第一篇：醫院各管理委員會

醫院各管理委員會

臨

縣 中 醫 院

0 臨縣中醫院院務委員會

一、組成

主任委員：秦 敏 男 院辦室 院長兼黨支部書記 副主任委員：問奉文 男 院辦室 副書記兼紀檢組長

曹紅衛 男 院辦室 工會主席兼辦公室主任

委 員：張志強 男 醫務科 主任

郭月萍 女 財務科 主任 柳富英 女 護理部 總護士長 趙海生 男 骨傷科 主任

二、性質

在主任委員的領導下工作，是院長辦事的參謀機構。

三、職責

1、討論制定醫院發展規劃建設、規章制度業務建設，定期檢查、總結工作。

2、負責檢查、指導、協調醫院各項工作。

3、研究審查財務預決算和資金的分配使用、大型設備購置等其他重大事項。

4、負責一定范圍以上的人事變動、獎懲和人員培養安排。

四、工作制度

1、在院長的領導下，體現民主，圍繞職責范圍進行集體決策；委員會的每個成員都要緊緊圍繞社會效益、經濟效益開展醫療業務這個工作中心，深入實際、調查研究、發現問題、解決問題，以“務實求實”的精神，認真負責搞好各自分管的工作。

2、院務委員會要貫徹執行黨和政府的有關方針、路線和政策的指示精神，并結合醫院的實際情況，研究制定出具體可供操作執行的辦法。

3、每半月召開一次院務委員會全體成員會議，根據需要可臨時變更。凡因公事不能參加會議者，應提前請假，經同意方可缺席，出席會議者非特殊情況不得遲到、早退，不能因私請假。

4、院長主持全面工作，直接對縣衛生局、縣委、縣政府負責；副院長在院長領導下進行各自分管的工作，對縣衛生局相關股室負責，指導組長和相關科室開展工作，對院長負責。

5、組長在院長或副院長的領導下進行工作，要求能相對獨立的開展工作，將醫院管理制度、規則細化和具體化。

6、研究、決定干部職工人事工作，研究、審議重要事項的資金使用等。

五、會議地址：院長辦公室

六、辦公室主任：曹紅衛（兼）臨縣中醫院醫學倫理管理委員會

一、組成 主任委員：

秦 敏 男 主治醫師 院辦室 院長兼黨支部書記 副主任委員：

問奉文 男 主治醫師 院辦室 副書記兼紀檢組長 曹紅衛 男 主治醫師 院辦室 工會主席兼辦公室主任 委 員：薛永峰 男 醫 師 質控科 主任

張志強 男 主治醫師 醫務科

主任兼急診科主任 柳富英 女 主任護師 護理部 總護士長 李小榮 男 主治醫師 科教科 主任 劉培軍 男 主治醫師 普外科 主任 馮永君 男 主治醫師 兒 科 主任 薛辛平女 主治醫師 婦產科 主任 段衛清 男 主治醫師 手術室 主任 康喚蘭 女 藥劑師 設備科 主任 李巧平女 主管藥劑師 藥劑科 主任

二、性質

在主任委員的領導下進行醫學倫理道德的行政管理。

三、主要職責：

1、審核涉及人體的藥品臨床試驗、醫療新技術、新儀器設備、器官移植、醫療輔助生育、安樂死、克隆技術與基 因工程以及其他涉及醫務科技行為的項目，是否符合醫學倫理道德要求。

2、審核臨床科研、教學醫療或其成果的醫學倫理道德問題。

3、定期審查和監視上述項目的醫務科技行為，審查上述情況/條件下所出現的嚴重不良事件。

4、通知沒有預見的安全問題，并監督缺陷的整改。

5、進行有關醫德國際原則、政策法規、道德規范的咨詢，組織專題培訓班或研討會。

四、工作制度

1、醫院醫學倫理委員會是一獨立的群眾組織的，以規范醫務科技行為，保護受試者、研究者及應用者的合法權益，強化法制意識和醫德觀念為主要任務。

2、醫倫會以《紐倫堡法典》、《赫爾辛基宣言》、醫學國際組織理事會及世界衛生組織的有關文獻為指導原則，并受中國有關法律法規、制度政策及道德規范的約束。

五、辦公地點：質控科 辦公室主任：薛永峰（兼）

臨縣中醫院醫療技術管理委員會

一、組成 主任委員：

秦 敏 男 主治醫師 院辦室 院長兼黨支部書記 副主任委員：

問奉文 男 主治醫師 院辦室 副書記兼紀檢組長 曹紅衛 男 主治醫師 院辦室 工會主席兼辦公室主任 委 員：張志強 男 主治醫師 醫務科

主任兼急診科主任

柳富英 女 主任護師 護理部 總護士長 薛永峰 男 醫 師 質控科 主任 李小榮 男 主治醫師 科教科 主任

二、性質

技術委員會在院長領導下，是全院醫療、護理等衛生技術工作的咨詢機構，是醫院技術管理決策的參謀組織。

三、職責

1、在院長領導下，討論并研究醫院的業務發展規劃，醫療、教學、科研、人才培養、圖書資料及病案管理等項工作中的重大問題。

2、審查、研究制定醫院的科研計劃及專業科室發展規劃。

3、審查、研究醫院的科學研究成果和學術論文，參與 制定醫院關于獎勵科技成果的規定細則和辦法。

4、為醫院職稱評定委員會提供有關咨詢意見。

5、審查并研究醫院有關部門的人才培養計劃和落實情況。

6、為分配使用醫療、教學、科研用房和購置大型醫療器械提供咨詢意見和論證意見。

7、受院長或上級委托對醫療、護理、醫技發生的事故和糾紛進行技術鑒定。

四、會議制度

每季度召開一次全體會議

五、辦公地點：醫務科

辦公室主任：張志強（兼）臨縣中醫院學術管理委員會

一、組成 主任委員：

秦 敏 男 主治醫師 院辦室 院長兼黨支部書記 副主任委員：

問奉文 男 主治醫師 院辦室 副書記兼紀檢組長 曹紅衛 男 主治醫師 院辦室 工會主席兼辦公室主任 委 員：李小榮 男 主治醫師 科教科 主任

劉培軍 男 主治醫師 普外科 主任 趙海生 男 主治醫師 骨傷科 主任 薛永峰 男 醫 師 質控科 主任 馮永君 男 主治醫師 兒 科 主任 薛辛平女 主治醫師 婦產科 主任 武彥杰 男 主治醫師 門診部 主任

張志強 男 主治醫師 醫務科

主任兼急診科主任 柳富英 女 主任護師 護理部 總護士長

二、性質

在主任委員的領導下工作，負責全院教育、科研等工作的行政管理組織。

三、職責

1、在院長領導下開展工作，負責全院科研發展規劃，對醫院發展規劃、科研工作的重大問題、學科建設與發展方向、科研方案、科室設置等提出建議。

2、負責安排單位科研立項、初評推薦工作。負責省市組、院級學科帶頭人、學術帶頭人及其培養對象的初評推薦工作。負責院級新技術、新項目的審報、論證、評價和管理工作 審議全院學術活動計劃，審閱學術性稿件。

3、對技術人員的培養，發現和推薦優秀人才，選拔學科帶頭人。

4、接受院長委辦的其他業務技術問題的審議和咨詢。負責指導、協助各科室開展科研工作。

四、工作制度

1、委員會原則上每季度舉行一次會議。必要時主任可根據具體情況臨時召開會議。

2、委員必須認真及時完成本會交給的有關任務，并享有對委員會工作提出建議、倡議和對議題進行表決的權利。

3、學術委員會的重要決議，采用無記名投票的方式決定，贊成票需達到委員數二分之一以上方能有效。

4、學術委員會對審議的事宜，一經形成決議應負責組織實施，如遇重大變更或較特殊情況，院長有否決權。

5、督促各科室科研進展情況，統計學術論文的發表情況，提出具體獎勵措施。

五、會議地址：科教科

六、辦公室主任：李小榮（兼）

臨縣中醫院醫療護理質量與安全管理委員會

一、組成 主任委員：

秦 敏 男 主治醫師 院辦室 院長兼黨支部書記 副主任委員：

問奉文 男 主治醫師 院辦室 副書記兼紀檢組長 曹紅衛 男 主治醫師 院辦室 工會主席兼辦公室主任 委 員：薛永峰 男 醫 師 質控科 主任

張志強 男 主治醫師 醫務科

主任兼急診科主任 柳富英 女 主任護師 護理部 總護士長 李小榮 男 主治醫師 科教科 主任 武彥杰 男 主治醫師 門診部 主任 李 玉 男 主治醫師 感染科 主任

二、性質

在主任委員領導下工作，負責全院的質量管理和安全，負責提高醫、藥、護、技質量管理的監督、檢查、評價、監督，負責醫療差錯事故的預防與處置等相關工作的行政管理組織。

三、職責

1、普及全院質量繼續教育和強化教育，提高醫護人員的質量意識，樹立質量第一的觀點。

2、制定各項質量標準，建立標準及控制體系，做到質量管理標準化。

3、定期對各科室質量進行督促、檢查和評價，及時消除安全隱患。

4、經常深入科室，調查研究，發現問題，及時糾正處理。

5、定期全院考核醫、藥、護、技質量和工作效率，并進行分析評價。

6、嚴格執行毒、麻、精神藥品管檢制度。

7、根據醫院業務發展規劃，及時調整質量標準與安全措施。

8、加強對科室質量管理小組質控醫師的檢查、督促、指導，發揮質檢員的積極主要作用。

四、會議制度

每月召開一次全委例會、分析、評價全院醫療質量情況，遇特殊情況可隨時召開。

五、會議地址：質控科

六、辦公室主任：薛永峰（兼）

辦公室副主任：張志強（兼）柳富英（兼）

臨縣中醫院醫療器械臨床使用安全管理委員會

一、組成 主任委員：

秦 敏 男 主治醫師 院辦室 院長兼黨支部書記 副主任委員：

問奉文 男 主治醫師 院辦室 副書記兼紀檢組長 曹紅衛 男 主治醫師 院辦室 工會主席兼辦公室主任 委 員：康喚蘭 女 藥劑師 設備科 主任

薛永峰 男 醫 師 質控科 主任

張志強 男 主治醫師 醫務科

主任兼急診科主任 柳富英 女 主任護師 護理部 總護士長 李小榮 男 主治醫師 科教科 主任 李 玉 男 主治醫師 感染科 主任

二、性質

在主任委員領導下協調、監督和管理全院醫療器械臨床使用的行政組織。

三、職責

1、對醫療設備引進的咨詢、審議、決策及工程項目協調等管理工作，包括設備的規劃、計劃、論證、技術問題進 行評價或咨詢。

2、負責確定并建立本院醫療設備管理體系，制定相關工作制度細則，對其進行審核和評價，監督糾正措施的進行。

3、負責建立本院的計量管理體系，組成醫院三級計量管理網絡，督促開展對醫院設備的定期計量監測工作。

4、負責確定并建立醫療器械臨床使用安全質量的監控體系，組織對醫療器械不良事件的調查和追蹤。

5、建立相關的管理工作獎勵、處罰制度，并組織執行醫療設備使用效能分析評估。

四、會議工作制度

每半年召開例會一次，亦可根據工作需要隨時召開。

五、辦公地點：設備科 辦公室主任：康喚蘭（兼）臨縣中醫院藥物與治療學管理委員會

一、組成 主任委員：

秦 敏 男 主治醫師 院辦室 院長兼黨支部書記 副主任委員：

問奉文 男 主治醫師 院辦室 副書記兼紀檢組長 曹紅衛 男 主治醫師 院辦室 工會主席兼辦公室主任 委 員：李巧平女 主管藥劑師 藥劑科 主任 高小河 男 主治醫師

張艷明 女 藥劑師

張志強 男 主治醫師 醫務科

主任兼急診科主任 薛永峰 男 醫 師 質控科 主任 李小榮 男 主治醫師 科教科 主任 李 玉 男 主治醫師 感染科 主任

二、性質

在醫院院長及主管院長領導下，負責組織實施醫院的藥物與治療管理工作。

三、職責

1、認真貫徹落實《藥品管理法》等國家的藥事法規，依據有關的法律、法規、條例，制訂頒布我院有關藥物與治療管理工作的規章制度并監督實施。

2、保障藥品的安全性與質量，促進合理用藥，對不合理用藥進行干預。

3、規范化審批全院用藥計劃，使醫院藥物與治療學管理達到法制化、規范化和科學化的要求。

四、工作制度

1、主任委員負責召集委員會會議研究醫院藥物與治療學管理的有關問題。

2、委員會原則上每季度召開一次會議，總結和檢查、安排下階段工作，審核新藥和新制劑的報批材料。遇特殊情況可由3名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議。

3、委員會會議應在有三分之二以上委員出席的情況下召開。

4、委員會會議的決議應經參加會議的一半以上有投票權委員的同意方可通過、頒行。

5、藥劑科是委員會的執行機構，負責落實委員會的決議。

6、藥劑科是委員會的常設機關。在委員會閉會期間，藥劑科可以在其權限范圍內，履行其委員會職能，做出臨時性決定。在此期間遇不能自行處理的事項，應及時向主任或副主任請示，或提議召開臨時會議。所有臨時性決定均應在下次委員會會議上進行通報，并經會議通過方可成為正式決議。

7、委員會秘書協助主任委員收集議案，準備會議議題、資料和文件，負責做會議記錄，整理記錄，編制會議紀要，并向全體委員通報。秘書應負責建立包括各種原始記錄、憑證在內的委員會會議檔案，整理、保存委員會的文件和檔案。

五、辦公地點：藥劑科

辦公室主任：李巧平（兼）

臨縣中醫院病案管理委員會

一、組成 主任委員：

秦 敏 男 主治醫師 院辦室 院長兼黨支部書記 副主任委員：

問奉文 男 主治醫師 院辦室 副書記兼紀檢組長 曹紅衛 男 主治醫師 院辦室 工會主席兼辦公室主任 委 員：劉文瓊 女 主管護師 信息科 主任

張志強 男 主治醫師 醫務科

主任兼急診科主任 柳富英 女 主任護師 護理部 總護士長 薛永峰 男 醫 師 質控科 主任 李 玉 男 主治醫師 感染科 主任 武彥杰 男 主治醫師 門診部 主任 劉榮平女 護 師 病案室

二、性質

病案管理委員會在院長領導下工作，是對病案及病案管理工作進行技術指導和咨詢、質量評價和決策的機構。

三、職責

1、聽病案管理工作的匯報。

2、對病案管理工作提出改進意見和要求。

3、負責擬訂和復查有關醫療和醫療統計工作的各種表格，確保醫療統計及時、真實、準確、可靠。

4、討論和制定病案書寫和評審標準，以及提出對臨床醫師的醫療文書書寫要求，以保證病案質量。

5、采取各種形式對病案質量進行檢查。

6、在臨床醫師和病案質量管理人員之間發揮橋梁作用，以推動相互間的密切協作，保進病案書寫和管理質量不斷提高。

7、委員會每年向院長提出工作報告。

四、會議制度：

每月召開一次例會，研究病案中存在的問題和解決辦法，聽取病案管理工作的報告，結合病歷評審結果，提出改進辦法。

五、工作制度及落實措施

1、每月進行一次全院性病案質量評比結果公布，作為醫院對科室考核的依據之一。

2、指導病案和病案質量管理工作，通過各位委員將改進意見及時反饋到科室，督促工作。

六、會議地址：信息科 辦公室主任：劉文瓊（兼）臨縣中醫院臨床輸血管理委員會

一、組成 主任委員：

秦 敏 男 主治醫師 院辦室 院長兼黨支部書記 副主任委員：

問奉文 男 主治醫師 院辦室 副書記兼紀檢組長 曹紅衛 男 主治醫師 院辦室 工會主席兼辦公室主任 委 員：張志強 男 主治醫師 醫務科

主任兼急診科主任

柳富英 女 主任護師 護理部 總護士長 薛永峰 男 醫 師 質控科 主任 李小榮 男 主治醫師 科教科 主任 李 玉 男 主治醫師 感染科 主任

二、性質

在主任委員領導下工作的臨床輸血監督、管理組織。

三、職責

1、認真組織全院職工學習、宣傳國家有關輸血和臨床用血管理的法律及相關規定。

2、及時傳達與輸血相關的文化精神，制定并落實相應措施，推動、促進、完善醫院臨床輸血發展和管理。

3、制定專業技術人員培訓計劃，每年開展1-2次對全院醫護人員進行院內臨床用血和輸血知識醫學的繼續教育，不斷提高醫院醫護人員的輸血和管理水平。

4、監督指導臨慶科學、安全、合理用血，保證臨床用血所需，做好計劃用血。

5、對醫院輸血管理與技術問題，隨時進行監督和管理，檢查各項規章制度和技術操作規程的執行，嚴防差錯事故。

6、積極推廣臨床輸血新技術、新材料、新業務，提高業務水平。

7、組織鑒定因輸血而導致的醫療糾紛。

8、每3個月召開臨床輸血會議，研討臨床輸血中遇到的問題。每年定期審核用血計劃和統計資料，通報院內不合理用血情況。

四、工作制度：

1、認真組織全院職工學習、貫徹執行國家獻血法和臨床輸血技術規范，負責院內臨床輸血的管理工作。

2、負責組織制定、完善醫院輸血管理辦法，并督促、檢查臨床輸血相關人員的臨床輸血工作，做到科學、合理用血。

3、負責審查修改輸血質量管理辦法和輸血安全檢查、考核，定期檢查和監督血庫的保管和使用情況，確保醫療安全。

4、定期組織開展無償獻血和萬分輸血的宣傳教育，組織義務獻血，提高職工無償獻血和成分輸血的認識，促進醫院輸血工作規范化。

5、做好調查研究，定期作出輸血用量，血液質量和輸血安全分析，為院領導相關決策提供依據。

6、協調血庫與臨床各科室間輸血工作有關事宜。

五、會議地址：醫務科

六、辦公室主任：張志強（兼）

臨縣中醫院感染管理委員會

一、組成 主任委員：

秦 敏 男 主治醫師 院辦室 院長兼黨支部書記 副主任委員：

問奉文 男 主治醫師 院辦室 副書記兼紀檢組長 曹紅衛 男 主治醫師 院辦室 工會主席兼辦公室主任 委 員：李 玉 男 主治醫師 感染科 主任

張志強 男 主治醫師 醫務科

主任兼急診科主任 柳富英 女 主任護師 護理部 總護士長 薛永峰 男 醫 師 質控科 主任 李小榮 男 主治醫師 科教科 主任 馬元平男 技 師 后勤保障科 主任

武彥杰 男 主治醫師 門診部 主任

二、性質

在主任委員領導下工作，主要目標是通過監察和報告，控制和預防，降低在院內發生的感染，為提高醫療護理質量及全方位管理水平，履行監察、反饋、獎懲及改進工作的職能。重大工作決策經院長批準后付諸實施。

三、職責

1、按照政策、法規、條例、標準結合醫院實際指定院內感染控制方案及工作計劃，研討院內防止感染的策略，截斷主要傳播途徑，對熱點難點問題提出管理措施。

2、對工作方案、計劃、策略、措施的落實開展定期或不定期的檢查監督工作，對違反工作制度、操作規程的衛技人員嚴格落實考核獎懲。

3、分析查找引起感染的主要原因，并作好對病人的監控、對醫院職工感染的監控、對醫院環境的監控，定期或隨時做工作報告，報請院務會決策改進會議。

4、和醫院各個方面協調工作，支持科室解決交叉感染中存在的人、財、物、技術等方面的問題。

5、在加強對醫院工作的前提下，搞好重點部門和特殊區域的管理。

6、討論解決有關院內感染管理的其他熱點和難點問題。

四、工作制度

1、民主革命集中制：重大事項經廣泛民主后，主任委員決策。

2、請求報告制：重大事項決策報請院長批準報落實。

3、和后勤、行政及各方面加強溝通，同步協調。

4、必要時委員集體行動監督檢查工作。

五、會議地址：感染科

辦公室主任：李玉（兼）

第二篇：醫院各管理委員會職責

設備管理委員會職責

1、審議設備管理職能部門的工作報告和工作計劃。

2、審議臨床工程科提交的預算計劃，確定項目建議書報院委會通過。

3、制定醫院專業設備的管理政策，審議職能部門的工作方案，審議專業設備預算計劃。將上述決定提交院委會通過。專業設備指醫療器械、設備，教學和科研儀器設備，計算機及其外部設備等。

4、對大型專業設備進行技術和可行性論證，參與專業設備的招標評標工作。

5、應院委會的要求提供專家咨詢意見。

6、對醫院其他涉及設備管理的問題作出意見和建議并提交院委會。

7、設備管理委員會的組成：醫院分管專業設備管理的院長擔任委員會主任，臨床工程科科長擔任副主任，委員由各臨床大科主任，放射、檢驗、特檢等醫技科室主任以及財務、監察、醫務等職能部門科長組成。

8、設備管理委員會的換屆與醫院中層干部換屆同步。委員會組成人員名單有委員會主任擬定并報院委會審議通過。

9、設備管理委員會辦公室設在臨床工程科。設備管理委員會的常務工作由臨床工程科負責，設備管理委員會會議可根據委員或院委會的要求，由臨床工程科召集并做會議紀要，分管院長簽發。

10、設備管理委員會在進行決策時應發揚民主，充分聽取各方面專家意見，在進行預算等重大問題決策時執行票決制，實行一人一票，簡單多數通過原則。

11、設備管理委員會成員應嚴格遵守國家法律和醫院工作紀律，不以權謀私，不損害醫院和公眾利益。違反上述原則，將提交醫院有關部門依法處理。

醫院計算機信息系統管理委員會職責

1、貫徹執行國家衛生部、衛生廳關于信息管理工作的有關規定，負責對全院信息管理工作進行組織領導。

2、制訂醫院信息化建設工作的發展規劃、計劃、信息管理制度，審議醫院信息系統建設的設計和規劃，并組織實施并監督檢查。

3、根據有關規定和醫院具體情況，責成計算機系統有關部門和單位制訂信息管理及安全規章制度。

4、負責本院重大信息化建設項目的可行性分析、技術標準的制定工作。負責對計算機軟件系統項目的方案、規劃、流程、功能、驗收等環節進行統一管理

5、對病案統計管理、醫院圖書信息管理、檔案管理部門進行信息管理工作的指導和相關制度的制定實施。

6、組織有關人員對全院計算機系統開展專項檢查，發現問題及時提出整改意見，并協助有關部門具體落實。

7、信息管理委員會的辦公室設在醫院計算機信息管理中心，負責醫院信息管理有關事宜的具體實施工作。

醫院輸血管理委員會職責及功能職責

1、制定各種臨床輸血治療用血的原則

2、評估輸血科(血庫)的統計資料

3、分析全血或成分血的使用情況

4、估算輸血科(血庫)貯備血及輸血的比例

5、評估輸血反應及輸血后感染癥

6、審核院內不正常用血的情況

7、協助輸血科(血庫)動員獻血者(鼓勵手術前及手術中的自身輸血)

8、對院內有關人員進行輸血教育培訓,一年至少一次

9、協調溝通輸血科(血庫)與各科室間有關輸血工作的時宜 功能:

1、客觀分析醫院用血和各種血液成分的情況

2、指導臨床用血和血液成分的輸注治療,提高臨床用血的療效，保證臨床用血的質量

醫療質量管理小組職責

1、在醫院質量管理委員會領導下進行工作，履行對科室醫療的質量管理。

2、建立健全質量保證體系，科一級質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。

3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

4、質量管理方案的主要內容包括：質量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等，并定期進行更新和完善。

5、加強對醫護人員的質量管理教育，組織其參加質量管理活動。

6、定期對臨床科室的質量進行檢查，并有文字記錄，定期逐級上報。

7、質量檢查結果與評優、獎懲及職稱評聘相結合，并納入醫院評審。

8、定期召開醫療質量管理小組會議，對檢查中發現的問題進行分析、整改。

醫院倫理委員會職責

1、決定一項臨床研究是否可以進行；

2、審查試驗方案；

3、審查研究者的資格；

4、審查知情同意書及簽署過程；

5、審查研究者手冊；

6、審查試驗方案的任何修改

7、審查受試者入選方法，包括招募辦法或廣告；

8、接受嚴重不良事件報告；

9、應接受并遵循倫理委員會標準操作規程（SOP）；

10、及時召開會議審核或修改臨床試驗方案；

11、所有會議及決議均應有書面記錄并經所有參加會議的委員簽名；

12、書面記錄應保存至臨床試驗結束后至少5年。

生殖倫理委員會職責

1、咨詢決策功能：針對生殖醫學中的倫理沖突和醫療糾紛及醫德難題，能充分運用與綜合各專業優勢，在倫理學原則指導下進行決策和提供咨詢服務。

2、監督審查功能：委員會受理涉及生殖倫理的相關事務，通過定期與不定期的督查審核來監督臨床工作各環節的倫理規范問題。還通過監督各項規章制度的完善與執行來嚴格流程管理，避免醫療風險，保護2001年衛生部發布的《實施人類輔助生殖技術的倫理原則》中闡述的醫患雙方的各項權利。

3、教育培訓功能：委員會主要承擔臨床專業人員和倫理委員會成員自身的教育培訓任務，主要承擔患者及其家屬有關生殖醫學的健康宣教工作，主要承擔生殖醫學倫理學的普及工作，協助開展社區、公眾的生殖倫理學教育。

4、研究協調功能：對日常工作中新出現的倫理問題及時討論、研究與協調，并在相關制度和流程中加以規范與完善，加強與其他倫理組織與生殖醫學學術組織的橫向交流。

住院/專科醫師培訓工作委員會職責1、2、3、4、5、6、負責和審定全院住院/專科醫師招收工作；

審定各二級學科制訂的住院/專科醫師培訓、考核實施細審定我院住院/專科醫師規范化培訓相關政策； 督促檢查培訓工作； 檢查與評估培訓質量；

審定住院/專科醫師培訓合格資格。則；

學術委員會的職責

1、學術審議。審議學科建設與發展規劃；醫療、科技工作計劃；醫院人才隊伍建設規劃；重大科研設備添置計劃；新設立醫療科研中心的可行性論證以及醫療科研中心的調整和撤消；醫院其他學術工作的重要決策。

2、學術評議。評審衛技人員及其他專業技術職務；評價擬引進人才的學術水平并做出聘任相應專業技術職務的建議；評議推薦國內外重要學術組織的任職人選、各級政府部門組織的各種人才選拔造就計劃人選；評審推薦各類限額申報的科研項目、新醫療技術和成果獎勵；審定醫院設立的各類科研項目和獎項等。

3、學風維護。負責學術爭議的仲裁，接受衛技人員科研道德問題的投訴和調查，并向院務會提出處理建議。

4、受院長委托對涉及學術問題的其它重要事項進行論證和咨詢。

臨床路徑管理委員會職責

1、制定本院臨床路徑開發與實施的規劃、方案和相關制度；

2、協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題；

3、確定實施臨床路徑的病種；

4、審核臨床路徑文本；

5、組織臨床路徑相關的培訓工作；

6、審核臨床路徑的評價結果與改進措施。

醫療器械臨床使用安全管理委員會職責

1、組織確定醫療器械臨床使用安全管理的范圍：醫療器械產品、人員、制度、技術規范、設施、環境等的安全管理。每年定期召開委員會會議。

2、組織制定醫療器械臨床準入與評價管理制度。

3、組織制定醫療器械驗收管理制度。

4、組織制定醫療器械維修保養工作制度。

5、組織制定醫療器械操作使用管理制度。

6、組織制定醫療器械報廢制度。

7、組織制定一次性衛生材料管理制度。

8、組織制定植入性材料管理制度。

衛生材料管理委員會職責

1、在醫院衛生材料管理委員會主任的領導下，負責組織實施醫院衛生材料的管理工作。每年定期召開委員會會議。

2、組織制定衛生材料招標采購工作制度。

3、組織制定衛生材料驗收管理制度。

4、組織制定不合格醫療器械管理制度。

5、組織討論衛生材料新材料可行性報告。

6、組織制定臨床急需衛生材料審批制度。

藥品、材料采購委員會

1、在醫院藥品、材料管理委員會主任的領導下，負責組織實施醫院藥品、衛生材料、總務物資的采購管理工作。

2、組織制定藥品采購工作制度。

3、組織制定衛生材料管理辦法。

4、組織制定總務物資采購管理制度。

5、組織制定首次供應商資質審核制度。

6、組織制定倉庫管理制度。

藥事管理與藥物治療學委員會職責

1、認真貫徹執行《藥品管理法》及其實施細則，并組織制訂本院相應的規章制度，經常檢查《藥品管理法》的執行情況，對違反事件要及時糾正，嚴肅處理。

2、根據“醫院用藥品種目錄”，檢查審定各種用藥計劃，制訂調整本院基本用藥目錄和處方手冊，定期審定需增加或淘汰的藥品品種。

3、審查各種申請購入新藥和新制劑，并按有關規定報上級備案或批準。

4、審查藥品采購計劃及實際執行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案。

5、定期組織檢查各種藥品使用、管理情況及自配制劑的質量。指導監督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥。及時處理用藥重大問題。

6、定期組織檢查各科毒、麻、精神及放射性等藥品使用和管理情況，發現問題及時糾正。對違反者，要嚴肅處理，并及時上報。

7、支持醫院藥學工作，指導和協助中西藥物和制劑的開發。

8、藥事管理與藥物治療學委員會每季度召開一次會議。

9、藥劑科為藥事管理與藥物治療學委員會的常設機構，負責藥事管理與藥物治療學委員會的日常工作。

愛國衛生運動委員會職責

1、負責制定和修改醫院愛國衛生工作目標和管理條例。

2、全面負責醫院內部環境衛生管理工作，指導和監管醫院衛生保潔職能部門及專業保潔公司。

3、配合市衛生局、市愛衛辦開展愛國衛生活動，落實“滅四害”，控制吸煙等工作措施。

4、負責醫院健康宣教，健康促進工作，開展多層次，多形式的健康宣傳活動。

5、負責醫院內部“節假日”或重大歡慶節日的環境衛生突擊檢查的組織和實施，督促和指導科室部門搞好內部環境衛生。

醫療安全管理委員會職責

職責：貫徹執行《侵權責任法》、《執業醫師法》和《護士條例》，制定全院醫療護理安全標準、安全管理方案，負責醫療護理安全監督、檢查、考核及有關信息資料的收集、整理工作，對存在的問題要及時向有關部門反饋，并監督整改落實情況；做好醫療糾紛防范工作，制定具體防范措施，負責各類醫療的調查，并分析糾紛產生的原因，按照科學、公正、合理的原則處理好各類糾紛。每季召開一次會議，并有詳細的會議記錄。

公費管理委員會職責1、2、3、4、5、6、負責制定醫院職工醫療費用預算和支出。負責制定和修改醫院《職工醫療費用管理實施辦法》。負責制定和修改醫院職工體檢范圍、項目及費用等具負責制定醫院職工子女統籌醫療預算和支出。負責醫院職工工（公）傷事件鑒定處理。負責醫院職工職業防護條例制定和認定處理。體方案。

7、結合醫院實際情況，在我院貫徹落實市社保局相關醫保政策法規和標準。

普法教育委員會工作職責

為切實抓好我院的“五五”普法工作，使各項工作及時落實到位，制定辦公室工作職責：

1、組織好干部職工學法，開展好法制宣傳教育活動。

2、制定本系統的《規劃》和工作計劃。

3、督促參學人員做好學習筆記，撰寫心得體會。

4、每年對本的普法工作進行總結。

5、做好上傳下達工作，組織好法律知識考試。

6、切實做好普法通訊報道工作。充分利用網絡、宣傳欄、法律知識競賽等形式，廣泛宣傳，極力營造學法、用法的良好氛圍。

7、負責對全院各科室部門普法任務的分解、布置和檢查督促工作，確保院內普法工作任務分配合理，工作扎實，不留死角。

8、及時總結普法工作經驗，不斷研究和改進普法工作方法，使普法工作常抓不懈。

9、擇機在每年普法聘請法律專家授課。

醫保、醫藥價格管理委員會職責

醫院醫保、醫藥價格管理委員會由院領導和相關科室負責人組成，分管院長任主任，醫保管理科作為常設的辦事機構，委員會會議每季召開一次。

1、在分管院長領導下，全面領導并負責醫院的醫保管理工作的開展。

2、做好醫保政策規定的宣傳培訓工作，增強全院職工的醫保法律意識和執行醫保政策的自覺性。

3、制訂醫保科工作范圍、工作制度和相關人員的崗位職責。

4、督查醫保管理工作具體事務的執行是否符合有關政策規定，討論決定對新政策的理解、掌握和具體執行落實。

5、督查醫保相關協助部門的政策執行是否落實到位，如藥劑科負責藥品字典庫的維護工作，信息中心負責計算機接口和信息的維護工作，財務科的醫保帳戶結算工作。

6、討論醫保剔除情況及整改對策，討論醫保工作中存在的問題，商討解決方案。

7、組織制定和督查醫保管理評審制度及獎懲制度的落實。8組織制定和督查臨床醫務人員在執行醫保制度中的規范條例和獎懲制度。

9、根據政府價格主管部門有關價格管理的規定，研究制定醫療機構醫藥價格管理制度、考評指標及獎懲標準，并負責組織實施；

10、對醫院價格執行情況進行指導、協調、監督和考核,討論、決定醫療機構收費管理機制等重大事項。

院繼續醫學教育委員會職責

1、擬訂我院繼續醫學教育總體規劃和實施計劃；

2、依據省繼續醫學教育的有關規定，擬訂具體細則，并督促實施；

3、評審國家級、省級繼續醫學教育項目。評審結果作為上報上級行政主管部門的依據；

4、對我院繼續醫學教育工作進行業務指導、檢查和評估。

綜合治理委員會職責

1、指導、協調、推動全院治安綜合治理工作；宣傳、貫徹上級有關治安綜合治理的方針、政策，落實綜合治理措施，建立治安綜合治理責任制。

2、根據上級部門和院黨委工作部署，制定全院治安綜合治理計劃和措施，召開治安綜合治理工作會議，研究、部署、檢查工作。

3、組織有關部門對全院工作人員進行社會主義法制教育和防火、防盜、防破壞、防治安災害事故的安全教育，增強其遵紀守法的自覺性。

4、指導和督促下設的政治安全委員會、防火委員會、交通安全委員會、法制宣傳安全委員會、民事調解委員會的各項工作。

5、開展調查、研究、組織各部門交流治安綜合治理工作經驗，決定表彰、批評事項或向醫院提出獎懲建議。

6、辦理社會治安綜合治理其他事項，參加所在地區的治安綜合治理活動。

消防安全委員會工作職責

1、加強醫院的消防安全管理，認真貫徹落實中央、省、市公安消防機關有關消防工作的指示和決定，全面落實“預防為主、防消結合”的消防工作方針和“誰主管、誰負責”的工作原則，保障人民的生命安全和醫院財產安全。

2、依據《中華人民共和國消防法》和有關消防法規等，負責消防制度的建立和落實，實行嚴格管理，科學管理、依法管理。

3、定期召開消防安全會議，研究部署檢查和總結醫院安全防火工作，及時解決重大火險隱患的整改工作，對防火檢查的火險隱患及時督辦處理。

4、經常向上級消防機關部門匯報單位的消防工作，認真落實上級有關防火工作的要求，定期組織和領導義務消防隊的培訓和演習，以及員工消防安全教育工作。

5、發生火災時迅速成立滅火指揮部，負責組織指揮現場撲救工作，追查火災原因對有關責任人進行處罰。

6、負責建立健全各級防火組織和制定消防管理工作細則，審查并通過有關安全防火責任制度，將安全防火責任制逐級落實到每個科室，堅持定期或不定期的組織全院性防火安全督查，監督火險隱患的整改，落實各項安全防范措施。

7、按時組織或督促消防安全檢查，研究解決重大火險隱患和不安全因素，對在消防工作上做出顯著成績或因違反消防制度造成不良后果的部門和人員做出獎罰決定。

易制毒化學品管理委員會職責

1、組織制定易制毒化學品使用管理制度

2、組織制定易制毒化學品的采購管理制度

3、組織制定易制毒化學品的貯存管理制度

4、組織制定易制毒化學品領取和發放管理職責

5、組織制定易制毒化學品使用及貯存人員管理職責

6、組織制定易制毒化學品使用后的處理制度

醫院感染管理委員會職責

1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施。

2、根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

4、研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

5、研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

6、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

7、根據本醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

8、其他有關醫院感染管理的重要事宜。

醫師定期考核委員會職責

1、按照醫師執業標準對醫師的業務水平、工作成績和職業道德進行每兩年為一個周期的考核。

2、定期考核應當堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。

3、負責擬定醫師考核工作制度。

4、負責醫師定期考核的組織、實施和考核結果評定。

5、對醫師定期考核工作進行檢查、指導，保證考核工作的規范進行。

6、向委托其承擔考核任務的衛生行政部門報告考核工作情況及醫師考核結果。

7、被考核醫師對考核結果有異議的，考核委員會應當在接到復核申請之日起30日內對醫師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫師本人。

病案管理委員會職責

1、在業務院長領導下，全面負責醫院門急診病歷、住院病案資料的管理工作。

2、制定、修訂有關病案管理的規章制度，監督病案管理制度的實施。

3、負責病案表格的管理，審核及批準新制定的病案表格

4、組織病案書寫、評分標準及管理等有關事項的教育培訓。

5、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。

6、落實病案質量與考核及獎懲掛鉤，查到乙級和丙級病案由病案管理委員會復審通過生效，對有關人員進行教育或給予適當處罰。

7、在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的密切協作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

8、定期向院領導匯報病案委員會工作及病案質量情況。

醫學鑒定委員會工作職責

根據《浙江省人身傷害和精神病醫學鑒定暫行規定》，為提高醫學鑒定質量，保障司法公正，制定院人身傷害醫學鑒定委員會的職責如下：

1、不受理當事人單位或個人的司法醫學鑒定，只受理公、檢、法、司委托的案件。

2、必須按照省政府指定劃分區域進行，不得超越，特殊的必須由省衛生廳醫政處指定。

3、鑒定醫院對委托單位送的材料應注意三點：材料完整性、真實性、必要對當事人進行活體檢查。

4、送鑒材料收集完整后，主管人員應編號、造冊、再將送鑒全部材料，送有鑒定資格人員審閱，審閱人員須對案件內容注意保密，不得向被鑒定人員泄密。

5、參加司法鑒定人數應按法定實施，須專業人員三人以上（單數），多科可酌情增加相關專業人員。

6、參加司法醫學鑒定人員，必須熟悉整個案件情況后，再召開鑒定會，集體廣泛研究，暢所欲言，以多數人鑒定意見作出公正、客觀、科學的鑒定結論。

7、醫學鑒定書的制作，必須具有以下內容：委托單位、委托理由、受理時期、被鑒定人一般情況、主要傷病史、體檢檢查情況、分析論證及鑒定結論、有文號、日期、鑒定單位專用鑒定章、鑒定人簽名、鑒定書由該鑒定組織負責人簽發等。鑒定書送達須辦理登記手續。堅持誰委托，鑒定書送達誰的原則。

8、鑒定人的人身權利受法律保護。若鑒定人的人身權利受到侵害，鑒定人有權拒絕鑒定。

9、鑒定人應依照法律程序依法進行鑒定，沒有隨意性，鑒定人故意作虛假鑒定或嚴重不負責任。

10、醫學鑒定是刑法規定的，必須執行，鑒定人員沒有隨意性。

11、醫學鑒定應作道統計上報制度，重大特殊案件要進行報告。

12、按法律時效完成，要保證鑒定質量，公正、公平、科學。醫院技術委員會的職責

1、監督并保證我院的科學研究及其他科技活動面向醫療、衛生、預防工作的主戰場，使醫院的科學研究有較好的經濟及社會效益。

2、對醫院的醫學科學研究計劃進行預測，為確定科研目標和研究方向提供科學依據，使決策和計劃避免片面性和局限性，為選擇最佳科研方案提供科學的依據，對醫院各部門的研究能力進行評估，對科研項目的社會和經濟效益諸方面進行綜合判斷，使決策和計劃更具先進性、科學性、可行性。

3、負責審查和制訂醫院近、遠期科技發展規劃。重點是加強對嚴重危害人民健康的常見病、多發病防治技術的研究和新興科學技術的開發、引進、消化、吸收，以不斷提高我院防治疾病的科學技術水平。

4、對醫院某些重大科技問題，在做出決策以前給予參謀和咨詢，擺明問題，確定目標，擬定方案并予評價，通過權衡，綜合判斷，選取以最低代價，最短的時間，最優的效果的實施方案。

5、調動并積極組織我院的廣大醫護人員充分利用自己的科學技術和專業知識，去解決疾病防治工作中的疑難問題，靈活而有效地為社會服務。例如：提供技術決策咨詢；組織醫療技術的攻關和革新；為購買大型儀器設備、引進高新技術以及為傷、病、殘人員在診療諸方面提供咨詢。

6、對院新技術新項目給予指導，并對其階段性或最終成果進行評價。

7、按照有關規定，對醫院開展的新技術、新項目進行“準入”管理。結合醫院和科室的設備條件、技術水平對各種申報的新項目的先進性、科學性、可操作性和安全性進行全面評估。只有通過評審的新項目方可在我院開展。

8、醫院新技術新項目委員會原則上每年召開一次全體委員會議，遇有特殊情況，隨時舉行會議，其辦事機構掛靠在醫務科。

第三篇：醫院各管理委員會職責

醫院計算機信息系統管理委員會職責

1、貫徹執行國家衛生部、衛生廳關于信息管理工作的有關規定，負責對全院信息管理工作進行組織領導。

2、制訂醫院信息化建設工作的發展規劃、計劃、信息管理制度，審議醫院信息系統建設的設計和規劃，并組織實施并監督檢查。

3、根據有關規定和醫院具體情況，責成計算機系統有關部門和單位制訂信息管理及安全規章制度。

4、負責本院重大信息化建設項目的可行性分析、技術標準的制定工作。負責對計算機軟件系統項目的方案、規劃、流程、功能、驗收等環節進行統一管理

5、對病案統計管理、醫院圖書信息管理、檔案管理部門進行信息管理工作的指導和相關制度的制定實施。

6、組織有關人員對全院計算機系統開展專項檢查，發現問題及時提出整改意見，并協助有關部門具體落實。

7、信息管理委員會的辦公室設在醫院計算機信息管理中心，負責醫院信息管理有關事宜的具體實施工作。

雙衛發【2010】7號

隴西縣雙泉鄉衛生院

關于成立醫院計算機信息系統管理委員會 的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

21世紀是信息化的社會，為加強醫院信息化管理，確保計算機信息的保存、錄入、統計等，醫院決定成立計算機信息系統管理委員會，負責本院重大信息化建設項目的可行性分析、技術標準的制定工作。負責對計算機軟件系統項目的方案、規劃、流程、功能、驗收等環節進行統一管理，其組長、成員主要是：

組

長：牛發勝

院

長 副組長: 徐登高

副院長

組

員：王建潔

王 霖

劉 艷

二0一0年八月二十日

醫療質量管理小組職責

1、在醫院質量管理委員會領導下進行工作，履行對科室醫療的質量管理。

2、建立健全質量保證體系，科一級質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。

3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

4、質量管理方案的主要內容包括：質量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等，并定期進行更新和完善。

5、加強對醫護人員的質量管理教育，組織其參加質量管理活動。

6、定期對臨床科室的質量進行檢查，并有文字記錄，定期逐級上報。

7、質量檢查結果與評優、獎懲及職稱評聘相結合，并納入醫院評審。

8、定期召開醫療質量管理小組會議，對檢查中發現的問題進行分析、整改。

雙衛發【2010】8號

隴西縣雙泉鄉衛生院 關于成立醫療質量管理小組 的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

為了確保醫院工作安全、穩步向前發展，醫療質量是最主要的問題，為此，醫院絕定成立醫療質量管理小組，制定醫療質量管理方案，使得醫療質量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等，并定期進行更新和完善，特此通知。成員如下所列：

組

長：徐登高

副院長 副組長: 史廣賢

臨床組組長

組

員：王建潔

王立新

白曉菊

何 艷

二0一0年八月二十日

住院/專科醫師培訓工作委員會職責

1.負責和審定全院住院/專科醫師招收工作； 2.審定各二級學科制訂的住院/專科醫師培訓、考核實施細則；

3.審定我院住院/專科醫師規范化培訓相關政策； 4.督促檢查培訓工作； 5.檢查與評估培訓質量；

6.審定住院/專科醫師培訓合格資格。

雙衛發【2010】9號

隴西縣雙泉鄉衛生院

關于成立醫院住院/專科醫師培訓工作委員會的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

為了規范行醫，定期考核檢查醫師醫德醫風，我院組織成立住院/專科醫師培訓工作委員會，主要負責： 1.負責和審定全院住院/專科醫師招收工作； 2.審定各二級學科制訂的住院/專科醫師培訓、考核實施細則；

3.審定我院住院/專科醫師規范化培訓相關政策；

4.督促檢查培訓工作； 5.檢查與評估培訓質量；

6.審定住院/專科醫師培訓合格資格。成員如下所列： 組

長：徐登高

副院長 副組長: 史廣賢

臨床組組長

組

員：史亞亞

王立新

白曉菊

何 艷 二0一年八月二十日

劉 艷

0

學術委員會的職責

1、學術審議。審議學科建設與發展規劃；醫療、科技工作計劃；醫院人才隊伍建設規劃；重大科研設備添置計劃；新設立醫療科研中心的可行性論證以及醫療科研中心的調整和撤消；醫院其他學術工作的重要決策。

2、學術評議。評審衛技人員及其他專業技術職務；評價擬引進人才的學術水平并做出聘任相應專業技術職務的建議；評議推薦國內外重要學術組織的任職人選、各級政府部門組織的各種人才選拔造就計劃人選；評審推薦各類限額申報的科研項目、新醫療技術和成果獎勵；審定醫院設立的各類科研項目和獎項等。

3、學風維護。負責學術爭議的仲裁，接受衛技人員科研道德問題的投訴和調查，并向院務會提出處理建議。

4、受院長委托對涉及學術問題的其它重要事項進行論證和咨詢。

雙衛發【2010】10號

隴西縣雙泉鄉衛生院 關于成立醫院學術委員會 的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

為了保證醫師工作經驗交流，每月實行病案討論會，進行學術交流，提高業務能力，醫院決定成立學術委員會，主要負責以下工作：

1、學術審議。審議學科建設與發展規劃；醫療、科技工作計劃；醫院人才隊伍建設規劃；重大科研設備添置計劃；新設立醫療科研中心的可行性論證以及醫療科研中心的調整和撤消；醫院其他學術工作的重要決策。

2、學術評議。評審衛技人員及其他專業技術職務；評價擬引進人才的學術水平并做出聘任相應專業技術職務的建議；評議推薦國內外重要學術組織的任職人選、各級政府部門組織的各種人才選拔造就計劃人選；評審推薦各類限額申報的科研項目、新醫療技術和成果獎勵；審定醫院設立的各類科研項目和獎項等。

3、學風維護。負責學術爭議的仲裁，接受衛技人員科研道德問題的投訴和調查，并向院務會提出處理建議。

成員如下所列：

組

長：徐登高

副院長 副組長: 組

員：

史廣賢 史亞亞 劉 艷

臨床組組長

王立新

白曉菊

何 艷

二0一0年八月二十日

藥事管理與藥物治療學委員會職責

1、認真貫徹執行《藥品管理法》及其實施細則，并組織制訂本院相應的規章制度，經常檢查《藥品管理法》的執行情況，對違反事件要及時糾正，嚴肅處理。

2、根據“醫院用藥品種目錄”，檢查審定各種用藥計劃，制訂調整本院基本用藥目錄和處方手冊，定期審定需增加或淘汰的藥品品種。

3、審查各種申請購入新藥和新制劑，并按有關規定報上級備案或批準。

4、審查藥品采購計劃及實際執行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案。

5、定期組織檢查各種藥品使用、管理情況及自配制劑的質量。指導監督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥。及時處理用藥重大問題。

6、定期組織檢查各科毒、麻、精神及放射性等藥品使用和管理情況，發現問題及時糾正。對違反者，要嚴肅處理，并及時上報。

7、支持醫院藥學工作，指導和協助中西藥物和制劑的開發。

8、藥事管理與藥物治療學委員會每季度召開一次會議。

9、藥劑科為藥事管理與藥物治療學委員會的常設機構，負責藥事管理與藥物治療學委員會的日常工作。

雙衛發【2010】6號

隴西縣雙泉鄉衛生院

關于成立醫院藥事管理與藥物治療學委員會 的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

為了加強藥品管理各種藥品使用、管理情況及自配制劑的質量，臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥等，醫院決定成立藥事管理與藥物治療學委員會，其成員如下所列：

組

長：牛發勝

院

長 副組長: 徐登高

副院長

組

員：王建潔

謝海霞

段麗麗

梁少敏

劉 艷

二0一0年八月二十日 醫療安全管理委員會職責

職責：貫徹執行《侵權責任法》、《執業醫師法》和《護士條例》，制定全院醫療護理安全標準、安全管理方案，負責醫療護理安全監督、檢查、考核及有關信息資料的收集、整理工作，對存在的問題要及時向有關部門反饋，并監督整改落實情況；做好醫療糾紛防范工作，制定具體防范措施，負責各類醫療的調查，并分析糾紛產生的原因，按照科學、公正、合理的原則處理好各類糾紛。每季召開一次會議，并有詳細的會議記錄。

雙衛發【2010】11號

隴西縣雙泉鄉衛生院 關于成立醫院安全委員會 的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

為了貫徹執行《侵權責任法》、《執業醫師法》和《護士條例》，制定全院醫療護理安全標準、安全管理方案，負責醫療護理安全監督、檢查、考核及有關信息資料的收集、整理工作，對存在的問題要及時向有關部門反饋，并監督整改落實情況；做好醫療糾紛防范工作，制定具體防范措施，負責各類醫療的調查，并分析糾紛產生的原因，按照科學、公正、合理的原則處理好各類糾紛，醫院決定成立醫院安全委員會，其成員如下所列：

組

長：牛發勝

院

長 副組長: 徐登高

副院長

組

員：王建潔

王 霖

史廣賢

王立新

李

潔

劉 艷

二0一0年八月二十日 普法教育委員會工作職責

為切實抓好我院的“五五”普法工作，使各項工作及時落實到位，制定辦公室工作職責：

1、組織好干部職工學法，開展好法制宣傳教育活動。

2、制定本系統的《規劃》和工作計劃。

3、督促參學人員做好學習筆記，撰寫心得體會。

4、每年對本的普法工作進行總結。

5、做好上傳下達工作，組織好法律知識考試。

6、切實做好普法通訊報道工作。充分利用網絡、宣傳欄、法律知識競賽等形式，廣泛宣傳，極力營造學法、用法的良好氛圍。

7、負責對全院各科室部門普法任務的分解、布置和檢查督促工作，確保院內普法工作任務分配合理，工作扎實，不留死角。

8、及時總結普法工作經驗，不斷研究和改進普法工作方法，使普法工作常抓不懈。

9、擇機在每年普法聘請法律專家授課。

雙衛發【2010】12號

隴西縣雙泉鄉衛生院

關于成立醫院普法教育委員會 的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

為切實抓好我院的“五五”普法工作，使各項工作及時落實到位，醫院決定成立普法教育委員會，其成員如下所列: 組

長：牛發勝

院

長 副組長: 徐登高

副院長 組

員：王建潔

王立新

史廣賢

何

艷

劉 艷

李 潔

二0一0年八月二十日

醫保、醫藥價格管理委員會職責

醫院醫保、醫藥價格管理委員會由院領導和相關科室負責人組成，分管院長任主任，醫保管理科作為常設的辦事機構，委員會會議每季召開一次。

1、在分管院長領導下，全面領導并負責醫院的醫保管理工作的開展。

2、做好醫保政策規定的宣傳培訓工作，增強全院職工的醫保法律意識和執行醫保政策的自覺性。

3、制訂醫保科工作范圍、工作制度和相關人員的崗位職責。

4、督查醫保管理工作具體事務的執行是否符合有關政策規定，討論決定對新政策的理解、掌握和具體執行落實。

5、督查醫保相關協助部門的政策執行是否落實到位，如藥劑科負責藥品字典庫的維護工作，信息中心負責計算機接口和信息的維護工作，財務科的醫保帳戶結算工作。

6、討論醫保剔除情況及整改對策，討論醫保工作中存在的問題，商討解決方案。

7、組織制定和督查醫保管理評審制度及獎懲制度的落實。

8組織制定和督查臨床醫務人員在執行醫保制度中的規范條例和獎懲制度。

9、根據政府價格主管部門有關價格管理的規定，研究制定醫療機構醫藥價格管理制度、考評指標及獎懲標準，并負責組織實施；

10、對醫院價格執行情況進行指導、協調、監督和考核,討論、決定醫療機構收費管理機制等重大事項。

雙衛發【2010】13號

隴西縣雙泉鄉衛生院

關于成立醫院醫保、醫藥價格管理委員會 的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

為了做好醫保政策規定的宣傳培訓工作，增強全院職工的醫保法律意識和執行醫保政策的自覺性，醫院決定成立醫院醫保、醫藥價格管理委員會，其成員如下：

組

長：牛發勝

院

長 副組長: 徐登高

副院長

組

員：王建潔

謝海霞

李 潔

劉 艷

二0一0年八月二十日

院繼續醫學教育委員會職責

1、擬訂我院繼續醫學教育總體規劃和實施計劃；

2、依據省繼續醫學教育的有關規定，擬訂具體細則，并督促實施；

3、評審國家級、省級繼續醫學教育項目。評審結果作為上報上級行政主管部門的依據；

4、對我院繼續醫學教育工作進行業務指導、檢查和評估。

雙衛發【2010】14號

隴西縣雙泉鄉衛生院

關于成立醫院院委會及其責任 的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

綜合治理委員會職責

1、指導、協調、推動全院治安綜合治理工作；宣傳、貫徹上級有關治安綜合治理的方針、政策，落實綜合治理措施，建立治安綜合治理責任制。

2、根據上級部門和院黨委工作部署，制定全院治安綜合治理計劃和措施，召開治安綜合治理工作會議，研究、部署、檢查工作。

3、組織有關部門對全院工作人員進行社會主義法制教育和防火、防盜、防破壞、防治安災害事故的安全教育，增強其遵紀守法的自覺性。

4、指導和督促下設的政治安全委員會、防火委員會、交通安全委員會、法制宣傳安全委員會、民事調解委員會的各項工作。

5、開展調查、研究、組織各部門交流治安綜合治理工作經驗，決定表彰、批評事項或向醫院提出獎懲建議。

6、辦理社會治安綜合治理其他事項，參加所在地區的治安綜合治理活動。

雙衛發【2010】15號

隴西縣雙泉鄉衛生院

關于成立醫院院委會及其責任 的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

消防安全委員會工作職責

1、加強醫院的消防安全管理，認真貫徹落實中央、省、市公安消防機關有關消防工作的指示和決定，全面落實“預防為主、防消結合”的消防工作方針和“誰主管、誰負責”的工作原則，保障人民的生命安全和醫院財產安全。

2、依據《中華人民共和國消防法》和有關消防法規等，負責消防制度的建立和落實，實行嚴格管理，科學管理、依法管理。

3、定期召開消防安全會議，研究部署檢查和總結醫院安全防火工作，及時解決重大火險隱患的整改工作，對防火檢查的火險隱患及時督辦處理。

4、經常向上級消防機關部門匯報單位的消防工作，認真落實上級有關防火工作的要求，定期組織和領導義務消防隊的培訓和演習，以及員工消防安全教育工作。

5、發生火災時迅速成立滅火指揮部，負責組織指揮現場撲救工作，追查火災原因對有關責任人進行處罰。

6、負責建立健全各級防火組織和制定消防管理工作細則，審查并通過有關安全防火責任制度，將安全防火責任制逐級落實到每個科室，堅持定期或不定期的組織全院性防火安全督查，監督火險隱患的整改，落實各項安全防范措施。

7、按時組織或督促消防安全檢查，研究解決重大火險隱患和不安全因素，對在消防工作上做出顯著成績或因違反消防制度造成不良后果的部門和人員做出獎罰決定。

雙衛發【2010】16號

隴西縣雙泉鄉衛生院

關于成立醫院院委會及其責任 的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

醫院感染管理委員會職責

1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施。

2、根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

4、研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

5、研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

6、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

7、根據本醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

8、其他有關醫院感染管理的重要事宜。

雙衛發【2010】17號

隴西縣雙泉鄉衛生院

關于成立醫院醫院感染管理委員會 的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

為了認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施，醫院決定成立醫院感染管理委員會，其成員如下所列：

組

長：牛發勝

院

長 副組長: 徐登高

副院長

組

員：史廣賢

白曉菊

史亞亞

何

艷

王立新

劉

艷

二0一0年八月二十日 醫師定期考核委員會職責

1、按照醫師執業標準對醫師的業務水平、工作成績和職業道德進行每兩年為一個周期的考核。

2、定期考核應當堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。

3、負責擬定醫師考核工作制度。

4、負責醫師定期考核的組織、實施和考核結果評定。

5、對醫師定期考核工作進行檢查、指導，保證考核工作的規范進行。

6、向委托其承擔考核任務的衛生行政部門報告考核工作情況及醫師考核結果。

7、被考核醫師對考核結果有異議的，考核委員會應當在接到復核申請之日起30日內對醫師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫師本人。

雙衛發【2010】18號

隴西縣雙泉鄉衛生院

關于成立醫院院委會及其責任 的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

病案管理委員會職責

1、在業務院長領導下，全面負責醫院門急診病歷、住院病案資料的管理工作。

2、制定、修訂有關病案管理的規章制度，監督病案管理制度的實施。

3、負責病案表格的管理，審核及批準新制定的病案表格

4、組織病案書寫、評分標準及管理等有關事項的教育培訓。

5、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。

6、落實病案質量與考核及獎懲掛鉤，查到乙級和丙級病案由病案管理委員會復審通過生效，對有關人員進行教育或給予適當處罰。

7、在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的密切協作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

8、定期向院領導匯報病案委員會工作及病案質量情況。

雙衛發【2010】19號

隴西縣雙泉鄉衛生院

關于成立醫院病案管理委員會 的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

為了是醫院醫務人員病案書寫規范及其他文本書寫，病例規范分類管理方便，組織職工學習病案，醫院決定成立病案管理委員會，其成員如下所列：

組

長：牛發勝

院

長 副組長: 徐登高

副院長

組

員：史廣賢

白曉菊

史亞亞

何

艷

王立新

劉

艷

李

潔

二0一0年八月二十日 醫院技術委員會的職責

1、監督并保證我院的科學研究及其他科技活動面向醫療、衛生、預防工作的主戰場，使醫院的科學研究有較好的經濟及社會效益。

2、對醫院的醫學科學研究計劃進行預測，為確定科研目標和研究方向提供科學依據，使決策和計劃避免片面性和局限性，為選擇最佳科研方案提供科學的依據，對醫院各部門的研究能力進行評估，對科研項目的社會和經濟效益諸方面進行綜合判斷，使決策和計劃更具先進性、科學性、可行性。

3、負責審查和制訂醫院近、遠期科技發展規劃。重點是加強對嚴重危害人民健康的常見病、多發病防治技術的研究和新興科學技術的開發、引進、消化、吸收，以不斷提高我院防治疾病的科學技術水平。

4、對醫院某些重大科技問題，在做出決策以前給予參謀和咨詢，擺明問題，確定目標，擬定方案并予評價，通過權衡，綜合判斷，選取以最低代價，最短的時間，最優的效果的實施方案。

5、調動并積極組織我院的廣大醫護人員充分利用自己的科學技術和專業知識，去解決疾病防治工作中的疑難問題，靈活而有效地為社會服務。例如：提供技術決策咨詢；組織醫療技術的攻關和革新；為購買大型儀器設備、引進高新技術以及為傷、病、殘人員在診療諸方面提供咨詢。

6、對院新技術新項目給予指導，并對其階段性或最終成果進行評價。

7、按照有關規定，對醫院開展的新技術、新項目進行“準入”管理。結合醫院和科室的設備條件、技術水平對各種申報的新項目的先進性、科學性、可操作性和安全性進行全面評估。只有通過評審的新項目方可在我院開展。

8、醫院新技術新項目委員會原則上每年召開一次全體委員會議，遇有特殊情況，隨時舉行會議，其辦事機構掛靠在醫務科。

雙衛發【2010】20號

隴西縣雙泉鄉衛生院

關于成立醫院院委會及其責任 的通知

雙泉鄉衛生院各科室及村衛生室：

第四篇：醫院各管理委員會職責與制度

醫院各管理委員會職責與制度

一、醫療質量管理委員會

貫徹執行《侵權責任法》、《執業醫師法》和《中華人民共和國護士管理辦法》，制定全院醫療護理質量標準、質量管理方案，負責醫療護理質量監督、檢查、考核及有關信息資料的收集、整理工作，對存在的問題要及時向相關部l-I／曼饋，并監督整改落實情況；作好醫療糾紛防范工作，制定具體防范措施，負責各類醫療糾紛的調查，并分析糾紛產生的原因，按照科學、公正、合理的原則處理好各類糾紛。每季度召集一次會議，并有詳細的文字記錄。如遇特殊情況，適時召開會議。

二、病案質量管理委員會

貫徹落實《病歷書寫規范》(2010版)，負責對病歷質量進行監督檢查、評價，嚴格病案管理，完善病案信息統計工作。每月組織一次病歷質量抽查，并隨時向臨床科室及分管院領導反饋病歷質量信息。每季度召開一次例會，研究和解決有關病歷質量問題，并有詳細的文字記錄。

三、醫院感染管理委員會

(一)認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本院預防和控制醫院感染的規章制度、診斷標準，并監督實施。

(二)根據預防醫院感染和衛生學的要求，對本醫院建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查，并提出意見。

(三)研究并確定本院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

(四)研究并確定本院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制

醫院感染工作中的責任。

(五)研究并制定本院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

(六)根據本院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

(七)其他有關醫院感染管理的重要事宜。

(八)每季度召開一次會議，并有詳細的文字記錄。

四、輸血管理委員會

宣傳、貫徹執行《獻血法》和各級政府、上級衛生行政主管部門、采供血機構有關血液管理的規定，及時制定和上報用血計劃，大力提倡成份輸血，規范輸血管理，嚴格控制因輸血環節和血液質量等問題產生的醫療缺陷。每季度召開一次例會，總結輸血管理工作，研究解決和反饋輸血管理中存在的問題，并有詳細的文字記錄。

五、藥事管理委員會

(一)認真貫徹執行《中華人民共和國藥品管理法》。按照有關法律、法規制定本院有關藥事管理工作的規章制度并監督實施。

(二)審核本院擬購人藥品的品種、規格、劑型等。

(三)建立新藥引進評審制度，制定本院新藥引進規則，建立評審專家庫組成評委，負責對新藥引進的評審工作。

(四)定期分析本院藥物使用情況，組織專家評價本院所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見。

(五)負責麻醉、精神藥品的管理，建立麻醉、精神藥品使用專項檢查制度，并定期開展檢查，做好記錄。及時糾正存在的問題和隱患。

(六)組織藥學教育、培訓和監督、指導本院臨床各科室合理用藥。

(七)負責對全院用藥中發生的不良反應情況進行監測、登記、存檔，按規定上報不良反應監測中心，并及時處理、善后。

(八)每半年召開一次例會，并有詳細文字記錄。如遇特殊情況，適時召開。

六、倫理委員會

(一)貫徹執行醫藥衛生法規和臨床研究道德規范。

(二)醫院倫理委員會應在接到申請后定期召開會議，審閱討論。每次會議參會人數不應少于總人數的2，3。對試驗方案的審查意見應在討論后，以投票方式做出決定。必要時，可邀請非委員專家出席會議，但非委員專家不投票。

在審議后，主任委員簽發書面意見，并附上出席會議人員的名單、其專業情況及簽名。倫理委員會的意見可以是：I．同意。Ⅱ．作必要修改后同意。II[．不同意。IV．終止或暫停先前批準的試驗。

(三)秘書做好會議記錄及相關資料的保存、歸檔工作。

七、精神文明管理委員會

制定本院精神文明建設方案，黨、團、工、青、婦齊抓共管，教育職工遵紀守法，愛崗敬業，無私奉獻，樹立良好風尚，糾正不正之風，提高政治思想素質，組織開展文藝、體育、科普宣傳、知識競賽等活動，豐富職工的業余文化生活。不定期召開會議，研究、討論和解決相關問題，并有詳細的文字記錄。

第五篇：醫院各種管理委員會

大名縣人民醫院關于調整

醫院質量與安全管理委員會的通知

各科室：

為貫徹執行《醫療機構管理條例》，完善醫院質量管理委員會組織體系，進一步加強醫院質量與安全管理，根據醫院人事變動情況和工作實際，經2012年2月1日院務委員會研究決定，對醫院質量與安全管理委員會進行調整，現將有關事宜通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫務科科長

辦公室主任

財務科科長 護理部主任

醫保科科長

委員會下設辦公室，辦公室設在等級辦，負責委員會日常工作的組織與協調。XXX兼任辦公室主任，成員由全體職能、業務、臨床和醫技科室科長和主任組成。

（二）工作職責

1、履行院長為醫院質量管理第一責任人的管理職責，負責制定醫院質量與患者安全管理方案，定期專題研究醫院質量和安全管理工作；

2、在主任委員的領導下，對醫院服務質量與安全管理全過程進行指導、監督和檢查；

3、制定醫院發展規劃和工作計劃，確立醫院質量與安全管理目標；

4、貫徹落實國家、省、市衛生行政部門制定的質量與安全法律法規、標準、管理規范、工作流程和制度職責，并建立健全本院與之相應的各項指標；

5、定期組織全體委員會議，部署醫院質量和安全管理工作任務，協調、解決醫院質量與安全管理方面的問題，記錄醫院質量與安全管理活動過程，為院長決策提供支持；

6、督促全院各部門做好質量與安全管理各項任務的落實，開展檢查、反饋、考核與評估等工作，實現醫院質量與安全持續改進；

7、組織開展醫院質量與安全教育和培訓，提高全員質量與安全意識，提高醫院整體服務質量和管理水平。

二○一二年二月二日

2、大名縣人民醫院關于調整 醫療質量與安全管理委員會的通知

各科室：

為完善醫院質量管理委員會組織體系，切實加強醫療質量與安全管理，依據《醫療機構管理條例實施細則》等衛生法律法規，結合醫院人事變動的實際，經2012年2月1日院務委員會研究決定，調整醫療質量與安全管理委員會，具體事宜通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫務科科長

辦公室主任

財務科科長 護理部主任

醫保科科長

委員會下設辦公室，辦公室設在醫務科，負責委員會日常管理工作。XX兼辦公室主任，成員由相關職能科室科長和臨床醫療、醫技科室主任組成。

（二）委員會工作職責

1、在主任委員的領導下，負責全院醫療、醫技等工作的質量與安全監督和管理；

2、制定醫療質量與安全管理方案、發展規劃、計劃和規章制度，完成年終總結；

3、負責對各項醫療質量標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范；

4、負責制訂各種醫療質量與安全管理措施，并檢查落實，提出持續改進方案；

5、定期專題研究醫療質量與安全管理等相關問題，記錄醫療質量與安全管理活動過程，保障醫院質量與安全組織體系有效運行，并為院長決策提供依據；

6、組織醫療質量行政和業務查房，檢查、督導全院性醫療、醫技和后勤保障各部門質量控制標準的落實；

7、針對醫院各部門發生的缺陷和問題，進行跟蹤檢查，制定持續改進措施，提出改進意見，控制醫療風險；

8、建立系統的質量評價信息系統，加強與科室溝通，持續改進醫療質量；

9、定期組織醫務人員進行法律知識、業務技能、職業道德、質量管理的教育和培訓，牢固樹立醫療質量和安全意識。

二○一二年二月二日

3、大名縣人民醫院關于調整 藥事管理委員會的通知

各科室：

為貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》和《醫療機構藥事管理規定》，促進臨床科學合理用藥，提高醫院藥事管理辦公室水平，完善醫院質量管理委員會組織體系，根據醫院人事變動的實際，經2012年2月1日院務委員會研究決定，調整藥事管理委員會，現就有關事宜通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫務科科長

辦公室主任

財務科科長 護理部主任

醫保科科長

委員會下設辦公室，辦公室設在藥劑科，負責委員會日常工作的協調和管理。王瑛兼任辦公室主任，成員由相關職能科室科長和臨床醫療、醫技科室主任、護士長組成。

（二）工作職責

1、在委員會主任的領導下，負責藥事管理辦公室工作；

2、認真貫徹執行國家有關藥事管理法律、法規和衛生行政部門藥事工作的規定；

3、負責制定醫院藥物臨床應用指導原則、管理辦法、實施細則和規章制度，并督導實施；

4、根據國家《基本用藥目錄》，審查藥品采購計劃及實際執行情況，審定需要增加或淘汰的藥品品種，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；

5、審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關規定報上級備案或批準；

6、負責審核臨床科室購入新藥的申請及用藥計劃，制定醫院基本用藥目錄和處方手冊；

7、督查毒、麻、精神等特殊管理藥品的臨床使用與規范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見；

8、指導和監督臨床合理用藥，推廣應用臨床治療指南，分析評價新老藥物療效與不良反應，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保用藥安全有效；

9、組織藥學教育和培訓，會同醫務科組織藥學進展、新藥介紹、藥物不良反應監測、藥事法規等學術講座，提高全體醫務人員法律意識和責任觀念；

10、負責支持臨床藥學的研究及藥物不良反應的監測，定期研究藥事辦公室管理等相關問題，記錄質量與安全管理活動過程，為院長決策提供支持。

二○一二年二月二日

4、大名縣人民醫院關于調整 醫院感染管理委員會的通知

各科室：

為貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法 》，加大醫院感染控制力度，完善醫院質量管理委員會組織體系，根據人員變動和工作的實際，經2012年2月1日院務委員會研究決定，對醫院感染管理委員會進行調整，現通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫務科科長

辦公室主任

財務科科長 護理部主任

醫保科科長

委員會下設辦公室，辦公室設在院感科，負責委員會日常管理工作。XXX兼任辦公室主任，成員由相關職能科室科長、臨床醫療和醫技科室主任、護士長組成。

（二）工作職責

1、在主任委員的領導下，全方位預防、控制醫院感染的發生；

2、貫徹國家有關法律法規、技術規范和標準，制定全院預防和控制醫院感染規劃和規章制度，并組織實施；

3、根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；

4、明確醫院感染管理工作策略，制定工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

5、研究確定醫院感染重點部門、重點環節、重點流程和危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任；

6、制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；

7、定期召開會議，協調和解決有關醫院感染管理及消毒隔離方面的重大事項，記錄管理活動過程，為院長決策提供支持。遇有緊急問題隨時召開會議；

8、根據醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理和藥物治療學委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；

9、定期監督、指導、考核、評價院內感染管理各項工作，對院內可能存在的感染環節采取有效的防治措施;

10、負責醫院感染管理有關人員的業務培訓，并提供技術咨詢；

11、組織處理醫院發生的感染流行或較大事件，并逐級匯報。

二○一二年二月二日

5、大名縣人民醫院

關于調整病案管理委員會的通知

各科室：

為進一步加強我院病歷質量管理與持續改進，完善醫院質量管理委員會組織體系，根據醫院人事變動的實際，經2012年2月1日院務委員會研究決定，重新調整病案管理委員會，具體事宜通知如下：

（一）成員組成及名單 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫務科科長

辦公室主任

財務科科長

護理部主任 醫保科科長

委員會下設辦公室，辦公室設在醫務科，負責委員會日常管理工作。XXX兼任辦公室主任，成員由各臨床科室主任和護士長、病案、統計室工作人員組成。

（二）工作職責

1、在主任委員的領導下，全面負責醫院門診、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床教學和科研；

2、認真貫徹《醫療機構病歷管理規定》，保證病歷資料客觀、真實、完整；

3、審定本院病案管理制度和病案書寫標準，并督促落實；

4、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議，評估本院病案管理質量，并提出整改要求；

5、定期組織召開委員會工作會議，聽取病案管理工作情況的匯報，分析和討論病歷質量，研究解決病案管理中的有關問題，提出持續改進意見；

6、負責監督、檢查職能科室和臨床各科室對病歷管理有關規定的執行情況；

7、按照衛生部、省衛生廳和市衛生局《病歷書寫規范》等相關要求，討論、決定不合格病歷的處理意見；

8、完成上級部門賦予的病案管理其它職責。

二○一二年二月二日

6、大名縣人民醫院

關于調整輸血管理委員會的通知

各科室：

為貫徹落實《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》等法律法規，進一步加強臨床輸血質量與安全管理，完善醫院質量管理委員會組織體系，根據醫院工作實際和人員變動情況，經2012年2月1日院務委員會研究決定，對輸血管理委員會進行調整，現通知如下：

（一）成員組成 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫務科科長

辦公室主任

財務科科長 護理部主任

醫保科科長

委員會下設辦公室，辦公室設在醫務科，負責委員會日常工作。XXX兼任辦公室主任，成員由臨床科室主任和護士長組成。

（二）工作職責

1、在主任委員的領導下，負責全院輸血管理工作；

2、制定醫院輸血管理規章制度和臨床安全用血的指導意見、原則和措施，預防和避免輸血傳染病的發生；

3、監督臨床血液和血制品的合理使用，執行輸血技術規范，確保臨床用血科學、合理、安全 ；

4、定期考核臨床科室全血或成分血的使用情況，分析輸血不良反應和輸血后感染發生原因，評估輸血治療效果；

5、定期召開專題會議，研究解決輸血管理中的有關問題，提出持續改進意見；

6、組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫院提交總結性報告和結論；

7、廣泛宣傳《獻血法》，普及獻血科學知識，預防和控制經血液途徑傳播的疾病；

8、組織開展臨床用血技術培訓和輸血知識更新講座，促進輸血新技術的推廣和運用；

9、協調、溝通輸血科與各科室之間的有關事宜。

二○一二年二月二日

7、大名縣人民醫院

關于調整護理質量管理委員會的通知

各科室：

為深入貫徹以病人為中心，優質護理服務的理念，進一步加強護理質量管理，完善醫院質量管理委員會組織體系，根據《醫療機構管理條例》和《護士管理辦法 》，結合醫院人事變動實際，經2012年2月1日院務委員會研究決定，重新調整護理質量管理委員會，具體事宜通知如下：

（一）成員組成及名單 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫務科科長

辦公室主任

財務科科長 護理部主任

醫保科科長

委員會下設辦公室，辦公室設在護理部，負責委員會日常管理工作。XXX兼任辦公室主任。

（二）工作職責

1、在主任委員的領導下，組織和實施醫院護理質量管理工作；

2、負責制定醫院護理質量管理發展規劃、工作計劃、規章制度、考核辦法等，對護理工作實施目標管理；

3、完善護理工作規范、細化工作標準，制定精神科緊急意外情況的應急預案和處理流程；

4、根據護理工作制度、崗位職責、質量考核標準、操作常規和工作流程，定期進行護理質量監控和護理人員培訓；

5、定期專題分析、研究醫院護理工作中存在的問題，作出修訂計劃，不斷提高醫院整體護理質量；

6、協調與落實全院各部門對護理工作的支持，采取有效措施，確保醫院護理質量的穩定與持續改進；

7、定期組織護理專業人員和管理人員對全院發生的護理問題進行討論、分析和講評，提出整改意見與防范措施，為護理質量提供安全保障；

8、學習國內外先進護理管理經驗，組織護理科研工作；

9、及時記錄護理質量管理活動全過程，為院長決策提供科學依據。

二○一二年二月二日