2023年醫(yī)療保障工作強(qiáng)調(diào)講稿

醫(yī)療保障是黨和國家減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要制度安排。這次會(huì)議的主要目的是貫徹落實(shí)中央和省市委部署要求，總結(jié)成績、分析形勢、安排部署下步工作，動(dòng)員全市上下進(jìn)一步統(tǒng)一思想、強(qiáng)化措施、落實(shí)責(zé)任，確保全市醫(yī)療保障工作再上新臺(tái)階。

當(dāng)前，隨著醫(yī)保改革持續(xù)深化，看病難、看病貴問題得到很大程度解決，但與人民群眾日益增長的美好生活需要相比，醫(yī)保發(fā)展不平衡不充分問題仍然突出。我們必須站穩(wěn)人民立場，回應(yīng)人民群眾訴求，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，抓好貫徹落實(shí)。下面，就做好全市醫(yī)療保障工作，我再講三點(diǎn)意見。

一、齊心協(xié)力，*年醫(yī)療保障工作取得顯著成效。

*年，市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)省醫(yī)保局各項(xiàng)決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，打造高效便民的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，有效提升了全市廣大參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

一是聚焦群眾需求，解決急難愁盼問題。

大力推行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。為緩解參保人員在外地看病就醫(yī)“資金墊付壓力大、報(bào)銷周期長、往返奔波累”等難題，我市全力推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。現(xiàn)已有*家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，*家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。開設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦綜合服務(wù)熱線。為讓群眾足不出戶即可辦理業(yè)務(wù)、咨詢政策，有效克服電話接通率低、群眾滿意度不高等難題，推出醫(yī)保經(jīng)辦綜合服務(wù)熱線，服務(wù)熱線實(shí)行“一號受理、分類處置、歸口負(fù)責(zé)、限時(shí)辦結(jié)”的工作機(jī)制，工作人員專門負(fù)責(zé)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)便捷服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“一站式”解決問題。簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)。

取消市內(nèi)住院就醫(yī)備案手續(xù)，我市參保職工、居民在市內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī),不需要辦理住院就醫(yī)備案手續(xù)，不需要提供任何證明材料，憑社會(huì)保障卡直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。簡化省內(nèi)跨市就醫(yī)備案流程，省內(nèi)臨時(shí)外出住院、普通門診、門診慢性病就醫(yī)不再需要辦理任何備案手續(xù)，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；積極開展跨省異地就醫(yī)自助備案，取消固定異地就醫(yī)醫(yī)院的要求，參保群眾可在轉(zhuǎn)外的省、市所有異地住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中自主選擇就醫(yī)。

二、加強(qiáng)基金監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

采取定期檢查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、交叉檢查等方式，建立健全常態(tài)化的稽查執(zhí)法機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“雙通道”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。發(fā)揮智能監(jiān)管的優(yōu)勢，利用信息化手段，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全流程監(jiān)管和實(shí)時(shí)監(jiān)管，進(jìn)一步提高了監(jiān)管的精準(zhǔn)化和有效性。適時(shí)組織開展專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)保基金行為，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員虛假提供享受談判藥品醫(yī)保待遇和參保人員倒賣醫(yī)保談判藥品獲取非法利益的行為，嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》作出處罰，形成強(qiáng)有力的震懾。

三是優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，推進(jìn)服務(wù)便捷高效。

全面落實(shí)服務(wù)窗口綜合柜員制和“一次性告知制”“首問負(fù)責(zé)制”“限時(shí)辦結(jié)制”，實(shí)現(xiàn)“一窗受理”和“一次辦好”。構(gòu)建網(wǎng)上和實(shí)體兩個(gè)大廳，搭建“線上、線下”兩個(gè)平臺(tái)，率先成立綜合電話客服，及時(shí)解答群眾難題；推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，發(fā)揮醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、小程序和微信業(yè)務(wù)。全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)掌辦網(wǎng)辦率達(dá)%以上，實(shí)現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”。推行醫(yī)保服務(wù)就近辦理。將異地就醫(yī)備案、生育津貼發(fā)放等業(yè)務(wù)下放。

加快推進(jìn)“兩個(gè)服務(wù)體系”建設(shè)，在協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，增加辦事“網(wǎng)點(diǎn)”，形成了以實(shí)體大廳為依托、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）服務(wù)站為延伸、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)站為補(bǔ)充、線上線下相融合的立體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高了醫(yī)保服務(wù)的可及性、便利性。推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“省內(nèi)、跨省通辦”。在醫(yī)保服務(wù)大廳開設(shè)“跨省通辦”窗口，積極探索通過網(wǎng)辦、掌辦、電話辦、郵寄辦等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)跨省和省內(nèi)通辦服務(wù)。推進(jìn)單位醫(yī)療保險(xiǎn)工資申報(bào)、企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用申報(bào)核定等醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“全省通辦”。

二、突出重點(diǎn)，準(zhǔn)確把握醫(yī)保工作新形勢新挑戰(zhàn)。

當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)已由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，人民群眾對多樣化、多層次、高質(zhì)量醫(yī)療保障的需求越來越高，老年人、慢病患者等各類特殊群體的醫(yī)療保障訴求越來越迫切。新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，在滿足患者醫(yī)療需求的同時(shí)，極大地刺激了醫(yī)療消費(fèi)的增長，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升。受*疫情影響，為開展疫情救治保障、支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、階段性降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率、*核酸檢測、接種*疫苗等，進(jìn)一步加劇了醫(yī)保基金收支平衡壓力。

醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大,特別是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，醫(yī)保支付、藥品招采、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格和管理等改革攻堅(jiān)的阻力不斷加大。近年來，各級黨委政府高度重視民生事業(yè)發(fā)展，把醫(yī)療保障工作提上了“新高度”、提出了“新要求”，人民群眾對醫(yī)療保障工作充滿“新期待”，醫(yī)保事業(yè)進(jìn)入大有可為的“黃金期”、全面深化改革的“攻堅(jiān)期”和頂壓前行的“關(guān)鍵期”。我們要深刻認(rèn)識(shí)新發(fā)展階段的內(nèi)涵特征，準(zhǔn)確把握醫(yī)療保障工作面臨的時(shí)與勢，切實(shí)擔(dān)負(fù)起推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的職責(zé)使命。

三、再接再厲，全面做好各項(xiàng)醫(yī)保年度工作。

（一）鞏固疫情防控和脫貧攻堅(jiān)成果。這是開啟醫(yī)保改革發(fā)展新征程的兩項(xiàng)重要底線任務(wù)，必須從“兩個(gè)維護(hù)”的高度堅(jiān)決抓好落實(shí)。要嚴(yán)格落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求，深入貫徹省、市以及市委統(tǒng)籌疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一部署，繼續(xù)執(zhí)行好現(xiàn)有醫(yī)保政策措施，確保資金及時(shí)撥付到位，確保先就醫(yī)后結(jié)算和醫(yī)保即時(shí)結(jié)算，確保政策全面落實(shí)到位；要做好鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)結(jié)果同鄉(xiāng)村振興的有效銜接，將工作重心從集中攻堅(jiān)轉(zhuǎn)入常態(tài)化幫扶；要嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求，保持過渡期內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)保扶貧政策總體穩(wěn)定；要繼續(xù)做好低保對象、特困人員、脫貧享受政策人員和即時(shí)幫扶人員參保工作，優(yōu)化調(diào)整分類參保資助政策，強(qiáng)化實(shí)時(shí)監(jiān)測和動(dòng)態(tài)管理，確保應(yīng)保盡保

（二）提升醫(yī)保公共管理服務(wù)水平。

要加快提升醫(yī)保服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、信息化、水平。要在精細(xì)化管理上下功夫，按照“能放必放、應(yīng)放盡放”原則，不斷充實(shí)各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容，構(gòu)建分級服務(wù)新模式。要聚焦群眾辦事“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題,持續(xù)深化流程再造,實(shí)現(xiàn)辦理材料再精簡,辦理時(shí)限再壓縮,辦理流程再優(yōu)化，進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)精細(xì)度、便捷度、滿意度。要加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，建設(shè)醫(yī)保信息平臺(tái)和核心業(yè)務(wù)骨干網(wǎng)，為全市醫(yī)療保障內(nèi)控管理、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)提供有力技術(shù)支撐。

（三）維護(hù)醫(yī)保基金安全平穩(wěn)可持續(xù)。

醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，必須確保絕對安全。要加大宣傳力度，把政策向群眾講清、講透，引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民自覺參保，提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率。深入開展醫(yī)保基金使用專項(xiàng)治理，全面實(shí)行“雙隨機(jī)、一公開”日常檢查，用好循環(huán)交叉檢查，聚焦虛假治療、掛床住院、套餐式檢查、分解收費(fèi)等問題,加大懲處和曝光力度，以零容忍的態(tài)度打擊欺詐騙保行為。

要通過主流新聞媒體報(bào)道、新媒體宣傳、舉辦法制培訓(xùn)等方式，多渠道、全覆蓋、廣領(lǐng)域地宣傳解讀《條例》。要做好《條例》貫徹工作，全面開展“醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法規(guī)范年”活動(dòng)，健全醫(yī)保行政執(zhí)法信息公示、全過程記錄、法制審核、集體審議等工作制度,建立執(zhí)法案件線索向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)移送制度，健全打擊欺詐騙保行刑銜接機(jī)制，形成部門高效聯(lián)動(dòng)合力。

（四）筑牢醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)。

要堅(jiān)決扛牢管黨治黨政治責(zé)任，切實(shí)樹立求真務(wù)實(shí)工作作風(fēng)，忠實(shí)守好醫(yī)療保障安全底線。要堅(jiān)持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，創(chuàng)新干部教育培訓(xùn)方式,培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)精、技能強(qiáng)、能力優(yōu)的業(yè)務(wù)骨干，為全市參保群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。持續(xù)推進(jìn)紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)，做實(shí)做細(xì)日常監(jiān)督、抓好警示教育，讓廣大醫(yī)保干部職工習(xí)慣在“聚光燈下”“玻璃房里”工作，做到知敬畏、存戒懼、守底線。

要強(qiáng)化宗旨意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，深入整治形*主義、官*主義和漠視侵害群眾利益突出問題，讓群眾真切感受到作風(fēng)建設(shè)的成果。要堅(jiān)持統(tǒng)籌發(fā)展和安全，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，樹立底線思維，下好先手棋，打好主動(dòng)仗，有效防范化解各類風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，確保不發(fā)生輿情、疫情防控、安全生產(chǎn)、信訪穩(wěn)定等方面的問題。

（五）推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。

要堅(jiān)持改革惠民工作理念，同步推進(jìn)緊密型醫(yī)共體、藥品耗材招采、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革，形成聚合效應(yīng),釋放改革紅利。大力推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)。要貫徹落實(shí)好醫(yī)保配套政策，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。要強(qiáng)化部門協(xié)作，推進(jìn)分級診療,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。要深化醫(yī)保支付方式改革。

要抓好國家集采中選結(jié)果和省級集采結(jié)果落地執(zhí)行，加強(qiáng)中選產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)管和配備使用管理，強(qiáng)化供應(yīng)保障的監(jiān)督檢查和預(yù)警機(jī)制，防止中而不供、降價(jià)降質(zhì)和招而不采、采而不用，確保落地見效，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)。深化醫(yī)藥價(jià)格改革。要開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)評估，適時(shí)推進(jìn)動(dòng)態(tài)調(diào)整，進(jìn)一步理順比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加。要健全完善醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測制度，加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入和醫(yī)藥價(jià)格的監(jiān)測，落實(shí)信用評價(jià)制度，實(shí)現(xiàn)對藥品價(jià)格的常態(tài)化監(jiān)管。