第一篇：醫院傳染病管理委員會

醫院傳染病管理委員會

（一）委員會組成人員：主任委員：王繼雄

副主任委員：曲遼穗

委員：李勃、荊延有、朱黎明、龔慶紅、高晶、陳桂瓊

傳染病管理辦公室：主任：王繼雄

成員：高晶、陳桂瓊。

（二）委員會職責

1、審議、確定醫院傳染病管理實施方案。

2、檢查、指導科室傳染病管理工作，重點是傳染病隔離、消毒制度及報告制度的落實情況。

3、督促組織全院人員學習傳染病防治法、傳染病防治知識及相關法律法規。曾強醫務人員防治傳染病的能力及對傳染病防治法律責任。

4、定期分析醫院傳染病管理形式。查找管理薄弱環節，改進工作。

5、組織制定傳染流行時的緊急防治預案，并組織實施。

（三）委員會工作制度

1、每年第一季度召開全體委員會議，審議修定醫院傳染病管理實施方案。

2、每季度召開全體委員會,分析醫院傳染病管理形勢,查找存在的問題,限期改進。

3、每月聽取傳染病和管理辦公室有關本院傳染病發病、報病情況及消毒隔離制度落實情況。

4、傳染病流行時及時向全院通報疫情、成立防治工作領導小組，啟動緊急予案，與上級衛生行政部門取得密切聯系，加入防治傳染病的統一部署，積極落實各種防治措施，有效地防治傳染病。

廣州男科醫院 傳染病登記、報告制度

一、全院上崗的醫務人員，必須經過“中華人民共和國傳染病防治法”及“突發公共衛生時間與傳染病疫情監測信息報告管理方法”的學習。熟悉法定管理的傳染病和突發公共衛生事件，以及對其登記、報告的要求。

二、醫院設傳 染病總登記本，由醫務科負責登記。登記對象為法定、疑似病人和病原攜帶者。登記項目按傳染病登記、報告要求設定、各科室（住院部、門診部有關診室、放射科、檢驗科）設傳染病登記本。由科室發現上述登記對象的醫生或技師負責登記。

三、執行職務的醫護人員、檢驗、放射、特檢人員均為傳染病責任疫情報告人。他們在執行職務的過程中發現法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法規定進行疫情報告，履行法律規定的義務。若報告人非醫師職務時，應將疫情向接診或分管病人的醫師報告。由該醫師向本院醫務科報告。醫務科主任、副院長、院長均為我院上級報告傳染病疫情的單位責任報告人。

四、傳染病報告程序：傳染病責任疫情報告人首次診斷的傳染病病人、疑似病或病原攜帶者應立即填寫“中華人民共和國傳染病報告卡”并做好登記，在最短的時間內將報告卡報送醫務科主任（醫務科主任不在時，報副院長或院長），由醫務科落實報卡傳真工作。醫務科負責填寫傳染病總登記本，并及時將報告卡送越秀區疾控中心。若遇情況緊急的重大疫情時，除立即完成報卡傳真工作外，由醫院疫情單位責任報告人，按規定向區疾控中心報告。

五、傳染病登記、報告工作的監督檢查。醫院在門診部、泌尿外科、婦科及檢驗科、放射科均設傳染登記本。上述各科室主任有責任對本科室傳染病登記、報告工作進行督促檢查，醫院傳染病管理辦公室每月將組織人員對傳染病登記、報告工作進行檢查和指導。結合區疾控中心反饋的報病信息進行講評。

六、院傳染病責任疫性報告人，未按要求對傳染病進行登記、報告時，對導致的一切后果負全責任。將受到經濟處罰或行政紀律處分，直至承擔法律責任。

廣州男科醫院 2007年8月1日

傳染病分類

傳染病分為：甲類、乙類和丙類 甲類傳染病：鼠疫、霍亂

乙類傳染病：病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷丙類傳染病：廣州市要求：寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、傳染性非典型肺炎。

肺結核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、新生兒破傷風、急性出血性結膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

水痘、恙蟲病、肝吸蟲病三種列為法定管理傳染病報病。

第二篇：醫院各種管理委員會

大名縣人民醫院關于調整

醫院質量與安全管理委員會的通知

各科室：

為貫徹執行《醫療機構管理條例》，完善醫院質量管理委員會組織體系，進一步加強醫院質量與安全管理，根據醫院人事變動情況和工作實際，經2012年2月1日院務委員會研究決定，對醫院質量與安全管理委員會進行調整，現將有關事宜通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫務科科長

辦公室主任

財務科科長 護理部主任

醫保科科長

委員會下設辦公室，辦公室設在等級辦，負責委員會日常工作的組織與協調。XXX兼任辦公室主任，成員由全體職能、業務、臨床和醫技科室科長和主任組成。

（二）工作職責

1、履行院長為醫院質量管理第一責任人的管理職責，負責制定醫院質量與患者安全管理方案，定期專題研究醫院質量和安全管理工作；

2、在主任委員的領導下，對醫院服務質量與安全管理全過程進行指導、監督和檢查；

3、制定醫院發展規劃和工作計劃，確立醫院質量與安全管理目標；

4、貫徹落實國家、省、市衛生行政部門制定的質量與安全法律法規、標準、管理規范、工作流程和制度職責，并建立健全本院與之相應的各項指標；

5、定期組織全體委員會議，部署醫院質量和安全管理工作任務，協調、解決醫院質量與安全管理方面的問題，記錄醫院質量與安全管理活動過程，為院長決策提供支持；

6、督促全院各部門做好質量與安全管理各項任務的落實，開展檢查、反饋、考核與評估等工作，實現醫院質量與安全持續改進；

7、組織開展醫院質量與安全教育和培訓，提高全員質量與安全意識，提高醫院整體服務質量和管理水平。

二○一二年二月二日

2、大名縣人民醫院關于調整 醫療質量與安全管理委員會的通知

各科室：

為完善醫院質量管理委員會組織體系，切實加強醫療質量與安全管理，依據《醫療機構管理條例實施細則》等衛生法律法規，結合醫院人事變動的實際，經2012年2月1日院務委員會研究決定，調整醫療質量與安全管理委員會，具體事宜通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫務科科長

辦公室主任

財務科科長 護理部主任

醫保科科長

委員會下設辦公室，辦公室設在醫務科，負責委員會日常管理工作。XX兼辦公室主任，成員由相關職能科室科長和臨床醫療、醫技科室主任組成。

（二）委員會工作職責

1、在主任委員的領導下，負責全院醫療、醫技等工作的質量與安全監督和管理；

2、制定醫療質量與安全管理方案、發展規劃、計劃和規章制度，完成年終總結；

3、負責對各項醫療質量標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范；

4、負責制訂各種醫療質量與安全管理措施，并檢查落實，提出持續改進方案；

5、定期專題研究醫療質量與安全管理等相關問題，記錄醫療質量與安全管理活動過程，保障醫院質量與安全組織體系有效運行，并為院長決策提供依據；

6、組織醫療質量行政和業務查房，檢查、督導全院性醫療、醫技和后勤保障各部門質量控制標準的落實；

7、針對醫院各部門發生的缺陷和問題，進行跟蹤檢查，制定持續改進措施，提出改進意見，控制醫療風險；

8、建立系統的質量評價信息系統，加強與科室溝通，持續改進醫療質量；

9、定期組織醫務人員進行法律知識、業務技能、職業道德、質量管理的教育和培訓，牢固樹立醫療質量和安全意識。

二○一二年二月二日

3、大名縣人民醫院關于調整 藥事管理委員會的通知

各科室：

為貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》和《醫療機構藥事管理規定》，促進臨床科學合理用藥，提高醫院藥事管理辦公室水平，完善醫院質量管理委員會組織體系，根據醫院人事變動的實際，經2012年2月1日院務委員會研究決定，調整藥事管理委員會，現就有關事宜通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫務科科長

辦公室主任

財務科科長 護理部主任

醫保科科長

委員會下設辦公室，辦公室設在藥劑科，負責委員會日常工作的協調和管理。王瑛兼任辦公室主任，成員由相關職能科室科長和臨床醫療、醫技科室主任、護士長組成。

（二）工作職責

1、在委員會主任的領導下，負責藥事管理辦公室工作；

2、認真貫徹執行國家有關藥事管理法律、法規和衛生行政部門藥事工作的規定；

3、負責制定醫院藥物臨床應用指導原則、管理辦法、實施細則和規章制度，并督導實施；

4、根據國家《基本用藥目錄》，審查藥品采購計劃及實際執行情況，審定需要增加或淘汰的藥品品種，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；

5、審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關規定報上級備案或批準；

6、負責審核臨床科室購入新藥的申請及用藥計劃，制定醫院基本用藥目錄和處方手冊；

7、督查毒、麻、精神等特殊管理藥品的臨床使用與規范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見；

8、指導和監督臨床合理用藥，推廣應用臨床治療指南，分析評價新老藥物療效與不良反應，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保用藥安全有效；

9、組織藥學教育和培訓，會同醫務科組織藥學進展、新藥介紹、藥物不良反應監測、藥事法規等學術講座，提高全體醫務人員法律意識和責任觀念；

10、負責支持臨床藥學的研究及藥物不良反應的監測，定期研究藥事辦公室管理等相關問題，記錄質量與安全管理活動過程，為院長決策提供支持。

二○一二年二月二日

4、大名縣人民醫院關于調整 醫院感染管理委員會的通知

各科室：

為貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法 》，加大醫院感染控制力度，完善醫院質量管理委員會組織體系，根據人員變動和工作的實際，經2012年2月1日院務委員會研究決定，對醫院感染管理委員會進行調整，現通知如下：

（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫務科科長

辦公室主任

財務科科長 護理部主任

醫保科科長

委員會下設辦公室，辦公室設在院感科，負責委員會日常管理工作。XXX兼任辦公室主任，成員由相關職能科室科長、臨床醫療和醫技科室主任、護士長組成。

（二）工作職責

1、在主任委員的領導下，全方位預防、控制醫院感染的發生；

2、貫徹國家有關法律法規、技術規范和標準，制定全院預防和控制醫院感染規劃和規章制度，并組織實施；

3、根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；

4、明確醫院感染管理工作策略，制定工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

5、研究確定醫院感染重點部門、重點環節、重點流程和危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任；

6、制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；

7、定期召開會議，協調和解決有關醫院感染管理及消毒隔離方面的重大事項，記錄管理活動過程，為院長決策提供支持。遇有緊急問題隨時召開會議；

8、根據醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理和藥物治療學委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；

9、定期監督、指導、考核、評價院內感染管理各項工作，對院內可能存在的感染環節采取有效的防治措施;

10、負責醫院感染管理有關人員的業務培訓，并提供技術咨詢；

11、組織處理醫院發生的感染流行或較大事件，并逐級匯報。

二○一二年二月二日

5、大名縣人民醫院

關于調整病案管理委員會的通知

各科室：

為進一步加強我院病歷質量管理與持續改進，完善醫院質量管理委員會組織體系，根據醫院人事變動的實際，經2012年2月1日院務委員會研究決定，重新調整病案管理委員會，具體事宜通知如下：

（一）成員組成及名單 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫務科科長

辦公室主任

財務科科長

護理部主任 醫保科科長

委員會下設辦公室，辦公室設在醫務科，負責委員會日常管理工作。XXX兼任辦公室主任，成員由各臨床科室主任和護士長、病案、統計室工作人員組成。

（二）工作職責

1、在主任委員的領導下，全面負責醫院門診、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床教學和科研；

2、認真貫徹《醫療機構病歷管理規定》，保證病歷資料客觀、真實、完整；

3、審定本院病案管理制度和病案書寫標準，并督促落實；

4、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議，評估本院病案管理質量，并提出整改要求；

5、定期組織召開委員會工作會議，聽取病案管理工作情況的匯報，分析和討論病歷質量，研究解決病案管理中的有關問題，提出持續改進意見；

6、負責監督、檢查職能科室和臨床各科室對病歷管理有關規定的執行情況；

7、按照衛生部、省衛生廳和市衛生局《病歷書寫規范》等相關要求，討論、決定不合格病歷的處理意見；

8、完成上級部門賦予的病案管理其它職責。

二○一二年二月二日

6、大名縣人民醫院

關于調整輸血管理委員會的通知

各科室：

為貫徹落實《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》等法律法規，進一步加強臨床輸血質量與安全管理，完善醫院質量管理委員會組織體系，根據醫院工作實際和人員變動情況，經2012年2月1日院務委員會研究決定，對輸血管理委員會進行調整，現通知如下：

（一）成員組成 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫務科科長

辦公室主任

財務科科長 護理部主任

醫保科科長

委員會下設辦公室，辦公室設在醫務科，負責委員會日常工作。XXX兼任辦公室主任，成員由臨床科室主任和護士長組成。

（二）工作職責

1、在主任委員的領導下，負責全院輸血管理工作；

2、制定醫院輸血管理規章制度和臨床安全用血的指導意見、原則和措施，預防和避免輸血傳染病的發生；

3、監督臨床血液和血制品的合理使用，執行輸血技術規范，確保臨床用血科學、合理、安全 ；

4、定期考核臨床科室全血或成分血的使用情況，分析輸血不良反應和輸血后感染發生原因，評估輸血治療效果；

5、定期召開專題會議，研究解決輸血管理中的有關問題，提出持續改進意見；

6、組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫院提交總結性報告和結論；

7、廣泛宣傳《獻血法》，普及獻血科學知識，預防和控制經血液途徑傳播的疾病；

8、組織開展臨床用血技術培訓和輸血知識更新講座，促進輸血新技術的推廣和運用；

9、協調、溝通輸血科與各科室之間的有關事宜。

二○一二年二月二日

7、大名縣人民醫院

關于調整護理質量管理委員會的通知

各科室：

為深入貫徹以病人為中心，優質護理服務的理念，進一步加強護理質量管理，完善醫院質量管理委員會組織體系，根據《醫療機構管理條例》和《護士管理辦法 》，結合醫院人事變動實際，經2012年2月1日院務委員會研究決定，重新調整護理質量管理委員會，具體事宜通知如下：

（一）成員組成及名單 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫務科科長

辦公室主任

財務科科長 護理部主任

醫保科科長

委員會下設辦公室，辦公室設在護理部，負責委員會日常管理工作。XXX兼任辦公室主任。

（二）工作職責

1、在主任委員的領導下，組織和實施醫院護理質量管理工作；

2、負責制定醫院護理質量管理發展規劃、工作計劃、規章制度、考核辦法等，對護理工作實施目標管理；

3、完善護理工作規范、細化工作標準，制定精神科緊急意外情況的應急預案和處理流程；

4、根據護理工作制度、崗位職責、質量考核標準、操作常規和工作流程，定期進行護理質量監控和護理人員培訓；

5、定期專題分析、研究醫院護理工作中存在的問題，作出修訂計劃，不斷提高醫院整體護理質量；

6、協調與落實全院各部門對護理工作的支持，采取有效措施，確保醫院護理質量的穩定與持續改進；

7、定期組織護理專業人員和管理人員對全院發生的護理問題進行討論、分析和講評，提出整改意見與防范措施，為護理質量提供安全保障；

8、學習國內外先進護理管理經驗，組織護理科研工作；

9、及時記錄護理質量管理活動全過程，為院長決策提供科學依據。

二○一二年二月二日

第三篇：醫院傳染病管理總結

醫院傳染病管理總結

我院在衛生局的領導下，根據《傳染病防治法》和我院傳染病管理制度。制定了一些列措施并落實到位以更好地加強我院傳染病防治工作，有效地預防和控制傳染病在我院里的暴發流行，現將有關情況簡要匯報如下：

一、加強領導，健全制度

依照《中華人民共和國傳染病防治法》及相關法律、法規要求，成立了各種傳染病診治小組。制定了各類傳染病防治預案。健全了傳染病防治制度。使全院傳染病預防控制走向了規范化、法制化管理的軌道。

二、嚴格疫情報告制度

一年來，按照《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件管理條例》等法律、法規的要求，嚴格執行疫情網絡直報制度。加強了疫情網絡設備的管理，完善了工作制度，疫情網絡直報率達到100%，基本做到專室專人專機專用，為及時上傳疫情信息發揮了積極作用。

三、加強傳染病發現與登記，提高報告意識

1、建立了感染科門診，設立了感染科門診日志、感染科門診傳染病專用登記本，感染科門診醫生遵守 “首診負責制”，對所有就診的傳染病人均能在第一時間作出科學診斷、處理，及時填卡上報，疫情管理員按時網報告。

2、每天下午去相關科室查看門診日志，查：門診日志登記是否齊全、規范。對傳染病者是否填寫傳染病報告卡。每月底（1）開展傳染病漏報自查發現有漏報及時補報。（2）分析疫情動態，做好防范措施。以防傳染病在我院暴發和流行3、1－11月份共網絡報告乙、丙類傳染病541例，無甲類傳染病報告，其中乙類229例、丙類傳染病312例，網絡報告率為100%，報告及時率100%，報告卡填寫正確率100%，無漏報和遲報。死亡病例62例，無漏報和遲報。ＨＩＶ監測8454例，其中個案咨詢121例，4月—11月梅毒監測6119例。今年報告乙類傳染病病種比去年新增加三種（一種是淋病、一種是梅毒、ＨＩＶ感染者）。

四、開展腸道傳染病的防控工作

5—10月份設立了腸道病專科、兒科腸道專科門診，主要是 開展以霍亂為重點腸道傳染病防治工作，建立腸道傳染病的專用登記本。在開設腸道門診之前對相關科室人員進行了有關知識培訓。培訓中要求對腹瀉者做到“逢瀉必登，逢疑必檢”的原則。我院腸道門診在重點防控階段共登記報告腹瀉病41例，沒有發現有重癥病例。

五、接受督查、指導，規范管理工作

今年傳染病管理曾接受市、縣疾控督查四次。最重要的、最榮辛的是11月29日代表安徽省接受衛生部疾控局督查，督查結果令人非常滿意，但也存著門診登記不規范的地方，（現住址：沒有按要求登記村民組及門牌號）及時進行整改。使我院今后傳染病管理工作更加趨向正規化、制度化。

六、加強宣傳

根據不同季節傳染病特點進行傳染病相關知識宣傳（利用宣傳欄、電子屏幕）等形式進行宣傳。全年共出宣傳期刊七期。

七、加強學習、完善自我（一）、外出學習

今年4月份參加了市疾控組織的有關性病方面知識培訓，11月份參加了市疾控組織的專項艾滋病控制專業項目的培訓。

（二）自學

傳染病管理人員自身要加強對傳染病管理的相關法律、法規的學習，不斷用新的知識、理念來豐富自已，以便更好地用法律、法規來指導工作。

在全院各部門及各科室支持與配合下，盡管在今年的傳染病防治工作中做了大量工作，付出了艱辛的努力，并且取得比較好的成績。

但在對傳染病防治管理中仍存有一些簿弱環節 有待在明年工作中再接再勵做好改進工作，不斷完善工作機制，提高效率，為大眾健康服務。

第四篇：醫院傳染病管理相關制度

第三章 傳染病診斷及轉診制度

1、實行傳染病預檢、分診制度。

2、對疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診。

3、按照國務院衛生行政部門規定的傳染病診斷標準和治療要求，采取相應措施；對不能確診的疑似傳染病病人應組織醫院專家組會診確認，同時上報旗疾控中心，按照規定報告傳染病疫情。

4、按照規定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫療救護、現場救援、接診，對不具備傳染病診療條件的科室，在發現傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，按照傳染病管理相關規定進行報告，危重病人先就地搶救，待病情穩定后再轉診到傳染科進一步治療。

5、對傳染病病人或者疑似傳染病病人書寫病歷記錄以及其他有關資料，并妥善保管。

6、不外泄傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料。

7、對肺結核病人應按相關規定進行歸口治療，同時填寫傳染病報告卡和結核病人轉診三聯卡。備注：傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據國務院衛生行政部門發布的《中華人民共和國傳染病防治法規定管理的傳染病診斷標準》，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診斷標準的人。

第四章 傳染病報告、登記、核對管理制度

1、報告制度

（1）傳染病報告實行首診醫生負責制。對于初步診斷不能明確的，待相關檢查完善能明確診斷后由主管醫師負責報告疫情。應按要求在規定時間內通過醫院網絡系統認真填寫、報送《中華人民共和國傳染病報告卡》、《傳染病登記本》等。

（2）按照上級要求及時、認真填寫特殊傳染病的相關調查表。

（3）對于轉科病人，首診負責醫生負責與原科室溝通，落實傳染病疫情報告情況，堅決杜絕互相推諉致傳染病漏報、遲報情況發生。

2、登記制度

（1）門診日志登記制度：門診醫生必須按要求認真填寫門診日志。填寫內容包括就診日期、姓名、性別、年齡、住址、診斷、疫情報告情況、醫生簽名，要求填寫完整，不能缺項，14歲以下兒童多加一項家長姓名，家庭住址詳細登記到門牌號。

（2）出入院登記制度：所有住院部醫生必須按要求填寫出入院登記本。出入院登記包括姓名、性別、年齡、職業、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、住院號等基本項目，在備注欄注明疫情報告情況。要求填寫完整，不能缺項。

（3）傳染病登記制度：在接診傳染病患者時，除填報傳染病報告卡外，必須同時認真填寫傳染病登記本，要求內容完整，傳染病報告卡上的填報內容必須與傳染病登記本一致。按照上級要求及時、認真填寫特殊傳染病的相關調查表。

3、核對制度

（1）由首診醫生按要求報告疫情，并登記。在當日下班前核對。（2）住院期間主管醫生及時核對疫情報告情況。

（3）病歷歸檔前，由當月負責交病歷的醫師再次核對，監督疫情報告情況。（4）由預防保健科專職疫情報告人員，定期對疫情報告情況進行審核。注：在我國傳染病分三類39種。

甲類傳染病也稱為強制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病也稱為嚴格管理傳染病，包括：非典型性肺炎、人感染性高致病性禽流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱等。

丙類傳染病也稱為監測管理傳染病，包括：肺結核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風診、新生兒破傷風、急性出血性結膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病、尖銳濕疣等。其中，發現甲類傳染病及乙類傳染病中按甲類管理的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人須立即電話報告預防保健科，在2小時內將《中華人民共和國傳染病報告卡》填寫完整后上報至預防保健科進行網絡直報。發現其他乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人于24小時內報告預防保健科，并完整填寫好《中華人民共和國傳染病報告卡》至預防保健科。

第五章 傳染病網絡直報制度

1、計算機網絡管理維護及人員配置

（1）配備專用計算機1臺進行疫情網絡直報工作。（2）工作人員負責傳染病疫情報告卡的收集、錄入、初審及相關傳染病管理工作。（3）有人負責本單位網絡直報系統硬件與網絡維護，以保障其正常運行。

2、責任報告人填卡要求

責任報告人在首次診斷傳染病病人后，應立即填寫完整的合格的傳染病紙質報告卡。包括初次報告、訂正報告（含死亡訂正）。醫生填卡時，盡力詢問病人的詳細現住地址，得到病人的準確可靠地址，具體到鄉鎮、村街名和門牌號。

3、直報人員職責及網絡填報要求

（1）直報人員之一必須為疫情管理人員。負責傳染病疫情、突發公共衛生事件、以及性病、慢病癥狀監測等項工作的網絡直報及電話報告工作；

（2）直報人員負責每日的收卡、錄入、初審工作。常規收卡上、下午各一次；特殊情況立即錄入，不得延誤；

（3）妥善保管好用戶編碼及密碼，確保直報系統處于正常、安全的運行狀態；（4）紙質卡片是電子疫情資料形成的重要原始依據，要保留三年備查。

第六章 門診日志、住院病人登記管理制度

1、門診日志

（1）門診日志包括就診日期、姓名、性別、年齡、住址、初診和復診、處理、報卡九項基本內容，必須逐項填寫完整，不能用癥狀代替診斷。

（2）門診日志由臨床醫生填寫。

（3）掛號與日志登記符合率不低于90%。

2、住院病人登記：住院登記包括姓名、性別、年齡、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況，須逐項填寫，由各病區妥善保存。

第七章 檢驗科、放射科傳染病登記管理制度

1、檢驗科登記及反饋：登記項目包括送檢科室或醫生、送檢日期、姓名、性別、送檢樣品、化驗項目、化驗結果、檢驗人員和報告日期，異常結果必須反饋送檢醫生處，并有記錄，通知預防保健科。

2、放射科登記及反饋：登記項目包括開單科室、檢查日期、病人姓名、性別、檢查結果、初步診斷和報告日期，異常結果必須反饋送檢醫生處并有記錄。

第八章 傳染病報告培訓制度

1、培訓對象為全體醫務人員。

2、培訓計劃：每年對所有醫務人員至少培訓一次，新來人員在上崗前培訓時必須進行《傳染病防治法》及傳染病報告相關內容培訓。

3、培訓內容：

（1）傳染病防治的法律、法規、規章、技術操作規范（2）傳染病的流行動態（3）診斷（4）治療（5）疫情報告（6）預防

（7）傳染病處置規范與處置流程（8）職業暴露的預防和處置

4、考核：根據培訓內容對參訓人員進行考核（答卷），不合格者需補考至合格為止。

第九章 傳染病疫情漏報自查制度

1、傳染病疫情報告工作的督查由“傳染病疫情管理領導小組”負責。

2、責任報告人發現傳染病時，在搶救處置患者的同時應及時、規范填寫“傳染病報告卡”。

3、責任報告人發現甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時，要立即電話報告預防保健科。

4、預防保健科疫情管理人員每日收取傳染病報告卡，并在登記本上簽字。

5、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網絡直報中存在的問題進行登記，匯總定期報院領導小組。

6、院領導小組組織院內自查傳染病漏報外，配合旗疾控中心進行漏報抽查。并將檢查結果報主管院長，必要時通報全院。

7、疫情管理人員應每月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。

8、院領導小組根據各科的漏報和傳染病報告卡，以及網絡直報中存在的問題，按傳染病疫情管理獎懲制度和責任追究制度進行處置。

第十章 醫院傳染病疫情報告獎懲制度

為加強傳染病報告管理，提高報告質量，及時提供準確的信息，依據《中華人民共和國傳染病防治法》等相關法律、法規，制定本制度。

1、《中華人民共和國傳染病防治法》第二十一條規定，各醫療機構為責任報告單位，其執行職務的人員為責任疫情報告人。

2、報告時限：責任疫情報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，應于2小時內將傳染病報告醫院預防保健科；對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后24小時內報告醫院預防保健科。

3、填寫《傳染病報告卡》的質量要求：內容填寫必須完整，不得漏項；填寫各項目要準確，病人住址等要具體詳細，字跡工整易辨認，填報人簽名；診斷與報告日期必須為同一天。

4、預防保健科每月查看相關科室門診日志、住院登記本，核對傳染病病例是否已報告，核實報告卡填寫質量。

5、根據《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》第四十條，執行職務的醫療衛生人員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，由旗級以上衛生行政部門給予警告，情節嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執業活動，或者吊銷其執業證書。造成疫情播散或事態惡化等嚴重后果的，由司法機關追究其刑事責任。

6、為了杜絕傳染病的漏報及遲報現象，同時保障傳染病報告卡的質量，特制定獎罰措施：（1）對傳染病漏報1例的直接責任人按照質量考核標準扣除1分。

（2）對傳染病遲報的直接責任人按照質量考核標準扣除1分。遲報2例以上的科室，扣科室主任職務津貼100%。

（3）對傳染病報告卡填寫漏項缺項的直接責任人按照質量考核標準扣除0.5分。

第十三章

傳染病報告責任追究制度

為了進一步貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，使我院的傳染病疫情報告工作真正科學化、制度化、規范化，提高醫院傳染病報告質量，制定本制度。

1、我院傳染病防治管理實施醫院、科室、責任人三級管理制度，院部有一名主管院長負責傳染病疫情管理工作。

2、根據傳染病報告程序落實疫情報告責任，各科室必須明確職責，落實責任。根據規定認真做好傳染病疫情報告工作，不得漏報、遲報、謊報、瞞報。

3、感染性疾病科負責監督檢查傳染病疫情上報工作。

4、對檢查中發現的問題必須責令及時更正并根據情況實施扣分處罰。

5、凡漏報、遲報，未造成傳染病疫情播散、暴發、流行者給予扣除1分處罰，情節嚴重者，根據傳染病防治法有關規定處理，科室主任負連帶責任。

6、對工作督導不力，檢查不及時造成漏報不能及時發現者，對責任科室及責任人給予扣除1分處罰。

7、累計漏報、遲報超過3例者，對其進行全員通報，并扣除當月獎金的30%，科室主任負連帶責任。

8、責任報告人、疫情管理人員、網絡直報人員由于工作不負責任，出現重大傳染病誤報事故，全院通報批評，并扣除當月獎金的50%。

第十四章 食源性疾病監測、報告工作管理制度

嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》，臨床醫生做好有關食源性疾病的登記、報告。不得瞞報、遲報、謊報或授權他人瞞報、遲報、謊報。

1、分管院長負責食源性疾病監測工作的領導，預防保健科、首診醫師具體負責監測工作，預防保健科負責全院臨床醫師的全員培訓工作。

2、臨床醫生必須按規定做好登記工作，填寫有關項目和登記卡，要項目齊全、字跡清楚，住址寫到具體蘇木、鎮、村、嘎查、社區，要留聯系方式及聯系人姓名，不得有缺項、漏項。

3、發現食品安全事故或食源性疾病，除采取搶救措施外，24小時內向預防保健科電話報告，接到報告后及時向旗疾控中心報告。

4、發現食物中毒群體性事件，首診醫生除報告外，還應及時聯系預防保健科、檢驗科等相關科室，封存相關標本，做好登記、搶救記錄等資料保存。

5、預防保健科每季度對醫院內的食源性疾病上報登記情況進行一次檢查核對，配合有關部門做好流行病學調查工作。

6、醫務人員在醫療過程中，對疑似或確診食源性疾病不按要求上報，瞞報、緩報、謊報者，一經查實將給予教育、經濟處罰，并及時補報，情節嚴重者按《食品安全法》、《食物中毒診斷標準及技術處理總則》、《食物中毒事故處理辦法》等規定追究行政、法律責任。

第五篇：醫院管理委員會制度

醫院管理委員會制度

一、醫療質量管理委員會

日常工作負責部門 : 醫務處、門診部

人員組成 : 院領導、醫務處、門診部、相關職能部門負責人和各科室專家

職責與權限 : 1、醫療質量管理委員會成員由具有較高臨床醫學及科研學術水平的副主任醫師及以上人員、相關職能部門負責人組成 , 是對醫院臨床及醫技科室的醫療質量檢查、監督與評價的權威性管理組織。2、主要職責包括 : 為院領導決策提供咨詢 : 定期對全院各醫療、醫技科室的醫療質量、操作規程、文書資料進行檢查、分析與評價;對檢查所發現的問題提出改進建議并指導科室落實 : 對重大醫療糾紛進行內部技術評估。3、醫療質量管理委員會每季度至少舉行一次全體會議 , 對全院上季度的醫療質量進行評估、查找存在的漏洞與不足 , 提出改進方案。4、閉會期間的常務執行機構為醫務處 , 負責執行醫療質量管理委員會的決議。遇有重大問題時應向主任委員或副主任委員匯報 , 協商解決。5、出現重大醫療相關事件需提請醫療質量管理委員會討論時 , 由提請科室準備好詳細的相關資料后向醫務處申請 , 主任委員或副主任委員決定是否召開臨時醫療質量管理委員會會議并確定會議日期。6、醫務處負責通知相關委員并將申請科室的資料分發給各委員。7、醫療質量管理委員會會議由主任委員主持。主任委員不能出席時 , 由副主任委員

主持。8、醫療質量管理委員會對重大事項實行表決制 , 并報請院長或主管院長批準后執行

二、病案管理委員會

日常工作負責部門 : 醫務處、病案統計室

人員組成 : 醫療副院長、醫務處長、病案統計室主任、相關職能部門負責人、各科專家

職責與權限 : 1、在主管醫療院長領導下 , 負責研究、審核全院病案管理和病歷書寫質量控制的具體實施辦法。深入科室 , 收集對病案管理工作的意見和要求。2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導。3、貫徹落實《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》等相關內容。4、根據上級行政主管部門要求 , 討論確定疾病診斷和手術名稱的統一命名 , 及時修訂病案書寫標準及具體實施方案。5、定期組織各種形式的病案質量檢查 , 通過會議或展覽公布檢查結果 , 獎優罰劣 , 促進病案書寫質量的不斷提高。6、定期召開病案管理委員會會議 , 分析總結病案管理中存在的問題 , 及時提出改進意見。

三、醫院感染管理委員會

日常工作負責部門 : 醫務處、醫院感染管理部門

人員組成 : 院長、醫療副院長、醫務處長、醫院感染管理部門負責人、相關職能部門負責人和專家

職責與權限 : 1、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、衛生部《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范(試

行)》、《醫療器械管理條例》等國家相關的政策、法規、標準等 , 在院長的領導下制定醫院感染控制規劃、管理制度并組織實施。2、根據國家《綜合醫院建筑標準》、《醫院消毒衛生標準》等控制醫院感染的要求 , 對醫院的改建、擴建和新建提出建設性意見。3、對醫院感染管理辦公室擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定 , 對其工作成效進行考評。4、建立會議制度、定期研究、協調和解決醫院感染現狀和存在的主要問題提出對策 , 考評管理效果及控制醫院感染的具體措施。遇有重大事項或緊急情況及醫院感染爆發流行事件時隨時召開。

四、輸血管理委員會

日常工作負責部門 : 醫務處、輸血科

人員組成 : 院長、醫療副院長、醫務處長、輸血科主任、相關職能部門負責人和專家

職責與權限 : 1、貫徹實施《獻血法》及衛生部《采供血機構和血液管理辦法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機構輸血科基本標準》等文件 , 加強對醫院輸血科及臨床用血的管理、監督與指導 , 逐步走向規范化、科學化、標準化 , 確保用血安全及病人安全。2、定期檢查和抽查血液及血液制品質量 , 監督評估和管理輸血科及臨床科室有關輸血技術常規的執行情況。3、接受上級衛生主管部門血液質量管理委員會的任務、技術指導 , 定期提交本委員會的工作計劃和工作報告。4、協助醫院行政部門對醫院采供血工作包括血液及血液制品的質量進行監督檢查。5、協助醫院衛生行政部門制定

有關血液質量管理的方針。6、定期檢查、評審醫院輸血科、臨床用血工作 , 指導科學合理用血。評估并修訂輸血流程和程序。7、監控輸血質量。對輸血科的布局、環境、設施、人員、技術操作及業務管理等 , 督促其達標。8、對輸血科和臨床輸血工作進行技術咨詢和指導 , 積極推廣成分輸血和自體輸血。9、監督指導醫院輸血前各項檢查和血液質量、質控實驗室的工作。10、宣傳、督促、組織本單位無償獻血工作。

五、放射防護管理委員會

日常工作負責部門 : 醫務處

人員組成 : 院長、醫務處、放射科、保衛處、總務處等與放射源相關的部門負責人。

職責與權限 : 1、根據國家法律和各級行政管理部門的管理規定 , 負責建立和完善醫院放射線藥物及射線裝置的管理和射線的防護 , 放射性藥物的訂購和安全使用、保護 , 放射性廢物、廢水的處理工作制度。2、負責對新建、改擴建、拆遷有關放射、防護工程進行前期可行性研究并報批北京市衛生局、公安局和環保局。3、負責射線裝置的購置審批與管理。4、監管、布置和檢查放射性同位素與射線裝置等放射防護管理工作的落實情況 , 定期實施工作環境和相關工作人員的放射防護監測。5、負責組織從事放射性工作人員的健康體檢和放射衛生防護知識培訓。

六、安全管理委員會

日常工作負責部門 : 總務處、保衛處

人員組成 : 院領導、總務處、保衛處、相關職能部門負責人和專家職責與權限 : 1、依照國家有關法律、法規 , 制定本院安全管理規章制度 , 組織實施全院的安全生產管理和治安綜合治理工作。2、加大安全生產工作的監管力度 , 制定經常性的安全檢查方案 , 發現不安全隱患及時排除。確保醫院內無重大安全責任事故 , 無重大交通事故和刑事案件 , 醫院秩序穩定。3、組織對全院干部職工的遵紀守法教育和安全防范教育 , 提高職工的法制觀念和安全生產意識。4、加強內部治安管理 , 制定各項措施 , 協助保衛部門做好治安防范工作 , 確保要害部位的安全。

5、參與醫患糾紛的安全保衛工作，為醫患雙方創造一個和諧的工作就醫環境。