第一篇：張四保講課有感20120810

聽張四保老師講座的點滴感悟

師院附中 夏剛山

張老師的講座語言樸實，觀點鮮明，課堂教學的字二十四模式：“閱讀感悟；自學檢測；合作交流；展示點撥；分層訓練；拓展延伸。”，本人深受啟發，有點感悟：

感悟一：課堂教學的二十四字模式體現出了一種思想---學生為主體 這二十四字模式，體現出了課堂教學要以學生為主體的一種思想。閱讀感悟，自學檢測，是學生自己去閱讀，學生自己去檢測。合作交流，是學生之間的合作、學生之間的交流。展示點撥，學生是全方位的展示，教師是在疑點處的點撥。分層訓練，拓張延伸面對的是學生。所以，它告訴我們的是：我們的課堂教學要關注學生的真參與，真思考。

感悟二：課堂教學的二十四字模式強化了一種意識---問題意識

閱讀感悟，自學檢測，強調的是學生不帶問題不讀書，問題是引領上課的一種基本模式。試想，如果課堂沒有了問題引領，就沒有了課堂教學，有問題，能讓學生激情飽滿；有問題，能使學生進入思考狀態;有問題,能引發學生爭議；有問題，能展示學生的智慧。我們也知道：發明千千萬萬，始于一問。所以，它告訴我們的是：我們的課堂教學要研究真問題，要培養學生的問題意識。

感悟三：課堂教學的二十四字模式滲透了一種理念---以人為本 合作交流，分層訓練，拓展延伸，滲透了一種以人為本的理念。合作交流培養的是學生的表達、傾聽、尊重、包容、欣賞、互助??分層訓練，拓展延伸，關注的是每一個層面的學生。所以，它告訴我們的是：我們的課堂教學要關注學生的可持續發展。

感悟四：課堂教學的二十四字模式倡導了一種精神---吃苦精神 因為二十四字模式體現的是學生的真參與，真思考，信息時代的學生知識面是非常廣泛的，這對教師要求更高。為此，我們在備課中，就必須要擴大內存，深鉆教材，預設學生課堂上出現的各種情況，儲備上課涉及到的方方面面的知識。真可謂一多一少，教師備課時間多，課后輔導時間少。所以，它告訴我們的是：我們的課堂教學要有效，就必須有吃苦耐勞精神。

教學有各種模式，教學無固定模式，教學模式的好壞貴在適合自己所代的學科，適合自己所教的年級，適合自己所教的學生，適合自己所教的內容。我們要用二十四字模式折射出來的精髓指導我們的小學數學課堂教學,設計適合自己的教學模式。

所以我對太谷24字課堂教學模式的理解是，這種模式給我的課堂教學引了一條路，它的教學思想和理念給我們在當前課改中找準了課堂教學的方向，為我們在教學中加強學生的主體地位提供了更強大的教學方法，這種理念的指導將使學生的課堂主體地位再一次地以一種新的方式受到重視。“自學感悟、自學檢測”所體現的都必須是學生主體。學生的學習方式是自我的，學生是可選擇的，而教師在學生學習中只是一個組織者，學生的需要組織學生給予幫助，在學生在學習過程中感到迷茫、困惑、不知所措時，教師引導、組織學生進行探究，解決困惑，使之問題得以解決。當學生能自己或集體完成學習時，教師就應當充當好自己的角色：做一個熱心的旁觀者，千萬不能指手畫腳，甚至橫加干涉。

在整個課堂中，只有讓學生從學習過程中體驗到成功或者是失敗，都是我們在教學中的真正收獲。當然，在教學的日常工作中，也應時刻牢記這一點，永遠將學生放在學習的第一位置。

第二篇：講課稿張

講解基層醫療衛生機構會計、財務制度

2010年4月29日

目前，我國基層醫療衛生機構施行的會計、財務制度還是與公立醫院相同的（財會字[1998]56號、財社字[1998]148號）。該制度在基層醫療衛生機構施行以來，在規范財務制度；會計行為、提高會計信息質量等方面發揮了積極作用。近年來，隨著醫改的深入，對基層醫療衛生機構財務、會計制度也出現了新的要求。對此，財政部和衛生部量身定做了一套單獨的《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》。新的財務、會計制度主要是考慮到醫改《意見》及《實施方案》對基層醫療衛生機構與公立醫院提出了不同要求，以及新形勢下基層醫療衛生機構和公立醫院在政策和管理上存在的較大差異而設定的。新的《基層醫療衛生機構會計制度》和《基層醫療衛生機構財務制度》，經過了財政部、衛生部充分調研、反復修訂現已出臺，并于今年7月1日起正式執行。為了能確保我市基層醫療機構如期執行新制度，下面與大家進行交流和講解。

第一部分兩個制度出臺的背景

新制度的出臺主要是受兩大因素的影響，一是由于在深化醫藥衛生體制改革的進程中，國家陸續出臺的多項政策。二是醫改后基層醫療衛生機構與公立醫院的管理，將產生了顯著的差異。因此，新會計、財務制度出臺是必然的。

一、從國家出臺政策角度看來自五方面原因：

1、深化醫藥衛生體制改革是兩個制度出臺前提之一

縱觀我國工業會計、財務制度改革的歷程而言，都是為了滿足國企改革的需要而展開的，是中國體制轉軌中的一項基礎性制度建設。從20世紀80年代開始的中國經濟體制改革，是采取的一種漸進和穩健的方式，這就決定了中國會計制度的變遷也只能是漸進的，即逐步推進，分步到位。到1993年7月1日為了適應我國經濟體制改革，企業原計劃經濟向市場經營轉變，企業成為了自主經營、自負盈虧、自我約束、自我發展的商品生產者。

因此，結合經濟體制改革需要，國家就及時出臺了新定的制度，打破了部門、所有制界限，重新劃分行業，分別制定了工業、商業流通等13個新行業會計制度。完成了40多年來傳統管理體制和核算模式的重大變革。緊接著隨著對外開放，引進外資又拉開了中國會計改革的序幕；現代企業制度和資本市場的建立是引發中國會計改革風暴的基本動因；加入WTO則使中國會計制度進一步向國際慣例靠攏。2006年2月，財政部出臺了新《企業會計準則》，這標志著中國會計準則與國際會計準則的趨同已取得實質性的進展。

所以，基層醫療衛生機構財務、會計制度改革也不例外。也是隨著深化醫藥衛生體制改革的深入進行，而要獨立出來的。

借此機會我簡單介紹一下為什么要進行深化醫藥衛生體制改革及醫改政策出臺的過程和內容：

（1）、為什要進行深化醫藥衛生體制改革（有這么四方面因素）一是醫藥衛生事業發展與人民群眾不斷增長的健康需求不相適應。群眾“看病難、看病貴”問題反映強烈，成為社會焦點問題之一。一是醫療衛生服務體系不健全；二是醫藥費用增長過快，居民個人負擔重；三是醫療保障制度不健全。

二是深層次矛盾制約醫藥衛生事業持續健康發展。一是結構性矛盾突出；二是體制機制性矛盾突出；三是擴大內需、促進經濟平穩較快發展的需要。從2008年下半年開始蔓延著國際金融危機，對我國的實體經濟造成了一定沖擊。醫改直接拉動投資和消費，并帶動醫藥衛生產業及其他相關產業發展，對促進經濟增長產生“直接效應”。

四是我國政府職能向公共服務型政府轉變。黨的十七大把“加快行政性管理體制改革，建設服務型政府”充分滿足群眾的基本醫療衛生需求，就是政府進行加大公共服務體系建設的重要體現。

（2）、醫改出臺的過程及內容

醫改方案的正式出臺的過程：是歷時兩屆政府班子，經過了三整年的時間。通過了自上而下和自下而上的實際調研、專題研究、廣泛聽取意見和集中起草文件的過程才實現的，是我們國家在制定的各項政策中最為謹慎之一。兩個文件《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中發【2009】6號（意見）和《國務院關

于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案2009-2010年）方案的通知》國發【2009】12號）（實施方案）標志著我國醫改工作全面正式啟動。

深化醫藥衛生體制改革的總體目標的內容：具體是分兩個階段進行的。

第一階段到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務的可及性，有效減輕居民就醫負擔，確實緩解“看病難、看病貴”問題。具體的說也就是做好五項重點改革工作。一是加快推進基本醫療保障制度建設；二是初步建立國家基本藥物制度；三是健全基層衛生醫療服務體系；四是初進基本公共衛生服務逐步均等化 ；五是推進公立醫院改革試點。公立醫院改革的根本是醫療體制改革。

第二階段到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元化辦醫的格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

綜上述回顧醫改進程，醫藥衛生體制改革發生這么多的變化，其相應配套會計、財務制度的改進就是勢在必行。

2、實施了基本藥物制度是兩個制度出臺前提之二

基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，也就實行基本藥物零差價，與醫院就有了明確的不同。就不能再是將藥品收支作為一級會計科目單列，而將“藥品收入”和“藥品支出”分別納入“醫療收入”和“醫療衛生支出”等科目進行明細核算。因此就要改變和調整新的《會計、財務制度》的核算模式。

3、基層醫療衛生機構補償渠道改變是兩個制度出臺前提之三

對基層醫療衛生機構過去補助方式，我們主要采取定額、定項形式的補助辦法，其補助項目、數額都不盡相同：一是對離退休和在職職工的幾項保險給予補助；二是僅對離退休給予補助；三是僅對在職職工的養老金給予補助；四是定額補助等幾種補助形

式。醫改后對基層醫療衛生機構是多渠道補償方式：對政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本，通過服務收費和政府補助渠道進行補償。基本醫療服務主要通過醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由同級政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各區縣要按照核定的編制人員數和服務工作量，參照當地事業單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，按扣除政府補助后的服務成本制定醫療服務價格，體現醫療服務合理成本和技術勞務價值，并逐步調整到位。按上述原則補償后出現的經常性收支差額，由政府進行績效考核后予以補助。所以，政府舉辦的基層醫療衛生機構就其資金來源發生根本性的改變。

4、施行基本公共衛生服務逐步均等化是兩個制度出臺前提之四

按照基本公共服務均等化的要求，購買社區公共衛生服務經費是今后基層醫療機構經費的主要來源之一。基本公共衛生服務經費由中央財政、省級財政、市級財政和區級財政承擔。各級財政、衛生部門要健全績效考核機制，按照《黑龍江基本公共衛生服務項目管理辦法》（黑衛婦社[2010]250號）和齊財發【2009】100號文件要求規定的考核標準進行績效考核，根據服務數量和質量等情況將基本公共衛生服務經費及時足額撥付到基層醫療衛生機構。確保城鄉居民人人享受有均等化的公共衛生服務。

5、國家績效工資及托底補助資金是兩個制度出臺前提之五 為確保基本藥物制度順利實施，保證基層醫療衛生機構平穩運行和發展，調動基層醫療衛生機構和醫務人員積極性，積極穩妥大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，實行基層衛生醫療機構績效工資，國家采取了中央財政績效工資專項補助、省級財政基本藥物制度專項補助和省級財政托底補助、因此基層醫療機構在財務、會計核算上也發生了變化。

二、醫改后基層醫療衛生機構與公立醫院的管理，將產生了三個顯著的差異：

目前，基層醫療衛生機構使用的是1998年發布的《醫院會計、財務制度》，因此在實施基層醫療衛生體制改革后，基層醫療衛生機構與公立醫院將產生顯著差異：

1、管理模式差異。由于強化基層醫療衛生機構的公益性責任，隨著財政預算資金投入比重加大，基層醫療衛生機構將以預算管理為主，而公立醫院財政預算資金比重相對較低，側重加強財務管理。

2、成本補償機制差異。根據有關醫改政策，財政安排的基本公共衛生服務經費將是基層醫療衛生機構的重要收入來源，基層醫療衛生機構的部分人員經費和公用經費可通過基本公共衛生服務經費獲得補償。對于基層醫療衛生機構合理的收支缺口，通過核定任務、核定收支、績效考核后給予補償，保證其正常運行，而公立醫院一般沒有類似成本補償機制。

3、業務活動內容差異。基層醫療衛生機構的業務主要包括基本醫療服務和基本公共衛生服務兩部分，業務活動內容相對單一，在成本核算、財務分析等方面，對基層醫療衛生機構的要求明顯低于公立醫院。

鑒于上述差異，現行《醫院會計、財務制度》已經無法滿足基層醫療衛生機構對有關收入核算、加強預算管理和簡化會計核算等方面的客觀要求。

第二部分《兩個制度》的內容、特點及構成

一、《基層醫療衛生機構會計制度》

（一）、會計制度的內容

包括5個方面內容，依次是1總說明、2會計科目名稱和編號、3會計科目使用說明、4財務報表格式和5財務報表編制說明。各部分的主要內容是：

第一部分“總說明”主要規定了本制度的：

1、制度依據、2、適用范圍、核算基礎、3、會計要素、4、會計科目運用基本規定、5、財務報告構成和

6、基本要求等幾個方面內容；

第二部分“會計科目名稱和編號”主要規定了制度中會計核算所涉及的全部會計科目名稱和編號，按照資產、負債、凈資產、收入和支出5個部分列示；

第三部分“會計科目使用說明”規定了各會計科目涉及的主要業務的會計核算和賬務處理方法；

第四部分“財務報表格式”規定基層醫療衛生機構編報會計報表的格式，具體包括

1、資產負債表、2、收入支出表、3、業務收支明細表、4、財政補助收支明細表、5、凈資產變動表；

第五部分“財務報表編制說明”主要規定了各財務報表的編制要求。

（二）、新會計制度的兩大特點

1、職能定位更明確

隨著醫改的推進，基層醫療衛生服務體系財政資金保障力度逐步加大。新制度明確規定，基層醫療衛生機構收入主要由醫療收入、財政補助收入和上級補助收入構成，基層醫療衛生機構與公立醫院已產生顯著差異，基層醫療衛生機構的公益性責任也日益凸顯。財政預算資金投入比重加大，政府對基層醫療衛生機構更多地強調收支活動的預算管理，在會計核算流程中也清晰反映了各種補償渠道的資金流程。

此外，在補償政策、財務管理和會計核算方面，基層醫療衛生機構也都明顯有別于公立醫院。基層醫療衛生機構業務內容相對單

一、業務量較少，并不依賴病人所付的錢，因而在核算要求、成本管理上都不同于公立醫院。

2、賬目更清晰

新出臺的制度對不少科目進行了調整，或出于簡化核算的需要取消了舊科目，或增加了一些新科目，或將幾個科目進行了綜合，從而使結算更合理，賬目更清晰。如根據新醫改相關精神，基層醫療衛生機構實行基本藥物零差價，因此不再將藥品收支作為一級會計科目單列，而將“藥品收入”和“藥品支出”分別納入“醫療收入”和“醫療衛生支出”等科目進行明細核算。

（三）、會計科目設置和財務報表構成 會計科目設置：

1、為適應財政資金預算管理改革，增設“零余額賬戶用款額度”、“財政應返還額度”和“財政補助結余”等會計科目。

2、根據醫藥衛生體制改革精神，基層醫療衛生機構應主要配備、使用基本藥物且實行零差價，因此不再將藥品收支作為一級會計科目單列，而將“藥品收入”和“藥品支出”分別納入“醫療收入”和“醫療衛生支出”等科目進行明細核算。

3、新增“待結算醫療款”科目，主要針對“收支兩條線”管理的基層醫療衛生機構，該科目設置“門診收費”和“住院收費”一級明細科目。在病人結算醫療款時，應由醫療保險機構負擔的部分，按照有關規定計算確定的門診病人或住院病人的醫療款金額計入“待結算醫療款”科目。

4、因基層醫療衛生機構關于提供公共衛生服務和基本醫療服務的職能定位，在“醫療衛生支出”科目中，專設立醫療支出和公共衛生支出科目。此科目的設置方便政策制定者和管理部門了解情況、進行監管并做出下一步決策。

5、對財政撥入的各項醫改資金的會計處理。對政府購買服務資金、績效工資、托底補助資金、基建、設備撥款等賬務處理：一是對財政直接支付方式，借記“醫療衛生支出”“待攤支出”“財政基建設備補助支出”等科目，貸記本科目。同時借記“固定資產”、“在建工程”等科目，貸記“固定資金”。二是對財政授權支付方式下，借記“零余額賬戶用款額度”科目，貸記本科目。對以獎代補專項補助資金、實施基本藥物制度財政補助15%資金，應在“財政補助收入”科目項下增設“實施基本藥物制度財政補助收入”一級科目單獨核算，目的是全面反映各級財政對實施基本藥物制度的投入情況，業務處理同上所述。

財務報表構成：

1、（資產負債表01）

2、（收入支出總表02）、3、（業務收支明細表02-01）、4、（財政補助收支明細表02-02）、5、（凈資產變動表03）

并在財務報表部分中增加了“財政補助收支明細表”，用來全面反映財政預算資金的收支情況。

二、《基層醫療衛生機構財務制度》

（一）、財務制度內容

《制度》包括12章57條內容。依次是

1、總則，2、單位預

算管理，3、收入管理，4、支出管理，5、收支結余管理，6、資產管理，7、負債管理，8、凈資產管理，9、財務清算，10、財務報告及財務分析，11、財務監督，12、附則。

《制度》各章的主要內容是：

1、總則一章：共有6條，提出制定本制度的目的、適用范圍、財務管理基本原則和主要任務。

2、單位預算管理二章：共有8條明確了預算管理的具體辦法。

3、收入管理三章：共有5條明確了基層醫療衛生機構收入的主要內容和管理要求。

4、支出管理四章：共有6條明確了基層醫療衛生機構支出的內容和分類。

5、收支結余管理五章：共有3條明確了收支結余的概念、計算公式及分配辦法。

6、資產管理六章：共有8條明確資產的概念、分類、計量辦法，規范了流動資產、固定資產的管理辦法。

7、負債管理七章：共有4條明確規定了醫院負債的定義及分類。

8、凈資產管理八章：共有2條與收支結余管理有關規定相銜接，規范了各種凈資產的性質、來源和用途。

9、財務清算九章：共有3條明確了基層醫療衛生機構清算辦法和清算程序。

10、財務報告與分析十章：共有4條明確了財務報告的種類，規定基層醫療衛生機構可以根據本機構特點增加財務分析指標。

11、財務監督十一章：共有3條對基層醫療衛生機構財務監督的內容、方式及監督權的行使作出規定。

12、附則十二章，共有5條明確了與執行本制度有關的一些問題。

（二）、新財務制度突出特點

1、根據醫改方案明確的“核定任務、核定收支、績效考核補助”的財務管理辦法，以預算管理為中心，硬化預算約束。明確了政府對基層醫療衛生機構實行“核定任務、核定收支、績效考核補助，超支不補，結余按規定使用”的預算管理辦法。有條件 的地區也可探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線管理。把預算和財務管理責任層層落實到各部門、各環節，以達到強化監管、加強基層醫療衛生機構內部管理、確保資金專款專用、充分發揮資金使用效率的目的。對不合理的超收或少支，應用于抵頂下一預算中的財政補助收入；對不合理的欠收或超支，應按有關規定處理，并追究相關責任人員的責任。

2、收支分類充分體現基層醫療衛生機構功能定位。一是藥品購銷作為醫療衛生服務業務行為的一部分，特別是醫改意見明確基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物且實行零差率銷售后，藥品收支不再單列。二是根據醫改意見對基層醫療衛生機構的有關要求，基層醫療衛生機構應主要負責提供公共衛生服務和基本醫療服務，因此將基層醫療衛生機構在開展基本醫療衛生服務活動中發生的支出歸類為醫療衛生支出，并細化為醫療支出和公共衛生支出，以充分反映基層醫療衛生機構的功能定位。

3、簡化資金核算流程和方法，建立適應基層醫療衛生機構需要的財務管理體系。一是根據基層醫療衛生機構的預算管理要求和補償機制，并考慮簡化核算的需要，基層醫療衛生機構不開展成本核算。二是對基層醫療衛生機構固定資產不計提折舊，將長期資產形成的資金占用在固定基金中明細核算。三是簡化凈資產項下設置，將所有凈資產歸類固定基金、事業基金、專用基金、財政補助結余和未彌補虧損項下。

4、基于強化財務管控的考慮，提出了一些激勵約束措施。例如，為加強財務風險管理，在負債管理部分提出，基層醫療衛生機構不得借入償還期在一年以上的長期借款。又如，為適應醫療風險管理需要，在凈資產部分增設醫療風險基金，專門用于支付基層醫療衛生機構購買醫療風險保險發生的費用和實際發生的醫療事故賠償。制度強化了績效考核的作用，衛生主管部門每年都要結合核定工作任務完成情況，對基層醫療衛生機構的預算收支執行情況進行績效考核，分析和評價預算執行效果，并將績效考核結果作為年終評比考核、實行獎懲的重要依據，財政部門將績效考核結果作為財政補助預算安排和結算的重要依據。同時規定，執行核定收支等預算管理方式的基層醫療衛生機構，在終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后仍有節支的，可按照業

務收支結余的一定比例提取獎勵基金，用于機構內部獎勵。

5、根據各地基層醫療衛生機構財務管理水平差距較大的實際情況，在制度設計上盡量滿足不同地區、不同管理水平的需要。制定規定，基層醫療衛生機構實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。同時規定有條件的地區可對基層醫療衛生機構實行財務集中管理體制，即由財務集中核算機構統一管理區域內基層醫療衛生機構的財務活動，基層醫療衛生機構只設報賬員，統一向財務集中核算機構報賬。

第三部分必須做好當前的幾項重點工作

在推進醫改的過程中，我們扮演著十分重要的角色。不僅要當好醫改政策的制定者、醫改資金的管理者，還要當好推進醫改的服務者。

一、充分做好本職工作：一是當好參謀助手。按照職責分工，要創造性的發揮好財政職能作用，積極為本區、縣醫改工作出主意、想辦法，發揮好參謀作用，讓領導能夠經常聽到我們的聲音、盡可能采納我們有價值的意見和建議。二是加強溝通配合。我們要與相關部門主動溝通，加強協調，形成合力。同時，要學會換位思考，在堅持原則的情況下，從其他部門的角度思考問題，要體諒衛生部門的難處，傾聽衛生部門的呼聲。三是做好解疑釋惑。這就要求我們準確理解和把握醫改政策。使我們的工作做的更好、更到位。四是加強監督管理。我們對醫改工作既要積極支持，又要嚴肅財經紀律。加強財政資金的科學化，細致化管理，不斷提高資金使用效益。財政要會同衛生部門，加強對衛生投入資金分配和醫療機構收支活動的事前審計、事中監督、事后監督，充分發揮財政部門的監督作用，提高醫療衛生機構財務收支和資金使用的情況透明度，確保資金投入到位、監管到位、使用到位。

二、做好兩個制度的實施。凡政府舉辦的獨立核算的城市社區衛生服中心（站）、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構新會計制度從今年7月1日起必須實施。

三、對企事業單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性基層醫療機構屆時也要參照執行。

四、加強醫改專項資金管理。當前，市財政已將國家醫改資

金全部下撥到位，對一些還沒有完全開展綜合醫改的基層醫療機構，資金也已下撥到位，為了確保醫改資金的有效地合理使用，要求對不是政府舉辦醫療機構所撥付的醫改資金，都要在財政會計核算中心統一核算，切實保障醫改資金的合理使用。

五、做好資產賬目的劃轉。我們在調查深入基層醫療衛生機構，對企事業單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性基層醫療機構調查中看到，他們在核算社區衛生服務中心賬目時，很不規范。如社區衛社共服務中心編制10幾人，可在年底結轉支出時把舉辦單位大部分人員工資全部轉入社區服務中心賬上，造成社區衛生服務中心虧損額很大，因此如何正確、完整地劃轉資產、賬目時一定要本著實事求是的原則進行，獨立進行核算。財政、衛生部門要共同做好各基層醫療機構賬目分離的監督指導工作，以確保基層醫療機構建賬工作的順利進行。同時根據《省財政廳、衛生廳關于對開展基層醫療衛生機構財務專項清查工作的通知》黑財社【2011】28號文件規定也要求賬目必須單獨設置。

六、對兩項提標補貼要落實到位。一是新農合資金補助標準中央、省、區三級財政去年補助120元（每人每年分別按60元、51元和9元給予補助）（另外農民個人每人每年繳納30元），今年2011年補助標準提高到200元/人，增加80元（中央48元、省24元/人、區縣8元/人），200元（中央108元、省75元/人、區縣17元/人）。二是購買社區衛生服務補助去年每人每年15元/人（中央9元、省1元/人、市財政2元/人、區3元/人），今年2011年補助標準提高到25元/人，提標這10元（中央6元、省財政1元、市財政1元、區財政3元），25元/人（中央15元、省2元/人、市財政3元/人、區5元/人）。各區縣財政部門做好資金配套保障。

醫改工作對我來說也是一項全新的工作，在管理和掌握衛生的財務、會計制度方面我也是個新兵，由于自身能力和水平有限，在講解中難免有不準確、不正確的地方敬請各位領導和同仁們批評指正。

謝謝大家！

第三篇：張四保主任講座知識點

做智慧型教師

創建高效課堂

課堂教學改革專題講座

教育教學質量大幅度提升，上升趨勢穩健的原因

1、培訓學習，轉變思想，解決為什么要課改的問題。⑴明確什么是高水準的教育教學質量

課堂上要讓主動權掌握在學生手中，讓老師跟著學生的感覺走，讓老師隨著學生的思維轉，只有這樣的學生才能學到你所要學到的東西。

⑵教師要有危機感 危機感來自以下幾個方面 1)學生數在減少

2)學生向質量好的學校流動 3)家長認可質量好的學校

4)金口碑銀口碑不如大家的好口碑

危機感是教師心中對職業的一種敬愛，我們的敬業精神來自于每天心中都有危機感，我們心中想著我們拿的不是金飯碗，而是泥飯碗，那么我們就會在心中升起一種為自己工作的沖動。

今天工作不努力，明天努力找工作或許就是自己。⑶教師每天如牛負重般工作，成績平平的原因分析： ①教師對學生實行等距離管理 ②教師工作時間分配不合理 ③教師的教學方法落后

④優秀教師的精選、精練、精講、題海戰術不是提高成績的法寶。

優秀教師有時上課講的很陶醉，很享受，很忘我，很佩服欣賞自己，給學生一句多余的廢話也沒有，都是最簡單的方案，最優的思路，但學生成績提高不大，過幾天就忘了。

滿堂灌的教學方法，培養的學生晚成才5年； 滿堂灌的教學方法，是干擾好學生制造差等生； 差學生是講出來的，講得越多，差生越多； 滿堂灌的教學方法，使學生厭學、流失。

二、太谷縣課堂教學改革的歷程。

在確保考試成績好的前提下，三年前就在思考： 學生的負擔能不能減下來 教師的負擔能不能減下來 學校能不能不只是升學的工具

家長的負擔能不能減下來，活出自己的趣味

三、如何改進課堂教學，實現師生負擔輕教學質量高。

1、從學生入手，變講堂為學堂 ⑴從管理入手分好學習小組 學校出臺分組意見 以班主任為中心分組 小組的分法 ⑵采取捆綁式評價 流程是：

（1）開學初把各項評比的細則讓學生參與確定，并認真學習。

班級優秀學習小組標準 進步學習小組標準 校級優秀學習小組標準 校級優秀班級標準 三好學生標準 五好學生標準 進步之星標準 單項標兵標準等 2）過程實行日記、周結、月評制度 日記：每天課內課外各人各組得分與扣分

周結：每周小組評比小結，與班會內容掛鉤，分析差距原因，迎頭趕上。

月評：每月小組、個人對照標準自評、互評一次，不達標的不定性，下月下評語。（3）期末總評，達標則獎。

先以小組自評，推出小組內的各項獎勵名單，然后全班以投票的方式選出各類獎勵名單，最后報學校政教處，學校張榜公示一周。

（4）表彰獎勵：做成版面并送喜報，請家長參與發獎大會發放獎狀、獎品。（5）個人事跡宣講。

每個學期開學初，由五好學生、優秀小組成員代表組成團隊，以年級宣講，以校宣講，創設良好的循環氛圍。

⑶對學生做好理論上的培訓

①學好知識有三個層次：聽明白，想明白，講明白。講明白是學好知識的最高層次。②錯誤是鏡子，是路標，幫人改錯等于幫自己防錯。

只知道對不知道錯算是半對，既知道對又知道錯才是全對。③二人小組的學習是互為資源，不是“一幫一”。④競爭獲勝，不在于超越別人，重要的實現超越自己。

⑤集體是水，個體是船，水漲船高，在落后的群體中難以出類拔萃。⑥小組合作學習是培養學生合作能力和健全人格的訓練場。使學生在合作過程中學會溝通、傾聽、尊重、包容、欣賞。⑷對學生的小組學習要進行方法上的指導。①小組長如何講

a、先講思路，后講做法。

語言格式是：這個問題要怎樣想？為什么要這樣想？還有別的思路嗎？最簡捷的思路是什么？

b、小組長不要在同一個問題上反復講。②組員不能滿足于聽。

讓組員明確知識不是聽會的。在合作中,不但要學會知識,更要學組長的思維方法。③說話聲音要指導。

④說話禮貌、完整方面要指導。

2、從教師入手，變教案為學案 ⑴太谷縣二十四字教學模式的來歷 洋思教學模式：

先學后教，當堂訓練。

杜郎口教學模式：“三·三·六”模式 自主學習給我一次機會，還您一份驚喜 我參與我快樂，我自信，我成長，在參與中快樂，在快樂中幸福，在幸福中成長，變苦學為樂學，變樂學為會學，變會學為愿學。

三 立體式 大容量

快節奏 三 預習

展示

反饋

六 預習交流 明確目標 分組合作

展示提升 穿插鞏固 達標測評 86年數學科參加省“讀、議、練、講”單元教學法實驗。

90年開始全國中學JIP實驗：主體參與，分層優化，及時反饋，激勵評價。閱讀感悟，自學檢測，合作交流，展示點撥，分層訓練，拓展延伸。這六種思想導引四種課型：新授課、練習課、試卷評講課、復習課。⑵二十四字教學模式解讀 閱讀感悟 : 自學檢測 ： 合作交流 ： 展示點撥 ： 分層訓練 ： 拓展延伸 ：

閱讀感悟 ：

原則：教師要讓學生帶著問題閱讀，即沒有問題不閱讀。

初中和小學在課堂上就可以完成閱讀會務。教師當堂看著學生做，在這個環節要注意幾點：

1、靜悄悄：教師在學生閱讀感悟中要不停地巡視，耳聽八方，仔細、認真地傾聽學生們的討論，并在心中記下那個學生的問題具有針對性，那個學生的回答有獨創性，那些的問題是共性，那些問題是個性，做到心中有數，那個問題由誰講，講到什么程度。

總之教師要在這個環節中做一個有心的旁觀者，為自己以后的環節打下基礎。

2、不輔導：在學生閱讀的過程中肯定有學生會向你提出這樣那樣的問題，但你不能回答，你讓他們記住問題留在小組發言時解決。千萬不要個別輔導。也可以讓學生把問題寫在黑板上，讓學生給學生講。

3、要發現必講內容。這要求教師必須在這個環節中認真地聽，仔細地記，利用一切感覺、聽覺器官來發現必講的內容，必講的就是這節課的重點、難點、易錯點、易混淆的地方。

4、思考由誰來講這些必講的內容。教師在這個過程中必須集中精力，發揮自己的獨創性思維，快速準確地判斷這些必講的內容是由教師自己講，還是學生替你講，怎么講，講到什么程度，這叫做課中備課。所以這個過程要求教師必須認真聽、聽誰的答案獨特，誰的解題思路清晰，仔細記、快速判斷由誰講、如何講、講到什么程度。

5、把要講的內容寫在黑板上。教師在巡視的過程中把學生通過討論不能解決的共性問題寫在黑板上，由教師講或者讓學生自己講。所有這些講的內容不是單純的知識講座，而要把這些知識融匯到習題中，讓學生通過做題來把問題化解掉。

3、四種課型怎么上：

新學課 采用導學新方案

溫故互查，設問導讀，自學檢測，鞏固練習，拓展練習

首先明確為什么要使用導學案教學、如何編寫導學案、導學案在課堂上如何使用、集體教研干什么、個體內化怎樣做？

1、明確為什么要用導學案教學：

（1）教師能明確的看到他的學生是否已學會了。有效控制教師的滿堂講。

（2）能發揮優秀教師的智慧，有效處理教材使優秀資源能輻射到每一科的每一課。

（3）能做到節節清，小組活動有抓手，不用抄寫，節約時間。

2、導學案如何編寫？

導學案是師生在課堂上共用的主干資料。上面沒有教師的實施流程。它應是集體備課的結晶。

3、教師如何用共有的導學案形成在課堂上個體執行的學案？ 流程是：（1）教學目標（2）教學重難點

（3）教學準備（是否用多媒體和實驗器材）（4）教學過程 ① 二人小組溫故互查 ② 激情導課

③閱讀課本幾頁到幾頁完成下列問題和習題 ④預估出現的問題

⑤解決問題的方式方法

⑥鞏固練習的方法，以及改正的方法和對每一組題的提煉。⑦拓展練習的分層安排及處理辦法 ⑧課堂小結 ⑨課后反思

一是復習環節，教師提出上節問題，二人小組復述鞏固，組員先講，組長糾正。時間不超五分鐘。

二是使知識問題化，問題具體化。三是合作交流。四是展示點撥。五是備好題組。

對教師的能力提出挑戰，具體是八個度： 觀察的角度； 信息的準度； 思維的速度； 掌控的力度； 講課的精度； 練習的坡度； 激勵的巧度； 處事的態度。

練習課

在黃金時間做黃金題。

黃金時間就是練習課；黃金題就是要選具有典型代表意義的題，知識方面含量高的題。一是選題，排好題組；

二是獨立完成，然后小組互講互檢。

三是教師抓多數人的問題和題目之間的鏈接，揭示方法，拓展思維。四是小組糾錯，相互復述。

試卷講評課

兩種方式： 第一種教師閱卷 第二種學生閱卷

第一種方式教師閱卷

⑴集中講評：

抓共性問題，抓重點、易錯點、易混點。⑵分組探究：

分組講解探究，教師講過了不等于學生會了，要復述講解和解決個性問題。⑶把錯誤用紅筆改正在試卷上。⑷補漏練習：

針對學生在試卷中出現的知識漏洞，設計題組練習。教師點評，揭示要害，使學生認識更清晰更深刻。⑸再次小組互講。

通過這一過程，達到難點突破，解決同類問題的思路基本形成。

第二種方式學生閱卷型：

第二種學生閱卷

在考試結束前十五分鐘，發標準答案，讓學生自己閱卷。培養學生的誠信。時間短，效率高。因為考試時已經過思考，接著判認識快，思維不間斷。⑴學生先以小組互檢互講；

⑵教師集中共性問題、疑惑問題，進行精講，解決問題； ⑶以小組再復述；

⑷把錯誤用紅筆改正在試卷上。⑸補漏練習，形成思路。

復習課

指導思想：以練代講

⑴教師先把復習的問題習題化。這是應用的過程。在練完后以小組復述、歸納問題； ⑵習題關聯化。第二組練習，使學生體會知識鏈、知識樹，使學生豁然開朗。也可以通俗地說是把知識蘊藏在一個大題中，或者說如何用小知識來解決大題。就象數學中一個大題是用許多個小知識點來構成，把那些小知識點搞懂了，那些大題就做了。

⑶借題上樓，拓展思維，形成解題思路。教師平時就多研究課標，研究考綱。

中高考高效的復習方案就是在研究了大量的考題后，得出了什么地方是重點、難點、考點、易錯點、易混淆點等，好教師是練出來的，不做十份以上中高考題你是總結不出這些的，不把課標、考綱研究的滾瓜爛熟是做不出這種判斷的。

四、教師應明確的理念

1、知識是學會的，不是講會的；能力是練出來的，不是聽出來的。

2、時間加汗水型教師，已不適應時代的發展。

教育家魏書生說過，教師應做三件事：一是自強；二是育人；三是教書。

3、教師應進入做事業狀態，而不應是做事情狀態。

4、理解多與少的關系：

教師課上講得越多，學生學的東西越少；

教師備課的時間越多，課下輔導、批改用的時間越少； 教師選得題越精，學生得到的思路、方法越多。

第四篇：張四保24字教學法解讀

張四保“二十四字“教學模式解讀

主題：如何改進課堂教學，實現師生負擔輕教學質量提高。

（一）、小組管理

⑴從管理入手分好學習小組 ⑵采取捆綁式評價 ⑶對學生做好理論上的培訓

① 學好知識有三個層次：聽明白，想明白，講明白。講明白是學好知識的最高層次。

② 錯誤是鏡子，是路標，幫人改錯等于幫自己防錯。只知道對不知道錯算是半對，既知道對又知道錯才是全對。

③ 二人小組的學習是互為資源，不是“一幫一”。④ 競爭獲勝，不在于超越別人，重要的實現超越自己。⑤ 集體是水，個體是船，水漲船高，在落后的群體中難以出類拔萃。

⑥ 小組合作學習是培養學生合作能力和健全人格的訓練場。使學生在合作過程中學會溝通、傾聽、尊重、包容、欣賞。⑷對學生的小組學習要進行方法上的指導。①小組長如何講

a、先講思路，后講做法。語言格式是：這個問題要怎樣想？為什么要這樣想？還有別的思路嗎？最簡捷的思路是什么？

b、小組長不要在同一個問題上反復講。②組員不能滿足于聽。

讓組員明確知識不是聽會的。在合作中,不但要學會知識,更要學組長的思維方法。

③說話聲音要指導。

④說話禮貌、完整方面要指導。

（二）、四種課型怎么上：

1.四種課型：新授課、練習課、試卷評講課、復習課。

2.二十四字”教學模式：閱讀感悟，自學檢測，合作交流，展示點撥，分層訓練，拓展延伸。3.“二十四字”教學模式解讀（1）.新授課

一是復習環節，教師提出上節問題，二人小組復述鞏固，組員先講，組長糾正。時間不超五分鐘。

二是使知識問題化，問題具體化。三是合作交流。四是展示點撥。五是備好題組。

對教師的能力提出挑戰，具體是八個度： 觀察的角度； 信息的準度； 思維的速度； 掌控的力度； 講課的精度； 練習的坡度； 激勵的巧度； 處事的態度。（2）.練習課

在黃金時間做黃金題。

黃金時間就是練習課；黃金題就是要選具有典型代表意義的題，知識方面含量高的題。

一是選題，排好題組；

二是獨立完成，然后小組互講互檢。

三是教師抓多數人的問題和題目之間的鏈接，揭示方法，拓展思維。

四是小組糾錯，相互復述。（3）.試卷講評課 第一種教師閱卷

第二種學生閱卷 兩種方式： 第一種教師閱卷

⑴集中講評：抓共性問題，抓重點、易錯點、易混點。

⑵分組探究：分組講解探究，教師講過了不等于學生會了，要復述講解和解決個性問題。

⑶把錯誤用紅筆改正在試卷上。

⑷補漏練習：針對學生在試卷中出現的知識漏洞，設計題組練習。教師點評，揭示要害，使學生認識更清晰更深刻。

⑸再次小組互講。通過這一過程，達到難點突破，解決同類問題的思路基本形成。

第二種學生閱卷 在考試結束前十五分鐘，發標準答案，讓學生自己閱卷。培養學生的誠信。時間短，效率高。因為考試時已經過思考，接著判認識快，思維不間斷。

⑴學生先以小組互檢互講；

⑵教師集中共性問題、疑惑問題，進行精講，解決問題； ⑶以小組再復述；

⑷把錯誤用紅筆改正在試卷上。⑸補漏練習，形成思路。（4）.復習課 以練代講

⑴教師先把復習的問題習題化。在練完后以小組復述、歸納問題； ⑵習題關聯化。第二組練習，使學生體會知識鏈、知識樹，使學生豁然開朗。

⑶借題上樓，拓展思維，形成解題思路。

（二）、教師應明確的理念

1、知識是學會的，不是講會的；能力是練出來的，不是聽出來的。

2、時間加汗水型教師，已不適應時代的發展。教育家魏書生說過，教師應做三件事：一是自強；二是育人；三是教書。

3、教師應進入做事業狀態，而不應是做事情狀態。

4、理解多與少的關系：

教師課上講得越多，學生學的東西越少；

教師備課的時間越多，課下輔導、批改用的時間越少； 教師選得題越精，學生得到的思路、方法越多。

第五篇：聽張四保報告心得體會

聽張四保主任“做智慧型教師，創建高效課堂”講座的體會

5月25日，在谷山中學，我有幸聆聽了太谷縣教研室主任張四保的“做智慧型教師，創建高效課堂”的講座。張主任講的話幽默風趣，句句實用，如醍醐灌頂，讓我感到自己與真正的優秀教師的差距，也解開了一直以來我在創建高效課堂時的很多疑惑，收獲很多。

面對新課程，教師應確定更高層次的教學目標。對于教學課而言，不能光是知識的傳授，而是包括知識與技能、思考、解決問題、情感與態度等幾個方面。那種追求“能夠教好一節課”或“教出了幾個能考高分的學生”為目的的教學已經不符合新課改精神了。教會學生知識，教給學生方法，教給學生獨立和生存的能力應成為所有教師的職業追求。

讓學生真正成為課堂學習的主人。用張主任的話說，“能少說一句就少說一句，能多給學生一分鐘就多一分鐘”。環顧周圍，在我們的教學中還存在許多這樣的現象：一些學生在生活中早已熟悉的東西，教師還在不厭其煩地從頭講起；一些具有較高綜合性和較高思維價值的問題，教師卻將知識點分化，忽視了學生自主探究和知識的綜合運用能力的培養；一些本該讓學生自己去動手操作、試驗、討論、歸納、總結的內容卻被老師取而代之；一些學生經過自己的深思熟慮形成的獨特見解和疑問，往往因為老師的“就照我教的來”而扼殺。在新課程下，教師應當成為學生學習的組織者、引導者和合作者，激發學生的學習積極性、創造性，為學生提供從事活動的機會，構建開展研究的平臺，讓學生成為學習的主人。

當接到一個新班級后，我打算對學生的情況進行具體而全面的了解，首先進行座位的安排，二人一小組，四人一大組，第二名（小組長）帶第四名坐在前位，第一名（大組長）帶第三名坐在后位。一人管一人，向優生“借力”。其次精心備課，精心設計導學案。根據“閱讀感悟，自學檢查，合作交流，展示點撥，分層訓練，拓展延伸”六種教學思想和“新授課，練習課，試卷講評課，復習課”四種課型，在課前通過對課本、學生、資料的充分探討，設計出最好的學案。然后對小組長進行行為和思想的指導。“ 幫人改錯等于幫自己防錯。”讓優生明白，學困生是他們訓練口才、思維的資源，從而提高他們學習的積極性，同時也提高了學困生的自信心。使學生分享別人的學習成果，達到“兵幫兵、兵教兵、兵強兵”的效果。在以往的教學過程中也有過一幫一的做法，并且孩子們也明白幫與被幫的益處，但效果不明顯，原因是在教學過程執行不夠徹底，沒堅持到底。

聽了張四保主任講座后，我明確了“知識是學會的，不是講會的，能力是練出來的，不是聽出來的。”；明確了“教育的成功就是教師感到幸福，學生學得快樂”；明確了“教師在課堂上講得越多，學生學的東西越少，備課越到家，課堂上學生思路越清晰，收獲就越大”這些教學理念。在以后的教育教學中，我定會不斷努力，不斷探索，做智慧型的教師，創建高效課堂。