維持正常血糖水平:經上述治療，血糖仍不能維持正常水平者，改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10mg/（kg·min）速度輸注。如經上述處理，血糖仍不穩定者，按醫囑給予氫化考的松5～10mg/3（kg·d）靜滴或強的松1mg/（kg·d）口服直至低血糖癥狀消失，血糖恢復正常24～48h后停止，如血糖仍不升高，可給腎上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治療，并及時查明原因，及時對因處理。11）預防控制感染：嚴格執行消毒隔離制度。

12）對癥處理：密切監測病情變化，根據醫囑合理用藥

13）加強皮膚護理，保護皮膚的完整性，勤翻身，避免局部皮膚長時間受壓。

7、上級護士審核護理計劃的適宜性

由護理組長或護士長負責評價與核準住院患者護理計劃或護理重點的適宜性，責任護士有不能解決的護理問題及時請上級護士知道處理。如遇?？茊栴}不能解決的，請?？谱o理會診指導。

8、深化?？谱o理內涵，改善護理結局

1）護士能嚴密觀察并早期發現并發癥，配合醫生及時干預 2）正確實施液體療法，嚴格控制出入量，預防和糾正酸堿平衡，確保輸液安全。

9、根據患兒病情和家長護理患兒的能力，指導或協助家長患兒的生活護理

10、提供教育指導，關注患兒安全、療效和心理，選擇適宜開展健康宣教

讓家長了解該病的危險性，預后及治療情況，安慰家長，使其理解和配合治療。

11、督導患者早期活動和康復訓練。

12、以患者感受為主導改善服務

向患兒家屬介紹本病的有關知識，取得患兒家屬的理解，提供適時的幫助。

13、感染預防與控制

嚴格執行手衛生，準確實施無菌技術，嚴格執行消毒隔離制度

14、出院護理和延續護理 出院護理：

1）科學喂養：正確哺乳，按需喂養，定時測量體重，了解患兒增長情況。盡可能母乳喂養，哺乳前應用毛巾將乳房擦干凈，一次喂奶大多需要30～40 min。人工喂養著請注意奶具的清潔及消毒，喂奶后將寶寶抱起輕拍背部，使吸入的空氣溢出，然后放于床上，頭偏向一側，喂奶后半小時內請勿劇烈晃動寶寶。）合理保暖：保持體溫在36----37度之間,以寶寶的手腳溫暖為宜.房間內的溫度一般保持在24℃～26℃，相對濕度在55％～65％，以防失水過多?？諝庖３中迈r，每日通風2-3次，避免對流風直吹寶寶。限制探望人數，防止交叉感染。

3)環境要求：減少噪音的刺激，減少光線的刺激。我們應降低室內光線，營造一個類似子宮內的幽暗環境。

4)日常護理：每日為嬰兒沐浴1次，保持皮膚清潔，避免細菌對嬰兒身體的侵害，預防疾病。沐浴時應關閉門窗，保持室溫27℃。撫觸時間應在兩次進食中間，或喂奶1h后，午睡或晚上就寢前，嬰兒清醒，不疲倦，不饑餓，不哭鬧時進行。保持皮膚清潔干燥，特別是皮膚皺褶及臀部，及時更換尿布，大小便后用溫水洗凈或濕巾擦凈臀部，避免因大小便刺激引起臀紅或尿布性皮炎。如已發病涂護臀霜或兒膚康，并保持臀部干燥。給予臍部護理2次／d。嬰兒沐浴后臍帶未脫落者，用無菌棉簽沾75％的酒精涂抹臍帶根部及臍周，保持干燥，直至臍帶脫落無分泌物為止。多曬太陽，預防佝僂病的發生。5)預防感染 房間應定期消毒，接觸新生兒前應洗手，減少探視，并加強皮膚、臍部護理，以防感染。6)預防接種：定時去預防接種。

7)預防窒息措施 選擇合適的喂養方法，每次喂養量不宜過多，速度不宜過快，喂養后輕拍背部，并給予右側臥位。

8)母親的心理指導 授乳期間保持心情舒暢、愉快，防止過度疲勞，給予合理營養及飲食量，保證充足的睡眠，多曬太陽，呼吸新鮮空氣，生活規律，定時排空乳房，保證乳腺分泌。

9）嬰兒撫觸 撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會在孩子大腦形成一種反射，這孩子的眼睛、手腳跟著活動起來，當這種腦細胞間的聯系和活動較多時，就可促進智力發育；撫觸還可以減少孩子的哭鬧，可以更好的睡眠；而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增強。10）其他 定時到兒童保健門診復診，按時預防接種。

電話隨訪：了解病人出院后的的情況并予以指導，保證出院后治療和護理的連續性。

第四篇：低血糖護理

低血糖反應及護理

一、低血糖診斷標準

正常人血糖小于等于2.8mmol/L，糖尿病人血糖小于等于3.9mmol/L，小孩小于1.7mmol/L，可診斷為低血糖癥。

二、低血糖的常見誘因

1、口服降糖藥物或胰島素應用不當。

2、進食量過少或未進食。

3、注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時多時少產生低血糖。

4、腎功能不全。在使用中、長效胰島素時，易出現低血糖。

5、應激狀態（如感染、手術、創傷等）解除后未及時調整藥物劑量。

6、運動可以使肌肉利用過多的葡萄糖，或注射的胰島素吸收過快，若未在運動前適當減少胰島素用量或運動后未及時補充食物，容易導致低血糖發生。

7、有胃腸道疾病，如腹瀉、厭食或延誤餐飲時間、或因糖尿病自主神經病變而影響胃排空食物等情形皆可導致低血糖。

8、空腹飲酒易造成低血糖，因為酒精會抑制肝臟葡萄糖輸出。

三、低血糖的癥狀

發抖、心慌、乏力想睡、焦慮不安、饑餓、冷汗、視物不清、四肢無力、頭疼、情緒不穩。

四、低血糖的注意事項

（1）夜間低血糖

可維持數小時，并可能導致猝死

預防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；加強夜間對患者的監測。（2）黎明現象與Somogyi現象

黎明現象指胰島素劑量不足導致早晨空腹高血糖

蘇木杰現象胰島素劑量過大導致夜間低血糖，并造成早晨反應性高血糖（3）早期糖尿病性反應性低血糖 多見于2型糖尿病患者早期，b細胞早期分泌反應遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激B細胞，引起高胰島素血癥，多在進食4－5小時后出現低血糖癥狀 患者多超重或肥胖

治療上限制熱量、減輕體重

五、低血糖的診治流程

六、低血糖的護理

七、低血糖的預防

1、相關人員要掌握糖尿病的基本知識，提高對低血糖的認識，熟悉低血糖的癥狀，以及自我處理低血糖癥狀的方法。

2、護士應充分了解病人使用的降糖藥物，并告知病人和家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。活動量增加時，要減少胰島素的用量并及時加餐。容易在后半夜及清晨發生低血糖的人，制定食譜時晚餐分配適當增加主食或含蛋白質較高的食物。

3、告訴正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者發生低血糖的可能性。

4、患者養成隨身攜帶《患者信息卡》和高糖食品的習慣。

5、老年患者血糖不宜控制太嚴，空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。

6、胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執行。病情較重，無法預料患者餐前胰島素用量時，可以先進餐，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進食而發生低血糖。

7、囑病人盡量勿在清晨空腹時運動，有晨練習慣者可在運動前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運動。

8、對于胰島素強化治療的患者，要隨時監測血糖，至少4次/日，即空腹＋三餐后。如空腹血糖高應加測凌晨2點或4點的血糖。血糖控制目標：空腹血糖在4.4-6.1mmol/L，餐后血糖<8mmol/L，睡前血糖為5.6-7.8mmol/L，凌晨時血糖不低于4mmol/L。

第五篇：新生兒肺炎護理常規

新生兒肺炎護理常規

新生兒肺炎概述

新生兒肺炎(pneumonia of newborn)是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病，發病率高、死亡率也較高。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點，需及早診斷和正確處理。大多數新生兒肺炎是生后感染引起的，稱晚發型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒的；少數是在宮內或分娩過程中感染的。

主要分為吸入性肺炎及感染性肺炎兩大類，可以單獨發生，也可同時并存，新生兒肺炎一般指感染性肺炎。于宮內、分娩過程中感染的稱為宮內感染性肺炎，于出生后感染的稱為生后感染性肺炎，或稱新生兒早發型肺炎(出生7 天內發生的肺炎)和晚發型肺炎(出生7 天后發生的肺炎)。據統計，全世界每年有100 萬～200 萬新生兒死于新生兒肺炎。護理問題

1.清理呼吸道無效 與呼吸急促，醫學教|育網搜集整理患兒咳嗽反射功能不良有關。

2.氣體交換受損 與肺部炎癥有關。

3.有體溫改變的危險 與感染、環境溫度變化有關。4.潛在并發癥 心力衰竭與嚴重缺氧、酸中毒有關 護理評估

1.患兒性別.年齡，出生體重

2.醫療費用問題

3.父母職業 文化程度 健康狀況

身體評估 包括孕周娩出方式 孕期病史

5.患兒一般癥狀 肌張力 呼吸 心率 體溫 原始反射 皮膚黏膜 血壓等 社會心理狀態

住院費用 家屬對患兒生命預后擔心 持續評估

1.生命體征

2血壓 血糖 出入量 體重增長情況

3肺部聽診情況痰液情況藥物使用情況

5生化檢查情況

有無并發癥

7.患病期間患兒能獲得所需的營養和水分

8.住院期間家長能表達出焦慮失望感 積極求醫 主動配合治療

9有無皮膚完整性受損

干預措施 1.清理呼吸道無效、基礎護理保持病室空氣新鮮，經常通風，避免對流風，溫濕度適宜，保證充足的熱量與水分，喂養宜少量多次，一次不要喂得太飽，以防引起嘔吐，嗆咳重或拒奶者可鼻飼，保持皮膚清潔，預防臀紅及皮膚感染。

2、吸氧間歇氧氣吸人，多采用面罩或頭罩法吸氧，以減少對患兒的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但濃度不易過高，時間不易過久，以防氧中毒。一般缺氧者l～2 L/min.嚴重缺氧者2～4 L/min，并密切觀察用氧效果。

3、霧化吸入每天對患兒進行霧化吸人1次/4 h，每次15～20 min，在霧化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相應的抗生素，使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，對消炎、止咳、化痰、濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣。有利于痰液吸出。、翻身和體位引流根據重力作用的原理。通過改變體位的方法，促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據病情2～4 h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張.保證支氣管排痰通暢。此外，在翻身的同時可叩擊背部，促進分泌物松動排出。

5、背部叩擊通過有節律的叩打，對呼吸道一肺部直接震動，使附著管壁的痰液松動脫落。叩擊的動作輕快，我們常用叩擊器，軟的面罩或是護理人員的手指、手掌。叩擊時要注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否青紫。胃管喂養后30 min內不能進行此操作。在喂養或吸痰前30～45 rnin改變體位后再叩擊。叩擊前可適當提高氧濃度10%～15%。對于使用呼吸機的危重患兒48～72 h及有肺出血、體重低于1.0 kg的早產兒不能進行此操作。

6、吸痰每次體位引流，拍背、霧化后給予吸痰。吸痰時要注意無菌操作;動作輕柔、敏捷，避免損傷呼吸道黏膜，先吸口腔內再吸鼻腔內分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時將分泌物吸

入肺部。吸痰壓力為100 mm Hg，每次不能超過15 s，若吸痰后出現青紫?？杉哟笱趿髁?0%～15%。吸痰時要注意觀察分泌物的量，粘稠度以及顏色、而色及吸痰前后呼吸音的變化。

7、用藥護理每日液量均勻輸入，速度不宜過快。一般以3～4滴/min，最快不應超過每公斤體重每分鐘2滴，嚴禁在短時問內輸入大量液體。以免引起肺水腫，導致心衰。應用強心藥

時，嚴格掌握藥物的劑量;用藥方法及時間，密切觀察用藥效果。做好心電監護。觀察藥物的不良反應。

8、并發癥觀察患兒出現煩躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫紺加重等心衰的表現應及時通知醫生按醫囑應用強心、利尿及鎮靜等藥物。并執行心衰護理常規，使患兒保持安靜、減輕心肺負擔、病情嚴重的患兒可并發硬腫、出血、膿胸、肺膿腫、敗血癥等并發癥，應密切觀察及時實施對癥處理。2.氣體交換受損

1、胎頭娩出后立即吸盡口、咽、鼻粘液，無呼吸及疑有分泌物堵塞氣道者，立即進行氣管插管，并通過氣管內導管將粘液吸出，再吸氧或人工呼吸。

2、室內空氣宜新鮮，保持濕度在60％左右。分泌物粘稠者可行霧化吸入，濕化氣道分泌物，使之易排出。霧化液可用生理鹽水，也可加入抗炎、平喘、化痰藥物，霧化吸入每次不超過15分鐘，以免引起肺水腫。

3、胸部物理療法促進血液循環，利于肺部炎癥吸收。①頭高位或半臥位以利呼吸，肺不張者取健側臥位。經常翻身、有條件多懷抱；②拍背：由下而上，由外周向肺門用弓狀手掌拍擊，使小氣道分泌物松動易于進入大氣道；③吸痰：吸痰負壓75～100mmHg。有下呼吸道分泌物粘稠，造成局部阻塞引起肺不張、肺氣腫者可用纖維支氣管鏡術吸痰；④根據病情和胸片中病變的部位選用適當的體位引流，以利呼吸道分泌物或胎糞的清除；⑤病程遷延者可行胸部超短波或紅外線理療。

3.有體溫改變的危險

1.保暖 應根據患兒體重，成熟度及病情，給于不同保暖措施。每日測體溫6次，保持患兒體溫36.5--37度，濕度在60%～80%之間，沒有條件者，因地制宜，采取建議的保暖方法（如水袋.電熱毯等，但保暖防止燙傷和溫度過高）

2.防止散熱，醫護人員的手必須溫暖，各種操作集中進行，隱頭部占體表面積比較大，故應戴上絨帽，防止散熱。吸氧必須加溫加濕。監測體溫 每兩小時測體溫一次，每日體溫穩定后每四小時測體溫一次，注意體溫變化，如發現異常及時通知醫生。

4.潛在并發癥

1.密切觀察病情，及時發現異常并積極處理 監測體溫、心率、呼吸、血壓、經皮氧飽和度、動脈血氣，記錄進出量。并注意觀察：呼吸系統表現是否改善，如青紫、呼吸困難、咳嗽有無改善。

2.觀察有無并發癥，如面色蒼灰或紫紺加重、煩躁、短期內呼吸明顯加快，心率加快，肝臟增大，提示并發心力衰竭，應配合做好給氧、鎮靜、強心、利尿等處理。如煩躁不安、突然呼吸困難伴青紫加重、一側胸廓飽滿及呼吸音降低可能合并氣胸，應立即做好胸腔穿刺或胸腔閉鎖引流準備。如出現煩躁、前囟隆起、驚厥、昏迷，則可能并發中毒性腦病，遵醫囑止痙、脫水等治療。.如腹脹明顯，可能存在中毒性腸麻痹或低血鉀，予禁食、胃腸減壓、肛管排氣，低血鉀根據血鉀報告補鉀。

3耐心喂養，保證營養供給 患兒易嗆奶，能喂奶時應將頭部抬高或抱起，并少量多餐耐心間隙喂奶，不宜過飽，以免影響呼吸和引起嘔吐、吸入。嗆奶嚴重或呼吸困難明顯者可行鼻飼。進食少者根據不同日齡、體重、對液量的具體要求給予靜脈補液，重癥肺炎補液時適當控制輸液速度避免誘發心力衰竭。

二、出院指導

病愈初期一般體質較弱，極易重感，因此應指導家長加強喂養，盡量母乳喂養，母乳不足時，應及時添加代乳品，以保證營養，增強體質。居室陽光充足，定時通風換氣，保證空氣清新，避免受涼。盡量減少探視人員，注意隔離，以防交叉感染。