第一篇：ICU規(guī)章制度

icu規(guī)章制度 icu探視制度

為了保證重癥監(jiān)護(hù)病房的空氣質(zhì)量及監(jiān)護(hù)環(huán)境，避免交叉感染，保證住院病人順利康復(fù)，特制定如下探視制度：

1、探視時(shí)間每日下午4：00—4：30，其他時(shí)間一律謝絕探視。

2、每床病人每次只允許一人探視，入室時(shí)要更換固定探視衣、鞋，其他探視者室外等候替換，請不要將隔離衣帶出病室，每天一名患者最多有兩名家屬探視；

3、探視時(shí)可帶少量生活用品，不能帶食物及果品等。

4、探視時(shí)須遵守病房規(guī)定，保持肅靜，與病人交談小聲，不得高聲喧嘩，以免影響病人休息。

5、應(yīng)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不要隨地吐痰和丟果皮只、紙屑雜物。

6、探視時(shí)應(yīng)安慰，鼓勵(lì)病人，安心養(yǎng)病，配合治療，不要談影響病人情緒的刺激性語言。

7、探視時(shí)只須探視有關(guān)病人，不得到處走動竄房和動用各種醫(yī)療用品，入輸液管、胃管、氧管等。

8、危重病人在搶救期間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得探視病人，以免影響搶救。

9、探視者最好為直系親屬，身體健康，如患有傳染性

疾患（如：流行性感冒等），請勿探視，以免交叉感染，小孩一律不準(zhǔn)探視。

10、家屬要24小時(shí)在室外等候，患者病情變化或急需家屬簽字時(shí)，以便于聯(lián)系。icu搶救工作制度

1、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

2、各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、物品應(yīng)按規(guī)范放置，標(biāo)識清楚。定位、定量放置，定人保管，定期檢查維修。

3、護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。

4、當(dāng)搶救病人的醫(yī)生未到達(dá)以前，護(hù)理人員按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時(shí)立即將進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。

5、護(hù)士長及時(shí)掌握病人病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時(shí)安排護(hù)理工作。

6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等。要及時(shí)、詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

8、搶救結(jié)束后及時(shí)做好藥品補(bǔ)充及器械、用物的消毒

工作。icu 病房護(hù)理管理制度

1、icu 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，病房醫(yī)師給與協(xié)助。

2、icu 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。

3、icu 護(hù)士對病人實(shí)行24 小時(shí)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。

4、各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

5、危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。

6、做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

7、icu 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

8、icu 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出icu。

9、icu 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。

10、及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。篇二：icu規(guī)章及崗位職責(zé)

一、icu（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）管理制度

（一）、醫(yī)院重癥icu 質(zhì)量與安全管理委員會 ????2

（二）、icu病房醫(yī)師與護(hù)士配備 ????4

（三）、醫(yī)院icu（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度

????6

（四）、icu病人實(shí)施危重程度評分制度

（五）、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度

（六）、icu的收治范圍

（七）、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度

（八）、icu（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度

（九）、icu（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度

（十）、icu醫(yī)院感染控制

二、icu人員崗位職責(zé)

（一）、icu 科主任崗位職責(zé)

（二）、icu護(hù)理人員崗位職責(zé)

????9 ????10 ????12 ????13 ????14 ????27 ????36 ????42 ????46 icu（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）管理制度

一、醫(yī)院重癥icu 質(zhì)量與安全管理委員會

集中救治危重病人的icu 病房，集中了醫(yī)院先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施，對提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。為進(jìn)一步規(guī)范icu 病房診療行為，提高醫(yī)療救治水平，當(dāng)醫(yī)院設(shè)臵二個(gè)icu 單元及二個(gè)以上時(shí)，應(yīng)設(shè)臵醫(yī)院icu 質(zhì)量與安全管理委員會，必需加強(qiáng)對各類icu 病房的管理。1.人員組成 1.1 主持：主管業(yè)務(wù)院長 1.2 成員：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源管理與財(cái)務(wù)部門、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染科等部門主任；各類icu 病房的主任；相關(guān)臨床科室主任。2.職能權(quán)限：為院長決策提供支持、對工作情況提出協(xié)調(diào)與評價(jià)意見，保障icu 工作臨床正常運(yùn)行。2.1 icu 的設(shè)臵與變更、人力資源的配臵、設(shè)施設(shè)備配臵。2.2 icu 科主任、護(hù)士長、副主任醫(yī)師及以上人員的評價(jià)與權(quán)限認(rèn)定。2.3 定期與不定期對icu 工作情況提出評價(jià)意見，重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。2.4 對icu 與院內(nèi)各科室、以及各類icu 之間，提出協(xié)調(diào)意見。2.5 對icu 臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見 2.6 完成院長交辦的其它工作。3.工作要求：

3.1 由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常工作，至少每半年召開一次全體會議。3.2 有會議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。3.3 對提出的意見，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)，并在下次會議上有落實(shí)的結(jié)果反饋。

二、icu 病房醫(yī)師與護(hù)士配備 1.醫(yī)師配備： 1.1 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合icu 床位與人員之比為1：0.8-1，固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤夅t(yī)師查房與承擔(dān)獨(dú)立值班。1.2 應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于6 個(gè)月。1.3 制定與實(shí)施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。2.護(hù)士配備： 2.1 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、監(jiān)測項(xiàng)目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人與護(hù)士比例，綜合icu 床位與人員之比為1：2.5-3，固定的重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80%，護(hù)師以上人員不低于50%。2.2 應(yīng)由在icu 從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12 個(gè)月。2.3 制定與實(shí)施icu 護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。

2.4 對icu 在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實(shí)行分級管理。3.醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案 3.1 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部會同人力資源管理部門制定有“icu 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案” 3.2 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù)師）接受icu 培訓(xùn)/ icu 臨床輪轉(zhuǎn)。

（注釋：icu 常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張，工作超負(fù)荷時(shí)間過長，護(hù)患矛盾、監(jiān)護(hù)隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護(hù)士流失增加，醫(yī)院應(yīng)隨時(shí)調(diào)配人力資源，以確保每一位icu 患者的安全。）篇三：icu管理制度

目 錄 1.icu轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃1 2.icu會診制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃3 3.icu三級查房制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃4 4.icu交接班制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃5 5.護(hù)士交接班〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃6 6.搶救設(shè)備操作管理制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃7 7.院內(nèi)感染控制制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃7 8.icu家屬探視溝通制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃15 icu轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出制度

一、有患者需轉(zhuǎn)入icu的科室，應(yīng)事先與icu聯(lián)系，經(jīng)icu醫(yī)師會診同意，并同家屬溝通后方可轉(zhuǎn)入icu。

二、icu做好相關(guān)準(zhǔn)備后，通知轉(zhuǎn)出科室轉(zhuǎn)送病人。

三、icu病人轉(zhuǎn)入指征： 1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過icu的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過icu嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡危險(xiǎn)的患者。3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過icu的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)，不可逆性疾病和不能從icu的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是icu的收治范圍。

四、icu病人轉(zhuǎn)出指征：

1.急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步診斷治療。2.病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。

3.病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。

五、當(dāng)icu病人符合轉(zhuǎn)出指征需要轉(zhuǎn)出icu時(shí)，icu應(yīng)與相關(guān)科室聯(lián)系，待相關(guān)科室做好準(zhǔn)備后方可轉(zhuǎn)出。

六、病人轉(zhuǎn)送過程應(yīng)由相關(guān)轉(zhuǎn)出科室醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

七、各科室應(yīng)緊密合作，轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出準(zhǔn)備應(yīng)充分及時(shí)，做好交接事宜。附一：icu病人收治范圍 1.各種復(fù)雜大手術(shù)后病人，尤其術(shù)前有合并癥或術(shù)中生命體征不穩(wěn)定者{如肝腎移植術(shù)后、心臟外科及顱腦后}；

2.各種原因急性呼衰或慢性呼衰急性發(fā)作或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人； 3.各種類型的休克；

4.心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂； 5.嚴(yán)重復(fù)合性創(chuàng)傷； 6.器官移植術(shù)后；

7.經(jīng)治療可望恢復(fù)的mods患者； 8.某些意外災(zāi)害性疾病，如各種中毒、溺水、觸電等； 9.各種原因心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇后需要進(jìn)一步生命支持； 10.各種類型中毒病人；

11.高危孕產(chǎn)婦、產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥(如羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等)； 12.各種代謝性疾病危重者； 13.嚴(yán)重感染、敗血癥、感染性休克等生命體征不穩(wěn)定者； 14.嚴(yán)重營養(yǎng)及水、電解質(zhì)及代謝嚴(yán)重失衡者； 15.各類急性腦功能障礙危重期；

下列情況不屬于icu的收治范圍：

精神病、急性重癥傳染病、腦死亡、臨終狀態(tài)、無急性癥狀的慢性病患者、惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程、家屬放棄搶救患者、其他不需要icu監(jiān)測治療的疾病。

附二：icu病人的接收流程：

一、接收前準(zhǔn)備：

1.接收患者前應(yīng)常規(guī)做好搶救準(zhǔn)備，包括除顫儀及急救車。2.監(jiān)護(hù)儀：接通電源，檢查是否工作正常。3.呼吸機(jī)：接通電源，氣源，管道，常規(guī)設(shè)臵參數(shù)，連接模擬肺至少運(yùn)行30分鐘，檢查是否工作正常，報(bào)警裝臵是否靈敏。4.床單消毒準(zhǔn)備。

6.靜脈臵管所需用品（導(dǎo)管，肝素液，利多卡因，消毒）準(zhǔn)備。

二、接收步驟： 1.給予吸氧，氣管插管或切開者接機(jī)械通氣，連接spo2監(jiān)測。2.觀察患者意識、面色、胸廓運(yùn)動、觸摸大動脈搏動、聽診心臟、呼吸音，如出現(xiàn)紫紺、胸廓運(yùn)動微弱，應(yīng)考慮嚴(yán)重缺氧，無氣管插管患者應(yīng)立即面罩加壓給氧，并準(zhǔn)備緊急氣管插管，帶氣管插管患者應(yīng)立時(shí)檢查氣道通暢。3.連接監(jiān)測儀及換能器，顯示心電、血壓、呼吸、皮氧、cvp。4.連接輸液及推注汞。

5.連接引流管，導(dǎo)管，約束帶。6.測體溫（首選腋溫或肛溫）。7.抽取血尿痰標(biāo)本。

8.與轉(zhuǎn)送人員詳細(xì)交接班。9.通知床旁攝片和心電圖。

附三：icu病人轉(zhuǎn)出指征：

經(jīng)過評估血流動力學(xué)穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失常已糾正、脫離呼吸機(jī)、并發(fā)癥已穩(wěn)定控制、已脫離急性期不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者可予轉(zhuǎn)出。具體如下： 1.全麻術(shù)后患者，經(jīng)過機(jī)械通氣治療和必要的基本生命指標(biāo)監(jiān)測，蘇醒平穩(wěn)后。2.各種原因的呼吸衰竭經(jīng)過治療后得到緩解，能正常脫離呼吸機(jī)至少24小時(shí)，并無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。3.中毒、顱腦損傷，患者自主呼吸恢復(fù)，潮氣量、呼吸頻率正常，不存在酸堿失衡離子紊亂；循環(huán)穩(wěn)定，慢性嚴(yán)重的心律失常，病人躁動得到控制 4.嚴(yán)重復(fù)合外傷，基本生命體征平穩(wěn)。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)得到有效控制。6.極度消耗病人全身狀態(tài)一定程度恢復(fù)，重要臟器功能滿足基本正常機(jī)體代謝。7.嚴(yán)重休克糾正。

8.慢性疾病急性發(fā)作經(jīng)治療后緩解。icu會診制度

一、涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病在診療過程中或開展高新技術(shù)需要他科指導(dǎo)或協(xié)助時(shí)，以及icu病人轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請會診。

二、申請會診應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征，認(rèn)真填寫會診單。申請醫(yī)師應(yīng)在會診醫(yī)師到達(dá)前做好充分準(zhǔn)備（如病歷，各種檢查，化驗(yàn)報(bào)告單，x光片，ct片，mri片等以及會診中可能需要的特殊器械如骨穿包，氣切包，胸腔閉式引流瓶等）。

三、icu會診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師或具有獨(dú)立工作能力的高年資醫(yī)師擔(dān)任，白天由主班醫(yī)師承擔(dān)會診，夜間由值班醫(yī)師承擔(dān)會診。

四、危重病人轉(zhuǎn)入icu，必須要有icu醫(yī)師會診同意后方可轉(zhuǎn)入。會診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握收治指征，并同家屬積極溝通，交待病情的危重性、預(yù)后、icu無陪制度以及經(jīng)濟(jì)情況等，并在會診單上記錄會診意見，家屬同意后方可收住icu。如遇會診醫(yī)師無法解決的疑難問題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)。

五、會診種類與實(shí)施辦法 1.科間會診：經(jīng)管主任（副主任）醫(yī)師同意后，由經(jīng)管住院醫(yī)師填寫會診單送應(yīng)邀科室。2.急會診：病人病情發(fā)生急劇變化，需要立即會診時(shí)，經(jīng)管醫(yī)師向有關(guān)科室提出申請，可電話聯(lián)系，被邀請人員隨請隨到，及時(shí)會診，icu醫(yī)師外出會診時(shí)，先處理好科內(nèi)危重病人，并告知護(hù)士去向。3.全院會診：病情復(fù)雜或特殊，涉及科室、專業(yè)較多時(shí)可申請，由科室主任提出應(yīng)邀科室、應(yīng)邀醫(yī)師名單并在會診單上簽字后送報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)

安排會診時(shí)間，通知相關(guān)科室醫(yī)師并派人參加。4.院外會診：經(jīng)院內(nèi)會診后確定無法解決的疑難、危重或特殊病例及必須請?？漆t(yī)院會診的病例可申請?jiān)和鈺\，由經(jīng)管醫(yī)師填寫會診申請單，科主任簽字后送報(bào)醫(yī)務(wù)科。經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后聯(lián)系有關(guān)單位，商定會診專家和時(shí)間后通知申請科室。如遇急會診，申請科室可先與醫(yī)務(wù)科或總值班電話聯(lián)系，再補(bǔ)辦會診手續(xù)，任何人不得私自請外院醫(yī)師來院會診手術(shù)。

六、會診時(shí)限：普通科間會診一般應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成；急會診應(yīng)隨請隨到；醫(yī)務(wù)科組織的全院會診或外院會診以醫(yī)務(wù)科安排時(shí)間為準(zhǔn)。

七、會診申請單、記錄書寫規(guī)定 1.會診申請單：應(yīng)寫明患者病情和診療情況（簡要病史、體征、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室和器械檢查資料、擬診疾病）、申請會診的理由和目的、申請醫(yī)師簽名等。緊急會診應(yīng)在會診申請單左上角注明“急”字樣。會診申請單由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，主治以上醫(yī)師審核并簽字，全院會診和外院會診需要科主任簽字。2.會診意見記錄：會診后應(yīng)及時(shí)在病程里記錄會診意見，并處理會診醫(yī)囑?？倳\還需記錄疑難病例討論本。icu三級查房制度一、三級查房 icu三級查房是指主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師（三級）、主治醫(yī)師（二級）和住院醫(yī)師（一級）對危重病人進(jìn)行的三級負(fù)責(zé)的醫(yī)療行為。icu主任醫(yī)師查房為每周兩次，主治醫(yī)師查房每日一次，管床住院醫(yī)師每日至少查房二次。

二、住院醫(yī)師查房

每日至少查房二次，要求掌握所管病人的病史、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、診斷、治療經(jīng)過、病情變化、目前存在問題等情況；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)匯報(bào)上級醫(yī)師；分析當(dāng)天檢查化驗(yàn)結(jié)果；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)性醫(yī)囑。

三、主治醫(yī)師查房

每日查房一次，新入科危重病人立即查房。查房前住院醫(yī)師要準(zhǔn)備好相關(guān)資料及所需要的檢查器械等；查房時(shí)住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病史，當(dāng)前病情并提出需要解決的問題；查房醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定的指示。查房內(nèi)容包括：要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對新入院危重、診斷未明、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；檢查病歷并對治療方案及病歷書寫進(jìn)行指導(dǎo)；了解病人病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定院內(nèi)會診、轉(zhuǎn)科、出院問題。篇四：icu各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)

重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào)，護(hù)士長具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作和病房管理

2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過專門訓(xùn)練，具有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識，熟練掌握搶救復(fù)蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器結(jié)構(gòu)原理

3、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自調(diào)動。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。

5、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放、定量儲備、定時(shí)補(bǔ)充、定時(shí)消毒。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定放回原處。

6、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動，如患者需要，需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。

7、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。

8、工作時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。接電話時(shí)，應(yīng)以最簡單的話語，以免影響工作。

9、做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動病人要約束固定好，嚴(yán)防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。

10、對轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時(shí)做好交接工作。

11、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

12、科主任及質(zhì)控員隨時(shí)監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料，對存在的問題及時(shí)組織解決?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，做好相關(guān)記錄。

重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)

1、病人到達(dá)重癥醫(yī)學(xué)科后，認(rèn)真及時(shí)了解病情，醫(yī)護(hù)密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測并采取救治措施

①所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次apacheⅱ評分。

②病人意識狀態(tài)評定（參考gcs評分），觀察病人瞳孔是否改變，肢體活動是否正常。若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷（如肝、脾、腎、心、肺等）。③連續(xù)生命體征監(jiān)測（血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率），立即急診生化及動脈血?dú)鈾z查。必要時(shí)要進(jìn)行床旁ecg和胸片。

④保持氣道通暢、吸氧，必要時(shí)開放氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。

⑤保持靜脈通路通暢，常規(guī)行靜脈置管進(jìn)行cvp監(jiān)測和必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)。血流動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)有創(chuàng)性動脈置管進(jìn)行血壓監(jiān)測和co等監(jiān)測。

⑥常規(guī)留置導(dǎo)尿管，記錄單位時(shí)間尿量和24小時(shí)出入量。

⑦盡快向病人家屬交代病情及相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)科管理制度。

2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報(bào)病情，病情變化特別是惡化時(shí)隨時(shí)通報(bào)，涉及具體的?？撇∏闀r(shí)由?？漆t(yī)生給予解釋。

3、所有轉(zhuǎn)入病人由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生除負(fù)責(zé)日常病人的病情觀察及處理外，如遇?？魄闆r請?？漆t(yī)生會診處治。

4、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)所管病人的每日病程記錄書寫，其書寫規(guī)范按《病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》書寫。

重癥醫(yī)學(xué)科收住制度

為合理使用重癥醫(yī)學(xué)科病床，充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)科人員和設(shè)備的配置優(yōu)勢，方便管理，特制定本收住制度。

（一）手術(shù)?？撇∪说氖杖?/p>

1、術(shù)前有嚴(yán)重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先經(jīng)icu進(jìn)行緊急處理者，一律先轉(zhuǎn)入icu治療，待病情穩(wěn)定到可以耐受手術(shù)后進(jìn)行手術(shù)，并且術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)入icu觀察和治療。

2、疑難、復(fù)雜性大手術(shù)術(shù)后需要繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)處理的病人。

3、胸外科、腦外科術(shù)后病人放入icu進(jìn)行觀察和治療。

4、急診手術(shù)后全麻病人和70歲以上中大型手術(shù)全麻病人。

5、二次或三次大型手術(shù)后的全麻病人。

6、pacu停止收入后的術(shù)后全麻病人可以轉(zhuǎn)入icu觀察治療一晚，但是需要icu醫(yī)生視病床情況決定是否收治。

7、麻醉手術(shù)期間發(fā)生嚴(yán)重高血壓、低血壓、心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重心率失常、心搏驟停、休克、凝血功能障礙、dic、大出血、麻醉意外或其它威脅生命的情況。

8、術(shù)后不明原因昏迷、蘇醒延遲、呼吸功能恢復(fù)不滿意或者呼吸衰竭的病人。

9、新開展或罕見的復(fù)雜手術(shù)。

（二）非手術(shù)?？撇∪说氖杖?/p>

1、需嚴(yán)密的呼吸監(jiān)測或支持治療的病人

（1）吸入氧濃度大于50%的病人。

（2）需要呼吸支持治療，包括需要機(jī)械通氣治療或呼吸功能突然急性惡化需立刻進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣的病人。

（3）需要面罩式持續(xù)正壓通氣或無創(chuàng)性通氣治療。

2、需要循環(huán)支持的病人

（1）需要血管活性藥物維持動脈血壓和心輸出量。

（2）任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定。

（3）心肺復(fù)蘇后患者。

3、需要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測和支持的病人

4、需要腎臟支持治療的病人，包括緊急腎臟替代療法、血液透析、血液濾過或血液超濾。

5、其它?？浦匕Y情況，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、消化道大出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。

（三）收住注意事項(xiàng)：

1、收住需請重癥醫(yī)學(xué)科總?cè)卧横t(yī)生會診以決定是否可以收?。ㄈ缬鼍o急情況可由病房醫(yī)生通知重癥醫(yī)學(xué)科的值班醫(yī)生和護(hù)士然后轉(zhuǎn)入）。

2、所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次apacheⅱ評分。

3、轉(zhuǎn)入前相關(guān)科室將患者的病種、病情、可能需要監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目，準(zhǔn)備采取的診治措施，通知重癥醫(yī)學(xué)科。便于重癥醫(yī)學(xué)科做相應(yīng)準(zhǔn)備。

4、病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。

5、醫(yī)保患者收住，參照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

6、特殊原因需收住者，必須經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。

7、有收住指征但無經(jīng)濟(jì)承受能力者，必須請示行政總值班或醫(yī)務(wù)部。

重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評估制度

1、為了客觀評估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，對所有入住患者的病情進(jìn)行評估。

2、評估的方法采用apacheⅱ評分系統(tǒng)，昏迷的患者家用gcs評分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評價(jià)時(shí)間窗在24小時(shí)內(nèi)病情最危重時(shí)。3、24小時(shí)內(nèi)死亡患者暫不予以評估。

4、有關(guān)病情評估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。

5、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者apacheⅱ或gcs評分，最遲應(yīng)在患者入住我科48小時(shí)內(nèi)完成評分。

6、所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者apacheⅱ或gcs評分表專人統(tǒng)一保管。篇五：icu規(guī)章制度(2012-8)目錄

1.重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度 2.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作制度 3.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入制度 4.icu交接班制度 5.監(jiān)護(hù)室請銷假制度 6.監(jiān)護(hù)室病假制度

7.監(jiān)護(hù)室聽班制度、監(jiān)護(hù)室換班原則 8.監(jiān)護(hù)室獎(jiǎng)懲制度 9.監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度 10.監(jiān)護(hù)室搶救制度 11.執(zhí)行醫(yī)囑制度

12.危重病或急診搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度 13.查對制度

14.住院病歷管理制度

15.醫(yī)療事故、意外事件處理與報(bào)告制度 16.搶救及特殊事件報(bào)告制度 17.護(hù)理會診制度

18.護(hù)理缺陷和事故登記報(bào)告處理制度 19.護(hù)理安全管理制度 20.監(jiān)護(hù)室藥品管理制度

21.毒麻特殊藥品管理制度 22.監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備管理制度 23.監(jiān)護(hù)室探視管理制度 24.監(jiān)護(hù)室護(hù)理查房制度 25.分級護(hù)理制度

26.輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修護(hù)士管理制度 27.附件：醫(yī)療事故、護(hù)理缺陷標(biāo)準(zhǔn)

重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度 1.監(jiān)護(hù)室在科主任領(lǐng)導(dǎo)下展開工作。2.醫(yī)務(wù)人員入室前著裝整潔、嚴(yán)肅，無菌操作前洗手、戴口罩。3.保持病房整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大

聲喧嘩。不得在病房內(nèi)打手機(jī)，手機(jī)設(shè)臵為靜音或振動，不得在病區(qū)內(nèi)吃東西。4.患者住院期間除必需生活用品外，不得存放過多物品。病房床位

和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，做到“四定”，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)定位存放、定量儲存、定時(shí)補(bǔ)充消毒、定人保管維修，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。5.護(hù)士的工作地點(diǎn)就在患者床旁，除工作需要需離開患者外，護(hù)士

不允許離開患者。

6.值班醫(yī)生、護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)

確記錄，隨時(shí)做好危重患者的搶救工作。7.做各種操作前后要做好手衛(wèi)生工作，防止交叉感染。8.患者使用的儀器及物品要專人專用，用后及時(shí)嚴(yán)格消毒。9.遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安臵在單間隔離病房，專人護(hù)理。10.護(hù)理人員要堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格交接班制度。護(hù)士交接班必須在患者

床旁，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開病房。11.監(jiān)護(hù)室限制探視，與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制出入，探視人員進(jìn)入

病房應(yīng)穿隔離衣以及更換拖鞋。12.全科醫(yī)護(hù)人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況，任 何時(shí)候都要以病房的工作為先。13.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立帳

目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作制度 1.在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。2.自覺執(zhí)行醫(yī)院和科室的各項(xiàng)工作及管理制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技

術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。3.具有良好的職業(yè)道德和護(hù)士素質(zhì)，貫徹整體護(hù)理思想，運(yùn)用護(hù)理

程序護(hù)理危重患者。

4.除治療班、8-5班或8-20班提前30分鐘上崗?fù)?，其余班次均?/p>

前15min上崗，與交班護(hù)士做好床旁交接，全面了解所管患者的病情以及其它情況。5.參加所管患者的醫(yī)生查房，及時(shí)了解患者的治療護(hù)理重點(diǎn)。6.全面掌握所分管患者的病情，包括患者的床號、姓名、年齡、診

斷、病情、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療、用藥、護(hù)理問題、護(hù)理措施、飲食、重要化驗(yàn)檢查結(jié)果、心理狀況等。

7.所有危重患者均須詳細(xì)記錄特別護(hù)理記錄單，要求至少1小時(shí)記

錄1次患者的生命體征，必要時(shí)隨時(shí)記錄。8.負(fù)責(zé)患者的所有治療、護(hù)理和用藥，正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤。

9.全面掌握為患者實(shí)施的監(jiān)護(hù)方法，如心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)及有創(chuàng)血壓

監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、人工氣道管理、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)、持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測、呼吸及循環(huán)功能的監(jiān)護(hù)等等。

第二篇：ICU規(guī)章制度

ICU規(guī)章制度

ICU探視制度

為了保證重癥監(jiān)護(hù)病房的空氣質(zhì)量及監(jiān)護(hù)環(huán)境，避免交叉感染，保證住院病人順利康復(fù)，特制定如下探視制度：

1、探視時(shí)間每日下午4：00—4：30，其他時(shí)間一律謝絕探視。

2、每床病人每次只允許一人探視，入室時(shí)要更換固定探視衣、鞋，其他探視者室外等候替換，請不要將隔離衣帶出病室，每天一名患者最多有兩名家屬探視；

3、探視時(shí)可帶少量生活用品，不能帶食物及果品等。

4、探視時(shí)須遵守病房規(guī)定，保持肅靜，與病人交談小聲，不得高聲喧嘩，以免影響病人休息。

5、應(yīng)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不要隨地吐痰和丟果皮只、紙屑雜物。

6、探視時(shí)應(yīng)安慰，鼓勵(lì)病人，安心養(yǎng)病，配合治療，不要談影響病人情緒的刺激性語言。

7、探視時(shí)只須探視有關(guān)病人，不得到處走動竄房和動用各種醫(yī)療用品，入輸液管、胃管、氧管等。

8、危重病人在搶救期間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得探視病人，以免影響搶救。

9、探視者最好為直系親屬，身體健康，如患有傳染性 疾患（如：流行性感冒等），請勿探視，以免交叉感染，小孩一律不準(zhǔn)探視。

10、家屬要24小時(shí)在室外等候，患者病情變化或急需家屬簽字時(shí)，以便于聯(lián)系。

ICU搶救工作制度

1、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

2、各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、物品應(yīng)按規(guī)范放置，標(biāo)識清楚。定位、定量放置，定人保管，定期檢查維修。

3、護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。

4、當(dāng)搶救病人的醫(yī)生未到達(dá)以前，護(hù)理人員按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時(shí)立即將進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。

5、護(hù)士長及時(shí)掌握病人病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時(shí)安排護(hù)理工作。

6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等。要及時(shí)、詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

8、搶救結(jié)束后及時(shí)做好藥品補(bǔ)充及器械、用物的消毒 工作。

ICU 病房護(hù)理管理制度

1、ICU 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，病房醫(yī)師給與協(xié)助。

2、ICU 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。

3、ICU 護(hù)士對病人實(shí)行24 小時(shí)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。

4、各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

5、危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。

6、做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

7、ICU 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

8、ICU 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出ICU。

9、ICU 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。

10、及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。

ICU 護(hù)理交接班制度

1、每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

2、嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。

3、交班內(nèi)容及要求：

（1）交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。

（2）特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。

（3）晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15 分鐘。

五、ICU 護(hù)理查對制度

1、對入住ICU的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對。

2、對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

3、給藥時(shí)查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。）

4、醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）

5、認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時(shí)間及人員要求。

6、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

六、ICU 患者轉(zhuǎn)科制度

1、患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科室繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情，并下達(dá)醫(yī)囑，由當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行。

2、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的護(hù)士；

3、檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4、檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。

5、檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。管道標(biāo)示注明插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。

6、檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。

7、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。

8、向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

9、根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。

10、轉(zhuǎn)科途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

11、到達(dá)新科室后，認(rèn)真與該科護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

七、ICU 病人外出檢查制度

1、根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。

2、檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

3、根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。

4、在離開ICU 前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5、在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。

6、如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

7、檢查完畢返回ICU 后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。

八、ICU 搶救物品管理制度

1、搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。

2、搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。

3、搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

4、搶救用品出現(xiàn)問題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。

5、在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識。

6、嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。

九、ICU消毒隔離制度

1、布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。每天進(jìn)行空氣消毒，消毒方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置。

2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護(hù)性隔離的病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

3、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真按照六步法洗手或進(jìn)行手消毒，必要時(shí)戴手套。

5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機(jī)戴手套進(jìn)行有關(guān)操作。

6、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。

7、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

8、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應(yīng)更衣、換 鞋、戴帽子、口罩進(jìn)入，與病人接觸前要洗手。

9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

10、定期對動態(tài)空氣消毒機(jī)檢修、清洗，每月對ICU大、小房間空氣，物體表面、工作人員手行細(xì)菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時(shí)查找原因進(jìn)行處理并重新進(jìn)行培養(yǎng)。

十、ICU感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、布局合理：分清潔區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)包括治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)；污染區(qū)為廁所和外走廊，每張監(jiān)護(hù)床使用面積≥9.5cm2。

3、病人安置：感染病人和非感染病人分開，特殊感染、傳染病人安置在隔離室內(nèi)，以控制交叉感染。

4、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU時(shí)應(yīng)著裝整潔，一律穿工作服，戴工作帽，工作場所不得進(jìn)食和堆放食物，換鞋入內(nèi)。

5、凡接觸病人前后，進(jìn)行無菌操作前要以肥皂流水洗手，進(jìn)入和離開隔離病房，接觸可能污染的物品之后和處理污物之后，應(yīng)進(jìn)行全面的清潔或消毒，接觸特殊感染和隔離病人前必須穿隔離衣，戴手套，并及時(shí)更換，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程

6、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，及時(shí)正確留取標(biāo)本，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。

7、注意病人各種管路的觀察，局部護(hù)理與消毒。

8、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的清潔消毒保養(yǎng)，有污染時(shí)用2%堿性戊二醛擦拭。

9、保持監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)空氣新鮮、潔凈、定時(shí)通風(fēng)，每日三次采用動態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每一病床當(dāng)病人離開后進(jìn)行終末消毒、清潔，每月一次空氣、物表、手、消毒液、醫(yī)療用品監(jiān)測。

10、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，每次探視限2人，一小時(shí)，并換鞋及戴口罩入內(nèi)，根據(jù)本地實(shí)際情況限每病人陪客最多為2人，并要求戴帽子、口罩、換衣、換鞋入內(nèi)，嚴(yán)禁探視者將花及食品帶入ICU。

第三篇：ICU護(hù)理規(guī)章制度

icu護(hù)理管理制度

與職責(zé)匯編

二0一一年

我們將認(rèn)認(rèn)真真、不折不扣

貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

按照守則規(guī)范做好本職工作

提高執(zhí)行力，在實(shí)踐中不斷完善

制度沒有“最好”

只有“更好”

目 錄

第一節(jié) icu各項(xiàng)規(guī)章制度...................................................4

一、重癥監(jiān)護(hù)室（icu）護(hù)理工作制度.........................................4

二、icu護(hù)理會議制度......................................................6

三、icu護(hù)理質(zhì)量管理制度..................................................6

四、icu交接班制度........................................................8

五、icu護(hù)理查對制度......................................................9

六、icu醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度...........................................10

七、icu護(hù)理查房制度.....................................................11

八、icu危重患者搶救及上報(bào)制度...........................................13

九、icu護(hù)理安全管理制度.................................................13------（總則）...........................................................13------（細(xì)則）...........................................................14

十、icu護(hù)理差錯(cuò)事故防范管理及管理制度...................................17

十一、icu護(hù)理文書書寫制度...............................................18

十二、icu健康教育制度...................................................19

十三、icu飲食管理制度...................................................20

十四、icu護(hù)理科研管理制度...............................................20

十五、icu護(hù)理人員繼續(xù)教育制度...........................................21

十六、icu新入科護(hù)士培訓(xùn)制度.............................................22

十七、icu實(shí)習(xí)生管理制度.................................................22

十八、icu專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度...............................................23

十九、icu貴重儀器保管、維修制度.........................................23

二十、icu探視制度.......................................................24 二

十一、icu護(hù)理工作預(yù)警報(bào)告制度.........................................25 二

十二、icu護(hù)士請喚醫(yī)生制度.............................................25 二

十三、icu知情同意書制度...............................................26 二

十四、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入icu 后的交接制度....................................27 二

十五、對進(jìn)入icu 病人的初始評估制度....................................28 二

十六、icu 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度.......................................29 第二節(jié) icu感染控制制度..................................................30

一、icu消毒隔離制度.....................................................30

二、icu工作人員手衛(wèi)生管理制度...........................................32

三、icu空氣消毒制度.....................................................32

四、icu物品消毒制度.....................................................33

五、呼吸機(jī)清洗與消毒制度.................................................33

六、特殊感染隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)制度.......................................34

七、多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告處理...............................................35 常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施.........................................36

八、預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度...........................................37 第三節(jié) icu各類人員職責(zé)與要求...........................................39

一、icu護(hù)理人員行為規(guī)范.................................................39

二、icu護(hù)士長應(yīng)具備的能力要求...........................................41

三、icu護(hù)士長職責(zé).......................................................43

四、icu護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)要求.............................................43

五、icu白班護(hù)士職責(zé).....................................................44

六、icu白班工作流程.....................................................45

七、icu夜班護(hù)士職責(zé).....................................................46

八、icu夜班工作流程.....................................................47

九、icu主班護(hù)士職責(zé).....................................................47

十、icu主班護(hù)士工作流程.................................................48

十一、icu治療護(hù)士職責(zé)...................................................49

十二、icu治療護(hù)士工作流程...............................................50

十四、icu質(zhì)控護(hù)士職責(zé)...................................................51

十五、icu組長職責(zé).......................................................51

十六、icu輪轉(zhuǎn)護(hù)士職責(zé)...................................................52

十七、icu護(hù)理員職責(zé).....................................................52

十八、icu帶教老師職責(zé)...................................................53 第一節(jié) icu各項(xiàng)規(guī)章制度

一、重癥監(jiān)護(hù)室（icu）護(hù)理工作制度 1．入室護(hù)理要求：（1）接病人前須準(zhǔn)備好床單位、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，及所需常規(guī)用品,根據(jù)病人的具體情況設(shè)置各參數(shù)，調(diào)試確認(rèn)無誤。

（2）嚴(yán)格交接班，全面評估病人，檢查各管道并記錄，向病人親屬介紹陪客探視制度和病人管理制度等。

2．入室病人護(hù)理要求

（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及各項(xiàng)示波圖形壓力變化，按要求正確評估和記錄病人各系統(tǒng)（循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、肝、腎、皮膚、運(yùn)動）情況，正確記錄出入量。嚴(yán)密觀察有無心律失常、心臟驟停、心包填塞、臟器功能衰竭等并發(fā)癥。

（2）保持呼吸道通暢，按呼吸機(jī)模式監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)病情做好胸部物理療法，及時(shí)送檢血?dú)狻?/p>

（3）做好病人各種管道的護(hù)理，保持管道的通暢，及時(shí)觀察引流液的量、性狀，對出血量大或異常的引流液應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

（4）做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚間護(hù)理，使病人臥位舒適，保持皮膚、口腔、會陰的清潔。

（5）及時(shí)了解病人的心理變化，關(guān)心病人，做好心理護(hù)理。

（6）接醫(yī)囑鼓勵(lì)病人進(jìn)食、不能進(jìn)食者做好胃腸內(nèi)外的營養(yǎng)支持。3．協(xié)助病人翻身活動，鼓勵(lì)病人主動運(yùn)動，避免褥瘡、下肢靜脈栓塞、廢用性萎縮等并發(fā)癥。

4．病人轉(zhuǎn)送護(hù)理要求：

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前，選擇轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要使用的監(jiān)測儀器及藥物，選擇合適的運(yùn)送人員，篇二：icu護(hù)理管理制度

黃巖中醫(yī)院icu 類別 護(hù)理管理 編號 hlzd-01 部門 護(hù)理部 生效日期 2009.12 題目 分級護(hù)理制度

修改日期

2012.01 頁數(shù) 2

一、目的：

指病人在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理，確保護(hù)理質(zhì)量。

二、適用范圍：

全院住院病人

三、內(nèi)容：

1、醫(yī)生根據(jù)護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)開立醫(yī)囑：

（1）特級護(hù)理：具備以下情況之一的病人，可以確定為特級護(hù)理：

①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人；

②重癥監(jiān)護(hù)病人；

③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人；

④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人；

⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人；

⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（crrt），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人；

⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。

（2）一級護(hù)理：具備以下情況之一的病人，可以確定為一級護(hù)理：

①病情趨向穩(wěn)定的重癥病人；

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人；

③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人；

④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。

（3）二級護(hù)理：具備以下情況之一的病人，可以確定為二級護(hù)理: ①病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人；

②生活部分自理的病人。

（4）三級護(hù)理：具備以下情況之一的病人，可以確定為三級護(hù)理：

①生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人；

②生活完全自理且處于康復(fù)期的病人

2、護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，并以病人病情和生活自理能力為依據(jù)，實(shí)施不同的護(hù)理措施。

護(hù)士遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，根據(jù)病人的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。并在工作中關(guān)心和愛護(hù)病人，發(fā)現(xiàn)病人病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。

（1）特級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：

①嚴(yán)密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征；

②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

④根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

⑤保持病人的舒適和功能體位；

⑥實(shí)施床旁交接班。

（2）一級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：

①每小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化；

②根據(jù)病人病情，測量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（3）二級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：

①每 2 小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化；

②根據(jù)病人病情，測量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④根據(jù)病人病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（4）三級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：

①每 3 小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化；

②根據(jù)病人病情，測量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3、日常生活能力（adl）的評定和護(hù)理要求

（1）一級：

特征：完全獨(dú)立，各項(xiàng)活動能在正常時(shí)間內(nèi)安全完成。

護(hù)理要求：不需要借助幫助，生活可以自理。

（2）二級：

特征：部分獨(dú)立，在完成各項(xiàng)活動中，表現(xiàn)為用輔助器具、超過正常時(shí)間、動作不夠安全。護(hù)理要求：提供必要的物品，可以自理。

（3）三級：

特征：部分依賴，已盡最大努力（大于 50%）仍不能獨(dú)立完成。

護(hù)理要求：指導(dǎo)、監(jiān)督或說服，并協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉。

（4）四級：

特征：完全依賴，要最大幫助、完全幫助、不能活動。

護(hù)理要求：生活上要完全支持和幫助，要協(xié)助被動活動或部分主動活動。

4、生活護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）床鋪平整、清潔、無碎屑、無尿漬、無血漬、枕頭舒適。（2）臥位舒適、符合病情和治療要求。

（3）口腔清潔、無口臭、妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等情況。

（4）指、趾甲、須發(fā)：潔凈。

（5）會陰、肛門：清潔、無異味。

（6）皮膚：清潔、完整無破損。

（7）滿足病人進(jìn)食的需求（鼻飼等）。

（8）滿足病人排泄、進(jìn)水的需求。

（9）根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕２块T 護(hù)理部 生效日期 2009.12 題目

護(hù)士交接班制度

修改日期

2012.01 頁數(shù) 1

一、目的提高護(hù)士交接班質(zhì)量，確保病人治療護(hù)理工作的連續(xù)性，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

二、適用范圍

全院各護(hù)理單元。

三、內(nèi)容要求 1.交接班必須按時(shí).接班者提前到科室,完成各種物品清點(diǎn)交接并簽名,在接班者未明確交接班內(nèi)容前,交班者不得離開崗位。2.交班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作,按護(hù)理病歷書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。3.交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)需用的物品,為下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。4.交接班必須做到書面寫清、口頭講清，床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品藥品交接不清，應(yīng)立即詢問。交班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

5.接班交班者雙方共同巡視病房，注意查看患者的病情是否和交班相符，值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。6.特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的患者，及時(shí)和主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。

三、交班方式(1)書面交班。(2)口頭交班(3)床邊交班

四、交接班內(nèi)容：

1.病人總數(shù)及出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)； 2.對于新病人、重危病人、手術(shù)前后病人、特殊處置病人（檢查、操作、治療）及其他有病情變化的病人，須把病人的診斷、病情、治療、藥物、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等交接清楚； 3.各種檢查、標(biāo)本采集的準(zhǔn)備； 4.常備貴重、毒、麻、搶救、普通藥品及物品、儀器、器械等的數(shù)量；搶救儀器和器械要保持功能狀態(tài)； 5.交接班者共同巡視病房，檢查是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項(xiàng)制度的落實(shí)情況；

五、床邊交接內(nèi)容：

（1）病情：意識、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種專科情況等。

（2）輸液情況：速度、有無滲漏和靜脈炎、輸液反應(yīng)等。

（3）各種導(dǎo)管有無脫落或阻塞，是否通暢、引流液色、性狀、量等。

（4）全身皮膚有無紅腫、皮疹、褥瘡、燙傷等變化。

（5）特殊治療。

（6）床鋪是否整潔、干燥。

（7）病人的情緒變化等。

部門 護(hù)理部 生效日期 2009.12 題目

搶救工作制度 修改日期 2012.01 頁數(shù) 1

一、目的

及時(shí)、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳岣邠尵瘸晒β省?/p>

二、適用范圍

各護(hù)理單元急、重危病人的搶救。

三、內(nèi)容 1.搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對重危病人進(jìn)行 搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。2.如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。3.當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一 步搶救作準(zhǔn)備。4.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班。5.原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時(shí)才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使 用口頭醫(yī)囑，對于口頭醫(yī)囑必須由注冊護(hù)士執(zhí)行，并做到：(1)緊急搶救時(shí)才可下口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行。(2)對于超常規(guī)劑量的搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)雙方需進(jìn)行確認(rèn)，雙方核查無誤后執(zhí)行。(3)醫(yī)生必須在開出口頭醫(yī)囑后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名。(4)對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。6.搶救工作結(jié)束后及時(shí)清理各種物品,并且進(jìn)行初步處理、登記。7.護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。8.各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，應(yīng)該放在靠近護(hù)理單元的地方，病區(qū)統(tǒng)一放置于護(hù)士站。搶 救車內(nèi)物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一配置齊全，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管。

用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn).9.發(fā)現(xiàn)搶救器械有問題及時(shí)通知相關(guān)部門維修，對性能不良的儀器應(yīng)該有警示標(biāo)識。10.搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或者外借。（搶救車或者器械置于某床，必須在護(hù)士站白板上注明，作為交班內(nèi)容。）

四、搶救物品“五定”制度 定時(shí)核對，每班查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管；定位放置；定量保存；定期消毒。篇三：icu護(hù)理工作制度 icu護(hù)理工作制度

第一節(jié)、icu護(hù)士準(zhǔn)入制度

1、必須取得護(hù)士職業(yè)證書的護(hù)士才能進(jìn)入icu從事護(hù)理工作。

2、進(jìn)入icu前必須經(jīng)過內(nèi)科、外科輪轉(zhuǎn)半年以上（內(nèi)外科各不少于3個(gè)月），具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3、在icu指定帶教老師的指導(dǎo)下，經(jīng)過3個(gè)月培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能獨(dú)立負(fù)責(zé)危重病人的監(jiān)護(hù)工作。

第二節(jié)、新入科護(hù)士培訓(xùn)制度

1、科室要制定詳細(xì)的新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，新護(hù)士要盡快熟悉工作環(huán)境和各種規(guī)章制度，積極參加科內(nèi)組織的各項(xiàng)活動。

2、專人帶教，新護(hù)士要留有學(xué)習(xí)筆記，制定個(gè)人工作學(xué)習(xí)計(jì)劃，對新畢業(yè)護(hù)士工作，護(hù)士長、小組長分層次把關(guān)。

3、根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃要求，分階段對新護(hù)士進(jìn)行考核，常規(guī)3個(gè)月、半年、一年進(jìn)行一次，尤其是前3個(gè)月，培訓(xùn)工作要細(xì)化，有布置、有落實(shí)、有檢查、有總結(jié)、使新護(hù)士工作奠定良好的基礎(chǔ)。

4、護(hù)士長定期與新畢業(yè)護(hù)士談話，了解需求，提出合理化建議，多采用激勵(lì)機(jī)制，使新畢業(yè)護(hù)士不斷進(jìn)步。

第三節(jié)、進(jìn)修護(hù)士管理制度

1、科室為進(jìn)修護(hù)士提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)修護(hù)士來icu后，要遵守院、科各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室工作安排。

2、嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，進(jìn)修期間若臨時(shí)有事請假，要報(bào)請?jiān)簝?nèi)相關(guān)部門批準(zhǔn)。

3、根據(jù)進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃要求，實(shí)行專人帶教，進(jìn)修護(hù)士不允許單獨(dú)值班看護(hù)病人或搶救等，進(jìn)修護(hù)士協(xié)助值班期間工作由所在小組組長負(fù)責(zé)。4、3個(gè)月的進(jìn)修期間，要求按時(shí)參加晨會交接班、科室或院內(nèi)組織的護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座等，留有進(jìn)修筆記。

5、進(jìn)修生在icu進(jìn)修期間，若因不遵守規(guī)章制度或操作規(guī)程，經(jīng)批評教育仍不改者，或因工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任出現(xiàn)糾紛或缺陷者，由科室提出意見報(bào)請護(hù)理部或教育處批準(zhǔn)可終止進(jìn)修，退回原單位。

6、進(jìn)修結(jié)束前一周，科室?guī)Ы汤蠋煂M(jìn)修護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)考核，由進(jìn)修生本人完成進(jìn)修總結(jié)表，科室簽署鑒定，護(hù)士長、帶教老師與進(jìn)修護(hù)士談話，探討進(jìn)修護(hù)士管理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

第四節(jié)、實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度

1、科室盡量為護(hù)生提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)生到icu后，要求遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守作息時(shí)間，積極參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等。

2、了解icu實(shí)習(xí)計(jì)劃要求，留有實(shí)習(xí)筆記。

3、安排專人帶教，在帶教老師協(xié)助和指導(dǎo)下，盡量多給實(shí)習(xí)護(hù)生提供操作機(jī)會，帶教老師所分配講課題目要在每組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前及時(shí)完成。

4、遇有較少見病種或某些重大搶救時(shí)，護(hù)士長或帶教老師要隨機(jī)組織護(hù)生進(jìn)行專題學(xué)習(xí)。

5、護(hù)生出科前進(jìn)行理論和操作考試，及時(shí)完成實(shí)習(xí)鑒定，進(jìn)行教學(xué)信息反饋，不斷改進(jìn)教學(xué)工作。

第五節(jié)、搶救制度

1、搶救的基本原則：立即進(jìn)行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計(jì)病情可能要發(fā)生突然變化，要先有所準(zhǔn)備。

2、搶救時(shí)做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護(hù)理人員各司其職，密切配合，護(hù)理人員應(yīng)維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監(jiān)測生命體征，保證搶救藥物的準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用。

3、有專人記錄搶救有關(guān)資料，如患者心跳、呼吸停止時(shí)間，復(fù)蘇過程，記錄要詳細(xì)，時(shí)間具體到分鐘。

4、一人機(jī)動，以便隨時(shí)提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的監(jiān)護(hù)，防止意外情況的發(fā)生。

6、搶救車做到“四定”，每班認(rèn)真檢查登記，使用后及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品，處于功能位。

7、搶救完畢護(hù)理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑，與特護(hù)單核對無誤后簽名。

8、搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機(jī)通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

第六節(jié)、儀器管理制度

1、掌握各種儀器的使用，能設(shè)定各種常用參數(shù)。

2、儀器有專人保養(yǎng)，定期檢查維護(hù)，有故障時(shí)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長、科主任，以便及時(shí)與維修人員聯(lián)系，科室自查、設(shè)備科巡檢及維修情況要進(jìn)行登記。

3、定時(shí)給儀器充電，（每周六），保持各儀器清潔，每次用后徹底清潔或消毒，每周至少常規(guī)清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態(tài)。

4、儀器使用前認(rèn)真檢查機(jī)器性能，仔細(xì)核對各相關(guān)參數(shù)，參數(shù)有疑問時(shí)，反復(fù)測量或更換一臺儀器進(jìn)行對照。

5、儀器設(shè)備嚴(yán)格遵照消毒管理規(guī)范執(zhí)行，防止醫(yī)源性交叉感染。

第七節(jié)、消毒隔離制度 icu醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：

1、布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。每天進(jìn)行空氣消毒，消毒方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置，（我院icu為萬級層流凈化）

2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護(hù)性隔離的病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

3、工作人員進(jìn)入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真按照六步法洗手或進(jìn)行手消毒，必要時(shí)戴手套。

5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機(jī)戴手套進(jìn)行有關(guān)操作。

6、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。

7、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

8、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩進(jìn)入，與病人接觸前要洗手。

9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

10、每周對層流濾網(wǎng)清洗一次，每月對icu大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細(xì)菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時(shí)查找原因進(jìn)行處理并重新進(jìn)行培養(yǎng)。

第八節(jié)、病人管理制度 icu病人的管理

1、每班小組長需認(rèn)真分組，各負(fù)其責(zé)，責(zé)任到人，將進(jìn)修及實(shí)習(xí)同學(xué)合理安排，小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作。

2、治療班準(zhǔn)備好藥物，放在治療盤內(nèi)交給8—4班，核對后方可執(zhí)行，備用液體，更換液體要求有第二人協(xié)助查對，提前加上藥物的液體要在液體單上注明。

3、要求分管護(hù)士全面了解病情及治療，每位病人的治療由分管護(hù)士自己完成，下班前查對當(dāng)班所執(zhí)行的所有醫(yī)囑，特護(hù)記錄單用鉛筆打“√”，查看臨時(shí)醫(yī)囑單有無漏簽字。

4、隨時(shí)觀察病人各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)排除及報(bào)告醫(yī)生，有事離開時(shí)需要囑咐其他人員代為看護(hù)。

5、每班充分評估病人各方面的護(hù)理問題，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

6、長期住icu病人，每日分管護(hù)士與護(hù)理員共同做好病人的衛(wèi)生清潔工作，做到“六潔”,操作過程中注意保溫，避免過多暴露病人，穿好病員衣（上衣），昏迷病人保持肢體功能位，防止足下垂。

7、保持床單位清潔整齊，床面被服有污染要隨時(shí)更換。

8、對于有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定或制動，防止自行拔管。

9、出現(xiàn)問題，當(dāng)事人必須寫出書面材料，護(hù)士例會時(shí)討論，使大家引以為戒。

床旁監(jiān)護(hù)儀的設(shè)定

1、新入科病人，應(yīng)保證各項(xiàng)參數(shù)的監(jiān)護(hù)狀態(tài)調(diào)至最佳（波幅、波形、頻率）。

2、全麻術(shù)后入科的病人，每15分鐘記錄生命體征一次，1小時(shí)后若平穩(wěn)改為每小時(shí)記錄。

3、接班時(shí)需認(rèn)真評估病人情況，隨時(shí)調(diào)整測血壓頻率。每次交接班時(shí)更換袖帶的位置，注意上肢有無腫脹，必要時(shí)抬高,夜間根據(jù)病人病情適當(dāng)延長測血壓間隔時(shí)間。

4、測cvp的病人，應(yīng)將零點(diǎn)位置做出標(biāo)記，變換體位時(shí)需校零，每小時(shí)沖洗測量管路，每日8am更換生理鹽水，有疑問時(shí)需要反復(fù)測量避免誤差產(chǎn)生。

4、監(jiān)護(hù)導(dǎo)連線整齊有序。

病人的皮膚護(hù)理

1、新入科病人接班人員從頭到腳認(rèn)真檢查并記錄在特護(hù)單上。

2、三班認(rèn)真交接，有問題詳細(xì)記錄，并報(bào)告組長及護(hù)士長。

3、昏迷病人：每1~2小時(shí)翻身一次并進(jìn)行活動肢體被動活動，責(zé)任護(hù)士每日協(xié)助護(hù)理員溫水擦背一次，對長時(shí)間住院病人，每周洗頭一次，頭部墊軟枕，每1-2小時(shí)變換頭部位置，保持床單位的整潔干燥，污染或潮濕后隨時(shí)更換。

4、用冰毯者，冰毯上面鋪油布一張，大單2層，骶尾部加一層一次性尿墊，冰毯使用期間，qh~q2h翻身一次，必要時(shí)縮短翻身時(shí)間，避免頭部，背部、骶尾部皮膚凍傷及壓瘡。

5、出現(xiàn)下列問題需馬上報(bào)告小組長，同時(shí)積極采取措施： a)腹瀉致肛周皮膚紅潤：溫水擦洗干凈后涂香油或紫草油或呋鋅軟膏。b)局部出現(xiàn)水泡、血泡：剪破、噴貝復(fù)濟(jì)、濕敷。c)皮膚出現(xiàn)破損：生理鹽水擦拭、噴貝復(fù)濟(jì)、生理鹽水紗布濕敷，或無痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧氣吹干。d)四肢水腫明顯者：病情允許時(shí)將血壓改為手動方式測量，抬高水腫的肢體。

2、要約束的病人，約束帶不能捆綁過緊，清醒病人上約束帶要向病人做好解釋。

3、對于有使用氣墊床指征的病人，及時(shí)使用氣墊床。

8、出院或轉(zhuǎn)科病人皮膚有問題者，要向家屬及相關(guān)科室人員詳細(xì)交代，并在護(hù)理記錄單上記錄。篇四：8-icu護(hù)理安全管理制度 icu護(hù)理安全管理制度

針對icu工作中常見的護(hù)理安全隱患, 結(jié)合臨床工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 我們提出如下防范措施, 盡最大可能提高護(hù)理安全質(zhì)量。

一、完善并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范、工作標(biāo)準(zhǔn)。icu的很多護(hù)理工作都需護(hù)士獨(dú)立完成, 高度的自律性是保證護(hù)理正常運(yùn)轉(zhuǎn)、提高工作質(zhì)量、杜絕差錯(cuò)發(fā)生的基礎(chǔ)。認(rèn)真學(xué)習(xí)及執(zhí)行icu各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范、工作標(biāo)準(zhǔn)，對每一項(xiàng)工作細(xì)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍。

二、科室建立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組、院感防控小組、病房管理小組等質(zhì)量控制小組, 把責(zé)任落實(shí)到人, 做到有人管、有人查、誰違反誰負(fù)責(zé)。

三、嚴(yán)格查對制度：三查八對制度。三查即操作前、操作中、操作后檢查, 八對即對床號、姓名、藥名、用藥濃度、用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥方法、藥品批號。

四、嚴(yán)格交接班制度：嚴(yán)格執(zhí)行icu交接班制度，做到六不交接: ①物品不齊全不交接;②衣帽不整齊不交接;③本班工作未完成不交接;④上班為下班未做好準(zhǔn)備工作不交接;⑤危重患者護(hù)理不周不交接;⑥環(huán)境不清潔不交接。

五、護(hù)士責(zé)任心培養(yǎng)：作為icu 護(hù)士, 一定要愛崗敬業(yè), 始終如一的把患者的利益視為第一, 加強(qiáng)責(zé)任心, 認(rèn)真努力工作, 不能因自己一次失誤, 給患者造成不必要的痛苦。完成icu各項(xiàng)操作, 為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的環(huán)境。icu 護(hù)士在上班時(shí)間,應(yīng)有積極穩(wěn)定的情緒、敏銳的觀察力與思維能力,患者搶救中注意力高度集中, 工作認(rèn)真負(fù)責(zé), 確保護(hù)理質(zhì)量。

六、各無菌操作嚴(yán)格無菌制度：護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程, 遵守?zé)o菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)管理規(guī)范, 把好無菌關(guān)是防止發(fā)生院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。

七、icu院內(nèi)感染防控安全管理： icu 的人員必須經(jīng)過更衣更鞋, 并嚴(yán)格控制進(jìn)入icu 的人數(shù), 盡量減少人員流動, 以減少空氣中的浮游細(xì)菌數(shù)。icu護(hù)理人員要每天早晨打掃各病室的衛(wèi)生。用500mg/l含氯制劑擦洗物體表面、地面;每周徹底擦洗1次;icu病室內(nèi)空氣凈化器每日開放8小時(shí)以上，治療室每天用紫外線消毒2小時(shí), 紫外線燈管每周用95%酒精擦拭并做標(biāo)志, 常規(guī)通風(fēng)2次/d;每月做空氣培養(yǎng), 每季度做物表采樣監(jiān)測，如不合格要分析原因并重新消毒直到合格為止。落實(shí)vap、導(dǎo)管相關(guān)感染、尿路相關(guān)感染預(yù)防措施。

八、儀器安全管理：

1.icu固定儀器設(shè)備有專人（主班護(hù)士）管理，護(hù)士長總體負(fù)責(zé)。2.各儀器定點(diǎn)放置，每班清點(diǎn)儀器數(shù)量，并每班交接。3.根據(jù)各儀器不同要求，由工程師來檢測儀器。4.如有儀器損壞應(yīng)標(biāo)識后告知負(fù)責(zé)人員處置。5.每日對使用儀器進(jìn)行清潔。6.終末消毒時(shí)按照各儀器的消毒要求進(jìn)行終末消毒。7.呼吸機(jī)有“備用”牌標(biāo)識時(shí)才可使用。8.物品管理：無菌物品與非無菌分開開放置;無菌物品做到定位、定數(shù)量、定專人負(fù)責(zé)、定時(shí)清理、定時(shí)補(bǔ)充。

九、特殊感染的管理：對于乙肝、破傷風(fēng)、狂犬病、綠膿桿菌等特殊感染的患者, 應(yīng)放置單間, 按隔離技術(shù)規(guī)范并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)。在吸引瓶內(nèi)放入含氯制劑1 000～2 000 mg/l, 一次性包、敷料集中消毒焚燒, 器械應(yīng)用含氯液浸泡后再清潔消毒。

十、icu病人留置管路安全管理（非計(jì)劃性拔管防范措施）1.向清醒患者講明各導(dǎo)管的必要性和重要性, 取得患者的配合, 酌情使用胸帶, 肢體約束帶, 對意識不清躁動不安的患者, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 合理使用鎮(zhèn)靜劑;2.檢查氣管插管的位置、深度、導(dǎo)管粗細(xì), 固定方法是否合適, 并做好交接班記錄。3.移動患者時(shí), 避免造成插管移位或脫機(jī);腦室引流管除導(dǎo)管固定牢固外, 在頭部加帶網(wǎng)罩。

4.留置胃管患者及時(shí)檢查胃管固定是否牢靠, 記錄胃管的深度及日期。5.胸腔引流管置于患者上臂下, 避免被患者抓到;協(xié)助患者翻身活動時(shí)注意管路長度, 用手適當(dāng)提高胸管并安置適當(dāng), 搬動患者時(shí)防止導(dǎo)管脫出。6.動靜脈置管選擇注射部位時(shí), 避免關(guān)節(jié)活動處, 操作時(shí)應(yīng)小心以防將穿刺針拉出;福雷氏雙腔尿管避免囊液減少而致尿管脫出, 并且要定期檢查及增添囊液。

十一、提高護(hù)理專科技能業(yè)務(wù)素質(zhì)：培養(yǎng)技術(shù)精益求精的高素質(zhì)護(hù)理人才是防范護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的重要前提。系統(tǒng)、計(jì)劃性完成icu?？谱o(hù)士培養(yǎng)。鼓勵(lì)支持icu護(hù)士積極參加各級護(hù)理學(xué)歷自學(xué)考試, 積極訂閱各類護(hù)理刊物, 在加強(qiáng)?？谱o(hù)理能力的同時(shí), 不斷了解新技術(shù)以提高專業(yè)技能及應(yīng)變能力, 以扎實(shí)的專業(yè)知識指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐, 從而適應(yīng)迅速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù), 全面提高icu的護(hù)理工作質(zhì)量。

十二、安全質(zhì)控管理：差錯(cuò)事故重在預(yù)防。自發(fā)樹立高度的護(hù)理安全防護(hù)意識是防范icu護(hù)理隱患的重要因素, 而管理層從多方面加強(qiáng)管理也是重要措施。

十三、定期開展護(hù)理安全討論會：組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故管理?xiàng)l例, 開展護(hù)理安全教育,對容易發(fā)生的護(hù)理缺陷與差錯(cuò)利用晨會

反復(fù)強(qiáng)調(diào), 從思想上堵住差錯(cuò)事故的源頭;開展護(hù)理安全討論和質(zhì)量分析會, 針對已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)事故, 認(rèn)真組織討論, 提出合理的改進(jìn)意見, 制定整改措施, 及時(shí)制止, 盡早排除;把差錯(cuò)事故的發(fā)生率降到最低限度, 提高icu護(hù)理質(zhì)量。

十四、分級督促制度：充分發(fā)揮icu質(zhì)控體系的作用，落實(shí)護(hù)士長、護(hù)理組長、護(hù)士及各質(zhì)控小組的協(xié)作與監(jiān)督檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，避免安全事件發(fā)生。

第四篇：ICU規(guī)章制度(2012-8)

目錄

1.重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度 2.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作制度 3.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入制度 4.ICU交接班制度 5.監(jiān)護(hù)室請銷假制度 6.監(jiān)護(hù)室病假制度

7.監(jiān)護(hù)室聽班制度、監(jiān)護(hù)室換班原則 8.監(jiān)護(hù)室獎(jiǎng)懲制度 9.監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度 10.監(jiān)護(hù)室搶救制度 11.執(zhí)行醫(yī)囑制度

12.危重病或急診搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度 13.查對制度 14.住院病歷管理制度

15.醫(yī)療事故、意外事件處理與報(bào)告制度 16.搶救及特殊事件報(bào)告制度 17.護(hù)理會診制度

18.護(hù)理缺陷和事故登記報(bào)告處理制度 19.護(hù)理安全管理制度 20.監(jiān)護(hù)室藥品管理制度 21.毒麻特殊藥品管理制度

22.監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備管理制度 23.監(jiān)護(hù)室探視管理制度 24.監(jiān)護(hù)室護(hù)理查房制度 25.分級護(hù)理制度

26.輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修護(hù)士管理制度 27.附件：醫(yī)療事故、護(hù)理缺陷標(biāo)準(zhǔn)

重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度

1.監(jiān)護(hù)室在科主任領(lǐng)導(dǎo)下展開工作。

2.醫(yī)務(wù)人員入室前著裝整潔、嚴(yán)肅，無菌操作前洗手、戴口罩。3.保持病房整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。不得在病房內(nèi)打手機(jī)，手機(jī)設(shè)臵為靜音或振動，不得在病區(qū)內(nèi)吃東西。

4.患者住院期間除必需生活用品外，不得存放過多物品。病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，做到“四定”，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)定位存放、定量儲存、定時(shí)補(bǔ)充消毒、定人保管維修，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。

5.護(hù)士的工作地點(diǎn)就在患者床旁，除工作需要需離開患者外，護(hù)士不允許離開患者。

6.值班醫(yī)生、護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確記錄，隨時(shí)做好危重患者的搶救工作。

7.做各種操作前后要做好手衛(wèi)生工作，防止交叉感染。8.患者使用的儀器及物品要專人專用，用后及時(shí)嚴(yán)格消毒。9.遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安臵在單間隔離病房，專人護(hù)理。

10.護(hù)理人員要堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格交接班制度。護(hù)士交接班必須在患者床旁，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開病房。

11.監(jiān)護(hù)室限制探視，與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制出入，探視人員進(jìn)入病房應(yīng)穿隔離衣以及更換拖鞋。

12.全科醫(yī)護(hù)人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況，任何時(shí)候都要以病房的工作為先。

13.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作制度

1.在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。2.自覺執(zhí)行醫(yī)院和科室的各項(xiàng)工作及管理制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.具有良好的職業(yè)道德和護(hù)士素質(zhì)，貫徹整體護(hù)理思想，運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理危重患者。

4.除治療班、8-5班或8-20班提前30分鐘上崗?fù)?，其余班次均提?5min上崗，與交班護(hù)士做好床旁交接，全面了解所管患者的病情以及其它情況。

5.參加所管患者的醫(yī)生查房，及時(shí)了解患者的治療護(hù)理重點(diǎn)。6.全面掌握所分管患者的病情，包括患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療、用藥、護(hù)理問題、護(hù)理措施、飲食、重要化驗(yàn)檢查結(jié)果、心理狀況等。

7.所有危重患者均須詳細(xì)記錄特別護(hù)理記錄單，要求至少1小時(shí)記錄1次患者的生命體征，必要時(shí)隨時(shí)記錄。

8.負(fù)責(zé)患者的所有治療、護(hù)理和用藥，正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤。

9.全面掌握為患者實(shí)施的監(jiān)護(hù)方法，如心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)及有創(chuàng)血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、人工氣道管理、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)、持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測、呼吸及循環(huán)功能的監(jiān)護(hù)等等。

10.認(rèn)真做好危重患者的搶救、護(hù)理工作及各種搶救儀器、物品、藥

品的準(zhǔn)備和保管工作。

11.密切觀察并記錄患者的病情，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

12.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，積極采取措施，防止發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

13.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)患者所有檢驗(yàn)標(biāo)本的采集，并督促外勤人員及時(shí)送檢。

14.對新入院或轉(zhuǎn)入的患者及家屬做好入科介紹。辦理患者的入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等手續(xù)，做好有關(guān)護(hù)理文件的登記工作。15.及時(shí)了解患者的需求，認(rèn)真解答患者及家屬提出的護(hù)理問題，如涉及病情必須請醫(yī)生回答。

16.參加護(hù)理教學(xué)和科研工作，工作中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極想辦法解決護(hù)理工作中的疑難問題。

17.愛護(hù)和珍惜醫(yī)院及科室的儀器和物資，避免人為損壞，堅(jiān)持勤儉節(jié)約的原則。

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入制度

1.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士首先是經(jīng)過醫(yī)院人力資源部統(tǒng)一招聘，具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的大專以上的護(hù)理人員。

2.獨(dú)立值班需經(jīng)過嚴(yán)格的規(guī)范化的ICU專科專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，能夠獨(dú)立完成重癥患者的各項(xiàng)監(jiān)測與護(hù)理。

3.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士必須具備危重癥護(hù)理相關(guān)理論知識，熟練掌握重癥患者重要臟器的功能監(jiān)測的理論和技能。

4.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士除掌握一般臨床監(jiān)護(hù)和護(hù)理技術(shù)外，還應(yīng)掌握重癥護(hù)理?？票O(jiān)測與護(hù)理技術(shù)。

5.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士每年均需參加科室組織的的規(guī)范化培訓(xùn)與相關(guān)考核。

6.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士上崗前必須經(jīng)過6個(gè)月科室規(guī)范化?？谱o(hù)士培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士交接班制度

1.每班交班前，前一班次班護(hù)士應(yīng)完成患者的各種監(jiān)護(hù)記錄，檢查各項(xiàng)工作完成情況，防止遺漏。

2.接班人員要做好接班前準(zhǔn)備工作，要求著裝整齊、儀表端莊、精神飽滿。

3.交、接班護(hù)士進(jìn)行床旁交接，認(rèn)真交接患者的病情、治療、特殊檢查、護(hù)理、皮膚、飲食、出入量、各種管路、患者物品、儀器設(shè)備運(yùn)行和醫(yī)囑執(zhí)行等情況，交接班護(hù)士共同查看計(jì)算機(jī)上有無未處理的醫(yī)囑。

4.當(dāng)面清點(diǎn)毒麻藥品，特殊貴重藥品和監(jiān)護(hù)用品、器材，要求帳物相符，并進(jìn)行登記簽名。

5.交接班要認(rèn)真仔細(xì)，接班人員接班后要對職責(zé)范圍內(nèi)的一切護(hù)理問題負(fù)責(zé)。

6.交接班時(shí)以下情況不交、不接： 1)本班工作未完成者不交、不接。

2)護(hù)士站、治療區(qū)（臺）、病室衛(wèi)生差不交、不接。3)用過物品未整理者不交、不接。

4)危重患者護(hù)理不周，床鋪不整潔者不交、不接。5)特殊治療不清楚者不交、不接。

6)交班者應(yīng)詳細(xì)交待所分管病人的病情，接班者對病情不了解清楚不交、不接；物品有短缺不交、不接；上一班工作未完成或

執(zhí)行有問題不交、不接。8.床旁交接班內(nèi)容主要有：

1)循環(huán)：包括血壓、脈搏、心律、末梢循環(huán)、中心靜脈壓、尿量等情況。

2)神志：GLASGLE評分、瞳孔大小及對光反射、四肢活動等情況。3)呼吸：病人的呼吸形式、應(yīng)用呼吸機(jī)的方式、各參數(shù)、病人氧飽和度、雙肺呼吸音情況、痰液量及性狀。

4)管路：各管路在位情況，引流液的性質(zhì)、顏色、量，各管路護(hù)理注意事項(xiàng)。

5)皮膚：交接壓瘡評分以及危重病人的皮膚現(xiàn)狀，要求仔細(xì)認(rèn)真、不推諉、實(shí)事求是。

6)交待醫(yī)囑執(zhí)行情況，交清患者各通路液體及所用藥物的濃度、速度及用藥后的反應(yīng)。7)交接患者的飲食情況。

8)交清患者的物品（床頭柜以及冰箱內(nèi)的物品均需交清）。9)特殊治療以及醫(yī)囑著重交待，以防遺漏。9.交接班責(zé)任問題的處理

1)交班者應(yīng)認(rèn)真回顧本班內(nèi)完成的工作，防止遺漏治療。2)交班過程中如發(fā)現(xiàn)患者病情變化，交班護(hù)士應(yīng)及時(shí)共同參與搶救處臵。

3)對患者病情、特殊檢查、用藥和藥品、物品必須交接清楚，接班者若有疑問，應(yīng)及時(shí)詢問、查清。當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，責(zé)任

屬交班者，凡接班者疏忽，交班者走后再發(fā)現(xiàn)問題，一律由接班者承擔(dān)責(zé)任；因工作責(zé)任心不強(qiáng)，該交不交而發(fā)生問題由交班者負(fù)責(zé)。

4)跨科室轉(zhuǎn)病人、收病人或跨科室交接物品等，處理方法同上。

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑制度細(xì)則

1.護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間，無誤后再執(zhí)行。

2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須按查對要求認(rèn)真核對，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。

3.醫(yī)護(hù)人員對患者的一切處臵必須開電子醫(yī)囑，不得開口頭（電話）醫(yī)囑(緊急搶救時(shí)例外)。搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。

4.打印后的醫(yī)囑不得隨意涂改，作廢醫(yī)囑由醫(yī)生用紅筆在作廢醫(yī)囑上注明“作廢”，并簽全名。

5.患者進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅鉛筆劃一橫線，以示截止，術(shù)后回科再重新開術(shù)后醫(yī)囑。6.醫(yī)生開具特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。

7.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真核對。每班核對醫(yī)囑，并簽名。每周全面核對醫(yī)囑一次。

重癥患者身份識別制度

1.凡入住ICU的患者均需配帶腕帶作為身份識別標(biāo)識及有效核對依據(jù)，清醒患者告知佩戴腕帶的目的，防止自行取下。

2.腕帶上標(biāo)注患者二維碼標(biāo)識、住院號、姓名、性別、年齡、入院日期。

3.在進(jìn)行與病人一切相關(guān)操作、交接等處臵時(shí)，必須使用腕帶上的信息確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。4.在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。5.有效識別患者身份的程序：

方式一：當(dāng)患者意識清、在病床上操作時(shí)：患者自報(bào)姓名，與床頭牌、操作物核對；

方式二：當(dāng)患者意識不清、在病床上操作時(shí)：看腕帶，與床頭牌、操作物核對；

方式三：患者意識清、不在病床操作時(shí)：患者自報(bào)姓名，與腕帶、操作物核對；

方式四：患者意識不清、不在病床操作時(shí)：讓患者家屬報(bào)患者姓名，與腕帶、操作物核對。

※操作物包括：操作時(shí)患者的藥物及治療單、抽血單、驗(yàn)檢單、檢查單、手術(shù)通知單等。

重癥醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)藥物觀察制度

1.重點(diǎn)藥物包括：抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥以及需做過敏試驗(yàn)的藥物等。

2.對需做過敏試驗(yàn)的藥物使用前需詢問病人以前是否用過該種藥物,有過何種不良反應(yīng)，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)，在確認(rèn)無過敏的情況下方可使用藥物。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有過敏中毒反應(yīng)立即停用，按照有關(guān)規(guī)定上報(bào)處理。

3.護(hù)士應(yīng)密切觀察患者應(yīng)用特殊藥物后的不適和不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，及時(shí)停止藥物的輸注并報(bào)告醫(yī)生采取有效處臵措施。4.靜脈輸注的藥物，在用藥后護(hù)士必須按藥品說明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速，向清醒患者交待注意事項(xiàng)，并密切觀察用藥后的反應(yīng)。5.護(hù)士交班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房內(nèi)使用重點(diǎn)藥物患者的情況，以利于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。

6.出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使配合治療。

7.醫(yī)生接不良反應(yīng)報(bào)告，應(yīng)及時(shí)對病人進(jìn)行檢查，妥善處理，并填寫不良反應(yīng)報(bào)告表上報(bào)。

高危藥品管理制度

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，制訂如下管理制度：

1.各級醫(yī)護(hù)人員要不斷學(xué)習(xí)并熟悉醫(yī)院高危藥品目錄和藥品的使用方法，了解常見不良反應(yīng)發(fā)生的處理流程。

2.高危藥品設(shè)臵專門的藥架或藥柜單獨(dú)存放，不得與其他藥品混合放臵，并要求專人管理，定期檢查。

3.高危藥品存放處應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)臵特殊提示牌提醒相關(guān)人員注意。

4.高危藥品驗(yàn)收、調(diào)劑、配液、輸注時(shí)均要實(shí)行雙人復(fù)核，確?；颊邷?zhǔn)確無誤使用。

5.加強(qiáng)高危藥品的效期管理，確保先進(jìn)先出，要嚴(yán)格按照儲存條件存放，確保藥品質(zhì)量。

6.高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。使用中要密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。7.定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高危藥品的相關(guān)培訓(xùn)。動態(tài)監(jiān)測高危藥品的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題和異常及時(shí)上報(bào)。

輸注藥物安全管理制度

相對于其他給藥途徑，靜脈給藥的風(fēng)險(xiǎn)較大，為使靜脈給藥符合安全、合理、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t，保障患者安全，特制定安全管理制度如下：

1.定期對靜脈輸注藥物及相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識。培訓(xùn)內(nèi)容著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識；靜脈治療前的八項(xiàng)評估；各種藥物的pH值、滲透壓及對血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。

2.配臵藥物前嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度：

1)在配制藥物前，必須由2人以上核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。

2)溶液查對：必須認(rèn)真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫等問題，檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

3)粘貼輸液瓶簽：貼瓶簽前必須認(rèn)真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能粘貼。

4)配藥：在配藥前必須再次核對補(bǔ)液，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后方可配制。輸液藥物宜現(xiàn)用現(xiàn)配，同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌，并注意藥物的稀釋方法，以免發(fā)生理化反應(yīng)。中草藥注射劑慎與其它藥物配伍。

3.輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(三查：操作前查、操作中查、操

作后查。九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期、配伍禁忌)，有效確認(rèn)患者身份后實(shí)施操作。至少使用兩種查對方法（不包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)），并要求清醒患者自行說出本人姓名。

4.更換液體必須同樣執(zhí)行有效核對方式，確認(rèn)患者及藥物無誤后方可續(xù)液。

5.對易致過敏的藥物，給藥前需詢問患者有無過敏史，輸液時(shí)觀察輸液的速度、藥物外滲、藥物有無過敏反應(yīng)等。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。

6.對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。

7.操作時(shí)如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

輸注藥物配伍禁忌管理制度

靜脈給藥是臨床常用的給藥途徑，相對于其他給藥途徑具有更大的風(fēng)險(xiǎn)性。為規(guī)范靜脈給藥流程，減少藥物配伍禁忌的發(fā)生，降低靜脈給藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者用藥安全，特制定管理制度如下：

1.在使用藥物前，需認(rèn)真閱讀藥品說明書，明確藥物的性質(zhì)，避免盲目配伍。在不明確合并用藥間可能存在的配伍情況下，需將該藥單獨(dú)使用。

2.兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種藥物混合時(shí)，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。

3.有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。

4.嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。

5.根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。

6.要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管。

7.在更換液體時(shí)如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即夾管，重新更換輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常，再輸入液體時(shí)勤加巡視，觀察病人有無不適反應(yīng)。

監(jiān)護(hù)室藥品管理制度

1.根據(jù)科室工作特點(diǎn)確定監(jiān)護(hù)室常備藥品的種類、數(shù)量，并指派專人負(fù)責(zé)藥品的管理。

2.監(jiān)護(hù)室所有的基數(shù)藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，其他任何人不得私自取用。

3.所有藥品均應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及劑型分類放臵，并按失效期先后放臵，要求標(biāo)識清楚。建立貴重藥品、搶救藥品、毒、麻、限、劇藥品清點(diǎn)與消耗登記制度。

4.同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和藥品說明分別存放，要求冷藏的藥品如生物制劑應(yīng)按要求臵于冰箱冷藏室內(nèi)保存。

5.對麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類、定數(shù)量，放臵保險(xiǎn)柜內(nèi)雙人雙鎖管理，鑰匙由護(hù)士隨身攜帶，班班清點(diǎn)交接。毒麻精神藥品使用后應(yīng)登記患者床號、姓名、用藥時(shí)間、劑量，并有執(zhí)行護(hù)士簽名，保留安瓿，及時(shí)補(bǔ)充。

6.患者自備藥品以及特殊、貴重應(yīng)注明床號、姓名、數(shù)量，單獨(dú)放臵，并班班清點(diǎn)交接，使用后登記用藥時(shí)間、劑量，并有執(zhí)行護(hù)士簽名。停藥后及時(shí)退藥。

7.搶救藥品必須放臵在搶救車內(nèi)，管理做到“五定”：定人管理、定位放臵、定量供給、定時(shí)查對、定期補(bǔ)充，保證隨時(shí)急用。8.高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、硫酸鎂及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與

細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。

9.每日治療班負(fù)責(zé)清點(diǎn)、檢查基數(shù)藥品數(shù)量、質(zhì)量、效期，發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量不符、藥物變質(zhì)、過期等情況及時(shí)更換、補(bǔ)充。10.護(hù)士長對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。

重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度

1.病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

2.毒麻藥品按照日常用量，固定基數(shù)。毒麻藥品要單獨(dú)放臵在指定的保險(xiǎn)柜內(nèi)，加雙鎖保管，并設(shè)專人負(fù)責(zé)管理。保險(xiǎn)柜鑰匙要求護(hù)士隨身攜帶。

3.建立毒麻藥使用登記本，班班交接，護(hù)士正楷簽名。

4.每班交接時(shí)要認(rèn)真清點(diǎn)藥品基數(shù)、效期等，并簽字確認(rèn)（白班藍(lán)筆簽字；晚夜班紅筆簽字），取用時(shí)要詳細(xì)記錄使用情況并檢查核對。患者使用后及時(shí)請領(lǐng)、補(bǔ)足基數(shù)。

5.毒、麻、精神藥品用量必須嚴(yán)格按處方限量執(zhí)行，醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。如有剩余藥液，必須經(jīng)二人核對后方可丟棄。

6.用后憑電子醫(yī)囑、紅處方、空安瓿向藥房領(lǐng)取，領(lǐng)取時(shí)在紅處方背面登記取藥護(hù)士姓名、藥品批號，藥房需登記紅處方編號、患者病案號、床號、姓名、診斷、醫(yī)生姓名、取藥護(hù)士姓名以及用藥時(shí)間。

7.清點(diǎn)藥品如發(fā)現(xiàn)與基數(shù)不符，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)科室護(hù)士長，查明原因并補(bǔ)充，登記時(shí)字跡要清楚。8.毒麻藥品不得轉(zhuǎn)借。

重癥醫(yī)學(xué)科用藥后觀察制度

1.護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)，在執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

2.對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心功能不全、肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄，必要時(shí)封存實(shí)物協(xié)助檢驗(yàn)工作。

3.應(yīng)用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、小兒鈣劑、速尿、西地蘭、化療藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，必要時(shí)必須逐級報(bào)告護(hù)士長、護(hù)理部、藥劑科，確保用藥安全。

4.定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

5.科室建立新藥、特殊藥品用藥前學(xué)習(xí)制度，熟練掌握合理用藥知識。認(rèn)真做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。

6.護(hù)士長要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度

1.患者入室后，視病情進(jìn)行衛(wèi)生管理，更換病號服。需保護(hù)性隔離的患者，應(yīng)優(yōu)先安排治療護(hù)理工作。對實(shí)行隔離的患者，按《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。特殊感染患者，按相關(guān)規(guī)定隔離于單間病房，并設(shè)相應(yīng)的隔離標(biāo)識。

2.監(jiān)護(hù)室設(shè)感染監(jiān)控員，每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度，定時(shí)更換消毒液，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測并登記。

3.層流室定期進(jìn)行層流效果監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測效果及時(shí)更換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

4.護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種消毒方法、消毒液配臵濃度及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)衛(wèi)生員用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有血液、糞便及體液污染時(shí)，應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高?；颊吆透腥净颊邥r(shí)，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。

5.監(jiān)護(hù)室各物體表面和儀器設(shè)備，每日按要求進(jìn)行擦拭消毒并保持干燥與清潔；各室的治療臺面、治療車按要求進(jìn)行擦拭消毒。6.患者的衣褲、床上用品每日更換，污染的被服及時(shí)更換。特殊感染患者的被服單獨(dú)放入雙層黃色垃圾袋中并注明“隔離”字樣。7.治療用物：裝有持物鉗等的濕罐每周更換并滅菌2次（按醫(yī)院規(guī)定周一、周四進(jìn)行更換及滅菌處理），干罐按要求打開后每4小時(shí)更換并滅菌處理。

8.安爾碘、酒精、碘伏溶液開啟使用后擰緊瓶蓋可保存14天。

9.止血帶一人一用一消毒；一次性呼吸機(jī)回路一人一用一更換，一周更換一次；霧化面罩專人專用，霧化面罩的霧化液罐每日消毒更換，面罩每日使用75%的酒精進(jìn)行擦拭消毒，患者轉(zhuǎn)科后進(jìn)行終末消毒；氧氣濕化瓶每日消毒更換（使用OTM吸氧裝臵最長不超過7天）。

10.特殊感染患者的嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先行消毒、滅菌處理后方可傾倒。

11.醫(yī)療廢物和生活垃圾嚴(yán)格按標(biāo)識分類放臵于相應(yīng)的容器內(nèi)。12.患者出院、轉(zhuǎn)科后進(jìn)行床單位和用物的終末消毒。

監(jiān)護(hù)室搶救制度

1.監(jiān)護(hù)室必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到“五定”：定品種、定數(shù)量、定位放臵、定人管理、定期維修并及時(shí)檢查、及時(shí)消毒、及時(shí)維護(hù)，保持備用狀態(tài)。

2.急救車內(nèi)物品定位、定量放臵，專人負(fù)責(zé)，每日清點(diǎn)登記，保證帳物相符（封閉式急救車遵循醫(yī)院管理規(guī)定執(zhí)行）。

3.監(jiān)護(hù)室人員應(yīng)熟練掌握搶救技術(shù)和程序，熟悉搶救器材、物品、藥品的位臵和使用方法。

4.參加搶救人員必須分工明確，配合密切，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程。

5.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行，所有藥品包裝和安瓿必須在搶救結(jié)束后經(jīng)2人查對后方可丟棄。

6.詳細(xì)做好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

7.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)交接班制度，搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，以備再用。

監(jiān)護(hù)室查對制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”。

1）三查：服藥、注射及各種處臵前、中、后各查對一次。2）九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期、配伍禁忌。

2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，做到“四堅(jiān)持”：堅(jiān)持執(zhí)行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑認(rèn)真仔細(xì)；堅(jiān)持每班查對醫(yī)囑，查對者要在醫(yī)囑單上簽全名；堅(jiān)持每周總查對一次；堅(jiān)持安全登記，及時(shí)上報(bào)并認(rèn)真總結(jié)。3.醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后要及時(shí)通知值班護(hù)士，交接醫(yī)囑要做到交的清楚，接的明確，醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)簽全名。

4.使用和清點(diǎn)藥品時(shí)，要檢查藥品標(biāo)簽、批號和失效期，瓶蓋及藥瓶有無松動與裂縫，安瓿有無裂痕，藥袋有無破損及漏液，藥液有無變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)者均不得使用。

5.給藥前，詢問患者有無過敏史，多種藥物同時(shí)使用時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌，毒、麻、限、劇藥在使用后要保留安瓿備查，并進(jìn)行登記。6.輸血前要經(jīng)兩人查對（查對血液質(zhì)量、采血日期、血液有無凝血溶血現(xiàn)象、血袋有無泄漏、輸血量、供血量、供血者與受血者的姓名與血型、交叉配血結(jié)果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上簽名，輸血過程中注意觀察反應(yīng)。血液輸完后保留血袋24小時(shí)備查，確認(rèn)無問題發(fā)生后交回血庫。如有反應(yīng)，立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)填寫不良反應(yīng)報(bào)告單。

7.使用無菌物品時(shí)，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，滅菌日期是否過期，滅菌效果是否達(dá)到要求。

住院病歷管理制度

1.患者住院期間，住院病歷由所在病室負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病歷柜及時(shí)落鎖，交班時(shí)交接鑰匙。

2.在患者住院期間，每個(gè)患者病歷應(yīng)固定放臵于病歷柜內(nèi)，用后放于原處。

3.病房在收到住院患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后，及時(shí)歸入住院病歷。

4.嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。5.除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員以外，其它任何人不得擅自查閱患者病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷時(shí)，需經(jīng)有關(guān)部門同意后查閱，閱后應(yīng)及時(shí)歸還，不得擅自攜出病區(qū)，不得泄露患者隱私。

6.住院病歷因醫(yī)療活動（特殊檢查或治療、會診、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等）或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由病區(qū)指定專門人員攜帶和保管。

7.當(dāng)患者、患者親屬、公安部門、保險(xiǎn)部門申請復(fù)印或復(fù)制有關(guān)病歷資料時(shí)，憑有效證件經(jīng)有關(guān)部門同意，出具同意證明后，方可指定專人將需要復(fù)印或復(fù)制的病歷資料送達(dá)指定地點(diǎn)，并在申請人在場的情況下復(fù)印或復(fù)制。任何人不能私自復(fù)印病歷。8.提供復(fù)印的病歷資料僅限于客觀病歷資料：①住院時(shí)的入院記錄；②體溫單；③醫(yī)囑單；④化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）；⑤醫(yī)學(xué)影像

檢查資料；⑥特殊檢查（治療）同意書；⑦手術(shù)同意書；⑧手術(shù)及麻醉記錄；⑨病理報(bào)告；⑩護(hù)理記錄及出院記錄。

9.當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T應(yīng)當(dāng)在患者或其代理人在場的情況下，封存病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等病歷資料原件或復(fù)印件，并交醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門保管。

10.患者出院、死亡后的住院病歷，應(yīng)當(dāng)按出院病歷排列順序整理，交醫(yī)院病案室統(tǒng)一保管。

11.病歷的保存期限按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。

危重病或急診搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度

在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時(shí)，應(yīng)遵循以下制度。1.口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

(1)醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o菌操作，不能電腦開具醫(yī)囑，而患者又急需處理時(shí)。

(2)危重患者搶救，來不及電腦開具醫(yī)囑時(shí)。2.口頭醫(yī)囑方式：現(xiàn)場口頭醫(yī)囑方式。3.相關(guān)措施：

(1)嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標(biāo)準(zhǔn)，原則上使口頭醫(yī)囑應(yīng)用到最少并能執(zhí)行的最好。

(2)醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵：能下達(dá)醫(yī)囑時(shí)的書寫原則必須遵守。醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰地說出藥品(包括商品名)、姓名、年齡、床號、劑量等。注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。特別需要說明在劑量上，如g、mg，并重復(fù)兩遍。

(3)醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時(shí)電腦補(bǔ)開已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，待護(hù)士提取、轉(zhuǎn)抄、確認(rèn)后方可離開。

4.護(hù)士當(dāng)好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者：應(yīng)把好最后一道防線。

(1)嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”制度。

(2)清楚地復(fù)述口頭醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)。

(3)現(xiàn)場中應(yīng)有兩個(gè)人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。(4)現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。(5)及時(shí)核對認(rèn)可的口頭醫(yī)囑。

(6)執(zhí)行護(hù)士重復(fù)口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)當(dāng)字跡清楚、藥名、劑量準(zhǔn)確。(7)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安剖遺棄，以作為核對口頭醫(yī)囑時(shí)使用。

(8)建立雙方查對制度。確保口頭醫(yī)囑的正確實(shí)施，保證患者的安全。

護(hù)理缺陷和事故登記報(bào)告處理制度

1.建立缺陷和事故登記本，作為對護(hù)理人員考核內(nèi)容之一。2.嚴(yán)重護(hù)理缺陷和事故，由護(hù)士長向科室主任、護(hù)理部以及醫(yī)務(wù)部門報(bào)告，并將時(shí)間、經(jīng)過、性質(zhì)、處理意見整理成書面材料上報(bào)。3.護(hù)理缺陷和事故發(fā)生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。

4.問題發(fā)生后先由ICU內(nèi)部組織討論、處理，必要時(shí)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部派人協(xié)助解決。

5.如構(gòu)成糾紛，指定有關(guān)人員接待家屬。

6.對已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)或不良事件，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，并立即報(bào)告科主任、護(hù)士長、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部值班室，力爭把危害降到最低，有關(guān)原始材料不得涂改、偽造、銷毀。嚴(yán)禁隱瞞不報(bào)。7.如發(fā)生差錯(cuò)和不良事件，科室應(yīng)先調(diào)查了解事實(shí)真相，認(rèn)真討論、總結(jié)教訓(xùn)，分清責(zé)任，明確性質(zhì)，提出處理意見，并書面報(bào)告護(hù)理部。

8.疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，按照相關(guān)要求立即對物品進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。

9.患者發(fā)生意外后，立即協(xié)助患者返回病床，監(jiān)測生命體征并及時(shí)采取護(hù)理措施（必要時(shí)就地監(jiān)測、處理）。10.立即報(bào)告主管醫(yī)師、護(hù)士長。

搶救及特殊事件報(bào)告制度

科室進(jìn)行重大搶救活動及特殊病例的搶救治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便醫(yī)院能夠隨時(shí)掌握院內(nèi)患者情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的臨床搶救和治療?！拘鑸?bào)告的重大搶救及特殊病例】

1.涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上，或同時(shí)傷亡6人及以上的搶救。

2.知名人士、重要保健對象、外籍、境外人士的搶救。3.本院工作人員的住院及搶救。

4.涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。5.特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。

6.大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。7.突發(fā)甲類及乙類傳染病患者。【應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容】

1.災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，傷、病、亡人員的姓名、年齡、性別，致傷、病、亡的原因，傷病員的傷情、病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。

2.大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。

3.特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。

護(hù)理安全管理制度

1.建立和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，按照醫(yī)院要求成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，并制定切實(shí)可行的科室質(zhì)控方案。成立護(hù)理安全監(jiān)測小組，檢查并落實(shí)醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，監(jiān)督錯(cuò)誤發(fā)生情況并及時(shí)匯報(bào)質(zhì)控小組。

2.各種搶救設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。3.在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

4.醫(yī)護(hù)人員在診療活動前，必須將患者病情、診療措施，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)并詳細(xì)向患者或家屬告知，必要時(shí)簽訂知情同意書。5.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥，嚴(yán)禁濫用抗生素。6.重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定，對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

7.輸血前必須進(jìn)行HBsAg、HCV、HIV及梅毒血清抗體等檢查，輸血后的血袋放臵于黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一上交輸血科處理。8.嚴(yán)格按照《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行病歷書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。

9.在任何情況下，進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及實(shí)習(xí)護(hù)士均不得單獨(dú)值班。10.已經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理糾紛，科主任、護(hù)士長應(yīng)詳細(xì)詢問情況并決定進(jìn)一步診治措施，并與患者和家屬溝通，安排專人或小組接待家屬，其他人員不得隨意解釋病情和發(fā)表議論。

11.護(hù)理人員在護(hù)理操作時(shí)，如出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即停止操作，采取積極處理措施，以免對患者造成傷害，并盡快將相關(guān)情況向值班醫(yī)師、護(hù)士長、科主任和醫(yī)療主管部門匯報(bào)。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，按照護(hù)理體系逐級上報(bào)。

監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備管理制度

1.監(jiān)護(hù)室設(shè)專職管理人員負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的統(tǒng)一管理，做到“四定”：定品種、定數(shù)量、定點(diǎn)放臵、定期清點(diǎn)和維護(hù)。各種物品、器械、設(shè)備設(shè)立賬目，并做好登記。

2.所有儀器必須建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護(hù)制度，并認(rèn)真做好使用情況登記，保證性能良好。如有損壞、遺失積極查找原因。3.高、精、稀、缺儀器必須有專人操作使用，定期檢查，未經(jīng)培訓(xùn)人員不得使用儀器。

4.新儀器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充分掌握新儀器的性能和使用方法。各項(xiàng)儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。

5.及時(shí)清理呼吸機(jī)管道、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計(jì)袖帶，保證搶救設(shè)備完好率為100％。

6.監(jiān)護(hù)室一切急救醫(yī)療設(shè)備原則上一律不外借，特殊情況如其他科室搶救病人時(shí)急需借用，必須在借物本登記（登記本上需登記借出儀器的名稱，借用時(shí)間，借出時(shí)儀器的狀態(tài)，雙方簽名，歸還時(shí)寫明歸還時(shí)間，經(jīng)檢查狀態(tài)完好時(shí)簽名收回），并要求按期歸還。如儀器外借期間發(fā)生損壞，由借物科室照價(jià)賠償。

監(jiān)護(hù)室探視管理制度

1.監(jiān)護(hù)室內(nèi)禁止家屬陪床，并限制家屬探視。

2.監(jiān)護(hù)室所有護(hù)理人員均負(fù)有對探視人員的管理職責(zé)。

3.患者入住監(jiān)護(hù)室時(shí)，護(hù)士應(yīng)告知患者家屬監(jiān)護(hù)室的探視管理制度，請家屬在住院患者告知書上簽字確認(rèn)。

4.監(jiān)護(hù)室探視時(shí)間為每周二、四、六、日下午16:00－17:00，除特殊情況外，其余時(shí)間不安排家屬探視。

5.監(jiān)護(hù)護(hù)士應(yīng)合理安排住院患者的各項(xiàng)治療措施，探視之前完成患者的衛(wèi)生處臵等基礎(chǔ)護(hù)理工作。

6.為加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室的感染管理，保護(hù)入住監(jiān)護(hù)室的危重患者，探視家屬入室探視時(shí)應(yīng)在病區(qū)門口更換ICU專用拖鞋、著隔離衣、佩戴口罩，進(jìn)行手衛(wèi)生后方可進(jìn)入病房。

7.探視家屬不得在病房使用手提電話，探視時(shí)不得喧嘩，吵鬧。8.如遇科室患者病情變化，進(jìn)行搶救工作，或進(jìn)行特殊操作時(shí)，科室應(yīng)以工作為重，停止其他患者的探視，醫(yī)護(hù)人員做好解釋工作。

監(jiān)護(hù)室護(hù)理查房制度

護(hù)理查房是組織護(hù)理人員對護(hù)理工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平的有效方法。一.護(hù)理查房的目標(biāo)

樹立以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。通過查房達(dá)到評定基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理效果，解決疑難護(hù)理問題，分析改進(jìn)護(hù)理方法，總結(jié)推廣護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的目標(biāo)。二.護(hù)理查房的內(nèi)容

1.了解患者的生理、心理、病情、治療、護(hù)理重點(diǎn)。2.督導(dǎo)護(hù)士落實(shí)護(hù)理程序及常規(guī)制度。

3.檢查護(hù)士執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)的熟練性與準(zhǔn)確性。4.評估護(hù)士基礎(chǔ)理論與?？萍寄艿乃健?.分析改進(jìn)服務(wù)流程中的薄弱環(huán)節(jié)。

6.規(guī)范診療新技術(shù)的護(hù)理配合與護(hù)理新技術(shù)的臨床應(yīng)用。7.確定臨床護(hù)理疑難問題的科研思路。三.護(hù)理查房的形式

（一）常規(guī)查房

1.護(hù)士長檢查常規(guī)護(hù)理工作的落實(shí)情況及護(hù)理質(zhì)量。2.護(hù)士長以及監(jiān)護(hù)組長每日對科室所有患者進(jìn)行護(hù)理查房，檢查評估值班護(hù)士護(hù)理工作落實(shí)情況以及護(hù)理工作效果，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)記錄，督促科室護(hù)士改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.每日晨交班后組織科室護(hù)士就工作中存在的問題或護(hù)理常規(guī)進(jìn)行提問與講解。

（二）教學(xué)查房

1.查房內(nèi)容

1)選擇科室典型病例，解決護(hù)理疑難問題，完善護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理重點(diǎn)。

2)檢查責(zé)任護(hù)士（臨床班護(hù)士）是否按護(hù)理程序落實(shí)該患者的護(hù)理工作，護(hù)理措施是否有效。3)檢查護(hù)理質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

4)結(jié)合具體病例和臨床實(shí)際對護(hù)士、學(xué)員進(jìn)行相關(guān)理論的提問與講解，并適時(shí)做相關(guān)操作的教學(xué)訓(xùn)練。2.查房程序

聽取責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史、護(hù)理問題與措施→責(zé)任組長分析病情，提出需要解決的問題→指導(dǎo)性討論與講解→對護(hù)士、學(xué)員有重點(diǎn)的進(jìn)行考察性提問→講評與總結(jié)。

3.查房要求

1)護(hù)士長負(fù)責(zé)組織安排監(jiān)護(hù)室的護(hù)理查房、教學(xué)查房，每月組織2次。

2)由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士主持，本科護(hù)士和實(shí)習(xí)學(xué)員參加。在條件允許的情況下，每次教學(xué)查房前由責(zé)任護(hù)士制作多媒體查房教材。

3)教學(xué)查房前要求科室護(hù)士自下而上地做好充分準(zhǔn)備。①由

責(zé)任護(hù)士選擇典型病例，完成護(hù)理病例的書寫，按護(hù)理程序落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，清醒患者需告知擬查房時(shí)間，以取得配合；②護(hù)士長在查房前1-2天通知科室護(hù)士和實(shí)習(xí)學(xué)員認(rèn)真準(zhǔn)備，以提高查房質(zhì)量與效果。③臨床班護(hù)士在查房之前做好臨床治療護(hù)理和床單位的清潔整頓。4)查房時(shí)護(hù)士長要自上而下地規(guī)范要求。①各級人員的站位要求：主持人站立在床頭右側(cè)，其右側(cè)為責(zé)任組長或主管護(hù)師，責(zé)任護(hù)士站立床頭左側(cè)，護(hù)師站立床尾，護(hù)士站立病床右側(cè)，學(xué)員站立病床左側(cè)。②儀表要求：按工作規(guī)范著裝。③查房時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史、護(hù)理問題與措施，責(zé)任組長分析病情，提出需要解決的問題。④查房時(shí)主持者對護(hù)士、學(xué)員應(yīng)嚴(yán)格要求，有重點(diǎn)的進(jìn)行考察性提問，護(hù)士與學(xué)員必須認(rèn)真回答，并做床頭筆記。

5)認(rèn)真遵守查房紀(jì)律。查房時(shí)所有人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真，著裝符合規(guī)范，查房時(shí)保證思想集中，不得?？?、坐臥患者床鋪。

分級護(hù)理制度

住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑，分為特別護(hù)理、I、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理四種。一.特別護(hù)理 1.病情依據(jù)

(1)病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者。

(2)病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。(3)各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷等。2.護(hù)理要求

(1)設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)搶救。

(2)根據(jù)病情嚴(yán)密觀察患者的生命體征，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，并做好護(hù)理記錄。(3)認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，保障患者安全。

二.一級護(hù)理 1.病情依據(jù)

(1)病重、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。

(2)各種內(nèi)出血或外傷、高熱、昏迷，肝、腎衰竭，休克，極度衰弱者。

(3)癱瘓、抽搐、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。

(4)生活一部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.護(hù)理要求

(1)嚴(yán)密觀察病情變化。根據(jù)病情每15～30分鐘巡視一次，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。(2)注意思想情緒的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。

(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔和皮膚護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。三.二級護(hù)理 1.病情依據(jù)

(1)急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定和生活不能自理者。(2)慢性病限制活動或生活大部分可以自理或年老體弱的患者。2.護(hù)理要求

(1)臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕度活動。(2)觀察病情變化，每2～3小時(shí)巡視一次，按常規(guī)給患者測量生命體征。

(3)協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。防止發(fā)生并發(fā)癥。四.三級護(hù)理 1.病情依據(jù)

(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等，可以下床活動和生活能自理的患者。

(2)各種疾病術(shù)后恢復(fù)期，即將出院的患者。2.護(hù)理要求

(1)常規(guī)為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

(2)督促患者遵守院規(guī)，每天巡視至少3～4次，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。

(3)進(jìn)行衛(wèi)生科普宣教工作，提高患者自我保健水平。

輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修護(hù)士管理制度

1.進(jìn)修以及輪轉(zhuǎn)護(hù)士在ICU學(xué)習(xí)期間在醫(yī)院護(hù)理部、科室護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。

2.進(jìn)修以及輪轉(zhuǎn)護(hù)士在學(xué)習(xí)期間應(yīng)注重自身素質(zhì)培養(yǎng)，文明禮貌，尊重患者，團(tuán)結(jié)同事，服從科室工作安排，尊重帶教老師。3.進(jìn)修以及輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)期間必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院以及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。學(xué)習(xí)期間不得無故遲到早退，不得擅離職守，有事離崗須經(jīng)帶教老師批準(zhǔn)。

4.進(jìn)修以及輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)期間必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

5.進(jìn)修以及輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)期間應(yīng)服從科室工作安排，須參加醫(yī)院、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，不得無故缺席。

6.進(jìn)修以及輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)期間一律不安排休假、事假，病假必須有本院急診科或衛(wèi)生室、門診各?？崎_具的病假條，交護(hù)士長批準(zhǔn)后方可開始休息。晚間或節(jié)假日看急診只限開一日病假，以后正常工作日需持門診或衛(wèi)生室開具的病假條。

7.進(jìn)修以及輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)期間應(yīng)自覺養(yǎng)成良好的職業(yè)道德和護(hù)士素質(zhì)，樹立愛崗觀念，關(guān)心體貼病人，服務(wù)細(xì)致周到。

8.進(jìn)修以及輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)期間在工作崗位上應(yīng)做到著裝整潔、儀表大方、態(tài)度和藹、時(shí)刻注意自己的言行舉止。

9.進(jìn)修以及輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)期間應(yīng)端正學(xué)習(xí)態(tài)度，尊重帶教，嚴(yán)格按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)，不得隨意更改、打亂實(shí)習(xí)計(jì)劃。應(yīng)按規(guī)

定時(shí)間及時(shí)、準(zhǔn)確填寫實(shí)習(xí)手冊的相關(guān)部分。

10.進(jìn)修以及輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)期間應(yīng)以主人翁的態(tài)度關(guān)心科室建設(shè)，應(yīng)愛惜科室各種醫(yī)療器材、設(shè)備，損壞醫(yī)療器材和設(shè)備及時(shí)報(bào)告帶教老師及護(hù)士長。

11.進(jìn)修以及輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)行考核，考核實(shí)行百分制，考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素質(zhì)、考勤、遵守制度、專科理論、?？萍寄艿?。

12.學(xué)習(xí)期間若具備以下情況之一者，給予停止輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修，上報(bào)護(hù)理部并退回原單位處理：

1)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，遇患者投訴，給科室造成不良影響，經(jīng)查明情況屬實(shí)者。

2)違反醫(yī)院、科室規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故或違反醫(yī)院管理規(guī)定，造成不良影響者。

3)不服從科室工作安排，不遵守科室勞動紀(jì)律、工作期間擅離職守，經(jīng)批評教育仍不改正者。

監(jiān)護(hù)室績效考核制度

ICU護(hù)士工作期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院和科室的各項(xiàng)工作及管理制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。工作表現(xiàn)突出給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；發(fā)生差錯(cuò)事故酌情進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

【獎(jiǎng)金發(fā)放原則以及獎(jiǎng)勵(lì)措施如下】：

1.醫(yī)院正式聘用或分配的軍人護(hù)士，根據(jù)科室工作安排在能夠獨(dú)立完成臨床護(hù)理工作的前提下，予以分配獎(jiǎng)金。

2.工作年限一年之內(nèi)的護(hù)士，在簽訂合同3個(gè)月后，能夠按照工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，從第四個(gè)月起給予0.3系數(shù)的獎(jiǎng)金分配，工作滿6個(gè)月后，經(jīng)科室理論、操作考核達(dá)標(biāo)后給予獎(jiǎng)金分配。

3.工作年限一年以上三年之內(nèi)的護(hù)士（職稱為護(hù)士）分配獎(jiǎng)金的系數(shù)為0.8，若獨(dú)立承擔(dān)夜班工作，依照科室相關(guān)規(guī)定在原系數(shù)基礎(chǔ)上增加0.05；若不承擔(dān)夜班工作，依照科室相關(guān)規(guī)定在原系數(shù)基礎(chǔ)上減少0.05。

4.工作年限三年以上的護(hù)士，無論職稱為護(hù)士還是護(hù)師，分配獎(jiǎng)金的系數(shù)均為0.9，若獨(dú)立承擔(dān)夜班工作，依照科室相關(guān)規(guī)定在原系數(shù)基礎(chǔ)上增加0.05；若不承擔(dān)夜班工作，依照科室相關(guān)規(guī)定在原系數(shù)基礎(chǔ)上減少0.05。

5.職稱評定為護(hù)師，工作滿一年，分配獎(jiǎng)金系數(shù)為0.9，若獨(dú)立承擔(dān)夜班工作，依照科室相關(guān)規(guī)定在原系數(shù)基礎(chǔ)上增加0.05；若不

承擔(dān)夜班工作，依照科室相關(guān)規(guī)定在原系數(shù)基礎(chǔ)上減少0.05。6.職稱評定為主管護(hù)師，工作滿一年，分配獎(jiǎng)金的系數(shù)為1.0，若獨(dú)立承擔(dān)夜班工作，依照科室相關(guān)規(guī)定在原系數(shù)基礎(chǔ)上增加0.05；若不承擔(dān)夜班工作，依照科室相關(guān)規(guī)定在原系數(shù)基礎(chǔ)上減少0.05。

7.根據(jù)科室相關(guān)規(guī)定，護(hù)士外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)期間，科室不予發(fā)放獎(jiǎng)金；若遇醫(yī)院公派出任務(wù)，可根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定發(fā)放相應(yīng)數(shù)額的獎(jiǎng)金。

8.其他科室護(hù)師輪轉(zhuǎn)ICU期間按照醫(yī)院要求，獎(jiǎng)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為我科當(dāng)月平均獎(jiǎng)的0.9系數(shù)的20%。

9.我科護(hù)士被醫(yī)院抽調(diào)至其他科室?guī)椭ぷ鳎凑兆o(hù)理部的要求在幫帶科室領(lǐng)取獎(jiǎng)金。

10.臨床工作中承擔(dān)組長職務(wù)的護(hù)士每月予以獎(jiǎng)勵(lì)200元做為崗位津貼補(bǔ)助。

11.年底統(tǒng)計(jì)論文發(fā)表情況，凡是當(dāng)在統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文，第一作者每篇獎(jiǎng)勵(lì)200元，在非統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文，第一作者每篇獎(jiǎng)勵(lì)50元。

12.工作表現(xiàn)突出，受到醫(yī)院表彰的護(hù)士，依據(jù)受表彰的級別給予100-500元的獎(jiǎng)勵(lì)。

13.參加實(shí)習(xí)學(xué)員授課的護(hù)士，按授課要求備課認(rèn)真，使用多媒體進(jìn)行臨床授課，保證所授課程通俗易懂、與臨床護(hù)理工作緊密結(jié)合、實(shí)踐性強(qiáng)等，并且授課時(shí)間不占用工作時(shí)間，按授課課時(shí)數(shù)1小

時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)50元。

14.參加科室護(hù)理小講課以及護(hù)理查房的護(hù)士，按授課要求認(rèn)真?zhèn)湔n，使用多媒體進(jìn)行臨床授課，每次授課獎(jiǎng)勵(lì)50元。

【處罰原則及措施如下】：

1.每月科室護(hù)士質(zhì)量考評分值在90分以上，不扣除考評分，獎(jiǎng)金按規(guī)定發(fā)放；如考評分值低于90分，每減少5分即扣除1.0系數(shù)獎(jiǎng)金中的1分。

2.遇患者投訴，給科室造成不良影響，經(jīng)查實(shí)為護(hù)士責(zé)任，依據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度酌情扣除1.0系數(shù)獎(jiǎng)金中的1-5分。

3.違反醫(yī)院及科室規(guī)章制度被上級部門發(fā)現(xiàn)并記入科室考評，給病房造成不良影響者依據(jù)院考評結(jié)果扣除相應(yīng)分值。

4.護(hù)理過程中發(fā)生醫(yī)療事故，根據(jù)事故等級以及醫(yī)院處理意見扣發(fā)相應(yīng)數(shù)額的獎(jiǎng)金。

5.護(hù)理過程中發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理缺陷，依據(jù)缺陷所致情節(jié)嚴(yán)重程度酌情扣除1.0系數(shù)獎(jiǎng)金中的2-5分，若情節(jié)嚴(yán)重、且認(rèn)錯(cuò)態(tài)度不佳者酌情扣發(fā)半月－全月獎(jiǎng)金。

6.護(hù)理過程中發(fā)生一般護(hù)理缺陷，依據(jù)缺陷所致情節(jié)嚴(yán)重程度酌情扣除1.0系數(shù)獎(jiǎng)金中的0－2分。

7.工作期間不遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，發(fā)生曠工或脫崗，依據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況，扣發(fā)半月獎(jiǎng)金或當(dāng)月全額獎(jiǎng)金。說明：扣罰的分值是按照當(dāng)月獎(jiǎng)金情況計(jì)算得出。

附件

醫(yī)療事故、護(hù)理缺陷標(biāo)準(zhǔn)

【醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)】

一、醫(yī)療事故定義：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

二、醫(yī)療事故分級

1.一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。

2.二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。

3.三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。

4.四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的?！咀o(hù)理缺陷標(biāo)準(zhǔn)】

一、護(hù)理缺陷定義：護(hù)理缺陷是指護(hù)理人員在護(hù)理工作過程中，由于責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按常規(guī)、制度和操作規(guī)程辦事或者因?qū)I(yè)技術(shù)原因而發(fā)生的，未給傷病員造成不良后果，或者有不良后果但未構(gòu)成醫(yī)療事故的下列行為定為護(hù)理缺陷。護(hù)理缺陷分為嚴(yán)重護(hù)理缺陷和一般護(hù)理缺陷。

二、嚴(yán)重護(hù)理缺陷

1.注射、穿刺等各種診療護(hù)理技術(shù)操作違反操作規(guī)程，造成損

傷、斷針或者發(fā)生局部感染化膿的。

2.手術(shù)時(shí)體位不當(dāng)，造成患者體表面積0.25%以下的皮膚壓傷或者功能障礙（短期內(nèi)能恢復(fù)）的；在皮膚消毒后手術(shù)開始前查對時(shí)發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)患者、擺錯(cuò)體位、定錯(cuò)手術(shù)部位的。3.手術(shù)野內(nèi)遺留敷料或者器械等異物，縫合后尚未離開手術(shù)室即發(fā)現(xiàn)取出的。

4.助產(chǎn)時(shí)違反操作規(guī)程，會陰保護(hù)不當(dāng)造成Ⅲ度撕裂的；產(chǎn)后誤將紗布或異物遺留陰道內(nèi)，數(shù)小時(shí)以內(nèi)發(fā)現(xiàn)取出的。5.產(chǎn)婦出院抱錯(cuò)嬰兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)換回的。

6.不遵守值班、交接班制度，患者病情發(fā)生重要變化時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處臵的。

7.因醫(yī)療護(hù)理原因，造成Ⅱ期壓瘡、淺二度以下燙（燒）傷、嬰兒臀部糜爛，面積占患者體表面積0.25%以上的。8.重危、全麻術(shù)后絕對臥床的患者或者無陪伴患者，因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床，增加患者痛苦的。

9.錯(cuò)用、漏用或者擅自超劑量使用毒、麻、精神藥品或者特殊治療藥物時(shí)。

10.使用過敏性藥物，未按照《藥典》規(guī)定做過敏試驗(yàn)即給藥；或者為原有藥物過敏史者給藥的（脫敏療法除外）。11.靜脈輸液、化療或者注射刺激性及濃度較大藥液時(shí)，未按操作規(guī)范要求操作，漏于皮下，引起局部組織壞死，面積占患者體表面積0.25%以上，但未構(gòu)成護(hù)理事故的（成人﹤2%，兒童﹤5%）。

12.輸入霉變、過期液體，被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未造成嚴(yán)重后果的。13.交叉配血錯(cuò)誤、輸錯(cuò)血或者因加入藥物發(fā)生溶血、凝血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正的。

14.誤將該滅菌而未滅菌的器械、敷料發(fā)出的。

15.錯(cuò)、漏、損壞、遺失、延誤腦脊液、胸腔積液、腹水、活檢組織等送檢標(biāo)本，影響診斷、治療的。

三、一般護(hù)理缺陷

1.因交接班不清楚，是一般治療中斷或者遺漏的。2.打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、做錯(cuò)治療，未造成不良后果的。3.錯(cuò)、漏發(fā)治療飲食或誤給禁食患者飲食，并對病情造成不良影響，或者延誤患者當(dāng)日檢查、治療的。

4.因管理不善，致使搶救工作中發(fā)生搶救器材失靈，延誤救治的。

5.因醫(yī)療護(hù)理原因，造成Ⅱ期壓瘡、淺二度以下燙（燒）傷、嬰兒臀部糜爛，面積占患者體表面積0.25%以下的。6.采取胸腔積液、腹水、血液、體液標(biāo)本時(shí)，因各種原因需重新采取，但未影響診斷治療的。

7.術(shù)前備皮劃破皮膚，影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行的。

8.術(shù)后傷口內(nèi)或者體腔內(nèi)留臵紗條、引流管，未按規(guī)定時(shí)間取出，或者因處理不當(dāng)，導(dǎo)致患者引流管、氣管插管等各種導(dǎo)管脫出，經(jīng)緊急處理后，無不良后果的。

第五篇：ICU規(guī)章制度（護(hù)理）

重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理工作制度

一、重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

二、重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)士準(zhǔn)入制度

三、重癥醫(yī)學(xué)科 病房護(hù)理管理制度

四、重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理工作制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作基本要求 2、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理交接班基本要求 3、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理查對制度 4、重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科（院）制度 5、重癥醫(yī)學(xué)科病人外出檢查制度 6、儀器設(shè)備管理制度 7、重癥醫(yī)學(xué)科搶救物品管理制度 8、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄書寫規(guī)范 9、告知制度 10、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士緊急替代制度 11、患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案

南澗縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理工作制度

一、重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

1、護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長等組成，在護(hù)理分管院長（或醫(yī)療分管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、主要職責(zé)與權(quán)限是：對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。

（1）職責(zé)：

①研究全院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。

②建立會議制度，定期研究、解決重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召集會議。

③組織重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理的會診及病例討論。

④重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理部鑒定：

a、對本院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。

b、對于重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

（2）權(quán)限：

①實(shí)施重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理水平的不斷提高。

②對各重癥醫(yī)學(xué)科制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行考評。

二、重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)士準(zhǔn)入制

1、接受 3～6 個(gè)月重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士，并有 2 年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

2、掌握本?？葡鄳?yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、病理生理學(xué)知識及多?？谱o(hù)理知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。具有一定的病情綜合分析能力。

3、熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動力學(xué)監(jiān)測、人工氣道的應(yīng)用及管理、常用急救與監(jiān)護(hù)儀器的使用和管理，包括除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x、各種微量輸液泵等。

4、掌握常見急危重癥病人的搶救與護(hù)理、休克病人的觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、危重病人的營養(yǎng)支持。

5、每年獲得規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。

6、遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件

三、重癥醫(yī)學(xué)科 病房護(hù)理管理制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。

2、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。

3、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對病人實(shí)行 24 小時(shí)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。

4、各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

5、危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。

6、做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

7、重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

8、重癥醫(yī)學(xué)科物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出重癥醫(yī)學(xué)科。

9、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。

10、及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。

四、重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理工作制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作基本要求

（1）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入量。

（2）有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。

（3）重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。

（4）隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

2、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理交接班基本要求 （1）每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

（2）嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。

（3）交班內(nèi)容及要求：

①交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。

②特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。

③晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過 15 分鐘。

3、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理查對制度 （1）對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”填人的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對。

（2）對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

（3）給藥時(shí)查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。）

（4）醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名（若有疑問必須問清問方可執(zhí)行。）

（5）認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時(shí)間及人員要求。

（6）搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4、重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科（院）制度 （1）患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

（2）檢查轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主任護(hù)士。

①檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

②檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。

③檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管/換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。

④檢查靜脈穿插刺部位。保持靜脈輸液通暢，所有藥物標(biāo)示清楚。

⑤備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。

⑥向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

（3）根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。

（4）轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管道通暢。

（5）到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5、重癥醫(yī)學(xué)科病人外出檢查制度 （1）根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。

（2）檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

（3）根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。

（4）在離開重癥醫(yī)學(xué)科前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

（5）在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。

（6）如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

（7）檢查完畢返回重癥醫(yī)學(xué)科后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。

6、儀器設(shè)備管理制度 （1）所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。

（2）保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。

（3）保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。

（4）儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。

（5）科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做好熟練掌握。

（6）醫(yī)院設(shè)備對重癥醫(yī)學(xué)科搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定期檢測并有相記錄。

7、重癥醫(yī)學(xué)科搶救物品管理制度 （1）搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。

（2）搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。

（3）搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

（4）搶救用品出現(xiàn)問題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。

（5）在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識。

（6）嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。

8、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄書寫規(guī)范 （1）護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。

（2）文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法淹蓋或去除原來的字跡。

（3）楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無涂改。

（4）護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。

（5）記錄內(nèi)容：

①患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。

②手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。

③詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。

（6）生命體征至少每小時(shí)記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。

（7）記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。

（8）搶救后六小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。

（9）專科觀察記錄接科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。

9、告知制度 （1）主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。

（2）特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。

（3）有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

（4）從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。

10、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士緊急替代制度 （1）科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。

（2）科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。

（3）如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請求人員支援。

（4）護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。

11、患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案 （1）保持患者呼吸道通暢，給氧。

（2）立即通知醫(yī)生。

（3）做好搶救準(zhǔn)備。

（4）密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時(shí)重新氣管插管。

（5）做好護(hù)理記錄。

（6）填寫意外拔管記錄。

12、呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案 （1）迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸。

（2）通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處置。

（3）并觀察患者病情變化。

（4）重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。

（5）重新啟動或更換呼吸機(jī)。

（6）做好護(hù)理記錄。