第一篇：口腔醫(yī)院醫(yī)院管理委員會(huì)

xxxxxxxx［3號(hào)］

醫(yī)院各科室：

為切實(shí)規(guī)范診療行為，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，經(jīng)我院院務(wù)會(huì)會(huì)議決定，成立醫(yī)院各管理委員會(huì)，現(xiàn)將各管委會(huì)人員名單下發(fā)，請(qǐng)各管委會(huì)遵照文件認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。

Xxxxxxxx 2017年3月1日

管理委員會(huì)資料管理規(guī)范要求

各管理委員會(huì)辦公室主任要認(rèn)真履行工作職責(zé)和管理職能。每年度的管理工作運(yùn)行情況必須建立一套完整的工作資料，資料卷宗目錄要求規(guī)范如下：

1.委員會(huì)成員花名冊(cè)。2.委員會(huì)各級(jí)各類人員職責(zé)。3.委員會(huì)管理工作任務(wù)。4.委員會(huì)工作制度。

5.委員會(huì)工作規(guī)劃及實(shí)施方案。

6.委員會(huì)年度工作計(jì)劃及實(shí)施方案、專項(xiàng)工作方案或計(jì)劃。7.委員會(huì)管理工作流程圖、職責(zé)樹狀圖。

8.委員會(huì)各種大事記錄、活動(dòng)（督導(dǎo)檢查通報(bào)、情況反饋、整改等）記錄、會(huì)議記錄、工作簡(jiǎn)報(bào)、圖片資料。

9.委員會(huì)質(zhì)量管理方案、質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量檢查考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。10.委員會(huì)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)管理資料。

11.委員會(huì)職責(zé)范圍內(nèi)各種報(bào)表、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、分析報(bào)告。12.委員會(huì)工作階段小結(jié)，年度工作.1

委員會(huì)例會(huì)制度

1.各管理委員會(huì)會(huì)議是商討科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，質(zhì)量控制及考評(píng)的管理例會(huì)。

2.例會(huì)成員由各管理委員會(huì)成員組成，會(huì)議日期由該委員會(huì)辦公室人員擬定，交副主任審核后報(bào)主任批準(zhǔn)。

3.臨時(shí)性召開的委員會(huì)由辦公室做好安排，安排情況及時(shí)報(bào)副主任審閱，明確會(huì)議召開時(shí)間內(nèi)容。

4.會(huì)前做好議事內(nèi)容安排，討論主題突出，議事主題提前發(fā)通知至各委員會(huì)成員，做好發(fā)言議事準(zhǔn)備。

5.會(huì)議討論內(nèi)容由辦公室人員或副主任負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄，會(huì)后分條款整理后相應(yīng)事宜報(bào)副主任或主任審查后組織執(zhí)行。

6.會(huì)后所安排相關(guān)工作落實(shí)情況，辦公室應(yīng)分項(xiàng)目實(shí)施督導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)形成決議后應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。

7.各委員會(huì)成員應(yīng)認(rèn)真履行自己的工作職責(zé)，工作任務(wù)，積極參會(huì)，遵守會(huì)議紀(jì)律，執(zhí)行會(huì)議決議。

8.各委員會(huì)成員除認(rèn)真履職外，應(yīng)做好管理工作表率作用，既是管理者，又是執(zhí)行者。

委員會(huì)議事規(guī)則

1.醫(yī)院各質(zhì)量與安全管理組織的主要工作任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理，制定和貫徹落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理制度，并不斷進(jìn)步與完善。

2.討論切實(shí)可行的質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃，工作流程及具體實(shí)施方案。3.對(duì)質(zhì)量與安全管理工作情況，定期向院領(lǐng)導(dǎo)提出合理意見和建議。

4.討論質(zhì)量與安全管理實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)方案，建立完善的質(zhì)量與安全考評(píng)體系（檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋、監(jiān)督及持續(xù)改進(jìn)措施）

5.各質(zhì)量與安全管理組織定期由主任委員或副主任委員召集會(huì)議，做好會(huì)議及工作記錄。

6.議事前對(duì)需要討論的問題，必須做好充分準(zhǔn)備，擬訂解決措施和方法，未列入議題的事會(huì)上不做談?wù)摗?/p>

7.對(duì)質(zhì)量與安全管理需完善的制度及各種規(guī)范，要經(jīng)過調(diào)查研究、科學(xué)論證、書面匯總、提出方案等程序，以增強(qiáng)決策的科學(xué)性。當(dāng)出現(xiàn)意見分歧時(shí)，可復(fù)議或請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)決定。

8.議事時(shí)參會(huì)委員要準(zhǔn)時(shí)到場(chǎng)，遵守會(huì)議紀(jì)律，嚴(yán)格保密紀(jì)律，及時(shí)執(zhí)行決議。9.對(duì)決議的執(zhí)行要有實(shí)施方案、有檢查、有整改、有總結(jié)。

一、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

（一）組織機(jī)構(gòu) 主

任：xxxx 副主任：xxxxx 委

員：xxxxx

（二）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

（三）工作制度

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供信息服務(wù)。

2.組織制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度，編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃，督促檢查計(jì)劃的執(zhí)行與落實(shí)。

3.廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的宣傳教育，組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動(dòng)。

4.負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的檢查、評(píng)價(jià)、考核，對(duì)其存在的問題進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)措施。

5.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度開會(huì)一次，通報(bào)季度質(zhì)量與安全管理信息，研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。

6.組織疑難病例、重大或罕見疾?。ㄊ中g(shù)）、糾紛病案的討論。7.組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8.對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。

9.參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

10.每年年終召開總結(jié)會(huì)議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。

11.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。

（四）工作職責(zé)

1.在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。

2.負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范，指導(dǎo)科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫(yī)療安全。

3.開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識(shí)教育培訓(xùn)工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)會(huì)，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

4.定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。

5.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行前瞻性研究，探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。

6.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況每季度開一次會(huì)議。7.定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行工作匯報(bào)。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

（一）組織機(jī)構(gòu) 主

任：xxxxx 副主任：xxxxx 委

員：xxxxx

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

（三）工作制度

1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室和臨床科室負(fù)責(zé)人組成，是全院醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和咨詢機(jī)構(gòu)。

2.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)依據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.檢查和指導(dǎo)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃及效果評(píng)價(jià)方案。

4.開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)教育。

5.定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行分析、研討，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，修訂和完善醫(yī)療質(zhì)量管理方案。

6.定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)全體會(huì)議。

7.醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的常設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)委員會(huì)日常事務(wù)，及組織各種活動(dòng)并記錄保存資料。

（四）工作職責(zé)

1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查、考評(píng)、督導(dǎo)和管理。

2.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)各臨床、醫(yī)技科室定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行審核、實(shí)施獎(jiǎng)懲，提出整改意見。

3.負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各種診療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。

4.負(fù)責(zé)宣傳質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。

5.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每月在一個(gè)科室開展一次專家查房或病歷討論、以指導(dǎo)、檢查和督促該科室的工作。

6.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)方案的制定，并負(fù)責(zé)實(shí)施和考核。

7.各委員要認(rèn)真聽取科室意見并及時(shí)反饋。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)有責(zé)任將檢查考核中發(fā)現(xiàn)的問題提交院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際問題提出整改建議。

三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

（一）組織機(jī)構(gòu) 主

任:xxxx 副主任：xxxx 委

員：xxxxxx

（二）委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查小組進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)并做好記錄。

（三）工作制度

1.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，行使護(hù)理質(zhì)量管理職責(zé)。

2.確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)并加強(qiáng)監(jiān)管，定期分析，提出整改措施，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.制定醫(yī)院護(hù)理制度并根據(jù)工作需要適時(shí)修訂。

4.制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查與督導(dǎo)，通過及時(shí)總結(jié)、反饋，不斷修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定改進(jìn)措施，并督促落實(shí)。

5.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量與安全及法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高其護(hù)理安全與管理意識(shí)，保證護(hù)理安全。

6.負(fù)責(zé)調(diào)查、討論分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因并判定其性質(zhì)，提出處理意見。

7.定期召開會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量與安全問題，找出隱患，提出防范措施，并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

（四）工作職責(zé)

1.在院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理。2.確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

3.根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

4.負(fù)責(zé)督促各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5.定期組織護(hù)理專家及管理人員對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見與防范措施。

6.年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

7.學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。

四、病歷（案）質(zhì)量管理委員會(huì)

（一）組織機(jī)構(gòu) 主

任：xxxxx 副主任：xxxxxx 委

員：xxxxx)

（二）病歷（案）質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日

常工作。辦公室設(shè)在病案室。

（三）工作制度

1.病案管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，制定工作規(guī)劃、計(jì)劃。2.醫(yī)務(wù)科是病案管理委員會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)病歷書寫質(zhì)量，“病歷質(zhì)量考核組”、“護(hù)理質(zhì)量考核組”的考核工作。

3.病案室負(fù)責(zé)病案管理、借閱等工作。

4.病案管理委員會(huì)成員要帶頭遵守《科學(xué)技術(shù)檔案管理?xiàng)l例》和醫(yī)院病案管理借閱制度。

5.病案管理委員會(huì)不定期舉行工作聯(lián)系會(huì)議，可委托醫(yī)務(wù)科和科室病歷小組行使職權(quán)，及時(shí)通報(bào)病歷書寫和病案管理中存在的情況，不斷改進(jìn)工作，提高醫(yī)療護(hù)理病案質(zhì)量。

6.負(fù)責(zé)工作規(guī)劃、年度工作計(jì)劃的制定，做好年終工作總結(jié)。

（四）工作職責(zé)

1.病歷質(zhì)量管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)開展工作。定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，收集科室對(duì)病案管理工作的意見和建議。

2.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際補(bǔ)充完善病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)理人員病歷書寫定期進(jìn)行分析評(píng)估。

3.組織人員病案書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。4.制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格樣式，并監(jiān)督實(shí)施。

5.在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。

6.定期聽取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年向院長(zhǎng)提出病案管理工作報(bào)告。

（五）各科室（部門）病案管理相關(guān)責(zé)任

病案管理工作不是一個(gè)科室或一個(gè)部門的工作，必須全院各部門各科室共同努力，履行職責(zé)，齊抓共管。病案管理應(yīng)實(shí)行分級(jí)責(zé)任管理，即分院級(jí)、病案管理委員會(huì)和科室三級(jí)；由科室、病案室具體實(shí)施。

1.掛號(hào)、住院、收費(fèi)處和病案室責(zé)任(1)準(zhǔn)確使用病案號(hào)。

(2)認(rèn)真填寫和仔細(xì)檢查病案首頁(yè)及病案各項(xiàng)內(nèi)容是否準(zhǔn)確。

(3)嚴(yán)格住院病人病案的傳遞。(4)按病案整理要求收集和整理資料。

(5)按病案歸檔存貯、供應(yīng)借閱制度和管理方法進(jìn)行系統(tǒng)的管理。(6)對(duì)收集整理好的病案進(jìn)行疾病編碼、分類。(7)開展隨訪工作。

2.門診、急診、留觀和住院科室責(zé)任(1)住院醫(yī)師的責(zé)任

①仔細(xì)詢問病史，注意收集與診療有關(guān)的各種記錄。②認(rèn)真書寫（記錄）病案。③愛護(hù)保管好病案。(2)護(hù)士的責(zé)任

①按操作常規(guī)填寫護(hù)理記錄。

②保管好科室內(nèi)病案和其它影像等資料。③負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)交出院病案。

(3)科主任（主治醫(yī)師以上）責(zé)任

①按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，檢查病案質(zhì)量和病案管理工作。②督促指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師寫好病案。

③組織出院（或死亡）病案的討論，講評(píng)病案質(zhì)量并審簽病案。

④實(shí)行病案質(zhì)量目標(biāo)管理。⑤與病案室聯(lián)系配合工作，提出改進(jìn)病案質(zhì)量的建議。3.醫(yī)技科室責(zé)任

認(rèn)真填寫檢查報(bào)告，堅(jiān)持查對(duì)，及時(shí)回報(bào)，盡量縮短病人預(yù)約時(shí)間，防止延誤病情。

4.病案管理委員會(huì)責(zé)任

(1)培養(yǎng)全院醫(yī)務(wù)人員的病案質(zhì)量和管理意識(shí)，督促并檢查指導(dǎo)全院各科室的病案質(zhì)量和病案管理質(zhì)量。

(2)制定病案書寫規(guī)則、管理制度、病案質(zhì)量和管理標(biāo)準(zhǔn)等。

(3)解決全院有關(guān)病案管理工作中的問題，組織病案展覽、病案工作年會(huì)等。5.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任

(1)重視病案室的建設(shè)，特別是技術(shù)力量、設(shè)施裝備、人員編設(shè)等。

(2)加強(qiáng)對(duì)病案和病案管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮病案管理委員會(huì)和病案管理人員的作用。

(3)教育全體醫(yī)務(wù)人員寫好病案，管理病案，珍惜病案價(jià)值，發(fā)揮病案作用，以推動(dòng)醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研和管理工作的發(fā)展。

五、醫(yī)院感染管理委員會(huì)

（一）組織機(jī)構(gòu) 主

任：xxxx 副主任：xxxxx 委

員：xxxxx

（二）醫(yī)院感染管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科。

（三）工作制度

1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等政策法規(guī)，依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染計(jì)劃、管理制度并組織實(shí)施。

3.認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。

4.對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審核，對(duì)其工作效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5.定期或不定期檢查醫(yī)院感染工作的落實(shí)情況，進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施。6.根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生學(xué)要求，從預(yù)防與控制醫(yī)院感染的角度對(duì)醫(yī)院的改、擴(kuò)建和新建項(xiàng)目、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出建設(shè)性意見。

7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。8.研究制定或修改本院醫(yī)院感染爆發(fā)、特殊傳染性疾病流行應(yīng)急預(yù)案。9.定期召開醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題及時(shí)召開。

（四）工作職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)； 4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；

6.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題； 7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

六、醫(yī)院安全管理委員會(huì)

（一）組織機(jī)構(gòu) 主

任：xxx 副主任：xxxx）委

員：xxxxx

（二）醫(yī)院安全管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。辦公室設(shè)在醫(yī)院辦公室。

（三）工作制度

1.在主任和副主任領(lǐng)導(dǎo)下，全面貫徹落實(shí)醫(yī)院安全工作的各項(xiàng)安排。2.負(fù)責(zé)本單位安全管理工作規(guī)劃、工作計(jì)劃和各種安全應(yīng)急預(yù)案的制定。3.建立安全管理工作程序和完善各項(xiàng)管理工作制度。

4.做好各種數(shù)據(jù)、信息的收集和反饋工作，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。5.做好各種資料的歸檔管理，負(fù)責(zé)資料的提供和利用。6.加強(qiáng)橫向聯(lián)系，協(xié)調(diào)和理順工作關(guān)系。

7.組織開展安全建設(shè)創(chuàng)評(píng)活動(dòng)，做好經(jīng)驗(yàn)交流和表彰工作。

8.完成黨政領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)機(jī)關(guān)交辦的其它工作事宜。

9.定期檢查醫(yī)院安全工作和召開安全管理工作會(huì)議，作好醫(yī)院安全缺陷管理，不斷督查改進(jìn)，做好年終安全工作總結(jié)。

（四）工作職責(zé)

1.在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面領(lǐng)導(dǎo)并負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作。

2.做好安全保衛(wèi)的宣傳教育工作，增強(qiáng)全院職工的法律意識(shí)和做好“三防”工作的自覺性。

3.組織制定和督促檢查醫(yī)院的安全保衛(wèi)制度和各項(xiàng)技術(shù)防范措施，確保各類安全設(shè)施完好。

4.領(lǐng)導(dǎo)保衛(wèi)科的工作，切實(shí)加強(qiáng)治安管理，協(xié)助公安機(jī)關(guān)查處發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的各類刑事和治安案件。

5.協(xié)助有關(guān)部門做好保密工作。

6.完成領(lǐng)導(dǎo)和公安機(jī)關(guān)交辦的其他任務(wù)。

十六、醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理委員會(huì)

主

任：xxxx 副主任：xxxx 委

員：xxxxx

（二）醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，作為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作，辦公室設(shè)在護(hù)理部。

（三）委員會(huì)各成員工作職責(zé) 1.主 任：主管副院長(zhǎng)

（1）負(fù)責(zé)研究和制定醫(yī)院消毒供應(yīng)工作的發(fā)展規(guī)劃。

（2）負(fù)責(zé)全院范圍宣傳醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理的重要意義，向院領(lǐng)導(dǎo)班子匯報(bào)醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理委員會(huì)的工作，以獲得領(lǐng)導(dǎo)指示和支持。

（3）定期、不定期的對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行管理查房及質(zhì)量檢查。2.副主任：護(hù)理部主任

（1）負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃，提交醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量

管理委員會(huì)審查、批準(zhǔn)并組織實(shí)施。

（2）負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲方案，提交消毒供應(yīng)質(zhì)量管理委員會(huì)審查、批準(zhǔn)。

（3）定期、不定期組織人員對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行質(zhì)量檢查，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量檢查的結(jié)果，并提出獎(jiǎng)懲建議。

（4）協(xié)助人力資源部完成消毒供應(yīng)中心人員的選擇、聘用、培訓(xùn)及考評(píng)等工作，保證醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的人員配備滿足工作需要。

（5）協(xié)調(diào)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心與各部門之間的工作。3.副主任：醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)

（1）負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃，提交醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理委員會(huì)審查、批準(zhǔn)并組織實(shí)施。

（2）負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，提交醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理委員會(huì)審查、批準(zhǔn)并組織落實(shí)。

（3）對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的清洗、消毒、滅菌等工作提供指導(dǎo)。（4）對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。（5）負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院感染控制及職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)措施的落實(shí)，并定期對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行醫(yī)院感染及職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。

（6）定期、不定期對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行質(zhì)量檢查，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量檢查的結(jié)果，并提出獎(jiǎng)懲建議。

（7）負(fù)責(zé)向院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門人員宣傳醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理的重要意義，獲得院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的支持。

3.委員：

（1）供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)

①根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃，制定供應(yīng)室工作計(jì)劃并組織實(shí)施，定期總結(jié)。

②負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒滅菌、儲(chǔ)存、供應(yīng)和行政管理工作，是供應(yīng)室質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人。對(duì)現(xiàn)有條件不能達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要及時(shí)以書面方式反饋到醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理委員會(huì)。

③負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心各崗位值班人員的工作安排，保證每日工作任務(wù)的完成和工作質(zhì)量。

④督促檢查無菌物品的滅菌及物品供應(yīng)情況，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)高壓蒸汽滅菌器的滅菌效果。

⑤領(lǐng)導(dǎo)供應(yīng)室工作人員共同遵守醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。⑥負(fù)責(zé)抽查供應(yīng)室各種物品的保管情況，負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)損供應(yīng)室器材、被服及其他物品。負(fù)責(zé)抽查指導(dǎo)使用單位各類物品的保管、使用、回收等工作。

⑦負(fù)責(zé)本室工作人員的繼續(xù)教育及技能訓(xùn)練，不斷提高其工作水平。

⑧負(fù)責(zé)起草醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的各項(xiàng)管理制度、操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并提交消毒供應(yīng)質(zhì)量管理委員審查、批準(zhǔn)。

⑨負(fù)責(zé)向院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門人員宣傳醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理的重要意義，獲得院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的支持。

⑩定期征求臨床科室意見和建議，加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，以改進(jìn)物資供應(yīng)工作。（2）采供科科長(zhǎng)

①負(fù)責(zé)保證醫(yī)院消毒供應(yīng)中心設(shè)施設(shè)備的完善及良好運(yùn)作狀態(tài)，對(duì)儀器、設(shè)備定期進(jìn)行檢查維護(hù)，發(fā)生故障及時(shí)維修、更新，保證醫(yī)院消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)工作完成。

②負(fù)責(zé)向院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門人員宣傳醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理的重要意義。③負(fù)責(zé)反饋相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理的意見和建議。（3）檢驗(yàn)科主任

①負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒、滅菌后物品及環(huán)境的生物性檢測(cè)，及時(shí)反饋檢測(cè)結(jié)果，并做好原始登記記錄。

②向檢驗(yàn)科人員宣傳醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理的重要意義。③負(fù)責(zé)反饋檢驗(yàn)科對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理的意見和建議。（4）醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

①負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理與醫(yī)療工作之間的協(xié)調(diào)，指導(dǎo)醫(yī)生及醫(yī)技人員配合醫(yī)院消毒供應(yīng)的質(zhì)量管理。

②向醫(yī)生及醫(yī)技人員宣傳醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理的重要意義。③負(fù)責(zé)反饋臨床和醫(yī)技科室對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理的意見和建議。（5）人事科科長(zhǎng)

①負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員的選擇、聘用、培訓(xùn)及考評(píng)等工作，保證醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的人員配備滿足工作需要。

②負(fù)責(zé)向院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門人員宣傳醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的重要意義及人員配置的要求。

③負(fù)責(zé)反饋相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理的意見和建議。（6）各科護(hù)士長(zhǎng)

①負(fù)責(zé)本科室規(guī)范進(jìn)行各類消毒滅菌物品及三類一次性醫(yī)療用品的貯存、使用、回收等工作。

②負(fù)責(zé)在科內(nèi)宣傳醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理的重要意義，督促指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員配合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理工作。

③定期參加對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量檢查，并向護(hù)理部匯報(bào)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理狀態(tài)。

④負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本科室內(nèi)鏡器械的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)等流程的規(guī)范執(zhí)行。⑤負(fù)責(zé)反饋各科室對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量管理的意見和建議。

第二篇：醫(yī)院各種管理委員會(huì)

大名縣人民醫(yī)院關(guān)于調(diào)整

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的通知

各科室：

為貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理，根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)情況和工作實(shí)際，經(jīng)2012年2月1日院務(wù)委員會(huì)研究決定，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長(zhǎng) 副主任委員： 副院長(zhǎng) 委 員： 醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

辦公室主任

財(cái)務(wù)科科長(zhǎng) 護(hù)理部主任

醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在等級(jí)辦，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常工作的組織與協(xié)調(diào)。XXX兼任辦公室主任，成員由全體職能、業(yè)務(wù)、臨床和醫(yī)技科室科長(zhǎng)和主任組成。

（二）工作職責(zé)

1、履行院長(zhǎng)為醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人的管理職責(zé)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理方案，定期專題研究醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作；

2、在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與安全管理全過程進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查；

3、制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，確立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)；

4、貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市衛(wèi)生行政部門制定的質(zhì)量與安全法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范、工作流程和制度職責(zé)，并建立健全本院與之相應(yīng)的各項(xiàng)指標(biāo)；

5、定期組織全體委員會(huì)議，部署醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作任務(wù)，協(xié)調(diào)、解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方面的問題，記錄醫(yī)院質(zhì)量與安全管理活動(dòng)過程，為院長(zhǎng)決策提供支持；

6、督促全院各部門做好質(zhì)量與安全管理各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)，開展檢查、反饋、考核與評(píng)估等工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)；

7、組織開展醫(yī)院質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，提高全員質(zhì)量與安全意識(shí)，提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

二○一二年二月二日

2、大名縣人民醫(yī)院關(guān)于調(diào)整 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的通知

各科室：

為完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等衛(wèi)生法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院人事變動(dòng)的實(shí)際，經(jīng)2012年2月1日院務(wù)委員會(huì)研究決定，調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，具體事宜通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長(zhǎng) 副主任委員： 副院長(zhǎng) 委 員： 醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

辦公室主任

財(cái)務(wù)科科長(zhǎng) 護(hù)理部主任

醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常管理工作。XX兼辦公室主任，成員由相關(guān)職能科室科長(zhǎng)和臨床醫(yī)療、醫(yī)技科室主任組成。

（二）委員會(huì)工作職責(zé)

1、在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技等工作的質(zhì)量與安全監(jiān)督和管理；

2、制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃和規(guī)章制度，完成年終總結(jié)；

3、負(fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范；

4、負(fù)責(zé)制訂各種醫(yī)療質(zhì)量與安全管理措施，并檢查落實(shí)，提出持續(xù)改進(jìn)方案；

5、定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理等相關(guān)問題，記錄醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動(dòng)過程，保障醫(yī)院質(zhì)量與安全組織體系有效運(yùn)行，并為院長(zhǎng)決策提供依據(jù)；

6、組織醫(yī)療質(zhì)量行政和業(yè)務(wù)查房，檢查、督導(dǎo)全院性醫(yī)療、醫(yī)技和后勤保障各部門質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)；

7、針對(duì)醫(yī)院各部門發(fā)生的缺陷和問題，進(jìn)行跟蹤檢查，制定持續(xù)改進(jìn)措施，提出改進(jìn)意見，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；

8、建立系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)與科室溝通，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；

9、定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律知識(shí)、業(yè)務(wù)技能、職業(yè)道德、質(zhì)量管理的教育和培訓(xùn)，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)。

二○一二年二月二日

3、大名縣人民醫(yī)院關(guān)于調(diào)整 藥事管理委員會(huì)的通知

各科室：

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進(jìn)臨床科學(xué)合理用藥，提高醫(yī)院藥事管理辦公室水平，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系，根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)的實(shí)際，經(jīng)2012年2月1日院務(wù)委員會(huì)研究決定，調(diào)整藥事管理委員會(huì)，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長(zhǎng) 副主任委員： 副院長(zhǎng) 委 員： 醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

辦公室主任

財(cái)務(wù)科科長(zhǎng) 護(hù)理部主任

醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在藥劑科，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常工作的協(xié)調(diào)和管理。王瑛兼任辦公室主任，成員由相關(guān)職能科室科長(zhǎng)和臨床醫(yī)療、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組成。

（二）工作職責(zé)

1、在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)藥事管理辦公室工作；

2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；

3、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法、實(shí)施細(xì)則和規(guī)章制度，并督導(dǎo)實(shí)施；

4、根據(jù)國(guó)家《基本用藥目錄》，審查藥品采購(gòu)計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，審定需要增加或淘汰的藥品品種，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；

5、審核各種申請(qǐng)購(gòu)入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級(jí)備案或批準(zhǔn)；

6、負(fù)責(zé)審核臨床科室購(gòu)入新藥的申請(qǐng)及用藥計(jì)劃，制定醫(yī)院基本用藥目錄和處方手冊(cè)；

7、督查毒、麻、精神等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見；

8、指導(dǎo)和監(jiān)督臨床合理用藥，推廣應(yīng)用臨床治療指南，分析評(píng)價(jià)新老藥物療效與不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保用藥安全有效；

9、組織藥學(xué)教育和培訓(xùn)，會(huì)同醫(yī)務(wù)科組織藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥事法規(guī)等學(xué)術(shù)講座，提高全體醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和責(zé)任觀念；

10、負(fù)責(zé)支持臨床藥學(xué)的研究及藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，定期研究藥事辦公室管理等相關(guān)問題，記錄質(zhì)量與安全管理活動(dòng)過程，為院長(zhǎng)決策提供支持。

二○一二年二月二日

4、大名縣人民醫(yī)院關(guān)于調(diào)整 醫(yī)院感染管理委員會(huì)的通知

各科室：

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法 》，加大醫(yī)院感染控制力度，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系，根據(jù)人員變動(dòng)和工作的實(shí)際，經(jīng)2012年2月1日院務(wù)委員會(huì)研究決定，對(duì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長(zhǎng) 副主任委員： 副院長(zhǎng) 委 員： 醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

辦公室主任

財(cái)務(wù)科科長(zhǎng) 護(hù)理部主任

醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在院感科，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常管理工作。XXX兼任辦公室主任，成員由相關(guān)職能科室科長(zhǎng)、臨床醫(yī)療和醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組成。

（二）工作職責(zé)

1、在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下，全方位預(yù)防、控制醫(yī)院感染的發(fā)生；

2、貫徹國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制定全院預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)劃和規(guī)章制度，并組織實(shí)施；

3、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

4、明確醫(yī)院感染管理工作策略，制定工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；

5、研究確定醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程和危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

6、制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；

7、定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理及消毒隔離方面的重大事項(xiàng)，記錄管理活動(dòng)過程，為院長(zhǎng)決策提供支持。遇有緊急問題隨時(shí)召開會(huì)議；

8、根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

9、定期監(jiān)督、指導(dǎo)、考核、評(píng)價(jià)院內(nèi)感染管理各項(xiàng)工作，對(duì)院內(nèi)可能存在的感染環(huán)節(jié)采取有效的防治措施;

10、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并提供技術(shù)咨詢；

11、組織處理醫(yī)院發(fā)生的感染流行或較大事件，并逐級(jí)匯報(bào)。

二○一二年二月二日

5、大名縣人民醫(yī)院

關(guān)于調(diào)整病案管理委員會(huì)的通知

各科室：

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院病歷質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系，根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)的實(shí)際，經(jīng)2012年2月1日院務(wù)委員會(huì)研究決定，重新調(diào)整病案管理委員會(huì)，具體事宜通知如下：

（一）成員組成及名單 主 任 委員： 院長(zhǎng) 副主任委員： 副院長(zhǎng) 委 員： 醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

辦公室主任

財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)

護(hù)理部主任 醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常管理工作。XXX兼任辦公室主任，成員由各臨床科室主任和護(hù)士長(zhǎng)、病案、統(tǒng)計(jì)室工作人員組成。

（二）工作職責(zé)

1、在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床教學(xué)和科研；

2、認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整；

3、審定本院病案管理制度和病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，并督促落實(shí)；

4、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對(duì)病案管理工作的意見和建議，評(píng)估本院病案管理質(zhì)量，并提出整改要求；

5、定期組織召開委員會(huì)工作會(huì)議，聽取病案管理工作情況的匯報(bào)，分析和討論病歷質(zhì)量，研究解決病案管理中的有關(guān)問題，提出持續(xù)改進(jìn)意見；

6、負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查職能科室和臨床各科室對(duì)病歷管理有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行情況；

7、按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局《病歷書寫規(guī)范》等相關(guān)要求，討論、決定不合格病歷的處理意見；

8、完成上級(jí)部門賦予的病案管理其它職責(zé)。

二○一二年二月二日

6、大名縣人民醫(yī)院

關(guān)于調(diào)整輸血管理委員會(huì)的通知

各科室：

為貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》等法律法規(guī)，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量與安全管理，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際和人員變動(dòng)情況，經(jīng)2012年2月1日院務(wù)委員會(huì)研究決定，對(duì)輸血管理委員會(huì)進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)通知如下：

（一）成員組成 主 任 委員： 院長(zhǎng) 副主任委員： 副院長(zhǎng) 委 員： 醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

辦公室主任

財(cái)務(wù)科科長(zhǎng) 護(hù)理部主任

醫(yī)保科科長(zhǎng)

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常工作。XXX兼任辦公室主任，成員由臨床科室主任和護(hù)士長(zhǎng)組成。

（二）工作職責(zé)

1、在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院輸血管理工作；

2、制定醫(yī)院輸血管理規(guī)章制度和臨床安全用血的指導(dǎo)意見、原則和措施，預(yù)防和避免輸血傳染病的發(fā)生；

3、監(jiān)督臨床血液和血制品的合理使用，執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，確保臨床用血科學(xué)、合理、安全 ；

4、定期考核臨床科室全血或成分血的使用情況，分析輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因，評(píng)估輸血治療效果；

5、定期召開專題會(huì)議，研究解決輸血管理中的有關(guān)問題，提出持續(xù)改進(jìn)意見；

6、組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；

7、廣泛宣傳《獻(xiàn)血法》，普及獻(xiàn)血科學(xué)知識(shí)，預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾??；

8、組織開展臨床用血技術(shù)培訓(xùn)和輸血知識(shí)更新講座，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用；

9、協(xié)調(diào)、溝通輸血科與各科室之間的有關(guān)事宜。

二○一二年二月二日

7、大名縣人民醫(yī)院

關(guān)于調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的通知

各科室：

為深入貫徹以病人為中心，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士管理辦法 》，結(jié)合醫(yī)院人事變動(dòng)實(shí)際，經(jīng)2012年2月1日院務(wù)委員會(huì)研究決定，重新調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，具體事宜通知如下：

（一）成員組成及名單 主 任 委員： 院長(zhǎng) 副主任委員： 副院長(zhǎng) 委 員： 醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

辦公室主任

財(cái)務(wù)科科長(zhǎng) 護(hù)理部主任

醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)委員會(huì)日常管理工作。XXX兼任辦公室主任。

（二）工作職責(zé)

1、在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下，組織和實(shí)施醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作；

2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、規(guī)章制度、考核辦法等，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理；

3、完善護(hù)理工作規(guī)范、細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，制定精神科緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程；

4、根據(jù)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、操作常規(guī)和工作流程，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和護(hù)理人員培訓(xùn)；

5、定期專題分析、研究醫(yī)院護(hù)理工作中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，不斷提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量；

6、協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持，采取有效措施，確保醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進(jìn)；

7、定期組織護(hù)理專業(yè)人員和管理人員對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行討論、分析和講評(píng)，提出整改意見與防范措施，為護(hù)理質(zhì)量提供安全保障；

8、學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織護(hù)理科研工作；

9、及時(shí)記錄護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)全過程，為院長(zhǎng)決策提供科學(xué)依據(jù)。

二○一二年二月二日

第三篇：淺談口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染

淺談口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染

醫(yī)院感染：又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院發(fā)生的感染。研究表明：

●成年人口腔中寄局的細(xì)菌居全身各部位之首

●口腔醫(yī)院感染控制得好壞不僅與患者而且與醫(yī)護(hù)人員的身體健康息息相關(guān) 醫(yī)院感染具備的三個(gè)條件：※傳染源

※傳播途徑

※易感人群

切斷傳播途徑——感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 口腔醫(yī)院感染的傳播途徑：空氣飛沫、水道系統(tǒng)、接觸傳播

一、空氣、飛沫傳播

口腔處置過程中使用的水氣槍、潔牙機(jī)、高速渦輪手機(jī)都產(chǎn)生大量的氣霧和飛沫將患者口腔內(nèi)細(xì)菌播散到空氣中。

高速手機(jī)產(chǎn)生的氣霧在1分鐘內(nèi)散發(fā)的細(xì)菌約為1000cfu。95%微粒直徑≤5um。

≤5um帶有病原體微生物的微粒，通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致疾病傳播;≤5um的微粒可以直接進(jìn)入氣道并穿過支氣管進(jìn)入肺泡;≥ 5um帶有病原微生物的飛沫核，在空氣中短距離移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致傳播

防護(hù)措施——1.有效通風(fēng)

研究證明：利用通風(fēng)換氣及自然界中的光、電、聲、射線、臭氧和一些有些殺菌作用的氣體化合物，使診室空氣中的各種微生物僅短暫停留，而不能生長(zhǎng)繁殖，從而保持室內(nèi)空氣清潔

2.層流裝置3.空氣凈化器

4.物理隔斷

獨(dú)立診室或屏風(fēng)遮擋

5.個(gè)人屏障保護(hù)

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：工作服、口罩、帽子、手套、眼罩等

6.漱口

減少患者口腔中細(xì)菌的含量：在治療前，用清水、洗必泰、3%雙氧水、呋喃西林等液體漱口，可以沖走唾液和粘附于粘膜上得細(xì)菌，減少患者口腔中積聚的細(xì)菌量

7.橡皮障

提倡使用橡皮障,橡皮障隔離法可以大大降低口腔內(nèi)微生物對(duì)環(huán)境的污染 8.強(qiáng)吸

※提倡使用強(qiáng)吸,強(qiáng)吸吸引氣霧和唾液，減少對(duì)診療環(huán)境的污染

現(xiàn)狀：1.開窗通風(fēng)（形成對(duì)流）半小時(shí)。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。3.診療前漱口。4.強(qiáng)吸的使用。

二、水傳播

牙科水道水污染

手機(jī)的回吸污染牙科水道及儲(chǔ)水箱,牙科水道及儲(chǔ)水箱是相對(duì)封閉性系統(tǒng)，間歇使用，水流處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)間長(zhǎng)，易致細(xì)菌粘附、繁殖

預(yù)防措施——1.按要求用水: ※頜面外科渦輪機(jī)拔牙、種植牙等治療需用無菌水※沖洗口腔粘膜、牙體預(yù)備、超聲時(shí)要求達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)

2.管道沖洗: 每天接診第一名患者前沖洗管道2~3分鐘。手機(jī)每次使用后（即兩名患者之間），踩腳踏控制板沖洗水路30秒，減少手機(jī)回吸污染。建議使用防回吸手機(jī)或使用防回吸裝置。

2.1每日班前的水路無菌處理:從口腔綜合治療臺(tái)上摘下水瓶，注滿蒸餾水后裝回口腔綜合治療臺(tái)，踩腳踏控制板，分別沖洗各連接管（高低速手機(jī)與三用槍、超聲波潔牙機(jī)）至少30S。然后安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄，踩腳踏控制板，再次沖洗30S。

2.2患者間的水路無菌處理:患者治療后，在摘下手機(jī)、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄之前，踩腳踏控制板各沖洗30S。接診新患者：安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳踏控制板各沖洗30S。

2.3每日終末水路無菌處理:從口腔綜合治療臺(tái)上摘下所有手機(jī)、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄，沖洗各連接水管2min，倒掉余水，繼續(xù)踩腳踏控制板排出水分，直至各連接水管排出空氣為止，保持整個(gè)水路清潔干燥過夜，既抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，亦有利于水路的保養(yǎng)，延長(zhǎng)口腔綜合治療臺(tái)的使用期.“處理”是指通過清除或殺滅微生物的方法，預(yù)防由細(xì)菌引起的對(duì)生命組織或無菌材料的污染。

“水路”包括口腔綜合治療臺(tái)上的供水瓶及其與三用槍、高低速手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)的連接水管。消毒前摘下所有手機(jī)，包括高速手機(jī)的光纖部分和低速手機(jī)的馬達(dá)部分；三用槍，如果工作頭不能取下，摘下工作尖和超聲波潔牙手柄。

★ 每張口腔綜合治療臺(tái)的水路每周至少需進(jìn)行一次徹底的無菌處理。完成上述“每日終末消毒”的操作后，摘下水瓶，注入含有效氯500mg/L消毒液至少500mL（消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配），反復(fù)搖動(dòng)水瓶至少5s后（消毒水瓶）將水瓶安裝；口腔綜合治療臺(tái)上，踩腳踏控制板，分別沖洗各相連水管至少30s，關(guān)掉電源，等待10~30min。

3.水路消毒

部分牙科綜合治療臺(tái)配有水路消毒系統(tǒng)；儲(chǔ)水瓶定期清潔、消毒

4.及時(shí)清污

手機(jī)尾管末端或操作臺(tái)下端接油杯；吸唾管末端過濾網(wǎng)、過濾盒；痰盂下方水罐

現(xiàn)狀：1.診療前后的空踩30S。2.帶水瓶的治療椅做到每周一次消毒處理。3.及時(shí)清污。

三、接觸傳播

醫(yī)護(hù)人員的手傳播造成的交叉感染；病人口腔內(nèi)濺出的血液、病原體飛落到周圍物體表面；細(xì)菌在不同環(huán)境下生存時(shí)間不同，在日常工作中，無法預(yù)知牙科器械、物體表面細(xì)菌的生命力，最安全的方法就是：—凡是接觸唾液、血液或其他潛在傳染物的物品都視為細(xì)菌存在。

預(yù)防措施——1.洗手

★習(xí)慣很重要，洗手用品、流動(dòng)水、水龍頭非接觸式開關(guān)、手干燥、手消毒劑

2.戴手套

3.隔離技術(shù)

使用一次性紙巾、避污紙，用后即棄；戴塑料薄膜手套，用后即棄

4.屏障保護(hù)

美國(guó)CDC感染控制規(guī)定：易被飛沫污染或與醫(yī)、護(hù)人員的手接觸的區(qū)域，如：牙椅的燈柄、操作臺(tái)、診椅開關(guān)、椅邊電話、筆、電話、抽屜把手等，為臨床接觸面，應(yīng)有屏障（防污膜）保護(hù)。特別是那些有紋理、旋鈕的表面或其他不易清洗的物品，例如：燈柄、三用槍手柄、電器開關(guān)等最好選用屏障保護(hù)。美國(guó)CDC感染控制規(guī)定:每個(gè)患者之間都要更換。沒有屏障(防污膜)保護(hù)，每個(gè)患者之間都進(jìn)行清潔與消毒。

常規(guī)保護(hù)的區(qū)域：牙椅頂部、牙椅的操作面板、牙椅調(diào)控面板、光敏燈、燈柄、燈開關(guān)、抽屜把手、銀汞混合器和其他自動(dòng)混合裝置開關(guān)、排水管道的調(diào)節(jié)鈕、三用槍手柄、操作者和助手的椅子調(diào)節(jié)器

選擇合適的屏障保護(hù)裝置，安裝在易被污染區(qū)域。防污膜。

屏障保護(hù)裝置拆除：治療結(jié)束后，摘手套前，拆除保護(hù)屏障注意：手套和保護(hù)膜的污染面切勿觸及被保護(hù)區(qū)摘下手套，清洗并烘干（擦干）雙手，然后為下一個(gè)治療病人安裝新的保護(hù)屏障。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求：牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。

5.清潔與消毒

每個(gè)患者治療結(jié)束后，每天治療的開始與結(jié)束進(jìn)行清潔與消毒。醫(yī)生工作臺(tái)每天至少清潔一次。處理物體表面污染的兩種方法：有效利用屏障，每個(gè)患者之間都進(jìn)行清潔與消毒。每種方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，但美國(guó)多數(shù)牙科診所都選用了兩種作法相結(jié)合方式。

6.避免銳器傷

使用間隙保持車針向下；蓋回針帽（單手蓋帽）；用針持取針頭；用鑷子分揀銳器，放入銳器盒；切勿用手直接拿取。

（1）高危器械 接觸病人傷口、血液、破損粘膜、用于侵入性治療或介入無菌組織的各類器械為高危性器械。如種植、拔牙、根管治療、牙周治療器械等屬高危器械。高危器械應(yīng)高溫、高壓滅菌，保證使用前安全無菌。

（2）中危器械 中危器械接觸唾液、粘膜或者不完整的皮膚組織，傳播危險(xiǎn)性相對(duì)低。如塑料柄刷子、開口器、銀汞輸送槍等。中危器械要求消毒或滅菌處理。盡量采取高溫、高壓方法滅菌。若不能耐受高溫的，則可采用環(huán)氧乙烷、等離子低溫滅菌、化學(xué)浸泡等方法進(jìn)行消毒、滅菌?；瘜W(xué)浸泡應(yīng)選擇高效消毒滅菌劑消毒、滅菌。

（3）低危器械 低危器械引起傳播感染的可能性很小，只與皮膚表面接觸的器械為低危器械。低危險(xiǎn)器械使用后，用中效或低效消毒劑清潔處理即可。職業(yè)暴露——應(yīng)對(duì)

★局部處理：若被污染的器械刺傷，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，同時(shí)在傷口周圍輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口表面的直接重力擠壓。并用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口

血液、體液濺入眼睛內(nèi)時(shí)，立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，嚴(yán)重情況下要找?？漆t(yī)生進(jìn)行處理

第四篇：醫(yī)院管理委員會(huì)制度

醫(yī)院管理委員會(huì)制度

一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

日常工作負(fù)責(zé)部門 : 醫(yī)務(wù)處、門診部

人員組成 : 院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、門診部、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和各科室專家

職責(zé)與權(quán)限 : 1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員由具有較高臨床醫(yī)學(xué)及科研學(xué)術(shù)水平的副主任醫(yī)師及以上人員、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成 , 是對(duì)醫(yī)院臨床及醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量檢查、監(jiān)督與評(píng)價(jià)的權(quán)威性管理組織。2、主要職責(zé)包括 : 為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供咨詢 : 定期對(duì)全院各醫(yī)療、醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量、操作規(guī)程、文書資料進(jìn)行檢查、分析與評(píng)價(jià);對(duì)檢查所發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)建議并指導(dǎo)科室落實(shí) : 對(duì)重大醫(yī)療糾紛進(jìn)行內(nèi)部技術(shù)評(píng)估。3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度至少舉行一次全體會(huì)議 , 對(duì)全院上季度的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、查找存在的漏洞與不足 , 提出改進(jìn)方案。4、閉會(huì)期間的常務(wù)執(zhí)行機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)處 , 負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的決議。遇有重大問題時(shí)應(yīng)向主任委員或副主任委員匯報(bào) , 協(xié)商解決。5、出現(xiàn)重大醫(yī)療相關(guān)事件需提請(qǐng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論時(shí) , 由提請(qǐng)科室準(zhǔn)備好詳細(xì)的相關(guān)資料后向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng) , 主任委員或副主任委員決定是否召開臨時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議并確定會(huì)議日期。6、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)通知相關(guān)委員并將申請(qǐng)科室的資料分發(fā)給各委員。7、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議由主任委員主持。主任委員不能出席時(shí) , 由副主任委員

主持。8、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)重大事項(xiàng)實(shí)行表決制 , 并報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行

二、病案管理委員會(huì)

日常工作負(fù)責(zé)部門 : 醫(yī)務(wù)處、病案統(tǒng)計(jì)室

人員組成 : 醫(yī)療副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)、病案統(tǒng)計(jì)室主任、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、各科專家

職責(zé)與權(quán)限 : 1、在主管醫(yī)療院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下 , 負(fù)責(zé)研究、審核全院病案管理和病歷書寫質(zhì)量控制的具體實(shí)施辦法。深入科室 , 收集對(duì)病案管理工作的意見和要求。2、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)。3、貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)內(nèi)容。4、根據(jù)上級(jí)行政主管部門要求 , 討論確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名 , 及時(shí)修訂病案書寫標(biāo)準(zhǔn)及具體實(shí)施方案。5、定期組織各種形式的病案質(zhì)量檢查 , 通過會(huì)議或展覽公布檢查結(jié)果 , 獎(jiǎng)優(yōu)罰劣 , 促進(jìn)病案書寫質(zhì)量的不斷提高。6、定期召開病案管理委員會(huì)會(huì)議 , 分析總結(jié)病案管理中存在的問題 , 及時(shí)提出改進(jìn)意見。

三、醫(yī)院感染管理委員會(huì)

日常工作負(fù)責(zé)部門 : 醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理部門

人員組成 : 院長(zhǎng)、醫(yī)療副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和專家

職責(zé)與權(quán)限 : 1、依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試

行)》、《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》等國(guó)家相關(guān)的政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等 , 在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下制定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度并組織實(shí)施。2、根據(jù)國(guó)家《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等控制醫(yī)院感染的要求 , 對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建提出建設(shè)性意見。3、對(duì)醫(yī)院感染管理辦公室擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定 , 對(duì)其工作成效進(jìn)行考評(píng)。4、建立會(huì)議制度、定期研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染現(xiàn)狀和存在的主要問題提出對(duì)策 , 考評(píng)管理效果及控制醫(yī)院感染的具體措施。遇有重大事項(xiàng)或緊急情況及醫(yī)院感染爆發(fā)流行事件時(shí)隨時(shí)召開。

四、輸血管理委員會(huì)

日常工作負(fù)責(zé)部門 : 醫(yī)務(wù)處、輸血科

人員組成 : 院長(zhǎng)、醫(yī)療副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)、輸血科主任、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和專家

職責(zé)與權(quán)限 : 1、貫徹實(shí)施《獻(xiàn)血法》及衛(wèi)生部《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科基本標(biāo)準(zhǔn)》等文件 , 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院輸血科及臨床用血的管理、監(jiān)督與指導(dǎo) , 逐步走向規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化 , 確保用血安全及病人安全。2、定期檢查和抽查血液及血液制品質(zhì)量 , 監(jiān)督評(píng)估和管理輸血科及臨床科室有關(guān)輸血技術(shù)常規(guī)的執(zhí)行情況。3、接受上級(jí)衛(wèi)生主管部門血液質(zhì)量管理委員會(huì)的任務(wù)、技術(shù)指導(dǎo) , 定期提交本委員會(huì)的工作計(jì)劃和工作報(bào)告。4、協(xié)助醫(yī)院行政部門對(duì)醫(yī)院采供血工作包括血液及血液制品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。5、協(xié)助醫(yī)院衛(wèi)生行政部門制定

有關(guān)血液質(zhì)量管理的方針。6、定期檢查、評(píng)審醫(yī)院輸血科、臨床用血工作 , 指導(dǎo)科學(xué)合理用血。評(píng)估并修訂輸血流程和程序。7、監(jiān)控輸血質(zhì)量。對(duì)輸血科的布局、環(huán)境、設(shè)施、人員、技術(shù)操作及業(yè)務(wù)管理等 , 督促其達(dá)標(biāo)。8、對(duì)輸血科和臨床輸血工作進(jìn)行技術(shù)咨詢和指導(dǎo) , 積極推廣成分輸血和自體輸血。9、監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)院輸血前各項(xiàng)檢查和血液質(zhì)量、質(zhì)控實(shí)驗(yàn)室的工作。10、宣傳、督促、組織本單位無償獻(xiàn)血工作。

五、放射防護(hù)管理委員會(huì)

日常工作負(fù)責(zé)部門 : 醫(yī)務(wù)處

人員組成 : 院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、放射科、保衛(wèi)處、總務(wù)處等與放射源相關(guān)的部門負(fù)責(zé)人。

職責(zé)與權(quán)限 : 1、根據(jù)國(guó)家法律和各級(jí)行政管理部門的管理規(guī)定 , 負(fù)責(zé)建立和完善醫(yī)院放射線藥物及射線裝置的管理和射線的防護(hù) , 放射性藥物的訂購(gòu)和安全使用、保護(hù) , 放射性廢物、廢水的處理工作制度。2、負(fù)責(zé)對(duì)新建、改擴(kuò)建、拆遷有關(guān)放射、防護(hù)工程進(jìn)行前期可行性研究并報(bào)批北京市衛(wèi)生局、公安局和環(huán)保局。3、負(fù)責(zé)射線裝置的購(gòu)置審批與管理。4、監(jiān)管、布置和檢查放射性同位素與射線裝置等放射防護(hù)管理工作的落實(shí)情況 , 定期實(shí)施工作環(huán)境和相關(guān)工作人員的放射防護(hù)監(jiān)測(cè)。5、負(fù)責(zé)組織從事放射性工作人員的健康體檢和放射衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

六、安全管理委員會(huì)

日常工作負(fù)責(zé)部門 : 總務(wù)處、保衛(wèi)處

人員組成 : 院領(lǐng)導(dǎo)、總務(wù)處、保衛(wèi)處、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和專家職責(zé)與權(quán)限 : 1、依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī) , 制定本院安全管理規(guī)章制度 , 組織實(shí)施全院的安全生產(chǎn)管理和治安綜合治理工作。2、加大安全生產(chǎn)工作的監(jiān)管力度 , 制定經(jīng)常性的安全檢查方案 , 發(fā)現(xiàn)不安全隱患及時(shí)排除。確保醫(yī)院內(nèi)無重大安全責(zé)任事故 , 無重大交通事故和刑事案件 , 醫(yī)院秩序穩(wěn)定。3、組織對(duì)全院干部職工的遵紀(jì)守法教育和安全防范教育 , 提高職工的法制觀念和安全生產(chǎn)意識(shí)。4、加強(qiáng)內(nèi)部治安管理 , 制定各項(xiàng)措施 , 協(xié)助保衛(wèi)部門做好治安防范工作 , 確保要害部位的安全。

5、參與醫(yī)患糾紛的安全保衛(wèi)工作，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造一個(gè)和諧的工作就醫(yī)環(huán)境。

第五篇：醫(yī)院管理委員會(huì)職責(zé)（本站推薦）

設(shè)備管理委員會(huì)職責(zé)

1、審議設(shè)備管理職能部門的工作報(bào)告和工作計(jì)劃。

2、審議臨床工程科提交的預(yù)算計(jì)劃，確定項(xiàng)目建議書報(bào)院委會(huì)通過。

3、制定醫(yī)院專業(yè)設(shè)備的管理政策，審議職能部門的工作方案，審議專業(yè)設(shè)備預(yù)算計(jì)劃。將上述決定提交院委會(huì)通過。專業(yè)設(shè)備指醫(yī)療器械、設(shè)備，教學(xué)和科研儀器設(shè)備，計(jì)算機(jī)及其外部設(shè)備等。

4、對(duì)大型專業(yè)設(shè)備進(jìn)行技術(shù)和可行性論證，參與專業(yè)設(shè)備的招標(biāo)評(píng)標(biāo)工作。

5、應(yīng)院委會(huì)的要求提供專家咨詢意見。

6、對(duì)醫(yī)院其他涉及設(shè)備管理的問題作出意見和建議并提交院委會(huì)。

7、設(shè)備管理委員會(huì)的組成：醫(yī)院分管專業(yè)設(shè)備管理的院長(zhǎng)擔(dān)任委員會(huì)主任，臨床工程科科長(zhǎng)擔(dān)任副主任，委員由各臨床大科主任，放射、檢驗(yàn)、特檢等醫(yī)技科室主任以及財(cái)務(wù)、監(jiān)察、醫(yī)務(wù)等職能部門科長(zhǎng)組成。

8、設(shè)備管理委員會(huì)的換屆與醫(yī)院中層干部換屆同步。委員會(huì)組成人員名單有委員會(huì)主任擬定并報(bào)院委會(huì)審議通過。

9、設(shè)備管理委員會(huì)辦公室設(shè)在臨床工程科。設(shè)備管理委員會(huì)的常務(wù)工作由臨床工程科負(fù)責(zé)，設(shè)備管理委員會(huì)會(huì)議可根據(jù)委員或院委會(huì)的要求，由臨床工程科召集并做會(huì)議紀(jì)要，分管院長(zhǎng)簽發(fā)。

10、設(shè)備管理委員會(huì)在進(jìn)行決策時(shí)應(yīng)發(fā)揚(yáng)民主，充分聽取各方面專家意見，在進(jìn)行預(yù)算等重大問題決策時(shí)執(zhí)行票決制，實(shí)行一人一票，簡(jiǎn)單多數(shù)通過原則。

11、設(shè)備管理委員會(huì)成員應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律和醫(yī)院工作紀(jì)律，不以權(quán)謀私，不損害醫(yī)院和公眾利益。違反上述原則，將提交醫(yī)院有關(guān)部門依法處理。

醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)職責(zé)

1、組織確定醫(yī)療器械臨床使用安全管理的范圍：醫(yī)療器械產(chǎn)品、人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施、環(huán)境等的安全管理。每年定期召開委員會(huì)會(huì)議。

2、組織制定醫(yī)療器械臨床準(zhǔn)入與評(píng)價(jià)管理制度。

3、組織制定醫(yī)療器械驗(yàn)收管理制度。

4、組織制定醫(yī)療器械維修保養(yǎng)工作制度。

5、組織制定醫(yī)療器械操作使用管理制度。

6、組織制定醫(yī)療器械報(bào)廢制度。

7、組織制定一次性衛(wèi)生材料管理制度。

8、組織制定植入性材料管理制度。

衛(wèi)生材料管理委員會(huì)職責(zé)

1、在醫(yī)院衛(wèi)生材料管理委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生材料的管理工作。每年定期召開委員會(huì)會(huì)議。

2、組織制定衛(wèi)生材料招標(biāo)采購(gòu)工作制度。

3、組織制定衛(wèi)生材料驗(yàn)收管理制度。

4、組織制定不合格醫(yī)療器械管理制度。

5、組織討論衛(wèi)生材料新材料可行性報(bào)告。

6、組織制定臨床急需衛(wèi)生材料審批制度。

藥品、材料采購(gòu)委員會(huì)職責(zé)

1、在醫(yī)院藥品、材料管理委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料、總務(wù)物資的采購(gòu)管理工作。

2、組織制定藥品采購(gòu)工作制度。

3、組織制定衛(wèi)生材料管理辦法。

4、組織制定總務(wù)物資采購(gòu)管理制度。

5、組織制定首次供應(yīng)商資質(zhì)審核制度。

6、組織制定倉(cāng)庫(kù)管理制度。

設(shè)備與物資管理委員會(huì)職責(zé)

1.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療消耗品的購(gòu)置管理，提高醫(yī)療設(shè)備配置的科學(xué)性和合理性，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，為醫(yī)療、教學(xué)、科研工作提供最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備。

2.制定醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置管理規(guī)章制度，指導(dǎo)設(shè)備科的工作。3.根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)劃，滿足臨床需求，在提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，擬定計(jì)劃經(jīng)設(shè)備與物資管理委員會(huì)會(huì)議討論，報(bào)衛(wèi)生局審批。

4.論證大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的可行性研究，報(bào)經(jīng)設(shè)備與物資管理委員會(huì)會(huì)議討論決定。高檔醫(yī)療設(shè)備按規(guī)定呈報(bào)主管部門認(rèn)可。5.健全、督促儀器設(shè)備檔案的建立，嚴(yán)格遵守《計(jì)量法》及有關(guān)條例，使設(shè)備的購(gòu)置、使用、報(bào)廢管理做到科學(xué)化、規(guī)范化。6.公示設(shè)備購(gòu)置和招標(biāo)采購(gòu)計(jì)劃，通報(bào)醫(yī)療儀器設(shè)備的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)職責(zé)

1.開展全院醫(yī)療器械臨床使用安全意識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，提高全院醫(yī)療器械臨床使用安全管理與持續(xù)改進(jìn)的意識(shí)和參與能力。2.每季度召開一次醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)會(huì)議，研究本季度醫(yī)療器械臨床使用安全情況并提出改進(jìn)意見。

3.下設(shè)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)小組、聽取工作匯報(bào)并指導(dǎo)工作。4.聽取設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科等部門在日常管理中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療器械臨床使用安全隱患、差錯(cuò)報(bào)告等，提出整改意見。

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)

1.貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。2.制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。

3.推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。

4.分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢與指導(dǎo)。5.建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜。

6.監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。

醫(yī)院后勤管理委員會(huì)職責(zé)

1．在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政及總務(wù)后勤工作，負(fù)責(zé)草擬、修改和制定相關(guān)的工作計(jì)劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況。

2．分管具體工作 ．負(fù)責(zé)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設(shè)備、一般大型設(shè)備的管理，并掌握其使用情況；

3．負(fù)責(zé)本院的業(yè)務(wù)用房、職工宿舍用房、配套設(shè)施基本建設(shè)、房屋維修計(jì)劃，并提請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)向院務(wù)委員會(huì)討論通過并實(shí)施。_．

4．負(fù)責(zé)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理，督促檢查各科室對(duì)大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備建立“設(shè)備儀器效益登記薄”；

5．監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設(shè)備及固定資產(chǎn)，責(zé)任落實(shí)到人頭或科室，控制不必要的浪費(fèi)和閑置。_ 6．深入到藥房、醫(yī)技科室，了解藥品、衛(wèi)生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況，及時(shí)采取措施，促進(jìn)醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室的物資供應(yīng)工作。_

7．按“中華人民共和國(guó)”物價(jià)公報(bào)的要求，定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)和藥品零售價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查；對(duì)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與藥品零售價(jià)格進(jìn)行公示。

工作制度

1.在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院后勤服務(wù)的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理職

2.負(fù)責(zé)擬定有關(guān)規(guī)章制度并組織實(shí)施與檢查

3.負(fù)責(zé)制定工作計(jì)劃，季度工作安排，完成年終工作總結(jié)。4.負(fù)責(zé)制定設(shè)備管理制度及安全操作、維修保養(yǎng)規(guī)程，建立各類巡檢制度及圖表。

5.負(fù)責(zé)布置工作任務(wù)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促、檢查各項(xiàng)任務(wù)的完成。