第一篇：美尼爾氏綜合癥護(hù)理教學(xué)查房

美尼爾氏綜合癥護(hù)理教學(xué)查房

時間：2012年12月3日15:00 地點(diǎn)：腦系科病房

參加人員：護(hù)理部主任、副主任、產(chǎn)科護(hù)士長、產(chǎn)房護(hù)士長、婦科護(hù)士長、骨科護(hù)士長、外一科護(hù)士長、手術(shù)室護(hù)士長，腦系科護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生4人。

查房者（護(hù)士長）：各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事、下午好！現(xiàn)在我們要對16床楊秀梅的護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，此次查房的目的有：

1.檢查患者護(hù)理措施的落實(shí)情況；

2.了解患者的護(hù)理需求，協(xié)助責(zé)任護(hù)士解決護(hù)理問題； 3.通過查房掌握美尼爾綜合癥的相關(guān)護(hù)理知識。（現(xiàn)在請大家到病房查看病人）

查房者開始查房：“楊大姐，你好，現(xiàn)在感覺怎么樣？我們現(xiàn)在對你的護(hù)理情況進(jìn)行護(hù)理查房，以便對您進(jìn)行更好地護(hù)理，時間不會太久，大約20—30分鐘左右，查房期間，如果您有任何不適，請您及時告訴我們。

現(xiàn)在請責(zé)任護(hù)士介紹病人的病情：腦系科，16床，楊秀梅，女，47歲，農(nóng)民?；颊咭颍骸伴g斷性頭暈5年，加重1天”，門診于2011-12-05 18：38以“美尼爾綜合癥”收住我科。平車推入病房，神清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏入院時T:37℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg，自訴：頭暈、感覺天旋地轉(zhuǎn)，站立行走不穩(wěn)，惡心嘔吐。遵醫(yī)囑執(zhí)行一級護(hù)理，普食，給予5% 葡萄糖250ml+丹紅注射液20ml、5%葡萄糖250 ml+注射液腦蛋白水解物60mg、吡拉西坦氯化鈉注射液10g，靜滴 1次/日。

12月6日，10月1日 患者神清，精神差。自訴：頭暈、惡心無嘔吐。遵 醫(yī)囑停以上藥物治療，執(zhí)行5% 葡萄糖250ml+長春西汀20mg靜滴1次/日，鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg，口服，2次/日。查血尿便常規(guī)，生化全項(xiàng)、甲肝乙肝丙肝三系統(tǒng)均正常。今天是患者入院第3 天，患者神清，精神好，自訴：頭暈減輕。今晨測得患者T:、P: R: BP：

現(xiàn)請護(hù)士根據(jù)患者病情提出護(hù)理問題及護(hù)理措施： 問題1：頭暈 與顱內(nèi)外血管收縮或舒張功能障礙有關(guān)

１.眩暈發(fā)作時，應(yīng)立即臥床休息或就地坐臥，避免走動，下床時有人扶持。２.給病人做各種操作時做到四輕，減少刺激。３.介紹病房周圍設(shè)施，讓病人有親切安全感。問題2：焦慮 與環(huán)境改變和不了解病情有關(guān)

1.向病人做好入院介紹，消除陌生感，減輕病人對住院的恐懼。2.向病人講解疾病的有關(guān)知識。3.分散病人注意力，減輕病人焦慮。4.為病人提供一個安靜的環(huán)境。

問題3: 睡眠紊亂 與眩暈、惡心嘔吐有關(guān)。1.評估記錄病人睡眠狀態(tài)。2.評估病人是否需要輔助睡眠。

3.夜間睡眠時，不使用地?zé)?、床頭燈，提供安靜環(huán)境。4.提供舒適的措施，如止吐藥、鎮(zhèn)靜、催眠藥。5.幫助病人找出失眠的原因，解決問題。6.告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。問題4: 低于機(jī)體需要量 與惡心嘔吐關(guān)。

1.根據(jù)病情選擇營養(yǎng)豐富，易消化飲食、低鹽飲食，避免腌制食品、罐頭、菠菜等，鼓勵家屬從家里給病人攜帶愛吃的食物。

2.保持環(huán)境清潔，避免有害氣味，為病人提供舒適的飲食環(huán)境。３.遵醫(yī)囑給予止吐藥及靜脈輸液。

問題5：有損傷的危險 與眩暈和無力有關(guān)。

１.與病人討論必須的身體活動，鼓勵病人活動時要求家屬或護(hù)士陪伴。２.告訴病人眩暈時就地坐臥。

護(hù)理問題及護(hù)理措施匯報(bào)完畢請護(hù)士長查體

查房者查體：楊秀梅，現(xiàn)在由我為你做一次簡單的查體，好嗎？洗手、擦腋下、測量體溫、脈搏，血壓、聽肺部，洗手。

查房者總結(jié)查體情況:T、R P、BP ,神清、精神好，雙瞳正常,雙肺呼吸音清晰。責(zé)任護(hù)士對該患者的護(hù)理問題明確,護(hù)理措施得當(dāng),現(xiàn)在患者病情穩(wěn)定,繼續(xù)遵醫(yī)囑按原方案治療，但對飲食方面的知識比較欠缺。

下面請護(hù)士周茂花為病人進(jìn)行出院指導(dǎo)。

一、注意安全，防止意外

本病是一種發(fā)作性疾病，可以在無明顯誘因及先兆的情況下突然發(fā)生，因此你在平時生活工作中要注意安全，不要登高，不要在擁擠的馬路上及江河塘水邊騎車。另外最好不要從事責(zé)任性強(qiáng)，容易出危險的工作。

二、注意飲食調(diào)養(yǎng)

一般說來，你的飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，可常食用魚、肉、蛋、蔬菜、水果等食物，而肥膩辛辣之品(如肥肉、煙、酒、辣椒、胡椒等)容易助熱、耗氣，不宜多食。此外由于本病的特殊性，還要求進(jìn)低鹽飲食，并注意少飲水。

三、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)

你要注意加強(qiáng)鍛煉，并根據(jù)身體情況制定合適的鍛煉方案，持之以恒，循 序漸進(jìn)，從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力的目的。一般說來，你的鍛煉方式可選擇跑步、散步、打球、舞劍、太極拳、氣功等。

四、調(diào)暢情緒

你要正確對待自己的疾病，既不要抱無所謂的態(tài)度，但亦不要憂心忡忡，提心吊膽。長期憂愁、緊張心理更易加重植物神經(jīng)功能的失調(diào)，從而加重患者的病情。平日里應(yīng)保持樂觀的情緒、舒但的心情，并適當(dāng)多參加文娛活動，多與親戚朋友及同事交往，以清除自己的緊張心理。

實(shí)習(xí)生提問：

學(xué)生1：什么是梅尼埃病

梅尼埃病是指以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為主要癥狀和疾病。學(xué)生2：如何預(yù)防梅尼埃??？

(一)保持良好的心理狀態(tài)，避免急躁、憤怒、悲觀失望或過度興奮，防止情緒波動過大。

(二)防止過渡勞累，注意勞逸結(jié)合。(三)科學(xué)把握生活規(guī)律，合理安排衣食住行。

(四)提高自我保護(hù)意識，防止外傷、過敏及疾病的發(fā)生。學(xué)生3：梅尼埃病發(fā)生后如何處理

(一)若出現(xiàn)突發(fā)性眩暈，應(yīng)立即倚靠離自己最近的物體或就地而坐，嚴(yán)重眩暈時應(yīng)馬上躺下并向他人求助，以防摔傷。以作期間應(yīng)絕對臥床休息，調(diào)整合適體位以緩解眩暈癥狀。

(二)低鹽、低脂飲食，食鹽每日不超過1克。(三)忌煙灑及刺激性食物。

(四)避免精神刺激，防止不適度的喜怒哀樂，使病情加重。(五)避免聲光刺激，周圍環(huán)境要安靜。

(六)解除緊張恐懼心理，使精神放松是緩解癥狀的關(guān)鍵因素。

(七)藥物治療：

1、以鎮(zhèn)靜、安眠、解痙、止暈、止吐為主，藥物有乘暈寧，安定等。

2、血管擴(kuò)張藥，如煙酸、血管舒緩素等。

3、脫水劑：雙氫克尿塞可在發(fā)作期使用。

4、中藥治療。

5、針刺療法：可針刺風(fēng)池、百會、印堂、合谷、太沖等穴。

6、急性發(fā)作期還可采用：冷水灌注外耳道法：以30度冷水或冰水5-10亳升灌洗外耳道，效果明顯。

(八)發(fā)作間歇期可適當(dāng)活動，頭暈時可由他人扶助或借物體進(jìn)行力所能及的鍛煉，對恢復(fù)病情有幫助。

(九)手術(shù)治療：凡長期保守治療無效，明顯影響日常生活者可采取手術(shù)治療。手術(shù)方法較多，可根據(jù)不同情況而定，按常規(guī)認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。

學(xué)生4：梅尼埃病康復(fù)期的注意事項(xiàng)

(一)保持樂觀情緒和穩(wěn)定的心態(tài)，正確對待疾病，爭取戰(zhàn)勝疾病的主動權(quán)。(二)情緒不佳時采取主動預(yù)防措施：深呼吸，選擇一個自感舒適的姿勢，全身放松，使注意力集中于某一對象。這樣可收到較滿意的效果。

(三)治療原發(fā)病及過敏癥，防止感冒及耳、鼻、咽、喉相鄰器官的感染性疾病。

護(hù)士長總結(jié)：梅尼埃病常見的疾病之一，希望通過此次查房，護(hù)理人員能夠掌握此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，充實(shí)業(yè)務(wù)知識。下面請各位領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長提出寶貴的建議和意見。

第二篇：美尼爾綜合征教學(xué)查房

美尼爾綜合征病人的教學(xué)查房

一、概念

美尼爾氏綜合癥又稱膜迷路積水，是由于內(nèi)耳膜迷路水腫而致發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳疾病。一般為單耳發(fā)病，青壯年多見。

二、病例資料

患者女性，45歲,因晨起突發(fā)眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、出汗等癥狀半小時余來我科就診,病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時覺自身在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強(qiáng)迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重。查體：神志清楚，體溫36.5,血壓130/70.呼吸21次/分,P心率90 次/分，雙側(cè)瞳孔對光反射靈敏，等大等圓，直徑3mm，無二便失禁。

三、耳的 結(jié)構(gòu)如圖

? 人的耳朵是由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成的 ? 1外耳由耳廓和外耳道組成

? 2中耳由鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突組成

? 3內(nèi)耳(迷路）由解剖和功能分前庭、半規(guī)管、耳蝸，從組織學(xué)上分骨迷路和膜迷路，二者形狀相似。膜迷路位于骨迷路內(nèi)，骨迷路由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，膜迷路含有內(nèi)淋巴，由膜管和膜囊組成.（一）耳的功能

1、耳朵的聽覺功能

要想了解耳朵是怎樣聽到聲音的，首先就要說說聲音是什么。聲音其實(shí)是由物體振動產(chǎn)生，并能向四周傳播的一種空氣波動。和水波一樣，一塊石子投入平靜的湖里，水面就會產(chǎn)生一層層的波浪，向四周傳動。而聲波波動的物質(zhì)不是水，而是看不見、摸不著的空氣罷了。聲波是有能量的，它能使被接觸到的物體產(chǎn)生振動，就象水波能讓水面上的物體搖擺一樣。物體振動得越快產(chǎn)生的聲音就越高越細(xì)；振動的越慢，聲音就越低越粗。物體每秒鐘振動的次數(shù)叫做頻率。科學(xué)家為了研究方便，把每秒鐘振動一次叫做一赫茲。赫茲就是頻率的單位了。人耳并不是什么聲音都聽得到，只有振動頻率在20～20000赫茲范圍之間的聲音才會引起聽覺。

2、耳朵的平衡功能

人體維持平衡主要依靠內(nèi)耳的前庭部、視覺、肌肉和關(guān)節(jié)等本體感覺三個系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來完成的。其中內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)最重要，它的功能結(jié)構(gòu)上其實(shí)就象眼睛一樣，是一種特殊分化的感受器，主要感知頭位及其變化.梅尼埃爾氏病

一、定義

以陣發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐為主，兼有波動性耳聾、耳鳴及耳內(nèi)脹滿感等臨床表現(xiàn)的一種內(nèi)耳膜迷路疾病。病因不明。1861年法國醫(yī)生P.梅尼埃爾在雜志上發(fā)表過4篇有關(guān)眩暈的文章，對臨床癥狀作了詳細(xì)的描述。后世學(xué)者對屢發(fā)上述癥狀者，即以梅尼埃爾氏綜合征命名。1938年哈爾皮克及凱恩斯發(fā)現(xiàn)本病的病理為膜迷路積水，以后陸續(xù)有人證實(shí)這種病理變化，從而確認(rèn)它為一種疾病。

二、美尼爾氏綜合癥病因

從多年的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，多種體質(zhì)上的因素與本病有關(guān)：

①血管性因素,如植物神經(jīng)功能失調(diào)、動脈痙攣、毛細(xì)血管血液滯留。用組織胺等血管擴(kuò)張劑治療能獲得一定效果。

②變態(tài)反應(yīng)和免疫因素，應(yīng)用類固醇藥物或免疫抑制劑治療能控制癥狀。

③代謝障礙，如甲狀腺、垂體、卵巢功能低下者以及其他內(nèi)分泌功能不足者，針對病因治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

三、臨床表現(xiàn)主要有以下幾種

（1）眩暈

突然發(fā)作的眩暈是病人最感痛苦和就診的主要原因。少數(shù)病人在發(fā)作前可有預(yù)感。發(fā)作時病人感到自身或四周物體旋轉(zhuǎn)不已，處于隨時會跌倒的恐懼之中，同時伴有惡心、嘔吐。眩暈持續(xù)時間由數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，一般1天至數(shù)天后即可恢復(fù)正常。持續(xù)頭暈在2周以上者應(yīng)考慮為其他病。眩暈發(fā)作的頻度不一,可數(shù)日1次，而大多數(shù)周或數(shù)月1次。急性發(fā)作時可見自發(fā)性眼震，水平型居多。間歇期則所有癥狀全消失。

（2）聽覺障礙早期有低頻聽力減退，間歇期好轉(zhuǎn)。長期反復(fù)發(fā)作者高頻聽力損失較重，可出現(xiàn)感音性聾。

（3）耳鳴

發(fā)作前可有耳鳴，為持續(xù)性，發(fā)作時加重。（4）耳部脹滿感

發(fā)作時患者多有脹滿感或頭內(nèi)發(fā)悶。

四、診斷

詳細(xì)的病史十分重要，能幫助縮小診斷范圍。本病的體征主要表現(xiàn)在聽覺和前庭功能的變化。

（一）聽力檢查。純音聽力曲線在病的早期低頻聽力損失較高頻區(qū)為著，呈感音性聾，響度平衡試驗(yàn)陽性。

（二）前庭功能檢查。大多數(shù)出現(xiàn)前庭功能障礙，晚期患者更明顯。

（三）眼震。發(fā)作高潮時可出現(xiàn)自發(fā)性眼震，屬重要客觀體征之一，必要時可借助眼震電圖檢查則更為客觀準(zhǔn)確。

五、治療

（一）治療美尼爾氏綜合癥應(yīng)在藥物、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理治療。

（二）藥物治療一般使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。在藥物治療的效果不佳、眩暈不能控制、聽力損害嚴(yán)重時可采取手術(shù)治療。在以上治療的同時應(yīng)結(jié)合適用心理治療，調(diào)節(jié)情緒，提高患者對美尼爾氏綜合癥的認(rèn)識，消除顧慮，增強(qiáng)信心，特別是在手術(shù)治療前，應(yīng)加強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)，消除恐懼和緊張。病情得到控制后，應(yīng)加強(qiáng)自我的心理訓(xùn)練，減少社會心理刺激引起不良情緒反應(yīng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力。急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食，給以鎮(zhèn)靜和抗暈藥。抗組織胺藥、周圍血管擴(kuò)張藥，如煙酸低分子右旋糖酐等均有一定療效。頑固病例可酌情考慮手術(shù)治療，如內(nèi)淋巴囊造瘺及硅膠管分流術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。

由于對其病因論點(diǎn)不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時此病不治療也可消失，但也可能嚴(yán)重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。1藥物治療

輸液是一種治療的辦法，臨床驗(yàn)證部分病人能夠緩解，多數(shù)病人效果不好。如果在液體中加上具有利尿作用的藥，效果能好些，輸液能夠緩解眩暈的癥狀。能夠暫時降低平衡器官中的迷路淋巴循環(huán)的壓力，所以輸液是一種緩解性的治療。

（三）外科治療

不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手術(shù)，手術(shù)只適用于，藥物治療無效，病人又喪失工作能力的。局限于單側(cè)有病的患者。綜合分析，多是開窗減壓術(shù)。國際眩暈學(xué)術(shù)會總結(jié)性的說，手術(shù)治療不理想，短時間開窗減壓術(shù)有一定的作用。

六、護(hù)理診斷

（一）有受傷的危險

與眩暈有關(guān)1、2、（二）感知的改變

與聽力下降有關(guān)1、2、3、立即臥床休息，避免走動。下床時有人扶持。給病人做各種操作時做到四輕，減少刺激。監(jiān)測24小時內(nèi)睡眠時間。患者做檢查時有醫(yī)護(hù)人員陪同，防止摔傷。增加床檔防止墜床。

（三）焦慮

與環(huán)境改變不了解病情有關(guān)1、2、3、鼓勵病人詳細(xì)說出使其不安因素，介紹有關(guān)疾病知識 為病人提供安靜的環(huán)境

分散病人的注意力，減輕病人焦慮。

（四）睡眠紊亂

與眩暈耳鳴不適，惡心嘔吐有關(guān)。

1、.發(fā)作時要臥床休息，戒急噪，病房環(huán)境安靜，光線暗。

2、在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。

（五）健康教育

1保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，避免急躁，暴怒。2生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，避免勞累、緊張。3清淡低鹽飲食，減少煙酒及辛辣刺激食物，保持大便通暢。4從事駕駛、舞蹈或體操等工作者，不要急于恢復(fù)訓(xùn)練，休息2---4周后再恢復(fù)工作。5經(jīng)常發(fā)作者，身邊常備安定、地芬尼多等藥物，以防眩暈突然發(fā)作。

6積極治療高血壓，糖尿病及冠心病等原發(fā)病。7如有耳鳴等先兆，及時臥床休息，及時治療。

美尼爾氏綜合癥容易在：體虛，勞累，緊張，激動的情況下容易發(fā)病，患者在平時的工作生活中注意避免上述情況。

第三篇：腎病綜合癥的護(hù)理查房

腎病綜合征患者的護(hù)理查房

地點(diǎn)：內(nèi)科護(hù)士辦公室

時間：2014年11月26號

16：00 參加人員：護(hù)士長：曾潔

責(zé)任護(hù)士：李莉

護(hù)師：梁成珍 陳春梅 朱世蘭 梁呈敏 許世紅

護(hù)士：莫麗 馮冰 闕媛媛 陳璋 駱小妮

護(hù)士長：大家下午好！歡迎大家參加本次護(hù)理查房。本次護(hù)理查房的主要內(nèi)容是腎病綜合癥的護(hù)理，此次查房是為了：

1．針對患者腎病綜合癥發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)，學(xué)習(xí)該患者的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施。2．通過本次查房展開討論，相互學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識及更好的提高病人的護(hù)理質(zhì)量。3.了解護(hù)理措施落實(shí)的情況

責(zé)任護(hù)士李莉介紹病人病情及護(hù)理情況。

大家好！我是14床黃斌杰的責(zé)任護(hù)士李莉，下面我介紹患者的基本情況。病例資料

患者黃斌杰，14床，男，17歲。住院號20143418.診斷：患者自訴：一周前在受涼后出現(xiàn)顏面浮腫，以晨起明顯，于、、、、、步行入院~~~~~門診擬 “腎病綜合征”收入我院。患者自發(fā)病以來精神狀態(tài)一 般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。

治療原則現(xiàn)病史 輔助檢查

尿常規(guī) ：尿蛋白 ?g/L 血常規(guī) ：WBC ?9/L 血小板 ?9/L 肝功能 :? 血漿白蛋白? g/L 腎功能 ：BUN ?mmol/L CCR ?ml/min 總鈣 ?mmol/L 血脂 : 總膽固醇?mmol/L 治療原則現(xiàn)病史 護(hù)理評估

護(hù)理問題與診斷

1.體液過多

相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓

預(yù)期結(jié)果：改善低蛋白血癥，減輕水腫

護(hù)理措施：1嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h出入量。2 高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1G/(kg.d)供給。3 低鹽飲食，勿食腌制食品。4 尊醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，注意監(jiān)測血壓。營養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān) 預(yù)期結(jié)果：營養(yǎng)狀況逐步改善

護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d）2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。有感染的風(fēng)險

相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素等藥物 應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān)

預(yù)期結(jié)果：無感染發(fā)生 護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩 擦或擦傷 2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪 3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖 4.堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無藥物副作用

4、有皮膚黏膜完整性受損的危險

相關(guān)因素：與皮膚高度水腫有關(guān)

加強(qiáng)皮膚護(hù)理：協(xié)助翻身，避免受壓，保持皮膚的清潔。衣著柔軟、寬松，防止損傷，注射針眼處保持無菌。觀察皮膚有無紅腫、破損。焦慮

相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果 及環(huán)境改變有關(guān) 預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定

護(hù)理措施： 由于腎病綜合征病程綿長，且易于反 復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵病人說 出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會支 持系統(tǒng)，鼓勵病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要“鉆死胡同”，學(xué)會調(diào)養(yǎng)情 志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)。

5知識缺乏

相關(guān)因素：與知識受限有關(guān)

預(yù)期結(jié)果：了解腎病綜合癥及其該病的注意事項(xiàng)，配合治療

護(hù)理措施：1向病人講解疾病的發(fā)展，原因，藥物作用

2囑其臥床休息，可取半坐臥位，在床上作關(guān)節(jié)的全范圍運(yùn)動，防止關(guān)節(jié)僵硬及痙攣，可防止肢體血栓形成 潛在并發(fā)癥

預(yù)期結(jié)果：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施：1配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥 2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測 護(hù)理評價 水腫程度有所減輕并逐漸消退 2 營養(yǎng)狀況有所改善 3 焦慮程度減輕 4 未發(fā)生感染 5 無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生

健康指導(dǎo)

.健康教育

1、休息與運(yùn)動:注意休息，避免勞累；并適當(dāng)活動，以免發(fā)生血栓.2、飲食調(diào)理:告知優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、高膳食纖維和低鹽飲食重要性.指 導(dǎo)按病情選擇合適食物，并合理安排每日飲食.飲食注意低鹽（<6g/d,如水腫嚴(yán)重 <3g/d0，每日不會攝入過多的蛋白。

3、預(yù)防感染:避免受涼、感冒，注意個人衛(wèi)生.3 病情監(jiān)測指導(dǎo) 出院后堅(jiān)持定期門診隨訪，密切 觀察腎功能的變化 4 用藥指導(dǎo) 堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激 素，了解藥物副作用。5 心理指導(dǎo) 意識到良好心態(tài)有利于提高機(jī)體的抵 抗力，增強(qiáng)適應(yīng)能力。保持樂觀心態(tài)，對疾病治 療充滿信心 現(xiàn)病人情況

護(hù)士長查體

第四篇：護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

時間：2015.02.28.16:00 地點(diǎn)：骨科.泌尿外科辦公室 參與人員：骨泌科全體護(hù)理人員 主持人：孫芬芬 記錄人：劉娟

病人床號：48

姓名：何平

住院號：1504040 年齡：48歲

查房目的：1.掌握髕骨骨折及髕骨開放性骨折切開內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識與護(hù)理。2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.針對患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施。4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果。

主持人孫芬芬（護(hù)士長）：髕骨骨折以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)、會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。大多數(shù)患者傷后由于臥床容易發(fā)生肺炎，褥瘡，泌尿系感染和靜脈炎等并發(fā)癥，應(yīng)予以特別注意。治療上有保守治療和手術(shù)治療，此病人采取的是切開內(nèi)固定術(shù)，這位病人主要是外傷致髕骨粉碎性骨折。下面我們大家一起討論一下這位病人的一些問題，首先由責(zé)任護(hù)士李嵐介紹一下該病人的病史。

李嵐（護(hù)師）：患者于02.25.13:41入院，入院原因于3小時前，車禍致患者左膝部疼痛、流血，膝關(guān)節(jié)因疼痛而拒絕活動，后被送來我院，拍X片：左髕骨粉碎性骨折，明顯移位。病程中患者無昏迷，無頭痛,無胸痛、胸悶、心悸及呼吸困難,無腹痛，無惡心、嘔吐,兩便未解。測T37.1，P74次/分，R19次/分，BP140/90，神清痛苦貌。給予患肢制動，二級護(hù)理，觀察生命體征及患肢末梢血運(yùn)，皮膚護(hù)理及壓瘡預(yù)防護(hù)理。孫芬芬（護(hù)士長）：李嵐介紹病史比較全面，下面由李云俠介紹下該病的病因。

李云俠（副護(hù)士長）： 直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。1.直接暴力：由于髕骨位置表淺，且處于膝關(guān)節(jié)的最前方，因此而極易受到直接暴力的損傷，如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折有時會合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少，伸肌支持帶很少損傷。因此，患者尚能主動伸直膝關(guān)節(jié)。2.間接暴力：股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內(nèi)在的應(yīng)力時，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，不能主動伸直膝關(guān)節(jié)。

孫芬芬（護(hù)士長）：該病人骨折為粉碎性骨折，若治療不當(dāng)、會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。下面有請王晨給我們講一下該病的臨床表現(xiàn)。

王晨（護(hù)士）：

1、骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹、疼痛，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。

2、體征局部壓痛，骨折有分離移位時，可以摸到凹下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異常活動。

孫芬芬（護(hù)士長）：該病人的臨床表現(xiàn)疼痛較明顯，表情痛苦貌，我們要做好病人的疼痛護(hù)理，轉(zhuǎn)移病人注意力必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，下面由夏雪介紹下該病人的治療方法。夏雪（護(hù)士）：對新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

1、石膏托或管型固定 ：此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。

2、切開復(fù)位固定 ：髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。該病人采取的是手術(shù)治療，患者于02.25.16:40入手術(shù)室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行左髕骨開放性骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，于20:45安返病房，左膝傷口旁引流管一根及導(dǎo)尿管一根，均妥善固定保留通暢，患肢抬高制動，末梢血運(yùn)良好，給予二級護(hù)理，禁食水。

孫芬芬（護(hù)士長）：夏雪介紹了該病人的治療方法和手術(shù)過程，術(shù)后要觀察患者患肢的滲血情況及末梢血運(yùn)情況以及生命體征的監(jiān)測，做好基礎(chǔ)護(hù)理，下面由魏念琦介紹下該病人的護(hù)理診斷。

魏念琦（護(hù)士）：護(hù)理診斷：1.焦慮

與擔(dān)憂骨折后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)。2.疼痛

與膝部疼痛、局部壓痛、腫脹，髕前皮下瘀血有關(guān)。3.軀體移動障礙

與肢體骨折或手術(shù)有關(guān)。4.潛在的并發(fā)癥

與關(guān)節(jié)血腫、感染、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。5.知識缺乏

與不了解功能鍛煉的知識有關(guān)。

孫芬芬（護(hù)士長）：魏念琦介紹了護(hù)理診斷，下面由林君潔介紹下該病人的護(hù)理措施。

林君潔（護(hù)士）：1.術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理，（2）局部制動，減輕疼痛，（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備。

2.術(shù)后護(hù)理：(1)要密切觀察生命體征的變化。(2)患肢護(hù)理：術(shù)后患肢抬高高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹，觀察患肢的血液循環(huán)，傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況。(3)疼痛護(hù)理：術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑．如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過緊的疼痛，必須立即松解繃帶。(4)石膏固定者按石膏固定護(hù)理常規(guī)。(5)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：a感染：髕骨骨折術(shù)后感染較為少見，多見于開放性骨折b關(guān)節(jié)血腫：主要是手術(shù)止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。3.功能鍛煉：術(shù)后手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，要求患者活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；術(shù)后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)；術(shù)后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去廁所及必要的日?；顒?；術(shù)后第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。要特別注意4周內(nèi)絕對不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí)，術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，屈膝練習(xí)時在0°～60°的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2～3次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。每次15分鐘，活動時量力而行，動動緩和。

孫芬芬（護(hù)士長):林君潔介紹了病人的一些一般護(hù)理和功能鍛煉。下面由李慧君介紹下該病人有哪些出院指導(dǎo)。

李慧君（護(hù)士): 1.一個月后復(fù)查。2.練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動，活動幅度由小到大，可用指推活髕法解除髕骨粘連，以后逐步使用床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。3.遵醫(yī)囑繼續(xù)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。4.保持心情愉快，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸適度。5.骨折內(nèi)固定病人根據(jù)骨折愈合情況確定取出內(nèi)固定時間。

孫芬芬（護(hù)士長）：李慧君為大家介紹了該病人的一些出院指導(dǎo)，很高興在大家共同的努力下病人可以康復(fù)地這么快。我們護(hù)士是接觸病人的機(jī)會最多，所以我們要注意我們的言行舉止，我們的一言一行可能就會影響到病人的心理狀態(tài)，我們的工作質(zhì)量可以直接影響到患者的心理狀態(tài)，我們要和床位醫(yī)生溝通為病人提供更完善更全面的護(hù)理，該病人對我們的護(hù)理工作也是非常滿意的，這與大家的辛苦工作是分不開的，我們今后要更加努力，把我們的護(hù)理工作做的更好！謝謝大家！

第五篇：護(hù)理教學(xué)查房

個案護(hù)理查房

日期：2012-06-21 主持人：張小花 地點(diǎn)：27區(qū)醫(yī)生辦公室

參加人員：楊莉

葉海英

王永珍

李靜

韋小芳

王敏

張小花

王文雅

桂黎靜

孫玲

孫露 責(zé)任護(hù)士：張小花 病人資料

5床丁一，男，25歲，住院號000000 患者因發(fā)現(xiàn)反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑一年，再發(fā)2周，于2012年4月9日9：00入院，經(jīng)各項(xiàng)檢查診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜

護(hù)理查體：患者神志清，精神良好，步入病房，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。測T:36.8℃、P：84次／分、R：18次／分、BP：110／70mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L 入院診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜

治療：完善相關(guān)輔助檢查，根據(jù)結(jié)果予以糖皮質(zhì)激素治療

護(hù)理診斷，目標(biāo)，措施，效果評價

一有損傷的危險：出血.與血小板減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) ：

病人住院期間不發(fā)生出血或減少出血。

護(hù)理措施：1.監(jiān)測出血情況。二級護(hù)理，每2小時巡視一次，重點(diǎn)觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳孔情況。監(jiān)測嘔吐物、尿液糞

便的顏色。觀察患者皮膚出血點(diǎn)情況，是否有新增出血點(diǎn)2.預(yù)防或避免加重出血。

（1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理

①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數(shù)。動作輕柔。

②勤剪指甲，不搔抓皮膚

③ 沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚 ④休息活動：多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血 ⑤衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。

（2）預(yù)防消化道出血 ：飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C的食物。

（3）預(yù)防腦出血 :血小板計(jì)數(shù)小于20～30×109／L 時，則有腦出血危險，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預(yù)防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮(zhèn)咳藥積極治療咳嗽。

(4)消除恐懼心理?；颊邔η秩胄灾委?，出血及止血技術(shù)操作可能產(chǎn)生懼怕，表現(xiàn)躁動、不合作使出血加重。所以在操作前講明道理，消除恐懼心理，轉(zhuǎn)移他的注意力，爭取患者配合。

3.用藥的護(hù)理：①避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如

阿司匹林等 ② 使用丙種球蛋白：觀察藥物副反應(yīng)。效果評價： 患者血小板恢復(fù)正常，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。二潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能與小板減少有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生腦出血，若發(fā)生可得到及時有效的治療。護(hù)理措施：1.預(yù)防：略。2.密切觀察神志、瞳孔變化及肢體活動、嘔吐、頭痛等情況，如患者由安靜轉(zhuǎn)為煩躁、意識恍惚、頭痛加重、血壓增高、脈搏緩慢，呼吸不規(guī)律、瞳孔大小不等，光反射遲鈍或消失、肢體活動異常、頻繁嘔吐，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時處理。3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予利尿脫水劑，止血敏，維生素k1等治療。效果評價： 患者未發(fā)生顱內(nèi)出血，且血小板計(jì)數(shù)已恢復(fù)正常。三恐懼： 與多次穿刺侵入治療有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：減輕患者恐懼

護(hù)理措施：①提高穿刺技術(shù)，一針成功，減少痛苦 ②態(tài)度親切，建立信任。③操作時轉(zhuǎn)移其注意力 護(hù)理評價：患者恐懼減輕能配合治療。四知識的缺乏：與缺乏與疾病相關(guān)的知識。

護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病原因，表現(xiàn)，日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，預(yù)后與相關(guān)治療手段。

護(hù)理措施：①提供一個安靜沒有干擾的環(huán)境。主要以解釋講解，討論等方式進(jìn)行。

②講解有關(guān)ITP的相關(guān)知識，讓其了解疾病的病因，表現(xiàn)方式，治療方法，并發(fā)癥，預(yù)后結(jié)果及注意事項(xiàng)等方面的知識。

護(hù)理評價：病人大致可以說出疾病原因，較好地掌握疾病臨 五有感染的危險 ： 與應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫功能下降且病房病菌較多易發(fā)生交叉感染有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生感染。

護(hù)理措施：1.保持病室內(nèi)空氣清新，減少家屬探視和樓道走動，避免交叉感染，病房每天紫外線消毒。2.做好口腔、皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥3.密切觀察體溫情況。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5.遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng) 護(hù)理評價 患者體溫正常平穩(wěn)，未發(fā)生感染。

討論：護(hù)士長說：今天我們通過個案護(hù)理查房掌握了特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查特征及常見的護(hù)理問題，在日常護(hù)理工作中，我們要側(cè)重消除病人的心里障礙，熱情幫助，關(guān)心病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，結(jié)合每個病人不同的病情和需要，制定護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按護(hù)理計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，以取得最佳的護(hù)理效果。