第一篇：精神科護士職業(yè)防護現(xiàn)狀與離職原因分析

精神科護士職業(yè)防護現(xiàn)狀與離職原因分析

【摘要】 目的：總結(jié)精神科護士執(zhí)業(yè)防護現(xiàn)狀與離職原因。方法：對我院71例精神科護士采取問卷調(diào)查的方法調(diào)查職業(yè)防護現(xiàn)狀，并分析其離職原因。結(jié)果：精神科護士存在針刺傷史的有51例，遭受過患者攻擊的64例，被刺傷后能夠正確處理的52例，操作過程中護士的戴手套率為22.53%。理化因素、社會心理因素等為主要的離職原因。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)重視并加強精神科護士的防護教育，確保處理流程規(guī)范化，同時給予必要培訓(xùn)，給予護士心理支持，穩(wěn)定護士隊伍。

【關(guān)鍵詞】 精神科；護士；職業(yè)防護現(xiàn)狀；離職原因

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0508-01

精神科護士的職業(yè)特點決定了其需要在特殊環(huán)境下對患者實行特殊護理，實際操作過程中，護士人員不僅受到來自消毒劑、某些藥物或者病毒方面的威脅，而且還有可能遭受患者攻擊，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，久之萌生離職念頭，對護士生活品質(zhì)造成嚴重危害。因此，加強精神科護士的職業(yè)防護并總結(jié)其離職原因，以針對性的采取防護措施至關(guān)重要。為進一步分析精神科護士的職業(yè)防護現(xiàn)狀，我院對71例精神科護士采取問卷調(diào)查的方法調(diào)查分析其防護情況，現(xiàn)報道如下。資料和方法

1.1 一般資料：選取我院精神科的護士71例作為本次研究對象，女性，平均年齡為（33.14±8.29）歲，平均工齡為（5.79±3.82）年。納入標準：均有專門核發(fā)的護士執(zhí)業(yè)資格證書；在精神科的從業(yè)工齡為3年以上；不存在意識障礙或精神病史。排除標準：返聘護士或進修護士；年齡在48歲以上。學(xué)歷：大專及以上護士44例，中專護士27例。所有患者在年齡、工齡、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對所有護士發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括家庭背景、年齡工齡、學(xué)歷職稱、是否婚育、是否遭受過患者攻擊、被針刺傷史、針刺傷后處理方法、操作中戴手套率等。同時發(fā)放護士離職意愿量表與離職原因調(diào)查表，量表共分為6個維度，各維度相加之和為總分，分值越高說明護士離職的意愿越強，對總分進行換算，總均分低于1分表示離職意愿非常低；分值在1～2分之間表明離職意愿相對較低；分值為3～4分表示離職意愿相對較高；分值在4分以上表示離職意愿非常強烈[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

2.1 護士職業(yè)危害情況：51例（71.83%）有針刺傷史，主要是在對患者注射藥物或靜脈采血時所傷，64例（90.14%）護士遭受過患者的主動攻擊。

2.2 針刺傷后的危害性認識：65例（91.54%）護士知道患者體液、血液或者分泌物中可能存在結(jié)核桿菌、乙肝病毒或HIV并極有可能造成自身感染或疾病傳播，31例（43.66%）護士認為患者的精神病不具傳染性。

2.3 針刺傷后處理流程的認識：52例（73.23%）護士會采取正確的沖洗、擠壓并且消毒的方式處理，5例（7.04%）護士未做處理。其中44例護士接受過乙肝疫苗的接種，與患者接觸前雙手進行消毒的執(zhí)行率為35.21%（25/71），操作過程中戴手套的執(zhí)行率為22.53%（16/71）。

2.4 離職意愿分析及原因總結(jié)：護士TIQ評分中，總均分為（2.41±1.03）分，離職醫(yī)院強烈的有40例（56.33%），而離職意愿非常低的僅為5例（7.04%）。精神科護士離職原因主要包括以下幾點：①針刺傷與患者攻擊致傷等理化因素；②工作壓力與社會支持等社會心理原因；③病毒感染等生物因素。討論

本研究表明：①約有43.66%的精神科護士將精神病理解為不具傳染性的疾病，因此被針刺傷后認為無所謂，所以并沒有嚴格按照相關(guān)規(guī)定正確處理傷口，然而患者血液或體液中可能存在的HBV等對人體危害巨大，直接威脅護士健康安全。因此醫(yī)院應(yīng)堅持以人為本的原則，對精神科護士的工作條件予以改善，同時提供具有保護性的醫(yī)療藥品。并且應(yīng)加強精神科護士職業(yè)防護相關(guān)知識的培訓(xùn)，樹立健康思想與個人防護意識。②本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90.14%的護士曾經(jīng)被患者主動攻擊而致傷過，由于某些精神病人表現(xiàn)為沖動、興奮甚至傷人，護士在工作中可能遭受攻擊。此類情況往往難以預(yù)測，而根據(jù)調(diào)查，受到過病人攻擊的醫(yī)護人員一般存在較為明顯的抑郁或焦慮傾向，導(dǎo)致護士心理健康問題突出，甚至對家庭生活造成影響。護士在實際工作中，應(yīng)在尊重病人人格的基礎(chǔ)上，針對患者不同特征采取不同的溝通技巧，密切觀察患者動態(tài)，若有暴力行為的傾向及時設(shè)法預(yù)防。③被針刺傷過的護士約占71.83%，我們發(fā)現(xiàn)在國外的眾多報告中精神科護士亦被針刺傷的人員占絕大多數(shù)，一般發(fā)生率高達80%以上。醫(yī)院應(yīng)全面普及健康教育知識及正確處理方法，并建立損傷報告管理機制，提高護士的職業(yè)防護認識。④本研究中護士戴手套率僅為22.53%，據(jù)相關(guān)資料顯示，若一個鋼針已經(jīng)受到血液污染，戴手套的醫(yī)務(wù)人員所接觸到的血量相較于未戴手套的人員可減少50%，所以，各項操作中戴手套非常重要。國內(nèi)外，醫(yī)院中精神科護士的離職率居高不下，本研究中56.33%的護士存在強烈的離職傾向，此種現(xiàn)象需要醫(yī)院管理人員高度重視。精神科護士的工作環(huán)境具有高壓力與高風(fēng)險，同時還要面對社會群眾的不理解和不尊重，醫(yī)院管理中也對精神科的護理工作缺乏重視，醫(yī)護之間差距明顯，導(dǎo)致護士出現(xiàn)失落感，做出離職行為[2]。管理者應(yīng)注重精神科護士的心理健康問題，引導(dǎo)其正確釋放壓力，樹立健康的心理狀態(tài)與工作態(tài)度，同時建立科學(xué)向上的輿論導(dǎo)向，高度理解并認同精神科護士的工作性質(zhì)，增加護士歸屬感與安全感，穩(wěn)定護理人員隊伍，提高護理質(zhì)量。

第二篇：精神科護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀淺談

摘要職業(yè)倦怠（burnoue）又稱過度疲勞綜合癥（burnouesynarome）。各行各業(yè)都有程度不同的表現(xiàn)。椐調(diào)查研究，精神科護理人員的程度較為嚴重［1］。其產(chǎn)生的原因較為復(fù)雜，表現(xiàn)形式也各不相同。對行業(yè)貫徹價值理念、提升質(zhì)量水平與效率的影響不可小覷。因此，本人根據(jù)十幾年的精神科護理工作感受，就精神科職業(yè)倦怠嘗試性地作一些淺顯分析，提出個人的緩解對策，以供同行參考。

關(guān)鍵詞精神科護士職業(yè)倦怠

keywordsmentalhealthnursesburnout

近年來，職業(yè)倦怠在社會各行各業(yè)中都有所表現(xiàn)，已引起醫(yī)療衛(wèi)生［2］領(lǐng)域許多研究者的關(guān)注。精神科護士職業(yè)倦怠也逐漸引起了相關(guān)人員的調(diào)查研究［1］，masiach等人將職業(yè)倦怠看作一種綜合征，它包括情感枯竭、冷漠以及個人職業(yè)效能減退［3］這一觀點得到了越來越多人的認可并廣為引用［1］。

精神科護士由于職業(yè)的特殊性，經(jīng)常承受著社會的偏見與不理解，工作責(zé)任心較重、工作環(huán)境中應(yīng)激強度較高，還要承受避免精神病人突然攻擊威脅的精神壓力以及病人家屬的合作性較差等方方面面的精神壓力，因此成為職業(yè)倦怠表現(xiàn)突出的一個行業(yè)［4］。對此，本人根據(jù)自己十多年的工作總結(jié)，歸納出以下原因。

1原因分析

1.1護士編制不足，工作強度大基礎(chǔ)護理落實不到位目前我國，大部分醫(yī)院護理人員未能按編制的規(guī)定配置。1987年衛(wèi)生部頒布護理人員的編制為病床與護士之比為1：0.4。然而，近年來有研究認為，平均床護比為1：0.5~0.6較為適宜［5］。而現(xiàn)實臨床上，1：0.4的配比都不能保證，如：我院護理人員與床位比是1：0.17。護理人員少，工作量大，基礎(chǔ)護理工作繁重，功能制護理不能得到較好落實，護士為此只能避輕、就重,抓重點而輕全面護理工作，因此無法滿足患者生理、心理需要，造成患者與家屬的不滿，使護理人員不僅增添了工作量，也增加了心理壓力。

1.2待遇不公平，社會地位低從心理學(xué)的角度看，人人都有享受公平對待的要求。如獎金分配、工作安排、學(xué)習(xí)進修的機會等方面，如受到不公平的待遇，護士的內(nèi)心就會產(chǎn)生怨氣。加上社會對護理工作存有偏見，少數(shù)人把護士工作視同于傭人和保姆，不尊重她們的人格和所付出的辛勤勞動［6］。同時，精神科護士長期要面對精神殘疾的病人，沒有語言溝通、情感交流，甚至有的病人連吃、喝、拉、撒都不知道，需要護理人員來幫助。以我院為例：200張床位，目前收治住院的169位精神病人中，男病人有128人，女病人有41人，男、女病人比例為3.12：1，而護理人員男女比例為1：3.25。眾多的女護士（很多是未婚女護士）面對身形高大、體魄強健、沒有自知力和自制力的男性精神病人，她們的精神長期處于高度戒備與恐懼中，即使如此，時常還要無法避免地遭受意外攻擊［7］、騷擾，其心理承受的壓力不言自明。姑且不論專科護士職業(yè)，單就從人性角度看，這些人有思想、有情感，卻長期得不到交流，長期緊繃著的精神和壓抑的心情，必然會使她們情感枯竭、冷漠、厭倦，工作的持續(xù)性受到挑戰(zhàn)、積極性受到抑制。

1.3工作風(fēng)險大，責(zé)任性強精神科護理工作是高風(fēng)險、責(zé)任性較強的服務(wù)行業(yè)。由于職業(yè)的特殊性，精神疾病的復(fù)雜性及患者缺乏自制力和自控力以及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使風(fēng)險無處不有，無處不在。我國精神科目前大多采用封閉式管理。病人將封閉式醫(yī)院自喻成“監(jiān)獄”，把住院比作“坐牢”，因此不安心住院治療，他們面對封閉的大門和鐵窗，心理產(chǎn)生厭惡和反感，常出現(xiàn)逃跑或自殺的行為。由于自由受到限制，他們對護理人員很容易產(chǎn)生敵意情緒，經(jīng)常攻擊、騷擾護理人員。已頒布實施《醫(yī)療事故處理條例》，使醫(yī)療民事訴訟案日益增多。我國加入了wto后，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已實現(xiàn)與國際接軌，一種全新的護、患關(guān)系正在形成。由于護理模式的轉(zhuǎn)變、工作職能的拓展和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，使護理工作風(fēng)險越來越大。進一步增強了護理人員的風(fēng)險、責(zé)任心與學(xué)習(xí)應(yīng)用新技術(shù)的心理壓力。

在130多種壓力較大職業(yè)中，精神科護理工作名列榜首。在精神科護理工作環(huán)境中，常存在疾病傳染給自身的高危險性，如穿刺、注射、處理污染傷口及分泌物等職業(yè)性接觸，從而造成護理人員心理上的謹慎與恐懼。規(guī)范的無菌技術(shù)操作要求，又使護理人員倍增了對患者的高度謹慎，增添了護理人員心理壓力。有研究表明，0.004ml帶有hbv的血液足以使受傷者感染hbv，針刺傷可傳播20多種血原性傳染病［8］，hlv感染者和alds病人,工作中被hlv血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會有0.3%感染的危險［9］。精神病人由于不配合攝片、b超等檢查，需要護士協(xié)助，不可避免地接觸x線，這些都容易造成植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下，甚至誘發(fā)腫瘤［10］，從而導(dǎo)致護理人員身心耗竭。而在玩世不恭等職業(yè)倦怠的表象下，掩藏著的就是對傳染性疾病的恐懼和處理重大疾病無能為力的實質(zhì)。

1.4睡眠紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱睡眠是人生最重要的生理活動。良好的睡眠能解除護理人員日常工作疲勞，保持充沛的體力和旺盛的精力，從而能更好、更有效保正護理工作的質(zhì)量和病人的安全。而精神科護士的工作實行的是8小時倒班制，人員少，頻繁上夜班，生活無規(guī)律，大腦長期處于緊張狀態(tài)、體能消耗也大。大量的生活護理、病情觀察及治療，都由護士來完成。特別是夜班護士，因為是單獨工作，要獨立應(yīng)對隨時可能出現(xiàn)的緊急、危重病情變化等情況，經(jīng)常因為一個人忙不過來而心理緊張。同時夜班工作后容易產(chǎn)生疲勞、不良情緒，如碰上患者死亡，護士執(zhí)行終末處理等，都會使90%左右的護士處于恐懼、害怕中，這些不良因素的刺激會影響護士的正常生活和工作。此外，在精神科護理隊伍中，有不少是20多歲的年輕女護士，她們正處于戀愛、婚姻、生育階段，容易為瑣碎的生活問題而困擾。頻繁的夜班工作，既影響她們的生活規(guī)律，又影響對家人的照顧，使她們覺得與戀人、伴侶、孩子、父母相處時間少，易引起情緒波動、突增怨恨。加之交接班準時，易造成護理人員睡眠不實，引起生物鐘紊亂導(dǎo)致失眠、焦慮、抑郁、等疾病［11］，使工作效率下降。

1.5社會輿論因素精神科護士為病人付出辛勤勞動而得不應(yīng)有的尊重與承認。如：當(dāng)病人病情痊愈出院時，病人往往只感謝醫(yī)生，而忽略護士。工資及福利待遇相對較低，晉升和繼續(xù)深造的機會少，所作的貢獻得不到社會完全認可。特別是媒體亦真亦假的炒作，常給醫(yī)護人員造成很大的心理壓力，嚴重挫傷了醫(yī)護人員工作積極性。同時，多數(shù)護理人員為女性，在家中還要承擔(dān)家庭主婦的角色。許多護理人員為了晉升、提高學(xué)歷和更新知識，利用業(yè)余時間參加培訓(xùn)和自考學(xué)習(xí)，常背著工作、學(xué)習(xí)、家庭的沉重負擔(dān)，對生理和心理造成很大影響。

1.6護理人員自身因素護士對護理工作的主動性、自覺性不高，特別是對精神病患者的生活護理、心理護理，往往認為無關(guān)緊要，可做可不做，只要不耽誤病人的藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練制護理能免就免。在這種思想的支配下，護理差錯，并發(fā)癥，如病人外逃、自殺、褥瘡等違規(guī)和失職行為時有發(fā)生。醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)特點是治病救人，這就對技術(shù)性、緊張性、高度的責(zé)任性提出了高標準與嚴要求，護理人員的文化素質(zhì)、道德修養(yǎng)、應(yīng)變能力決定著醫(yī)療護理效果。知識的匱乏、技能的不足常使一部分護理人員工作處于被動和受制狀態(tài)，這也會引起護士的焦慮、煩躁的心理情緒，形成較大的心理壓力。

1.7工作滿意度由于工作缺乏規(guī)律性，頻繁倒班，心理、體力透支較大，護士很少有機會參加各種護理學(xué)術(shù)活動，就連繼續(xù)再教育、自學(xué)參加學(xué)歷教育，都會受到班次工作的制約。因此，排班制度的靈活性、科學(xué)性不足，也會使護士對工作產(chǎn)生不滿。倒班制度和工作人員少，使想學(xué)習(xí)的護士沒有時間，想補休息的護理人員得不到及時補休，從而對工作產(chǎn)生厭倦和抵觸情緒。同時，對規(guī)定的年休假、節(jié)假日休息補償不夠，也會使護理人員產(chǎn)生不滿情緒。對精神病人攻擊護理工作人員后，造成身體和精神的傷害關(guān)心不到、處理不妥，也會產(chǎn)生不滿情緒。

2緩解職業(yè)倦怠的基本方法職業(yè)倦怠，是快速發(fā)展的現(xiàn)代社會與人的生理、心理、環(huán)境需求間的矛盾所引發(fā)的職業(yè)病態(tài)。縱觀此類病態(tài)的深層原因，本人認為：有自然生理原因，而更多的則是社會原因。為此要緩解職業(yè)倦怠可從以下方面著手。

2.1全社會都要貫徹落實“以人為本”的理念，在考慮行業(yè)快速、高質(zhì)量發(fā)展的時候，也要充分考慮到人的生理承受力和心理需求，避免與防止職業(yè)倦怠周期加快帶來的負面影響。要在全體醫(yī)護人員中貫徹“以病人為中心”、樹立全心全意為病人服務(wù)的行業(yè)理念，從多方面入手，采取物質(zhì)的、精神的等各種措施、方法，調(diào)動每位醫(yī)護人員的行業(yè)積極性，使良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)與穩(wěn)步扎實的優(yōu)質(zhì)服務(wù)協(xié)調(diào)一致，使人員素質(zhì)、技能與長期貫徹中的立業(yè)之本理念相匹配。同時，把解決長遠問題與解決各類具體問題、解決迫切問題與解決隱患問題合二為一，合理謀劃，分步落實。如：要保證護理人員與床位的合理比例。盡可能創(chuàng)造出貫徹醫(yī)療行業(yè)立業(yè)理念的客觀環(huán)境。具體落實中，要毫不懈怠地緊抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)和救死扶傷這一恒定不變的工作主題，積極營造業(yè)務(wù)技能和優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面的比、學(xué)、趕、幫、超氛圍，著力解決好護理人員正常的生理承受力、心理需求與做好主題工作的客觀要素問題，如：按照人性化管理要素，根據(jù)個體差異合理安排班次；提供一切便利條件，積極倡導(dǎo)和鼓勵繼續(xù)學(xué)習(xí)教育；按照能者上、庸者讓的選賢用人機制，公開選拔中層管理人員；建立健全醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度和護理工作質(zhì)量監(jiān)督考評考核責(zé)任機制，細化、量化、護理人員與患者間的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)管理等等。盡可能使護理人員的生理承受力、正常的心理、環(huán)境需求達到現(xiàn)實條件下的平衡，延長職業(yè)倦怠的周期。

2.2營造公正、公平、和諧與積極健康向上的工作環(huán)境首先，要從改革管理觀念、管理體制、機制方面著手，敢于破舊立新，完善責(zé)、權(quán)、利公平機制、體制，使護理人員充分感受到公正、公平為自己各項權(quán)益保障帶來的精神愉悅。其次，要堅持加強思想品德教育與業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)教育。通過多形式、多內(nèi)容的學(xué)習(xí)教育，可以把醫(yī)院管理者的意志變?yōu)槿w護理人員的自覺行動，促進凝聚力、創(chuàng)造力的膨發(fā)。特別要把護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，作為醫(yī)院與時俱進發(fā)展的基礎(chǔ)納入重點管理日程，狠抓崗位技能培訓(xùn)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，使越來越多的護理人員認識到：知識是挽救他人生命和自己職業(yè)生命的“有力武器”，時刻不能偏廢，從而激發(fā)起學(xué)習(xí)的積極性、主動性。學(xué)習(xí)形式上，可以提倡鼓勵自學(xué)為主。如：自學(xué)考試、夜大、函授、遠程教育等。

內(nèi)容上，多倡導(dǎo)基礎(chǔ)理論和前沿理論的掌握與應(yīng)用，如：護理專業(yè)新理論、新知識、新技能等。操作應(yīng)用上，倡導(dǎo)“以病人為中心”，把生理護理延伸到心理護理、院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)、技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)，緊追現(xiàn)代生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式下的前沿護理工作。在服務(wù)上主動樹立“五心”：觀念，即誠心、虛心、耐心、細心、愛心，專業(yè)上履行：“五勤”標準，即腦勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。真正實現(xiàn)對病人的整體護理，融洽護患關(guān)系，提高病人和家屬的滿意度。同時，抓好護士崗前服務(wù)態(tài)度的培訓(xùn)舉辦專題講座，從護士的著裝儀表、行為舉止、語言規(guī)范等教育入手，組織護理人員收看護士服務(wù)禮儀展示的電視錄像等，使新護士在上崗前就認識到社會對護士的期望，培養(yǎng)新護士帶著良好的服務(wù)態(tài)度走上工作崗位。開展護士服務(wù)禮儀評選活動，使護士對病人和藹可親、一視同仁，工作積極認真、仔細、高度負責(zé)，給人以信任感，既保證了病人的護理安全，又減少了護理差錯、事故的發(fā)生。

2.3建立完整的工作管理體系護理工作要做到有章可循，有法可依。加強思想教育，改變舊的思維方式。通過一定的制度來制約，加強管理、檢查、督促，定期對清楚的住院病人進行滿意度的調(diào)查，建立相應(yīng)的獎懲制度。病人的滿意度是醫(yī)院管理工作中一項最重要的評價內(nèi)容，也是對護理工作最客觀、最公正的評論［12］。提高病人滿意度作為日常管理工作內(nèi)容來抓。針對不安全事件易發(fā)點，服務(wù)不到位的隱患進行監(jiān)管，以一流服務(wù)質(zhì)量為目標，加強規(guī)范化管理，將以人為本的護理服務(wù)理念運用到護理工作中。提高病人對護理工作滿意度，減少護理工作上的糾紛和差錯。

第三篇：精神科護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀淺談

摘要職業(yè)倦怠（burnoue）又稱過度疲勞綜合癥（burnouesynarome）。各行各業(yè)都有程度不同的表現(xiàn)。椐調(diào)查研究，精神科護理人員的程度較為嚴重［1］。其產(chǎn)生的原因較為復(fù)雜，表現(xiàn)形式也各不相同。對行業(yè)貫徹價值理念、提升質(zhì)量水平與效率的影響不可小覷。因此，本人根據(jù)十幾年的精神科護理工作感受，就精神科職業(yè)倦怠嘗試性地作一些淺顯分析，提出個人的緩解對策，以供同行參考。

關(guān)鍵詞精神科護士職業(yè)倦怠

keywordsmentalhealthnursesburnout

近年來，職業(yè)倦怠在社會各行各業(yè)中都有所表現(xiàn)，已引起醫(yī)療衛(wèi)生［2］領(lǐng)域許多研究者的關(guān)注。精神科護士職業(yè)倦怠也逐漸引起了相關(guān)人員的調(diào)查研究［1］，masiach等人將職業(yè)倦怠看作一種綜合征，它包括情感枯竭、冷漠以及個人職業(yè)效能減退［3］這一觀點得到了越來越多人的認可并廣為引用［1］。

精神科護士由于職業(yè)的特殊性，經(jīng)常承受著社會的偏見與不理解，工作責(zé)任心較重、工作環(huán)境中應(yīng)激強度較高，還要承受避免精神病人突然攻擊威脅的精神壓力以及病人家屬的合作性較差等方方面面的精神壓力，因此成為職業(yè)倦怠表現(xiàn)突出的一個行業(yè)［4］。對此，本人根據(jù)自己十多年的工作總結(jié)，歸納出以下原因。

1原因分析

1.1護士編制不足，工作強度大基礎(chǔ)護理落實不到位目前我國，大部分醫(yī)院護理人員未能按編制的規(guī)定配置。1987年衛(wèi)生部頒布護理人員的編制為病床與護士之比為1：0.4。然而，近年來有研究認為，平均床護比為1：0.5~0.6較為適宜［5］。而現(xiàn)實臨床上，1：0.4的配比都不能保證，如：我院護理人員與床位比是1：0.17。護理人員少，工作量大，基礎(chǔ)護理工作繁重，功能制護理不能得到較好落實，護士為此只能避輕、就重,抓重點而輕全面護理工作，因此無法滿足患者生理、心理需要，造成患者與家屬的不滿，使護理人員不僅增添了工作量，也增加了心理壓力。

1.2待遇不公平，社會地位低從心理學(xué)的角度看，人人都有享受公平對待的要求。如獎金分配、工作安排、學(xué)習(xí)進修的機會等方面，如受到不公平的待遇，護士的內(nèi)心就會產(chǎn)生怨氣。加上社會對護理工作存有偏見，少數(shù)人把護士工作視同于傭人和保姆，不尊重她們的人格和所付出的辛勤勞動［6］。同時，精神科護士長期要面對精神殘疾的病人，沒有語言溝通、情感交流，甚至有的病人連吃、喝、拉、撒都不知道，需要護理人員來幫助。以我院為例：200張床位，目前收治住院的169位精神病人中，男病人有128人，女病人有41人，男、女病人比例為3.12：1，而護理人員男女比例為1：3.25。眾多的女護士（很多是未婚女護士）面對身形高大、體魄強健、沒有自知力和自制力的男性精神病人，她們的精神長期處于高度戒備與恐懼中，即使如此，時常還要無法避免地遭受意外攻擊［7］、騷擾，其心理承受的壓力不言自明。姑且不論專科護士職業(yè)，單就從人性角度看，這些人有思想、有情感，卻長期得不到交流，長期緊繃著的精神和壓抑的心情，必然會使她們情感枯竭、冷漠、厭倦，工作的持續(xù)性受到挑戰(zhàn)、積極性受到抑制。

1.3工作風(fēng)險大，責(zé)任性強精神科護理工作是高風(fēng)險、責(zé)任性較強的服務(wù)行業(yè)。由于職業(yè)的特殊性，精神疾病的復(fù)雜性及患者缺乏自制力和自控力以及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使風(fēng)險無處不有，無處不在。我國精神科目前大多采用封閉式管理。病人將封閉式醫(yī)院自喻成“監(jiān)獄”，把住院比作“坐牢”，因此不安心住院治療，他們面對封閉的大門和鐵窗，心理產(chǎn)生厭惡和反感，常出現(xiàn)逃跑或自殺的行為。由于自由受到限制，他們對護理人員很容易產(chǎn)生敵意情緒，經(jīng)常攻擊、騷擾護理人員。已頒布實施《醫(yī)療事故處理條例》，使醫(yī)療民事訴訟案日益增多。我國加入了wto后，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已實現(xiàn)與國際接軌，一種全新的護、患關(guān)系正在形成。由于護理模式的轉(zhuǎn)變、工作職能的拓展和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，使護理工作風(fēng)險越來越大。進一步增強了護理人員的風(fēng)險、責(zé)任心與學(xué)習(xí)應(yīng)用新技術(shù)的心理壓力。

在130多種壓力較大職業(yè)中，精神科護理工作名列榜首。在精神科護理工作環(huán)境中，常存在疾病傳染給自身的高危險性，如穿刺、注射、處理污染傷口及分泌物等職業(yè)性接觸，從而造成護理人員心理上的謹慎與恐懼。規(guī)范的無菌技術(shù)操作要求，又使護理人員倍增了對患者的高度謹慎，增添了護理人員心理壓力。有研究表明，0.004ml帶有hbv的血液足以使受傷者感染hbv，針刺傷可傳播20多種血原性傳染病［8］，hlv感染者和alds病人,工作中被hlv血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會有0.3%感染的危險［9］。精神病人由于不配合攝片、b超等檢查，需要護士協(xié)助，不可避免地接觸x線，這些都容易造成植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下，甚至誘發(fā)腫瘤［10］，從而導(dǎo)致護理人員身心耗竭。而在玩世不恭等職業(yè)倦怠的表象下，掩藏著的就是對傳染性疾病的恐懼和處理重大疾病無能為力的實質(zhì)。

1.4睡眠紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱睡眠是人生最重要的生理活動。良好的睡眠能解除護理人員日常工作疲勞，保持充沛的體力和旺盛的精力，從而能更好、更有效保正護理工作的質(zhì)量和病人的安全。而精神科護士的工作實行的是8小時倒班制，人員少，頻繁上夜班，生活無規(guī)律，大腦長期處于緊張狀態(tài)、體能消耗也大。大量的生活護理、病情觀察及治療，都由護士來完成。特別是夜班護士，因為是單獨工作，要獨立應(yīng)對隨時可能出現(xiàn)的緊急、危重病情變化等情況，經(jīng)常因為一個人忙不過來而心理緊張。同時夜班工作后容易產(chǎn)生疲勞、不良情緒，如碰上患者死亡，護士執(zhí)行終末處理等，都會使90%左右的護士處于恐懼、害怕中，這些不良因素的刺激會影響護士的正常生活和工作。此外，在精神科護理隊伍中，有不少是20多歲的年輕女護士，她們正處于戀愛、婚姻、生育階段，容易為瑣碎的生活問題而困擾。頻繁的夜班工作，既影響她們的生活規(guī)律，又影響對家人的照顧，使她們覺得與戀人、伴侶、孩子、父母相處時間少，易引起情緒波動、突增怨恨。加之交接班準時，易造成護理人員睡眠不實，引起生物鐘紊亂導(dǎo)致失眠、焦慮、抑郁、等疾病［11］，使工作效率下降。

1.5社會輿論因素精神科護士為病人付出辛勤勞動而得不應(yīng)有的尊重與承認。如：當(dāng)病人病情痊愈出院時，病人往往只感謝醫(yī)生，而忽略護士。工資及福利待遇相對較低，晉升和繼續(xù)深造的機會少，所作的貢獻得不到社會完全認可。特別是媒體亦真亦假的炒作，常給醫(yī)護人員造成很大的心理壓力，嚴重挫傷了醫(yī)護人員工作積極性。同時，多數(shù)護理人員為女性，在家中還要承擔(dān)家庭主婦的角色。許多護理人員為了晉升、提高學(xué)歷和更新知識，利用業(yè)余時間參加培訓(xùn)和自考學(xué)習(xí)，常背著工作、學(xué)習(xí)、家庭的沉重負擔(dān)，對生理和心理造成很大影響。

1.6護理人員自身因素護士對護理工作的主動性、自覺性不高，特別是對精神病患者的生活護理、心理護理，往往認為無關(guān)緊要，可做可不做，只要不耽誤病人的藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練制護理能免就免。在這種思想的支配下，護理差錯，并發(fā)癥，如病人外逃、自殺、褥瘡等違規(guī)和失職行為時有發(fā)生。醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)特點是治病救人，這就對技術(shù)性、緊張性、高度的責(zé)任性提出了高標準與嚴要求，護理人員的文化素質(zhì)、道德修養(yǎng)、應(yīng)變能力決定著醫(yī)療護理效果。知識的匱乏、技能的不足常使一部分護理人員工作處于被動和受制狀態(tài)，這也會引起護士的焦慮、煩躁的心理情緒，形成較大的心理壓力。

1.7工作滿意度由于工作缺乏規(guī)律性，頻繁倒班，心理、體力透支較大，護士很少有機會參加各種護理學(xué)術(shù)活動，就連繼續(xù)再教育、自學(xué)參加學(xué)歷教育，都會受到班次工作的制約。因此，排班制度的靈活性、科學(xué)性不足，也會使護士對工作產(chǎn)生不滿。倒班制度和工作人員少，使想學(xué)習(xí)的護士沒有時間，想補休息的護理人員得不到及時補休，從而對工作產(chǎn)生厭倦和抵觸情緒。同時，對規(guī)定的年休假、節(jié)假日休息補償不夠，也會使護理人員產(chǎn)生不滿情緒。對精神病人攻擊護理工作人員后，造成身體和精神的傷害關(guān)心不到、處理不妥，也會產(chǎn)生不滿情緒。

2緩解職業(yè)倦怠的基本方法職業(yè)倦怠，是快速發(fā)展的現(xiàn)代社會與人的生理、心理、環(huán)境需求間的矛盾所引發(fā)的職業(yè)病態(tài)。縱觀此類病態(tài)的深層原因，本人認為：有自然生理原因，而更多的則是社會原因。為此要緩解職業(yè)倦怠可從以下方面著手。

2.1全社會都要貫徹落實“以人為本”的理念，在考慮行業(yè)快速、高質(zhì)量發(fā)展的時候，也要充分考慮到人的生理承受力和心理需求，避免與防止職業(yè)倦怠周期加快帶來的負面影響。要在全體醫(yī)護人員中貫徹“以病人為中心”、樹立全心全意為病人服務(wù)的行業(yè)理念，從多方面入手，采取物質(zhì)的、精神的等各種措施、方法，調(diào)動每位醫(yī)護人員的行業(yè)積極性，使良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)與穩(wěn)步扎實的優(yōu)質(zhì)服務(wù)協(xié)調(diào)一致，使人員素質(zhì)、技能與長期貫徹中的立業(yè)之本理念相匹配。同時，把解決長遠問題與解決各類具體問題、解決迫切問題與解決隱患問題合二為一，合理謀劃，分步落實。如：要保證護理人員與床位的合理比例。盡可能創(chuàng)造出貫徹醫(yī)療行業(yè)立業(yè)理念的客觀環(huán)境。具體落實中，要毫不懈怠地緊抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)和救死扶傷這一恒定不變的工作主題，積極營造業(yè)務(wù)技能和優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面的比、學(xué)、趕、幫、超氛圍，著力解決好護理人員正常的生理承受力、心理需求與做好主題工作的客觀要素問題，如：按照人性化管理要素，根據(jù)個體差異合理安排班次；提供一切便利條件，積極倡導(dǎo)和鼓勵繼續(xù)學(xué)習(xí)教育；按照能者上、庸者讓的選賢用人機制，公開選拔中層管理人員；建立健全醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度和護理工作質(zhì)量監(jiān)督考評考核責(zé)任機制，細化、量化、護理人員與患者間的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)管理等等。盡可能使護理人員的生理承受力、正常的心理、環(huán)境需求達到現(xiàn)實條件下的平衡，延長職業(yè)倦怠的周期。

2.2營造公正、公平、和諧與積極健康向上的工作環(huán)境首先，要從改革管理觀念、管理體制、機制方面著手，敢于破舊立新，完善責(zé)、權(quán)、利公平機制、體制，使護理人員充分感受到公正、公平為自己各項權(quán)益保障帶來的精神愉悅。其次，要堅持加強思想品德教育與業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)教育。通過多形式、多內(nèi)容的學(xué)習(xí)教育，可以把醫(yī)院管理者的意志變?yōu)槿w護理人員的自覺行動，促進凝聚力、創(chuàng)造力的膨發(fā)。特別要把護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，作為醫(yī)院與時俱進發(fā)展的基礎(chǔ)納入重點管理日程，狠抓崗位技能培訓(xùn)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，使越來越多的護理人員認識到：知識是挽救他人生命和自己職業(yè)生命的“有力武器”，時刻不能偏廢，從而激發(fā)起學(xué)習(xí)的積極性、主動性。學(xué)習(xí)形式上，可以提倡鼓勵自學(xué)為主。如：自學(xué)考試、夜大、函授、遠程教育等。

內(nèi)容上，多倡導(dǎo)基礎(chǔ)理論和前沿理論的掌握與應(yīng)用，如：護理專業(yè)新理論、新知識、新技能等。操作應(yīng)用上，倡導(dǎo)“以病人為中心”，把生理護理延伸到心理護理、院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)、技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)，緊追現(xiàn)代生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式下的前沿護理工作。在服務(wù)上主動樹立“五心”：觀念，即誠心、虛心、耐心、細心、愛心，專業(yè)上履行：“五勤”標準，即腦勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。真正實現(xiàn)對病人的整體護理，融洽護患關(guān)系，提高病人和家屬的滿意度。同時，抓好護士崗前服務(wù)態(tài)度的培訓(xùn)舉辦專題講座，從護士的著裝儀表、行為舉止、語言規(guī)范等教育入手，組織護理人員收看護士服務(wù)禮儀展示的電視錄像等，使新護士在上崗前就認識到社會對護士的期望，培養(yǎng)新護士帶著良好的服務(wù)態(tài)度走上工作崗位。開展護士服務(wù)禮儀評選活動，使護士對病人和藹可親、一視同仁，工作積極認真、仔細、高度負責(zé)，給人以信任感，既保證了病人的護理安全，又減少了護理差錯、事故的發(fā)生。

2.3建立完整的工作管理體系護理工作要做到有章可循，有法可依。加強思想教育，改變舊的思維方式。通過一定的制度來制約，加強管理、檢查、督促，定期對清楚的住院病人進行滿意度的調(diào)查，建立相應(yīng)的獎懲制度。病人的滿意度是醫(yī)院管理工作中一項最重要的評價內(nèi)容，也是對護理工作最客觀、最公正的評論［12］。提高病人滿意度作為日常管理工作內(nèi)容來抓。針對不安全事件易發(fā)點，服務(wù)不到位的隱患進行監(jiān)管，以一流服務(wù)質(zhì)量為目標，加強規(guī)范化管理，將以人為本的護理服務(wù)理念運用到護理工作中。提高病人對護理工作滿意度，減少護理工作上的糾紛和差錯。

參考文獻

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第四篇：護士職業(yè)防護

護士職業(yè)防護

主講：張 楊

隨著不斷更新的各種醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學(xué)藥物、高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護士的工作暴露于各種職業(yè)損傷因素之中，其中包括生物性因素、化學(xué)性因素、物理性因素、心理社會性因素。在診療護理操作過程中，職業(yè)損傷的危險正在不斷增加，護士的職業(yè)安全越來越受關(guān)注，通過各種措施加強職業(yè)防護，保證護士的安全與健 康，已成為護理工作必須面對的重要課題。

一、職業(yè)損傷因素

1.生物性因素 1.1病毒

病毒是最常見的生物性危險因素，臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒為主。國內(nèi)大量研究證實護士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體，護士銳器傷的發(fā)生率為79.36%～92.3%，被乙肝污染的針 或銳器傷后的相應(yīng)感染率為6%～30%.1.2細菌

護理工作中常見的致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過的器具和衣物中，通過呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護士。

2、化學(xué)性因素

護士在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等。

3、物理性因素

臨床護士在工作中，體力勞動多，強度大，下腰背疼痛、靜脈曲張很普遍。護士常需要定期消毒病室，不可避免要接觸紫外線，可能 會造成皮膚紅斑、紫外線眼炎等不良反應(yīng)。

4、心理社會因素

在工作領(lǐng)域中存在著很多負性因素，會直接影響到護士的心理和工作行為，護士往往保持著謹慎的態(tài)度，會帶有緊張情緒。

二、防護操作措施

1、切斷傳播途徑的防護措施 1.1洗手

洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一，在醫(yī)院內(nèi)非緊急情況下，護士在護理患者前后，無菌操作前，接觸患者后等均應(yīng)認真洗手，洗手時應(yīng)掌握正確的“六步”洗手法。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。

1.2戴口罩及防護目鏡

戴口罩及防護目鏡可以防止懸浮在空氣中的含有病原微生物的飛沫吸入和阻止感染性血液、體液、碎屑等物質(zhì)濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩經(jīng)常清洗、消毒；口罩變濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應(yīng)蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復(fù)使用或備用，口罩兩面不能混用。

1.3戴手套

戴手套進行相關(guān)操作既可以保護患者免受感染，一旦針刺傷發(fā)生后也可以減少體液進入人體的量而減少職業(yè)感染的機會，有研究表明：被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手 套時可能減少50%以上。操作中手套破損應(yīng)立即更換，脫手套后仍需徹底洗手。

1.4穿、脫隔離衣

正確穿脫隔離衣既可保護工作人員或患者，避免相互間交叉感染，又可避免無菌物品或無菌區(qū)域被污染。隔離衣每天更換，如被血液、體液污染后或打濕后應(yīng)立即更換。

2、控制感染源的防護措施

2.1隔離已感染的患者及病區(qū)攜帶者

控制感染源的主要措施是隔離，不同疾病的傳播途徑不同，其隔離措施也不同，不同種類的隔離均應(yīng)嚴格遵守隔離原則。2.2按規(guī)定程序處理污染物及廢棄物

所有醫(yī)療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，都應(yīng)放在有標記的塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點進行無害化處理，防止醫(yī)護人員誤傷或在運送 途中流失。

2.3環(huán)境儲源的防護措施

醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒是控制感染傳播的基礎(chǔ)，在有明確 感染源存在的情況下，應(yīng)采取措施進行隨時和終末消毒。

3、保護易感人群

護士與患者或病原攜帶者接觸密切，極易受傳染。因此，通過改善營養(yǎng)，提高自身非特異性免疫力，有計劃進行預(yù)防接種，提高主動和被動的特異性免疫力，加強個人防護和藥物防護，減輕護士的工 作壓力，改善精神面貌，從而減少職業(yè)傷害。

三、職業(yè)防護中應(yīng)注意的幾個問題

1、合理的人員編制

2、充分重視防護用具

數(shù)量充足的防護用具，是防范護士職業(yè)傷害的重要工具。

3、切實增強職業(yè)防護意識

護士在臨床一線是各種操作的執(zhí)行者，最易受到職業(yè)暴露的傷害，我們必須高度重視各種因素的潛在職業(yè)性傷害，加強防護知識教 育，增強自我防護意識，制定護士職業(yè)暴露的防護措施，以保證臨床護士的身心健康。

4、建立健全職業(yè)傷害報告和管理制度

建立健全護士職業(yè)傷害報告和管理制度，建立起救助及時、管理科學(xué)、操作規(guī)范、保障有力的護士職業(yè)傷害預(yù)防、報告、救助、保險 及賠償機制，是減少護士職業(yè)傷害的根本途徑，也是促進和完善現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的重要手段。

手衛(wèi)生

主講：羅 榮

醫(yī)生、護士作為與病人接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，做好手衛(wèi)生，可減少1/3的醫(yī)院感染，減少國家資源浪費，同時也減輕病人的經(jīng)濟負 擔(dān)和痛苦。

1、手衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問題

1.1 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性低 主要表現(xiàn)為洗手意識薄弱。1.2 工作繁忙時手部細菌量成倍增加，從而使醫(yī)院交叉感染的機會大大增加。

1.3 對手衛(wèi)生的認識誤區(qū) 大部分人認為戴手套可避免手污染,甚至戴一副手套為很多病人操作。其實戴手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳播。

1.4 客觀因素影響醫(yī)護人員洗手的效率 部分醫(yī)療機構(gòu)洗手設(shè)施不完善，這主要是由于過去對手衛(wèi)生重要性的認識不夠所致。1.5 手衛(wèi)生經(jīng)費支持乏力 1.6 手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測不到位 2、手衛(wèi)生預(yù)防與控制措施

2.1 加強宣傳培訓(xùn) 要求醫(yī)務(wù)人員掌握并熟練應(yīng)用六步洗手法，張貼六步洗手法彩圖，提醒醫(yī)務(wù)人員勤洗手、正確洗手。同時應(yīng)將手衛(wèi)生納入醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”培訓(xùn)與考核內(nèi)容，不斷強化其對手衛(wèi)生重要性的認識，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識與知識水平。2.2 改善手衛(wèi)生設(shè)施 醫(yī)院應(yīng)加大經(jīng)濟投入和支持力度，改善手衛(wèi)生設(shè)施，充實洗手設(shè)備，增加洗手池的數(shù)量，配備非手觸式水龍頭開關(guān)，特別是高危科室，使醫(yī)務(wù)人員做到洗手高效、方便易行，從而提高洗手依從性。

2.3 大力推廣速干手消毒劑的使用

2.4 加強監(jiān)督 監(jiān)測與指導(dǎo) 3、手衛(wèi)生注意事項

對手部皮膚進行清潔與消毒，可有效地減少或消滅細菌，通常采用的方法有二種，即機械清洗法和化學(xué)消毒法。手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方:拇指、手指之間、指尖、手腕;注意隨時清潔水龍頭開關(guān)(最好裝感應(yīng)水龍頭)，水流不可過大，以免濺濕衣服;用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)每周清潔和消毒，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥;手洗凈后一定要用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，集體采用一塊毛巾會造成大量病菌積聚在毛巾里，導(dǎo)致相互感染，應(yīng)禁止使用。

護患溝通技巧

主講：陳曉云

溝通是人與人之間交換意見、觀點、情況或情感的過程。溝通與交流普遍應(yīng)用于生活在社會中的人與人之間，但是對護理工作來說，溝通卻有著特殊的意義。作為一名護士，只有掌握了溝通交流的原則,并能恰如其分地運用一些溝通的技巧，才能與病人建立良好的護患關(guān)系，才能取得病人的信任，從而獲得與病人有關(guān)的全面的、有用的信息，制定出適合個人特點的護理計劃，使患者處于一種最佳的身心狀 態(tài)，幫助病人早日恢復(fù)健康

1、護患溝通的原則

1.1 首先贏得患方的信任 護患溝通的實效取決于患者對護士的信任程度,微笑接待患者是護患之間溝通的橋梁,自身著裝整潔，言行舉止端莊，以及良好的氣質(zhì)、風(fēng)度都能拉近與患者的距離，它可使患者產(chǎn)生安全感和被尊敬感。同時，在人際交往中表現(xiàn)出坦誠，樂于助人和富有同情心，這樣可使患者產(chǎn)生愉快感、依賴感。在實際操作中要以嫻熟的業(yè)務(wù)技能讓患者放心、滿意。在此基礎(chǔ)上，患者對護士有了良好的心理定位，在溝通中自然愿意交流，愿意同你接近。

1.2根據(jù)不同性格、年齡層次，采用不同方式溝通 護患溝通的方式因人而異，溝通前護士應(yīng)了解病人知識水平，理解能力，性格特征，選擇對方易于接受的形式溝通。

1.3掌握恰當(dāng)?shù)臏贤〞r機 我們在術(shù)前一日及患者進手術(shù)室前與患者進行心理溝通，可明顯減輕患者對手術(shù)的緊張情緒。與患者交流方式可靈活多樣，如在為其做治療及護理中，可以邊操作邊交流，這 樣既分散了患者的注意力，又達到溝通的目的。2、護患溝通的技巧 2.1 言語溝通的技巧

2.1.1 恰當(dāng)運用溝通語言 一是運用禮貌性語言；二是運用安慰性語言；三使用鼓勵性語言；四運用勸說性語言；五是運用指令性語言。說話時的語調(diào)、強度、以及抑揚頓挫等超語調(diào)性提示都會幫助我 們表達語言，使用得當(dāng)，也會增強溝通效果。

2.1.2 避免運用對溝通不利的言語 溝通過程中，護士應(yīng)做到該說的說，不該說的堅決不說。一是要避免刺激性語言，病人往往缺乏專業(yè)知識，又處在特別焦慮和恐懼的心理狀態(tài)下，如果受到訓(xùn)斥、指責(zé)、譏諷等不當(dāng)語言的刺激，很容易造成不可彌補的后果。二是避免消極語言。病人是脆弱的，特別是在損傷較大的醫(yī)護措施面前往往舉棋不定，護士一句無意的消極提示，有可能催毀病人的勇氣，喪失治療的信心。三是避免應(yīng)用造成負面作用的暗示語言。病人唯恐患上“絕癥”，又怕大家瞞著他，這樣患者往往過于敏感地從其他人的言語、表情上捕捉信息，護士與家屬竊竊私語式的談話，被患者發(fā)覺，極易被病人誤認為有情況瞞著他，患者從他們的談話判斷自己的感覺是正確的，因此對病人產(chǎn)生很大的負面影響，這些都應(yīng)在溝通中避免。2.2非言語溝通技巧

非言語的信息傳達包括眼神、表情、動作等，在溝通中所起的 作用是言語不能代替的。2.2.1 護士的儀表

2.2.2面部表情 面部表情是溝通交流中最豐富的源泉。2.2.3目光的接觸 目光的接觸通常是希望交流的信號。2.2.4 觸摸 觸摸是一種無聲的語言，是一種很有效的溝通方式。

3、促進有效溝通交流的技巧

3.1 做有準備的會談 3.2 耐心傾聽 3.3 保持沉默

第五篇：護士職業(yè)防護

護士職業(yè)防護

護士主要的工作場所是醫(yī)院，而醫(yī)院是病人集中、病原體聚集的地方，護士在履行救死扶傷的職責(zé)時，潛在的職業(yè)危害日漸突出，對護士的身心健康造成不同程度的直接或間接的影響。因此，護士應(yīng)能辨別職業(yè)損傷的危險因素，并采取積極、科學(xué)的防范措施，自覺做好職業(yè)防護，保障自身職業(yè)安全。

一、概念

1.護士職業(yè)防護 是指在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵湮：档阶畹统潭取?/p>

2.護士職業(yè)暴露 是指護士在為病人提供護理服務(wù)過程中，經(jīng)常處于感染病人的血液、體液及排泄物等的環(huán)境中，有感染某種疾病的危險，稱為護士職業(yè)暴露。如接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，以及光、熱、電磁輻射等各種理化損傷因子的影響。

3.標準防護 是指假定所有人的血液、體液、分泌物等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時均應(yīng)采取防護措施，防止因職業(yè)感染傳播疾病的策略。

二、職業(yè)損傷危險因素

（一）生物性因素 護士職業(yè)損傷的生物性因素主要是指細菌、病毒、支原體等微生物對機體的傷害。護士在護理工作中，每天與感染這些微生物的各種分泌物、排泄物，及患者用過的各種器具、衣物等密切接觸，因而容易受到病原微生物的侵襲。常見的是細菌和病毒。具體為：①細菌：常見的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和大腸桿菌等，主要通過呼吸道、消化道、血液、皮膚等途徑感染護士。②病毒：常見的為肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒等，主要通過呼吸道和血液感染護士。其中最危險的、最常見的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。

（二）化學(xué)性因素

1.化學(xué)消毒劑 護士在日常護理工作中，經(jīng)常接觸到的化學(xué)消毒劑（如甲醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等），可通過皮膚、眼及呼吸道等途徑對護士造成損傷。輕者可引起皮膚過敏、流淚、惡心、嘔吐、氣喘等癥狀，嚴重的可引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫、肺炎等，甚至造成肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。2.化療藥物 化療藥物不僅會使病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)，對經(jīng)常接觸化療藥物的護士，如果防護不當(dāng)也會造成潛在危害。護士在進行藥物的準備、注射及廢棄物丟棄過程中，化療藥物均有可能通過皮膚、呼吸道、消化道等途徑入侵護士體內(nèi)。長期接觸化療藥物的護士更有可能受到傷害，常表現(xiàn)為：白細胞數(shù)量減少、流產(chǎn)率增高，甚至導(dǎo)致畸形、腫瘤及臟器損傷等。

（三）物理性因素

1.機械性損傷 常見的有跌倒、扭傷、撞傷等，特別是負重傷對護士造成的危害不容忽視。護士由于職業(yè)關(guān)系，在護理工作中常常會搬動病人或較重物品，如身體負重過大或用力不合理，易導(dǎo)致不同程度的身體損傷。負重傷比較常見的是腰椎間盤突出癥。引發(fā)主要原因包括：①工作強度大：臨床護士長期處于工作壓力大、工作強度高、工作節(jié)奏快、精神高度緊張的狀態(tài)中，身體承受力下降；在搬運病人、協(xié)助病人翻身時，腰部負荷過大，如用力不均衡或彎腰姿勢不當(dāng)，很容易造成腰部損傷。②外界溫差的刺激：較大的溫差刺激會阻礙腰部的血液循環(huán)，減少營養(yǎng)的供給，加快椎間盤的退變，引發(fā)腰肌勞損，使腰椎間盤突出癥發(fā)生的危險大大增加。③長期的積累損傷：臨床護士在執(zhí)行護理操作過程中，彎腰、扭轉(zhuǎn)的動作較多，長期積累可使腰部負荷過重，更易發(fā)生腰部損傷。

2.銳器傷 銳器傷是最常見的職業(yè)損傷因素之一。是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、各種穿刺針、縫針、手術(shù)刀、剪刀、安瓿等造成的意外傷害，引起皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。銳器傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病的最主要因素。常見原因包括：①準備物品時被誤傷；②掰安瓿、抽吸藥物時被劃傷；③雙手回套針帽時被刺傷；④注射、拔針時病人不配合被誤傷；⑤注射器、輸液器毀形時被刺傷；⑥分離、浸泡、清洗用過的銳器被誤傷；⑦整理治療盤、治療室臺面時被裸露的針頭或碎玻璃刺傷處理醫(yī)療污物時導(dǎo)致誤傷；⑨手術(shù)中傳遞銳器時被誤傷。

3.放射性損傷 護士在為病人進行放射性診斷和治療的過程中，如果防護不當(dāng)或發(fā)生泄漏，也會導(dǎo)致放射性損傷，引發(fā)皮膚、眼部，甚至血液系統(tǒng)的功能障礙。如皮膚的炎癥、潰瘍、癌癥，眼部晶狀體混濁等。

4.溫度性損傷 包括：熱水瓶、熱水袋所致燙傷；氧氣、乙醇等易燃易爆物品所致燒傷；烤燈、高頻電刀所致灼傷等。

5.噪聲 長期處于聲音強度超過35dB的環(huán)境中，可引起聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。醫(yī)院噪聲的主要來源包括：監(jiān)護儀、呼吸機的機械聲、報警聲，病人的呻吟聲、小孩的哭鬧聲，電話鈴聲等。

（四）心理、社會因素 護理工作導(dǎo)致護士出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題的主要原因包括：人力資源不足、危重病人增加使臨床護理工作更加繁忙；非常態(tài)的人際環(huán)境、護患糾紛時面臨的潛在暴力損害；面對患者痛苦、死亡等的負性刺激；擔(dān)心發(fā)生差錯事故所致的壓力；頻繁的倒班所致身心疲憊等。這些因素不僅影響護士身體、心理的健康，也影響社會群體對護士職業(yè)的選擇，是不容忽視的。

三、主要防護措施

（一）洗手

1.在接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后，無論是否戴手套，必須洗手；摘下手套及接觸另一名病人前，必須洗手，以避免微生物轉(zhuǎn)移給其他病人或地方。

2.常規(guī)洗手應(yīng)使用肥皂或洗手液（肥皂應(yīng)保持干燥）。在某種特殊情況下，如感染或傳染病流行期間，應(yīng)使用消毒液洗手。

（二）防護用物的使用 防護用物包括帽子、口罩、防護鏡或面罩、隔離衣、鞋套、手套等。用于防止血液或其他傳染性物質(zhì)接觸醫(yī)務(wù)人員的身體和衣物。防護用物種類和數(shù)量的選擇取決于微生物的特點、所做的操作和接觸的類型。

1.護理可能產(chǎn)生血液、體液、分泌物及排泄物飛濺或飛沫的病人時，應(yīng)戴上口罩、防護鏡或面罩，以保護眼、鼻及口部的黏膜。

2.隔離衣污染后，應(yīng)盡快脫下，立即洗手，避免把微生物帶給其他病人或地方。

3.戴手套 ①有傷口時應(yīng)戴手套操作，加強防護。雖然戴手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進入人體的量從而減少感染的機會。②操作中，手套破損后應(yīng)立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。③接觸黏膜或未污染的皮膚時，應(yīng)更換清潔的手套。④接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時，必須戴上清潔手套（不需消毒）。⑤手套使用后，應(yīng)注意脫掉并洗手。特別是接觸非污染的物體或表面前，以及診治其他病人前，以避免把微生物轉(zhuǎn)移給其他病人或地方。

（三）銳器傷的防護

1.防護措施 銳器傷防護的關(guān)鍵是建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識，規(guī)范操作行為。（1）進行侵襲性（有創(chuàng)性）操作過程中，光線要充足；嚴格按規(guī)程操作，防止被各種針具、刀片、破裂安瓿等醫(yī)用銳器刺傷或劃傷。

（2）使用安瓿制劑時，先用砂輪劃痕再掰安瓿，并墊棉球或紗布以防損傷皮膚。

（3）抽吸藥液時嚴格使用無菌針頭，抽吸后立即單手操作套上針帽；經(jīng)三通裝置靜脈加藥時須去除針頭。

（4）制定完善的手術(shù)器械如刀、剪、針等擺放及傳遞的規(guī)定，規(guī)范器械護士的基本操作。（5）手持針頭或銳器時勿將針尖或銳器面對他人，以免刺傷他人。

（6）禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止直接用手傳遞銳器，可以使用小托盤傳遞銳器。

（7）禁止將使用后的針頭重新套上針帽（除外某項操作，如抽動脈血進行血氣分析）；禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手折彎或弄直針頭。

（8）嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標準。使用后的銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療垃圾混放，須及時并直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，以防被刺傷。銳器盒要有明顯標志。（9）為不合作的病人做治療、護理時，須有他人的協(xié)助。

（10）選用有安全裝置、性能好的護理器材，如采用真空采血用品采集血液標本；使用自動毀形的安全注射器、帶保護性針頭護套的注射器及安全型靜脈留置針等。

（11）加強護士職業(yè)安全教育與健康管理。護士在工作中發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即做好局部的處理。建立護士健康檔案，定期為護士進行體檢，并接種相應(yīng)疫苗。建立損傷后登記上報制度；建立銳器傷處理流程；建立受傷護士的監(jiān)控系統(tǒng)，追蹤傷者的健康狀況；做好心理疏導(dǎo)，有效采取預(yù)防補救措施。2.緊急處理方法

（1）發(fā)生針刺傷時，受傷護士要保持鎮(zhèn)靜，立即用手從傷口的近心端向遠心端擠壓，擠出傷口的血液，禁止進行傷口局部擠壓或按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管，增加感染機會。

（2）用肥皂水徹底清洗傷口，并在流動水下反復(fù)沖洗；用等滲鹽水沖洗黏膜。（3）用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，并包扎。（4）向主管部門報告并及時填寫銳器傷登記表。

（5）根據(jù)病人血液中含病毒、細菌的多少和傷口的深度、暴露時間、范圍等進行評估，做相應(yīng)處理。

（四）化療藥物損害的防護

1.配制化療藥物的環(huán)境要求 條件允許應(yīng)設(shè)專門化療藥物配藥間，配備空氣凈化裝置，在專用層流柜內(nèi)配藥，以防止藥物對配制人員產(chǎn)生危害。操作臺面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護墊，以吸附濺出的藥液，減少藥液污染臺面。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置化療藥物配制中心。

2.配制化療藥物的準備要求 ①配制前用流動水洗手；戴帽子、口罩、護目鏡，穿防滲透隔離衣，戴聚氯乙烯手套；若需戴雙層手套，則在外面再戴一副乳膠手套。②割鋸安瓿前輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰安瓿時應(yīng)墊紗布，避免藥粉、藥液外濺，避免玻璃碎片飛濺，劃破手套。

3.執(zhí)行化療藥物操作的要求 ①溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再晃動，防止藥粉溢出。②瓶裝藥液稀釋后抽出瓶內(nèi)氣體，以防瓶內(nèi)壓力過高，藥液從針眼處溢出。③抽取藥液后，不要將藥液排于空氣中。④抽取的藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。⑤操作結(jié)束后擦洗操作臺。脫去手套后徹底沖洗雙手并行沐浴，以減輕藥物的毒副作用。⑥靜脈給藥時戴手套；確保注射器及輸液管接頭連接緊密，以防藥液外漏；加藥速度不宜過快，以防藥液從管口溢出。

4.化療藥物外漏和人員暴露時的處理要求 ①若化療藥物外漏，應(yīng)立即標明污染范圍，避免他人接觸。藥液溢灑在桌面或地面上，應(yīng)用吸水毛巾或紗布吸附，若是藥粉，則用濕紗布輕輕抹擦，以防藥粉飛揚污染空氣，再用肥皂水擦拭污染表面。②在配制、使用化療藥物和處理污染物的過程中，藥液濺到工作服或口罩上，應(yīng)立即更換；藥液濺到皮膚上，應(yīng)立即用肥皂水和清水清洗污染部位的皮膚；眼睛被污染時，應(yīng)立即用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。③記錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療。

5.污染廢棄物的處置要求 ①凡與化療藥物接觸過的廢安瓿及藥瓶、一次性注射器、輸液器、棉球、棉簽等，須放置在專用的密閉垃圾桶及有特別標記的防刺破、防漏的專用容器中，由專人封閉處理，避免污染空氣。②所有污染物、一次性防護衣、帽等須焚燒處理；非一次性物品如隔離衣等，應(yīng)與其他物品分開放置、標記，高溫處理。③處理48小時內(nèi)接受過化療的病人的分泌物、排泄物、血液等時，須穿隔離衣、戴手套；被化療藥物或病人體液污染的床單等應(yīng)單獨洗滌。④病人使用過的洗手池、馬桶用清潔劑清洗。⑤混有化療藥物的污水，應(yīng)在醫(yī)院污水處理系統(tǒng)中專門處理后再排入城市污水系統(tǒng)。

（五）負重傷的防護

1.加強身體鍛煉 健美操、廣播體操、太極拳、瑜伽等，可以提高肌肉的柔韌性，關(guān)節(jié)的靈活性，預(yù)防下肢靜脈曲張；加強腰部鍛煉，尤其是腰背肌、腰椎活動度的鍛煉，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防椎間盤退變。

2.保持正確的工作姿勢 ①工作間歇適當(dāng)變換體位或姿勢，緩解肌肉、關(guān)節(jié)疲勞，減輕脊柱負荷；盡可能抬高下肢或鍛煉下肢，促進血液回流。②站立時，雙下肢輪流支撐身體重量，適當(dāng)做踮腳動作，促進小腿肌肉的收縮及靜脈血回流。③站立或坐位時，保持腰椎伸直，使脊柱支撐力增大，避免過度彎曲造成腰部韌帶勞損。④彎腰搬重物時，伸直腰部，雙腳分開，屈髖下蹲，后髖及膝關(guān)節(jié)用力，挺身搬起重物。

3.使用勞動保護用品 ①工作期間，護士可以佩戴腰圍以加強腰部的穩(wěn)定性，休息時解下，以免長時間使用造成腰肌萎縮。②協(xié)助重病人翻身時采用合適的輔助器材。③穿彈力襪或綁彈力繃帶，減輕肢體沉重感或疲勞感，促進下肢血液回流。穿軟底鞋。

4.養(yǎng)成良好生活習(xí)①選用硬板床或硬度、厚度適宜的床墊。②從事家務(wù)勞動或活動時，避免長時間彎腰，或盡量減少彎腰次數(shù)。③減少持重物的時間和重量。④合理膳食，均衡營養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，多食富含維生素B、維生素E的食物，以營養(yǎng)神經(jīng)，促進血流、改善血液循環(huán)。

5.避免過重工作負荷 合理排班，避免護士工作強度過大，或一次性工作時間過長，以減輕身體負荷和職業(yè)壓力。