第一篇：門診藥房藥劑師在醫療安全中的防范作用

門診藥房藥劑師在醫療安全中的防范作用

摘要：醫院藥劑部門的工作主要是醫療，而門診藥房作為醫院藥劑師為患者服務的場所，一旦患者離開藥房，藥品的使用與管理便從藥劑師轉換為患者的個人使用及管理，因此，為確保患者能安全并有效的使用藥品，藥劑師必須著重于細節管理，時刻加強醫療行程中的防范作用，提供服務水平。

關鍵詞：藥劑部門藥劑師防范作用

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.630

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0388-02

回顧性分析，國內80%的藥品是經院內藥劑部門用于醫療，院內藥劑部門對藥品的使用及管理需根據院內患者實際情況進行合理、有效的分配，因一旦患者離開藥劑房后，藥品的使用及管理由藥劑師轉換為患者個人的使用與管理，因此，如何保證患者用藥的安全與有效是藥劑師的工作之重。為確保患者離開藥劑房后能妥善、安全及高效的用藥，藥劑師在門診藥房中的防范作用至關重要。為此，本文具有針對性的提出了見解，為藥劑師確保臨床用藥的安全及高效提供參考。

1從細節入手，著重發揮防范作用

1.1重視發藥環節及用藥指導。于發藥時，告知患者用藥相關事項是藥劑師的職責所在，也是最基本的服務，詳細的表明藥品的使用原則及其注意事項能防止患者誤用及誤服。通常，盒裝或袋裝藥品上均粘貼有“藥師提示標簽”便于患者用藥前閱讀。必須向患者介紹關于藥物的儲存方式及外部條件影響，確保藥物使用能發揮最大限度的藥效，例如瓶裝藥物必須存放于避光環境，尤其是棕色瓶裝藥物；交代藥物的使用量及時間，例如發燒者服用退燒藥需每間隔4-6小時再次服用，其中，達喜應于飯前半小時服用，而唐平應于進食服用[1]。綜合上述，藥劑師必須于發藥時作詳細說明，提高患者對用藥的認知水平，是從根本上避免出現用藥事故的主要手段。

1.2“藥房與收費處、醫師的聯系單”。必須印制“藥房與收費處聯系單”及“藥房與醫師的聯系單”，其中：①因院內收費處劃價者多數為非藥學人員，對于劃價收費難以確保合理性，工作中常出現錯誤，為有效解決這一問題，印制“藥房與收費處聯系單”是合理手段，這一舉措便于患者與院內收費處聯系，達到安全用藥的目的。②“藥房與醫師的聯系單”是減小因醫師誤開處方而致發生醫患糾紛的主要手段，這一舉措從根本上維護了醫師的威信及確保患者合理用藥，是便于醫師與患者建立良好醫患關系的方法。

1.3兒科用藥劑量的管理。通常，兒科用藥劑量雖與成年人差異較大，但以往的兒科處方與自費處方間無明顯差別。建議將兒科處方顏色用較為鮮艷的色彩替換，旨在提高藥劑師對兒科處方的警覺度，便于家長取藥時對其進行用藥指導。其次，為保證用藥安全，可將兒科處方與用藥單單獨放置。

1.4中英文易混淆藥名的管理。藥劑房人員應全面收集并整理中英文易混淆藥名，并向藥劑師及收款人員發放整理后的資料，例如“多酶片”與“多維片”、“達喜”與“達吉”、“泰諾”與“蒙諾”等藥名。

1.5門診用藥咨詢室的設立。據調查，西方諸多國家開展疾病治療均離不開醫師的咨詢，因此，建議院內應制定資深藥劑師負責患者用藥的咨詢工作，面對面的交流方式便于有效提高患者用藥的認知水平。其次，建議開通咨詢熱線，便于患者獲取用藥的相關信息。

2門診藥房藥劑師提高服務水平的策略

2.1溝通。藥劑師是否具備良好的表達能力，是能否細致入微為患者提供用藥指導的關鍵所在。建議，藥劑師不斷提高自己的表達能力，解決患者用藥疑惑，具有針對性且詳細告知藥物的使用及用藥期間的禁忌。其次，良好的表達能力能為建立和睦的醫患關系搭建平臺，避免醫患間出現不必要的誤會，引起雙方不滿。

2.2用藥教育必須到位，體現針對性。重視藥品的發放，避免發生誤發。建議著手于：①制定合理的行政管理方略，例如，定期檢查醫師處方，對于處方出現問題的醫師必須給與相應的處罰。其次，加強干預不合理用藥處方的校核，例如呼吸道感染的處方上列出清開靈或雙黃連注射口服液；再如同一處方上既有“康婦特”也有“保婦康”[2]。②根據院內藥房的實際情況，合理編寫《醫院藥品目錄》及《醫院制劑手冊》，為醫師定期開展培訓，加強管理醫師開處方，從根本上盡可能杜絕出現處方錯誤[3]。其次，重視管理藥劑師發藥環節，發藥前必須進行計算機校核與自我校核，便于降低發藥隱患的發生率。綜合以上，用藥教育必須到位，明確個人的職責是減少差錯的主要手段。

2.3定期培訓，提高醫療業務質量。建議采取崗位練兵測試，定期對門診藥劑師進行理論、技能考核，全面了解藥劑師在業務上存在的不足點，從而為其開展具有針對性的培訓。考核內容如下：①藥理、藥劑及藥化等常用的基礎理論知識。②在門診藥房門口設立專欄，為藥劑師摘錄各科常用藥品的藥物機制、使用方法、注意事項及用藥禁忌等。其次，包含新藥的藥物機制及其適用原則、使用量及時間等。③設立圖書室。要求備有藥學期刊與專業書籍，便于藥劑師利用閑暇時間自我學習。

2.4藥劑師需增強法律意識。為規范藥劑師的服務行為，必須要增強藥劑師的法律意識，讓其自覺依法規范日常工作中的服務行為，提高工作效率。例如，一旦患者及其家屬對院內藥劑工作存在誤解或偏見，藥房人員應著重于換位思考，從患者主體角度出發，合理的與患者進行交流，從生理及心理服務入手，解決實際問題，對建立良好的醫患關系至關重要。

2.5制定發藥制度。合理規范發藥服務的各個環節，制定發藥制度促進院內藥房發藥趨向于高效化、制度化及嚴格化，其中，包含藥品管理員的職責限定、發藥前的校核與用藥指導、單雙人合發藥的細節監督、藥品歸類放置等。

綜上所述，門診藥劑師需從傳統的發藥模式中解脫出來，從患者主體角度出發，不斷加強自身服務意識及水平，時刻為患者提供生理及心理服務。

參考文獻

[1]張朝華.發藥交代是調劑工作的重要環節[J].中國醫藥指南，2010，07（12）：239

[2]周好日.改進藥品調配質量，提高患者依從性[J].中國藥房，2010，03（18）：69

[3]黃如俊.門診藥房調劑易出現差錯的環節及防范措施[J].中國藥事，2010，12（05）：258-259

第二篇：門診醫療安全制度

門急診辦公室醫療安全工作計劃與措施

門診醫療安全制度

1、牢固樹立“醫療安全第一”的觀念，堅持醫療管理中安全有效的原則，杜絕事故，減少差錯和缺陷。

2、努力提高醫療安全意識，強化觀念。嚴格執行衛生法律、行政法規、部門規章、基本醫療制度、診療護理規范和常規。

3、嚴格執行首診負責制、會診轉診制、危重病人搶救制等醫療制度，不得推諉病人，延誤病情及搶救時機。

4、嚴格執行病歷書寫規范，及時、真實、完整、正確書寫病歷。

5、處方制度

（1）處方由有處方權的本院醫師開具，任何人不得越級冒開或代開處方，醫生不得將簽有自己姓名的空白處方交于他人隨意開具藥物，違者將嚴肅處理，處方應按處方原則、規范開具。

（2）嚴格執行查對制度，嚴防發錯藥、配錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法，不發配伍禁忌或不符合規定、皮試陽性或需做皮試而未經皮試的藥物。發現錯誤的處方或醫囑要退回，由醫師更正后方能發藥。

6、建立門診患者跌倒報告登記制度、門診患者跌倒的防范措施（另附）。

7、制定門急診投訴管理辦法（另附），完善接待程序，發生糾紛，即時上報，妥善解決。

8、門急診辦公室接到不良事件報告后，及時做好調查和核實工作，積極制定整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，并跟蹤處理及改進意見的落實情況。經努力仍不能解決的不良事件應立即報告客戶服務管理部，進入醫療糾紛處理程序。

門診患者跌倒報告制度

（一）門診一旦發生患者不慎跌倒，第一發現的醫務人員應及時與門急診辦公室聯系，告知詳情；

（二）門急診辦公室工作人員接到通知后，應及時趕到出事現場，根據患者的具體情況，聯系相關科室醫生迅速到位，查看患者全身狀況和局部受傷情況；

（三）門急診辦公室工作人員配合醫生對患者進行檢查，如需相關輔助檢查，門急診辦公室人員應與醫技科室主任聯系，并陪同患者去相應的科室做檢查，同時應及時上報門急診辦公室主任；

（四）檢查完畢，根據實際情況進行處理，并做好登記工作；如經濟賠償金額超出500元的，轉客服部處理，同時做好交接的登記工作。

門診患者跌倒的防范措施

（一）在門診大廳、候診等區域放置醒目的警示標識，防止患者跌倒事件的發生；

（二）兒童、孕婦、行動不便和殘疾等有家屬陪伴的患者，醫務人員可用語言提醒，防止患者跌倒事件的發生；

（三）對于年老行走不便并無家屬陪伴的患者，門診導醫應主動攙扶陪診，直至診療結束，防止患者跌倒事件的發生。

【上報程序】

發生跌倒時→工作人員及時→通知門急診辦公室→到出事現場→查看受傷情況→通知相關科室醫生到位→醫生判斷病情→采取急救措施→上報門急診辦公室主任→主任根據情況逐級上報

【處理程序】

做好安全防范→發生跌倒時→通知門辦→門辦人員立即趕到→通知醫生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→處理→做好登記→上報主任

轉交客服部→做好交接登記

門急診投訴管理辦法

1.門急診辦公室投訴的接待、處理工作應當貫徹“以病人為中心”的理念，遵循合法、公正、及時、便民的原則。

2.投訴接待人員應當認真聽取投訴人意見，核實相關信息，并如實填寫《醫院投訴登記表》(見附件)，如實記錄投訴人反映的情況，并經投訴人簽字(或蓋章)確認。

3.投訴接待實行“首訴負責制”。對于能夠當場核查處理的，應當及時查明情況，立即糾正。對于情況較復雜，需調查、核實的投訴事項，一般應當于5個工作日內向投訴人反饋相關處理情況或處理意見。

4.涉及多個科室的，接待人員應組織、協調相關部門共同研究的投訴事項，應當于10個工作日內向投訴人反饋處理情況或處理意見。5.涉及醫療事故爭議的，轉交客服部并做好交接登記工作。6.建立健全投訴檔案，立卷歸檔，留檔備查。

第三篇：導診工作在門診中的作用

導診護士在門診工作的作用

2016年

向到作用：引患者掛號，候診檢查。參與最佳就診系統，合理安排檢查秩序，縮短就診時間，提高服務質量。

宣傳作用：宣傳有關衛生防病常識，注意事項，提供健康咨詢，發放健康手冊。

協助作用：導診護士在陪同患者檢查是，對年老體弱、行動不便者主動攙扶，細微之中體現出良好的醫德醫風，把熱情與溫暖送到病人的心坎上。

信息反饋作用：主動征求聽取患者及家屬的意見，做好解釋工作。對于門診工作中需要改進的問題，應及時反饋給相關科室或上級領導。

第四篇：門診藥房差錯的分析與防范對策

淺談門診藥房差錯的分析與防范對策

【摘要】目的分析門診藥房差錯的原因，吸取教訓，提出防范對策，以減少藥品差錯、提高藥房調配質量。方法通過對本院醫生處方引發的錯誤、藥品引發的錯誤、藥房調劑人員引發的錯誤三方面進行分析，提出相應的防范對策。結果門診藥房差錯在三個環節都可能存在，既有客觀原因影響，更有主觀因素主導，門診藥房差錯的產生與防范都歸結于人的因素。結論提高藥劑人員素質、嚴格規章制度是減少藥品差錯、確保藥品安全的根本保證。

【關鍵詞】門診藥房 差錯 分析 防范 安全

門診藥房是醫院藥劑科直接面對病人的重要服務窗口,是保證患者用藥安全的重要環節，在好多人的眼里，藥房的工作就是藥物調配、發藥過程簡單機械的重復。其實不然，藥房調劑人員必須具備相應的專業技術知識，還必須具備高度的責任心。否則稍有不慎，就可能延誤病情，甚至危及生命。如何減少藥房差錯，提高調配質量，是值得我們藥學人員共同探討的問題，現就門診藥房差錯發生的原因進行分析并提出相應的防范措施。意在對藥房工作人員有所幫助，避免差錯的出現。

1.門診藥房發生差錯原因分類

1.1醫生引發的錯誤

1.1.1 處方錯誤由于目前手寫處方普通存在的字跡潦草、難以辨認、不規范的問題，另外，我院每日患者就診量很大，門診醫生工作壓力和工作強度較大，在緊張、疲勞等因素影響下，醫生書寫處方時出現漏寫、缺項等現象.1.1.2 用法用量錯誤現在藥品種類繁多，品種更新換代快，治療同一種疾病的藥物有好幾種，在就診患者較多的情況下，醫生書寫處方出現用法用量錯誤現象十分常見。如

氨溴索口服液用來滴注，八益母膠囊用來塞陰等等錯誤。

1.1.3 開具藥品與診斷不相符藥品的作用是治療及預防疾病，但患者若服用與診斷不符的藥物，不僅不能治療所患疾病，還可能產生難以預料的其它作用。如醫生為乳腺增生的患者，本應開紅金消結膠囊，結果開出納米銀抗菌水凝膠（痔瘡凈）。

1.1.4 開具藥品與患者需要不符例如，有些糖尿病患者已經確診，再次就診只是為了開藥，但由于患者忘了帶病歷，而他表述不清或醫生選擇藥品錯誤，造成藥品差錯，如通用名為門冬胰島素注射液有諾和銳30筆芯、諾和銳30特充二種，要是不注意區分就會容易搞錯，造成患者取不到自己原來用的胰島素。

1.1.5開具藥品不合理 比如有把喹諾酮類藥物開給18歲以下兒童使用，硝苯地平開給孕婦服用等。

1.1.6不按規范標識特殊藥品 規定必須做皮試的藥品，但是，處方沒有注明過敏試驗及結果的判定，造成處方與輸液卡標識不一致。對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，沒有按照有關法律法規開具，容易出現數量沒有按標準使用大寫；用法用量超天數等現象。

1.1.7藥品規格書寫錯誤 如下是一張藥品規格書寫錯誤的處方內容：

阿司匹林腸溶片100g×14片

氨氯地平片5g×7片

坎地沙坦分散片4g×14片

辛伐他汀片20 g ×7片

醫生書寫處方時把計量單位mg寫成g，當藥房工作人員在調劑審核過程中，沒有及時審核發現錯誤，會給患者治療帶來非常嚴重的后果。

1.2.藥品引發的錯誤

1.2.1外觀相似藥品差錯有些藥品在外觀上極為相似。比如氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）與氮卓斯汀片；妥布霉素滴眼液與妥布霉素眼膏；妥布霉素地塞米松滴眼液與妥布霉素地塞米松眼膏。不僅加藥時可能加錯，而且在調劑藥品時也可能調錯。

1.2.2名稱相似藥品差錯比如鹽酸二甲雙胍緩釋片與鹽酸坦洛新緩釋片；地巴唑與他巴唑；利托君片與利可君片；納米銀抗菌凝膠與納米銀抗菌水凝膠；銀爾通與銀爾潔；保婦康凝膠與保胎靈膠囊；奧氮平與氯氮平。這些名稱相似的藥品，在調配時如果只看頭不看尾就很容易造成差錯。

1.2.3同名不同廠藥品差錯 比如苯磺酸氨氯地平片有三種不同廠家不同規格的品種；降脂藥阿托伐他汀鈣片、氫氯吡格雷片也各有兩種不同規格的品種。調配時如果只看藥名不看規格也會造成差錯

1.3調劑人員引發的錯誤

1.3.1審查處方不認真主要表現：不管藥品與診斷是否相符、藥品用法用量是否正確、藥品之間有無配伍禁忌。醫生處方開什么就發什么作為一名藥師，如果未能及時識別錯誤的處方，而是按錯誤處方進行調配，最終也有不可推卸的責任。

1.3.2發藥核對不認真表現藥師在工作中注意力不集中，沒有真正履行“四查十對”，不是對藥品逐項核對，而是拿到處方一掃而過，經常把藥名相近、外觀相近的藥物取錯，在實際工作中這樣的例子較多。

1.3.3患者用藥指導不到位很多藥品的使用都有特殊要求，如爐甘石洗劑，其有效成分是爐甘石和氧化鋅，用時需要搖勻后使用，同時它是一種外用制劑，不能內服，如果不對患者做這些指導，患者涂抹或者內服該制劑，后果將十分嚴重。白內停等眼藥水用前需將藥片放入溶媒中溶解后方

可使用等，這些發藥前都需特別交待。此藥需2°C～8°C冷藏”

還有抗組胺藥如氯苯那敏等，在抗過敏的同時會有困倦、嗜睡的副作用，一般晚上臨睡前服用，如果患者是司機或高空作業等相關人員，在沒有得到用藥提示的情況下，駕駛或作業前服用了該類藥品，會造成生命危險。

2.防范對策

2.1處方防范對策

2.1.1藥劑人員要加強與醫生的溝通，督促醫生正確、規范書寫處方。

2.1.2對于處方中用藥不夠明確的，千萬不能憑主觀意識調配，一定要及時與處方醫生溝通，確定以后再行調配。

2.2藥品防范對策

2.2.1根據處方調配要求，合理調整藥房布局，將易混淆藥品，特別是名稱、外包裝、規格等相似藥品分開擺放

2.2.2藥品擺放位臵相對固定，原包裝內藥品未發完時，不可將藥品脫離原包裝，已打開的原包裝不要把口封上。

2.3調劑差錯的防范對策

2.3.1完善藥房管理制度，規范處方調配流程，特別是處方的二次復核是關鍵，實習同學調配的藥品要經過兩個帶教老師的核對才能發出，婦科用藥、眼科用藥同樣要經雙人核對才能發出。

2.3.2嚴格把關，遵守核對制度，注意核對名稱、規格、數量、劑型。堅決不能想當然、靠感覺、憑印象調配，要做到忙而不亂。保證服務質量，嚴防差錯事故發生。

2.3.3加強服務意識、責任意識、質量意識和學習意識，不斷提高自己的專業知識，提高綜合素質，保證藥學服務質量，嚴格把關，把正確的用藥方法和注意事項交待給患者；

2.3.4建立差錯登記本，定期召開差錯事故分析會，研究差錯發生的原因，尋求解決辦法。

2.3.5建立差錯處理預案，積極采取措施使錯誤造成的危害降至最低，在處理差錯問題時，一方面要保護患者的權益，避免給患者造成損失；另一方面，也要注意維護醫院的形象；

藥學工作人員應牢固樹立以“以病人為中心”的服務理念，要具備高度的責任心，努力鉆研業務知識。為指導患者安全、有效、經濟的使用藥物，提供優質的藥學服務。只要通過我們藥學工作人員不懈的努力，一定可以避免差錯的發生。

第五篇：醫療安全防范自查報告

醫療安全管理和風險防范自查報告

按照縣衛計委醫療質量安全整頓工作整改要求，我院對醫療質量進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、處方書寫不規范，沒有按照要求認真書寫。處方書寫不規范，沒有按照要求認真書寫，字跡潦草，有涂改現象。

2、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。(四)個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。

(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，同時對專業知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

3、加強病案質量的管理。

開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。

(三)進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2017年3月10日