第一篇：COPD護理教學查房

慢性阻塞性肺病護理教學查房

時 間：2015-7-30

地 點：內科病房

參加人員：全體護士及護生

教學查房的準備：

各位同事、同學們，下午好。今天我們對一例慢阻肺疾病患者進行護理查房，通過查房使我們對病人的病情有進一步了解，深入的了解該病種，鞏固和加強所學的理論知識，檢查臨床教學水平和臨床護理綜合能力的掌握情況；指導責任護士、護生對病人現存健康問題及護理措施的落實情況，使病人早日康復。慢阻肺是以氣道不可逆的阻塞為特征的常見病據世界衛生組織統計，COPD在各類致死疾病中居第六位，占呼吸系統疾病死亡總數的20%。臨床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難進行性加重為主要臨床表現，重則危機患者生命······（了解其病理病因、發病機制、危險因素、臨床表現、治療護理情況等）現在請責任護士介紹病人的病情及護理情況：（責任護士馬麗）病例資料

25床：何長庚 年齡：75歲 性別：男 體重：50kg 患者因“反復咳嗽、喘息、活動后氣促10余年，再發伴心慌、氣促、頭暈1月”于2015-7-17 11：00入院。

患者自10余年前開始出現反復咳嗽、喘息、活動后氣促，每次多因受涼后發作，每次發作持續1至2月不等。4月曾住院治療11天后癥狀緩解出院。1月前再發上癥，予門診治療無緩解今來我科。

既往史：雙腎小結石、前列腺炎、前列腺增生 有長期吸煙及飲酒史

體查： T36.4℃ P94次／分 R20次／分 BP130/70mmHg 發育正常，營養較差，形態偏瘦，神志清楚，表情淡漠，慢性病容。胸廓基本對稱，肋間隙增寬，叩診過清音，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及少許濕性啰音，少許痰鳴音。脊柱無畸形，四肢無水腫。舌質暗淡，苔白潤，脈細數。輔助檢查：動脈血氣分析

PCO2 55mmHg HCO3-31.8 mmol/L PO2 57mmHg HCO3std 28.9 mmol/L Na+ 140mmol/L TCO2 33.5 mmol/L K+ 3.1 mmol/L BEecf 6.5 mmol/L Ca++ 1.06 mmol/L BE(B)5.3 mmol/L Hct 35% SO2c 88% PH 7.37 THbc 10.9g/dL 診斷：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重（中醫：肺脹）

2、慢性肺源性心臟病

3、冠心病

4、慢性前列腺炎、前列腺增生 診療計劃：

一級護理、低流量吸氧、低鹽低脂飲食；

完善相關檢查（血常規、生化、床旁胸片、動脈血氣分析等）；

西醫以降壓、抗感染、抗炎、解痙平喘、護心、化痰、營養支持，維持水電解質平衡等治療及氧療； 醫方以補虛湯和參蛤散加味以補肺納腎、降氣平喘。

查房者：我們聽了馬老師（責任護士）的介紹，對病人病情有了一定的了解，下面我們去病房對病人進行進一步的了解。

責任護士： “何伯您好，昨天晚上睡得怎么樣?感覺好嗎?”。“睡得還行”。我們現對你所患疾病的護理情況進行教學查房，使我們護士得到知識的復習；同時，以便我們對您能進行更好的護理，也希望得到您的配合，時間不會太長，大約在30分鐘，查房期間，如果您有何不適，請您及時告知我們。（詢問患者情況，護理體格檢查，對護理的要求等）向病人致謝，出病房

根據病人病情及治療方案，現提出以下護理問題及措施：（責任護士）

一、氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關

1．病室內環境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協助病人生活需要減少氧耗。協助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。

2．監測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態、持續血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀。呼吸困難有無進行性加重。

3．氧療的護理：向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使用方法。告知病人持續低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導管吸氧，氧流量為2L／rain，每天15h以上，并根據動脈血氣分析結果及時調整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化。

4．在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能

5．按醫囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應。頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧、二羥丙茶堿、天麻素四組液體按時輸入，無不良反應。

二、清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥、痰液過多、咳嗽無力，支氣管痙攣有關。

1．指導定期(每2—4h)進行數次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進行咳嗽；囑患者經常變換體位有利于痰液咳出

2．減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。

3．保持每天飲水1．5—2L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液稀釋主排出。

4．按醫囑給予霧化吸入，但要注意無菌操作，加強I=1 腔護理；濕化的時間1亂20分，次。

經過以上措施，何伯的呼吸困難有所改善。

三、營養失調

1、指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。

2．如便秘時，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。

3．良好的進餐環境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口，促進食欲。必要時口腔護理。

4．必要時靜脈輸液補充營養。

四、活動無耐力：與日常活動時供氧不足、頭暈、心慌、疲乏等有關 1．多與病人接觸，了懈其生活習慣和自理能力給予適當的幫助。

2．協助病人進餐、洗漱、在室內做一些輕微的活動等，滿足日常生活需求。

3．與病人共同探討其現有的自理能力，鼓勵病人最大限度地進行自理活動，并對于病人的進步給予肯定。

4．將病人常用物品放在伸手可及的地方

五、焦慮：

何伯多次住院，心情不好。

1．要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。

2．幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關的知識(癥狀、誘因、治療和護理等)，使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。

3．鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力 其他護理問題：睡眠形態紊亂、有感染的危險、知識缺乏

護士長總結查體情況，對責任護士指導：責任護士對病人護理問題明確，護理措施得當。先病人病情穩定，癥狀明顯改善。根據護理問題按首優，中優，次優排序。根據患者目前情況，需要注意·········需要補充···········請··談一談如何指導患者·············其他護士有什么補充···········

比如正確排痰方法、呼吸肌鍛煉方法（腹式呼吸、縮唇呼吸）、體力鍛煉、合理氧療、用藥護理、動脈血氣分析、健康教育、避免誘發因素、預防感染········

目前，輕癥COPD呼衰患者重要治療措施之一是無創雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）呼吸機應用，是一種新的通氣支持技術，具有無創和并發癥少的特點。氣道壓力周期性在高壓力和低壓力兩個水平間轉換，同時允許患者的自主呼吸在兩種不同的氣道正壓水平上進行，具有壓力、時間自控調節的優點。及時使用BIPAP呼吸機輔助通氣是治療老年COPD合并呼衰的一種有效手段。

查房者：今天的護理查房大家都能各敘已見，從有效排痰、呼吸肌鍛煉、家庭氧療、用藥護理、BIPAP呼吸機的應用，使大家對COPD的治療和護理有一個概括的認識。現在強調COPD是可治療的，可預防的。同時藥物治療采用吸入糖皮質激素和長效的支氣管舒張劑，可以降低病人的死亡率，明顯改善病人的生命質量，這也是今年來的最大進展。希望大家共同關注這種疾病的治療及護理的最新進展，不斷提高我們的護理水平。今天的查房到此結束，謝謝大家的配合！

第二篇：copd患者護理業務查房

今天我們組織慢性阻塞性肺疾病患者的護理業務查房，目的是讓我們更好的掌握該疾病治療和護理的有關知識，提高業務水平，豐富知識，積累經驗，更好的為患者服務。請我們主管護士匯報病史。床邊查體：生命體征、**:下面請主管護士***匯報病史：

34床，袁德明，男，87歲，因“反復咳嗽、咳痰伴喘息、氣促5年，復發加重1周”于2016年12月20日14時24分入院，入院診斷：中醫診斷肺脹-痰熱郁肺：西醫診斷：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、慢性肺源性心臟病 心功能Ⅳ級。入院查體：T36.5℃ P82次/分 R27次/分 BP178/87mmHg.舌紅苔白膩滑脈。

既往史：既往體質差，否認糖尿病，高血壓病史，否認肝炎，傷寒，痢疾等傳染病病史，預防接種史不祥，否認精神病創傷史，無外傷，手術，輸血史；否認藥物·食物·金屬等過敏史。入院后輔助檢查：床旁心電監護提示：

1、竇性心律

2、室內傳導阻滯

3、ST-T異常。心肌酶譜：CK 245.00U/L↑,腦鈉肽：BNP 1640pg/ml↑。紅細胞3.81 10^12↓，血紅蛋白112g/L↓,肺部CT：

1、右上下肺及左肺下葉支氣管擴張伴少許感染

2、升主動脈略增寬。醫囑于內科一級護理，吸氧，心電監護，血氧飽和度監測；藥物給予抗感染，止咳化痰，解痙平喘，營養心肌，等處理。中醫予溫肺散寒，降逆滌痰為主。

患者醫保，家庭經濟條件好，家屬對其關心，患者比較配合，樂觀。對疾病及藥物知識部分了解，對疾病康復有信心。

現患者稍感心累，動則加重，咳嗽，咳痰，排痰不暢，查體；T,P,R,血壓；舌紅，苔白膩滑脈。食欲睡眠差，大便正常，小便量少，體重無明顯變化。跌倒評分（），壓瘡評分（），ADL評分().某某：請回答患者現在主要存在的護理診斷；

1、氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足有關

2、清理呼吸道低效：與呼吸道感染、痰液過多而粘稠有關。

3、活動無耐力 與心肺功能減退有關

4、知識的缺乏。

5、潛在并發癥：肺性腦病。

某某：請回答護理措施？（）

I1：

1、保持病室內空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。

2、給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。

3、遵醫囑給予持續低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時向病人說明其意義和目的。

4、指導病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸。

5、鼓勵病人積極咳出痰液，指導有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。

6、發生呼吸困難時，陪伴病人以減輕其焦慮緊張情緒。

7、定時監測動脈血氣分析值的變化。密切觀察病情變化，如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。

8、必要時遵醫囑應用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑，并密切觀察藥物的副作用。

9、指導病人戒煙，少去人群集中、空氣污染的公共場所。I2：

1、向病人講解排痰的意義，指導其進行有效排痰技巧。

2、指導端正病人根據自身病情，采取適當體位，進行體位引流，促使痰液排出保持呼吸道通暢。

3、排痰前向病人解釋并協助其翻身、拍背、自外向內，由下向上。

4、囑病人多飲水，每日1000-1500ml以利于痰液的排出，當心功能不全，雙下肢水腫時，適當控制飲水量。

5、排痰后作好口腔護理。

I3：

1、有計劃地進行護理、治療活動，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充分休息。

2、給病人提供一個安靜、舒適的環境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時間。

3、協助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動量。

4、給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵少量多餐，以減少用餐時的疲勞。

5、必要時遵醫囑使用強心、利尿藥，減輕心臟負荷，并密切觀察用藥后反應及療效。I4：

1、評估活動無耐力的相關因素，并盡量消除和減少相關因素。

2、遵醫囑給予持續低流量吸氧1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，提高動脈血氧分壓，防止心肌、腦缺氧。

3、耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時間。

4、保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動。

5、加強巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決日常生活需要。

6、與病人共同商量制定活動計劃，合理安排活動與休息時間，先讓病人在床上活動四肢，然后在床邊活動，循序漸進，以病人耐受為宜。

病因

慢性阻塞性肺病的確切病因不清楚，一般認為與慢支和阻塞性肺氣腫發生有關的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發病。已經發現的危險因素大致可以分為外因（即環境因素）與內因（即個體易患因素）兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學物質的吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會經濟地位較低的人群（可能與室內和室外空氣污染、居室擁擠、營養較差及其他與社會經濟地位較低相關聯的因素有關）。內因包括遺傳因素、氣道反應性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因導致肺發育或生長不良的個體。

臨床表現

1.癥狀

（1）慢性咳嗽常為最早出現的癥狀，隨病程發展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現出咳嗽。

（2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。

（3）氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常，部分人可耐受。

（4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現的。

（5）其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現。

2.體征（1）視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。

（2）觸診雙側語顫減弱。

（3）叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

（4）聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音

檢查

1.肺功能檢查

肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評價氣流受限的一項敏感指標。一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEVl%預計值），是評估COPD嚴重程度的良好指標，其變異性較小，易于操作。吸入支氣管擴張劑后FEVl/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸氣量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳彌散量(DLCO)及DLCO與肺泡通氣量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。

2.胸部x線檢查

COPD早期胸片可無變化，以后可出現肺紋理增粗，紊亂等非特異性改變，也可出現肺氣腫改變。X線胸片改變對COPD診斷意義不大，主要作為確定肺部并發癥及與其他肺疾病鑒別之用。

3.胸部CT檢查

CT檢查不應作為COPD的常規檢查。高分辨率CT，對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。

4.血氣檢查

確定發生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當前病情的嚴重程度。5.其他

慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發，當合并細菌感染時，血白細胞計數增高，中性粒細胞核左移；痰細菌培養可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，病程較長，而且出現肺結構損傷者，易合并銅綠假單孢菌感染，長期吸入糖皮質激素者易合并真菌感染。

請回答治療要點：

1.穩定期治療

可采用非藥物治療：戒煙，運動或肺康復訓練，接種流感疫苗與肺炎疫苗。2.康復治療

如理療、高壓負離子氧療等對COPD患者肺功能的康復有利。3.心理調適 良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關系，這將更有利于疾病的恢復。

4.飲食調節

多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，呼吸費力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強營養，少食多餐。

5.長期家庭氧療

如有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天超過15小時。6.藥物治療

現有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動耐力、減少急性發作次數和嚴重程度以改善健康狀態。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅持治療。

（1）支氣管擴張劑臨床常用的支氣管擴張劑有三類，β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯合應用有協同作用。

（2）吸入糖皮質激素有反復病情惡化史和嚴重氣道阻塞，FEV1<50%預計值的患者可吸入糖皮質激素。

（3）祛痰和鎮咳祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規則使用。鎮咳藥可能不利于痰液引流，應慎用。

（4）抗氧化劑應用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反復加重的頻率。

7.急性加重期治療

（1）吸氧目標是維持血氧飽和度達88%~92%。

（2）支氣管擴張劑吸入短效的支氣管擴張劑，如異丙托溴銨、沙丁胺醇。（3）全身糖皮質激素2014年GOLD指南更新版推薦甲強龍，連續用藥5天。（4）抗感染藥物以下三種情況需要使用：呼吸困難加重，痰量增多，咳膿痰；膿痰增多，并有其他癥狀；需要機械通氣

某某：請xxx回答如何指導呼吸功能鍛煉。

1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習慣于平穩而緩慢的腹式呼吸。

2.縮唇呼吸：患者閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸7~8 次，每次1O~20分鐘，每日鍛煉2次。

3.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關節屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4~8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4~8次；雙膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4~8次；雙手分別搭同側肩，上身左右旋轉4~8次，旋吸復呼。

4.注意事項：①呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節奏要自然輕松，動作由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅持鍛練。③呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時進行，宜在飯后1~2小時進行為宜。④呼吸操一般每日練習2~3次，每次5~10分鐘，根據個人病情進行，以患者不感到疲勞為宜。

預防

1.戒煙

吸煙是導致COPD的主要危險因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此阻止COPD發生和進展的關鍵措施是戒煙。

減少職業性粉塵和化學物質吸入，對于從事接觸職業粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業、化工行業及某些機械加工等工作人員應做好勞動保護。

2.減少室內空氣污染

避免在通風不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內生爐火取暖、被動吸煙等。3.防治呼吸道感染

積極預防和治療上呼吸道感染。秋冬季節注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發生上呼吸道感染應積極治療。

4.加強鍛煉

根據自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時呼氣等。

5.呼吸功能鍛煉

COPD患者治療中一個重要的目標是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力和良好的生活質量。因此呼吸功能鍛煉非常重要。患者可通過做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺功能鍛煉。

6.耐寒能力鍛煉

耐寒能力的降低可以導致COPD患者出現反復的上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者顯得同樣很重要。患者可采取從夏天開始用冷水洗臉；每天堅持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。

某某：請回答該如何辯證施護：

（一）咳嗽咳痰

1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18~22℃，濕度控制在50%~60%。減少環境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。

2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。

3.每日清潔口腔2次，保持口腔衛生，有助于預防口腔感染、增進食欲。

4.密切觀察咳嗽的性質、程度、持續時間、規律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發紺等伴隨癥狀。

5.加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必要時遵醫囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。6.協助翻身拍背，指導患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指導患者正確留取痰標本，及時送檢。

8.遵醫囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應。9.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質下等穴位。

10.穴位貼敷：遵醫囑穴位貼敷，三伏天時根據病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。

11.拔火罐：遵醫囑拔罐療法，根據病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。

12.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發物。可適當食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。

（二）喘息氣短

1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。

2.密切觀察生命體征變化，遵醫囑給予吸氧，一般給予鼻導管、低流量、低濃度持續給氧，1~2L/分鐘，可根據血氣分析結果調整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。

3.根據喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息；鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續時間及有無短期內突然加重的征象，評價缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的表現。5.指導患者進行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。6.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質下等穴位。

7.穴位按摩：遵醫囑穴位按摩，根據病情需要，可選擇列缺、內關、氣海、足三里等穴位。8.艾灸療法：遵醫囑艾灸療法，根據病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。

9.指導患者進食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。

第三篇：教學查房案例copd

2013年1月22日 教學查房：COPD 學科：呼吸內科

教學對象：住院醫師規范化培訓基地輪轉醫師，全體實習醫師 實習醫師匯報病史：患者男，71歲，農民，于2012.12.22因“反復咳嗽，咳痰，氣促10年，加重4-5天”收入我科。入科查體：T36.4℃,P110次/分，R23次/分，BP124/78mmHg，神志清,精神疲軟，強迫體位，氣促貌，球結膜水腫，氣管居中，頸靜脈充盈明顯，肝頸返流癥（+），桶狀胸，肋間隙明顯增寬，雙肺呼吸音低，左肺明顯，雙肺可及細濕羅音，右肺叩診過清音，左肺叩診鼓音，HR110次/分，心律齊，各瓣膜區未及雜音，腹軟，右上腹部10cm手術疤痕，全腹無壓痛，肝腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫，病理征陰性。2012.12.21床邊臥位胸片：兩肺感染，肺氣腫，右上肺大泡考慮，左側氣胸考慮。2012.12.22復查床邊半臥位胸片：兩肺感染?左側胸膜廣泛增厚，肺氣腫，多發肺大泡，左側少量氣胸考慮。血氣分析：酸堿性(pH).7.24，二氧化碳分壓(pCO2).75.0mmHg，氧分壓(pO2).54.0mmHg，氧飽和度(sO2).82.0%；BNP 334pg/ml 入科診斷：左側自發性氣胸，慢性阻塞性肺病急性加重 II型呼吸衰竭。給予心電血氧飽和度監測及2L/min吸氧，并胸外科會診后即刻在病房行左側胸腔閉式引流置管排氣；并予哌拉西林舒巴坦針+左氧氟沙星針抗炎；沙美特羅替卡松吸入劑，改善氣道通氣及止咳祛痰鎮痛等治療。患者胸腔置管后即感胸悶氣促緩解。入院后第5天，患者胸悶氣促再次加重，心電監護：血氧飽和度80-90 %，低流量吸氧一度掉至50-60 %，遂改為予4-5L/min吸氧。肺部聽診可及少量濕羅音，查胸部CT：1.左側氣胸引流術后，目前左側僅見少量氣胸征像。2.慢支、肺氣腫，肺部感染，兩側胸腔積液，葉間積液。痰培養提示少量白假絲酵母菌。肺部感染加重，改用比阿培南針抗炎，加用甲潑尼龍針。第6天加用氟康唑針預防真菌感染。第7天復查血氣分析示二氧化碳分壓(pCO2)134 mmHg，加用納洛酮促二氧化碳排出，當日復查二氧化碳分壓(pCO2)85 mmHg，后患者雙側胸水漸多，且胸悶氣促未見明顯緩解，考慮慢性肺源性心臟病 心功能不全，后復查BNP781pg/ml 第10天行左側胸腔置管引流胸水，第11天加用利尿劑，咳嗽咳痰、胸悶氣促較前好轉，第18天復查肺部CT提示左側氣胸基本吸收，肺部感染病灶較前吸收，病情緩解，予拔除左側胸腔引流排氣管，改用頭孢美唑抗炎，停氟康唑針，減量激素，第21天始血氧飽和度上升，可達93-98 %，病情進一步好轉，第24天撤心電監護，復查血氣二氧化碳分壓66 %，停納洛酮，復查BNP114pg/ml，第27天行左側胸腔置管引流胸水進一步緩解癥狀，第28天拔除左側胸腔積液引流管。匯報病史后病人床邊體格檢查：神智清晰，自動體位，球結膜稍水腫，氣管居中，頸外靜脈稍充盈，肝頸返流（+），桶狀胸，肋間隙明顯增寬，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可以少許濕啰音，心尖搏動位于劍突下，心左界略有擴大，HR100次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未及雜音。右上腹部約10cm手術疤痕，全腹部平軟，無壓痛，肝脾及腹部包塊未及，移動性濁音(-),雙下肢無浮腫。

董勝翔：提出相關臨床問題，1、慢性阻塞性肺病的診斷與治療。

2、怎樣的情況屬于慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）呢？

3、慢性肺源性心臟病的診斷。

茅能勇：該患者有長期、反復的咳嗽咳痰胸悶氣短病史，有每年冬春季節交替時多發特點，且有長久的大量吸煙史，桶狀胸、肺氣腫體征明顯，雖因病情急重，根據臨床表現，雖然未行肺功能檢查，但可基本確診。

沈國忠：2011GOLD修訂版把COPD定義更新為：COPD是一種常見的可以預防和治療的疾病；其特點是持續存在的氣流受限，且呈進行性發展；并且與氣道和肺對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應的增高有關。以“持續存在的氣流受限”取代舊定義中的“不完全可逆性氣流受限”。新版中更加強調肺功能檢查對COPD診斷的支持作用。

目前，AECOPD的診斷完全依賴于臨床表現，即患者主訴癥狀的突然變化（基線呼吸困難、咳嗽、咳痰情況）超過日常變異范圍。至今還沒有一項單一的生物標志物可應用于AECOPD的臨床診斷和評估。以后可能會有一種或一組生物標志物可以用來進行更精確的病因學診斷。

陳勝蘭：肺心病的診斷需具備3個條件：慢性呼吸系統疾病或中樞神經系統、肌肉、胸廓及肺血管的病變；并已引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的表現；除外其他心臟病。肺心病病人如有心力衰竭診斷并不困難，但出現心力衰竭前，由于肺心病病人的呼吸系統癥狀與循環系統的癥狀常可交替出現，很難確定心臟病出現的時間，因而早期診斷常有一定困難，故對肺心病的診斷應立足于綜合判斷，如病史、體征、心電圖、心超、X線片等。董勝翔：AECOPD的治療原則是什么？

實習同學：休息，氧療，改善氣道通氣，AECOPPD積極抗菌治療。實習同學：哮喘分類中有激素抵抗性哮喘，那AECOPD中也會有對激素治療不敏感的情況嗎？

沈國忠：一般糖皮質激素對加快AECOPD患者的恢復，改善肺功能（FEV1）和低氧血癥有較好的效果，還可能減少早期復發，降低治療失敗率，縮短住院時間。若應用激素后患者效果不顯著，那我們應該考慮是否存在與其癥狀類似的合并癥，或回顧診斷是否有誤診，或是使用糖皮質激素的劑量尚未到達對該患者起效的界線。

茅能勇：AECOPD的感染病原體可能是病毒或細菌，那我們應該在什么情況下使用抗生素呢？

董勝翔：雖然抗菌藥物在AECOPD中的應用仍然存在爭議，但現在推薦在下列情況下有用藥指征：在①呼吸困難加重，②痰量增加和③痰液變膿這三種癥狀同時出現時；癥狀①+③或②+③時；嚴重的急性加重，需要有創或無創機械通氣時。三種癥狀出現兩種加重但無痰液變膿或者只有一種臨床表現加重的AECOPD一般不建議應用抗菌藥物。穩定期病人不主張長期抗生素治療。

實習同學：嚴重的右心衰竭會引起左心衰竭嗎，為什么？

董勝翔：會。因為嚴重的右心衰竭時右心室壓力負荷過度，心包空間內右心室容積增加，室間隔左移，左心室容積減少，心排血量降低造成心、腦、腎等重要器官血流灌注不足，出現一系列臨床表現。這就

解釋了為何該病人入院后COPD癥狀加重時，反復出現血清BNP升高的臨床現象。

實習同學：肺性腦病和二氧化碳麻醉有什么區別？

董勝翔：肺性腦病是指動脈二氧化碳分壓超過80mmHg，同時出現精神癥狀，二氧化碳麻醉是指二氧化碳分壓超過120mmHg，病人已經進入淺昏迷以上的意識障礙。

總結：COPD臨床診療模式已經發生了革命性的改變，2011年3月在上海召開的GOLD（全球COPD倡議）會議提出了COPD診療新的定義與模式，在COPD病情的評估和治療方案上更加清晰明確。同年，美國胸科協會和中會醫學會各自發布了本國的COPD診療指南，COPD 是一種可以預防和可以治療的常見疾病, 其特征是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展, 伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增強。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。提出全新的概念COPD病情評估，包括4個方面：評估癥狀，采用肺功能檢查評估氣流受限的程度，評估急性加重的風險，評估合并癥。COPD病理主要累及大氣道造成粘液細胞增生，痰液增多，累及小氣道引起炎癥反應造成起到重塑，氣流受阻，累及肺實質造成小葉中央型肺氣腫，累及肺小血管造成小血管內膜炎癥，原位血栓形成。慢性咳嗽，咳痰，勞力喘息，吸煙，粉塵，COPD家族史為COPD診斷提供線索。肺功能檢查是診斷COPD的金標準，支氣管擴張試驗氣流受阻能完全解除者可以診斷為哮喘，不完全解除的診斷為COPD。COPD主要與支氣管哮喘，充血性心力衰竭，支氣管擴張，結核病，閉塞性細支氣管炎，彌漫性泛細支氣管炎像鑒別診斷。COPD的臨床分期已經建議分為穩定期和急性加重期。COPD癥狀的評估采用改良英國MRC呼吸困難指數和COPA評估測試（CAT）。COPD綜合評估將COPD病人分為A(低風險，癥狀少)，B（低風險，癥狀多），C（高風險，癥狀少）,D（高風險，癥狀多）4組，從而提出每組的個體化治療方案，COPD的治療也逐步摒棄分期治療，而強調分級治療，治療主要分為3大塊，即穩定期治療，AECOPD治療，合并疾病治療。穩定期的治療強調支氣管擴張劑的重要性，吸入糖皮質激素僅在FEV1《60%是建議使用，穩定期更推薦長效抗膽堿能藥物噻托溴銨吸入治療，建議長效beta2激動劑聯合糖皮質激素等治療。穩定期不主張使用抗生素，僅在AECOPD出現黃濃痰，呼吸困難，機械通氣時根據病原菌的情況選擇敏感抗生素。引入新的概念，COPD合并10大伴隨疾病，分別是心血管疾病（缺血性心臟病，高血壓，心力衰竭，房顫）骨質疏松，焦慮與抑郁，肺癌，感染尤其是咽喉部的感染，代謝綜合征和糖尿病，肺纖維化，肺動脈高壓，靜脈血栓栓塞性疾病，肌萎縮和肌無力，并提出相應的治療方案。根據該病人的臨床病史和臨床表現，該病人在綜合評估中應該屬于D組，可以長期給與長效支氣管擴張藥物長效beta2受體激動劑和長效膽堿能阻滯劑入噻托溴銨等長期治療，穩定期應加強免疫治療，可以給與肺炎球菌疫苗注射劑增強免疫力，減少復發。

第四篇：護理教學查房

護理教學查房

時間：2015.02.28.16:00 地點：骨科.泌尿外科辦公室 參與人員：骨泌科全體護理人員 主持人：孫芬芬 記錄人：劉娟

病人床號：48

姓名：何平

住院號：1504040 年齡：48歲

查房目的：1.掌握髕骨骨折及髕骨開放性骨折切開內固定術的相關知識與護理。2.防止術后并發癥的發生。3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施。4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果。

主持人孫芬芬（護士長）：髕骨骨折以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當、會引起關節僵硬及創傷性關節炎，嚴重影響關節功能。大多數患者傷后由于臥床容易發生肺炎，褥瘡，泌尿系感染和靜脈炎等并發癥，應予以特別注意。治療上有保守治療和手術治療，此病人采取的是切開內固定術，這位病人主要是外傷致髕骨粉碎性骨折。下面我們大家一起討論一下這位病人的一些問題，首先由責任護士李嵐介紹一下該病人的病史。

李嵐（護師）：患者于02.25.13:41入院，入院原因于3小時前，車禍致患者左膝部疼痛、流血，膝關節因疼痛而拒絕活動，后被送來我院，拍X片：左髕骨粉碎性骨折，明顯移位。病程中患者無昏迷，無頭痛,無胸痛、胸悶、心悸及呼吸困難,無腹痛，無惡心、嘔吐,兩便未解。測T37.1，P74次/分，R19次/分，BP140/90，神清痛苦貌。給予患肢制動，二級護理，觀察生命體征及患肢末梢血運，皮膚護理及壓瘡預防護理。孫芬芬（護士長）：李嵐介紹病史比較全面，下面由李云俠介紹下該病的病因。

李云俠（副護士長）： 直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。1.直接暴力：由于髕骨位置表淺，且處于膝關節的最前方，因此而極易受到直接暴力的損傷，如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導致的髕骨骨折有時會合并同側的髖關節后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少，伸肌支持帶很少損傷。因此，患者尚能主動伸直膝關節。2.間接暴力：股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內在的應力時，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴重，不能主動伸直膝關節。

孫芬芬（護士長）：該病人骨折為粉碎性骨折，若治療不當、會引起關節僵硬及創傷性關節炎，嚴重影響關節功能。下面有請王晨給我們講一下該病的臨床表現。

王晨（護士）：

1、骨折后關節內大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹、疼痛，嚴重者皮膚可發生水皰，膝關節不能自主伸直。

2、體征局部壓痛，骨折有分離移位時，可以摸到凹下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異常活動。

孫芬芬（護士長）：該病人的臨床表現疼痛較明顯，表情痛苦貌，我們要做好病人的疼痛護理，轉移病人注意力必要時遵醫囑應用止痛藥，下面由夏雪介紹下該病人的治療方法。夏雪（護士）：對新鮮髕骨骨折的治療，應最大限度地恢復關節面的平滑，給予較牢固內固定，早期活動膝關節，防止創傷性關節炎的發生。

1、石膏托或管型固定 ：此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復位，抽出關節內積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期間練習股四頭肌收縮，去除石膏托后練習膝關節伸屈活動。

2、切開復位固定 ：髕骨骨折的內固定方法多種，可分為兩類，一類行內固定后仍需一定時間的外固定；另一類內固定比較堅強，不需外固定。該病人采取的是手術治療，患者于02.25.16:40入手術室，在腰硬聯合麻醉下行左髕骨開放性骨折切復內固定術，手術順利，于20:45安返病房，左膝傷口旁引流管一根及導尿管一根，均妥善固定保留通暢，患肢抬高制動，末梢血運良好，給予二級護理，禁食水。

孫芬芬（護士長）：夏雪介紹了該病人的治療方法和手術過程，術后要觀察患者患肢的滲血情況及末梢血運情況以及生命體征的監測，做好基礎護理，下面由魏念琦介紹下該病人的護理診斷。

魏念琦（護士）：護理診斷：1.焦慮

與擔憂骨折后肢體功能恢復程度有關。2.疼痛

與膝部疼痛、局部壓痛、腫脹，髕前皮下瘀血有關。3.軀體移動障礙

與肢體骨折或手術有關。4.潛在的并發癥

與關節血腫、感染、膝關節功能障礙、創傷性關節炎。5.知識缺乏

與不了解功能鍛煉的知識有關。

孫芬芬（護士長）：魏念琦介紹了護理診斷，下面由林君潔介紹下該病人的護理措施。

林君潔（護士）：1.術前護理：（1）心理護理，（2）局部制動，減輕疼痛，（3）完善術前準備。

2.術后護理：(1)要密切觀察生命體征的變化。(2)患肢護理：術后患肢抬高高于患者的心臟，以利于血液循環，防止患肢腫脹，觀察患肢的血液循環，傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況。(3)疼痛護理：術后切口疼痛可根據醫囑給予止痛劑．如果是術后腫脹導致繃帶包扎過緊的疼痛，必須立即松解繃帶。(4)石膏固定者按石膏固定護理常規。(5)術后并發癥的觀察與護理：a感染：髕骨骨折術后感染較為少見，多見于開放性骨折b關節血腫：主要是手術止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關節功能的康復。3.功能鍛煉：術后手術當天麻醉過后，要求患者活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；術后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習，并進行踝泵練習；術后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去廁所及必要的日常活動；術后第3天，后抬腿練習，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術后1、2、3周，要繼續練習踝泵及股四頭肌力量。要特別注意4周內絕對不可以進行直抬腿練習，術后4周，根據情況由醫生決定開始關節活動度練習，屈膝練習時在0°～60°的范圍，如有關節內有明顯的發熱、發脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關節內明顯的發熱、發脹感，可再冰敷，2～3次/日。開始使用單拐，扶于健側行走，如關節無明顯不穩，室內行走可以脫拐。每次15分鐘，活動時量力而行，動動緩和。

孫芬芬（護士長):林君潔介紹了病人的一些一般護理和功能鍛煉。下面由李慧君介紹下該病人有哪些出院指導。

李慧君（護士): 1.一個月后復查。2.練習膝關節伸屈活動，活動幅度由小到大，可用指推活髕法解除髕骨粘連，以后逐步使用床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉，恢復膝關節伸屈功能。3.遵醫囑繼續服用接骨續筋藥物，直至骨折愈合牢固。4.保持心情愉快，加強營養，勞逸適度。5.骨折內固定病人根據骨折愈合情況確定取出內固定時間。

孫芬芬（護士長）：李慧君為大家介紹了該病人的一些出院指導，很高興在大家共同的努力下病人可以康復地這么快。我們護士是接觸病人的機會最多，所以我們要注意我們的言行舉止，我們的一言一行可能就會影響到病人的心理狀態，我們的工作質量可以直接影響到患者的心理狀態，我們要和床位醫生溝通為病人提供更完善更全面的護理，該病人對我們的護理工作也是非常滿意的，這與大家的辛苦工作是分不開的，我們今后要更加努力，把我們的護理工作做的更好！謝謝大家！

第五篇：護理教學查房

個案護理查房

日期：2012-06-21 主持人：張小花 地點：27區醫生辦公室

參加人員：楊莉

葉海英

王永珍

李靜

韋小芳

王敏

張小花

王文雅

桂黎靜

孫玲

孫露 責任護士：張小花 病人資料

5床丁一，男，25歲，住院號000000 患者因發現反復皮膚瘀點瘀斑一年，再發2周，于2012年4月9日9：00入院，經各項檢查診斷為特發性血小板減少性紫癜

護理查體：患者神志清，精神良好，步入病房，發育正常，營養中等，全身淺表淋巴結未及腫大。測T:36.8℃、P：84次／分、R：18次／分、BP：110／70mmHg實驗室檢查：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L 入院診斷：特發性血小板減少性紫癜

治療：完善相關輔助檢查，根據結果予以糖皮質激素治療

護理診斷，目標，措施，效果評價

一有損傷的危險：出血.與血小板減少有關。護理目標 ：

病人住院期間不發生出血或減少出血。

護理措施：1.監測出血情況。二級護理，每2小時巡視一次，重點觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳孔情況。監測嘔吐物、尿液糞

便的顏色。觀察患者皮膚出血點情況，是否有新增出血點2.預防或避免加重出血。

（1）皮膚出血的預防和護理

①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內注射、皮下注射，提高穿刺準確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數。動作輕柔。

②勤剪指甲，不搔抓皮膚

③ 沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚 ④休息活動：多休息，注意防護，避免創傷引起出血 ⑤衣服應柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。

（2）預防消化道出血 ：飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發消化道出血。多食含維生素C的食物。

（3）預防腦出血 :血小板計數小于20～30×109／L 時，則有腦出血危險，應臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預防便秘、劇烈咳嗽引起顱內壓升高，誘發腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮咳藥積極治療咳嗽。

(4)消除恐懼心理。患者對侵入性治療，出血及止血技術操作可能產生懼怕，表現躁動、不合作使出血加重。所以在操作前講明道理，消除恐懼心理，轉移他的注意力，爭取患者配合。

3.用藥的護理：①避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如

阿司匹林等 ② 使用丙種球蛋白：觀察藥物副反應。效果評價： 患者血小板恢復正常，未出現出血現象。二潛在并發癥：內臟及顱內出血可能與小板減少有關。

護理目標：住院期間不發生腦出血，若發生可得到及時有效的治療。護理措施：1.預防：略。2.密切觀察神志、瞳孔變化及肢體活動、嘔吐、頭痛等情況，如患者由安靜轉為煩躁、意識恍惚、頭痛加重、血壓增高、脈搏緩慢，呼吸不規律、瞳孔大小不等，光反射遲鈍或消失、肢體活動異常、頻繁嘔吐，應立即報告醫生，及時處理。3.建立靜脈通道，遵醫囑給予利尿脫水劑，止血敏，維生素k1等治療。效果評價： 患者未發生顱內出血，且血小板計數已恢復正常。三恐懼： 與多次穿刺侵入治療有關 護理目標：減輕患者恐懼

護理措施：①提高穿刺技術，一針成功，減少痛苦 ②態度親切，建立信任。③操作時轉移其注意力 護理評價：患者恐懼減輕能配合治療。四知識的缺乏：與缺乏與疾病相關的知識。

護理目標：患者了解疾病原因，表現，日常護理的注意事項，預后與相關治療手段。

護理措施：①提供一個安靜沒有干擾的環境。主要以解釋講解，討論等方式進行。

②講解有關ITP的相關知識，讓其了解疾病的病因，表現方式，治療方法，并發癥，預后結果及注意事項等方面的知識。

護理評價：病人大致可以說出疾病原因，較好地掌握疾病臨 五有感染的危險 ： 與應用皮質激素、免疫功能下降且病房病菌較多易發生交叉感染有關。

護理目標：患者在住院期間不發生感染。

護理措施：1.保持病室內空氣清新，減少家屬探視和樓道走動，避免交叉感染，病房每天紫外線消毒。2.做好口腔、皮膚護理，保持皮膚清潔干燥3.密切觀察體溫情況。4.嚴格執行無菌操作。5.遵醫囑使用抗生素，觀察用藥后的療效和不良反應 護理評價 患者體溫正常平穩，未發生感染。

討論：護士長說：今天我們通過個案護理查房掌握了特發性血小板減少性紫癜的臨床表現，實驗室檢查特征及常見的護理問題，在日常護理工作中，我們要側重消除病人的心里障礙，熱情幫助，關心病人，樹立戰勝疾病的信心，結合每個病人不同的病情和需要，制定護理計劃，并嚴格按護理計劃實施各項護理措施，以取得最佳的護理效果。