第一篇：如何進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房及內(nèi)容

如何進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房及內(nèi)容

護(hù)理程序是臨床護(hù)理中一個(gè)完整的工作過程，是一種有計(jì)劃的、系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序。以系統(tǒng)論作為框架的護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究的重要成果，是護(hù)理學(xué)獨(dú)立學(xué)科理論體系框架形成的標(biāo)志［1］。護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч罨?、最主要的方法，其本身是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)性相一致，因此，在進(jìn)行護(hù)理查房時(shí)應(yīng)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?。我院?997年7月開展系統(tǒng)化整體護(hù)理以來，注重了護(hù)理查房質(zhì)量，使護(hù)理查房在護(hù)理程序的引導(dǎo)下逐步走向規(guī)范化和科學(xué)化。護(hù)理查房的分類

1.1 按查房性質(zhì)分為臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房和常規(guī)評價(jià)性查房。臨床業(yè)務(wù)性查房是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。教學(xué)指導(dǎo)性查房包括兩種：一種是由帶教老師負(fù)責(zé)，按護(hù)生所在學(xué)校的教學(xué)大綱組織護(hù)生進(jìn)行的護(hù)理查房；另一種是有臨床護(hù)士參加的，由護(hù)士長或護(hù)理部組織的，從臨床業(yè)務(wù)查房內(nèi)容中選擇一種疾病或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房。常規(guī)評價(jià)性查房是以檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等，從而改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。

1.2 按護(hù)理能級分為護(hù)士組長查房、護(hù)士長查房和護(hù)理部查房。在系統(tǒng)化整體護(hù)理中病區(qū)護(hù)士分為臨床護(hù)士、護(hù)士組長、護(hù)士長。運(yùn)用護(hù)理程序開展分級護(hù)理查房，可充分發(fā)揮不同能級護(hù)士的技術(shù)優(yōu)勢，起到各盡所能的作用。護(hù)理查房的實(shí)施

2.1 護(hù)理查房的物品準(zhǔn)備：

2.1.1 所查病人的各種資料，包括病歷、各種護(hù)理表格等。

2.1.2 查房所需物品，包括查房本、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、皮尺、壓舌板、記錄本、筆、?？茩z查物品等。

2.2 護(hù)理查房的方法：

2.2.1 護(hù)士組長查房：每日進(jìn)行常規(guī)評價(jià)性查房。由護(hù)士組長主持，本組臨床護(hù)士及本組實(shí)習(xí)護(hù)生參加，每日下班前，到病人床邊進(jìn)行。通過查、聽、看，即查新入院、危重、治療護(hù)理效果不佳的的病人及術(shù)前一日、術(shù)日、術(shù)后及特殊檢查和出院前的病人；聽本組臨床護(hù)士反映和病人及家屬的陳述；看護(hù)理措施是否得當(dāng)，觀察護(hù)理效果，征求病人意見及建議等，從而評價(jià)本組臨床護(hù)士實(shí)施護(hù)理程序的效果，對護(hù)理記錄進(jìn)行審核并簽名。

2.2.2 護(hù)士長查房：每日有重點(diǎn)地進(jìn)行臨床業(yè)務(wù)查房，每周組織一次全面的常規(guī)評價(jià)性查房，每月組織一次教學(xué)指導(dǎo)性查房。護(hù)士長每日有重點(diǎn)地查看病人情況，聽取臨床護(hù)士對病人病情的評估及采取的護(hù)理措施，評價(jià)護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確及時(shí)，護(hù)理措施是否確切、得當(dāng)，護(hù)理效果如何，然后進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)。每周一次的常規(guī)評價(jià)性查房，由護(hù)士長主持，全體護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士參加，查房前臨床護(hù)士要做好充分準(zhǔn)備，預(yù)習(xí)病史、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄、有關(guān)基礎(chǔ)及?？评碚?。查房時(shí)重點(diǎn)解決疑難護(hù)理病例的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，審查新入院、危重病人護(hù)理措施的實(shí)施情況及效果，審核臨床護(hù)士在疾病各階段健康教育的落實(shí)情況及效果，檢查護(hù)理表格的書寫，聽取護(hù)理人員及病人、家屬對護(hù)理工作的意見，最后進(jìn)行必要的評價(jià)，對護(hù)理查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)。每月組織一次教學(xué)查房，由護(hù)士長負(fù)責(zé)主持，與責(zé)任護(hù)士共同選擇病例，事先提出有關(guān)護(hù)理問題，由責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)準(zhǔn)備，查房時(shí)先報(bào)告病史、診斷、護(hù)理計(jì)劃，并到床邊進(jìn)行查體，了解病人病情及反饋信息后按護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)，對查房要做好記錄。

2.2.3 護(hù)理部查房：每周有計(jì)劃、有重點(diǎn)地到各病區(qū)進(jìn)行常規(guī)評價(jià)性查房或臨床業(yè)務(wù)查房；每月按計(jì)劃進(jìn)行一次教學(xué)指導(dǎo)性查房。每周的常規(guī)評價(jià)性查房或臨床業(yè)務(wù)查房，強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性、重點(diǎn)性，起到監(jiān)督、促進(jìn)作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)協(xié)調(diào)解決，體現(xiàn)以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿脑瓌t。每月一次的教學(xué)查房，由護(hù)理部主任或科護(hù)士長主持，全科護(hù)士參加，全院護(hù)士長或分內(nèi)、外兩大系統(tǒng)護(hù)士長分別參加，制訂“護(hù)理查房評分表”，由護(hù)士長評分。提前由護(hù)理部主任、科護(hù)士長、臨床護(hù)士一起選擇病例，擬定護(hù)理問題，通知科內(nèi)護(hù)士及參加護(hù)士長提前準(zhǔn)備，預(yù)習(xí)病史、護(hù)理計(jì)劃及有關(guān)記錄，復(fù)習(xí)有關(guān)基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)有關(guān)專科理論。護(hù)理部通過查房，交流院內(nèi)各病區(qū)護(hù)理程序運(yùn)用情況，互相取長補(bǔ)短，以促進(jìn)和推動全院整體護(hù)理質(zhì)量的提高。具體方法分五步：第一步，在床旁進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情，并進(jìn)行必要的護(hù)理查體，詢問病人病情及有關(guān)問題；第二步，對護(hù)理問題進(jìn)行討論，護(hù)理部主任及參加護(hù)士長及時(shí)提問；第三步，由護(hù)理部人員或護(hù)士長對查房特點(diǎn)及存在不足進(jìn)行講評；第四步，參加護(hù)士長對照護(hù)理查房評分表逐項(xiàng)打分；第五步，針對查房中提出的建議，科室修訂計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2.2.4 對實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)指導(dǎo)性查房：每月組織一次，由帶教老師或護(hù)士長主持，按護(hù)理教學(xué)大綱計(jì)劃，選擇有?？铺攸c(diǎn)的病例，結(jié)合臨床實(shí)際情況，從病人入院時(shí)的護(hù)理體檢，到制訂護(hù)理計(jì)劃及措施等方面進(jìn)行講解，指導(dǎo)護(hù)生掌握如何收集病人資料、分析病人心理狀態(tài)，如何落實(shí)護(hù)理計(jì)劃和措施，如何進(jìn)行評估。培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作和解決護(hù)理問題的能力。在講解理論的同時(shí)可配合示教、練習(xí)等，使護(hù)生能系統(tǒng)掌握實(shí)際操作要領(lǐng)，如交流技巧、護(hù)理查體、入院介紹、術(shù)前指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、功能鍛煉等，逐步掌握護(hù)理程序運(yùn)用技能。護(hù)理查房的要求

3.1 制訂分級護(hù)理查房制度及護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部及科室要制訂查房計(jì)劃，保證護(hù)理查房按時(shí)、保質(zhì)進(jìn)行。

3.2 以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，從評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)階段正確評價(jià)每個(gè)病人。查房要體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理，把查房的重點(diǎn)放在病房內(nèi)病人得到了什么樣的護(hù)理，護(hù)士為病人解決了什么問題，病人向健康目標(biāo)進(jìn)步了多少。

3.3 查房組織應(yīng)嚴(yán)密、系統(tǒng)，查房前充分準(zhǔn)備，查房中嚴(yán)格要求，查房后及時(shí)整理修改，并做好病房環(huán)境、病床單位的整理及病人的護(hù)理。查房時(shí)臨床護(hù)士要根據(jù)病人情況提出要解決的問題，查房后應(yīng)將護(hù)士長意見和決定寫在記錄單上。實(shí)施效果

1997年7月—1998年8月由護(hù)士組長組織的常規(guī)評價(jià)性查房616次，護(hù)士長組織的臨床業(yè)務(wù)性查房532次、常規(guī)評價(jià)性查房96次、教學(xué)指導(dǎo)性查房32次，護(hù)理部組織的臨床業(yè)務(wù)性查房和常規(guī)評價(jià)性查房82次、教學(xué)指導(dǎo)性查房12次。通過組織護(hù)士長及護(hù)理人員座談及進(jìn)行問卷調(diào)查，一致認(rèn)為開展以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房有以下實(shí)效：

4.1 完善了系統(tǒng)化整體護(hù)理的監(jiān)督評價(jià)系統(tǒng)。除自我評價(jià)外，在護(hù)理程序的始終貫穿著護(hù)士組長、護(hù)士長、護(hù)理部的三級客觀評價(jià)。

4.2 逐步完善了查房的相應(yīng)制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，形成了護(hù)理的三級查房，使住院病人的護(hù)理及時(shí)得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督指導(dǎo)，保證了護(hù)理質(zhì)量。

4.3 促使護(hù)理人員主動地深入病房搜集資料，及時(shí)修訂計(jì)劃，認(rèn)真進(jìn)行健康宣教，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，增強(qiáng)了責(zé)任心，密切了護(hù)患關(guān)系。討論

5.1 護(hù)理人員素質(zhì)低桎梏著護(hù)理程序的應(yīng)用。護(hù)理程序是一個(gè)系統(tǒng)，評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)步驟相互關(guān)聯(lián)，從搜集資料到正確評估；從確定診斷到制訂計(jì)劃；從計(jì)劃的確切實(shí)施到最終評價(jià)都需要一定的知識和技巧，不可能通過一、二次講課就可掌握。掌握護(hù)理程序是實(shí)施查房的關(guān)鍵，因此要采取多種形式組織學(xué)習(xí)，如講課、示范、考試等方式，使護(hù)理人員，尤其是護(hù)理管理者不斷擴(kuò)充新知識，掌握新技術(shù)。

5.2 護(hù)理查房中存在著“只見疾病不見人”的做法。如教學(xué)指導(dǎo)性查房中更多的是討論疾病的護(hù)理。因此在查房中要強(qiáng)調(diào)以病人為中心，通過查房為病人制訂最優(yōu)的護(hù)理計(jì)劃，并付諸實(shí)施。

5.3 護(hù)理查房與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容相混淆。如某種疾病的病因病理為定論性的，護(hù)理查房時(shí)可應(yīng)用病因病理作指導(dǎo)進(jìn)行討論，而不應(yīng)把病因病理作為討論的問題。護(hù)理查房主要是為病人解決問題，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主要是提高護(hù)士認(rèn)識，其落腳點(diǎn)均是要提高護(hù)理質(zhì)量，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，對護(hù)理查房中遇到不懂或深奧的問題可通過組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)一步掌握、研究和探討。

第二篇：護(hù)理查房內(nèi)容

一、行政查房

內(nèi)容：

1、查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重危病人的護(hù)理質(zhì)量。

2、查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

3、查崗位職責(zé)落實(shí)情況。

4、查護(hù)理記錄。

5、查護(hù)理操作。

6、查病房管理。

7、查護(hù)理安全隱患。要求：

1、護(hù)理部查房：由護(hù)理部主持，科護(hù)士長（或護(hù)士長）參加，每月一次以上，有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。

2、科護(hù)士長查房：由科護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點(diǎn)地檢查本科各護(hù)理單元的工作。

3、病區(qū)護(hù)士長查房：有計(jì)劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。

4、做好查房記錄。

二、業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容：

1、分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理。

2、查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況。

3、結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。要求：

1、護(hù)理部組織每季全院業(yè)務(wù)查房一次。

2、科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長組織業(yè)務(wù)查房，一年10次。

3、科、病區(qū)護(hù)士長參加醫(yī)生查房每月1-2次。

4、查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。

三、教學(xué)查房

內(nèi)容：

1、分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。

2、檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況。

3、指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。要求：

1、負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理部主任應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)查房。

2、帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每一輪學(xué)生至少一次。

3、護(hù)士長安排護(hù)生每月參加護(hù)理查房一次。

四、夜查房 內(nèi)容：

1、掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作中的疑難問題

2、認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作。要求：

1、由全院護(hù)士長輪流參加夜間值班，500張床位以上每天查，500張床位以下一周查兩次，200張床位以下一周查一次。

2、幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理。

3、查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，次日查房者向護(hù)理部主任口頭匯報(bào)并提交值班記錄。

第三篇：護(hù)理行政查房內(nèi)容

組織與方法

1.1 組織與分工

護(hù)理行政查房在分管護(hù)理副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部主任、護(hù)理部干事、全體護(hù)士長參加。查房人員由護(hù)理部主任、護(hù)理部干事、部分護(hù)士長共16人組成，分四組，每組4人。第一組負(fù)責(zé)檢查病房管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理技術(shù)操作；隨機(jī)查看1～2個(gè)病房環(huán)境是否整潔、舒適；隨機(jī)抽問護(hù)士對?？谱o(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等知識的掌握情況；每科現(xiàn)場隨機(jī)抽考1～2項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作；護(hù)士長手冊記錄是否客觀、及時(shí)；護(hù)理資料管理如：護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工休會記錄等是否按要求完成。第二組負(fù)責(zé)檢查文書書寫質(zhì)量、特一級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、儀容儀表；檢查護(hù)士的著裝、精神面貌；每科抽查1～2名危重患者，了解專業(yè)護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的熟悉程度，檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理措施和健康教育的落實(shí)情況及效果評價(jià)；檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，每科抽查危重患者護(hù)理記錄或一般患者護(hù)理記錄共1～2份；輸液卡填寫是否規(guī)范及時(shí)等。第三組負(fù)責(zé)檢查急診科、門診、手術(shù)室、供應(yīng)室布局、流程是否合理，各種資料是否按要求記錄。第四組負(fù)責(zé)檢查消毒隔離、急救物品管理。檢查搶救藥品及物品的完好率；藥品管理是否符合要求，如藥品分類是否清楚、標(biāo)簽是否醒目、藥品質(zhì)量、有無過期、麻醉藥品管理等。

1.2 方法

護(hù)理部規(guī)定每周進(jìn)行一次護(hù)理行政查房，提前1h通知各科室，使其積極做好迎檢準(zhǔn)備。每次檢查1～2個(gè)科室。檢查當(dāng)天，護(hù)理部組織檢查人員分組進(jìn)行檢查，經(jīng)過大約2～3h全面認(rèn)真檢查，找出存在的問題或安全隱患。各組匯總意見后，由護(hù)理部主任向被查科室護(hù)士長及護(hù)士通報(bào)檢查結(jié)果，提出科室管理存在的共性和潛在問題，經(jīng)全體人員討論后，護(hù)理部主任總結(jié)對共性問題的解決辦法和潛在問題的防范規(guī)范，要求被查科室護(hù)士長擬定整改計(jì)劃，及時(shí)整改。1個(gè)月后，護(hù)理部再次組織護(hù)理管理人員進(jìn)行檢查改進(jìn)措施及效果，制定新目標(biāo)，復(fù)查結(jié)果與科室績效考核掛鉤。體會

2.1 提高患者滿意度

患者對醫(yī)院護(hù)理工作滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，也是促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效途徑［1］。通過查找問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)或安全隱患，有針對性地采取對策，最大限度地滿足患者對護(hù)理的需求，使患者滿意度提高。

2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

護(hù)理行政查房通過檢查者當(dāng)面向護(hù)士指出在工作中存在的不足，如護(hù)理程序應(yīng)用不熟悉、護(hù)理操作中缺乏人性化溝通、護(hù)理知識和應(yīng)急預(yù)案掌握較差等，護(hù)士找到自己的不足，促使護(hù)士自覺學(xué)習(xí)護(hù)理知識、人文知識等。同時(shí)，護(hù)理部和各科加強(qiáng)對護(hù)理人員的“三基”培訓(xùn)、考核，不定期派護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)或院內(nèi)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，對培養(yǎng)一支工作能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的護(hù)理隊(duì)伍有很好的促進(jìn)作用。

2.3 提高護(hù)理文書質(zhì)量，保證醫(yī)療安全

護(hù)理記錄是護(hù)理人員對患者的病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始客觀文字記載，它是臨床護(hù)理工作的重要組成部分［2］。通過護(hù)理行政查房發(fā)現(xiàn)有的護(hù)理記錄反映不出專科護(hù)理特點(diǎn)，體現(xiàn)不出護(hù)理的連續(xù)性；對已實(shí)施的護(hù)理措施及健康教育無效果評價(jià)；記錄中用詞和術(shù)語不規(guī)范。有的護(hù)士法律意識淡薄，造成多執(zhí)行或漏執(zhí)行醫(yī)囑及執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)囑等安全隱患。經(jīng)過護(hù)理行政查房現(xiàn)場檢查和分析護(hù)理文書質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)護(hù)士要提高法律意識和自我保護(hù)意識，促進(jìn)護(hù)理文書質(zhì)量的提高，保證醫(yī)療安全。

2.4 提高護(hù)理管理人員的管理水平

護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理管理層最基層管理者，是病房或護(hù)理單元工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，在完成病房管理和基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中起著主導(dǎo)作用，是醫(yī)院護(hù)理管理中的重要角色［3］。護(hù)士長的管理能力、經(jīng)驗(yàn)和方法各有側(cè)重，護(hù)理行政查房為護(hù)士長提供相互交流的場所和氛圍，不僅能培養(yǎng)護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，還能激發(fā)護(hù)士長對護(hù)理工作研究、思考和探索的熱情；對管理中存在的問題和不足提出意見和建議，在發(fā)揮年輕護(hù)士長的積極性和創(chuàng)造性的同時(shí)，使高年資護(hù)士長的經(jīng)驗(yàn)和有效管理辦法得以推廣，從而達(dá)到相互促進(jìn)，取長補(bǔ)短，共同提高的目的。

2.5 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

質(zhì)量改進(jìn)是全面質(zhì)量管理的精髓和核心，代表著全面質(zhì)量管理中的不斷進(jìn)取、改進(jìn)、完善、不滿足現(xiàn)狀、精益求精的創(chuàng)新精神［4］。通過護(hù)理行政查房，護(hù)理部對全院各科的護(hù)理質(zhì)量和存在問題有全面、詳細(xì)的了解，為擬定下一步的護(hù)理工作計(jì)劃指明了方向。同時(shí)，通過不斷的PDCA循環(huán)，使護(hù)理管理不斷前進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

護(hù)理行政查房是對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理的全面、深入的檢查方法。我院通過一年多的護(hù)理行政查房實(shí)踐，表明護(hù)理行政查房可提高患者滿意度，提高護(hù)士整體素質(zhì)，提高護(hù)理管理水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

第四篇：中醫(yī)護(hù)理查房內(nèi)容

中醫(yī)護(hù)理查房內(nèi)容要求

一、基本資料：要求用中醫(yī)術(shù)語描述病人主要癥狀及陽性體征?；颊叩男彰?、性別、年齡、主訴、入院時(shí)主要癥狀、體征描述、入院方式、入院時(shí)查體（包括患者的生命體征、病人的陽性體征及?？疲▽２。┑年栃泽w征、既往史、輔助檢查的陽性體征等）。

二、疾病診斷：中醫(yī)診斷(辨證分型)西醫(yī)診斷

三、中醫(yī)治則；中西醫(yī)目前治療用藥情況。

四、護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施

1、護(hù)理診斷/問題及相關(guān)因素：盡量提與中醫(yī)有關(guān)的相關(guān)因素。

2、針對診斷提出預(yù)期結(jié)果，采取具體護(hù)理措施（主要體現(xiàn)中醫(yī)特色辨證施護(hù)內(nèi)容）。

①一般護(hù)理要點(diǎn)（病情觀察、給藥護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、臨證施護(hù)）

②健康指導(dǎo)：包括功能鍛煉。③特殊指導(dǎo)（特殊治療、檢查等）

3、效果評價(jià)。備注：

1、給藥護(hù)理方面：重點(diǎn)是服用中藥、中成藥、西藥方面的用藥指導(dǎo)及采取的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作治療方法。

2、病例討論制度：疑難病例和死亡病例討論按照護(hù)理部上次下發(fā)的范例執(zhí)行，疑難病例討論加中醫(yī)癥狀描述，中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容，突出中特色。

中醫(yī)護(hù)理查房范例

一、簡要病史

患者陶xx，男，72歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰伴心累氣緊16年，復(fù)發(fā)加重3天入院。入院前3天患者不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰加重，咯白色稠痰，量中等，不易咯出，伴明顯心累氣緊，活動后加重，在家自服藥及使用“舒利迭”、“思力華”以及家用氧療及無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣后，心累氣緊無明顯緩解，且有逐漸加重趨勢，伴陣發(fā)性精神異常、胡言亂語，遂來院就診，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。扶入病房，精神差，神清語晰，形體消瘦，慢性病容，高枕臥位，呼吸稍促，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，納食差，不寐，二便正常。測體溫36.4℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓154/58mmHg。

患者既往體鍵，10年前行“闌尾切除術(shù)”，對磺胺過敏；抽煙40年，每日約20支，大學(xué)文化。

入院后血常規(guī)：WBC：11.2*109/L，N：91.21%，RBC：4.63*1012/L，HGB:154g/L。電解質(zhì)：二氧化碳39mmol/L，CL：92mmol/L。腎功：尿素氮：8.30mmol/L，肌酐：109umol/L。肝功：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：44u/L。血脂：總膽固醇：5.43mmol/L。心肌酶：CK：320IU/L，CK-MB：35U/L，羥丁酸脫氫酶：201U/L。血?dú)夥治觯篜H：7.23，PCO2：92.2mmHg，PO2：96.7mmHg，BE：7.3mmol/L。

二、診斷：

中醫(yī)診斷：久咳（風(fēng)熱犯肺證）。

西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心臟病，肺性腦病。

三、診療情況：

中醫(yī)選用慢支Ⅱ號方以清熱宣肺，祛痰止咳。

西醫(yī)以哌拉西林他唑巴坦抗炎及舒利迭、噻托溴胺、多索茶堿解痙

平喘，鹽酸納洛酮興奮呼吸治療，以及氧療、呼吸機(jī)輔助通氣治療。

四、護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施

1、氣體交換受損：與肺失宣降有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，二氧化碳儲留減輕，未發(fā)生肺性腦病。護(hù)理措施：

① 保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)。② 協(xié)助患者取舒適的半臥位休息。

③ 密切觀察患者神志、呼吸的頻率、節(jié)律改變。

④ 保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，協(xié)助拍背，必要時(shí)吸痰。⑤ 給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧，間斷呼吸機(jī)輔助治療。⑥ 遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥，指導(dǎo)患者正確使用吸入制劑。⑦ 囑患者保持情緒愉快，以免加重氣機(jī)紊亂。

⑧ 飲食上注意營養(yǎng)豐富、易消化，如百合薏米粥或梨、白蘿卜、生姜、冰糖適量煎湯服用，以潤肺化痰，補(bǔ)益肺脾。忌食辛辣、肥甘厚味、濃茶、濃咖啡、及生冷食物和煙酒。

2、活動無耐力：與久病體虛，氣血不足有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：臥床期間基本生活需要得到滿足；逐步增加活動量，能維持基本的生活自理能力。

護(hù)理措施: ① 協(xié)助患者取舒適的臥位。

② 加強(qiáng)巡視，及時(shí)協(xié)助滿足患者的生理需求。

③ 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，如腹式呼吸，縮唇式呼氣法。④ 病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，如散步、打太極拳等，以不感到疲勞為宜。

⑤ 加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，可進(jìn)食山藥、大棗、薏苡仁健脾，核桃仁益腎納氣，百合、梨等潤肺生津，并可間斷服用補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸等補(bǔ)

益肺脾腎的中成藥，以增強(qiáng)肺脾腎的功能。

⑥ 中藥湯劑宜溫服。

3、焦慮：與氣血不足，心神失養(yǎng)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮減輕，生理和心理上的舒適感增加。護(hù)理措施：

① 多關(guān)心理解病人，耐心傾聽病人的訴說，幫助病人樹立治療疾病的信心。

② 鼓勵家屬、朋友多關(guān)心患者、多參與病人的護(hù)理。③ 遵醫(yī)囑予艾條灸心俞、關(guān)元、足三里、神門等穴。④ 加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，以補(bǔ)益氣血的飲食為主。

4、睡眠型態(tài)紊亂 與氣血不足、心神失養(yǎng)；或痰熱擾心、神不守舍有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：睡眠質(zhì)量得到提高 護(hù)理措施：

① 提供舒適安靜的環(huán)境，休息時(shí)盡量減少不必要的治療和護(hù)理。② 協(xié)助病人取舒適的臥位。

③ 指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如睡前喝熱牛奶；用熱水泡足，按摩足底涌泉穴等。

④ 遵醫(yī)囑取心、腎、神門、脾等耳穴埋豆，每日按摩數(shù)次。

五、效果評價(jià)

經(jīng)評估、提出的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，目前患者住院一周，病情穩(wěn)定，焦慮情緒減輕，能配合治療，睡眠時(shí)間逐漸延長。

六、討論：該病例護(hù)理問題是否準(zhǔn)確，護(hù)理措施是否完善，該病種護(hù)理方面新進(jìn)展。

第五篇：護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

時(shí)間：2015.02.28.16:00 地點(diǎn)：骨科.泌尿外科辦公室 參與人員：骨泌科全體護(hù)理人員 主持人：孫芬芬 記錄人：劉娟

病人床號：48

姓名：何平

住院號：1504040 年齡：48歲

查房目的：1.掌握髕骨骨折及髕骨開放性骨折切開內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識與護(hù)理。2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.針對患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施。4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果。

主持人孫芬芬（護(hù)士長）：髕骨骨折以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)、會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。大多數(shù)患者傷后由于臥床容易發(fā)生肺炎，褥瘡，泌尿系感染和靜脈炎等并發(fā)癥，應(yīng)予以特別注意。治療上有保守治療和手術(shù)治療，此病人采取的是切開內(nèi)固定術(shù)，這位病人主要是外傷致髕骨粉碎性骨折。下面我們大家一起討論一下這位病人的一些問題，首先由責(zé)任護(hù)士李嵐介紹一下該病人的病史。

李嵐（護(hù)師）：患者于02.25.13:41入院，入院原因于3小時(shí)前，車禍致患者左膝部疼痛、流血，膝關(guān)節(jié)因疼痛而拒絕活動，后被送來我院，拍X片：左髕骨粉碎性骨折，明顯移位。病程中患者無昏迷，無頭痛,無胸痛、胸悶、心悸及呼吸困難,無腹痛，無惡心、嘔吐,兩便未解。測T37.1，P74次/分，R19次/分，BP140/90，神清痛苦貌。給予患肢制動，二級護(hù)理，觀察生命體征及患肢末梢血運(yùn)，皮膚護(hù)理及壓瘡預(yù)防護(hù)理。孫芬芬（護(hù)士長）：李嵐介紹病史比較全面，下面由李云俠介紹下該病的病因。

李云俠（副護(hù)士長）： 直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。1.直接暴力：由于髕骨位置表淺，且處于膝關(guān)節(jié)的最前方，因此而極易受到直接暴力的損傷，如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折有時(shí)會合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少，伸肌支持帶很少損傷。因此，患者尚能主動伸直膝關(guān)節(jié)。2.間接暴力：股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內(nèi)在的應(yīng)力時(shí)，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，不能主動伸直膝關(guān)節(jié)。

孫芬芬（護(hù)士長）：該病人骨折為粉碎性骨折，若治療不當(dāng)、會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。下面有請王晨給我們講一下該病的臨床表現(xiàn)。

王晨（護(hù)士）：

1、骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹、疼痛，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。

2、體征局部壓痛，骨折有分離移位時(shí)，可以摸到凹下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異常活動。

孫芬芬（護(hù)士長）：該病人的臨床表現(xiàn)疼痛較明顯，表情痛苦貌，我們要做好病人的疼痛護(hù)理，轉(zhuǎn)移病人注意力必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，下面由夏雪介紹下該病人的治療方法。夏雪（護(hù)士）：對新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

1、石膏托或管型固定 ：此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。

2、切開復(fù)位固定 ：髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。該病人采取的是手術(shù)治療，患者于02.25.16:40入手術(shù)室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行左髕骨開放性骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，于20:45安返病房，左膝傷口旁引流管一根及導(dǎo)尿管一根，均妥善固定保留通暢，患肢抬高制動，末梢血運(yùn)良好，給予二級護(hù)理，禁食水。

孫芬芬（護(hù)士長）：夏雪介紹了該病人的治療方法和手術(shù)過程，術(shù)后要觀察患者患肢的滲血情況及末梢血運(yùn)情況以及生命體征的監(jiān)測，做好基礎(chǔ)護(hù)理，下面由魏念琦介紹下該病人的護(hù)理診斷。

魏念琦（護(hù)士）：護(hù)理診斷：1.焦慮

與擔(dān)憂骨折后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)。2.疼痛

與膝部疼痛、局部壓痛、腫脹，髕前皮下瘀血有關(guān)。3.軀體移動障礙

與肢體骨折或手術(shù)有關(guān)。4.潛在的并發(fā)癥

與關(guān)節(jié)血腫、感染、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。5.知識缺乏

與不了解功能鍛煉的知識有關(guān)。

孫芬芬（護(hù)士長）：魏念琦介紹了護(hù)理診斷，下面由林君潔介紹下該病人的護(hù)理措施。

林君潔（護(hù)士）：1.術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理，（2）局部制動，減輕疼痛，（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備。

2.術(shù)后護(hù)理：(1)要密切觀察生命體征的變化。(2)患肢護(hù)理：術(shù)后患肢抬高高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹，觀察患肢的血液循環(huán)，傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況。(3)疼痛護(hù)理：術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑．如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過緊的疼痛，必須立即松解繃帶。(4)石膏固定者按石膏固定護(hù)理常規(guī)。(5)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：a感染：髕骨骨折術(shù)后感染較為少見，多見于開放性骨折b關(guān)節(jié)血腫：主要是手術(shù)止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。3.功能鍛煉：術(shù)后手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，要求患者活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；術(shù)后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)；術(shù)后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去廁所及必要的日?；顒?；術(shù)后第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。要特別注意4周內(nèi)絕對不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí)，術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，屈膝練習(xí)時(shí)在0°～60°的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2～3次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。每次15分鐘，活動時(shí)量力而行，動動緩和。

孫芬芬（護(hù)士長):林君潔介紹了病人的一些一般護(hù)理和功能鍛煉。下面由李慧君介紹下該病人有哪些出院指導(dǎo)。

李慧君（護(hù)士): 1.一個(gè)月后復(fù)查。2.練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動，活動幅度由小到大，可用指推活髕法解除髕骨粘連，以后逐步使用床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。3.遵醫(yī)囑繼續(xù)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。4.保持心情愉快，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸適度。5.骨折內(nèi)固定病人根據(jù)骨折愈合情況確定取出內(nèi)固定時(shí)間。

孫芬芬（護(hù)士長）：李慧君為大家介紹了該病人的一些出院指導(dǎo)，很高興在大家共同的努力下病人可以康復(fù)地這么快。我們護(hù)士是接觸病人的機(jī)會最多，所以我們要注意我們的言行舉止，我們的一言一行可能就會影響到病人的心理狀態(tài)，我們的工作質(zhì)量可以直接影響到患者的心理狀態(tài)，我們要和床位醫(yī)生溝通為病人提供更完善更全面的護(hù)理，該病人對我們的護(hù)理工作也是非常滿意的，這與大家的辛苦工作是分不開的，我們今后要更加努力，把我們的護(hù)理工作做的更好！謝謝大家！